簡介

在過去的幾十年裡，健康風險評估 (HRA)，也稱為健康危害評估或健康風險評估，作為提高健康意識和激勵行為改變的工具，越來越流行，主要是在美國。 它也被用作定期健康檢查的介紹或替代它，當對一組人進行匯總時，作為確定為他們設計的健康教育或健康促進計劃的目標的基礎。 它基於以下概念：

• 表面上健康、無症狀的個體可能有患上疾病的風險，這種疾病可能導致未來發病並可能導致過早死亡。
• 可以識別導致此類風險的因素。
• 這些危險因素中的一些可以被消除或控制，從而預防或減輕疾病進程並預防或延緩發病率和死亡率。

HRA 在 1940 年代和 1950 年代的發展歸功於 Lewis Robbins 博士，他在 Framingham 心髒病前瞻性研究工作，後來在國家癌症研究所工作（Beery 等人，1986 年）。 1960 年代開發了更多模型，1970 年，Robbins 和 Hall 完成了定義該技術的開創性工作，描述了調查工具和風險計算，並概述了患者反饋策略（Robbins 和 Hall 1970）。

人們對風險因素控製作為健康促進基本要素的重要性的認識不斷提高，計算機用於數據彙編和分析的不斷發展，尤其是在美國，人們越來越關注對 HRA 和健康促進的總體興趣。不斷上升的醫療保健成本以及預防疾病可能會減緩其螺旋式增長的希望。 到 1982 年，愛德華·瓦格納 (Edward Wagner) 和他在北卡羅來納大學的同事們能夠在美國確定 217 家公共和私人 HRA 供應商（Wagner 等人，1982 年）。 其中很多已經從舞台上消失，但它們至少在一定程度上被市場的新進入者所取代。 根據 1989 年對美國工作場所隨機抽樣調查的一份報告，29.5% 的人開展了 HRA 活動； 對於僱員超過 750 人的工地，這個數字上升到 66%（Fielding 1989）。 HRA 在其他國家的使用明顯滯後。

什麼是 HRA？

出於本文的目的，HRA 被定義為一種用於評估具有三個基本要素的健康風險的工具：

1. 一份自填問卷，詢問個人的人口統計資料、醫療背景、家族史​​、個人習慣和生活方式。 此信息經常由生物醫學測量結果補充，例如身高、體重、血壓和皮褶厚度，以及有關尿液分析、血液膽固醇水平和其他實驗室測試結果的數據，這些數據由個人報告或作為數據的一部分過程。
2. 根據個人對流行病學數據、國家死亡率統計數據和精算計算的反應的比較，對個人未來因特定原因死亡或其他不良後果的風險進行定量估計。 一些問卷是自我評分的：將分數分配給對每個問題的回答，然後相加得出風險分數。 使用適當的計算機軟件，可以將回答輸入微型計算機以計算分數。 大多數情況下，完成的問卷會被轉發到一個中心點進行批處理，而個人結果會郵寄或交付給參與者。
3. 向個人反饋改變生活方式和其他行動的建議，這些行動將改善幸福感並降低疾病或過早死亡的風險。

最初，總風險估計值是作為一個單一數字呈現的，可以通過實施建議的行為改變來降低到“正常”值甚至低於正常值（相對於一般人群）。 為了使結果更加形象和引人注目，現在有時將風險表示為與個人實際年齡相比較的“健康年齡”或“風險年齡”，以及作為乾預目標的“可達到的年齡”。 例如，一份報告可能會說：“您現在的年齡是 35 歲，但您的預期壽命與 42 歲的人相當。通過遵循這些建議，您可以將風險年齡降至 32 歲，從而將您的預計壽命延長 XNUMX 年。 ”

一些 HRA 不是將個人的健康狀況與一般人群的“標準”進行比較，而是提供“最佳健康”分數：遵循所有建議可能達到的最佳分數。 這種方法似乎特別有助於引導可能尚未積累重大健康風險的年輕人過上理想的生活方式。

使用“風險年齡”或單個數字來表示個人的綜合風險狀態可能會產生誤導：一個重要的風險因素可能會被大多數其他領域的“良好”分數統計抵消，並導致錯誤的安全感。 例如，一個血壓正常、血膽固醇水平低且有良好家族史的人，如果他經常鍛煉並係好汽車安全帶，儘管他抽煙，但他的風險評分可能很高。 這表明關注每個“高於平均水平”的風險項目而不是僅僅依賴綜合評分是可取的。

HRA 不應與用於對患者接受特定治療的資格進行分類或評估其結果的健康狀況問卷相混淆，也不應與用於評估殘疾程度、心理健康、健康困擾或社會功能的各種工具相混淆，儘管此類量表有時會納入某些 HRA。

HRA 問卷

儘管 HRA 有時被用作定期、就業前或安置前體檢的前奏或一部分，但它通常作為自願練習獨立提供。 許多種類的 HRA 問卷正在使用中。 有些僅限於直接輸入風險年齡計算的核心問題。 在其他情況下，這些核心問題穿插著額外的醫學和行為主題：更廣泛的病史； 壓力觀念； 衡量焦慮、抑鬱和其他心理障礙的量表； 營養; 使用預防性服務； 個人習慣甚至人際關係。 一些供應商允許購買者在問卷中添加問題，儘管對這些問題的回答通常不會納入健康風險計算。

幾乎所有 HRA 現在都使用帶有方框的表格，這些表格需要用鉛筆檢查或填寫，以便通過手寫或光學掃描儀設備在計算機上輸入。 通常，完成的調查問卷由內部或 HRA 供應商收集和批處理。 為了鼓勵對計劃的保密性的信任，完成的調查問卷有時會直接郵寄給供應商進行處理，並將報告郵寄到參與者的家中。 在某些項目中，只有“正常”的結果會郵寄給參與者，而那些結果需要干預的員工會被邀請與訓練有素的員工進行私人面談，他們會解釋這些結果並概述所指出的糾正措施。 越來越多地使用個人計算機和更廣泛地熟悉它們的使用導致了交互式軟件程序的開發，這些程序允許將響應直接輸入微型計算機並立即計算和反饋結果以及降低風險的建議。 這種方法讓個人在需要澄清結果及其影響時主動尋求工作人員的幫助。 除非軟件程序允許存儲數據或將數據傳輸到中央數據庫，否則這種方法不提供系統後續跟踪的信息，並且排除了匯總報告的開發。

管理計劃

管理 HRA 計劃的責任通常分配給員工健康服務、健康計劃或較少見的員工援助計劃的相應主管。 然而，它通常由人事/人力資源人員安排和監督。 在某些情況下，會創建諮詢委員會，通常有員工或工會參與。 納入組織日常運作的項目似乎比那些作為有些孤立的項目存在的項目運行得更順利（Beery 等人，1986 年）。 該計劃的組織位置可能是其被員工接受的一個因素，特別是當個人健康信息的機密性成為問題時。 為了避免這種擔憂，完成的調查問卷通常用密封的信封郵寄給供應商，供應商處理數據並將個人報告（也用密封的信封）直接郵寄到參與者的家中。

為了加強對該計劃的參與，大多數組織通過公司簡報中的初步講義、海報和文章來宣傳該計劃。 有時，會為完成練習提供獎勵（例如，T 卹、書籍和其他獎品），甚至可能會為成功降低超額風險提供金錢獎勵（例如，減少員工對健康保險費的貢獻）。 一些組織會安排會議，向員工介紹該計劃的目的和程序，並指導他們完成調查問卷。 然而，有些只是向每位員工（如果包含在該計劃中，則向每位家屬）分發一份帶有書面說明的調查問卷。 在某些情況下，會分發一個或多個完成和郵寄問卷的提醒，以增加參與度。 在任何情況下，重要的是在組織中或在 HRA 計劃提供者處指定一名資源人員，可以親自或通過電話向他提出問題。 可能需要注意的是，即使調查問卷未完成並返回，僅閱讀它也可以加強其他來源的信息並培養可能對未來行為產生有利影響的健康意識。

許多表格要求提供受訪者可能擁有或可能沒有的臨床信息。 在一些組織中，項目人員實際測量身高、體重、血壓和皮褶厚度，並收集血液和尿液樣本進行實驗室分析。 然後將結果與問卷答复結合起來； 如果沒有輸入此類數據，計算機處理程序可能會自動插入代表相同性別和年齡的人的“標準”的數字。

周轉時間（完成問捲和收到結果之間的時間）可能是程序價值的一個重要因素。 大多數供應商承諾在十天到兩週內交付結果，但批處理和郵局延遲可能會延長此時間。 在收到報告時，一些參與者可能已經忘記了他們是如何回應的，並且可能已經脫離了這個過程； 為了避免這種可能性，一些供應商要么退回已完成的問卷，要么在報告中包括個人的關鍵回答。

向個人報告

這些報告可能從單頁的結果和建議聲明到 20 多頁的小冊子，其中包含彩色圖表和插圖以及對結果相關性和建議重要性的擴展解釋。 有些幾乎完全依賴預印的一般信息，而在另一些中，計算機生成完全個性化的報告。 在重複練習並保留早期數據的某些程序中，提供了當前結果與先前記錄的結果的比較； 這可能會提供一種滿足感，可以作為行為改變的進一步動機。

項目成功的關鍵是有健康專家或訓練有素的諮詢師，他們可以解釋研究結果的重要性並提供個性化的干預項目。 這種個性化的諮詢對於減輕可能因誤解結果而產生的不必要的焦慮、幫助個人確定行為改變的優先順序以及將他們推薦給實施資源非常有用。

向本組織報告

在大多數項目中，個人結果匯總在一份匯總報告中，發送給雇主或贊助組織。 這些報告將參與者的人口統計數據製成表格，有時按地理位置和工作分類，並分析發現的健康風險的範圍和水平。 許多 HRA 供應商包括對高風險員工可能招致的醫療保健費用增加的預測。 這些數據對於設計組織的健康和健康促進計劃的元素以及激發考慮工作結構、工作環境和工作場所文化的變化以促進員工的健康和福祉非常有價值。

需要注意的是，匯總報告的有效性取決於員工數量和 HRA 計劃的參與程度。 該計劃的參與者往往更注重健康，當他們的人數相對較少時，他們的分數可能無法準確反映整個勞動力的特徵。

跟進與評估

HRA 計劃的有效性可以通過後續系統來提高，以提醒參與者這些建議並鼓勵他們遵守這些建議。 這可能涉及單獨處理的備忘錄、由醫生、護士或健康教育者進行的一對一諮詢，或小組會議。 這種跟進對高危人群尤為重要。

