員工健康服務的主要功能是治療工作場所發生的急性傷害和疾病，進行適合工作的檢查 (Cowell 1986) 以及預防、檢測和治療與工作相關的傷害和疾病。 然而，它也可能在預防和健康維護計劃中發揮重要作用。 在本文中，將特別關注該企業單位可能在這方面提供的“實踐”服務。

自成立以來，員工健康部門一直是預防非職業健康問題的重點。 傳統活動包括分發健康教育材料； 由員工製作在公司期刊上發表的健康促進文章； 而且，也許最重要的是，確保職業醫生和護士在遇到偶然發現的潛在或新出現的健康問題的員工時，保持警惕，注意預防性健康諮詢的可取性。 針對職業危害的潛在影響的定期健康監測檢查經常顯示出初期或早期的非職業健康問題。

醫療主任的戰略定位是在組織的預防計劃中發揮核心作用。 該職位的顯著優勢包括有機會在與工作相關的服務中加入預防性內容、普遍受到員工的高度重視，以及已經與高層管理人員建立關係，通過這種關係可以實現工作結構和環境的理想變化以及資源獲得有效的預防方案。

在某些情況下，非職業預防計劃被放置在組織的其他地方，例如，在人事或人力資源部門。 這通常是不明智的，但在例如這些程序由不同的外部承包商提供時可能是必要的。 在確實存在這種分離的情況下，至少應與員工健康服務部門進行協調和密切合作。

根據工作場所的性質和位置以及組織對預防的承諾，這些服務可能非常全面，幾乎涵蓋醫療保健的所有方面，或者它們可能非常少，僅提供有限的健康信息材料。 當工地位於缺乏社區服務的偏遠地區時，綜合方案是可取的； 在這種情況下，雇主必須提供廣泛的醫療保健服務，通常還向僱員的家屬提供醫療保健服務，以吸引和留住忠誠、健康和富有成效的員工隊伍。 另一端通常出現在有強大的社區醫療保健系統或組織規模小、資源匱乏或無論規模大小對員工的健康和福利漠不關心的情況下。

在下文中，這兩個極端都不會成為考慮的主題； 相反，注意力將集中在更常見和更理想的情況下，即僱員健康部門提供的活動和方案補充和補充社區提供的服務。

預防服務組織

通常，工地預防服務包括健康教育和培訓、定期健康評估和檢查、針對特定健康問題的篩查計劃以及健康諮詢。

參與任何這些活動都應被視為自願的，任何個人調查結果和建議都必須在員工健康人員和員工之間保密，儘管在員工同意的情況下，報告可能會轉交給他或她的私人醫生. 以其他方式運作就是阻止任何程序真正有效。 已經吸取了慘痛的教訓，並將繼續吸取這些考慮的重要性。 得不到員工信譽和信任的項目將不會參與或只會半心半意地參與。 而且，如果這些計劃被認為是由管理層以某種自私或操縱的方式提供的，那麼它們幾乎沒有機會取得任何好處。

理想情況下，工作場所預防性健康服務由附屬於員工健康部門的員工提供，通常與內部員工教育部門（如果有）合作。 當工作人員沒有時間或缺乏必要的專業知識或需要特殊設備（例如乳房 X 光檢查）時，可以通過與外部供應商簽訂合同來獲得服務。 反映了一些組織的特殊性，此類合同有時由員工健康部門以外的經理安排——在權力下放的組織中，當此類服務合同由當地工廠經理與社區提供者協商時，這種情況經常發生。 但是，醫療主任最好負責制定合同框架，驗證潛在提供者的能力並監督他們的表現。 在這種情況下，雖然可以向管理層提供匯總報告，但應將個別結果轉發給員工健康服務並由其保留，或由承包商保存在隔離的機密文件中。 任何時候都不應允許此類健康信息構成員工人力資源檔案的一部分。 擁有職業健康部門的一大優勢是，不僅能夠在職業健康專業人員的監督下將健康記錄與其他公司記錄分開，而且還有機會使用此信息作為謹慎遵循的基礎-確保重要的醫療建議不會被忽視。 理想情況下，員工健康部門將在可能的情況下與員工的私人醫生合作，提供或監督推薦的診斷或治療服務的提供。 其他員工健康服務人員，如物理治療師、按摩治療師、運動專家、營養師、心理學家和健康顧問，也將根據需要提供他們的特殊專業知識。

員工健康部門的健康促進和保護活動必須補充其預防和處理與工作有關的傷害和疾病的主要作用。 如果引入和管理得當，它們將大大加強基本的職業健康和安全計劃，但絕不能取代或支配它。 將預防性健康服務的責任置於員工健康部門，將促進這兩個項目的無縫整合，並優化關鍵資源的利用。

程序元素

教育和培訓

這裡的目標是告知和激勵員工及其家屬選擇並保持更健康的生活方式。 目的是讓員工能夠改變自己的健康行為，從而活得更久、更健康、更有成效和更愉快。

可以使用各種通信技術和演示風格。 一系列有吸引力、易於閱讀的小冊子在預算有限的情況下可能非常有用。 它們可能會在候診室的架子上提供，通過公司郵件分發，或郵寄到員工家中。 當正在討論特定的健康問題時，將它們交給員工可能是最有用的。 醫療主管或預防計劃的負責人必須努力確保其內容準確、相關並以員工理解的語言和術語呈現（不同員工隊伍的不同群體可能需要單獨的版本）。

可以安排廠內會議，由員工健康人員或受邀演講者就感興趣的健康主題進行演講。 “棕色包”午餐時間會議（即，員工將野餐午餐帶到會議上，邊聽邊吃）是一種在不影響工作日程的情況下舉行此類會議的流行機制。 由消息靈通的衛生專業人員領導的小型互動焦點小組對有特定健康問題的工人特別有益； 同儕壓力往往構成遵守健康建議的強大動力。 一對一的諮詢當然很好，但非常費力，應該只在特殊情況下使用。 但是，對於可能有疑問的員工，應該始終可以訪問可靠信息源。

主題可能包括戒菸、壓力管理、飲酒和吸毒、營養和體重控制、免疫接種、旅行建議和性傳播疾病。 通常特別強調控制心血管和心髒病的危險因素，如高血壓和異常血脂模式。 其他經常涉及的主題包括癌症、糖尿病、過敏、常見小病的自我護理，以及居家和路上的安全。

某些主題適合積極示範和參與。 其中包括心肺復蘇訓練、急救訓練、防止重複性勞損和背痛的練習、放鬆練習和自衛指導，尤其受女性歡迎。

最後，由當地志願衛生機構舉辦的定期健康展覽會和提供大規模篩查程序的展位是引起興奮和興趣的一種流行方式。

定期體檢

除了要求或建議對暴露於特定工作或環境危害的員工進行定期健康監測檢查外，許多員工健康單位還提供或多或少全面的定期體檢。 在人員和設備資源有限的情況下，可以安排由當地機構或私人醫生辦公室（即承包商）執行這些操作，費用通常由雇主承擔。 對於無法提供此類服務的社區工地，可以安排供應商將移動檢查裝置帶入工廠或在停車場設置檢查車。

最初，在大多數組織中，這些考試只提供給高管和高級經理。 在一些公司，他們被向下擴展到已經提供了規定的服務年限或有已知醫療問題的員工。 他們通常包括完整的病史和體格檢查，輔之以大量的實驗室測試、X 光檢查、心電圖和壓力測試，以及對所有可用身體孔道的探查。 只要公司願意支付費用，具有創業傾向的考試機構就會隨著新技術的出現而迅速增加考試。 在準備提供更精細服務的組織中，檢查是作為在受歡迎的療養勝地短暫停留的一部分提供的。 雖然他們經常發現重要和有用的發現，但誤報也很常見，至少可以說，在這些環境中進行的檢查非常昂貴。

近幾十年來，反映出日益增長的經濟壓力、平等主義的趨勢，特別是關於這些考試中不同要素的可取性和實用性的證據整理，導致它們同時在勞動力中得到更廣泛的應用，而不是全面的.

美國預防服務工作組發表了對 169 項預防干預措施有效性的評估（1989 年）。 圖 1 顯示了針對處於低風險管理職位的健康成年人的有用的終身預防性檢查和測試時間表（Guidotti、Cowell 和 Jamieson，1989 年）由於這些努力，定期體檢變得成本更低、效率更高。

圖 1. 終身健康監測計劃。

定期健康檢查

這些計劃旨在儘早發現適合早期干預以治愈或控制的健康狀況或實際疾病過程，並發現與不良生活習慣相關的早期體徵和症狀，如果改變這些習慣將預防或延緩疾病的發生或早衰。

重點通常是心肺、代謝（糖尿病）和肌肉骨骼疾病（背部、重複性勞損）以及早期癌症檢測（結直腸癌、肺癌、子宮癌和乳腺癌）。

一些組織以調查問卷的形式提供定期健康風險評估 (HRA)，以探究健康習慣和潛在的重要症狀，通常輔以身高和體重、皮褶厚度、血壓、“棒測試”尿液分析和“指尖”血膽固醇。 其他人則開展針對個人健康問題的大規模篩查計劃； 那些旨在檢查受試者的高血壓、糖尿病、血液膽固醇水平和癌症的檢查最為常見。 討論哪種篩選測試最有用超出了本文的範圍。 然而，醫療主管可能在選擇最適合人群的程序以及評估所考慮的特定測試的敏感性、特異性和預測值方面發揮關鍵作用。 特別是當僱用臨時員工或外部提供者進行此類程序時，醫療主管驗證他們的資格和培訓以確保他們的績效質量非常重要。 同樣重要的是，將結果及時傳達給被篩查者，確認測試和進一步診斷程序的現成可用性對於那些結果呈陽性或模棱兩可的人，為那些可能有疑問的人提供可靠的信息，以及一個有組織的後續系統以鼓勵遵守建議。 在沒有員工健康服務或其參與篩查計劃的情況下，這些考慮因素往往被忽視，結果是該計劃的價值受到威脅。

身體調理

在許多較大的組織中，身體健康計劃構成了健康促進和維護計劃的核心。 這些包括調節心肺的有氧運動，以及調節肌肉骨骼系統的力量和伸展運動。

在擁有廠內運動設施的組織中，它通常在員工健康服務的指導下進行。 有了這樣的聯繫，它不僅可以用於健身計劃，還可以用於背部疼痛、手部和肩部綜合症以及其他損傷的預防和治療練習。 它還有助於對在懷孕、手術或心肌梗塞後重返工作崗位的員工進行特殊鍛煉計劃的醫療監測。

身體調節計劃可能是有效的，但它們必須由訓練有素的人員組織和指導，這些人員知道如何引導身體不適和受損的人達到適當的身體健康狀態。 為避免潛在的不利影響，參加健身計劃的每個人都應接受適當的醫療評估，這可能由員工健康服務部門執行。

計劃評估

醫療主任在評估組織的健康教育和促進計劃方面處於獨特的優勢地位。 來自定期健康風險評估、體檢和篩查、訪問員工健康服務、因病和受傷缺勤等的累積數據，針對特定的員工群體或整個勞動力進行匯總，可以與生產力進行整理評估、工傷賠償和健康保險費用以及其他管理信息，以隨著時間的推移提供對計劃有效性的估計。 此類分析還可以識別表明需要修改計劃的差距和缺陷，同時可以向管理層展示繼續分配所需資源的智慧。 計算這些項目的成本/收益的公式已經出版（Guidotti、Cowell 和 Jamieson 1989）。

結論

世界文獻中有大量證據支持工作場所預防性健康計劃（Pelletier 1991 和 1993）。 員工健康服務是實施這些計劃或至少參與其設計並監督其實施和結果的獨特優勢場所。 醫療主任的戰略定位是將這些計劃與針對職業健康和安全的活動結合起來，以促進這兩個目標，使員工個人（及其家人，如果包括在計劃中）和組織都受益。

上一頁

本章其他文章討論了工作場所健康促進和保護計劃的基本原理及其實施方法。 這些計劃中最活躍的活動發生在擁有實施綜合計劃資源的大型組織中。 然而，大多數勞動力受僱於小型組織，在這些組織中，個體工人的健康和福祉可能會對生產能力產生更大的影響，並最終影響企業的成功。 認識到這一點，小公司開始更加關注預防性健康實踐與富有成效的重要員工之間的關係。 越來越多的小公司發現，在商業聯盟、社區資源、公共和志願衛生機構以及旨在滿足其特定需求的創造性適度戰略的幫助下，他們可以實施成功但成本低廉的計劃，從而產生顯著效益.

在過去十年中，小型組織中的健康促進計劃數量顯著增加。 這一趨勢對於它在工作場所健康促進方面的進步及其對國家未來醫療保健議程的影響都很重要。 本文將探討小型組織在實施這些計劃時面臨的一些不同挑戰，並描述那些克服這些挑戰的組織所採用的一些策略。 它部分源自 1992 年由華盛頓商業集團健康、美國公共衛生服務疾病預防辦公室和美國小企業管理局（Muchnick-Baku 和奧瑞克 1992）。 舉例來說，它將重點介紹一些組織，這些組織通過獨創性和決心以有限的資源實施有效的計劃而取得成功。

小企業項目的感知障礙

雖然許多小公司的所有者支持工作場所健康促進的概念，但他們可能會在面對以下感知障礙時猶豫是否實施該計劃（Muchnick-Baku 和 Orrick 1992）：

• “太貴了。” 一個常見的誤解是工作場所健康促進對小企業來說成本太高。 然而，一些公司通過創​​造性地利用免費或低成本的社區資源來提供項目。 例如，紐約健康商業集團是一個健康行動聯盟，在紐約市大都會區擁有 250 多個成員組織，定期舉辦題為“穿鞋帶上的健康”的研討會，主要針對小型企業，並重點介紹可在當地衛生機構的費用很少或沒有。
•  “它太複雜了。” 另一個謬誤是，健康促進計劃過於復雜，無法適應普通小企業的結構。 然而，小公司可以非常謙虛地開始他們的努力，並在認識到額外的需求時逐漸使它們變得更加全面。 位於賓夕法尼亞州約翰斯敦的一家小企業 Sani-Dairy 就說明了這一點，該公司最初是由四名員工為員工及其家人製作的本地健康促進月刊，作為他們日常工作之外的“課外”活動。 於是，他們開始策劃全年舉辦的各種健康促進活動。 與許多這種規模的小型企業不同，Sani-Dairy 在其醫療計劃中強調疾病預防。 小公司還可以通過比大公司更少地提供健康促進服務來降低健康促進計劃的複雜性。 通訊和健康教育材料可以每季度分發一次，而不是每月分發一次； 數量有限的健康研討會可以在一年中的適當季節舉行，或者與每年的全國性活動相關聯，例如美國的心臟月、偉大的美國禁煙或癌症預防週。
• “尚未證明這些程序有效。” 小企業根本沒有時間或資源對其健康促進計劃進行正式的成本效益分析。 他們被迫依賴軼事經驗（這通常可能具有誤導性）或根據在大公司環境中進行的研究得出的推論。 “我們試圖做的是向大公司學習，”國際健康意識中心主席肖恩康納斯說，“然後我們推斷他們的信息。 當他們表明他們在省錢時，我們相信同樣的事情正在發生在我們身上。” 雖然許多已發​​表的試圖驗證健康促進有效性的研究都存在缺陷，但 Pelletier 已在文獻中找到充足的證據來證實對其價值的印象（Pelletier 1991 和 1993）。
• “我們沒有設計程序的專業知識。” 雖然這對大多數小企業的管理者來說都是如此，但這並不構成障礙。 許多政府和自願衛生機構提供免費或低成本的工具包，其中包含詳細說明和样品材料（見圖 1），用於展示健康促進計劃。 此外，許多公司還提供專家建議和諮詢服務。 最後，在大多數較大的社區和許多大學中，都有合格的顧問可以與他們協商短期合同，費用相對較低，包括現場幫助根據小企業的需要和情況量身定制特定的健康促進計劃並指導其實施.
• “我們不夠大——我們沒有空間。” 對於大多數小型組織來說都是如此，但它不需要阻止一個好的項目。 雇主可以通過補貼團體健康保險計劃未涵蓋的全部或部分費用，“購買”當地醫院、志願醫療機構、醫療團體和社區組織在附近提供的計劃。 許多這些活動都可以在晚上或週末的工作時間以外進行，從而避免了讓參與的員工離開工作場所的必要性。

圖 1. 美國工作場所健康促進計劃的“自己動手”工具包示例。

小型工地的優勢

雖然小企業確實面臨著與財務和行政資源相關的重大挑戰，但它們也有優勢。 其中包括（Muchnick-Baku 和 Orrick 1992）：

• 家庭取向。 組織越小，雇主就越有可能了解他們的員工和他們的家人。 這可以促進健康促進成為企業與家族之間的事務，在促進健康的同時建立聯繫。     
• 共同的工作文化。 與大型組織相比，小型組織的員工多樣性較低，因此更容易制定更具凝聚力的計劃。    
• 員工的相互依賴。 小單位的成員之間相互依賴比較多。 員工因病缺勤，尤其是長期缺勤，意味著生產力的顯著下降，並給同事帶來負擔。 同時，單位成員之間的親密關係使同輩壓力成為參與健康促進活動的更有效的興奮劑。    
• 高層管理人員的平易近人。 在較小的組織中，管理層更容易接近，更熟悉員工，也更可能了解他們的個人問題和需求。 此外，組織越小，所有者/首席運營官就可能越迅速地直接參與有關新項目活動的決策，而不會像大多數大型組織那樣經常出現官僚作風。 在一家小公司，關鍵人物更傾向於提供高層支持，這對於工作場所健康促進計劃的成功至關重要。    
• 有效利用資源。 由於它們通常非常有限，因此小型企業往往會更有效地利用其資源。 他們更有可能求助於志願、政府和企業健康和社會機構、醫院和學校等社區資源，以尋求向員工及其家人提供信息和教育的廉價方式（見圖 1）。

