環境溫度高、濕度大、劇烈運動或散熱不良等都可能引起多種熱障礙。 它們包括作為全身性疾病的熱暈厥、熱水腫、熱痙攣、熱衰竭和中暑，以及作為局部疾病的皮膚損傷。
全身性疾病
熱痙攣、熱衰竭和中暑具有重要的臨床意義。 這些全身性疾病發展的潛在機制是循環功能不全、水和電解質失衡和/或體溫過高（體溫過高）。 其中最嚴重的是中暑，如果不及時妥善治療，可能會導致死亡。
兩個不同的人群有患熱病的風險，嬰兒除外。 第一個也是更大的人群是老年人，尤其是窮人和患有慢性疾病的人，例如糖尿病、肥胖、營養不良、充血性心力衰竭、慢性酒精中毒、癡呆和需要使用乾擾體溫調節的藥物。 處於熱病風險中的第二個人群包括嘗試長時間體力消耗或暴露於過度熱應激的健康個體。 除了先天性和後天性汗腺功能障礙外，使活躍的年輕人易患熱病的因素還包括身體素質差、適應環境不佳、工作效率低以及皮膚面積與體重的比例降低。
熱暈厥
暈厥是由於腦血流量減少而導致的短暫意識喪失，通常先是臉色蒼白、視力模糊、頭暈和噁心。 它可能發生在患有熱應激的人身上。 期限 熱塌陷 已被用作同義詞 熱暈厥. 這些症狀歸因於皮膚血管舒張、體位性血液淤積導致回流至心臟的靜脈減少以及心輸出量減少。 大多數暴露在高溫下的人會出現輕度脫水，這會增加熱暈厥的可能性。 患有心血管疾病或未適應環境的人容易發生熱衰竭。 受害者通常在仰臥後迅速恢復知覺。
熱水腫
輕度依賴性水腫——即手腳腫脹——可能會在未適應高溫環境的個體中出現。 它通常發生在女性身上，並隨著適應而消退。 將患者放在涼爽的地方後數小時內症狀會消退。
熱痙攣
長時間體力勞動導致大汗淋漓後，可能會出現熱痙攣。 由於高強度工作和疲勞，四肢和腹部肌肉會出現疼痛性痙攣，而體溫幾乎不會升高。 這些痙攣是由鹽分耗盡引起的，當長時間大量出汗導致水分流失時，用不含補充鹽分的白開水補充，並且血液中的鈉濃度已降至臨界水平以下。 熱痙攣本身是一種相對無害的疾病。 這些發作通常發生在能夠持續進行體力消耗的身體健康的人身上，並且曾經被稱為“礦工抽筋”或“甘蔗切割者抽筋”，因為它們經常發生在這些勞動者身上。
熱痙攣的治療包括停止活動、在涼爽的地方休息以及補充液體和電解質。 至少 24 至 48 小時內應避免熱暴露。
中暑
熱衰竭是臨床上最常見的熱障礙。 它是由於大量出汗後嚴重脫水造成的。 它通常發生在其他方面健康的年輕人身上，他們進行長時間的體力消耗（勞累性中暑），例如馬拉松運動員、戶外運動運動員、新兵、煤礦工人和建築工人。 這種疾病的基本特徵是由於水和/或鹽耗竭導致的循環障礙。 它可能被認為是中暑的初期階段，如果不加以治療，最終可能會發展為中暑。 傳統上分為兩種：缺水熱衰竭和缺鹽熱衰竭； 但許多情況是兩種類型的混合。
長時間大量出汗和飲水不足會導致缺水性熱衰竭。 由於汗液中鈉離子的濃度為每升 30 至 100 毫當量，低於血漿中的鈉離子濃度，大量汗液流失會導致水分不足（體內水分減少）和高鈉血症（血漿中鈉濃度升高）。 熱衰竭的特徵是口渴、虛弱、疲勞、頭暈、焦慮、少尿（尿少）、心動過速（心跳加快）和中度體溫過高（39ºC 或以上）。 脫水還會導致出汗活動減少、皮膚溫度升高、血漿蛋白和血漿鈉水平以及血細胞比容值（血細胞體積與血容量的比率）升高。
