簡介
VDU 操作員通常會報告頸部、肩部和上肢的肌肉骨骼問題。 這些問題並不是 VDU 操作員獨有的,其他執行重複性任務或涉及將身體保持在固定姿勢(靜態負載)的任務的工人也報告了這些問題。 涉及力的任務通常也與肌肉骨骼問題有關,但此類任務通常不是 VDU 操作員的重要健康和安全考慮因素。
在文職人員中,他們的工作通常是久坐不動且通常與身體壓力無關,將 VDU 引入工作場所導致與工作相關的肌肉骨骼問題得到認可和突出。 事實上,1980 年代中期在澳大利亞,以及在較小程度上在 1990 年代初期,在美國和英國,問題報告呈流行病般增加,引發了關於這些症狀是否具有生理基礎以及是否與工作有關。
那些質疑與 VDU(和其他)工作相關的肌肉骨骼問題有生理學基礎的人通常提出以下四種觀點之一:工人在裝病; 工人無意識地受到各種可能的次要收益的激勵,例如工人的補償金或生病的心理好處,稱為補償性神經症; 工人正在將未解決的心理衝突或情緒障礙轉化為身體症狀,即轉換障礙; 最後,正常的疲勞被一個社會過程誇大了,這個社會過程將這種疲勞標記為一個問題,稱為社會醫源性。 對這些替代解釋的證據進行嚴格檢查表明,與為這些疾病設定生理學基礎的解釋相比,它們沒有得到很好的支持(Bammer 和 Martin 1988)。 儘管越來越多的證據表明肌肉骨骼不適有生理學基礎,但這些不適的確切性質尚不清楚(Quintner 和 Elvey 1990 年;Cohen 等人 1992 年;Fry 1992 年;Helme、LeVasseur 和 Gibson 1992 年)。
症狀患病率
大量研究記錄了 VDU 操作員普遍存在的肌肉骨骼問題,這些研究主要在西方工業化國家進行。 亞洲和拉丁美洲快速工業化的國家對這些問題的興趣也越來越大。 在描述肌肉骨骼疾病的方式和開展的研究類型方面,各國之間存在相當大的差異。 大多數研究都依賴於工人報告的症狀,而不是醫學檢查的結果。 這些研究可以有效地分為三組:研究所謂的複合問題的研究,研究特定疾病的研究,以及專注於單個領域或小組領域問題的研究。
複合問題
複合問題是上半身各個部位的問題的混合體,包括疼痛、力量喪失和感覺障礙。 它們被視為一個整體,在澳大利亞和英國被稱為重複性勞損 (RSI),在美國被稱為累積性創傷障礙 (CTD),在日本被稱為職業性頸臂疾病 (OCD)。 1990 年對辦公室工作人員問題的回顧(Bammer 1990)(75% 的研究是針對使用 VDU 的辦公室工作人員)發現,70 項研究檢查了複合問題,25 項研究發現它們發生在 10 到 29 之間的頻率範圍內所研究的工人的百分比。 在極端情況下,三項研究沒有發現任何問題,而三項研究發現 80% 的工人患有肌肉骨骼疾病。 一半的研究還報告了嚴重或頻繁出現的問題,其中 19 項研究發現患病率在 10% 到 19% 之間。 一項研究未發現任何問題,一項研究發現 59% 存在問題。 澳大利亞和日本的患病率最高。
特定疾病
具體疾病包括相對明確的問題,如上髁炎和腕管綜合症。 特定疾病的研究較少,發現發生的頻率也較低。 在 43 項研究中,有 20 項發現它們發生在 0.2% 到 4% 的工人中。 五項研究沒有發現特定疾病的證據,一項研究發現 40-49% 的工人患有這些疾病。
特定的身體部位
其他研究側重於身體的特定部位,例如頸部或手腕。 頸部問題最為常見,已在 72 項研究中進行了檢查,其中 15 項研究發現頸部問題發生在 40% 至 49% 的工人中。 三項研究發現它們發生在 5% 到 9% 的工人中,一項研究發現它們發生在超過 80% 的工人中。 將近一半的研究檢查了嚴重的問題,並且通常發現它們的頻率在 5% 到 39% 之間。 如此嚴重的頸部問題在國際上都有發現,包括澳大利亞、芬蘭、法國、德國、日本、挪威、新加坡、瑞典、瑞士、英國和美國。 相比之下,只有 18 項研究檢查了手腕問題,其中 10 項研究發現這些問題發生在 19% 到 0.5% 的工人中。 一個發現它們發生在 4% 到 40% 的工人中,一個在 49% 到 XNUMX% 之間。