小型企業的健康保險和健康促進

公司越小，為員工及其家屬提供團體健康保險的可能性就越小。 在沒有基本醫療保險的情況下，用人單位很難以關心員工健康為由開展健康促進活動。 即使可以使用，成本的緊迫性也將許多小企業限制在覆蓋範圍非常有限的“基本”健康保險計劃中。

另一方面，許多團體計劃確實涵蓋定期體檢、乳房 X 光檢查、子宮頸抹片檢查、免疫接種和嬰兒/兒童護理。 不幸的是，在支付保險福利之前需要支付的可扣除費用和共同支付的自付費用通常會阻礙使用這些預防性服務。 為了克服這個問題，一些雇主已安排向僱員報銷全部或部分這些支出； 其他人則認為只需將它們作為運營費用來支付就不那麼麻煩和昂貴了。

除了在其保險範圍內包括預防服務外，一些健康保險公司還向團體保單持有人提供健康促進計劃，通常是收費的，但有時不收取額外費用。 這些項目通常側重於印刷和視聽材料，但有些更全面。 有些特別適合小型企業。

在越來越多的地區，企業和其他類型的組織已經形成了“健康行動”聯盟，以發展信息和理解以及對困擾他們及其社區的健康相關問題的反應。 許多此類聯盟為其成員提供設計和實施工作場所健康促進計劃方面的幫助。 此外，健康委員會已經出現在越來越多的社區，他們鼓勵在工作場所實施以及社區範圍內的健康促進活動。

給小企業的建議

以下建議將有助於確保在小型企業中成功啟動和運行健康促進計劃：

• 將該計劃與其他公司活動相結合。 當該計劃與員工團體健康保險和福利計劃、勞資關係政策和公司環境以及公司的業務戰略相結合時，該計劃將更加有效且成本更低。 最重要的是，它必須與公司的職業和環境健康與安全政策和實踐相協調。    
• 分析員工和公司的成本數據。 員工想要什麼，他們需要什麼，以及公司能負擔得起什麼，可能會有天壤之別。 公司必須能夠根據財務支出以及相關員工的時間和精力來分配計劃所需的資源。 啟動一個因缺乏資源而無法繼續的計劃將是徒勞的。 同時，預算預測應包括資源分配的增加，以涵蓋該計劃在實施和發展過程中的擴展。    
• 讓員工及其代表參與進來。 員工隊伍的各個部分——即高層管理人員、主管和普通員工——應該參與設計、實施和評估該計劃。 在有工會的地方，其領導層和車間代表也應同樣參與。 通常，邀請共同贊助該計劃會化解工會對公司計劃的潛在反對，這些計劃旨在提高員工福利（如果存在）； 它也可能有助於刺激工會為同一行業或地區的其他公司複製該計劃而努力。    
• 涉及員工的配偶和家屬。 健康習慣通常是家庭的特徵。 教育材料應寄到家庭，並應盡可能鼓勵員工的配偶和其他家庭成員參與這些活動。    
• 獲得最高管理層的認可和參與。 公司高層管理人員應公開認可該計劃，並通過實際參與其中的一些活動來確認其價值。    
• 與其他組織合作。 在可能的情況下，通過與其他當地組織聯手、使用社區設施等方式實現規模經濟。    
• 對個人信息保密。 注意將有關健康問題、測試結果甚至參與特定活動的個人信息保留在人事檔案之外，並通過保密避免潛在的污名化。
• 給節目一個積極的主題並不斷改變它。 高調宣傳該計劃並廣泛宣傳其目標。 在不放棄任何有用的活動的情況下，改變計劃的重點以產生新的興趣並避免出現停滯。 實現這一目標的一種方法是“搭載”國家和社區計劃，例如美國的國家心臟月和糖尿病週。
• 讓參與變得容易。 不能在工作場所進行的活動應安排在社區附近方便的地點。 如果無法安排在工作時間舉行，則可以在午餐時間或輪班結束時舉行； 對於某些活動，晚上或週末可能更方便。
• 考慮提供激勵和獎勵。 鼓勵計劃參與和認可成就的常用激勵措施包括釋放時間、任何費用的部分或 100% 回扣、員工對團體健康保險計劃保費（“風險評級”健康保險）的繳款減少、當地商人的禮券、適度的T 恤衫、便宜的手錶或珠寶等獎品，首選停車位的使用，以及在公司簡報或工作場所公告板上的表彰。
• 評估程序。 參與者的數量和他們的退出率將證明特定活動的可接受性。 可測量的變化，如戒菸、體重減輕或增加、血壓或膽固醇水平降低、身體健康指數等，可用於評估其有效性。 定期員工調查可用於評估對該計劃的態度並提出改進建議。 對諸如缺勤率、離職率、生產數量和質量變化的評估以及醫療保健福利的利用等數據的審查可以證明該計劃對組織的價值。

結論

儘管需要克服重大挑戰，但它們並非不可克服。 與大型組織相比，健康促進計劃在小型組織中的價值可能不亞於，有時甚至更高。 儘管很難獲得有效數據，但可以預期它們將在員工健康、福祉、士氣和生產力方面產生類似的改善回報。 要利用通常有限的資源實現這些目標，需要仔細規劃和實施、高層管理人員的認可和支持、員工及其代表的參與、健康促進計劃與組織的健康和安全政策和實踐的整合、健康護理保險計劃和適當的勞動管理政策和協議，以及利用社區提供的免費或低成本材料和服務。

上一頁

在其國家健康政策聲明中，英國政府贊成雙重戰略（解釋其目標聲明）：(1) 通過尋求增加預期壽命和減少早產兒來“延長壽命”死亡，以及 (2) 通過增加免於健康不佳的壽命年數、通過減少或盡量減少疾病和殘疾的不利影響、通過促進健康的生活方式以及通過改善物質和社會環境來“延年益壽”——簡而言之，通過提高生活質量。

人們認為，如果在已經存在的“環境”，即學校、家庭、醫院和工作場所，努力實現這些目標，將會更加成功。

雖然眾所周知在工作場所開展了大量的健康促進活動（歐洲基金會 1991 年），但關於工作場所健康促進的水平和性質的全面基線信息並不存在。 已經進行了各種小規模調查，但這些調查都以某種方式受到限制，要么集中在吸煙等單一活動上，要么局限於一個小地理區域，或者基於少數工作場所。

代表健康教育局對英格蘭的工作場所健康促進進行了全面調查。 該調查使用了兩個模型：1985 年美國全國工作場所健康促進調查（Fielding 和 Piserchia 1989）和 1984 年英國工作場所政策研究所進行的調查（Daniel 1987）。

該調查

英格蘭有超過 2,000,000 個工作場所（工作場所被定義為地理上連續的環境）。 分佈嚴重傾斜：88% 的工作場所現場僱用的員工少於 25 人，覆蓋了約 30% 的勞動力； 只有 0.3% 的工作場所僱用超過 500 人，而這幾個非常大的場所卻佔僱員總數的 20% 左右。

該調查最初的結構是通過在所有工作場所（包括公共和私營部門以及各種規模的工作場所）的隨機樣本中對較大的工作場所進行過度抽樣來反映這種分佈； 然而，那些自僱人士和在家工作的人被排除在調查之外。 唯一被排除在外的是各種公共機構，例如國防機構、警察和監獄服務部門。

1,344年1992月和28月共調查了XNUMX個工作場所，訪談採用電話方式進行，平均訪談時間為XNUMX分鐘。 與負責健康相關活動的任何人進行面談。 在較小的工作場所，這很少是具有健康專業知識的人。

調查結果

圖 1 顯示了對過去一年是否進行過任何與健康相關的活動的自發回應，以及與受訪者類型的顯著規模關係。

圖 1. 過去 12 個月內是否進行過任何與健康相關的活動。

一連串自發的問題，以及在訪談過程中提出的問題，從受訪者那裡得到了相當多的關於健康相關活動的範圍和性質的信息。 活動的範圍和此類活動的發生率如表 1 所示。一些活動，例如工作滿意度（在英國被理解為一個包羅萬象的術語，涵蓋諸如對工作節奏和內容的責任、自我-尊重、管理人員與員工的關係以及技能和培訓）通常被認為不屬於健康促進的範圍，但有評論員認為這些結構性因素對改善健康非常重要。

表 1. 按勞動力規模劃分的健康相關活動範圍。

未加權基數 = 1,344。

調查的其他事項包括決策過程、預算、勞動力諮詢、信息和建議的意識、健康促進活動對雇主和僱員的好處、實施中的困難以及對健康促進重要性的認識。 有幾個一般要點：

1. 總體而言，40% 的工作場所在上一年至少開展了一項與健康相關的重大活動。 除了超過 100 名員工的工作場所開展吸煙活動外，按規模排名的大多數工作場所都沒有開展任何單一的健康促進活動。 
2. 在小型工作場所，唯一具有任何意義的直接健康促進活動是吸煙和飲酒。 即便如此，兩者的發生率都是少數（29% 和 13%）。
3. 反映在通風和照明等因素中的直接物理環境被認為與工作滿意度有實質性的健康相關性。 然而，只有不到 25% 的員工人數在 100 人以下的工作場所提到了這些。
4. 隨著工作場所規模的擴大，不僅有更高比例的工作場所從事任何活動，任何一個工作場所的活動範圍也越來越廣。 這如圖 15.5 所示，它說明了一個或多個主要計劃的可能性。 只有 9% 的最大工作場所根本沒有任何計劃，超過 50% 的工作場所至少有三個。 在最小的工作場所，只有 19% 有兩個或更多項目。 在這兩者之間，35-25 的工作場所中有 99% 有兩個或更多項目，而 56-100 的工作場所中有 499% 有兩個或更多項目，33% 有三個或更多項目。 然而，從這些數字中解讀出所謂的“健康工作場所”的任何表像都太過分了。 即使這樣的工作場所被定義為擁有 5 個以上的項目，也需要對項目的性質和強度進行評估。 深入訪談表明，在極少數情況下，健康活動被納入計劃的健康促進職能，在更少的情況下，如果有的話，會修改工作場所的做法或目標以增加對促進健康的重視。
5. 在最大的工作場所發生率為 81% 的吸煙計劃和酒精之後，發生率次高的是視力測試、健康檢查和背部護理。
6. 乳房和宮頸篩查的發生率很低，即使在女性員工超過 60% 的工作場所也是如此（見表 2）。
7. 公共部門工作場所的活動發生率是私營部門工作場所的兩倍。 這適用於所有活動
8. 在吸煙和飲酒方面，外資企業的工作場所活動發生率高於英國企業。 然而，除了健康檢查（15% 對 5%）和膽固醇和血壓等伴隨活動外，大多數活動的差異相對較小。
9. 只有在公共部門才大量參與艾滋病毒/艾滋病活動。 在大多數活動中，公共部門的表現優於其他工業部門，酒精除外。
10. 沒有健康促進活動的工作場所幾乎都是私營部門的中小型企業，英國人擁有，主要分佈在分銷和餐飲行業。

圖 2. 按勞動力規模劃分的主要健康促進計劃數量的可能性。

表 2. 女性勞動力參與乳腺癌和宮頸癌篩查（自發和提示）的比例。

未加權基數 = 1,344。

討論區

定量電話調查和平行的面對面訪談揭示了大量關於英國工作場所健康促進活動水平的信息。

在這種性質的研究中，不可能理清所有混雜變量。 然而，工作場所的規模（就僱員人數而言）、公有製與私有製、工會化程度以及工作本身的性質似乎都是重要因素。

健康促進信息的傳播主要是通過海報、傳單或視頻等團體方法。 在較大的工作場所，提供個人諮詢的可能性要大得多，尤其是在戒菸、酗酒和壓力管理等方面。 從所使用的研究方法可以清楚地看出，健康促進活動並非“嵌入”工作場所，而是高度偶然的活動，在大多數情況下，這些活動的有效性取決於個人。 迄今為止，健康促進尚未為其實施制定必要的成本/收益基礎。 這樣的成本/收益計算不需要是詳細和復雜的分析，而只是表明它是有價值的。 這種指示可能對說服更多私營部門工作場所提高其活動水平大有裨益。 很少有什麼可以稱為“健康的工作場所”。 在極少數情況下，健康促進活動被納入計劃的健康促進職能，在更少的情況下，如果有的話，會修改工作場所的實踐或目標以增加對健康促進的重視。

結論

健康促進活動似乎在增加，37% 的受訪者聲稱此類活動在前一年有所增加。 健康促進被認為是一個重要問題，甚至有 41% 的小型工作場所表示這非常重要。 健康促進活動對員工的健康和健身有相當大的好處，減少了缺勤和生病。

然而，很少有正式的評估，雖然已經出台了書面政策，但它們絕不是普遍的。 雖然人們支持健康促進的目標，並且看到了積極的優勢，但還沒有足夠的證據表明將這些活動制度化為工作場所的文化。 英國的工作場所健康促進似乎是偶然的和脆弱的。

上一頁

合理

職業環境是促進諸如評估、教育、諮詢和一般健康促進等健康相關目標的適當場所。 從公共政策的角度來看，工作場所為此類活動提供了一個有效的場所，因為它們經常涉及廣泛的個人聚集。 此外，大多數工人幾乎每週都有相當一部分時間在可預測的工作地點。 工作場所通常是一個受控的環境，個人或團體可以在其中接觸教育計劃或接受諮詢，而不會受到家庭環境或醫療環境通常匆忙氣氛的干擾。

健康是一種賦能功能，也就是說，它允許個人追求其他目標，包括在工作中取得成功。 雇主在最大限度地提高健康方面具有既得利益，因為它與工作生產力密切相關，無論是在數量上還是在質量上。 因此，減少導致缺勤、殘疾或工作表現不佳的疾病的發生和負擔是一個需要高度優先考慮和大量投資的目標。 為改善成員福利而成立的工人組織也對贊助可以改善健康狀況和生活質量的計劃有著內在的興趣。

贊助

雇主的讚助通常包括對該項目的全部或部分經濟支持。 然而，一些雇主可能只支持計劃或安排個人工人必須支付的實際健康促進活動。 雇主贊助的計劃有時會為員工參與、完成計劃或成功改變健康習慣提供激勵。 激勵措施可能包括休假、對參與或結果的經濟獎勵，或對實現健康相關目標的成就的認可。 在有工會的行業中，尤其是工人分散在規模較小而無法開展計劃的較小工作場所時，健康促進計劃可能由勞工組織設計和實施。 雖然雇主或工人組織贊助的健康教育和諮詢計劃通常涉及在工作場所提供的計劃，但它們可能全部或部分在社區設施中進行，無論是由政府、非營利組織還是營利組織運營組織。

財務贊助需要得到雇主承諾的補充，包括高層管理人員和中層管理人員的承諾。 每個雇主組織都有許多優先事項。 如果健康促進被視為其中之一，它必須得到高級管理層的積極和明顯的支持，無論是在財務上還是通過繼續關注該計劃，包括強調其對員工、股東、高級管理人員的重要性管理者甚至外部投資界。

保密和隱私

雖然員工健康是生產力和工作組織活力的重要決定因素，但健康本身是個人問題。 希望提供健康教育和諮詢的雇主或工人組織必須納入計劃程序以確保機密性和隱私。 員工自願參加與工作相關的健康教育和諮詢計劃的意願要求員工感到私人健康信息不會在未經他們許可的情況下透露給他人。 工人及其代表特別關注的是，從健康改善計劃中獲得的信息不得以任何方式用於評估工作績效或用於有關僱用、解僱或晉升的管理決策。

需求評估

項目規劃通常從需求評估開始。 通常進行員工調查以獲取有關以下事項的信息：(a) 自我報告的健康習慣頻率（例如，吸煙、體育活動、營養），(b) 其他健康風險，例如壓力、高血壓、高膽固醇血症和糖尿病，(c) 降低風險和改善健康的個人優先事項，(d) 對替代計劃配置的態度，(e) 健康促進計劃的首選地點，(f) 參與計劃活動的意願，有時，(g) 願意支付一部分費用。 調查還可能涵蓋對現有或潛在雇主政策的態度，例如禁煙令或在工作場所自動售貨機或自助餐廳提供更營養健康的食物。

需求評估有時包括通過檢查醫療部門的臨床檔案、醫療保健記錄、殘疾和工人賠償申請以及缺勤記錄來分析就業群體的健康問題。 此類分析提供了關於不同健康問題（包括軀體和心理）的普遍性和成本的一般流行病學信息，允許從計劃和財務角度評估預防機會。