治療包括讓受害人在涼爽的環境中以膝蓋抬起的斜躺姿勢休息，用涼爽的毛巾或海綿擦拭身體，並通過飲水或如果無法口服攝入，則通過靜脈輸液來補充體液流失。 應仔細監測水和鹽的補充量、體溫和體重。 飲水不應根據受害人的主觀口渴感來調節，尤其是在體液丟失時用白開水補充，因為血液的稀釋容易引起口渴消失和稀釋利尿，從而延緩體液平衡的恢復。 這種水分攝入不足的現象稱為自願性脫水。 此外，如下所述，無鹽水供應可能會使熱障礙複雜化。 超過體重 3% 的脫水應始終通過水和電解質替代來治療。
鹽耗竭引起的熱衰竭是由於長時間大量出汗和補充水分以及鹽分不足造成的。 水土不服、吐瀉等促進其發生。 這種類型的熱衰竭通常在缺水後幾天發生。 這種情況最常見於久坐不動的老年人，他們經常喝大量的水來解渴。 頭痛、頭暈、虛弱、疲勞、噁心、嘔吐、腹瀉、厭食、肌肉痙攣和精神錯亂是常見的症狀。 在血液檢查中，注意到血漿容量減少、血細胞比容和血漿蛋白水平增加以及高鈣血症（血鈣過多）。
早期發現和及時管理是必不可少的，後者包括讓患者在涼爽的房間內以斜躺姿勢休息，並提供水和電解質的補充。 應監測尿液的滲透壓或比重，以及血漿中的尿素、鈉和氯化物水平，還應記錄體溫、體重以及水和鹽的攝入量。 如果病情得到充分治療，受害者通常會在幾個小時內感覺良好並且康復而不會留下後遺症。 否則，很容易發展為中暑。
心髒病
中暑是一種嚴重的醫療緊急情況，可能導致死亡。 這是一種複雜的臨床病症，其中無法控制的高熱會導致組織損傷。 這種體溫升高最初是由熱負荷過大引起的嚴重熱淤血引起的，由此產生的高熱引起中樞神經系統功能障礙，包括正常體溫調節機制的失效，從而加速體溫升高。 中暑基本上有兩種形式：經典中暑和勞累性中暑。 前者發生在長期暴露於高溫環境下進行正常活動的非常年輕、年老、肥胖或不健康的個體，而後者尤其發生在進行體力活動的年輕、活躍的成年人中。 此外，還有一種混合形式的熱風爐呈現出與上述兩種形式一致的特徵。
老年人，尤其是那些患有心血管疾病、糖尿病和酒精中毒等慢性疾病的老年人，以及服用某些藥物，尤其是精神藥物的老年人，是典型中暑的高危人群。 例如，在持續熱浪期間，據記錄，60 歲以上人口的死亡率是 60 歲及以下人口死亡率的十倍以上。 據報導，在麥加朝聖期間，穆斯林中老年人口的死亡率也同樣很高，發現混合形式的中暑很普遍。 除上述慢性疾病外，老年人易患中暑的因素包括熱感知能力下降、血管舒縮和催汗（出汗反射）對熱負荷變化的反應遲緩，以及熱適應能力下降。
在炎熱潮濕的環境中劇烈工作或鍛煉的人患上勞累性熱病的風險很高，無論是熱衰竭還是中暑。 承受高身體壓力的運動員即使在環境不是很熱的情況下也會通過高速產生代謝熱而成為體溫過高的受害者，並因此經常患上熱應激病。 相對不健康的非運動員在這方面的風險較小，只要他們意識到自己的能力並相應地限制他們的運動。 然而，當他們為了樂趣而進行體育運動並且積極性和熱情高漲時，他們往往會嘗試以超出訓練強度的強度來鍛煉自己，並且可能會死於熱病（通常是熱衰竭）。 適應不良、飲水不足、著裝不當、飲酒和引起無汗症（出汗減少或出汗不足）的皮膚病，特別是痱子（見下文），都會加重症狀。
兒童比成人更容易中暑或中暑。 它們每單位質量產生更多的代謝熱，並且由於產生汗液的能力相對較低，所以散熱能力較差。
中暑的臨床特徵
中暑由三個標准定義：