HRA 計劃評估應從參與程度的表格開始，最好根據年齡、性別、地理位置或工作單位、工作和教育水平等特徵進行分析。 此類數據可能會識別計劃接受程度的差異，這可能表明計劃的呈現和宣傳方式有所改變。

更多地參與健康計劃的降低風險元素（例如，健身計劃、戒菸課程、壓力管理研討會）可能表明正在關注 HRA 建議。 然而，最終，評估將涉及確定風險狀態的變化。 這可能涉及分析高風險個體的隨訪結果或在適當的時間間隔後重複該計劃。 這些數據可以通過與健康福利的利用、缺勤或生產力措施等數據的相關性得到加強。 然而，應適當承認可能涉及的其他因素（例如，反映返回進行重新測試的人的類型的偏見、回歸均值和長期趨勢）； 項目影響的真正科學評估需要隨機前瞻性臨床試驗（Schoenbach 1987；DeFriese 和 Fielding 1990）。

HRA 的有效性和實用性

可能影響 HRA 準確性和有效性的因素已在其他地方討論過（Beery 等人 1986 年；Schoenbach 1987 年；DeFriese 和 Fielding 1990 年），此處僅列出。 它們代表工作場所決策者評估不同工具的清單，包括以下內容：

• 自我報告信息的準確性和一致性
• 風險估計所依據的流行病學和精算數據的完整性和質量
• 計算風險的統計方法的局限性，包括將不同問題的風險因素組合成一個單一的綜合評分，以及通過用“平均”值代替問卷中缺失的回答或未進行的測量而產生的扭曲
• 風險降低收益計算方法的可靠性
• 同樣的死亡率計算適用於死亡率低的年輕人和年齡可能是死亡率最重要因素的老年人。 此外，當 HRA 應用於與大多數研究對像不同的人群（即女性、少數民族、不同教育和文化背景的人）時，必須從批判的角度來看待 HRA 的有效性。

基於以下考慮，還提出了有關 HRA 效用的問題：

1. HRA 的主要關注點是預期壽命。 直到最近，很少或根本沒有關注主要影響疾病發病率的因素，這些疾病通常不會致命，但可能對幸福感、生產力和健康相關成本（例如，關節炎、精神障礙和旨在降低特定風險的治療的長期效果）。 問題是缺乏適用於一般人群的良好發病率數據庫，更不用說按年齡、性別、種族或族裔定義的亞組了。
2. 人們對反映個體無法改變的因素（例如年齡、遺傳和既往病史）的高風險狀態報告所產生的焦慮的不良影響表示擔憂，以及“正常”的報告可能或低風險狀態可能導致個人忽略未報告或在 HRA 完成後出現的潛在重要體徵和症狀。
3. 參與 HRA 計劃通常是自願的，但也有人指控是在脅迫下參與或遵循建議。
4. “責備受害者”的指控理所當然地針對那些提供 HRA 作為健康促進計劃的一部分但很少或根本沒有採取任何措施來控制工作環境中的健康風險的雇主。
5. 個人信息的保密性是一個始終存在的問題，尤其是當 HRA 作為內部計劃進行並且異常發現似乎是歧視行為的觸發因素時。 PP9

減少健康風險價值的證據一直在積累。 例如，Fielding 和他在強生健康管理公司的同事發現，完成了雇主提供的 HRA 的 18,000 名員工使用預防性服務的比例遠高於響應全國健康訪談調查的可比人群（菲爾丁等人，1991 年）。 一項對近 46,000 名杜邦員工進行的為期五年的研究表明，那些具有 HRA 確定的六種行為心血管危險因素（例如，吸煙、高血壓、高膽固醇水平、缺乏運動）中任何一種的人，缺勤率明顯更高與那些沒有這些風險因素的人相比，醫療保健福利的使用（Bertera 1991）。 此外，將多元回歸模型應用於主要來自 HRA 的 12 項與健康相關的措施，使 Yen 和他在密歇根大學健身研究中心的同事能夠預測哪些員工會為雇主帶來更高的醫療索賠和曠工成本（Yen，Edington和 Witting 1991）。

實施 HRA 計劃

實施 HRA 計劃不是隨隨便便的事，不應該在沒有仔細考慮和計劃的情況下進行。 單個問卷及其處理的成本可能並不高，但當員工花時間進行規劃、實施和跟進、員工完成問卷的時間以及輔助健康促進等項目時，組織的總成本可能相當可觀程序包括在內。 實施中需要考慮的一些因素如圖 1 所示。

圖1。 健康風險評估 (HRA) 實施清單。

我們應該有一個 HRA 程序嗎？

越來越多的公司，至少在美國，在越來越多的供應商積極營銷 HRA 計劃的推動下，對這個問題做出了肯定的回答。 大眾媒體和“貿易”出版物充斥著描述“成功”計劃的軼事，而相比之下，專業期刊上的文章卻很少提供科學證據來證明其結果的準確性、實際可靠性和科學有效性。

很明顯，確定一個人的健康風險狀況是降低風險的必要基礎。 但是，有人問，是否需要像 HRA 這樣的正式演習才能做到這一點？ 到目前為止，幾乎所有堅持吸煙的人都已接觸到可能對健康產生不利影響的證據，並且適當營養和身體健康的好處已廣為人知。 HRA 的支持者指出，收到 HRA 報告會使風險信息個性化和戲劇化，從而創造一個可以激勵個人採取適當行動的“教育時刻”。 此外，他們補充說，它可以突出參與者可能沒有意識到的風險因素，讓他們看到他們的風險降低機會是什麼，並製定解決這些問題的優先事項。

人們普遍認為，HRA 在用作獨立練習時（即，在沒有其他模式的情況下）價值有限，並且只有當它成為綜合健康促進計劃的一部分時，它的效用才能得到充分發揮。 該計劃不僅應提供個性化的解釋和諮詢，還應提供干預計劃，以解決已確定的風險因素（這些干預措施可在內部或社區提供）。 因此，必須通過提供戒菸課程、健身活動和營養諮詢等活動來擴大提供 HRA 的承諾（並且可能會變得更昂貴）。 這種廣泛的承諾應該在計劃的目標聲明和支持它的預算分配中明確做出。

在規劃 HRA 計劃時，必須決定是將其提供給整個勞動力還是僅提供給某些部分（例如，給受薪或小時工，兩者都提供，或者提供給特定年齡、服務年限或特定地點或工作的工人類別）； 以及是否將該計劃擴展到包括配偶和其他受撫養人（通常，他們佔健康福利使用的一半以上）。 一個關鍵因素是需要確保組織中至少有一名知識淵博且職位適當的人員能夠監督計劃的設計和實施以及供應商和相關內部員工的績效。

在一些取消全面年度體檢或提供頻率較低的組織中，HRA 已作為替代品單獨提供或與選定的健康篩查測試結合使用。 這種策略在提高健康促進計劃的成本/收益比方面具有優勢，但有時它不是基於 HRA 的內在價值，而是基於避免可能產生的惡意的願望。可以被視為消除既定的員工福利。

結論

儘管 HRA 存在局限性和缺乏證實其有效性和實用性聲明的科學研究，但 HRA 的使用在美國繼續增長，而且在其他地方的增長速度要慢得多。 DeFriese 和 Fielding 的研究使他們成為 HRA 的權威，他們看到了 HRA 的光明前景，基於他們對風險相關信息的新來源和新技術發展的預測，例如計算機硬件和軟件的改進將允許直接計算機輸入問卷答复，允許對健康行為變化的影響進行建模，並生成更有效的全彩報告和圖形（DeFriese 和 Fielding 1990）。

HRA 應作為精心設計的、持續的健康或健康促進計劃的一個要素。 它傳達了一種隱含的承諾，即提供活動和工作場所文化的變化，這些活動和變化提供了幫助控制它將識別的風險因素的機會。 管理層應該意識到這樣的承諾，並願意做出必要的預算分配。

雖然還有很多研究要做，但許多組織會發現 HRA 是他們改善員工健康的有用輔助手段。 它提供的信息的隱含科學權威、計算機技術的使用以及結果在時間順序與風險年齡方面的個性化影響似乎增強了它激勵參與者採取健康、降低風險的行為的能力。 越來越多的證據表明，保持健康風險狀況的員工和家屬缺勤率較低，生產率更高，醫療費用更少，所有這些都對組織的“底線”產生積極影響。

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體育鍛煉和健身計劃通常是工作場所健康促進和保護計劃中最常遇到的內容。 當他們為組織的目標做出貢獻、促進員工的健康並保持對參與者的愉悅和有用時，他們就是成功的 (Dishman 1988)。 由於世界各地的組織具有廣泛不同的目標、勞動力和資源，因此體育鍛煉和健身計劃在組織方式和提供的服務方面差異很大。

本文關注組織提供體育鍛煉和健身計劃的原因、此類計劃如何適應管理結構、為參與者提供的典型服務、提供這些服務的專業人員以及工作場所健身中最常涉及的問題編程，包括勞動力中特殊人群的需求。 它將主要關注在工作場所現場進行的項目。

質量和健身計劃

當今的全球經濟塑造了數以萬計的雇主的目標和商業戰略，並影響著全球數百萬的工人。 激烈的國際競爭要求組織以越來越低的成本提供更高價值的產品和服務，即追求所謂的“質量”作為目標。 以質量為導向的組織期望員工“以客戶為導向”，全天精力充沛、熱情準確地工作，不斷地在專業和個人方面培訓和提高自己，並對自己的工作場所行為和個人福祉負責.