計劃結構

需求評估的結果是根據可用的資金和人力資源、過去的計劃經驗、監管要求和勞動力的性質來考慮的。 圖 1 列出了需要在規劃過程中明確定義的項目計劃的一些關鍵要素。其中一個關鍵決定是確定有效的方式以達到目標人群。 例如，對於廣泛分散的勞動力，基於社區的編程或通過電話和郵件進行的編程可能是最可行和最具成本效益的選擇。 另一個重要的決定是，是否像一些程序員所做的那樣，除了僱員本身之外，還包括退休人員以及僱員的配偶和子女。

圖 1. 健康促進計劃的要素。

工作場所健康促進計劃的責任可以落在許多預先存在的部門中的任何一個，包括：醫療或員工健康部門； 人力資源和人員； 訓練; 行政; 健康; 員工協助及其他； 或設立單獨的健康促進部門。 這種選擇通常對計劃的成功非常重要。 一個對為客戶做到最好的強烈興趣、適當的知識基礎、與組織其他部分的良好工作關係以及高級和直線管理人員的信心的部門在組織方面很可能取得成功。 員工對計劃所在部門的態度以及他們對其完整性的信心，特別是對個人信息保密性的信心，可能會影響他們對該計劃的接受程度。

目錄

圖 50 顯示了根據對擁有 2 名或更多僱員的私人雇主的調查，解決不同健康促進主題的頻率。對 1985 年和 1992 年可比調查結果的回顧表明，大多數領域都有顯著增加。 總體而言，1985 年，66% 的工地至少開展了一項活動，而在 1992 年，81% 的工地開展了一項或多項活動。 增加最多的領域是與運動和身體健康、營養、高血壓和體重控制有關的領域。 1992 年首次查詢的幾個主題領域顯示出較高的頻率，包括艾滋病教育、膽固醇、心理健康以及工作危害和傷害預防。 1992 年的調​​查表明，興趣領域有所擴大，36% 的工作場所提供了關於濫用酒精和其他藥物的教育或其他計劃，28% 提供艾滋病毒，10% 預防性傳播疾病，9% 提供濫用酒精和其他藥物的教育或其他計劃。胎教。

圖 2. 1985 年和 1992 年受試者提供的健康促進信息或活動。

越來越多地包含在工作場所健康促進計劃（16 年工作場所的 1992%）中的一個廣泛主題類別是由自助計劃調解的醫療保健。 這些項目的共同點是提供一些材料，這些材料介紹了治療輕微健康問題的方法，並應用簡單的規則來判斷各種體徵和症狀的嚴重性，以便決定是否建議尋求專業幫助以及緊急程度如何。

培養更明智的醫療保健服務消費者是一個聯合計劃的目標，包括教育他們如何選擇醫生、向醫生詢問哪些問題、替代治療策略的利弊、如何決定是否以及在哪裡有推薦的診斷或治療程序、非傳統療法和患者權利。

健康評估

無論任務、規模和目標人群如何，多維健康評估通常在計劃的初始​​階段和此後定期對參與的員工進行。 系統收集的數據通常包括健康習慣、健康狀況、簡單的生理指標，如血壓和血脂水平，以及（不太常見的）健康態度、健康的社會維度、預防服務的使用、安全實踐和家族史。 計算機化的輸出，反饋給個別員工並彙總用於項目規劃、監控和評估，通常提供一些絕對或相對風險估計，範圍從在隨後的十年期間心髒病發作的絕對風險（或個人的心髒病發作的可量化風險與同齡和性別個體的平均風險相比），以及從差到優的健康和風險定性評級。 通常還提供個別建議。 例如，建議久坐的人定期進行體育鍛煉，而不經常與家人或朋友聯繫的人則建議進行更多的社交活動。

健康評估可以在僱用時或與特定項目相關時系統地提供，此後以固定的時間間隔或按年齡、性別和健康風險狀況定義的周期進行。

輔導服務

大多數計劃的另一個共同要素是提供諮詢，以改變有害的健康習慣，例如吸煙、不良營養習慣或高風險性行為。 存在有效的方法來幫助個人提高他們改變健康習慣的動力和準備，幫助他們在做出改變的實際過程中，並儘量減少倒退，通常稱為累犯。 由衛生專業人員或受過特殊培訓的外行人主持的小組會議通常用於幫助個人做出改變，而工作場所中的同伴支持可以提高戒菸或體育鍛煉等領域的效果。

對工人的健康教育可能包括可以對其他家庭成員的健康產生積極影響的主題。 例如，教育可能包括關於健康懷孕、母乳喂養的重要性、育兒技巧以及如何有效應對年長親屬的醫療保健和相關需求的計劃。 有效的諮詢可以避免使難以做出改變或決定不按照建議的生活方式改變的計劃參與者蒙受污名化。

有特殊需要的工人

很大一部分工作人口，特別是如果其中包括許多年長的工人，將患有一種或多種慢性疾病，例如糖尿病、關節炎、抑鬱症、哮喘或腰痛。 此外，大量亞群將被認為處於未來嚴重健康問題的高風險中，例如由於總血清膽固醇、高血壓、吸煙、顯著肥胖或高壓力等風險因素升高而導致的心血管疾病。

這些人群可能造成不成比例的衛生服務利用、健康福利成本和生產力損失，但這些影響可以通過預防工作來減弱。 因此，針對這些情況和風險的教育和諮詢計劃變得越來越普遍。 此類計劃通常使用受過專門訓練的護士（或不太常見的是健康教育者或營養師）來幫助這些人做出並保持必要的行為改變，並與他們的初級保健醫生更密切地合作以採取適當的醫療措施，特別是在使用藥劑。

計劃提供者

雇主贊助或工人讚助的健康促進計劃的提供者各不相同。 在較大的組織中，尤其是員工在地理上非常集中的組織中，現有的全職或兼職人員可能是項目的主要工作人員——護士、健康教育者、心理學家、運動生理學家等。 人員配備也可以來自外部供應商、個人顧問或提供廣泛學科人員的組織。 提供這些服務的組織包括醫院、志願組織（例如美國心臟協會）； 提供健康檢查、健身、壓力管理、營養和其他計劃的營利性健康促進公司； 和管理式醫療機構。 計劃材料也可能來自這些來源中的任何一個，或者它們可能是內部開發的。 工人組織有時會為其成員制定自己的計劃，或者可能會與雇主合作提供一些健康促進服務。

許多教育和培訓計劃已經建立，以幫助學生和衛生專業人員計劃、實施和評估工作場所健康促進計劃。 許多大學開設這些科目的課程，有些大學設有專門的“工作場所健康促進”專業或專業領域。 公立和私立教育機構以及專業組織提供了大量關於如何在企業環境中工作、項目管理和技術進步的繼續教育課程。 為了有效，提供者必須了解與就業環境相關的具體背景、限制和態度。 在規劃和實施計劃時，他們應考慮特定於就業類型和工作地點的政策，以及相關的勞資關係問題、工作時間表、正式和非正式的組織結構，更不用說公司文化、規範和期望。

專業技術

適用的技術範圍從包括傳統書籍、小冊子、錄音帶或錄像帶在內的自助材料到編程學習軟件和交互式視頻光盤。 大多數項目都涉及通過班級、會議和研討會等團體進行的人際接觸，或者通過電話甚至計算機鏈接進行個人教育和與現場提供者的諮詢。 也可以利用自助小組。

基於計算機的數據收集系統對於項目效率至關重要，服務於各種管理功能——預算編制和資源使用、日程安排、個人跟踪以及過程和結果評估。 其他技術可能包括諸如直接生物計算機連接之類的複雜模式，以記錄生理測量值——例如血壓或視力——甚至是受試者參與計劃本身（例如，參加健身設施）。 手持式基於計算機的學習輔助工具正在接受測試，以評估其促進行為改變的能力。

評估

評估工作範圍廣泛，從員工的軼事評論到證明在同行評審期刊上發表的複雜方法。 評估可能針對各種各樣的過程和結果。 例如，過程評估可以評估計劃的實施方式、參與的員工人數以及他們的想法。 結果評估可能針對健康狀況的變化，例如健康風險因素的頻率或水平，無論是自我報告（例如，運動水平）還是客觀評估（例如，高血壓）。 評估可能側重於經濟變化，例如醫療保健服務的使用和成本，或者缺勤或殘疾，無論這是否與工作有關。

評估可能僅涵蓋計劃參與者，也可能涵蓋所有處於風險中的員工。 前一種評估可以回答與給定乾預的有效性相關的問題，而後者可以回答更重要的問題，即整個人群中的風險因素可能已經減少的有效性。 雖然許多評估側重於改變單一風險因素的努力，但其他評估則針對多組分乾預措施的同時影響。 對 48 項評估工作場所綜合健康促進和疾病預防結果的已發表研究的回顧發現，47 項報告了一個或多個積極的健康結果（Pelletier 1991）。 其中許多研究在設計、方法或分析方面存在重大缺陷。 儘管如此，他們對積極發現的近乎一致，以及最佳設計研究的樂觀結果表明，實際效果正朝著預期的方向發展。 不太清楚的是複製程序中效果的可重複性、最初觀察到的效果持續多長時間，以及它們的統計顯著性是否轉化為臨床顯著性。 此外，一些風險因素（如吸煙和高血壓）的有效性證據比身體活動、營養習慣和心理健康因素（包括壓力）要強得多。

趨勢

工作場所健康促進計劃正在擴展到控製酒精和藥物濫用、營養、體重控制、戒菸、鍛煉和壓力管理等傳統主題之外。 今天，活動通常涵蓋更廣泛的健康主題，從健康懷孕或更年期到患有關節炎、抑鬱症或糖尿病等慢性疾病。 人們越來越重視良好的心理健康方面。 例如，在雇主贊助項目的標題下，可能會出現“改善人際溝通”、“建立自尊”、“提高工作和家庭的個人生產力”或“克服抑鬱症”等課程或其他活動。

另一個趨勢是提供更廣泛的健康信息和諮詢機會。 個人和團體諮詢可以輔之以同伴諮詢、基於計算機的學習和使用交互式視頻光盤。 對多種學習方式的認識導致了更廣泛的交付模式，以提高效率，更好地匹配個人學習方式和偏好以及教學方法。 提供這種多樣化的方法可以讓個人選擇最適合他們學習習慣的環境、強度和教育形式。

如今，越來越多的大型組織的員工開始接受健康教育和諮詢，包括那些可能在遠方工作且同事很少的員工以及那些在家工作的員工。 在可能的情況下，通過郵件和電話傳遞可以促進更廣泛的影響。 這些計劃交付模式的優勢在於更大的公平性，與在家辦公的員工相比，現場員工不會處於不利地位。 提高公平性的代價之一有時是減少與衛生專業人員在健康促進問題上的人際接觸。

健康政策

人們越來越認識到組織政策和社會規範是健康和健康改善工作有效性的重要決定因素。 例如，限製或禁止在工作場所吸煙可以使吸煙工人的人均香煙消費量大幅下降。 公司職能部門不提供酒精飲料的政策規定了對員工的行為期望。 在公司食堂提供低脂肪和高複合碳水化合物的食物是幫助員工改善健康的另一個機會。

然而，也有人擔心，健康的組織政策或表達的關於什麼構成良好健康的社會規範信念可能會使那些希望養成某些不健康習慣（例如吸煙）的人或那些對不健康狀態具有強烈遺傳傾向的人蒙上污名，例如作為肥胖。 毫不奇怪，大多數計劃都有較高的員工參與率，這些員工具有“健康”的習慣和較低的風險。

與其他程序集成

促進健康有很多方面。 似乎越來越多的人正在努力尋求健康教育和諮詢、人體工程學、員工援助計劃以及特定的健康導向福利（如篩查和健身計劃）之間更緊密的結合。 在雇主可以設計自己的健康福利計劃或可以用固定福利補充政府計劃的國家/地區，許多雇主提供臨床預防服務福利，特別是篩查和增強健康的福利，例如社區健康和健身設施的會員資格。 允許雇主從稅收中扣除這些僱員福利的稅收政策為採用這些福利提供了強大的經濟激勵。

人體工學設計是工人健康的重要決定因素，不僅僅涉及員工的身體適應工作中使用的工具。 應注意個人與其任務和整體工作環境的整體適應性。 例如，健康的工作環境需要工作自主性和責任之間的良好匹配，以及個人工作方式、家庭需求和工作要求的靈活性之間的有效適應。 也不應忽略工作壓力與個人應對能力之間的關係。 此外，可以通過讓工人以個人和團體的方式幫助塑造工作內容，從而促進自我效能感和成就感，從而促進健康。

員工援助計劃，一般來說包括雇主贊助的專業指導活動，為任何員工提供個人問題的評估、諮詢和轉介，應該與其他健康促進計劃密切聯繫，作為抑鬱症、壓力過大和壓力過大的人的轉介來源。心事重重的。 作為回報，員工援助計劃可以推薦合適的員工參加雇主贊助的壓力管理計劃、幫助緩解抑鬱症的身體健康計劃、針對超重、體重不足或營養不良的人的營養計劃，以及針對那些人的自助團體缺乏社會支持的人。

結論

工作場所健康促進已經成熟，這在很大程度上是由於對雇主投資的激勵、大多數計劃的積極報告結果以及越來越多的人接受工作場所健康促進作為綜合福利計劃的重要組成部分。 其範圍已大大擴大，反映了對健康的更廣泛定義以及對個人和家庭健康決定因素的理解。

存在完善的計劃規劃和實施方法，訓練有素的衛生專業人員隊伍以及各種材料和運載工具。 計劃的成功取決於根據企業文化、健康促進機會和特定工作場所的組織限制對任何計劃進行個性化設置。 大多數評估的結果都支持朝著既定的計劃目標邁進，但需要使用科學有效的設計和方法進行更多評估。

上一頁

人們常說，勞動力是組織生產設備中最關鍵的要素。 即使在工人人數較少的高度自動化工廠中，他們的健康和福祉的下降遲早會反映在生產力下降，有時甚至是災難中。

通過政府立法和法規，雇主有責任維護工作環境和工作實踐的安全，並負責治療、康復和賠償遭受職業傷害和疾病的工人。 然而，近幾十年來，雇主已經開始認識到殘疾和缺勤的代價高昂，即使它們來自工作場所之外。 因此，他們開始為員工及其家人提供越來越全面的健康促進和保護計劃。 在 1987 年世界衛生組織 (WHO) 工作場所健康促進專家委員會會議開幕式上，世界衛生組織助理總幹事盧如山博士重申，世界衛生組織將工人健康促進視為職業衛生服務的重要組成部分（世界衛生組織 1988 年）。

為什麼是工作場所？

雇主贊助健康促進計劃的理由包括防止因可避免的疾病和殘疾及其相關的曠工而導致工人生產力下降，提高員工的幸福感和士氣，以及通過減少健康保險的數量來控制雇主支付的健康保險費用需要的護理服務。 類似的考慮激發了工會對贊助項目的興趣，尤其是當他們的成員分散在許多規模太小而無法自行開展有效項目的組織中時。

工作場所作為健康保護和促進的場所具有得天獨厚的優勢。 這是工人聚集的地方，也是他們大部分醒著時間的地方，這使得與他們的聯繫變得很方便。 除了這種親近之外，他們的友情和共同的興趣和關注促進了同伴壓力的發展，這可以成為參與和堅持健康促進活動的強大動力。 勞動力的相對穩定性——大多數工人長期留在同一個組織——使得持續參與健康行為是實現其利益所必需的。

工作場所提供獨特的機會，通過以下方式促進員工健康和福祉的改善：

• 將健康保護和促進計劃納入組織控制職業病和傷害的工作中
• 以降低危險和壓力的方式修改工作結構及其環境
• 提供雇主或工會贊助的計劃，旨在使員工能夠更有效地應對可能影響他們的福祉和工作表現的個人或家庭負擔（即修改工作時間表和經濟援助福利以及解決酒精和藥物濫用問題的計劃） 、懷孕、育兒、照顧老人或殘疾家庭成員、婚姻困難或退休計劃）。

促進健康有效嗎？

毫無疑問，免疫接種在預防傳染病方面的功效或良好的職業健康和安全計劃在降低與工作有關的疾病和傷害的頻率和嚴重程度方面的價值。 人們普遍認為早期發現早期疾病並進行適當治療將降低死亡率並降低許多疾病造成的殘餘殘疾的頻率和程度。 越來越多的證據表明，消除或控制危險因素將預防或至少大大延緩中風、冠狀動脈疾病和癌症等危及生命的疾病的發作。 毫無疑問，保持健康的生活方式並成功應對社會心理負擔將改善幸福感和功能能力，從而實現世界衛生組織定義的超越單純沒有疾病的狀態的健康目標。 然而，有些人仍然持懷疑態度； 即使是一些醫生，至少可以通過他們的行為來判斷。

對於工作場所健康促進計劃的價值，可能存在更高程度的懷疑。 在很大程度上，這反映了缺乏充分設計和對照的研究、心髒病和中風死亡率下降等長期事件的混雜影響，最重要的是，大多數預防措施生效所需的時間長短影響。 然而，在健康項目報告中，Freis 等人。 (1993) 總結了越來越多的文獻，證實了工作場所健康促進計劃在降低醫療保健成本方面的有效性。 在對 200 多個工作場所項目的初步審查中，健康項目是一個由商業領袖、健康保險公司、政策學者和政府機構成員組成的自願聯盟，提倡健康促進以減少對健康服務的需求和需要，發現八個具有令人信服的醫療保健費用節省的文件。

Pelletier (1991) 匯集了 24 年至 1980 年間發表在同行評審期刊上的 1990 項關於綜合工作場所項目的研究。未包含在本綜述中。）他將“綜合計劃”定義為“提供持續的、綜合的健康促進和疾病預防計劃，將特定組成部分（戒菸、壓力管理、降低冠心病風險等）編織成一個整體計劃”。符合公司目標並包括項目評估的連貫、持續的項目。” 本次審查總結的所有 24 個項目都改善了員工的健康習慣，減少了缺勤和殘疾，和/或提高了生產力，而這些研究中的每一項都分析了對醫療保健和殘疾成本、成本效益或成本/效益變化顯示出積極的影響。

兩年後，Pelletier 審查了 24 年至 1991 年初發表的另外 1993 項研究，發現其中 23 項報告了積極的健康收益，而且所有這些分析成本效益或成本/收益影響的研究再次表明了積極的回報（佩爾蒂埃 1993）。 他指出，成功項目的共同因素包括具體的項目目標和目標、容易獲得項目和設施、參與激勵、尊重和保密、高層管理人員的支持以及鼓勵健康促進工作的企業文化（Pelletier 1991） .