慈善
人們普遍認為,VDU 的引入通常與重複運動的增加和靜態負載的增加有關,這是通過增加擊鍵頻率和(與打字相比)減少非鍵控任務(例如換紙、等待回車和使用更正)來實現的膠帶或液體。 觀看屏幕的需要也會導致靜態負載增加,屏幕、鍵盤或功能鍵的放置不當會導致可能導致問題的姿勢。 還有證據表明,VDU 的引入可能會導致員工人數減少和工作量增加。 它還可能導致工作的社會心理方面發生變化,包括社會和權力關係、工人的責任、職業前景和精神負荷。 在某些工作場所,此類變化朝著有利於工人的方向發展。
在其他工作場所,它們導致工人對工作的控制減少、工作中缺乏社會支持、“去技能化”、缺乏職業機會、角色模糊、精神壓力和電子監控(參見 Bammer 1987b 和 WHO 的評論1989 年關於世界衛生組織會議的報告)。 下面概述了其中一些社會心理變化與肌肉骨骼問題之間的關聯。 似乎 VDU 的引入也有助於刺激澳大利亞的社會運動,從而導致對這些問題的認識和突出(Bammer 和 Martin 1992)。
因此,可以在個人、工作場所和社會層面檢查原因。 在個體層面,這些障礙的可能原因可分為三類:與工作無關的因素、生物力學因素和工作組織因素(見表1)。 已經使用各種方法來研究原因,但總體結果與使用多變量分析的實證實地研究中獲得的結果相似(Bammer 1990)。 這些研究的結果總結在表 1 和表 2 中。最近的研究也支持這些一般發現。
表 1. 使用多變量分析研究上班族肌肉骨骼問題原因的實證實地調查總結
因素 |
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|
|
|
|
工作組織 |
比利諾 (1985) |
146 / 90% |
ο |
ο |
● |
南澳大利亞衛生委員會流行病學處 (1984) |
456 / 81% |
●
|
●
|
●
|
瑞恩、穆勒沃斯和平布爾 (1984) |
52 / 100% |
● |
●
|
●
|
瑞安和 |
143 |
|||
埃林格等。 (1982) |
280 |
● |
●
|
● |
鍋,Padmos 和 |
222 / 100% |
沒學過 |
● |
● |
索特等人。 (1983b) |
251 / 74% |
ο |
●
|
● |
斯特爾曼等人。 (1987a) |
1, 032/42% |
沒學過 |
●
|
● |
ο = 非因素 ●= 因素。
資料來源:改編自 Bammer 1990。
表 2. 顯示被認為導致上班族肌肉骨骼問題的因素所涉及的研究摘要
非工作 |
生物力學 |
工作組織 |
|||||||||||||
國家 |
數量/% VDU |
年齡 |
生物學。 |
神經質 |
聯合 |
弗倫。 |
弗倫。 |
視覺 |
視覺 |
年份 |
壓力 |
自治 |
Peer 手機側揹袋 |
品種 |
鑰匙- |
澳洲 |
146 / |
Ø |
Ø |
Ø |
Ø |
Ο |
● |
● |
● |
Ø |
|||||
澳洲 |
456 / |
● |
Ο |
❚ |
Ø |
Ο |
● |
Ο |
|||||||
澳洲 |
52 / 143 / |
▲ |
❚ |
❚ |
Ο |
Ο |
● |
Ο |
|||||||
德國 |
280 |
Ο |
Ο |
❚ |
Ø |
❚ |
Ο |
Ο |
● |
● |
Ο |
||||
荷蘭 |
222 / |
❚ |
❚ |
Ø |
Ø |
Ο |
