本文涉及職業健康活動實踐中出現的倫理問題，包括職業健康研究，關於處理個人僱員的信息，不是在實用性或效率方面，而是指什麼可能被認為是正確的或錯誤。 它沒有提供一個通用的公式來決定處理信息或處理機密問題的做法是否在道德上是合理的或可辯護的。 它描述了自治、仁慈、非惡意和公平的基石倫理原則及其對這些人權問題的影響。
倫理分析中使用的基本原則可用於檢查其他類型信息的生成、傳播和利用中的倫理影響，例如，職業健康研究的實施。 由於本文是概述，因此不會詳細討論具體的應用程序。
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在勞動力市場、企業或工作場所，健康問題首先涉及自由生活和從事經濟活動的人。 他們可能是健康的或經歷過健康障礙，這些障礙的起因、表現和後果或多或少與工作和工作場所條件有關。 此外，範圍廣泛的專業人員和具有不同角色和職責的人可能會參與涉及工作場所個人或團體的健康問題，例如：
- 雇主及其代表
- 工會及其代表
- 衛生專業人員
- 社會保障和保險管理人員
- 研究人員
- 媒體代表。
職業健康實踐或科學中出現的信息以及需要知道的問題涉及所有這些群體及其相互作用。 這意味著關於人權、個體工人的權利和雇主的需要或整個社會的需要的信息公開或保密的問題範圍很廣。 它也可能具有很高的複雜性。 實際上，它是職業健康倫理學的一個核心重要領域。
基本考慮因素
這篇文章的基本假設是人們有隱私權的需要和初步證據。 這意味著對社會生活的各個方面以及個人與外部世界的關係進行隱瞞和披露、了解和不知情的需要和權利。 同樣，一個集體或一個社會需要了解一些關於公民個人的事情。 至於其他的事情，可能就沒有這樣的需要了。 在工作場所或企業層面，生產力和健康問題涉及雇主和僱員，無論是集體還是個人。 也有涉及公共利益的情況，由政府機構或其他聲稱有合法知情需要的機構代表。
隨之而來的問題是，如何協調這些需求，滿足什麼條件，企業或社會的知情需求才能合法地凌駕於個人隱私權之上。 在這個和解過程中需要解決道德衝突。 如果企業或雇主的知情需求與保護員工隱私的需求不相容，則必須決定哪種需求或知情權最重要。 道德衝突源於這樣一個事實，即雇主通常有責任對職業健康危害採取預防措施。 為履行這一責任，雇主需要有關工作條件和僱員健康的信息。 員工可能希望對有關他們自己的某些類型的信息保密或保密，即使在接受預防措施的需要時也是如此。
道德觀
職業健康領域的倫理問題和衝突可以使用兩種經典的倫理範式——結果主義倫理學或義務論倫理學來處理。 結果主義倫理學關注其後果的好壞、有害或有益。 例如，以社區中最大多數人的利益最大化原則表達的社會抱負是結果主義倫理學的反映。 道義倫理學的顯著特徵是將某些行為或人類行為視為強制性的，例如始終說真話的原則——誠實原則——無論其後果如何。 道義論者認為道德原則是絕對的，並且它們強加給我們服從它們的絕對義務。 這兩種基本道德哲學範式，單獨或結合起來，都可以用於對人類活動或行為的倫理評估。
人權
在討論職業健康倫理、倫理原則對人際關係的影響以及工作場所的須知問題時，有必要澄清主要的基本原則。 這些可以在國際人權文件以及國際組織通過的決定產生的建議和指南中找到。 它們也反映在職業道德和行為準則中。
個人和社會人權都在醫療保健中發揮作用。 生命權、人身完整權和隱私權具有特別重要的意義。 這些權利包括在：
- 1948年聯合國通過的《世界人權宣言》
- 歐洲保護人權和基本自由公約（歐洲委員會 1950 年）
- 1966 年聯合國公民權利和政治權利國際公約
與職業健康服務人員特別相關的是世界醫學協會制定和通過的行為守則。 這些都是：
- 國際醫學倫理守則 （1949-1968）和 日內瓦宣言 （1948-1968）
- 赫爾辛基宣言：在涉及人類受試者的生物醫學研究中指導醫生的建議 (1964–1975–1983)