- 核心（深部）溫度通常超過 42ºC 的嚴重高熱
- 中樞神經系統紊亂
- 皮膚又熱又乾，出汗停止。
符合這三位一體的標準，就容易診斷中暑。 然而，當這些標準之一缺失、模糊或被忽視時，它可能會被遺漏。 例如，除非立即正確測量核心溫度，否則可能無法識別嚴重的體溫過高； 或者，在勞累性中暑的早期階段，可能仍會持續出汗甚至大量出汗，皮膚可能會濕潤。
中暑的起病通常是突然的，沒有先兆症狀，但部分即將中暑的患者可出現中樞神經系統紊亂的症狀和體徵。 它們包括頭痛、噁心、頭暈、虛弱、嗜睡、意識模糊、焦慮、迷失方向、冷漠、攻擊性和非理性行為、震顫、抽搐和抽搐。 一旦發生中暑，中樞神經系統的紊亂無處不在。 意識水平常常低落，最常見的是深度昏迷。 大多數情況下會發生癲癇發作，尤其是在身體健康的人身上。 小腦功能障礙的跡像很明顯並且可能持續存在。 經常看到尖尖的瞳孔。 一些倖存者可能會持續存在小腦性共濟失調（缺乏肌肉協調）、偏癱（身體一側癱瘓）、失語和情緒不穩定。
經常發生嘔吐和腹瀉。 最初通常會出現呼吸急促（呼吸急促），脈搏可能微弱且快速。 低血壓是最常見的並發症之一，由顯著脫水、廣泛的外周血管擴張和心肌最終抑制引起。 嚴重者可出現急性腎功能衰竭，尤其是勞力性中暑。
所有實質器官、皮膚（稱為瘀點）和嚴重情況下的胃腸道都會發生出血。 臨床出血表現包括黑便（深色、柏油樣糞便）、嘔血（吐血）、血尿（血尿）、咯血（吐血）、鼻出血（流鼻血）、紫癜（紫色斑點）、瘀斑（黑色和藍色斑點）和結膜出血。 血管內凝血很常見。 出血素質（出血傾向）通常與彌散性血管內凝血 (DIC) 有關。 DIC 主要發生在運動引起的中暑中，此時血漿的纖維蛋白溶解（凝塊溶解）活性增加。 另一方面，全身熱療會引起血小板計數減少、凝血酶原時間延長、凝血因子耗盡和纖維蛋白降解產物 (FDP) 水平升高。 有 DIC 和出血證據的患者俱有較高的核心溫度、較低的血壓、較低的動脈血 pH 值和 pOXNUMX2，少尿或無尿和休克的發生率更高，死亡率更高。
休克也是一種常見的並發症。 它可歸因於外周循環衰竭，並因 DIC 而加重，這會導致微循環系統中的血塊擴散。
中暑的治療
中暑是一種醫療急症，需要及時診斷和快速積極的治療才能挽救患者的生命。 必須正確測量核心溫度：直腸或食道溫度應使用讀數高達 45ºC 的溫度計測量。 應避免測量口腔和腋窩溫度，因為它們可能與實際核心溫度有很大差異。
治療措施的目的是通過減少熱負荷和促進皮膚散熱來降低體溫。 治療包括將患者轉移到安全、涼爽、陰涼和通風良好的地方，脫掉不必要的衣服，並搧風。 冷卻面部和頭部可能會促進有益的大腦冷卻。
一些冷卻技術的效率受到質疑。 有人認為，將冷敷袋放在頸部、腹股溝和腋窩的主要血管上，將身體浸入冷水中或用冰毛巾覆蓋可能會促進顫抖和皮膚血管收縮，從而實際上阻礙冷卻效率。 傳統上，一旦患者被帶到醫療機構，就建議將浸泡在冰水浴中並結合劇烈的皮膚按摩以最大程度地減少皮膚血管收縮作為首選治療方法。 這種降溫方法有幾個缺點：由於需要輸氧和輸液以及持續監測血壓和心電圖而造成的護理困難，以及因昏迷者的嘔吐物和腹瀉而污染浴缸的衛生問題病人。 另一種方法是在患者身上噴冷霧，同時扇動以促進皮膚蒸發。 這種冷卻方法可以將核心溫度降低 0.03 至 0.06ºC/min。
