本文討論了發展中國家和其他地方目前與職業健康有關的一些具體問題。 本文不涉及發達國家和發展中國家共有的一般技術主題（例如，鉛和殺蟲劑），因為它們已在本文的其他地方討論過 百科全書. 除發展中國家外，東歐國家的一些新出現的職業健康問題也在本章中單獨討論。
據估計，到 2000 年，全球勞動力中十分之八的工人將來自發展中國家，這表明需要關注這些國家的職業健康優先需求。 此外，這些國家在職業健康方面的首要問題是為其工作人口提供醫療保健的系統。 這種需要符合世界衛生組織 (WHO) 對職業健康的定義，該定義表達了對工人整體健康的關注，而不僅僅局限於職業病。 如圖 1 所示，工人可能會受到工人中可能發生的社區一般疾病的影響，例如瘧疾，以及多因素與工作有關的疾病，在這些疾病中，工作可能會加劇或加重病情。 例如心血管疾病、心身疾病和癌症。 最後，還有職業病，在這些職業病中，工作場所的暴露是導致疾病的關鍵因素，例如鉛中毒、矽肺或噪聲性耳聾。
圖 1. 影響工人的疾病類別
世界衛生組織的理念承認工作與健康之間的雙向關係，如圖 2 所示。工作可能對健康產生不利或有益的影響，而工人的健康狀況則對工作和生產力產生影響。
圖2. 工作與健康的雙向關係
健康的工人對生產力、產品質量、工作積極性和工作滿意度做出積極貢獻，從而對個人和社會的整體生活質量做出積極貢獻，使工作中的健康成為國家發展的重要政策目標。 為實現這一目標，世界衛生組織最近提出了 人人享有職業健康全球戰略 （WHO 1995），其中十個優先目標是：
- 加強國際和國家工作健康政策並開發必要的政策工具
- 發展健康的工作環境
- 發展健康的工作實踐和促進工作中的健康
- 加強職業健康服務
- 建立職業健康支持服務
- 在科學風險評估的基礎上製定職業健康標準
- 職業衛生人力資源開發
- 建立登記和數據系統，開發專家信息服務，有效傳輸數據並通過公共信息提高公眾意識
- 加強研究
- 發展職業健康方面的合作以及與其他活動和服務的合作。
職業健康與國家發展
在國家發展的背景下看待職業健康是有益的，因為兩者密切相關。 每個國家都希望處於超前發展狀態，但發展中世界國家對快速發展最為迫切，甚至要求很高。 通常，最受追捧的是這種開發的經濟優勢。 然而，真正的發展通常被理解為具有更廣泛的含義，包括提高人類生活質量的過程，而這又包括經濟發展、提高自尊和增加人們的選擇自由等方面。 讓我們檢查一下這種發展對勞動人口健康的影響，即發展和職業健康。
雖然全球國內生產總值 (GDP) 在 1965-89 年期間幾乎保持不變，但發展中國家的 GDP 幾乎增長了十倍。 但是，必須在總體貧困的背景下看待發展中國家經濟的快速增長。 發展中世界佔世界人口的四分之三，其國內生產總值僅佔全球的15%。 以亞洲為例，亞洲除日本外的所有國家都屬於發展中國家。 但需要承認的是，即使在亞洲發展中國家之間也不存在發展的統一性。 例如，今天，新加坡、韓國、香港和台灣（中國）等國家和地區已被歸類為新興工業化國家（NIC）。 雖然武斷，但這意味著從發展中國家地位到工業化國家地位的過渡階段。 但是，必須認識到，沒有明確的標準來定義 NIC。 然而，一些顯著的經濟特徵是高持續增長率、收入不平等現象縮小、政府角色積極、低稅收、欠發達的福利國家、高儲蓄率和麵向出口的經濟。
健康與發展
健康、發展和環境之間存在著密切的關係。 在某些情況下，純粹為了經濟擴張而採取的猖獗和不受控制的發展措施可能被認為對健康產生不利影響。 不過，通常情況下，一個國家的經濟狀況與預期壽命所表明的健康狀況之間存在很強的正相關關係。