● |
(O) |
Ο |
||||||
美國 |
251 / |
Ø |
Ø |
❚ |
❚ |
Ο |
● |
(O) |
●
|
||||||
美國 |
1,032 / |
Ø |
❚ |
❚ |
Ο |
● |
● |
〇 = 正相關,具有統計學意義。 ● = 負相關,具有統計學意義。 ❚ = 具有統計學意義的關聯。 Ø = 無統計顯著關聯。 (Ø) = 本研究中的因素沒有變化。 ▲ = 最小和最大的症狀更多。
空框表示該因素未包括在本研究中。
1 匹配表 52.7 中的引用。
資料來源:改編自 Bammer 1990。
與工作無關的因素
幾乎沒有證據表明與工作無關的因素是導致這些疾病的重要原因,儘管有一些證據表明以前曾在相關區域受傷或身體其他部位有問題的人可能更容易出現問題。 沒有明確的證據表明年齡的參與,一項檢查神經質的研究發現它不相關。
生物力學因素
有一些證據表明,以極端角度處理身體的某些關節與肌肉骨骼問題有關。 其他生物力學因素的影響不太明確,一些研究發現它們很重要,而另一些則不重要。 這些因素是: 調查人員對家具和/或設備是否充足的評估; 工人評估家具和/或設備是否充足; 工作場所的視覺因素,如眩光; 個人視覺因素,例如眼鏡的使用; 在職或擔任辦公室工作人員的年限(表 2)。
組織因素
許多與工作組織相關的因素顯然與肌肉骨骼問題相關,本章其他地方將對此進行更全面的討論。 因素包括:工作壓力大、自主性低(即,對工作的控制水平低)、同伴凝聚力低(即,其他工人的支持水平低),這可能意味著其他工人在壓力時不能或不提供幫助和低任務多樣性。
研究結果混合的唯一因素是使用鍵盤的時間(表 2)。 總體可以看出,個體層面肌肉骨骼問題的成因是多方面的。 與工作相關的因素,尤其是工作組織,還有生物力學因素,都有明顯的作用。 具體的重要因素可能因工作場所和人而異,具體取決於個人情況。 例如,在高壓和低任務多樣性是標誌的情況下,將腕託大規模引入工作場所不太可能是成功的策略。 或者,如果 VDU 屏幕放置在一個尷尬的角度,具有令人滿意的描述和各種任務的工人可能仍然會遇到問題。
澳大利亞的經驗表明,在 1980 年代末,肌肉骨骼問題的報告率有所下降,這對於說明如何解決這些問題的原因具有指導意義。 儘管尚未對此進行詳細記錄或研究,但很可能有許多因素與患病率下降有關。 一是在工作場所廣泛引入“符合人體工程學”設計的家具和設備。 還改進了工作實踐,包括多種技能和重組,以減輕壓力並增加自主性和多樣性。 這些通常與平等就業機會和工業民主戰略的實施相結合。 還廣泛實施了預防和早期干預戰略。 不太積極的是,一些工作場所似乎增加了對臨時合同工重複鍵盤工作的依賴。 這意味著任何問題都與雇主無關,而完全是工人的責任。
此外,圍繞這些問題的激烈爭論導致他們被污名化,以至於許多工人在出現症狀時更不願意報告和索賠。 當工人在廣為人知的法律訴訟中對雇主提起的訴訟敗訴時,這種情況進一步加劇。 研究經費的減少、發病率和患病率統計數據以及關於這些疾病的研究論文的停止發表,以及媒體對該問題的關注大大減少,這些都有助於形成問題已經消失的看法。
結論
與工作有關的肌肉骨骼問題是全世界的一個重大問題。 它們代表了個人和社會層面的巨大成本。 這些疾病沒有國際公認的標準,需要一個國際分類系統。 需要強調預防和早期干預,這需要是多因素的。 從小學到大學的各個年級都應該教授人體工程學,並且需要有基於最低要求的指導方針和法律。 實施需要雇主的承諾和僱員的積極參與(Hagberg 等人,1993 年)。
儘管有許多嚴重和慢性問題患者的記錄案例,但幾乎沒有成功治療的可用證據。 也幾乎沒有證據表明患有這些疾病的工人如何才能最成功地重返工作崗位。 這突出表明,預防和早期干預策略對於控制與工作相關的肌肉骨骼問題至關重要。