通過幫助員工實現高水平的“健康”，體育鍛煉和健身計劃可以在質量驅動型組織中發揮作用。 這在員工久坐不動的“白領”行業尤為重要。 在製造業和重工業中，力量和柔韌性訓練可以提高工作能力和耐力，保護工人免受職業傷害。 除了身體改善外，健身活動還可以緩解壓力，並將個人對健康的責任感帶入生活方式的其他方面，例如營養和體重控制、避免酗酒和吸毒以及戒菸。

以質量為導向的組織通常會提供有氧調節、放鬆和伸展運動、力量訓練、冒險和挑戰機會以及體育比賽。 這些產品通常是在組織的健康計劃中構建的——“健康”涉及幫助人們充分發揮潛力，同時過一種促進健康的生活方式——它們基於這樣一種意識，即久坐不動的生活是一個已被充分證明的風險因素，經常運動是要養成的重要習慣。

基本健身服務

應指導健身計劃的參與者進行健身訓練的基本知識。 該指令包括以下組件：

• 每週最少的鍛煉次數以達到健身和身體健康的目的（每週鍛煉 30 到 60 次，每次 XNUMX 到 XNUMX 分鐘）
• 學習如何熱身、鍛煉和降溫
• 學習如何監測心率以及如何安全地將心率提高到適合個人年齡和健康水平的訓練水平
• 訓練由輕到重，最終達到高水平的健身水平
• 交叉訓練的技巧
• 力量訓練的原則，包括阻力和超負荷，以及結合重複和組數以實現強化目標
• 戰略性休息和安全舉重技術
• 放鬆和伸展作為整體健身計劃的組成部分
• 學習如何根據個人興趣和生活方式定制鍛煉
• 了解營養在健身和整體健康中的作用。

除指導外，健身服務還包括健身評估和運動處方、設施介紹和設備使用培訓、結構化有氧課程和活動、放鬆和伸展課程以及背痛預防課程。 一些組織提供一對一的培訓，但這可能非常昂貴，因為它是人員密集型的。

一些項目提供特殊的“工作強化”或“調節”，即提高工人執行重複性或嚴格任務的能力的培訓，並使那些從受傷和疾病中恢復過來的人康復。 他們通常會在工作休息時間進行特殊鍛煉，以放鬆和拉伸過度使用的肌肉，並加強拮抗肌群，以防止過度使用和重複性損傷綜合症。 在適當的時候，它們包括修改工作內容和/或使用的設備的建議。

體能訓練與健身人員

運動生理學家、體育教育工作者和娛樂專家構成了從事工作場所體育健身計劃的大多數專業人員。 健康教育工作者和康復專家也參與這些項目。

運動生理學家根據體能評估為個人設計個性化的運動方案，體能評估通常包括健康史、健康風險篩查、體能水平和運動能力評估（對於有殘障或正在從傷病中恢復的人來說必不可少），以及他們的體能確認目標。 健康評估包括測定靜息心率和血壓、身體成分。 肌肉力量和柔韌性、心血管效率以及血脂水平。 通常，將研究結果與同性別和同齡人的標准進行比較。

生理學家提供的任何服務都不是為了診斷疾病； 當發現異常時，員工會被轉介給員工健康服務機構或他們的私人醫生。 事實上，許多組織要求潛在申請人在加入該計劃之前獲得醫生的許可。 如果員工從受傷或疾病中恢復過來，生理學家將與他們的私人醫生和康復顧問密切合作。

體育教育工作者接受過培訓，可以領導運動課程，教授健康和安全運動的原則，展示和指導各種運動技能，以及組織和管理多方面的健身計劃。 許多人都接受過進行健康評估的培訓，儘管在這個專業化的時代，該任務更多地由運動生理學家執行。

娛樂專家對參與者的需求和興趣進行調查，以確定他們的生活方式以及他們的娛樂需求和偏好。 他們可能會舉辦健身課程，但通常側重於安排旅行、競賽和活動，以指導、挑戰和激勵參與者進行有益健康的體育活動。

驗證體能訓練和健身人員的訓練和能力通常會給尋求為項目配備人員的組織帶來問題。 在美國、日本和許多其他國家/地區，政府機構要求在學校系統任教的體育教師具有學歷和受監督的經驗。 大多數政府不要求對運動專業人員進行認證； 例如，在美國，威斯康星州是唯一一個針對健身教練制定立法的州。 在考慮參與社區健康俱樂部時，無論是像 YMCA 這樣的自願性組織還是商業性組織，都應特別注意驗證他們提供的培訓師的能力，因為許多培訓師都是志願者或訓練有素的個人。

許多專業協會為在成人健身領域工作的人提供認證。 例如，美國運動醫學學院為運動教練提供證書，國際舞蹈教育協會為健美操教練提供證書。 然而，這些證書代表了經驗和高級培訓的指標，而不是執業許可證。

健身計劃和組織結構

通常，只有中型到大型組織（通常認為最少 500 到 700 名員工）才能承擔為員工在工作場所提供體育鍛煉設施的任務。 除規模外的主要考慮因素包括進行必要的預算分配的能力和意願，以及容納設施及其可能需要的任何設備（包括更衣室和淋浴間）的空間的可用性。

該計劃在組織內的行政安排通常反映了為其設定的目標。 例如，如果目標主要與健康相關（例如，降低心血管風險、減少因病缺勤、傷害的預防和康復，或有助於壓力管理），則通常可以在醫療部門找到該計劃或作為對計劃的補充員工健康服務。 當主要目標與員工士氣和娛樂有關時，通常可以在人力資源或員工關係部門找到。 由於人力資源部門通常負責實施質量改進計劃，因此通常會在那裡設置以健康和質量為重點的健身計劃。

培訓部門很少被指派負責體能訓練和健身計劃，因為他們的任務通常僅限於特定技能開發和工作培訓。 然而，一些培訓部門為員工提供戶外探險和挑戰的機會，以培養團隊合作意識、建立自信和探索克服逆境的方法。 當工作涉及體力活動時，培訓計劃可能負責教授正確的工作技巧。 此類培訓單位通常存在於警察、消防和救援組織、卡車運輸和送貨公司、採礦作業、石油勘探和鑽井公司、潛水和打撈組織、建築公司等。

現場或社區健身計劃

當空間和經濟方面的考慮不允許全面的鍛煉設施時，仍然可以在工作場所進行有限的計劃。 午餐室、會議室、大堂和停車場未按其設計目的使用時，可用於健身課程。 一家總部位於紐約市的保險公司通過在裝有重要但不常查閱的文件的文件櫃之間安排一條路徑，在大型存儲區創建了一條室內慢跑跑道。 在世界各地的許多組織中，工作休息時間都是定期安排的，在此期間，員工站在他們的工作崗位上做健美操和其他簡單的鍛煉。

當現場健身設施不可行時（或者當它們太小而無法容納所有使用它們的員工時），組織會轉向以社區為基礎的設施，例如商業健身俱樂部、學校和學院、教堂、社區中心、俱樂部和基督教青年會、城鎮或工會贊助的娛樂中心等。 一些工業園區設有企業租戶共享的健身設施。

在另一個層面上，健身計劃可能包括在家中或周圍進行的簡單體育活動。 最近的研究表明，即使是低到中等水平的日常活動也可能具有保護健康的作用。 休閒步行、騎自行車或爬樓梯等需要人們每週五次、每次 30 分鐘動態鍛煉大肌肉群的活動，可以預防或延緩心血管疾病的發展，同時讓人們從日常壓力中得到愉快的休息。 即使是非常小的公司也可以製定鼓勵步行和騎自行車上班的計劃，而且實施成本非常低。

在一些國家，工人有權休假，可以在水療中心或療養勝地度過，這些療養地提供全面的休息、放鬆、鍛煉、健康飲食、按摩和其他形式的恢復療法。 當然，目的是讓他們在返回家園和工作後保持這種健康的生活方式。

特殊人群鍛煉

可以為年長的工人、肥胖者，尤其是那些長期久坐不動的工人提供低強度和低強度的鍛煉計劃，以避免骨科損傷和心血管急症。 在現場設施中，可能會安排特殊時間或單獨的鍛煉空間，以保護這些人群的隱私和尊嚴。

身體活躍的孕婦可以在其私人醫生的建議和同意下繼續工作或鍛煉，同時牢記有關懷孕期間鍛煉的醫學指南（美國婦產科醫師學會 1994 年）。 一些組織為產後重返工作崗位的婦女提供特殊的康復鍛煉計劃。

應邀請身體有缺陷或殘疾的工人參加健身計劃，這既是為了公平，也是因為他們可以從鍛煉中獲得更大的好處。 但是，計劃工作人員應警惕可能導致更大受傷甚至死亡風險的情況，例如馬凡氏綜合症（一種先天性疾病）或某些形式的心髒病。 對於這些人，初步的醫學評估和健康評估尤為重要，在鍛煉時仔細監測也很重要。

為鍛煉計劃設定目標

為鍛煉計劃選擇的目標應該補充和支持組織的目標。 圖 1 顯示了潛在計劃目標的清單，按照對特定組織的重要性排序並彙總後，將有助於製定計劃。

圖1。 健身和鍛煉計劃的建議組織目標.

鍛煉計劃的資格

由於需求可能超過計劃的預算分配和可用空間和時間，組織必須仔細考慮誰應該有資格參與。 謹慎的做法是提前知道為什麼提供這種福利以及有多少員工可能會利用它。 在這方面缺乏準備可能會導致尷尬和惡意，因為無法容納那些想要鍛煉的人。

特別是在提供現場設施時，一些組織將資格限制在組織結構圖中特定級別以上的經理。 他們通過爭辯說，由於這些人的報酬更高，他們的時間更有價值，因此給予他們優先訪問權是適當的，從而使這一點合理化。 該計劃隨後成為一項特殊特權，如行政餐廳或位置便利的停車位。 其他組織更為公平，並以先到先得的方式向所有人提供該計劃。 在需求超過設施容量的情況下，一些人使用服務年限作為優先標準。 設置每月最低使用量的規則有時用於通過阻止臨時或偶發參與者繼續作為會員來幫助解決空間問題。

招募和留住項目參與者

一個問題是該設施的便利性和低成本可能使其對那些已經致力於鍛煉的人特別有吸引力，他們可能會為那些可能更需要它的人留下很少的空間。 無論如何，前者中的大多數人可能會繼續鍛煉，而後者中的許多人會因困難或延遲進入該計劃而氣餒。 因此，招募參與者的一個重要輔助措施是簡化和促進註冊過程。

吸引參與者的積極努力通常是必要的，至少在項目啟動時是這樣。 它們包括通過海報、傳單和可用的壁內通信媒體發布的公告進行內部宣傳，以及對鍛煉設施的公開參觀和提供實驗或試用會員資格。

輟學問題是項目管理者面臨的重要挑戰。 員工將厭倦運動、運動引起的肌肉酸痛和時間壓力列為退出的主要原因。 為了解決這個問題，設施會通過音樂、錄像帶和電視節目、勵志遊戲、特別活動、獎勵（例如 T 卹）和其他禮物以及出席或達到個人健身目標的證書來招待會員。 適當設計和監督的鍛煉方案將最大限度地減少傷害和疼痛，同時使課程更有效率，耗時更少。 一些設施提供報紙和商業出版物以及電視和錄像帶上的商業和培訓計劃，以便在鍛煉時訪問以幫助證明在設施中花費的時間是合理的。