儘管發展與健康正相關，但人們並未充分認識到健康是推動發展的積極力量。 必須將健康視為不僅僅是一種消費品。 投資於健康可以增加社會的人力資本。 與道路和橋樑的投資價值會隨著時間的推移而下降，不同的是，健康投資的回報可以為一生和下一代帶來高社會回報。 應該認識到，工人可能遭受的任何健康損害都可能對工作績效產生不利影響，這是一個相當重要的問題，特別是對於處於快速發展陣痛中的國家而言。 例如，據估計，工人職業健康狀況不佳和工作能力下降可能導致經濟損失高達國民生產總值（GNP）的 10% 至 20%。 此外，世界銀行估計，職業健康和安全計劃可以避免三分之二的職業確定的殘疾調整生命年 (DALYS)。 因此，提供職業健康服務不應被視為可以避免的國家開支，而是國民經濟和發展所必需的開支。 據觀察，高標準的職業健康與高人均 GNP 正相關（WHO 1995）。 在職業健康和安全方面投資最多的國家表現出最高的生產力和最強大的經濟，而投資最少的國家表現出最低的生產力和最弱的經濟。 在全球範圍內，據說每個工人每年為國內生產貢獻 9,160 美元。 可見，職工是國民經濟的發動機，發動機要保持健康。
發展導致社會結構發生許多變化，包括就業模式和生產力部門的變化。 在發展的早期階段，農業為國家財富和勞動力做出了廣泛貢獻。 隨著發展，農業的作用開始下降，製造業對國家財富和勞動力的貢獻開始占主導地位。 最後，出現服務業成為最大收入來源的情況，如工業化國家的發達經濟體。 將 NIC 組與東南亞聯盟 (ASEAN) 國家組進行比較時，這一點顯而易見。 後者可歸類為發展中世界的中等收入國家，而新興工業化國家則是橫跨發展中國家和工業化世界的國家。 新加坡是東盟成員國，也是一個新工業化國家。 東盟國家雖然約四分之一的國內生產總值來自農業，但近一半的國內生產總值來自工業和製造業。 另一方面，新興工業化國家，尤其是香港和新加坡，大約三分之二的國內生產總值來自服務業，很少或根本沒有來自農業。 認識到這種不斷變化的模式很重要，因為職業健康服務必須響應每個國家勞動力的需求，這取決於他們的發展階段（Jeyaratnam 和 Chia 1994）。
除了工作場所的這種轉變之外，隨著發展，疾病模式也會發生轉變。 隨著預期壽命的增加，疾病模式發生了變化，後者表明 GDP 增加。 可以看出，隨著發展或預期壽命的延長，傳染病死亡人數大幅減少，而心血管疾病和癌症死亡人數大幅增加。
職業健康問題和發展
勞動力的健康是國家發展的重要組成部分。 但與此同時，必須充分認識到發展的潛在陷阱和危險，並加以防範。 決不能忽視發展對人類健康和環境造成的潛在損害。 發展規劃可以避免和預防與之相關的危害。
缺乏適當的法律和體制結構
發達國家發展了他們的法律和行政結構，以跟上他們的技術和經濟進步的步伐。 相比之下，發展中國家可以從發達國家獲得先進技術，但尚未建立法律或行政基礎設施來控制其對勞動力和環境的不利影響，從而導致技術發展與社會和行政發展之間的不匹配.
此外，還存在出於經濟和/或政治原因而粗心地忽視控制機制的情況（例如，博帕爾化學災難，管理員的建議因政治和其他原因而被否決）。 通常，發展中國家會採用發達國家的標準和立法。 然而，缺乏訓練有素的人員來管理和執行它們。 此外，這樣的標准通常是不合適的，並且沒有考慮到營養狀況、遺傳易感性、接觸水平和工作時間表的差異。
在廢物管理領域，大多數發展中國家沒有適當的系統或監管機構來確保妥善處置。 儘管與發達國家相比，產生的廢物的絕對數量可能很少，但大多數廢物都作為液體廢物處理。 河流、溪流和水源受到嚴重污染。 固體廢物在沒有適當保護措施的情況下堆積在陸地上。 此外，發展中國家往往是發達國家危險廢物的接受者。
如果危險廢物處理沒有適當的保障措施，環境污染的影響將影響幾代人。 眾所周知，工業廢物中的鉛、汞和鎘會污染印度、泰國和中國的水源。
工業和住宅區選址缺乏適當規劃
在大多數國家，工業區的規劃由政府負責。 如果沒有適當的法規，住宅區將傾向於聚集在這些工業區周圍，因為這些工業是當地人口的就業來源。 如上所述，印度博帕爾和大韓民國蔚山/溫山工業園區就是這種情況。 產業投資集中在蔚山/溫山園區，導致人口迅速湧入蔚山市。 1962年人口100,000萬； 在 30 年內，它增加到 600,000。 1962年工業園區範圍內有500戶； 1992 年有 6,000 人。 當地居民抱怨工業污染造成的各種健康問題 (WHO 1992)。
