自 1970 年代在工作環境中廣泛引入 VDU 以來,視覺顯示單元 (VDU) 在生殖結果方面的安全性一直受到質疑。 由於大量關於懷孕的 VDU 操作員中明顯的自然流產或先天性畸形的報告,人們首次提出了對不良妊娠結局的關注(Blackwell 和 Chang,1988 年)。 雖然這些報告的集群被確定為不超過偶然預期,但鑑於現代工作場所廣泛使用 VDU(Bergqvist 1986),流行病學研究進一步探討了這個問題。
從此處審查的已發表研究中,一個安全的結論是,一般來說,使用 VDU 似乎與不良妊娠結局的過度風險無關。 然而,這個普遍的結論適用於 VDU,因為它們通常由女性員工在辦公室找到和使用。 然而,如果出於某種技術原因,存在一小部分 VDU 確實會感應出強磁場,那麼這一安全性的一般結論就不能應用於這種特殊情況,因為已發表的研究不太可能具有檢測這種影響的統計能力。 為了能夠得到普遍的安全聲明,未來必須使用更精細的暴露措施對與 VDU 相關的不良妊娠結局風險進行研究。
最常研究的生殖結果是:
- 自然流產(10 項研究):通常定義為妊娠 20 週前發生的住院意外終止妊娠。
- 先天性畸形(8 項研究):評估了許多不同的類型,但一般來說,它們是在出生時就被診斷出來的。
- 還評估了其他結果(8 項研究),例如低出生體重(低於 2,500 克)、極低出生體重(低於 1,500 克)和生育能力(從停止使用避孕藥到懷孕的時間)。 見表 1。
目標 |
方法 |
成績 |
|||||
研究 |
結果 |
設計 |
機殼 |
Controls |
曝光 |
OR/RR(95% 可信區間) |
結論 |
Kurppa 等人。 |
先天畸形 |
病例對照 |
1,475 |
1、475同齡同交期 |
職稱, |
235 例, |
沒有證據表明報告暴露於 VDU 的女性或職位表明可能暴露的女性的風險增加 |
埃里克森和凱倫 (1986) |
自然流產, |
案例案例 |
412 |
1, 032 年齡相近,來自同一登記處 |
職稱 |
1.2(0.6-2.3) |
使用 VDU 的效果在統計上不顯著 |
韋斯特霍爾姆和埃里克森 |
死胎, |
隊列 |
7 |
4,117 |
職稱 |
1.1(0.8-1.4) |
沒有發現任何研究結果的過度。 |
Bjerkedal 和 Egenaes (1986) |
死胎, |
隊列 |
17 |
1,820 |
就業記錄 |
天然橡膠(NS) |
該研究得出結論,沒有跡象表明在中心引入 VDU 會導致不良妊娠結局發生率增加。 |
Goldhaber、Polen 和 Hiatt |
自然流產, |
病例對照 |
460 |
1, 123 所有正常分娩的 20%,同一地區,同一時間 |
郵寄問卷 |
1.8(1.2-2.8) |
VDU 暴露導致自然流產的風險在統計學上有所增加。 先天性畸形的額外風險與 VDU 暴露無關。 |
麥當勞等人。 (1988) |
自然流產, |
隊列 |
776 |
面對面的採訪 |
1.19(1.09-1.38) |
在暴露於 VDU 的女性中未發現風險增加。 |
|
努爾米寧和庫帕 (1988) |
先兆流產, |
隊列 |
239 |
面對面的採訪 |
0.9 |
粗率和調整後的比率沒有顯示出對使用 VDU 的統計顯著影響。 |
|
科比與愛 (1989) |
自然流產 |
病例對照 |
344 |
647 |
面對面的採訪 |
1.14 (p = 0.47) 產前 |
病例與產前對照和產後對照之間的 VDU 使用相似。 |
溫德姆等人。 (1990) |
自然流產, |
病例對照 |
626 |
1,308 同齡,同末次月經 |
電話採訪 |
1.2(0.88-1.6) |
自然流產和每週使用 VDU 少於 20 小時的粗比值比為 1.2; 95% CI 0.88-1.6,每周至少 20 小時為 1.3; 95% CI 0.87-1.5。 低出生體重和宮內發育遲緩的風險沒有顯著升高。 |
勃蘭特和 |
先天畸形 |
病例對照 |
421 |
1,365; 所有懷孕的 9.2%,同一登記處 |
郵寄問卷 |
0.96(0.76-1.20) |
懷孕期間使用 VDU 與先天性畸形的風險無關。 |
尼爾森和 |
自然流產 |
病例對照 |
1,371 |
1,699 9.2% |
郵寄問卷 |
0.94(0.77-1.14) |
暴露於 VDU 的自然流產風險無統計學意義。 |
蒂卡寧和海諾寧 |
心血管畸形 |
病例對照 |
573 |