安全與監督

提供工作場所健身計劃的組織必須以安全的方式進行。 必須對潛在成員進行篩查，以確定是否存在可能因鍛煉而受到不利影響的健康狀況。 只應提供設計良好和維護良好的設備，並且必須對參與者進行適當的使用指導。 應張貼和執行有關正確使用設施的安全標誌和規則，所有工作人員都應接受緊急程序培訓，包括心肺復蘇。 訓練有素的演練專業人員應監督設施的運行。

記錄保存和保密

應保留包含有關健康和身體狀況、健身評估和運動處方、健身目標和實現進度的信息的個人記錄以及任何相關註釋。 在許多項目中，允許參與者自己繪製每次訪問時做了什麼的圖表。 至少，除了個人參與者和計劃工作人員之外，記錄的內容應該對所有人保密。 除了受相同保密規則約束的員工健康服務人員以及在緊急情況下參與者的私人醫生外，未經個人明確同意，不得向任何人透露個人參與和進展的詳細信息。

計劃工作人員可能需要定期向管理層報告，提供有關計劃參與和結果的匯總數據。

誰的時間，誰付錢？

由於大多數工作場所鍛煉計劃都是自願的，並且是為了使工人受益而製定的，因此它們被視為額外的好處或特權。 因此，該組織傳統上在工人自己的時間（午餐時間或下班後）提供該計劃，並希望他或她支付全部或部分費用。 這通常也適用於在社區設施中異地提供的計劃。 在一些組織中，員工的貢獻與工資水平掛鉤，有些組織向低收入或有經濟困難的人提供“獎學金”。

許多雇主允許在工作時間參與，通常是更高級別的員工，並承擔大部分（如果不是全部）費用。 如果達到某些出勤率或健身目標，有些公司會退還員工的捐款。

當計劃參與是強制性的時，例如在培訓中以防止潛在的工傷或使工人適應執行某些任務，政府法規和/或工會協議要求在工作時間內提供，所有費用由雇主承擔。

管理參與者的疼痛

許多人認為運動必須痛苦才能有益。 “沒有痛苦，就沒有收穫”的座右銘經常表達這一點。 計劃工作人員有責任通過提高認識運動和教育課程改變對鍛煉的看法，並確保鍛煉強度分級，使鍛煉保持無痛和愉快，同時提高參與者的水平，從而消除這種錯誤觀念健身。

如果參與者抱怨疼痛和疼痛，應鼓勵他們繼續以較低強度進行鍛煉，或者乾脆休息直到痊癒。 他們應該學習“RICE”，這是治療運動損傷原則的縮寫：休息； 冰敷傷口； 壓縮任何腫脹； 抬高受傷的身體部位。

體育節目

許多組織鼓勵員工參加公司贊助的體育賽事。 這些活動可能包括年度公司野餐的壘球或足球比賽，各種體育運動的校內聯賽，以及公司間的比賽，例如化學銀行的企業挑戰賽，來自參與組織的員工團隊的長跑比賽起源於在紐約市，現在已經擴展到其他地區，有更多的公司作為贊助商加入。

體育項目的關鍵概念是風險管理。 雖然競技體育的收益是可觀的，包括更好的士氣和更強的“團隊”感，但它們不可避免地會帶來一些風險。 工人參加比賽時，可能會給比賽帶來工作相關的心理“包袱”，尤其是在身體狀況不佳的情況下。 例子包括中年、身材走樣的經理，他想給年輕的下屬留下好印象，可能會因為超出自己的體能而受傷，而工人在競爭組織地位時感到受到挑戰，可能會將本應是一場友好的比賽變成一場危險的、傷痕累累的混戰。

希望參與競技體育的組織應認真考慮以下建議：

• 確保參與者了解活動的目的，並提醒他們他們是組織的僱員，而不是職業運動員。
• 建立管理安全和公平比賽的嚴格規則和指南。
• 儘管簽署的知情同意書和棄權書並不總能保護組織在受傷時免於承擔責任，但它們可以幫助參與者理解與這項運動相關的風險程度。
• 在比賽開始前提供體能訓練和練習，讓參賽者在開始比賽時保持良好的身體狀態。
• 如果員工健康服務無法提供，則要求或至少鼓勵員工的私人醫生進行全面體檢。 （注意：組織可能必須為此承擔財務責任。）
• 對運動場和所有運動器材進行安全檢查。 提供或要求個人防護設備，例如頭盔、衣服、安全墊和護目鏡。
• 確保賽事所需的裁判和安保人員在場。
• 準備好急救用品和預先安排的緊急醫療護理和疏散計劃（如果需要）。
• 確保該組織的責任和傷殘保險範圍涵蓋此類事件，並且範圍足夠且有效。 （注意：它應該涵蓋作為觀眾以及團隊成員參加的員工和其他人。）

對於一些公司來說，體育比賽是員工殘疾的主要來源。 上述建議表明可以“管理”風險，但應認真考慮體育活動可以合理預期為身體健康和訓練計劃提供的淨貢獻。

結論

精心設計、專業管理的工作場所鍛煉計劃可以提高員工的健康、幸福感、士氣和工作績效，從而使員工受益。 它們通過在質量和數量上提高生產力、預防工傷、加速員工從疾病和傷害中恢復以及減少缺勤率來使組織受益。 每個計劃的設計和實施都應根據組織及其員工的特點、其運營所在的社區以及可為其提供的資源進行個性化。 它應該由合格的健身專業人士管理或至少監督，他們將始終注意該計劃對其參與者和組織的貢獻，並準備在新的需求和挑戰出現時對其進行修改。

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飲食、身體活動和其他生活方式習慣（例如不吸煙和減輕壓力）對於預防慢性病很重要。 適當的營養和其他健康的生活方式也有助於保持個人健康和生產力。 該工作場所是向人們傳授良好健康習慣的理想場所，包括良好的營養、體重控制和鍛煉習慣。 它是有效傳播信息以及監控和加強已發生變化的絕佳論壇（Kaplan 和 Brinkman-Kaplan 1994）。 營養計劃是雇主、工會贊助的健康計劃中最常包含的活動，有時還包括聯合贊助。 除了正式的課程和計劃外，還可以提供其他支持性的教育活動，例如時事通訊、備忘錄、工資單插頁、海報、公告板和電子郵件 (e-mail)。 營養教育材料還可以通過郵寄到家庭以及為家庭主婦提供課程和研討會的方式提供給員工的家屬，家庭主婦是家庭食物攝入習慣和習慣的守門人。 這些方法提供了有用的信息，可以在工作場所和其他地方輕鬆應用，並且可以幫助加強正式指導並鼓勵工人參加計劃或對工作場所設施（例如自助餐廳）進行知情和有利可圖的使用。 此外，精心設計的材料和課程可以對許多人產生非常重大的影響，包括工人的家庭，尤其是他們的孩子，他們可以學習和採用良好的營養習慣，這些習慣將持續一生並傳給後代。

成功的工地干預計劃需要一個支持性的環境，使工人能夠根據營養信息採取行動。 在這種情況下，員工必須能夠在自助餐廳和自動售貨機中獲得適當的食物，以促進堅持推薦的飲食。 對於那些午餐依賴“棕色袋子”或午餐盒的人，存放午餐袋或午餐盒的工作場所安排是支持性環境的一部分。 此外，雇主提供或企業提供的午餐車可以在遠離餵食設施的現場工地現場提供營養食品。 進食前輕度個人清洗設施也很重要。 這些雇主贊助的活動表達了對員工健康和福祉的堅定承諾。

廠內餐飲計劃、自動售貨機以及咖啡和茶歇

許多雇主部分或全部補貼廠內食品服務，使它們既有吸引力又方便。 即使只有一個班次，許多自助餐廳也提供早餐和晚餐以及午餐和休息時間的點心； 這對那些獨居或在家中準備的食物可能不夠充足的人特別有價值。 一些工作場所的自助餐廳向員工的朋友和家人開放，以鼓勵“午餐”，而不是使用社區中更昂貴且營養通常不太理想的設施。

改良工作場所提供的食物可支持和鼓勵健康飲食模式（Glanz 和 Mullis 1988）。 事實上，自助餐廳干預是最受歡迎的工作場所營養計劃之一，因為它們允許隨時提供選擇點營養信息（Glanz 和 Rogers 1994）。 其他干預措施包括修改菜單選擇以提供低脂肪、低熱量和高纖維食物或突出“心臟健康”食物（Richmond 1986）。 工作場所還可以實施健康的餐飲政策，並提供低脂肪、低膽固醇和低鈉的營養豐富的食物（美國飲食協會 1994）。 可以與食品服務供應商進行談判，以便在自動售貨機中也提供低脂食品，包括水果。 其中一項計劃導致員工更多地選擇低熱量食品（Wilber 1983）。 食品服務管理人員、餐飲服務商和供應商可能會在工作場所實現更大的銷售額並更多地參與食品服務活動，尤其是在提供美味、誘人、健康的食品時（美國飲食協會 1994）。

提供營養豐富的休閒食品的咖啡和茶歇可以幫助員工滿足營養需求。 許多“午餐時間”只有 30 或 40 分鐘，因為一些員工會利用這段時間購物、社交或處理個人事務，所以他們會不吃飯。 支持性環境可能需要延長午餐時間。 此外，保持廠內餐飲設施的適當衛生並確保所有餐飲服務人員的健康和適當培訓（即使設施是根據與外部供應商的合同運營的）表明工作場所對員工健康的承諾，從而增加工人的有興趣支持現場食品服務機構以及其他計劃。

一般營養指導

不同國家的政府機構發布的基本飲食建議鼓勵健康促進和預防與飲食相關的非傳染性疾病（FAO 和 WHO 1992）。 所採用的膳食指南包括以下原則：

• 調整能量攝入以滿足能量消耗，以達到並保持理想的體重。
• 避免攝入過多脂肪，尤其是飽和脂肪和膽固醇。
• 增加複合碳水化合物和膳食纖維的攝入量，並將糖的攝入量限制在適度水平。
• 將鹽的攝入量限制在適度水平。
• 限製酒精攝入量。
• 提供來自所有食物組的各種食物。

有令人信服的科學證據支持這些飲食建議。 體重異常不僅是許多慢性病的危險因素，而且脂肪分佈對健康也很重要 (Bray 1989)。 Android 肥胖，或腹部脂肪過多，比女性肥胖（腰部以下（即臀部和大腿）體重過重）的健康風險更大。 腰臀比接近或高於 1992 會增加患高血壓、高脂血症、糖尿病和胰島素抵抗的風險 (Seidell 1)。 因此，體重指數 (BMI)——即體重（千克）除以身高（米）的平方——和腰臀比都有助於評估體重狀況和減肥需求。 圖 XNUMX 顯示了體重不足、理想體重、超重和肥胖的 BMI 分類。