雖然希望有證據證實工作場所健康促進計劃的有效性和價值，但事實是，啟動計劃的決定很少需要此類證據。 大多數計劃都是基於預防確實有效這一信念的說服力。 在某些情況下，員工表達的興趣以及偶爾的高級管理人員或關鍵員工因癌症或心髒病意外死亡以及對預防計劃將防止“閃電兩次擊中”的美好希望刺激了計劃.

綜合計劃的結構

在許多組織中，尤其是較小的組織中，健康促進和疾病預防計劃僅由一項或多項臨時活動組成，這些活動彼此非正式相關，如果有的話，幾乎沒有或沒有連續性，並且通常由以下因素觸發一個特定的事件並隨著它逐漸消失在記憶中而被遺棄。 一個真正全面的計劃應該有一個正式的結構，包括許多綜合要素，包括以下內容：

• 管理層批准並為員工接受的目標和​​目標的明確陳述
• 高層管理人員以及相關勞工組織（如有）的明確認可，並持續分配足夠的資源以實現預期目標
• 在組織中的適當安置，與其他健康相關活動的有效協調，以及跨部門和部門向中層管理人員和員工傳達計劃計劃。 一些組織發現，出於“政治”原因，建立一個由各級和各階層員工代表組成的勞資委員會以及為項目設計提供意見是有利的
• 指定一名“項目主管”，該人具有必要的管理技能，並且還接受過健康促進方面的培訓和經驗，或者可以接觸到可能提供必要專業知識的顧問
• 參與者反饋機制，如果可能，非參與者也反饋，以確認計劃設計的有效性並測試特定計劃活動的受歡迎程度和實用性
• 維護個人信息機密性的程序
• 系統的記錄保存以跟踪活動、參與和結果，作為監測和潛在評估的基礎
• 彙編和分析可用的相關數據，最好用於對計劃進行科學評估，或者在不可行時向管理層生成定期報告，以證明繼續分配資源的合理性，並為計劃可能發生的變化奠定基礎。

計劃目標和意識形態

該計劃的基本目標是增強和維護各級員工的健康和福祉，預防疾病和殘疾，並在無法預防疾病和殘疾時減輕個人和組織的負擔。

職業健康和安全計劃針對工作和工作場所中可能影響員工健康的那些因素。 健康計劃認識到他們的健康問題不能局限在工廠或辦公室的範圍內，工作場所出現的問題不可避免地會影響工人（以及他們的家人）在家中和家中的健康和福祉在社區中，工作之外出現的問題同樣不可避免地會影響出勤率和工作績效。 （期限 健康 可以被認為等同於表達式 健康促進和保護, 並且在過去的二十年中越來越多地被用於該領域; 它體現了世界衛生組織對健康的積極定義。）因此，健康促進計劃解決一些人認為組織不應該關注的問題是非常合適的。

當人們認識到能力下降的工人，無論是通過何種方式獲得的，都可能對其同事以及在某些工作中對公眾造成潛在危害時，實現健康的需求就變得更加緊迫。

有些人認為，由於健康基本上是個人的個人責任，因此雇主或工會（或兩者）參與其中是不合適的，甚至是侵犯性的。 就採用過度家長式和強制性方法而言，它們是正確的。 然而，對工作和工作場所進行促進健康的調整，以及增加獲得促進健康活動的機會，可以提供意識、知識和工具，使員工能夠更有效地履行個人責任。

程序組成

需求評估

雖然警報項目主管會利用一個特定的事件來引起對特殊活動的興趣（例如，組織中一位受歡迎的人的意外疾病，引起人們對傳染的恐懼的傳染病病例報告，警告潛在流行病），綜合方案將基於更正式的需求評估。 這可能只是將勞動力的人口特徵與公共衛生當局報告的該地區此類人群的發病率和死亡率數據進行比較，或者可能包括對公司特定健康相關數據的匯總分析，例如醫療保險索賠以及記錄的缺勤和傷殘退休原因。 通過彙編健康檢查、定期體檢和健康風險評估計劃的結果來確定員工的健康狀況，可以輔之以對員工健康相關興趣和關注點的調查，以確定該計劃的最佳目標。 （應該記住，影響特定員工群體的健康問題值得關注，而僅依靠為整個員工隊伍匯總的數據可能會掩蓋這些問題。）此類需求評估不僅有助於選擇和確定計劃活動的優先級，而且有助於規劃活動將它們“推銷”給最有可能發現它們有益的員工。 它們還提供了衡量計劃有效性的基準。

方案要素

全面的健康促進和疾病預防計劃包括以下幾個要素。

推廣計劃

源源不斷的宣傳手段，例如傳單、備忘錄、海報、小冊子、公司期刊上的文章等，將引起人們對參與該計劃的可用性和可取性的關注。 在獲得他們的許可後，可以突出顯示個別員工的成就故事以及他們可能因實現健康促進目標而獲得的任何獎勵。

健康評估

在可能的情況下，應在進入計劃時評估每位員工的健康狀況，為要實現的個人目標和指定的具體活動提供“處方”依據，並定期評估健康狀況的進展和臨時變化。 健康風險評估可以在情況允許的情況下進行或不進行全面的體檢，並輔以實驗室和診斷研究。 健康篩查計劃可用於識別需要進行特定活動的人群。

中文學習活動

作為該計劃的一部分，可以開展一長串活動。 有些仍在繼續，有些只是定期處理。 有些針對個人或特定的勞動力群體，有些針對整個員工群體。 預防疾病和殘疾是貫穿每項活動的主線。 這些活動可分為以下重疊類別：

• 臨床服務。 這些需要衛生專業人員，包括： 體檢； 篩選程序； 診斷程序，如乳房 X 光檢查； 子宮頸抹片檢查和膽固醇水平測試； 免疫等等。 它們還包括與體重控制、健身、戒菸和其他生活方式因素相關的諮詢和行為矯正。
• 健康教育。 通過教育提高對潛在疾病的認識、控制風險因素的重要性以及保持健康生活方式的價值，例如通過控制體重、健身訓練和戒菸。 這種教育還應該為適當的干預指明方向。
• 指導醫療管理。 應針對以下問題提供建議：處理醫療保健系統並獲得及時和高質量的醫療服務； 管理慢性或複發性健康問題； 疾病或受傷後康復和重返工作崗位； 酒精和藥物濫用的治療； 產前檢查等。
• 處理個人問題。 需要培養的應對技巧包括壓力管理、退休前規劃和再就業。 還可以為需要處理工作和家庭問題的工人提供幫助，例如計劃生育、產前護理、家屬護理、育兒等。
• 工作場所設施和政策。 工作場所的特點和政策補充那些涉及職業健康和安全活動的政策將包括個人洗碗和儲物櫃設施、需要時的洗衣服務、提供營養建議和有益食物選擇的餐飲設施，以及建立無菸和無毒環境工作場所等。

總的來說，隨著計劃的發展和擴大以及對其有效性的認識的傳播，活動的數量和種類也在增加。 然而，由於財務壓力導致資源減少或轉移到新的或更受歡迎的領域，一些資源已不再受到重視。

工具

開展健康促進活動所採用的工具取決於組織的規模和位置、勞動力在地理和工作時間表方面的集中程度； 資金、技術和技能方面的可用資源； 勞動力的特徵（關於教育和社會水平）； 以及節目導演的巧思。 他們包括：

• 信息收集： 員工調查； 專門小組
• 打印材料： 圖書; 小冊子（這些可以分發或展示在外賣架上）； 支付信封填充物； 公司刊物中的文章； 海報
• 視聽資料： 錄音帶； 可通過電話訪問的錄製消息； 電影； 供個人和團體觀看的視頻。 一些組織維護著錄音帶和視頻庫，員工可以藉用這些錄音帶和視頻供家庭使用
• 專業健康服務： 體檢； 診斷和實驗室程序； 免疫接種； 個別輔導
• 訓練： 急救; 心肺復蘇； 健康的購物和烹飪
• 會議： 講座； 培訓班; 工作坊
• 特別活動： 健康博覽會； 比賽
• 自助和支持小組： 酒精和藥物濫用； 乳腺癌; 為人父母； 老年護理
• 委員會： 協調不同部門和分部之間與健康有關的項目的校內特別工作組或委員會以及負責總體項目指導的勞資委員會通常很有用。 也可能有以特定活動為中心的特別委員會
• 運動項目： 校內運動； 贊助個人參與社區計劃； 公司團隊
• 電腦軟件： 可用於個人計算機或通過組織的網絡訪問； 促進健康的計算機或視頻遊戲
• 篩選程序： 一般（例如，健康風險評估）或特定疾病（例如，高血壓；視力和聽力；癌症；糖尿病；膽固醇）
• 信息和轉介： 員工援助計劃； 用於個人提問和建議的電話資源
• 正在進行的活動： 身體素質; 工作場所餐飲設施和自動售貨機的健康食品選擇
• 特別福利： 健康促進活動的釋放時間； 學費報銷； 修改後的工作時間表； 特殊個人或家庭需要請假
• 獎勵措施： 獎勵參與或目標成就； 在公司出版物和公告板上得到認可； 比賽和獎品。

實施計劃

在許多組織中，尤其是規模較小的組織中，健康促進活動是在臨時的、隨意的基礎上進行的，通常是為了應對勞動力或社區中實際或威脅的健康“危機”。 然而，一段時間後，在較大的組織中，它們通常會被拉到一個或多或少連貫的框架中，貼上“一個項目”的標籤，並由指定為項目主管、協調員或其他頭銜的個人負責。

該計劃的活動選擇可能取決於對員工興趣調查的反應、長期事件、日曆或可用資源的適用性。 許多計劃安排活動以利用分類誌願健康機構在其年度籌款活動中產生的宣傳，例如心臟月或全民健身和運動週。 （每年 XNUMX 月在美國，疾病預防和健康保護辦公室的國家健康信息中心都會發布 國家健康紀念日, 專門用於促進特定健康問題的指定月份、星期和日期的列表； 現在也可以通過電子郵件獲得。）

人們普遍認為，明智的做法是逐步安裝該程序，增加活動和主題，因為它在員工中獲得可信度和支持，並改變特別強調的主題，以便該程序不會變得陳舊。 總部位於紐約市的大型金融機構 JP Morgan & Co., Inc. 在其健康促進計劃中製定了一種創新的“定期循環模式”，該計劃強調在四年期間依次選擇的主題（Schneider、Stewart 和 Haughey 1989). 第一年（心年）重點預防心血管疾病； 第二個（身體年）涉及艾滋病和早期癌症的檢測和預防； 第三年（心靈年）處理心理和社會問題； 第四個（健康年）涵蓋成人免疫、關節炎和骨質疏鬆症、事故預防、糖尿病和健康懷孕等重要主題。 在這一點上，重複該序列。 Schneider 和他的合著者指出，這種方法最大限度地利用了可用的公司和社區資源，通過依次關注不同問題來鼓勵員工參與，並提供了將注意力引導到基於醫學和科學進步的程序修訂和添加的機會。

評估計劃

始終需要對計劃進行評估，以證明其資源分配的持續性以及確定任何改進需求和支持擴展建議。 評估的範圍可以從簡單的參與表（包括退出）加上員工滿意度的表達（主動和主動）到更正式的調查。 通過所有這些方式獲得的數據將證明該程序作為一個整體及其各個組成部分的使用程度和受歡迎程度，並且通常在評估期結束後不久就可以隨時獲得。

然而，更有價值的是反映計劃結果的數據。 在一篇指出改進健康促進計劃評估方法的文章中，Anderson 和 O'Donnell (1994) 對健康促進計劃可能產生顯著效果的領域進行了分類（見圖 1）。

圖 1. 健康促進成果的類別。

然而，結果數據需要在計劃開始之前計劃好，並且必須在足夠長的時間內收集這些數據，以便形成結果並進行衡量。 例如，可以計算接受流感疫苗接種的人數，然後跟踪總人口一年，以證明接種疫苗的人的流感樣呼吸道感染髮生率低於拒絕接種疫苗的人。 可以擴大該研究以關聯兩個隊列的缺勤率，並將計劃成本與組織產生的直接和間接節省進行比較。

此外，要證明個人在心血管疾病危險因素方面取得了更理想的成績，並不難。 然而，至少需要一年甚至幾十年的時間才能證明員工群體中冠心病的發病率和死亡率有所降低。 即便如此，該隊列的規模可能還不足以使此類數據變得重要。

上面引用的評論文章表明，可以進行良好的評估研究，並且越來越多地進行和報導。 毫無疑問，它的可取性。 然而，正如 Freis 和他的合著者 (1993) 所說，“已經有改善健康和降低成本的示範項目。 缺乏的不是知識，而是這些項目對更多環境的滲透。”

評論和注意事項

考慮啟動健康促進計劃的組織應該認識到需要考慮的一些潛在的敏感道德問題和需要避免的一些陷阱，其中一些已經被提及。 它們由以下標題組成：

精英主義與平均主義

許多項目表現出精英主義，因為某些活動僅限於特定級別以上的個人。 因此，廠內健身設施可能僅限於管理人員，因為他們對組織更重要，他們工作時間更長，而且他們很難騰出時間去外面的“健身俱樂部” . 然而，對某些人來說，這似乎是一種“特權”（即特權），例如私人洗手間的鑰匙、免費行政餐廳的使用權以及使用首選停車位。 有時，普通員工會對此表示不滿，他們發現訪問社區設施太貴，而且不允許在工作日自由抽出時間鍛煉身體。

當可用會員的配額被“運動員”（即運動愛好者）佔據時，一些廠內健身設施出現了一種更微妙的精英主義形式，他們可能無論如何都會想辦法鍛煉。 與此同時，那些久坐不動並且可能從定期監督鍛煉中獲益更多的人被拒絕進入。 即使他們參加了健身計劃，他們的繼續參與也常常因被低級別員工超越而感到尷尬而氣餒。 當發現自己無法達到女祕書的水平時，男性自我形象受到損害的經理尤其如此。

有些組織更平等。 他們的健身設施以先到先得的方式向所有人開放，只有那些經常使用它對他們有價值的人才可以繼續成為會員。 其他人通過為因病或受傷正在康復的員工或可能需要比年輕同事更大的參與動機的年長員工保留一些會員資格。

區別

在某些地區，反歧視法律和法規可能會讓組織受到投訴，甚至訴訟，如果健康促進計劃可以證明基於年齡、性別或少數民族或種族群體的成員身份歧視某些人. 這不太可能發生，除非工作場所文化中存在更普遍的偏見模式，但健康促進計劃中的歧視可能會引發投訴。

然而，即使沒有提出正式指控，員工之間非正式交流時可能會放大的怨恨和不滿也不利於良好的員工關係和士氣。

對性別歧視指控的擔憂可能被誇大了。 例如，儘管不建議將其用於無症狀男性的常規使用（預防服務工作組 1989），但一些組織提供前列腺癌篩查以補償向女性員工提供巴氏試驗和乳房 X 光檢查。

歧視投訴來自因先天性健康問題或後天性疾病導致無法參與健康促進活動或實現理想的個人健康目標而被剝奪獲得獎勵的機會的個人。 同時，存在獎勵糾正潛在健康問題（例如，戒菸或減重）的個人同時拒絕向沒有此類問題的個人提供此類獎勵的公平問題。

“指責受害者”

從健康狀況是個人責任問題這一有效概念衍生出來的觀點是，當發現健康缺陷時，個人是有罪的，並且因未能自行糾正而被判有罪。 這種想法沒有註意到這樣一個事實，即基因研究越來越多地表明某些缺陷是遺傳性的，因此，儘管它們有時可能會被修改，但超出了個人糾正的能力。

“責備受害者”的例子有：(a) 過於普遍的態度認為艾滋病毒/艾滋病是對性“輕率”或靜脈吸毒的適當報復，因此，其受害者不值得同情和照顧，​​以及 (b)強加的經濟和官僚障礙使未婚年輕​​女性在懷孕時難以獲得充分的產前護理。

最重要的是，在工作場所關注個人對自身健康問題的責任往往會掩蓋雇主對工作結構和工作環境中可能危害健康和福祉的因素的責任。 也許典型的例子是提供壓力管理課程以教員工更有效地應對的組織，但沒有檢查和糾正工作場所不必要的壓力特徵。