原則上，個人人權與經濟狀況無關。 他們的基礎在於自決權，這涉及到人的自治和人的自由。
道德原則
自治原則側重於個人的自決權。 根據這一原則，所有人類都有道德義務尊重自決的人權，只要它不侵犯他人決定自己對與自己有關的事情採取行動的權利。 這一原則對職業健康實踐的一個重要影響是將某些類型的個人信息視為機密的道德責任。
第二個原則，關懷原則，是兩個倫理原則——非傷害原則和善行原則的結合。 第一條為所有人規定了不造成人類痛苦的道德義務。 行善原則是行善的義務。 它規定所有人都有道德義務預防和消除痛苦或傷害，並在某種程度上促進福祉。 這在職業健康實踐中的一個實際後果是有義務以系統的方式尋求識別工作場所的健康風險，或因工作場所條件而擾亂健康或生活質量的情況，並採取預防或補救措施在發現此類風險或風險因素的任何地方採取行動。 有益原則也可以作為職業健康研究的基礎。
公平原則意味著所有人都有道德義務以公正的方式尊重彼此的權利，並以特別關注社區或集體中最弱勢的成員的方式促進負擔和利益的分配. 這一原則的重要實際後果在於有義務尊重所有相關人員的自決權，這意味著應優先考慮工作場所或勞動力市場中最脆弱或最容易受到影響的群體或個人對工作場所的健康風險。
在考慮這三項原則時，有必要再次強調，在衛生服務中，自治原則隨著時間的推移在很大程度上取代了仁慈，成為醫學倫理的首要原則。 這實際上構成了希波克拉底傳統悠久歷史中最激進的重新定位之一。 自治作為一種社會政治、法律和道德概念的出現，對醫學倫理產生了深遠的影響。 它將決策的中心從醫生轉移到患者身上，從而以革命性的方式重新定位了整個醫患關係。 這一趨勢對整個職業健康領域具有明顯的影響。 在衛生服務和生物醫學研究中，它與一系列影響勞動力市場和勞資關係的因素有關。 其中應該提到的是許多國家對工人參與決策過程的參與方法的關注、公共教育的擴展和進步、多種類型的民權運動的出現以及生產技術和工作組織中迅速加速的技術變革。
這些趨勢支持誠信概念的出現，作為一種重要的價值，與自主性密切相關。 道德意義上的誠信意味著整體的道德價值，將所有人構成為人，以自身為目的，獨立於所有功能，並要求尊重他們的尊嚴和道德價值。
自主性和完整性的概念是相關的，因為完整性表達了與人的尊嚴等同的基本價值。 自治的概念更確切地說表達了旨在維護和促進這種完整性的行動自由原則。 這些概念之間的一個重要區別在於完整性的價值不分度數。 它可能完好無損，也可能遭到侵犯，甚至丟失。 自治是有程度的，而且是可變的。 從這個意義上說，自治可以或多或少地受到限制，或者相反，可以擴大。
隱私和保密
尊重個人隱私和機密性遵循自主原則。 洩露或發布可用於識別或暴露某人的信息可能會侵犯隱私和機密性，這些信息可能會受到他人不受歡迎甚至敵對的反應或回應。 這意味著需要保護此類信息不被傳播。 另一方面，如果信息對於發現或預防工作場所的健康風險至關重要，則需要保護個別員工的健康，有時甚至需要保護接觸相同信息的更大集體員工的健康工作場所風險。
重要的是要檢查保護個人信息的需要與保護員工集體健康和改善工作條件的需要是否兼容。 這是一個權衡個人需求與集體利益的問題。 因此，自治原則和善行原則之間可能會出現衝突。 在這種情況下，有必要研究誰應該被授權知道什麼以及為了什麼目的的問題。
探索這兩個方面很重要。 如果來自員工個人的信息可用於改善工作條件以造福整個集體，則有充分的道德理由深入研究該案例。
必須找到程序來拒絕未經授權訪問信息和將信息用於事先聲明和同意以外的目的。
倫理分析
在倫理分析中，必須逐步識別、澄清和解決倫理衝突。 如前所述，工作場所或勞動力市場中各種類型的既得利益者以及各種行為者都可以將自己表現為道德利益或利益相關者。 因此，第一個基本步驟是確定主要參與方並描述他們的合理利益，並確定潛在和明顯的利益衝突。 一個重要的先決條件是讓不同利益相關者之間的這種利益衝突變得可見並得到解釋，而不是被否認。 同樣重要的是要承認這樣的衝突很普遍。 在每一場倫理衝突中，都有一個或幾個代理人和一個或幾個與代理人或代理人所採取的行動有關的主體。