還應立即採取預防抽搐、抽搐和發抖的措施。 持續的心臟監測和血清電解質水平的測定以及動靜脈血氣分析是必不可少的，應及時開始在大約 10ºC 的相對較低溫度下靜脈輸注電解質溶液，同時進行控制氧療。 氣管插管以保護氣道、插入心臟導管以估計中心靜脈壓、放置胃管和插入導尿管也可能包括在其他推薦措施中。
預防中暑
為預防中暑，應考慮多種人為因素，例如適應環境、年齡、體型、一般健康狀況、水和鹽的攝入量、著裝、宗教信仰的特殊性和忽視或忽視的可能性，旨在促進公眾健康的法規。
在炎熱環境中進行體力活動之前，應告知工人、運動員或朝聖者他們可能遇到的工作量和熱應激水平，以及中暑的風險。 建議在進行劇烈的身體活動和/或嚴重暴露風險之前進行一段時間的適應。 活動水平應與環境溫度相匹配，在一天中最熱的時段應避免或至少減少體力消耗。 在體力活動期間，必須自由飲水。 由於電解質會在汗液中流失，自願攝入水的機會可能會受到限制，從而延遲熱脫水的恢復，因此在大量出汗的情況下也應更換電解質。 適當的著裝也是一個重要措施。 由既吸水又透氣和透水汽的織物製成的衣服有利於散熱。
皮膚疾病
痱子 是最常見的與熱負荷相關的皮膚病。 當由於汗管阻塞而阻止汗液輸送到皮膚表面時，就會發生這種情況。 當無汗症（無法排汗）廣泛存在於體表並使患者易患中暑時，就會出現汗液瀦留綜合徵。
痱子通常是由在炎熱潮濕的環境中進行體力消耗引起的； 受熱病； 通過使用濕敷布、繃帶、石膏模型或橡皮膏； 穿透氣性差的衣服。 粟粒疹按汗液瀦留的深淺可分為三型：結晶粟粒疹、紅粟粒疹和深粟粒疹。
結晶粟粒疹是由皮膚角質層內或皮膚角質層下方的汗水滯留引起的，在那裡可以看到微小、透明、非炎症性水泡。 它們通常出現在嚴重曬傷後或發熱性疾病期間的“作物”中。 這種類型的痱子在其他方面沒有任何症狀，最不痛苦，並且在幾天內水泡破裂留下鱗屑時會自愈。
當強烈的熱負荷導致長時間大量出汗時，就會出現紅痱子。 它是最常見的粟粒疹類型，其中汗液積聚在表皮中。 形成紅色丘疹、水皰或膿皰，並伴有燒灼感和瘙癢感（痱子）。 汗管在終端部分被堵塞。 塞子的產生歸因於常駐需氧細菌的作用，特別是球菌，當角質層被汗液水合時，球菌的數量會大大增加。 它們分泌一種毒素，該毒素會傷害汗管的角質上皮細胞並引發炎症反應，從而在汗管腔內形成管型。 白細胞的浸潤會產生完全阻礙汗液通過數週的嵌塞。
在深粟粒疹中，汗液滯留在真皮中，並產生扁平的炎性丘疹、結節和膿腫，與紅痱子相比，瘙癢程度較低。 這種粟粒疹的發生通常局限於熱帶地區。 隨著炎症反應從皮膚上層向下延伸，在反復大量出汗後，它可能會從紅痱子開始逐步發展。
熱帶無汗乏力. 這個詞在第二次世界大戰期間流行起來，當時部署到熱帶戰區的部隊患有熱疹和熱不耐症。 它是在炎熱潮濕的熱帶環境中遇到的汗液瀦留綜合症的一種形式。 以無汗、痱子樣皮疹為特徵，伴有心悸、脈搏增快、體溫過高、頭痛、虛弱等熱鬱症狀，逐漸至急進性不能耐熱體力活動。 它通常先於廣泛的粟粒疹。
治療. 痱子和汗液瀦留綜合徵的初始和基本治療是將受影響的人轉移到涼爽的環境中。 冷水淋浴和輕柔地擦乾皮膚以及使用爐甘石洗劑可能會減輕患者的痛苦。 應用化學抑菌劑可有效防止微生物菌群的擴張，優於使用可能導致這些微生物產生耐藥性的抗生素。
由於表皮更新，約 3 週後汗管中的嵌塞脫落。