1,055同時住院分娩 |
面對面的採訪 |
病例 6.0%,對照 5.0% |
VDU 使用與心血管畸形之間無統計學顯著關聯 |
施諾爾等。 |
自然流產 |
隊列 |
136 |
746 |
公司記錄磁場測量 |
0.93(0.63-1.38) |
在妊娠早期使用 VDU 的婦女沒有額外的風險,也沒有明顯的 |
勃蘭特和 |
懷孕時間 |
隊列 |
188 |
郵寄問卷 |
1.61(1.09-2.38) |
對於超過 13 個月的懷孕時間,每週使用 VDU 至少 21 小時的組的相對風險增加。 |
|
尼爾森和 |
低出生體重, |
隊列 |
434 |
郵寄問卷 |
0.88(0.67-1.66) |
在暴露於 VDU 的女性中未發現風險增加。 |
|
羅馬等。 |
自然流產 |
病例對照 |
150 |
297未產婦醫院 |
面對面的採訪 |
0.9(0.6-1.4) |
與使用 VDU 花費的時間無關。 |
林德博姆 |
自然流產 |
病例對照 |
191 |
394個醫療登記 |
就業記錄實地測量 |
1.1(0.7-1.6), |
將暴露於高磁場強度的工人與暴露於無法檢測到的水平的工人進行比較,該比率為 3.4 (95% CI 1.4-8.6) |
OR = 優勢比。 CI = 置信區間。 RR = 相對風險。 NR = 未報告的值。 NS = 無統計學意義。
討論區
對已報告的不良妊娠結局集群和 VDU 使用的評估得出的結論是,這些集群很可能是偶然發生的(Bergqvist 1986)。 此外,為數不多的評估 VDU 使用與不良妊娠結局之間關係的流行病學研究的結果總體上並未顯示出統計學上顯著的風險增加。
在這篇綜述中,在十項關於自然流產的研究中,只有兩項發現暴露於 VDU 的風險在統計學上顯著增加(Goldhaber、Polen 和 Hiatt 1988 年;Lindbohm 等人 1992 年)。 八項關於先天性畸形的研究均未顯示與 VDU 暴露相關的額外風險。 在關注其他不良妊娠結局的八項研究中,一項研究發現等待懷孕的時間與使用 VDU 之間存在統計學上的顯著關聯(Brandt 和 Nielsen,1992 年)。
儘管這三項研究的陽性結果和陰性結果的研究之間沒有重大差異,但暴露評估的改進可能增加了發現重大風險的機會。 雖然這三項研究並不排斥正面研究,但它們試圖將工人分為不同的暴露水平。 如果 VDU 使用中存在使女性容易出現不良妊娠結局的固有因素,則工作人員接受的劑量可能會影響結果。 此外,Lindbohm 等人的研究結果。 (1992) 和 Schnorr 等人。 (1991) 表明,只有一小部分 VDU 可能會增加使用者自然流產的風險。 如果是這種情況,未能識別這些 VDU 將引入偏差,可能導致低估 VDU 用戶自然流產的風險。
與 VDU 工作相關的其他因素,如壓力和人體工程學限制,已被認為是不良妊娠結局的可能風險因素(McDonald 等人,1988 年;Brandt 和 Nielsen,1992 年)。 許多研究未能控制這些可能的混雜因素可能導致結果不可靠。
雖然通過一些 VDU 暴露於高水平的極低頻磁場會增加不良妊娠結局的風險(Bergqvist 1986),這在生物學上可能是合理的,但只有兩項研究試圖測量這些(Schnorr 等人,1991 年;Lindbohm 等人)等人,1992 年)。 極低頻磁場存在於任何使用電力的環境中。 只有當這些場在時間或空間上發生變化時,才能檢測到這些場對不良妊娠結局的貢獻。 雖然 VDU 對工作場所的整體磁場水平有影響,但只有一小部分 VDU 被認為對工作環境中測量的磁場具有強烈影響(Lindbohm 等人,1992 年)。 據認為,只有一小部分使用 VDU 的女性暴露在高於工作環境中正常遇到的水平的磁輻射中(Lindbohm 等人,1992 年)。 在將所有 VDU 用戶計為“暴露”時遇到的暴露評估缺乏精確性削弱了研究檢測 VDU 磁場對不良妊娠結局影響的能力。
在一些研究中,沒有從事有酬工作的婦女在暴露於 VDU 的婦女的比較組中佔很大比例。 在這種比較中,某些選擇性過程可能會影響結果(Infante-Rivard 等人,1993 年); 例如,患有嚴重疾病的女性被淘汰出勞動力隊伍,使更健康的女性更有可能在勞動力隊伍中獲得良好的生育結果。 另一方面,“不健康的懷孕工人效應”也是可能的,因為有孩子的婦女可能會停止工作,而沒有孩子和流產的婦女可能會繼續工作。 估計這種偏差程度的建議策略是分別對有和沒有非有酬就業的女性進行分析。