第二步是確定自主、仁慈、非惡意和公平的相關倫理原則。 第三步包括確定那些涉及問題或職業健康問題或受其影響的個人或機構的道德優勢或收益和成本或劣勢。 表達式 道德收益 or 倫理成本 在這裡被賦予了相當廣泛的含義。 任何可以合理判斷為有益或從道德角度產生積極影響的事物都是收益。 任何可能以負面方式影響群體的事情都以類似的方式成為道德成本。
這些基本的倫理原則（自治、仁慈和公平）和相關的分析步驟既適用於專業職業衛生工作日常實踐中的信息處理，也適用於科學信息的處理和交流。 從這個角度來看，可以根據上述主要理由分析醫療記錄或職業健康研究項目結果的機密性。
例如，此類信息可能涉及工作中疑似或潛在的健康危害，並且可能具有不同的質量和實用價值。 顯然，使用此類信息涉及道德問題。
需要強調的是，這種道德分析模型主要是為了構建複雜的關係模式，涉及個體僱員、作為集體的企業僱員以及工作場所和整個社區的既得利益。 基本上，在目前的情況下，它是一種教學練習。 它從根本上是基於這樣的假設，從某些方面來看，道德哲學中被認為是有爭議的，即道德衝突中的客觀和正確的解決方案根本不存在。 引用伯特蘭·羅素的話：
（我們）自己是價值的最終和無可辯駁的仲裁者，在價值世界中，自然只是其中的一部分。 因此，在這個世界上，我們比自然更偉大。 在價值觀的世界裡，自然本身是中性的，不善不惡，不值得讚美，也不值得責難。 是我們創造了價值，我們的願望賦予了價值。 在這個領域，我們是國王，如果我們向自然低頭，我們就會貶低王權。 由我們來決定美好的生活，而不是自然——即使是擬人化為上帝的自然也不行 (Russell 1979)。
這是另一種說法，正如本文前面提到的，道德原則的權威是由個人或群體決定的，他們可能同意也可能不同意在智力或情感上可以接受的內容。
這意味著在解決倫理衝突和問題時，所涉及的不同利益之間的對話具有重要意義。 必須為所有相關人員創造一種可能性，讓他們能夠在相互尊重的情況下與其他相關人員交換意見。 如果將道德衝突沒有客觀正確的解決方案作為生活事實接受，那麼並不意味著道德定位的定義完全基於主觀和無原則的思考。 重要的是要記住，與機密性和完整性相關的問題可能由不同的團體或個人處理，其出發點基於廣泛不同的規範和價值觀。 因此，倫理分析的重要步驟之一是設計相關個人和集體利益之間的接觸程序，以及啟動以就處理或轉移達成一致或不一致而告終的流程的步驟。敏感的信息。
最後，強調倫理分析是檢查實踐和可選行動策略的工具。 它不提供關於什麼是對或錯的藍圖答案，也沒有提供從道德角度來看什麼被認為可以接受或不可以接受的答案。 它為涉及自治、善意、惡意和公平等基本倫理原則的情況下的決策提供了一個框架。
職業健康倫理與信息
職業健康實踐和科學中出現的倫理問題和困境源於對個人信息的收集、存儲、分析和使用。 此類過程可以例行或臨時進行，目的是改善員工的健康和生活質量或工作場所的工作條件。 這些本身就是對所有職業衛生工作具有根本重要性的動機。 但是，如果將這些信息用於僱用或安排工作任務，則該信息也可能用於選擇性做法，甚至具有歧視性。 因此，從健康記錄或人事檔案中收集的信息原則上有可能以不可接受或被視為違反基本道德原則的方式被用來對付個人。
這些信息可能包括來自就業前體檢或定期篩查或健康監測計劃的數據和觀察記錄。 此類計劃或例程通常由雇主發起。 他們也可能受到法律要求的激勵。 它還可能包括在有關人員發起的醫療諮詢中收集的信息。 與職業健康領域特別相關的一個數據來源是工作場所暴露的生物監測。