必須認識到，工作場所存在的危害不僅會影響工人，進而影響他們的家人，而且還會加劇和加劇工作之外產生的個人健康問題。 在保留個人對健康負責的概念的同時，必須通過理解雇主負責的工作場所中的因素也可能具有與健康相關的影響來平衡這一概念。 這種考慮突出了健康促進計劃與雇主的職業安全與健康和其他健康相關計劃之間溝通和協調的重要性，尤其是當它們不在組織結構圖上的同一個方框內時。

說服，而不是強迫

工作場所健康促進計劃的一個基本原則是參與應該是自願的。 應就建議的干預措施的可取性對員工進行教育，向他們提供這些干預措施，並說服他們參與其中。 然而，熱情的說服與強制、善意的家長式作風與脅迫之間往往只有一線之隔。 在許多情況下，強制可能或多或少是微妙的：例如，一些健康促進專業人員往往過於專制； 如果員工拒絕給他們的建議，他們可能會害怕尷尬、被排斥甚至受到懲罰； 工人對推薦的健康促進活動的選擇可能過於有限； 高管們可能會讓下屬不喜歡參加他們最喜歡的活動，例如在清晨慢跑。

雖然許多組織為健康行為提供獎勵，例如成就證書、獎品和“風險等級”健康保險（例如，在美國涉及減少員工的保費份額），但一些組織對那些不符合他們武斷的健康行為標準的人施加懲罰。 處罰的範圍可能包括拒絕僱用、停止晉升，甚至解僱或拒絕提供原本可能獲得的福利。 美國公司徵收此類罰款的一個例子是 EA Miller，這是一家位於猶他州海魯姆的肉類加工廠，該鎮有 4,000 名居民，位於鹽湖城以北約 40 英里處 (Mandelker 1994)。 EA Miller 是這個小社區中最大的雇主，為其 900 名員工及其 2,300 名家屬提供團體健康保險。 它的健康促進活動在很多方面都很典型，但不參與會受到處罰：

• 不參加產前研討會的員工和配偶的產科護理或嬰兒在醫院的護理費用不予報銷。 此外，要獲得保險福利資格，孕婦必須在孕早期去看醫生。
• 如果員工或他們的家屬吸煙，他們必須為其分擔的團體健康保險費繳納兩倍以上的費用：每月 66 美元，而不是 30 美元。 該工廠自 1991 年以來一直實行無菸政策，公司在現場提供戒菸課程，如果員工在社區參加課程，則支付他們的學費。
• 如果受保員工或家屬在藥物或酒精的影響下駕駛或未係安全帶時在車禍中受傷，公司將不承擔任何醫療費用，也不承擔在未係安全帶的情況下騎摩托車時受傷的費用頭盔。

一種被廣泛接受的脅迫形式是對酒精或藥物濫用影響了他們的出勤和工作績效的員工的“工作危險”。 在這裡，員工面臨問題，並被告知只要他或她繼續接受規定的治療並保持戒斷，紀律處分將被保留。 允許偶爾復發（在某些組織中，這僅限於特定數量），不遵守會導致解僱。 經驗充分錶明，失業的威脅被一些人視為工作場所遇到的最強大的壓力源，它是許多有此類問題的人同意參加糾正計劃的有效動力。

機密性和隱私

成功的健康促進計劃的另一個標誌是參與員工的個人信息——以及非參與者——必須保密，尤其是在人事檔案之外。 為了在評估製表和研究需要時保護此類信息的隱私，一些組織已經建立了數據庫，其中通過代碼或一些類似的設備來識別各個員工。 這與大量篩查和實驗室程序尤其相關，在這些程序中，文書錯誤並非未知。

誰參加

健康促進計劃受到一些人的批評，因為有證據表明參與者往往比那些不這樣做的人更年輕、更健康、更有健康意識（“煤到紐卡斯爾”現象）。 這給那些設計和運營計劃的人帶來了挑戰，即讓那些通過參與獲得更多收益的人參與進來。

誰支付

健康促進計劃涉及組織的一些成本。 這些可以用服務和材料的財務支出、工作時間佔用的時間、參與員工的分心以及管理和行政負擔來表示。 如上所述，越來越多的證據表明，這些被減少的人員成本和提高的生產率所抵消。 美化組織的公共關係形象和提高其作為良好工作場所的聲譽，從而促進招聘工作，也有一些不太明顯的好處。

大多數時候，該組織將支付該計劃的全部費用。 有時，特別是當一項活動是在基於社區的設施中進行時，參與者需要分擔其費用。 然而，在一些組織中，員工的全部或部分部分在成功完成計劃或課程後退還。

許多團體健康保險計劃涵蓋由衛生專業人員提供的預防服務，例如免疫接種、體檢、測試和篩查程序。 然而，這種醫療保險覆蓋面存在問題：它可能會增加保險成本，而且通常需要的可扣除費用和共同支付的自付費用可能對低薪工人使用它們構成有效障礙。 歸根結底，雇主直接支付預防性服務的成本可能更低，從而節省了處理保險索賠和報銷的行政成本。

利益衝突

雖然大多數衛生專業人員表現出模範的誠信，但必須保持警惕以識別和處理那些不這樣做的人。 示例包括偽造記錄以使自己的努力看起來不錯的人，以及與提供回扣或其他推薦獎勵的外部服務提供商有關係的人。 應監控外部供應商的績效，以識別出低價贏得合同的供應商，然後為了節省資金，使用不合格的人員來提供服務。

當工作人員和供應商破壞員工的需求和利益以支持組織的目標或其管理人員的議程時，就會存在更微妙的利益衝突。 這種應受譴責的行為可能並不明確。 一個例子是將陷入困境的員工引導到壓力管理計劃中，而沒有付出艱苦的努力說服組織減少工作場所中異常高的壓力水平。 經驗豐富的專業人士在適當地為員工和組織服務方面不會有任何困難，但應該準備好轉向一種情況，在這種情況下，每當管理層的不當壓力變得太大時，道德價值觀就會得到更認真的遵守。

當健康促進計劃與組織中其他與健康相關的活動之間形成競爭關係而不是協調合作關係時，可能會對員工產生不利影響的另一種微妙衝突。 當他們位於組織結構圖的不同區域並向不同的管理權限部門報告時，這種情況並不少見。 如前所述，至關重要的是，即使是同一實體的一部分，健康促進計劃的運作也不應以犧牲職業安全與健康計劃為代價。

應力

壓力可能是工作場所內外最普遍的健康危害。 在一項由 St. Paul Fire and Marine Insurance Company 贊助並涉及 28,000 個不同的美國組織的近 215 名員工的具有里程碑意義的調查中，Kohler 和 Kamp (1992) 發現工作壓力與員工的健康和績效問題密切相關。 他們還發現，在個人生活問題中，工作造成的問題最為嚴重，比家庭、法律或財務問題等純粹的工作外問題影響更大。 他們說，這表明“一些工人陷入了工作和家庭生活問題的惡性循環——工作中的問題在家庭中產生問題，這些問題又被帶回工作崗位，等等。” 因此，雖然主要關注的是工作固有的社會心理風險因素的控制，但還應輔之以針對最有可能影響工作績效的個人壓力因素的健康促進活動。

獲得醫療保健

一個本身就值得關注的主題，在著眼於未來對醫療服務的需求的情況下，應該將導航醫療服務系統的教育作為該計劃的一部分。 這從自我保健開始——知道在出現體徵和症狀時以及何時需要專業服務時該怎麼做——然後繼續選擇合格的衛生專業人員或醫院。 它還包括灌輸區分醫療保健好壞的能力以及對患者權利的認識。

為了節省員工的時間和金錢，一些廠內醫療單位或多或少地提供廣泛的廠內健康服務（通常包括 X 射線、實驗室測試和其他診斷程序），並將結果報告給員工的私人醫生。 其他人則保留一份合格的醫生、牙醫和其他衛生專業人員的名冊，員工本人，有時還有他們的家屬可能會被轉介給他們。 在工作時間以外無法獲得健康專業服務的情況下，請假看病是一項重要的輔助措施。

在美國，即使有良好的團體健康保險計劃，低薪工人及其家人也可能會發現承保費用的免賠額和共同保險部分成為獲得推薦醫療服務的障礙，除非是在極端情況下。 一些雇主正在通過免除這些僱員的此類付款或與他們的醫療保健提供者做出特殊費用安排來幫助克服這些障礙。

工地“氣候”

工作場所健康促進計劃通常是明確提出的，以表達雇主對員工健康和福祉的關注。 當雇主對員工對工作條件的抱怨充耳不聞並且不採取任何措施改善工作條件時，該信息就會自相矛盾。 在這種情況下或發生勞資衝突時，員工不太可能接受或參與提供的計劃。

勞動力多樣性

健康促進計劃的設計應適應當今勞動力日益多樣化的特徵。 在健康促進活動的內容和表現形式上，應認識到民族和文化背景、教育水平、年齡和性別的差異。

結論

從以上所有內容可以清楚地看出，工作場所健康促進計劃是職業安全與健康計劃的延伸，如果設計和實施得當，可以使員工個人、整個員工隊伍和組織受益。 此外，它也可能成為社區積極社會變革的力量。

在過去的幾十年裡，無論是在中小型組織還是在大型組織，以及私營、志願和公共部門，工作場所健康促進計劃的數量和全面性都有所增加。 正如本章中包含的一系列文章所表明的那樣，它們的範圍也有所擴大，從處理直接臨床服務（例如體檢和免疫接種）擴展到涉及與工作場所的關係似乎更多的個人和家庭問題脆弱的。 人們應該允許一個人選擇計劃元素和活動，以勞動力、組織和社區的特定特徵為指導，記住有些只是特定的員工群體而不是整個人口需要。

在考慮創建工作場所健康促進計劃時，建議讀者仔細計劃，逐步實施，為增長和擴展留出空間，監控績效和計劃質量，並儘可能評估結果。 本章中的文章應該證明對這種努力有獨特的幫助。

上一頁

阿布亞： 怎麼了？ 你看起來很疲憊。

姆旺吉： 一世 am 疲憊不堪——而且厭惡。 我半夜沒睡，為我剛剛講的這個講座做準備，但我認為它進行得不太順利。 我無法從他們那裡得到任何東西——沒有問題，沒有熱情。 據我所知，他們聽不懂我說的一個字。

嘉留喜： 我知道你的意思。 上週我試圖用斯瓦希里語解釋化學品安全時遇到了麻煩。

阿布亞: 我不認為這是語言。 你可能只是在談論他們的頭腦。 這些工人究竟需要了解多少技術信息？

嘉留喜: 足以保護自己。 如果我們不能理解要點，那我們就是在浪費時間。 Mwangi，你為什麼不試著問他們一些事情或講個故事呢？

姆旺吉: 不知道怎麼辦。 我知道必須有更好的方法，但我從未接受過如何正確進行這些講座的培訓。

阿布亞: 為什麼這麼大驚小怪？ 忘掉它！ 我們要做這麼多檢查，誰還有時間操心訓練？

上述可能在任何地方進行的非洲工廠檢查團的討論突出了一個真正的問題：如何在培訓課程中傳達信息。 使用一個真實的問題作為討論的開始（或觸發器）是一種很好的培訓技巧，可以識別培訓的潛在障礙、原因和潛在的解決方案。 我們在肯尼亞和埃塞俄比亞的培訓師培訓講習班中將此討論用作角色扮演。

ILO-FINNIDA 非洲安全與健康項目是 ILO 技術合作活動的一部分，旨在改善 21 個普遍使用英語的非洲國家的職業安全與健康培訓和信息服務。 它由芬蘭國際開發署 FINNIDA 贊助。 該項目於 1991 年至 1994 年開展，預算為 5 萬美元。 實施該項目的主要關注點之一是確定促進高質量學習的最合適的培訓方法。 在下面的案例研究中，我們將描述培訓方法的實際實施，即培訓培訓師 (TOT) 課程（Weinger 1993）。

開發新的培訓方法

過去，大多數非洲工廠檢查機構以及國際勞工組織的許多技術合作項目的培訓方法都是基於隨機選擇的、孤立的職業安全與健康（OSH）主題，主要通過講授的方式進行。 非洲安全與健康項目於 1992 年為 16 個參與國舉辦了第一個 TOT 試點課程。 本課程分兩部分實施，第一部分涉及成人教育的基本原則（人如何學習、如何確立學習目標和選擇教學內容、如何設計課程和選擇教學方法和學習活動以及如何提高個人能力）。教學技巧），第二部分是職業安全與衛生實踐培訓，這些培訓基於每個參與者在課程第一部分之後的四個月時間段內完成的個人作業。

這種新方法的主要特點是參與和行動導向。 我們的培訓並不反映傳統的課堂學習模式，在這種模式下，參與者是信息的被動接受者，而講座是主要的教學方法。 除了其行動導向和參與式培訓方法外，這種方法還基於現代成人教育的最新研究，並採用認知和活動理論的學習和教學觀點（Engeström 1994）。

在非常成功的試點課程中獲得的經驗的基礎上，準備了一套詳細的課程材料，稱為 培訓師培訓包，它由兩部分組成，培訓師手冊和參與者講義的供應。 該包在規劃會議期間用作指南，在十天內有 20 至 25 名工廠檢查員參加，並涉及在非洲建立國家 TOT 課程。 到 1994 年春天，肯尼亞和埃塞俄比亞這兩個非洲國家已經實施了國家 TOT 課程。

高質量的學習

高質量學習有四個關鍵組成部分。

學習動機. 當參與者看到他們所學內容的“使用價值”時，就會產生動力。 當他們能夠察覺到他們所知道的與他們解決問題所需要知道的之間的差距時，就會受到刺激。

主題的組織。 學習內容通常被認為是存儲在大腦中的獨立事實，就像架子上盒子裡的物品一樣。 實際上，人們在學習的同時構建了世界的模型或心理圖片。 在促進認知學習時，教師試圖將事實組織成模型以更好地學習，並包括解釋性原則或概念（事實或技能背後的“為什麼”）。

在學習過程中逐步推進. 在學習過程中，參與者就像一個調查員，尋找一個模型來理解主題。 在老師的幫助下，參與者形成這個模型，練習使用它並評估它的有用性。 這個過程可以分為以下六個步驟：

• 動機
• 取向

• 整合新知識（內化）

• 應用

• 節目評論

• 參與者評價。

社交聯繫. 培訓課程參與者之間的社交互動是學習的重要組成部分。 在小組活動中，參與者互相學習。

規劃高質量學習的培訓

以特定技能和能力為目標的教育稱為 訓練. 培訓的目標是促進高質量的學習，這是一個通過一系列步驟進行的過程。 每個階段都需要精心策劃，每一步都同等重要。 將培訓分解成組件的方法有很多種，但從學習的認知概念來看，規劃培訓課程的任務可以分為六個步驟。

第 1 步：進行需求評估（了解您的受眾）。

第二步：制定學習目標。

第 3 步：為課程製定定位基礎或“路線圖”。

第 4 步：制定課程，確定其內容和相關的培訓方法，並使用圖表概述您的課程。

第五步：教授課程。

第 6 步：評估課程並跟進評估。

國家級TOT課程實踐

基於上述培訓方法和第一次試點課程的經驗，1993 年在肯尼亞和 1994 年在埃塞俄比亞實施了兩期國家 TOT 課程。

培訓需求基於工廠檢查員的工作活動，並通過車間前調查問捲和與課程參與者討論他們的日常工作以及開展工作所需的技能和能力的種類來確定（見圖 1） ). 因此，該課程主要是為工廠檢查員設計的（在我們的國家 TOT 課程中，通常有 20 到 25 名檢查員參加），但它可以擴展到可能需要進行安全和健康培訓的其他人員，例如車間管家、領班，以及安全和健康官員。

圖 1. 工廠檢查員工作活動的定位依據。

與參與者合作逐步彙編了國家 TOT 課程的課程目標，如下所示。

國家TOT課程的目標

培訓師培訓 (TOT) 課程的目標如下：

• 增加參與者對工廠檢查員從即時執法到長期諮詢服務（包括培訓和諮詢）的角色和任務轉變的理解。
• 增加參與者對高質量學習和教學基本原則的理解。
• 增加參與者對計劃培訓計劃所涉及的各種技能的理解：確定培訓需求、制定學習目標、開發培訓課程和材料、選擇適當的教學方法、有效的演示和計劃評估。
• 提高參與者在檢查和諮詢期間以及在正式培訓課程中應用的有效溝通技巧。
• 促進短期和長期培訓計劃的製定，其中將實施新的教學實踐。

課程內容

圖 2 概述了指導埃塞俄比亞實施 TOT 課程的關鍵學科領域或課程單元。該大綱也可以作為整個 TOT 課程的定位基礎。

圖 2. TOT 課程的關鍵學科領域。

確定培訓方法

外部 當你走進教室時，教學方法的各個方面都會立即被觀察到。 您可能會觀察講座、討論、小組或個人工作。 然而，您看不到的是教學最重要的方面：學生在任何給定時刻完成的腦力勞動。 這被稱為 內部 教學方法方面。

教學方法可分為三大類：

• 教學演示: 參與者介紹、講座、演示、視聽演示

• 獨立分配：測試或考試、小組活動、指定閱讀、使用自學材料、角色扮演

• 合作教學

以上大部分方法在我們的TOT課程中都用到了。 然而，選擇的方法取決於一個人想要達到的學習目標。 每種方法或學習活動都應該有一個功能。 這些 教學功能，這是教師的活動，對應於上述學習過程中的步驟，可以幫助指導您選擇方法。 下面列出了九個教學功能：

1. 準備
2. 動機
3. 取向
4. 傳播新知識
5. 鞏固所學內容
6. 實踐（將知識發展為技能）
7. 應用（借助新知識解決新問題）
8. 節目評論
9. 參與者評價。

課程規劃：規劃課程

課程或課程計劃的功能之一是協助指導和監督教學過程。 課程可分為一般課程和特殊課程兩部分。

一般課程 給出課程的總體情況：目標、目標、內容、參與者和選擇指南、教學方法（課程將如何進行）和組織安排，例如課前任務。 這個通用課程通常是您的課程描述和計劃草案或主題列表。

A 具體課程 提供了關於一個人將教什麼以及一個人計劃如何教它的詳細信息。 以圖表形式準備的書面課程將作為一個很好的大綱，用於設計足夠具體的課程，以作為培訓實施的指南。 這樣的圖表包括以下類別：

Time：每個學習活動所需的估計時間

課程單元: 主要學科領域

目錄：每個課程單元中的主題

教學功能： 每項學習活動在幫助您實現學習目標方面的作用

中文學習活動：進行每項學習活動的步驟

材料：每項活動所需的資源和材料

講師：負責每項活動的培訓師（當有多位培訓師時）

要藉助圖表格式設計課程，請遵循以下概述的步驟。 完整的圖表與 Weinger 1993 中的完整課程相關。

1. 根據您的目標和總體方向，指定課程的主要學科領域（課程單元）。
2. 列出您將在每個領域涵蓋的主題。
3. 計劃在每個學科領域中包含盡可能多的教學功能，以便推進學習過程的所有步驟。
4. 選擇實現每個功能的方法並估計所需的時間。 在圖表上記錄時間、主題和功能。
5. 在活動欄中，為教師提供有關如何開展活動的指南。 參賽作品還可以包括本屆會議要涵蓋的要點。 此專欄應清楚地說明這段時間內課程中將發生什麼。
6. 列出每項活動所需的材料，例如工作表、講義或設備。
7. 確保在設計活動週期時包括適當的休息時間。

評估課程和跟進

培訓過程的最後一步是評估和跟進。 不幸的是，這是一個經常被遺忘、忽略，有時甚至被避免的步驟。 評估，或確定課程目標的實現程度，是培訓的重要組成部分。 這應該包括兩者 節目評論 （由課程管理員）和 參與者評價.