圖1。 體重指數 (BMI) 分類。

基本上每個人，甚至是體重理想的人，都會受益於旨在防止通常隨著年齡增長而出現的體重增加的營養指導。 有效的體重控制計劃整合了營養、鍛煉和行為矯正原則和技術。

通常建議每天提供少於 30% 卡路里的脂肪、少於 10% 的飽和脂肪卡路里和少於 300 毫克膽固醇的飲食，以幫助維持理想的血液膽固醇水平（即 <200 mg/dl )（美國國立衛生研究院 1993b）。 飽和脂肪和膽固醇會提高血液中的膽固醇水平。 總脂肪含量相對較低的飲食有助於達到飽和脂肪推薦值。 一份 2,000 卡路里的飲食每天可包含 67 克總脂肪和少於 22 克飽和脂肪。 總脂肪含量低的飲食也有助於減少熱量以進行體重管理，並且可以通過在飲食中包括多種食物來實現，從而在不超過卡路里需求的情況下滿足營養需求。

複合碳水化合物（穀物、豆類、蔬菜以及某種程度上水果中含有的碳水化合物）含量高的飲食也富含許多其他營養素（包括 B 族維生素、維生素 A 和 C、鋅和鐵），而低胖的。 建議適量使用糖，因為糖儘管是一種能量來源，但營養價值有限。 因此，對於熱量需求較低的人來說，應該少吃糖。 相反，在高熱量（營養充足）的飲食中，糖可以用作熱量的來源，但要適度。 雖然糖會促進齲齒，但與經常在兩餐之間吃零食相比，隨餐食用糖會減少齲齒。

由於鈉攝入量與收縮期高血壓之間存在關聯，因此僅建議適量食用鹽和鈉。 建議每天提供不超過 2,400 毫克鈉的飲食來預防高血壓（美國國立衛生研究院 1993a）。 高鈉飲食也被證明可以促進鈣的排泄，因此可能會導致骨質疏鬆症的發展，這是一種女性主要的風險 (Anderson 1992)。 飲食中鈉的主要來源包括加工食品和在烹飪或餐桌上添加到食物中的鹽（或高鈉調味品，如醬油）。

如果飲酒，應適度飲酒。 這是因為過量飲酒可能導致肝臟和胰腺疾病、高血壓以及對大腦和心臟的損害。 與大量飲酒相關的其他不良後果包括成癮、事故風險增加和工作績效受損。

另一個常見的建議是食用來自所有食物類別的各種食物。 身體健康需要 40 多種不同的營養素。 由於沒有一種食物可以提供所有的營養，包括多種食物有助於實現營養充足的飲食。 一份典型的食物指南會針對不同食物類別的食物“份量”數量提供建議（圖 2）。 列出的份量範圍代表每天應食用的最低量。 隨著能量需求的增加，範圍應相應增加。

圖2。 良好的日常營養指南示例。

不同國家提出了其他具體的飲食建議。 一些國家建議水氟化、母乳喂養和碘補充劑。 許多人還建議蛋白質攝入量要充足，但要避免攝入過量的蛋白質。 有些人對飲食中動物蛋白與植物蛋白的相對比例有指導方針。 其他人則強調維生素 C 和鈣的攝入量。 這些針對特定國家/地區的建議隱含著針對特定地區確定的特殊需求的建議。 其他重要且與全世界個人相關的營養問題包括與鈣、水合作用以及抗氧化維生素和礦物質有關的問題。

在整個生命過程中攝入充足的鈣對於構建強壯的骨骼和達到最大峰值骨量（骨量峰值在 18 至 30 歲之間）以及幫助延緩通常導致骨質疏鬆症的與年齡相關的骨量流失非常重要。 從一歲到老年，建議每天至少攝入 800 毫克鈣。 對於青少年，當骨骼快速生長時，建議每天攝入 1,200 毫克的鈣。 一些權威人士認為，年輕人、絕經後婦女和 65 歲以上的男性每天需要 1,500 毫克的鈣，而所有其他成年人的飲食應提供 1,000 毫克。 孕婦和哺乳期婦女每天需要 1,200 毫克鈣。 乳製品是鈣的豐富來源。 建議使用低脂乳製品來控制血液中的膽固醇水平。

保持充足的水分對於實現最佳工作績效至關重要。 脫水的一個嚴重後果是無法有效散熱，從而導致體溫升高。 口渴通常是水合作用狀態的良好指標，除非是在劇烈運動期間。 工人應始終對口渴做出反應並大量飲用液體。 涼爽的稀釋液體可以最快地補充水分流失。 勞動者也應該大量飲用液體； 每天因勞累而減重 0.5 公斤，建議用半升水來補充因出汗而流失的水分。

抗氧化劑最近受到了極大的關注，因為越來越多的證據表明它們可以預防癌症、心髒病、白內障的發展，甚至可以延緩衰老過程。 抗氧化維生素是 β-胡蘿蔔素和維生素 A、E 和 C。礦物質硒也是一種抗氧化劑。 抗氧化劑被認為可以防止有害自由基的形成，隨著時間的推移，自由基會在導致各種疾病發展的過程中破壞細胞結構。 迄今為止的證據表明，抗氧化劑可以預防癌症、心髒病和白內障的發展，儘管尚未確定因果關係。 β-胡蘿蔔素和維生素 A 的食物來源包括綠葉蔬菜以及紅色、橙色和黃色水果和蔬菜。 穀物和魚類是硒的重要來源。 柑橘類水果是維生素 C 的重要來源，維生素 E 存在於多不飽和脂肪的來源中，包括堅果、種子、植物油和小麥胚芽。

不同國家提出的飲食建議非常相似，這凸顯了營養學家對促進健康和福祉的理想飲食的共識。 營養界現在面臨的挑戰是實施這些基於人群的飲食建議並確保全球範圍內的適當營養。 這不僅需要為世界各地的所有人提供安全和充足的食物供應，還需要在全球範圍內製定和實施營養教育計劃，向幾乎每個人傳授健康飲食的原則。

食物和飲食的文化和種族方法

有效的營養教育方法必須解決文化問題和民族飲食習慣。 文化敏感性對於規劃營養干預計劃以及消除個人諮詢中有效溝通的障礙也很重要。 鑑於當前對文化多樣性的重視，在工作場所接觸不同的文化，以及個人對了解其他文化的濃厚興趣，包含文化差異的引領性營養計劃應該會受到歡迎。

不同社會對疾病的預防、病因和治療有著截然不同的看法。 對良好健康和營養的重視程度差異很大。 幫助人們採用健康的營養和生活方式需要了解他們的信仰、文化和價值觀（美國衛生與公共服務部 1990）。 營養信息必須針對種族人口或群體的具體做法。 此外，必須規劃干預方法，以解決人們普遍持有的關於健康和營養做法的信念。 例如，一些文化不贊成飲酒，而另一些文化則認為酒精是飲食中必不可少的一部分，即使在工作場所用餐時也是如此。 因此，營養干預措施必須專門化，不僅要滿足目標群體的特殊需求，還要擁抱其文化獨有的價值觀和信仰。

超重

導致超重和肥胖發展的關鍵環境因素主要是熱量過剩和缺乏身體活動。

超重和肥胖通常根據 BMI 進行分類，BMI 與身體成分相關 (r = 0.7–0.8)。 圖 35 顯示了根據 BMI 對 35 歲以下和 10 歲以上男性和女性的體重狀況分類。與超重和肥胖相關的健康風險是顯而易見的。 多項研究的數據顯示，體重與全因死亡率之間呈 J 形關係。 雖然當 BMI 超過 25 時死亡率會增加，但當 BMI 大於 30 時死亡率會顯著增加。有趣的是，體重過輕也會增加死亡風險，儘管程度不及超重。 超重和肥胖的人因心血管疾病、膽囊疾病和糖尿病而死亡的風險更高，而體重過輕的人患消化系統和肺部疾病的風險更高（Lew 和 Garfinkel，1979 年）。 一些發達國家超重和肥胖的發生率可能高達人口的25%～30%； 在某些族裔群體和社會經濟地位較低的群體中，這一比例甚至更高。

建議每週減重 0.2 至 0.9 公斤（0.5 至 2 磅）的低熱量飲食來減輕體重。 建議採用高纖維（每 30 卡路里 15 克）的低脂肪飲食（約 1000% 的卡路里來自脂肪或更低），以促進減少卡路里並增加飽腹感。 減肥計劃應包括鍛煉和行為矯正。 建議緩慢、穩定地減肥以成功改變飲食行為以保持體重減輕。 圖 3 顯示了合理的減肥計劃指南。

圖3。 合理的減肥計劃指南。

對美國 60,589 名成年人進行的隨機數字電話調查顯示，大約 38% 的女性和 24% 的男性正在積極嘗試減肥。 反映了已成為名副其實的減肥行業的營銷努力，所採用的方法包括定期禁食、參加有組織的減肥計劃，通常使用商業準備的食物和特殊補品，以及服用減肥藥。 嘗試減肥的人中只有一半報告說他們使用了推薦的熱量限制結合運動的方法，這證明了工作場所營養教育計劃的重要性（Serdula、Williamson 等人，1994 年）。

超重或肥胖者的體重減輕有益於影響各種慢性病危險因素 (NIH 1993a)。 體重減輕會導致血壓、血脂和脂蛋白（即總膽固醇、低密度脂蛋白 (LDL) 膽固醇和甘油三酯）降低，並增加高密度脂蛋白 (HDL) 膽固醇，所有這些都是冠狀動脈疾病的主要危險因素心髒病（圖 4）。 此外，血糖、胰島素和糖基化血紅蛋白水平也受到有利影響。 體重減輕大約四公斤，即使恢復了一些多餘的體重，也觀察到這些參數有所改善。

圖4。 冠心病的主要危險因素。

控制體重對於降低慢性病的發病率和死亡率至關重要。 這已成為全球許多團體為達到和保持健康體重而提出的飲食建議的基礎。 這些建議主要針對超重和肥胖是主要公共衛生問題的發達國家。 雖然建議通過飲食、運動和行為改變來減輕體重，但減少超重和肥胖發生率的關鍵是實施有效的預防計劃。