在職業健康實踐和職業健康研究中，收集、記錄並最終在不同程度上使用了許多不同類型的數據和觀察結果。 這些信息可能涉及過去的健康狀況和與健康相關的行為，例如因病缺勤。 它還可能包括對症狀的觀察和臨床檢查的結果或多種實驗室檢查的結果。 後一類信息可能涉及功能能力、肌肉力量、體力、認知或智力，或者可能包括對各方面表現的判斷。 在健康範圍的另一端，信息還可能包含關於健康缺陷的信息； 障礙； 極端的生活方式； 使用酒精、藥物和其他有毒物質； 等等。 即使許多此類信息本身相對瑣碎或無害，但將它們組合起來並隨著時間的推移不斷收集它們，可能會提供對一個人的特徵的非常詳細和全面的描述。
信息可以以各種形式記錄和存儲。 手動記錄在包含個人信息的文件中最為常見。 計算機數據庫也可以與信息載體一起使用，例如磁帶和軟盤。 由於這種計算機化人事檔案的存儲容量通常是巨大的，數據庫本身就構成了對個人完整性的潛在威脅。 此類數據庫、登記冊和檔案中的信息在不那麼謹慎的人手中可能構成權力工具，可能會損害有關人員的利益。
定義什麼類型的信息是敏感信息和什麼不是敏感信息超出了本文的範圍。 在這種情況下，也無意給出個人誠信概念的操作性定義，或提供關於哪些信息在基本道德原則方面被視為或多或少敏感的判斷藍圖。 這根本不可能。 信息在這方面的敏感性取決於上下文並取決於許多因素。 重要的考慮在於應用基本的道德原則來處理如何、由誰以及在什麼情況下處理這些數據和信息的問題。
風險分析和研究信息
在解釋倫理分析的原則時，重點放在個人記錄（例如健康記錄和人事檔案）中的健康信息和與健康相關的信息上。 然而，在職業健康的實踐和科學中，還有其他類型的信息可能在其生成、處理和使用過程中涉及倫理考慮，甚至與倫理原則發生衝突。 然而，通常可以使用自治、仁慈和公平的倫理原則作為出發點來分析此類信息。 例如，這適用於危害評估和風險分析。 例如，在故意向員工隱瞞有關工作中健康危害的相關信息的情況下，預計道德分析將清楚地證明所有三項基本道德原則都被違反了。 無論信息是否被所涉及的利益相關方之一判斷為機密信息，這都適用。 當涉及的信息不確定、不充分甚至不准確時，困難就出現了。 關於證據的強度，也可能會出現截然不同的判斷。 然而，這並沒有改變所涉及的倫理問題的基本結構。
在職業健康研究中，將過去、現在或未來研究項目的信息傳達給員工是很常見的情況。 如果研究涉及員工作為研究對象，而沒有解釋項目的動機和全部影響，也沒有徵得所有相關人員的適當知情同意，那麼倫理分析將表明自治、仁慈和公平的基本原則已被違反。
顯然，主題的技術性和復雜性可能會導致研究人員與其他相關人員之間的實際溝通困難。 這本身並不會改變分析的結構和所涉及的倫理問題。
保障措施
有多種行政保障措施可用於保護敏感信息。 常用方法有：
1. 保密和保密. 醫療記錄的內容和其他標記為健康信息的項目在法律上可能被視為機密或機密。 需要注意的是，並非此類文件的所有內容都必然具有敏感性質。 它們還包含可以自由交流而不會對任何人造成傷害的信息項。
另一方面是選定的專業團體的成員有義務對向他們提供的機密信息保密。 在可稱為受託人關係類型的磋商中可能就是這種情況。 例如，這可能適用於健康信息或醫患關係中處理的其他信息。 此類信息可能受到立法、集體談判協議或專業守則的保護。
然而，應該指出的是，健康信息的概念——正如健康的概念——沒有實際操作的定義。 這意味著該術語可能有不同的解釋。
2. 信息訪問權限. 例如，此要求可能適用於在個人公民的健康記錄或社會保障檔案中尋找信息的研究人員。
3. 知情同意作為數據收集和訪問包含個人信息記錄的條件. 知情同意原則意味著相關人員共同決定的權利，是許多國家在有關收集和訪問個人信息的所有問題上的法律慣例。
知情同意的原則越來越被認為在處理個人信息方面很重要。 這意味著有關主體有表面上的權利來決定哪些信息是可以接受的或允許收集的，出於什麼目的，由誰，使用什麼方法，在什麼條件下以及使用哪些行政或技術措施來防止未經授權或不需要的訪問.