參與者應該有機會評估教學的外部因素：教師的演講技巧、使用的技術、設施和課程組織。 最常見的評估工具是課後問捲和課前和課後測試。

後續 是訓練過程中必要的支持活動。 後續活動的設計應有助於參與者將所學知識應用和轉移到工作中。 我們的 TOT 課程的後續活動示例包括：

• 行動計劃和項目
• 正式的後續會議或研討會

培訓師的選擇

選擇熟悉認知學習方法並具有良好溝通技巧的培訓師。 在 1992 年的試點課程中，我們聘請了 1980 年代在芬蘭參與開發這種學習方法的國際專家。 在國家課程中，我們有多種專家：一名國際專家，一名或兩名參加過第一次試點課程的區域專家，以及兩至三名負責在本國培訓或參加過第一次試點課程的國家資源人員在這種訓練方法的早期。 只要有可能，項目人員也會參與。

討論與總結

工廠培訓需求評估

工廠參觀和隨後的實踐教學是研討會的一大亮點。 該培訓活動用於工作場所培訓需求評估（課程單元 VI A，圖 1）。 這裡的建議是在訪問之前完成理論和方法的背景知識。 在埃塞俄比亞，我們在解決教學方法問題之前安排了訪問。 雖然考察了兩家工廠，但我們可以通過取消其中一家工廠的訪問來延長需求評估的時間。 因此，訪問團將只訪問並關注他們將實際培訓的工廠。

研討會的風險繪圖部分（這也是課程單元 VI A 的一部分）在埃塞俄比亞比在肯尼亞更為成功。 風險地圖被納入工廠的實踐教學中，對工人的積極性很高。 在未來的研討會中，我們會強調無論發生什麼地方都會強調特定的危險，而不是，例如，使用單一的綠色符號來表示各種物理危險中的任何一種。 這樣，更清楚地反映了特定類型危害的程度。

訓練方法

教學方法側重於視聽技術和討論啟動器的使用。 兩者都非常成功。 除了透明度會議之外，參與者還被要求分組工作，以針對指定文章的內容制定自己的透明度。

掛圖和頭腦風暴是參與者的新教學方法。 事實上，專門為研討會開發了一張活動掛圖。 活動掛圖和“魔術筆”的使用除了是一種極好的培訓輔助工具外，還是高架投影儀的一種非常便宜和實用的替代品，發展中國家的大多數檢查員無法使用高架投影儀。

錄像微教學

“微觀教學”，或針對特定地方問題的課堂教學，利用錄像帶以及隨後參與者和專家的評論，非常成功。 除了加強外部教學方法的工作之外，錄音是在工廠教學之前評論內容改進領域的好機會。

然而，一個常見的錯誤是未能將討論開始者和頭腦風暴活動與活動的內容或信息聯繫起來。 該方法被敷衍執行，其效果被忽略。 其他常見錯誤包括使用過多的技術術語，以及未能通過使用具體的工作場所示例使培訓與受眾的需求相關。 但後來在工廠的演講旨在清楚地反映參與者在前一天收到的批評。

工廠實踐教學

在對工廠實踐教學的評價中，參與者對各種教學方法​​的使用印象深刻，包括視聽、他們製作的海報、活動掛圖、頭腦風暴、角色扮演、“嗡嗡聲小組”等。 大多數小組還使用了評估問卷，這對他們來說是一種新體驗。 特別值得一提的是，在過去僅依靠演講方法之後，他們成功地吸引了聽眾。 需要改進的共同領域是時間管理和過度技術術語和解釋的使用。 未來，資源人還應努力確保所有小組都將應用和評估步驟納入學習過程。

課程規劃作為培訓經驗

在這兩個課程中，可以觀察到參與者對高質量學習的六個步驟的理解發生了重大變化。

在最後一門課程中，課程中添加了一個關於寫作目標的部分，每個參與者都寫了一系列教學目標。 大多數參與者從未寫過培訓目標，這項活動非常有用。

至於課程表在規劃中的使用，我們看到所有參與者都有一定的進步，有些人已經掌握了。 這個區域肯定可以從更多時間中受益。 在未來的研討會中，我們將添加一項活動，參與者使用圖表在學習過程中遵循一個主題，使用所有的教學功能。 仍然存在將培訓與內容材料（主題）打包在一起的趨勢，並且在沒有適當考慮其相關性的情況下將各種教學功能穿插在一系列主題中。 培訓師也有必要強調那些被選擇來完成學習過程中的應用步驟的活動，並且他們在開發學習者的任務中獲得更多的實踐。 應用對大多數人來說是一個新概念，很難融入教學過程。

最後使用術語 課程單元 很困難，有時會令人困惑。 相關主題領域的簡單識別和排序是一個充分的開始。 同樣明顯的是，認知學習方法的許多其他概念是困難的，例如定向基礎、學習和教學的外部和內部因素、教學功能等概念。

總之，如上所述，我們將在理論和課程開發部分以及未來課程的規劃中增加更多時間，這提供了觀察個人應用理論能力的機會。

結論

ILO-FINNIDA 非洲安全與健康項目承擔了一項特別具有挑戰性和要求很高的任務：改變我們關於學習和培訓的觀念和舊做法。 談論學習的問題在於 學習 在現代用法中已經失去了它的核心意義。 學習已成為的代名詞 獲取信息. 然而，吸收信息與真正的學習只有遙遠的關係。 通過真正的學習，我們重新創造了自己。 通過真正的學習，我們能夠做一些我們以前從未做過的事情（Senge 1990）。 這是我們項目關於學習和培訓的新方法中傳達的信息。

上一頁

職業安全與健康專業人員類別要求 培訓和教育

提供職業安全和健康服務需要一支訓練有素的多學科團隊。 在一些欠發達國家，這樣的團隊可能不存在，但在世界上絕大多數國家，通常至少有職業安全與衛生各個方面的專家，儘管數量不一定足夠。

誰屬於職業安全與衛生專業人員類別的問題充滿爭議。 通常毫無爭議的是，職業醫師、職業護士、職業衛生師和安全專業人員（有時稱為安全從業人員）是職業安全與衛生專業人員。 然而，也有許多其他學科的成員可以合理地聲稱屬於職業安全與衛生專業。 他們包括人體工學學家、毒理學家、心理學家和其他專門研究他們研究對象的職業方面的人。 然而，出於本文的目的，將不討論後一類人員的培訓，因為他們培訓的主要重點通常不是職業安全與衛生。

歷史的角度

在大多數國家，專門的職業安全與衛生培訓是最近才出現的。 直到第二次世界大戰，大多數職業安全與衛生專業人員很少或根本沒有接受過他們所選擇職業的正規培訓。 很少有公共衛生學院或大學提供正式的職業安全與衛生課程，儘管一些此類機構在更廣泛的學位課程（通常是公共衛生領域）中將職業安全與衛生作為一門學科提供。 OSH 的各個部分在研究生階段教授，供皮膚病學或呼吸內科等學科的醫生培訓。 安全的一些工程方面，例如機器防護，在技術和工程學校教授。 在大多數國家，甚至在第二次世界大戰之前也很難找到職業衛生課程個別組成部分的培訓。 職業護理培訓的發展更為近期。

在發達國家，職業安全與衛生培訓在第二次世界大戰期間得到了推動，正如職業安全與衛生服務一樣。 整個國家為戰爭努力的大規模動員導致更加強調保護工人的健康（因此在製造更多彈藥、戰機、坦克和軍艦方面保護他們的戰鬥力或生產力）。 然而與此同時，戰時條件和大學師生都應徵入伍使得開設正式的職業安全與衛生培訓課程變得極其困難。 然而，第二次世界大戰後，開設了許多此類課程，其中一些課程得到了心存感激的政府為複員軍人提供的慷慨助學金的幫助。

二戰後，歐洲帝國的大部分殖民地都實現了獨立，或多或少地走上了工業化道路，以此作為國家發展的手段。 不久之後，這些發展中國家發現自己面臨著 XNUMX 世紀歐洲工業革命的弊病，但時間跨度大大縮短，規模空前。 職業事故和疾病以及環境污染變得猖獗。 這導致了職業安全與衛生培訓的發展，儘管即使在今天，這些國家提供此類培訓的情況也存在很大差異。

回顧當前的國際倡議

國際勞工組織 (ILO)

近年來，國際勞工組織提出了幾項與職業安全與衛生培訓相關的舉措。 其中許多與工地干預措施的實踐培訓有關。 其他一些舉措是與國家政府合作開展的（Rantanen 和 Lehtinen 1991）。

自 1970 年代以來，國際勞工組織的其他活動主要在世界各地的發展中國家開展。 一些此類活動涉及在印度尼西亞、肯尼亞、菲律賓、坦桑尼亞、泰國和津巴布韋等國家對工廠檢查員的培訓升級。

國際勞工組織與聯合國開發計劃署等其他聯合國機構一起，也協助建立或升級國家職業安全與衛生研究所，其培訓職能通常是它們的首要任務。

國際勞工組織還製作了幾本實用的專著，作為職業安全與衛生課程的培訓材料非常有用（Kogi、Phoon 和 Thurman 1989）。

世界衛生組織（WHO）

世界衛生組織近年來舉辦了一系列關於職業安全與衛生培訓的重要國際和區域會議和講習班。 1981年，在世界衛生組織歐洲區域辦事處的主持下召開了一次題為“職業衛生人員培訓”的會議。 同年，WHO 與 ILO 召集了 ILO/WHO 職業健康聯合委員會，重點關注“職業健康、安全和人體工程學方面的教育和培訓”（WHO 1981）。 該會議評估了不同層次的教育和培訓需求，制定了教育和培訓政策，並就教育和培訓的方法和計劃提出了建議（WHO 1988）。

1988 年，世界衛生組織的一個研究小組發表了一份題為 職業健康培訓與教育 特別是針對 WHO 成員國採用的關於初級衛生保健戰略的新政策、技術發展帶來的新需求以及工作中健康促進的新方法（WHO 1988）。

國際職業健康委員會 (ICOH)

1985 年，ICOH 成立了職業健康教育和培訓科學委員會。 該委員會在國際職業健康大會 (ICOH 1987) 中組織了四次國際會議和小型研討會。 在第二次會議的結論中，制定培訓策略和培訓方法的必要性在優先事項列表中得到了顯著提及（ICOH 1989）。

第三次會議的一個主要特點是職業安全與衛生培訓的方法論，包括通過參與學習、基於問題的學習以及對課程、教學和學生的評估等功能（ICOH 1991）。

區域倡議

在世界不同地區，區域機構組織了職業安全與衛生方面的培訓活動。 例如，成立於1954年的亞洲職業健康協會下設職業健康教育技術委員會，對醫學生及相關學科的培訓進行調查。

專業課程的類型

授予學位和類似課程

授予學位和類似計劃的原型可能是在公共衛生學校或同等機構中開發的那種。 公共衛生高等教育是一個相對較新的發展。 在美國，第一所致力於此目的的學校成立於 1916 年，當時是約翰霍普金斯大學衛生學院。 當時，最重要的公共衛生問題集中在傳染病上。 隨著時間的推移，關於預防和控制人為危害和職業健康的教育在公共衛生學校的培訓計劃中越來越受到重視（Sheps 1976）。

公共衛生學院為研究生文憑或公共衛生碩士學位提供職業安全與健康課程，讓學生專注於職業健康。 通常入學要求包括擁有高等教育學歷。 一些學校也堅持要求有相關的職業安全與衛生經驗。 全日制培訓的持續時間通常為文憑課程一年和碩士課程兩年。

一些學校在核心課程中一起培訓不同的職業安全與衛生人員，並向專門從事這些領域的學生提供特定職業安全與衛生學科（例如，職業醫學、衛生學或護理）的培訓。 這種共同培訓可能是一個很大的優勢，因為不同職業安全與衛生學科的受訓人員可以更好地了解彼此的職能，並更好地體驗團隊合作。

特別是近年來，醫學院、護理學院和工程學院都開設了與公共衛生學院類似的課程。

一些大學提供基礎或本科水平的職業安全與衛生課程。 與傳統的 OSH 高等教育課程不同，這些課程的錄取通常取決於先前學位的獲得，這些較新的課程招收剛從高中畢業的學生。 許多爭議仍然圍繞著這一發展的優點。 此類課程的支持者爭辯說，他們可以在更短的時間內以更低的成本培養更多的職業安全與衛生專業人員。 他們的反對者認為，如果職業安全與衛生從業人員將職業安全與衛生培訓建立在他們將其特殊職業安全與衛生實踐（例如職業醫學或護理）融入其中的基礎學科上，那麼他們的職業安全與衛生從業者會更加有效。 如果基礎科學知識沒有作為本科培訓的一部分進行教授，則可以在專業水平上獲得這些知識。

針對醫生的職業安全與衛生培訓課程的臨床內容各不相同。 上文提到的由世界衛生組織/歐洲區域辦事處組織的職業衛生人員培訓會議強調“職業醫學從根本上講是一種臨床技能，其從業者必須完全勝任臨床醫學”。 還必須強調的是，工人化學品中毒的診斷主要是臨床診斷，“職業病”與其他疾病的區別及其管理也是如此（Phoon 1986）。 因此，堅持將派往不同診所作為職業醫師培訓的一部分已成為一種全球趨勢。 例如，在美國和加拿大，受訓人員將接受為期四年的住院醫師培訓計劃，其中除了公共衛生碩士學位或同等學歷所需的課程外，還包括皮膚病學和呼吸醫學等學科的大量臨床內容。

與職業醫師相比，世界不同地區對職業護士的正規培訓可能差異更大。 這些差異取決於職業護士職責和職能的不同。 一些國家將職業健康護理定義為“應用護理原則保護所有職業工人的健康。 它涉及疾病和傷害的預防、識別和治療，需要健康教育和諮詢、環境健康、康復和人際關係領域的特殊技能和知識”（Kono 和 Nishida，1991 年）。另一方面，其他國家理解職業護理作為護士在跨學科職業健康團隊中的角色，預計將參與一般健康管理、健康服務提供、環境控制、健康和安全工作程序以及職業安全與衛生教育等所有領域。 然而，日本的一項調查顯示，並非所有職業護理人員的畢業生都參加了所有這些活動。 這可能是由於缺乏對護士在職業安全與衛生中的作用的理解以及某些領域的培訓不足（Kono 和 Nishida 1991）。

美國工業衛生協會將職業衛生學科定義為一門科學和藝術，致力於識別、評估和控制那些在工作場所產生或來自工作場所的環境因素和壓力，這些因素和壓力可能導致疾病、健康受損和健康- 在工人或社區公民中存在或顯著不適和效率低下。 專業培訓也出現在職業衛生的一般領域，包括化學、工程、噪音、輻射、空氣污染和毒理學。

職業安全與衛生人員課程

根據 1981 年 ILO/WHO 職業衛生聯合委員會的建議，職業醫師、護士、衛生員和安全人員培訓課程的詳細內容將在以下頁面中介紹。 關於要教授的主要學科領域，委員會建議：