減持

體重過輕（定義為體重比公認的體重標準低 15% 至 20% 或更多）是一種嚴重的情況，會導致能量損失並增加受傷和感染的易感性。 它是由食物攝入不足、活動過度、食物吸收和利用不良、消耗性疾病或心理壓力引起的。 建議採用高能量飲食來逐漸、穩定地增加體重。 建議每天提供 30% 至 35% 的卡路里熱量和額外 500 至 1,000 卡路里熱量的飲食。 可以鼓勵體重不足的人在工作場所吃高熱量的正餐和零食，方法是為他們提供各種可口、受歡迎的食物。

特殊飲食

特殊飲食規定用於治療某些疾病和病症。 此外，飲食調整應伴隨預防性生活方式和營養計劃，並應在生命週期的各個階段實施，例如懷孕和哺乳期間。 成功實施特殊飲食的一個重要方面是認識到可以利用許多不同的策略來實現特殊飲食的營養規格。 因此，個性化飲食計劃以滿足個人的獨特需求對於實現長期飲食堅持並由此實現飲食的健康益處至關重要。

低脂肪、低飽和脂肪、低膽固醇飲食

推薦的治療血膽固醇水平升高的飲食是第一步飲食（<30% 的卡路里來自脂肪，8% 到 10% 的卡路里來自飽和脂肪，<300 毫克膽固醇）和第二步飲食（ <30% 的卡路里來自脂肪，<7% 的卡路里來自飽和脂肪，<200 毫克膽固醇）（NIH 1993b）。 這些飲食旨在逐漸減少飽和脂肪和膽固醇的攝入量，並減少總脂肪攝入量。 飲食中脂肪的主要來源是肉類、家禽； 全脂乳製品和脂肪和油。 一般而言，對於發達國家的大多數人來說，堅持第一步飲食需要將總脂肪和飽和脂肪減少約 20% 至 25%，而遵循第二步飲食需要同樣減少總脂肪，但飽和脂肪減少約 50% %。 通過在飲食中應用一種或多種減脂策略可以很容易地實現第一步飲食，例如用瘦肉、家禽和魚代替高脂肪品種，用低脂和脫脂奶製品代替全脂乳製品產品，在食物製備中使用較少的脂肪，並在食用前向食物中添加較少的脂肪（例如，黃油、人造黃油或沙拉醬）（Smith-Schneider、Sigman-Grant 和 Kris-Etherton 1992）。 第二步飲食需要更仔細的飲食計劃和合格營養師的強化營養教育工作。

非常低脂肪的飲食

一些營養學家建議採用脂肪提供 20% 或更少熱量的飲食來預防某些與高脂肪飲食相關的癌症（Henderson、Ross 和 Pike 1991）。 這種飲食富含水果和蔬菜、穀物、穀物、豆類和脫脂奶製品。 紅肉可以少量使用，脂肪和油也可以。 食品在製備時很少或不添加脂肪，並通過烘烤、蒸、煮或水煮來烹製。

提供最少量飽和脂肪（卡路里的 3%）和總脂肪（卡路里的 10%）的飲食，以及生活方式的重大改變（戒菸、運動和冥想）已被證明可以導致動脈粥樣硬化的消退（Ornish等人，1990 年）。 這種特殊的飲食需要生活方式的重大改變（即飲食習慣的改變），包括主要採用素食和使用肉、魚和家禽作為調味品（如果有的話），以及強調穀物、豆類、水果、蔬菜和脫脂牛奶乳製品。 堅持這種飲食可能需要購買特殊食物（無脂肪產品），同時避免大多數商業準備的食物。 雖然此方案是某些心血管疾病高危人群的一種選擇，尤其是作為藥物治療的替代方案，但它需要非常高水平的動力和承諾。

糖尿病工人的飲食

建議根據新陳代謝、營養和生活方式要求制定個性化的飲食處方（美國飲食協會 1994）。 一般來說，膳食蛋白質提供 10% 到 20% 的熱量。 飽和脂肪應佔總熱量攝入的10%以下。 來自碳水化合物和脂肪的剩餘能量的分佈根據患者的狀況而變化，並反映了為他或她選擇的特定葡萄糖、脂質和體重結果。 對於那些處於或接近理想體重的人，建議 30% 的熱量來自脂肪。 對於超重的人來說，總脂肪的減少有助於減少卡路里，從而導致相應的體重減輕。 對於甘油三酯水平升高的人，建議在密切監督下採用總脂肪含量較高的飲食，尤其是單不飽和脂肪； 高脂肪飲食可能會延長或加重肥胖。 糖尿病醫學營養治療的新模式包括評估個人的代謝和生活方式參數、干預計劃和監測治療結果。

懷孕和哺乳期的飲食

懷孕和哺乳是能量和營養需求都很高的時期。 對於懷孕，飲食應提供足夠的熱量以增加足夠的體重（國家研究委員會 1989 年）。 在多胎妊娠和漫長的哺乳期期間，最大限度地支持懷孕和哺乳長達數年所需的卡路里和營養素可以從包含基本食物組的飲食中獲得。 針對孕婦和哺乳期婦女的其他建議包括從每個食物組中選擇不同的食物、定期進餐和吃零食，以及攝入充足的膳食纖維和液體。 孕婦和哺乳期婦女應避免或至少明顯限製酒精飲料。 孕婦也建議加鹽調味。 懷孕和哺乳期間的充足飲食對於確保胎兒和嬰兒的正常生長發育以及孕產婦健康和福祉至關重要，應在工作場所營養教育計劃和餐飲設施中予以強調。

乳糖不耐症和麩質敏感性

由於乳糖酶缺乏，許多成年人，尤其是某些種族的成年人，必須限制飲食中的乳糖。 飲食中乳糖的主要來源是乳製品和用它們製備的食物。 重要的是要注意許多藥物中的賦形劑是乳糖，這種情況可能會給服用多種藥物的人帶來問題。 對於少數對麩質敏感（乳糜瀉）的人，必須從飲食中去除含有麩質的食物。 飲食中的麩質來源包括小麥、黑麥、大麥和燕麥。 許多患有乳糖不耐症的人可以耐受少量乳糖，尤其是與不含乳糖的食物一起食用時，而對麩質敏感的人則必須避免食用任何含有麩質的食物。 如果有員工有這些特殊情況，工作場所的餐飲設施應提供適當的食物。

總結

該工作場所是實施旨在教授良好營養原則及其應用的營養計劃的理想場所。 可以為工地開發多種程序。 除了為所有員工提供課程和營養教育材料外，還可以針對不同慢性病的高危員工或根據種族或人口特徵選定的群體制定特殊計劃。 降低慢性病風險需要工人及其雇主的長期承諾。 有效的工作場所營養計劃有利於降低世界各國患慢性病的風險。

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簡介

自 1960 年代第一份美國外科醫生關於該主題的報告發布以來，人們對吸煙相關不良影響的認識有所提高。 從那時起，人們對吸煙的態度穩步向負面發展，香煙包裝和廣告上要求有警示標籤，一些國家禁止在電視上播放香煙廣告，一些公共場所設立禁煙區，以及全面禁煙。禁止他人吸煙。 儘管煙草業試圖否認存在問題，但描述煙草製品危害的有根據的公共衛生信息越來越普遍。 人們每年花費數百萬美元試圖“戒掉這個習慣”。 書籍、錄音帶、團體治療、尼古丁口香糖和皮膚貼片，甚至袖珍電腦都已在不同程度上成功地幫助尼古丁成癮者。 對被動“二手”吸煙的致癌作用的驗證推動了越來越多的控製菸草使用的努力。

在這種背景下，工作場所吸煙自然會成為雇主和僱員日益關注的問題。 在最基本的層面上，吸煙是一種火災隱患。 從生產力的角度來看，吸煙代表分心或煩惱，這取決於員工是吸煙者還是非吸煙者。 吸煙是勞動力發病率的一個重要原因。 它以因病損失工作日的形式表現出生產力的流失，以及在與健康相關的成本方面對組織資源的財務流失。 此外，吸煙與某些工作場所中發現的環境危害之間存在累加或累加的相互作用，會顯著增加許多職業病的風險（圖 1）。

圖1。 職業與吸煙致病之間相互作用的例子。

本文將關注在工作場所控制吸煙的基本原理，並提出管理它的實用態度和方法，認識到僅僅勸告是不夠的。 與此同時，尼古丁可怕的成癮性以及與戒菸相關的人類困難也不容低估。 人們希望它代表了一種比過去採取的一些方法更現實的解決這個複雜問題的方法。

在工作場所吸煙

組織越來越多地將吸煙等不健康習慣與更高的運營成本聯繫起來，雇主正在採取措施減少與吸煙員工相關的超額成本。 根據位於明尼蘇達州明尼阿波利斯的技術服務公司 Ceridian Corporation 對各種生活方式風險的影響編制的一項研究，每天吸一包或多包香煙的人的醫療索賠費用比不吸煙者高 18% . 研究表明，重度吸煙者在醫院住院的天數比不吸煙者多 25%，每年醫療保健索賠費用超過 29 美元的可能性高 5,000%（Lesmes 1993）。

吸煙對人口健康和醫療保健系統的影響是無與倫比的（美國衛生與公共服務部 1989 年）。 根據世界衛生組織（1992 年）的數據，全世界每年至少有 3 萬人死於菸草：在長期吸煙的國家，約 90% 的肺癌死亡是由吸煙造成的； 30% 的癌症； 超過80%的慢性支氣管炎和肺氣腫病例； 以及大約 20% 到 25% 的冠心病和中風死亡。 許多其他不良健康狀況，包括呼吸系統疾病、消化性潰瘍和妊娠並發症，也可歸因於吸煙。 在許多國家，吸煙仍然是可避免死亡的主要原因，吸煙非常普遍，例如在美國，吸煙佔所有原因死亡的六分之一（戴維斯，1987 年）。

許多職業中吸煙者和非吸煙者發病率的顯著差異證明了吸煙和職業危害的綜合影響。 這兩類危害的相互作用增加了許多疾病的風險，尤其是慢性阻塞性肺病、肺癌、心血管疾病以及殘疾（圖 1）。

在整個技術文獻中都非常詳細地概述了因暴露於菸草相關危害而導致的公認並發症。 最近的注意力集中在以下方面：

• Fe男性風險。 雌激素代謝改變、月經失調、更年期提前、受孕延遲或不孕、宮頸癌。
• Ma妊娠和妊娠風險。 自然流產、異位妊娠、胎盤不規則、前置胎盤、胎盤早剝、陰道出血、死胎、早產、胎兒發​​育遲緩、低出生體重、先天性異常和慢性缺氧。
• Ch童年並發症。 新生兒死亡率增加、嬰兒猝死綜合症 (SIDS)、身體和智力發育受損。