由於工業園區內或周圍人口密度如此之高，污染、危險廢物、火災和事故的風險大大增加。 此外，生活在這些地區周圍的兒童的健康和未來正處於真正的危險之中。
工人和管理層缺乏安全意識文化
發展中國家的工人往往沒有接受足夠的培訓來處理新技術和工業流程。 許多工人來自農村農業背景，那裡的工作節奏和工作危害類型完全不同。 與發達國家相比，這些工人的教育水平通常要低得多。 所有這些都導致了對健康風險和安全工作場所做法的普遍無知。 本章討論的泰國曼谷玩具廠火災 火，就是一個例子。 沒有適當的消防安全預防措施。 消防通道被鎖上了。 易燃物質存放不當，堵塞了所有可用的出口。 最終結果是歷史上最嚴重的工廠火災，造成 187 人死亡，另有 80 人失踪（Jeyaratnam 和 Chia 1994）。
由於管理層缺乏對工人健康和安全的承諾，事故往往是一個普遍現象。 部分原因是缺乏維護和維修工業設備的熟練人員。 也缺乏外匯，政府的進口管制使得很難獲得合適的備件。 工人的高流動率和龐大的隨時可用的勞動力市場也使管理層在工人培訓和教育方面投入大量資金無利可圖。
危險產業轉移
發達國家的危險產業和不適合的技術往往被轉移到發展中國家。 將整個生產轉移到更容易和更便宜地滿足環境和健康法規的國家更便宜。 例如，大韓民國蔚山/溫山工業園區的工業正在按照韓國當地立法採取排放控制措施。 這些沒有本國那麼嚴格。 淨效應是將可能造成污染的工業轉移到大韓民國。
小規模工業比例高
與發達國家相比，發展中國家的小型工業比重和從業人員比重更高。 在這些國家，維護和強制遵守職業健康和安全法規更加困難。
較低的健康狀況和醫療保健質量
隨著經濟和工業的發展，在人口健康狀況不佳和初級衛生保健系統不足的背景下，引入了新的健康危害。 這將進一步加重有限醫療資源的負擔。
與發達國家工人相比，發展中國家工人的健康狀況通常較低。 營養不良、寄生蟲病和其他傳染病很常見。 這些會增加工人患上職業病的可能性。 另一個重要的觀察是工作場所和非工作場所因素對工人健康的綜合影響。 患有營養性貧血的工人通常對極低水平的無機鉛暴露非常敏感。 血鉛水平約為 20 微克/分升時，通常會出現嚴重的貧血。 另一個例子是患有先天性貧血（如地中海貧血）的工人，在某些國家/地區，這種貧血的攜帶率很高。 據報導，這些攜帶者對無機鉛非常敏感，血紅蛋白恢復正常所需的時間比非攜帶者長。
這種情況顯示，傳統職業病、與工作相關的疾病與社區流行的一般疾病之間的界限很窄。 發展中國家應該關注所有工作人員的整體健康。 為實現這一目標，國家衛生部門必須承擔責任，制定工作計劃，為勞動人口提供衛生保健服務。
還必須認識到，勞工部門在確保工作環境安全方面發揮著重要作用。 為了實現這一目標，有必要審查立法，使其涵蓋所有工作場所。 立法僅限於廠房是不夠的。 立法不僅應提供安全可靠的工作場所，還應確保為工人提供定期健康服務。
因此，很明顯，兩個重要部門，即勞工部門和衛生部門，在職業衛生方面發揮著重要作用。 這種對職業衛生跨部門性的認識是任何此類計劃取得成功的極其重要的因素。 為了實現這兩個部門之間的適當協調與合作，有必要建立一個跨部門的協調機構。
最後，提供職業健康服務和確保工作場所安全的立法至關重要。 同樣，許多亞洲國家已經認識到這一需要並在今天制定了此類立法，儘管其實施可能在某種程度上有所欠缺。
結論
在發展中國家，工業化是經濟增長和發展的必要特徵。 雖然工業化會給健康帶來不利影響，但伴隨而來的經濟發展卻能對人類健康產生諸多積極影響。 目的是盡量減少不利的健康和環境問題，並最大限度地提高工業化的效益。 在發達國家，從工業革命的不利影響中汲取的經驗導致對發展速度的調整。 這些國家總體上處理得相當好，並且有時間開發所有必要的基礎設施來控制健康和環境問題。
對於因國際競爭而無法調節其工業化步伐的發展中國家而言，當今的挑戰是從發達國家的錯誤和教訓中吸取教訓。 另一方面，發達國家面臨的挑戰是幫助發展中國家。 發達國家不應利用發展中國家的工人或他們缺乏財政能力和監管機制，因為在全球範圍內，環境污染和健康問題不分政治或地理界限。