• 職業安全和健康服務的組織、他們的活動、立法和法規
• 職業醫學
• 職業衛生
• 職業安全
• 工作生理學和人體工程學，特別處理工作對人的適應，也處理殘疾人對工作的重新調整
• 職業心理學、社會學和健康教育。

根據人員的概況，教育計劃將或多或少地深入到不同的學科，以滿足各自職業的需求，如下文針對幾類進行討論。

很難詳細評論職業安全與衛生課程的課程應該包括哪些內容。 人們普遍認為，此類課程應該比現在有更多的行為科學投入，但這種投入應該與課程設計所針對的特定國家或地區的社會文化環境相關。 此外，職業安全與衛生的教學不應脫離特定國家或地區的一般衛生服務和社區衛生狀況。 管理科學的基礎知識應包括在職業安全與衛生課程中，以提高對企業組織結構和實踐的理解，並提高職業安全與衛生專業人員的管理技能。 還建議將交流的藝術和對職業安全與衛生問題進行科學調查和製定解決方案的能力納入所有職業安全與衛生課程中（Phoon 1985b）。

醫生和護士

所有醫學生都應該學習一些職業健康知識。 在一些國家，有單獨的課程； 在其他國家，職業健康在諸如生理學、藥理學和毒理學、公共衛生、社會醫學和內科等課程中涉及。 然而，醫學生通常沒有獲得足夠的知識和技能來獨立從事職業健康，因此有必要對職業健康和安全進行一些研究生培訓。 為了進一步專業化職業健康（例如，職業病，或什至更窄的領域，如職業神經病學或皮膚病學），應該提供研究生培訓計劃。 對於從事職業健康服務的護士，需要根據其活動範圍組織長期和短期課程。

圖 1 列出了醫師和護士專業研究生培訓中包含的科目。

圖 1. 醫生和護士的研究生培訓大綱。

安全和健康工程師和安全官員

職業安全實踐涉及材料、機器、過程和結構的故障，這些故障可能會導致危險情況，包括釋放有害物質。 該領域的教育目的是讓學生在項目的規劃階段和現有情況下預見危險，量化危險並設計應對措施。 職業安全培訓涉及學生對工程和材料科學的選定主題進行大量研究，特別是與機械、土木、化學、電氣和結構工程相關的主題。

例如，在機械工程中，單獨的課程單元將涉及材料的結構和強度； 在結構、土木工程中受力； 在化學工程中處理和運輸化學品； 具有電氣工程設計標準、防護設備和預防性維護理論； 以及採礦工程中的地層行為。

安全工程師除了要掌握基礎知識外，還應進行專業化培訓。 圖 1981 列出了 2 年 ILO/WHO 聯合委員會關於專業安全工程學習課程的建議。

圖 2. 安全工程專業課程大綱。

課程可以是全日制、非全日製或“三明治課程”——在後一種情況下，學習期間穿插練習。 選擇參加哪些課程在很大程度上取決於個人情況或偏好。 尤其如此，因為許多安全從業者通過特定行業的在職經驗獲得了廣泛的知識。 然而，在一個大社區或一個國家內，最好應該有大量的選擇來滿足所有這些不同的需求。

最近在通信技術方面的巨大進步應該能夠更多地使用遠程學習課程，這些課程既可以提供給一個國家的偏遠地區，也可以提供給國家邊界。 不幸的是，這種技術仍然相當昂貴，而最需要這種遠程學習能力的國家或地區可能是最無力負擔的國家或地區。

初級衛生保健人員

發展中國家職業安全與衛生專業人員嚴重短缺。 此外，在初級衛生保健從業者和衛生專業人員中，作為一個整體，有一種傾向將他們的主要活動指向治療服務。 這應該通過適當的培訓來平衡，以強調與其他責任方（如工人和管理人員）合作在工作場所採取預防措施的巨大價值。 這將在一定程度上有助於緩解發展中國家目前職業安全與衛生人員短缺所造成的問題（Pupo-Nogueira 和 Radford 1989）。

許多發展中國家最近開始為初級衛生保健和公共衛生人員開辦短期職業安全與衛生培訓課程。 有許多組織已經進行了此類培訓。 它們包括國家生產力委員會（Phoon 1985a）、農民協會、國家安全委員會、國家衛生研究所以及醫療和護士協會等專業機構（Cordes 和 Rea 1989）。

職業安全與衛生專業人員的短缺不僅影響發展中國家，也影響許多發達國家。 在美國，一個預防醫學和內科醫學研究小組以聯合報告的形式對這個問題做出了回應，該報告建議內科醫學培訓計劃強調控制工作場所和環境中的危害，因為大多數患者看到內科醫生是勞動力中的一員。 此外，美國家庭醫生學會和美國醫學會出版了多本家庭醫生職業健康專著。 美國醫學研究所的一項研究重申了初級保健醫師在職業健康中的作用，概述了所需的基本技能，並強調需要在基礎培訓和繼續教育中加強職業健康活動（Ellington 和 Lowis 1991）。 然而，無論是發達國家還是發展中國家，面向初級衛生保健人員的職業安全與衛生培訓計劃和受訓人員數量仍然不足。

多學科培訓

通過確保接受培訓的每個人都完全熟悉其他 OSH 人員的角色、活動和關注領域，可以加強 OSH 多學科性質的培訓。 例如，在蘇格蘭的職業安全與衛生課程中，不同職業安全與衛生專業的成員參與了教學計劃。 還為學生提供了自我指導包，旨在讓他們詳細了解和洞察不同的職業安全與衛生專業領域。 還廣泛使用體驗式學習技術，例如角色扮演模擬和參與式案例研究。 例如，要求學生完成個人清單，了解職業健康活動的每個特定領域可能如何影響他們自己的工作情況，以及他們如何與其他職業健康專業人員有效合作。

在開設多學科職業安全與健康課程時，一個關鍵要素是同一班級中不同專業背景的學習者的混合。 課程材料，如小組練習和論文，必須仔細選擇，不偏向於特定學科。 講師還必須接受設置多學科問題的培訓（D'Auria、Hawkins 和 Kenny 1991）。

繼續教育

在整個職業教育中，人們越來越意識到繼續教育的必要性。 在職業安全與衛生領域，關於舊危害的新知識和技術變化引起的新問題發展得如此之快，以至於職業安全與健康從業者如果不進行系統和持續的努力，就不可能希望跟上時代的步伐。

職業安全與衛生的繼續教育可以是正式的或非正式的、自願的或強制性的，以保持認證。 每位職業安全與衛生從業者都必須及時閱讀重要的專業期刊，至少在他或她自己的學科中。 當遇到新的危險時，通過圖書館進行有關該主題的文獻搜索將非常有用。 如果沒有這樣的圖書館，可以要求國際勞工組織的 CIS 服務代之以承擔該服務。 此外，持續和直接訪問至少一些關於職業安全與衛生的最新文本對於任何類型的職業安全與衛生實踐都是必不可少的。

更正式的繼續教育可以採取會議、研討會、講座、期刊俱樂部或研討會的形式。 通常，高等教育機構或專業組織可以提供此類課程的授課方式。 只要有可能，每年都應該舉辦活動，以徵求比通常在小社區或城鎮框架內更廣泛的觀點或專業知識。 區域或國際會議或研討會可以為參與者提供非常有用的機會，不僅可以利用正式計劃，還可以在正式會議之外與其他從業者或研究人員交流信息。

如今，越來越多的職業安全與健康專業組織要求會員參加最低數量的繼續教育活動，作為延長認證或會員資格的條件。 通常只需要出席經批准的活動。 當然，出席本身並不能保證參與者從出席中受益。 讓職業安全與衛生專業人員接受定期考試等替代方案也充滿了問題。 在一個單一的職業安全與衛生學科內，即使在同一個國家內也存在如此廣泛的實踐差異，以至於很難設計出對所有相關職業安全與衛生從業者都公平的考試。

自我學習

在每個職業安全與衛生培訓課程中，都應強調自學和持續實踐的必要性。 為此，信息檢索和已發表文獻的批判性分析方面的培訓勢在必行。 培訓使用計算機以促進從世界各地許多優秀的職業安全與衛生資源中獲取信息也將是有益的。 近年來開發了幾門課程，以通過微型計算機促進自學和信息管理（Koh、Aw 和 Lun 1992）。

課程發展

學員和社區越來越需要確保不斷評估和改進課程。 許多現代課程都是以能力為基礎的。 首先編制了一系列所需的專業能力。 由於不同的群體可能以不同的方式定義能力，因此應就此問題與教職員工和職業安全與衛生從業者進行廣泛的磋商（Pochyly 1973）。 此外，還需要與“消費者”（例如，學生、工人和雇主）進行磋商、內置評估程序和明確但靈活的教育目標（Phoon 1988）。 有時，建立課程或教學計劃諮詢委員會（通常包括教師和學生代表，但有時也包括普通社區成員）可以為此類協商提供一個有用的論壇。

基建發展

在關於職業安全與衛生培訓和教育的討論中，基礎設施往往被忽視。 然而，支持設施和人力資源，如計算機、圖書館、高效的行政人員和程序以及安全和方便的訪問是基礎設施考慮因素的一部分，這可能對培訓課程的成功至關重要。 適當監控學生的進步、為有問題的學生提供諮詢和幫助、學生及其家人的醫療保健（如有指示）、照顧學生的孩子、食堂和娛樂設施以及提供用於存放個人物品的儲物櫃或櫥櫃受訓者都是重要的細節，應該得到仔細的關注。

教師招聘和發展

培訓計劃的質量和受歡迎程度通常是決定申請空缺職位的員工質量的重要因素。 顯然，令人滿意的服務條件以及職業和智力發展機會等其他因素也很重要。

應仔細考慮工作規範和工作要求。 教師應具有必要的職業安全與衛生資格，但應靈活地允許招聘非職業安全與衛生學科的工作人員，他們可能會對教學做出特殊貢獻，或者特別有前途的申請人可能有能力但不是所有資格或經驗工作通常需要。 只要有可能，教師都應具有實際的職業安全與衛生經驗。

招聘後，學校或部門的領導和高級成員有責任確保新員工得到盡可能多的鼓勵和發展機會。 應引導新員工融入組織文化，但也應鼓勵他們表達自己並參與與教學和研究計劃相關的決策過程。 應以敏感和建設性的方式向他們提供有關他們教學表現的反饋。 必要時，應提供幫助以補救已確定的局限性。 許多部門發現定期為員工舉辦教學或評估研討會非常有用。 跨行業調動和休假是員工發展的其他重要措施。 一定程度上的諮詢工作，可以是臨床、工作場所或實驗室（取決於教員的學科和活動領域），有助於使學術教學更加實用。

教學場地

教室應根據適當的人體工程學原理設計和佈置，並配備視聽輔助設備和視頻投影設備。 燈光和音響效果應該令人滿意。 出口通道的位置應盡量減少對正在進行的課程的干擾。

應將正確的職業安全與衛生原則應用於實驗室的設計和建設。 應按指示安裝或提供淋浴、洗眼設施、急救用品和復蘇設備以及通風櫃等安全設備，實驗室應明亮、通風、無異味。

應選擇實地考察的地點，為受訓人員提供廣泛的職業安全與衛生經驗。 如果可能，應選擇具有不同等級 OSH 標準的工作場所。 但是，在任何情況下都不應損害學員的安全或健康。

臨床工作的地點在很大程度上取決於培訓課程的性質和水平。 在某些情況下，可能需要床邊教學來展示病史採集技能的適當臨床方法。 在其他一些情況下，在有或沒有患者的情況下呈現病例可以達到相同的目的。

考試與評估

最近的趨勢是尋找替代方案來管理課程結束時進行的非常重要且單一的期末考試。 有些課程完全取消了正式考試，取而代之的是作業或定期評估。 其他一些課程結合了此類作業和評估、開卷考試和閉卷考試。 如今，人們越來越認識到，考試或評估不僅是對學員質量的衡量，也是對課程和教師質量的衡量。

通過問卷調查或討論的方式反饋學員對整個課程或其組成部分的意見，對於課程的評估或修訂具有無可估量的價值。 應盡可能對所有課程進行持續評估，至少每年一次，並在必要時進行修訂。

就考試形式而言，論述題可以考查組織能力、綜合能力和寫作能力。 然而，論文考試的準確性和有效性被發現較弱。 多項選擇題 (MCQ) 的主觀性較低，但好的問題很難表述，也無法展示實踐知識。 修改後的論文問題 (MEQ) 與論文或 MCQ 的不同之處在於，向候選人提供有關問題的漸進信息量。 它通過要求簡短回答而不是向候選人提供可供選擇適當答案的備選方案來避免提示。 口試可以衡量解決問題的能力、專業判斷力、溝通技巧和在壓力下保持鎮定的能力。 口試的主要困難在於所謂的“缺乏客觀性”的可能性。 通過強加一些結構可以使口試更加可靠（Verma、Sass-Kortsak 和 Gaylor 1991）。 也許最好的選擇是使用這些不同類型的檢查的電池，而不是僅依賴其中的一兩個。

認證與認可

字 證明 通常是指授予專業人士執業授權。 此類認證可由國家委員會或學院或職業安全與衛生學科從業者機構授予。 通常，職業安全與衛生專業人員只有在完成與批准的課程或職位有關的規定培訓期並通過考試後才能獲得認證。 一般來說，這種“全球認證”是終身有效的，除非可以證明存在專業疏忽或不當行為。 但是，還有其他形式的認證需要定期更新。 它們包括一些國家要求進行特殊法定體檢或報告接觸石棉人員的射線照片的認證。

認證另一方面，是指國家委員會或專業組織或獎學金授予機構對 OSH 課程的認可。 此類認證應定期重新評估，以確保課程保持適當水平的流行性和有效性。

上一頁

在簡要回顧教育對工人健康和安全的貢獻的發展以及建立管理教育基礎的首次嘗試之後，本文將討論課程開發。 未來高級管理人員發展的兩條職業道路將被視為與管理人員的教育需求相關的問題。 管理問題的課程內容將首先闡述​​，然後是與理解傷害因果關係相關的內容。

職業安全和健康教育主要針對安全經理和職業醫師等人員，最近還針對職業健康護士、人體工程學師和衛生師——被任命為組織中的專家職位的人員。

這些專家的諮詢角色包括管理就業前體檢、健康監測、監測員工暴露於一系列危害和環境檢查等任務。 此外，他們的活動還包括為工作和任務設計做出貢獻，以便通過最小化（如果不是消除）姿勢要求或暴露於有毒危害的有害影響來調整工程或行政控制。

這種以專家為導向的教育方法往往忽視了一個核心事實，即提供安全和健康的工作場所需要非常廣泛的操作知識才能使它們成為現實。 必須牢記，管理人員對所有行業的公共和私營企業的工作活動進行規劃、組織和控制。

背景

在 1970 世紀 XNUMX 年代的十年間，採取了許多舉措來提供高等教育學習計劃，為進入職業安全與健康領域的專業工程師、科學家和衛生保健工作者提供專業教育和實踐培訓。

在 1980 年代，人們認識到與職業安全和健康最直接相關的人員、管理人員、工人本身及其協會是減少工作場所傷害和健康不良的最重要實體。 許多司法管轄區都引入了立法，為在安全委員會任職或當選為安全與健康代表的工人提供教育。 這些變化首次凸顯了當時可供管理人員使用的教育和培訓設施非常有限。

解決管理教育的早期舉措

採取了幾個步驟來克服這個問題。 最廣為人知的是密涅瓦計劃，這是美國國家職業安全與健康研究所 (NIOSH) 的一項倡議，它代表了一項早期努力，旨在灌輸確保工作場所安全所必需的特定管理技能，並且“通常超過這是通過傳統商業課程中的課程提供的”（NIOSH 1985）。 為商學院提供了旨在解決更緊迫的安全和健康問題的教材。 資源指南包括教學模塊、案例研究和一本讀物。 圖 1 列出了模塊主題。

圖 1. 模塊化課程內容，Project Minerva 資源指南。

加拿大安全工程師協會已向尋求將職業安全和健康材料納入其課程的商學院推薦了這種結構。

管理基礎：一般需求而非特定需求

任何工作職責都需要獲得相關知識和適當的技能才能履行職責。 在任何組織內管理職業安全與健康的責任將越來越多地落在工作層次結構中每個級別的直線經理身上。 與該責任相關的應該是相應的問責制和指揮必要資源的權力​​。 履行這一責任所需的知識和技能構成了職業安全與健康管理教育的課程。

乍一看，似乎有必要開發此類課程，以滿足所有管理職能的所有特殊需求，因為它們涉及辦公室管理員、護士經理、運營總監等多種職位、物資和採購主管、艦隊協調員甚至船長。 課程也許還需要解決整個行業範圍和其中的職業。 然而，經驗強烈表明事實並非如此。 事實上，必要的技能和知識是所有管理職能所共有的，並且比專家的技能和知識更為基礎。 他們在基本的管理專業知識水平上運作。 然而，並不是所有的管理者都是通過類似的路徑到達他們的職責位置的。

管理職業道路

通往管理職業的通常途徑是通過監督或專家職能。 在前一種情況下，職業發展取決於工作經驗和工作知識，而在後一種情況下，它通常以脫產的大學教育和研究生學習為前提，例如作為工程師或護士長。 這兩個方向都需要培養職業安全與健康 (OSH) 技能。 對於後者，這可以在研究生院完成。