環境煙草煙霧 (ETS)

吸煙不僅對吸煙者有害，對非吸煙者也有害。 ETS（“被動吸煙”和“二手煙”）對在封閉環境中工作的人（例如上班族）來說是一種獨特的風險。 世界衛生組織 (1992) 指出，在發達國家，煙草煙霧是室內空氣中最常見的污染物，其濃度通常高於其他空氣污染物。 除了眼睛和喉嚨刺激的急性影響外，ETS 還會增加患肺癌和可能患心血管疾病的風險。 這對已有健康狀況（如哮喘、支氣管炎、心血管疾病、過敏和上呼吸道感染）的人來說尤其麻煩，對於那些最近戒菸並正在努力保持戒菸的人來說也是一個令人煩惱的挑戰。

美國國家職業安全與健康研究所 (NIOSH) 得出結論（1991 年）：

• ETS 是一種潛在的致癌物。
• 應將暴露於 ETS 的濃度降至盡可能低的濃度。
• 雇主應使用所有可用的控制措施，盡量減少職業接觸 ETS。
• 通過簡單地從工作場所消除煙草煙霧，可以最有效和完全地控制工人接觸 ETS。
• 雇主應禁止在工作場所吸煙，並對不遵守規定的人提供足夠的激勵措施。

除非立法強制要求無菸工作場所，否則保護非吸煙員工免受與接觸 ETS 相關的健康風險對許多公共和私營部門員工來說仍然是一項艱鉅的挑戰。 在煙草業的鼓勵下，吸煙者堅持認為繼續吸煙本質上是個人權利，儘管從工作場所消除煙草煙霧需要通風工程方面的創新和雇主的費用。 法律先例明確規定，雇主有責任提供沒有 ETS 等危害的工作場所，並且一些國家的法院裁定雇主應對接觸 ETS 對工作造成的不利健康影響負責。

對 ETS 風險和工作場所吸煙限制的可取性的公眾知識和態度的調查表明，人們普遍關注這種暴露，並且越來越強烈地支持非吸煙者和吸煙者之間的重大限制（美國肺臟協會 1992）。 政府已經通過了越來越多的條例和法規來限制在公共和私人工作場所吸煙（Corporate Health Policies Group 1993）。

吸煙對雇主成本的影響

從歷史上看，雇主減少工作場所吸煙的努力一直受到與吸煙行為相關的成本和生產力損失問題的推動。 許多研究比較了雇主與吸煙和不吸煙僱員相關的成本。 例如，在一項針對大型團體健康保險計劃員工的研究中，煙草使用者的平均門診醫療費用更高（122 美元對 75 美元），平均保險醫療費用更高（1,145 美元對 762 美元），每 1,000 名員工的住院率更高（174 對 76），每 1,000 名員工的住院天數更多（800 對 381），平均住院時間更長（6.47 對 5.03 天）（Penner 和 Penner 1990）。

另一項由陶氏化學公司進行的為期三年半的研究涵蓋了 1,400 名員工（Fishbeck 1979），表明吸煙者每年缺勤的時間比不吸煙者多 5.5 天，陶氏每年為此多花費超過 650,000 美元工資單。 這個數字不包括額外的醫療保健費用。 此外，吸煙者每年的殘疾天數為 17.4 天，而非吸煙者為 9.7 天。 吸煙者患循環系統疾病的頻率也增加了兩倍，肺炎增加了三倍，支氣管炎和肺氣腫增加了 41%，所有類型的呼吸系統疾病增加了 76%。 在研究期間，每有兩名非吸煙者死亡，就有七名吸煙者死亡。

美國鋼鐵公司的一項研究發現，吸煙的員工比從不吸煙的員工有更多的工作損失天數。 它還表明，在每個年齡組中，隨著確診吸煙者每天吸的香煙數量增加，因病缺勤的人數也會增加。 此外，每天吸煙超過兩包的男性吸煙者的缺席率幾乎是不吸煙者的兩倍。 在一項關於個人行為風險因素對一家大型多地點工業公司的總殘疾和醫療保健成本的影響有多大的研究中，吸煙者的缺勤率增加了 32%，每位員工每年的平均疾病成本超過 960 美元（Bertera 1991）。

堪薩斯州僱員醫療保健委員會的年度報告發現，吸煙者的住院率比不吸煙者高 33%（每 106.5 人住院率分別為 71.06 和 1,000）。 吸煙者的每位員工平均索賠總額比非吸煙者多 282.62 美元。

類似這樣的結果促使一些美國雇主在其吸煙員工的團體健康保險保費份額中增加“附加費”，以支付與該人群相關的更高索賠費用。 Resinoid Engineering Corporation 停止在其俄亥俄州工廠僱用吸煙者，因為吸煙者每年每名員工的醫療保健索賠比非吸煙者高 6,000 美元； 伊利諾伊州芝加哥市的一家公司的類似舉措被禁止，因為該州法律禁止基於生活方式的歧視性招聘。

其他雇主使用“胡蘿蔔”而不是“大棒”方法，向成功戒菸的員工提供金錢或其他類型的獎勵等獎勵。 一種流行的方法是將參加戒菸計劃所需的學費退還給那些完成課程的人，或者更嚴格地說，退還給那些在完成課程後的規定時間內保持戒菸的人。

除了增加醫療保健成本和因吸煙者生病而導致生產力下降的相關成本外，還有其他與吸煙相關的成本增加，即因吸煙休息期間生產力下降、更高的火災和人壽保險成本以及更高的一般清潔成本而增加的成本與吸煙有關。 例如，加拿大航空公司發現，在實施其無菸政策後，不必清潔煙灰缸並且能夠將飛機深度清潔的頻率從 700,000 個月延長至 1992 個月，每年可節省約 1983 美元（WHO 1,300）。 Kristein（1993 年）的一項研究旨在考慮因吸煙而增加的所有成本，估計每位吸煙者每年的總成本為 XNUMX 美元（調整為 XNUMX 年的美元）。 他還討論了其他超額成本領域，特別是計算機和其他敏感設備的更高級別維護成本，以及安裝和維護通風系統的成本。 此外，他補充說，其他成本是由於“基於既定文獻的低效和錯誤，這些文獻涉及吸煙者中較高一氧化碳水平的影響、眼睛刺激、注意力下降、認知和運動能力功能”。

吸煙政策和法規

在 1980 世紀 XNUMX 年代，限制在工作場所吸煙的法律和自願政策在數量和力度上都有所增加。 有些僅與政府工作場所有關，這些工作場所以及有兒童在場的工作場所通常起帶頭作用。 其他影響政府和私人工作場所。 它們的特點是完全禁止吸煙（“無菸”工作場所）； 限制在自助餐廳和會議室等公共區域吸煙； 只允許在特殊吸煙區吸煙； 並要求兼顧吸煙者和非吸煙者的利益，並將後者的意願放在首位。

一些計劃規定在存在某些有害物質的工作場所吸煙。 例如，1976 年挪威頒布了禁止將吸煙者分配到可能接觸石棉的區域的規定。 1988 年，西班牙禁止在吸煙和職業危害共同導致工人健康面臨更大風險的任何場所吸煙。 西班牙還禁止在孕婦工作的任何工作場所吸煙。 已採取立法措施限制在工作場所吸煙的其他國家包括哥斯達黎加、古巴、丹麥、冰島和以色列（WHO 1992）。

越來越多地，限制在工作場所吸煙的立法成為涵蓋公共場所的更廣泛法規的一部分。 新西蘭、挪威和瑞典制定了此類立法，而比利時、荷蘭和愛爾蘭則通過了禁止在大多數公共場所吸煙的法律。 1991 年的法國法律禁止在所有設計供集體使用的場所吸煙，特別是學校和公共交通工具（WHO 1992）。

在美國和加拿大，雖然聯邦機構已採取吸煙控制政策，但立法僅限於州、省和市政府。 到 1989 年，美國 45 個州頒布了限制在公共場所吸煙的法律，而 19 個州和哥倫比亞特區通過了限制在私人工作場所吸煙的法令（國家事務局 1989）。 加利福尼亞州有一項懸而未決的法案，該法案將完全禁止在所有室內工作場所吸煙，並要求雇主採取合理措施防止訪客吸煙（Maskin、Connelly 和 Noonan 1993）。 一段時間以來，美國勞工部的職業安全與健康管理局 (OSHA) 一直在考慮將工作場所的 ETS 作為獨立的有毒物質和室內空氣的組成部分進行監管（Corporate Health Policies Group 1993）。

雇主減少工作場所吸煙的另一個動機來自因接觸 ETS 而導致殘疾的案例，這些案例已獲得工人賠償金。 1982 年，聯邦上訴法院認定一名僱員有資格享受傷殘退休，因為她被迫在充滿煙霧的環境中工作（Parodi 訴退伍軍人管理局 1982）。 同樣，員工因在工作中對煙草煙霧的不良反應而獲得工傷賠償金。 事實上，美國環境保護署 (EPA) 前任署長 William Reilly 表示希望，由於最近發布的 EPA 將 EST 指定為重大健康危害而引發的雇主責任威脅將避免額外的聯邦措施的必要性政府法規（Noah 1993）。

另一個有利於製定遏制工作場所吸煙政策的因素是公眾態度的變化，這反映出 (1) 越來越多的科學證據表明香煙煙霧對吸煙者和非吸煙者均有危害，(2) 吸煙率下降，（3）社會對吸煙的接受度下降和（4）非吸煙者權利意識的提高。 美國肺臟協會 (American Lung Association)（1992 年）報告說，贊成在工作場所限制吸煙的成年人的總體百分比持續增加，從 81 年的 1983% 增加到 94 年的 1992%，而在同一時期，贊成全面禁煙的人從 17% 增加到 30 %，而贊成不受限制的人從 15% 下降到 5%。

工會也越來越支持禁煙政策（Corporate Health Policies Group 1993）。

最近的美國調查表明，不僅越來越多地採用吸煙限制，而且越來越嚴格（國家事務局 1986 年，1991 年）。 實施此類政策的公司比例從 36 年的 1986% 上升到 85 年的 1991%，而同期實施全面禁煙或“無菸”政策的公司比例增加了 1991 倍（國家事務局1992 年；吸煙與健康聯盟 XNUMX 年）。