4. 保護計算機化信息的技術保障措施. 例如，這可能涉及引入編碼和加密例程，以防止未經授權訪問包含個人信息的記錄，或者——如果訪問是合法的——防止在數據庫中識別個人身份（保護匿名）。 然而，應該注意的是，匿名，即對姓名和其他身份信息（例如社會安全號碼）進行編碼或隱藏，可能無法提供可靠的身份識別保護。 個人檔案中包含的其他信息通常可能足以識別個人身份。
5. 法律法規，包括禁止、授權和控制建立和運行包含人事檔案或記錄的計算機化數據源.
6. 職業道德規範. 專業機構和組織可以職業道德守則的形式採用職業行為中的道德標準原則。 許多國家的國家層面和國際層面都存在此類文件。 為了進一步參考，建議使用以下國際文件：
- 國際職業衛生專業人員道德守則，國際職業衛生委員會於 1992 年通過
- 道德準則, 被國際流行病學協會採納
- 流行病學研究倫理審查國際指南, 由國際醫學科學組織理事會 (CIOMS) 通過
在結束本節時，應強調規劃或建立數據收集實踐的基本原則是避免在沒有仔細考慮動機和職業健康相關性的情況下收集數據。 收集不用於員工或相關人員的利益（包括健康利益）的信息所固有的道德風險是顯而易見的。 原則上，在計劃收集和處理員工信息時，手頭的選項和策略可以在自主、仁慈和公平方面進行倫理分析。
計算機化人事檔案
計算機技術的發展為雇主創造了收集、存儲和處理與員工在工作場所的行為和功能相關的許多不同方面的信息的可能性。 近年來，此類先進計算機系統的使用顯著增加，並引發了對侵犯個人完整性風險的擔憂。 可以合理預測，此類風險在未來將更加普遍。 越來越需要使用數據保護和各種措施來防止違反完整性。
同時，顯而易見的是，新技術為企業或公共部門的生產帶來了顯著效益，並為改善工作組織或消除單調、短週期的工作任務等問題提供了手段。 根本問題是如何在使用計算機技術的好處與保護僱員的合法權利和需要免受侵犯其個人完整性之間取得合理的平衡。
歐洲委員會於 1981 年通過了一項關於醫學數據庫的建議（第 R 81-1 號）和一項關於醫學數據庫的公約 個人數據自動處理方面的個人保護. 歐盟理事會在指令 (95/46/EC) 中——關於在處理個人數據和此類數據的自由流動方面保護個人 處理了這些問題。 應該注意的是，在許多國家/地區，對計算機化個人數據實施此類規定被視為勞資關係問題。
結論
涉及職業健康信息處理的實際情況涉及職業健康專業人員和許多其他人的判斷。 在許多背景和文化不同的情況下，職業健康實踐中會出現關於什麼是對或錯，或或多或少可以接受的問題。 倫理分析是一種提供判斷和決策基礎的工具，通過使用倫理原則和價值觀來幫助評估和選擇不同的行動方案。