戒菸計劃

工作場所越來越成為健康教育和促進工作的常見場所。 在幾項被引用的研究中（吸煙與健康聯盟 1992），一項調查表明 35.6% 的公司提供某種戒菸幫助。 另一項研究表明，禁煙政策還可以為試圖戒菸的個人提供環境支持。 因此，禁煙政策也可被視為戒菸計劃中的一個重要因素。

戒菸方法分為兩類：

• 無輔助方法，包括“冷火雞”（即不求助於任何特殊技術就停止）； 逐漸減少每天吸的香煙數量； 使用低焦油或低尼古丁香煙； 與朋友、親戚或熟人分手； 使用特殊的香煙過濾器或支架； 使用其他非處方產品； 或用另一種煙草製品代替香煙（鼻煙、嚼煙、煙斗或雪茄）。
• 輔助方法，包括參加收費或免費的項目或課程； 諮詢心理健康專家； 催眠; 針刺; 使用尼古丁口香糖或尼古丁皮膚貼劑。

這些不同方法的功效是很多爭議的主題，主要是由於與長期隨訪相關的困難和成本以及程序和產品供應商明顯的自身利益。 另一個嚴重的局限性與核實項目參與者吸煙狀況的能力有關 (Elixhauser 1990)。 測量尼古丁代謝物可替寧的唾液測試是一個人最近是否吸煙的有效客觀指標，但它們適度複雜且昂貴，因此。 沒有廣泛使用。 因此，人們不得不依賴於個人自我報告成功戒菸或減少吸煙量的可信度值得懷疑。 這些問題使得很難將各種方法相互比較，甚至很難正確使用對照組。

儘管有這些障礙，可以得出兩個一般性結論。 首先，那些在永久戒菸方面最成功的人在很大程度上是靠自己做到的，通常是在多次嘗試之後。 其次，除了個別的“冷火雞”方法外，多種干預措施的組合似乎可以提高戒菸努力的有效性，尤其是在支持維持戒菸和強化戒菸信息的情況下（國家事務局，1991 年）。 後者的重要性得到一項研究（Sorenson、Lando 和 Pechacek 1993）的證實，該研究發現最高的總體戒菸率是由在高比例非吸煙者中工作並且經常被要求不要吸煙的吸煙者實現的。 儘管如此，六個月的戒菸率僅為 12%，而對照組的戒菸率為 9%。 顯然，不能指望一般的戒菸計劃會產生顯著的積極結果，相反，必須將其視為需要堅持不懈、耐心地努力實現戒菸的目標。

一些工作場所戒菸計劃的方法過於簡單或幼稚，而其他計劃則缺乏長期的決心和承諾。 公司已經嘗試了各種方法，從簡單地將吸煙限制在工作場所的特定區域或獨裁地突然宣布禁止所有吸煙，到提供由外部顧問提供的昂貴且密集（但通常是短暫的）計劃。 問題和挑戰是在不犧牲員工士氣或生產力的情況下成功完成向無菸工作場所的過渡。

以下部分將介紹一種方法，該方法結合了我們目前對個人在戒菸方面面臨的困難的了解，以及雇主為最好地實現工作場所禁煙目標所必需的態度。

實現無菸工作場所的替代方法

過去的經驗表明，僅僅向志願者提供戒菸計劃並不能推進無菸工作場所的目標，因為大多數吸煙者不會參與其中。 在任何特定時間，只有大約 20% 的吸煙者準備戒菸，並且該群體中只有少數人會報名參加戒菸計劃。 對於另外 80% 不想戒菸或不相信在企業無菸後可以戒菸的煙民來說，在工作場所實施禁煙只會導致他們在工作期間轉移吸煙。工作時間“出門”到指定的吸煙區或建築物外的某個地方。 這個“80% 的問題”——如果只提供戒菸計劃，80% 的吸煙者不會得到幫助，甚至不會考慮參與該計劃的問題——對員工關係、生產力、運營成本和與健康有關的費用。

總部位於加拿大多倫多的 Addiction Management Systems 開發了另一種成功的方法。 這種方法基於以下知識：行為的改變和修正是一個可以使用組織和行為技術進行規劃和管理的過程。 它涉及以與公司任何其他主要政策或程序變更相同的方式處理工作場所的吸煙控制，管理層在代表員工團體提供意見後做出明智的決定。 通過支持負責監督變革的管理人員，並通過向所有吸煙者提供“工具”以適應新的非吸煙環境而不要求他們戒菸，使所有吸煙者積極參與變革，從而實現受控變革。 重點是通過讓所有受政策變化影響的人參與和教育來進行溝通和團隊建設。

向無菸工作場所過渡的實際過程始於政策變更的宣布和政策生效前幾個月的過渡期的開始。 在行為方面，即將實施的無菸政策改變起到了“改變的刺激作用”，並創造了一個新環境，在這個新環境中，尋求成功適應新環境的方法符合所有吸煙者的利益。

在宣布這項政策變更後，針對所有員工開展了一項溝通計劃，但重點關注兩個重要群體：必須實施和監督新禁煙政策的主管，以及需要學習適應新政策的吸煙者環境。 溝通計劃的一個重要部分是讓吸煙者意識到，雖然他們不會被要求戒菸，除非他們選擇這樣做，但他們必須遵守禁止在工作日在工作場所吸煙的新政策。 所有員工都會收到有關政策和即將發生的變化的信息。

在過渡期間，監管人員會獲得通訊材料和培訓計劃，使他們能夠了解政策變化並預測變化期間或變化後可能出現的問題、問題或其他疑慮。 作為政策生效時受影響最直接的群體，吸煙者會被諮詢他們的具體需求，並接受他們自己的培訓計劃。 後者的特別重點是讓他們熟悉自願自助的“吸煙控制”計劃，該計劃包含許多選項和選擇，讓吸煙者了解該計劃並學習改變他們的吸煙行為以避免吸煙新政策生效後，按要求在工作日吸煙。 這允許每個吸煙者個性化他或她自己的計劃，“成功”由個人定義，無論是完全戒菸還是只是學習如何在工作日不吸煙。 因此，怨恨被消除，無菸工作場所的改變成為吸煙者的積極激勵因素。

這種方法的最終結果是，當政策生效日期到來時，向無菸工作場所的過渡成為“小事”——它只是發生了，而且是成功的。 發生這種情況的原因是基礎已經奠定，溝通已經進行，所有相關人員都了解需要發生什麼，並且有辦法實現成功的過渡。

從組織的角度來看，重要的是變革往往是自我維持的，管理層的持續投入很少。 同樣重要的是，一旦成功學會“管理”他們的吸煙問題，“80% 組”中的吸煙者往往會在成功的基礎上取得成功，並朝著完全戒菸的方向發展。 最後，除了對積極參與向無菸環境過渡的員工的福祉和士氣產生有益影響外，隨著時間的推移，組織還會在提高生產力和降低醫療保健相關成本方面獲得收益。

有效性評估

在評估計劃的有效性時，必須考慮兩個獨立的標準。 首先是工作場所是否真正成為無菸環境。 這一目標的成功與否相對容易衡量：它基於主管對其工作領域內違反政策的定期報告； 監督其他員工的投訴； 以及工作場所突擊抽查的結果，以揭示是否存在煙頭、煙灰和充滿煙霧的空氣。

第二個衡量成功的標準，也是更難確定的，是實際戒菸並保持無菸狀態的員工人數。 雖然最實際的立場可能是只關注工作場所吸煙，但這種有限的成功將帶來較少的長期利益，尤其是在減少疾病和醫療保健成本方面。 雖然定期對可替寧進行強制性唾液測試以識別那些繼續吸煙的人將是評估長期計劃成功與否的最佳和最客觀的方法，但這不僅複雜且昂貴，而且還充滿了許多關於員工隱私的法律和道德問題. 折衷方案是採用每年或每半年一次的匿名調查問卷，詢問個人的吸煙習慣發生了怎樣的變化以及戒菸持續了多長時間，同時調查員工對政策和政策態度的變化。程序。 此類調查問卷還有一個額外的優勢，即可以強化禁煙信息，並為仍在吸煙的人敞開大門，讓他們重新考慮戒菸。

最終的長期結果評估涉及監控員工曠工、疾病和醫療保健費用。 任何變化一開始都是微妙的，但經過多年後，它們應該會累積起來意義重大。 在正常退休年齡之前支付的死亡撫卹金可能是該計劃成功的另一個長期反映。 當然，重要的是要根據勞動力變化、年齡和性別等員工特徵以及影響組織的其他因素等因素調整此類數據。 對這些數據的分析顯然要遵守統計規則，並且可能只有在擁有大量穩定勞動力和足夠的數據收集、存儲和分析能力的組織中才有效。

全球控煙

就吸煙和尼古丁成癮對人類福祉和生產力、健康和醫療保健成本以及工作組織和國家的經濟健康的影響而言，全世界越來越不願意繼續承受這些負擔。 自 1987 年以來，世界衛生組織在每年 1992 月率先舉辦的世界無菸日活動就證明了這一點（WHO XNUMX）。

這一活動的目的不僅是要求人們戒菸一天，而且還激發公共和私人組織對控制吸煙的興趣，並推動通過促進煙草事業的法律、細則或法規的壓力-自由社會。 也希望能夠激發相關機構針對特定主題開展研究、發布信息或採取行動。 為此，每個世界無菸日都指定了一個特定的主題（表 1）； 本文讀者特別感興趣的是 1992 年的“無菸工作場所：更安全、更健康”日。

1992 無菸工作場所：更安全、更健康

1993 健康服務：我們通向無菸世界的窗口

1994 媒體與煙草：傳播健康信息

1995 煙草經濟學：煙草的成本比你想像的要高

1996 體育與藝術

1997 聯合國和專門機構禁煙

開始認識到的一個問題是發展中國家吸煙人數的增加，在煙草業的營銷花招的推動下，人們被鼓勵將吸煙視為社會進步和成熟的標誌。

結論

吸煙對個人和社會的不利影響越來越多地得到認可和理解（煙草業除外）。 然而，吸煙繼續享有社會認可度和廣泛使用。 一個特殊的問題是許多年輕人在他們達到工作年齡之前就已經對尼古丁上癮了。

工作場所是對抗這種健康危害的一個非常有用的場所。 工作場所的政策和計劃可以對吸煙員工的行為產生強烈的積極影響，這些員工受到來自不吸煙同事的同輩壓力的教唆。 明智的組織不僅會意識到控制工作場所吸煙在法律責任、缺勤、生產和健康相關成本方面符合自身利益，而且會認識到這可能是生死攸關的問題為其員工。

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