如今，成功的經理人通常會獲得工商管理碩士學位 (MBA)。 為此，密涅瓦項目將注意力轉向了美國 600 所或更多的管理研究生院。 通過將被確定為對該領域的成功管理至關重要的職業安全與健康等方面納入 MBA 課程，人們相信該材料將被納入中層管理人員的正式研究。

鑑於技術發明和科學發現率極高，本科課程，尤其是工程和科學學科，將基礎廣泛的安全理論和實踐整合到設計、過程和操作研究中的機會有限。

由於受過專業教育的人在畢業後很快就開始擔任管理職務，因此需要提供知識和技能來支持專業和通才管理人員的安全和健康責任。

重要的是，在其他負有相關責任的人員中，要提高管理層對任何專門用於職業安全與健康目標的課程內容的認識。 因此，對安全和健康代表等關鍵員工的培訓應旨在使他們了解此類課程的最新發展。

職業安全與健康管理課程

職業安全與健康學科分為兩大類知識。 一個與​​管理的職能和原則有關，另一個涉及危害的性質和主動控制。 下面闡述的課程開發模型將遵循這種劃分。 管理的監督路徑和專家路徑都需要對這些類別中的每一個類別進行自己的特定覆蓋。

需要向學生提供何種程度的複雜性和技術細節的問題可能取決於課程的目的、長度以及提供者關於後續教育和技能發展的意圖。 這些問題將在後面的部分中解決。

具體而言，課程應涉及機械和工廠安全、噪音、輻射、灰塵、有毒物質、火災、應急程序、醫療和急救安排、工作場所和員工監控、人體工程學、環境衛生、工作場所設計和維護，最重要的是，制定標準操作程序和培訓。 最後一點是管理理解的重要組成部分。 不僅任務和流程必須成為操作員培訓的主題，而且持續改進人員和流程的要求使得培訓和再培訓成為提高兩者質量的最關鍵步驟。 成人學習理論和實踐需要應用於指導這一持續培訓過程的課程材料的開發。

管理的職能和原則

管理的基本目的包括規劃、組織和控制工作場所活動。 他們還接受實踐的結合，最大限度地增加員工參與目標設定、團隊運作和質量改進的機會。 此外，成功的管理需要將職業安全與健康納入組織的所有活動。

除了商學院的課程外，很少有本科課程涵蓋這些知識。 然而，對於專業從業者來說，將其納入本科學習是最重要的組成部分。

組織架構

管理人員必須理解為指導和促進組織目標的實現而製定的使命宣言、戰略計劃和結構是其個人活動的基礎。 組織的每個部門，無論是醫院、卡車運輸企業還是煤礦，都有自己的目標和結構。 每一個都將反映實現組織目標的需要，並且一起將推動組織朝著這些目標前進。

政策和程序

組織目標的主要體現包括政策文件，即針對特定主題的員工個人指南。 （在某些司法管轄區，法律要求公佈組織的總體政策。）這些文件應包括針對占用員工工作時間的活動和流程而設計的職業安全和健康計劃的範圍。 一些一般政策聲明的樣本可能包括有關緊急疏散、消防、採購程序、傷害報告以及事故和事件調查的文件。 另一方面，特定的危害將需要它們自己的特定流程的政策材料，例如，涉及有害物質管理、人體工程學乾預或進入密閉空間。

在製定政策後，最好在工人代表和工會參與的情況下開展一項活動，然後製定詳細的程序以使其生效。 同樣，參與式實踐將有助於員工全心全意地接受它們，認為這是對他們的安全和健康的寶貴貢獻。

圖 2 示意性地說明了安全和健康管理系統。

圖 2. 健康和安全管理系統。

定義關鍵角色的組織結構

管理過程的下一階段是定義一個組織結構，該結構描述了關鍵人物（例如首席執行官）和專業顧問（例如安全顧問、職業衛生師、職業健康護士、醫生和人體工程學師）的角色。 為了促進他們的角色，這些人和當選的安全與健康代表（在某些司法管轄區需要）和安全委員會的工人成員與組織結構的關係需要明確。

管理的計劃和組織職能將結構、政策和程序整合到企業的運營活動中。

控制

控制活動——建立流程和目標，確定可接受的成就標準並根據這些標準衡量績效——是實現戰略計劃意圖的操作步驟。 它們還需要通過共同決定來建立。 控制工具是工作場所審計，可以是連續的、頻繁的、隨機的或正式的。

對這些活動的理解是管理教育教學大綱的重要組成部分，應該培養執行這些活動的技能。 這些技能對於綜合安全和健康計劃的成功至關重要，就像它們對於履行任何其他管理職能（無論是採購還是車隊運營）一樣重要。

組織發展和課程

由於新組織結構、新設備和新材料的引入速度很快，因此必須特別注意變化過程。 將受這些變化影響的員工可以對他們的效率和工作組的效率產生決定性的影響。 必須獲得對影響組織活動的社會心理因素的理解，並且必鬚髮展使用這些知識實現組織目標的技能。 特別重要的是將管理者的權力和責任委託給組成自主或半自主工作團隊的工作組。 管理教育課程必須為學生提供必要的工具，以履行他們的義務，不僅要確保過程改進和質量，還要確保與安全問題密切相關的人員的多種技能和質量意識的發展.

管理課程還有兩個組成部分需要考試。 其中之一是事件調查活動，而整個活動所依賴的另一個活動是對事故現象的理解。

事故現象

Derek Viner (1991) 的工作清楚地闡述了能源作為所有工作場所潛在危險的重要性，定義了事故方程式的一半。 結合 Viner 的工作，Eric Wigglesworth 博士（1972 年）在識別人為錯誤（管理工作場所安全活動的關鍵因素）方面的貢獻完成了它的定義。 強調 過程 Benner (1985) 在考慮事故調查方法是管理工人安全和健康的最有效方法時，已經證明了每次破壞性事件的發生率。

Wigglesworth 對導致傷害、損害和損失的事件序列的可視化如圖 3 所示。它強調了不可責備的人為錯誤的作用，以及能量控制損失的基本要素和發生這種情況的潛在傷害結果.

圖 3. 錯誤/傷害過程。

當工作流程的規劃考慮到影響這些流程的行為輸入時，該模型對管理的影響就變得清晰起來。 當設計的作用被賦予其應有的地位作為設備和工藝開發的啟動機制時，尤其如此。 當規劃考慮到工廠和設備的設計以及影響工作活動的人為因素時，可以實施協調和控制機制以確保遏制已識別的危害。

可以使用一個模型來說明工人、用於推進任務目標的設備、工具和機器以及活動發生的環境之間相互作用的重要性。 該模型強調需要解決所有三個要素中可能導致破壞性事件的因素。 在包含熱、聽覺和照明組件等的工作站環境中，工作人員與完成工作所需的工具和設備進行交互（見圖 4）。

圖 4. 與傷害原因和控制相關的工作站元素的表示。

事故調查分析

事故調查有許多重要的功能。 首先，它可以是一個主動的過程，用於發生沒有造成損害或傷害但有可能造成傷害的事件的情況。 研究事件的順序可以揭示可能導致更嚴重後果的工作過程的特徵。 其次，人們可以了解事件發生的過程，從而可以識別過程或任務設計、培訓、監督或能源控制方面的缺失或薄弱環節。 第三，許多司法管轄區在法律上要求對某些類型的事件進行調查，例如腳手架和溝槽倒塌、觸電和起重設備故障。 Benner (1985) 的工作很好地說明了清楚了解事故現象和調查傷害和損壞事件的有效協議的重要性。

危害的性質和控制

所有傷害都源於某種形式的能量交換。 不受控制地釋放物理、化學、生物、熱能或其他形式的能量是對各種工人造成潛在傷害的來源。 通過適當的工程和管理機制進行遏制是適當控制的一個重要方面。 識別和評估這些能源是控制的先決條件。

因此，管理教育課程將包含涵蓋一系列活動的主題，包括建立目標、規劃工作、制定政策和程序、進行組織變革和對工作流程進行控制（特別是在執行該工作時使用的能源），一切都是為了預防傷害。 雖然為操作技術領域設計的課程只需要解決基本原則，但使用非常危險的材料或工藝的組織必須僱用一名高級管理人員，他們在處理、儲存和運輸這些材料的具體方式方面接受過充分的培訓技術，以確保工人和社區成員的安全和健康。

大企業和小企業

在僱用 XNUMX 名或更多員工的大型組織中工作的經理通常承擔一項或僅有幾項職能職責，並向高級經理或董事會報告。 他們對自己的下屬負有職業安全和健康責任，並按照既定政策準則行事。 他們的教育需求可以通過商學院提供的本科或研究生水平的正式課程來解決。

另一方面，小企業的獨任經理或合夥人受過研究生教育的可能性較小，即使有，也更可能是技術類而非管理類，更難解決他們的需求用於職業健康和安全管理。

小型企業需求

為這些經常工作很長時間的管理人員提供培訓計劃是一個長期存在的難題。 儘管許多大型立法管轄區已經製作了規定最低績效標準的指導手冊，但行業協會正在提供更有希望的方法，例如安大略省工業事故預防協會，該協會由工人賠償委員會對所有企業徵收的稅款資助在給定的工業部門。

教學大綱內容

圖 5 按主題概述了滿足一線監管層、中層管理人員和高級管理人員需求的知識和技能體系。 圖 6 顯示了各個簡短的教學大綱。這些教學大綱是從許多大學研究生課程的教學大綱中整理出來的。

圖 5.OSH 學習計劃的教學大綱。

圖 6. OSH 學習計劃的簡短教學大綱。

一線主管的需求將通過獲取與操作需求相關的主題所涵蓋的知識和技能來滿足。 高級管理人員的培訓將集中在戰略規劃、風險管理和合規事務以及發起政策建議等方面。 每門課程的學時分配應反映學生的需要。

總結

職業安全與健康的管理教育要求對最廣泛的問題採取兼收並蓄的方法。 它與質量一樣，必須融入每項管理和員工活動，融入每位員工的工作描述，並且應該成為所有人績效評估的一部分。

上一頁

到目前為止，本章中的文章都集中在有關工作場所危害的培訓和教育上。 環境教育有多種用途，是對職業安全和健康培訓的有益補充。 工人教育是廣泛而有效的環境保護戰略的一個重要但經常被忽視的方面。 環境問題經常被視為超出工人職權範圍的純技術或科學問題。 然而，工人的知識對於任何有效的環境解決方案都是至關重要的。 工人作為公民和僱員關心環境問題，因為環境塑造他們的生活並影響他們的社區和家庭。 即使在需要使用新硬件、軟件或流程方法的技術解決方案時，員工的承諾和能力對於其有效實施也是必不可少的。 無論是直接參與環境行業和職業，還是從事其他類型的工作和工業部門，工人都是如此。

工人教育還可以提供一個概念基礎，以加強工人對環境改善、健康和安全保護以及組織改進的參與。 UNEP 工業與環境計劃指出，“許多公司發現工人參與環境改善可以產生重要的好處”（UNEP 1993）。 康奈爾工作與環境倡議 (WEI) 在對美國企業進行的一項研究中發現，工人的積極參與使技術或外部解決方案的源頭減少量增加了三倍，並使某些技術方法的產量提高甚至更高（Bunge 等人，1995 年）。

工人環境教育有多種形式。 其中包括工會意識和教育、職業培訓和定向、將環境與工作場所健康和安全問題聯繫起來以及作為公民的廣泛意識。 這種教育發生在一系列場所，包括工作場所、工會大廳、教室和學習圈，使用傳統和較新的基於計算機的交付系統。 可以說，工人環境教育是一個欠發達的領域，尤其是與管理和技術培訓以及校本環境教育相比。 在國際層面，對一線工作者的教育，往往被說到做到，說到做到卻被忽視。 歐洲改善生活和工作條件基金會委託進行了一系列關於環境保護教育方面的研究，在其下一個工作計劃中，將直接關注車間工人及其環境教育需求。

以下是通過康奈爾大學 WEI 收集的幾個例子，這些例子說明了工人環境教育的實踐和可能性。WEI 是一個由來自世界各地 48 個國家的經理、工會會員、環保主義者和政府政策官員組成的網絡，致力於尋找工人和工作場所可以為環境解決方案做出貢獻的方式。 它涉及從初級開採到生產、服務和公共部門企業的廣泛行業。 它為環境問題的教育和行動提供了一種手段，力求在工作場所和學術機構積累知識，從而打造更清潔、更高效的工作場所，並更好地連接內部和外部環境。

澳大利亞：生態技能模塊

澳大利亞工會理事會 (ACTU) 制定了新的工人環境教育方法，提供廣泛的社會意識和特定的就業能力，尤其是在年輕工人中。

ACTU 組織了一個環境培訓公司，其廣泛的任務是處理各種部門，但最初的重點是土地管理問題。 這一重點包括教授安全有效地處理填海工程的方法，以及確保與土著人民和自然環境相容的方法。 在工會會員、環保主義者和雇主的參與下，培訓公司開發了一套“生態技能”模塊，以培養各行各業工人的基本環境素養。 這些與一系列以技術、社會和安全為導向的技能相結合。

生態技能模塊 1 和 2 包含廣泛的環境信息基礎。 他們與其他入門級培訓課程一起教授。 3 級及更高級別的課程面向專門從事減少環境影響工作的人員。 前兩個生態技能模塊由兩個四十小時的課程組成。 受訓者通過講座、小組問題解決課程和實用的動手技巧獲得技能。 通過書面和口頭陳述、小組工作和角色扮演對工人進行評估。

會議涵蓋的概念包括生態可持續發展原則、有效資源利用、清潔生產和環境管理系統的介紹。 完成模塊 1 後，工作人員應該能夠：

• 確定特定生活方式對長期可持續性的影響，特別強調學習者現在和未來的生活方式
• 確定減少人類活動對環境影響的方法
• 描述減少給定行業（農業、林業、製造業、旅遊、休閒、採礦）環境影響的策略
• 描述環境管理體系的主要特徵
• 確定利益相關者在減少環境污染和資源枯竭方面的作用。

模塊 2 擴展了這些初始目標，並讓工作人員準備好開始應用污染預防和資源保護方法。

一些行業有興趣將環境影響技能和知識與其各個級別的行業標準聯繫起來。 對環境問題的認識將反映在所有技能水平的所有行業工人的日常工作中。 對工人的激勵在於工資率與行業標準掛鉤。 澳大利亞的實驗尚處於起步階段，但它顯然是與各方合作開展以能力為基礎的活動的嘗試，這些活動會導致增加和更安全的就業，同時提高環境績效和意識。

將職業健康與安全與環境培訓聯繫起來

美國在環境培訓方面最活躍的工會之一是北美勞工國際工會 (LIUNA)。 美國政府法規要求危險廢物處理工人接受 40 小時的培訓。 工會與參與的承包商一起開發了一個 80 小時的密集課程，旨在為潛在的危險廢物工人提供更高的安全和行業意識。 1995 年，超過 15,000 名工人接受了鉛、石棉和其他危險廢物清除和其他環境修復工作方面的培訓。 勞工聯合總承包商計劃開發了 14 門環境修復課程和相關的培訓師培訓計劃，以協助全國范圍內的安全和優質修復工作。 這些活動在 32 個培訓地點和四個流動單位進行。

除了提供安全和技術培訓外，該計劃還鼓勵參與者思考更大的環境問題。 作為課堂作業的一部分，受訓者從當地報紙收集有關環境問題的材料，並利用這種當地聯繫作為討論更廣泛的環境挑戰的機會。 這個聯合環境培訓基金在其中央辦公室僱用了 19 名全職員工，花費超過 10 萬美元。 材料和培訓方法符合高質量標準，廣泛使用視聽和其他培訓輔助工具、特定的能力重點以及貫穿課程的質量承諾和評估。 “在家學習”視頻用於幫助解決掃盲問題，並將環境和基本掃盲培訓聯繫起來。 對於那些想要的人，其中六門課程可以轉為大學學分。 該項目積極服務於少數民族社區，一半以上的參與者來自少數民族群體。 其他項目是與少數民族財團、公共住房項目和其他培訓提供者合作開發的。

工會明白其未來的大部分成員將來自與環境相關的行業，並將工人教育計劃的發展視為這種增長的基礎。 雖然使用訓練有素的工人的工作在安全性和生產率方面都更好，但工會也看到了更廣泛的影響：

環境培訓對成員產生的最有趣的影響是他們在工作場所和家中更加尊重化學品和有害物質。 ……對於持續污染的後果和清理環境所涉及的成本，人們的意識也在提高。 ……真正的影響遠不止為人們做好工作準備 (LIUNA 1995)。

在美國，此類危險材料培訓也由操作工程師進行； 畫家； 木匠； 石油、化學和原子能工人； 化學工人工會； 機械師； 卡車司機； 鋼鐵工人和鋼鐵工人。

LIUNA 還在國際上與墨西哥工人聯合會 (CTM)、聯邦和私人培訓團體以及雇主合作開發培訓方法。 重點是培訓墨西哥工人進行環境整治工作和施工技能。 美洲環境教育和培訓夥伴關係 (IPEET) 於 1994 年夏天在墨西哥城為墨西哥工人舉辦了第一期培訓課程。 來自油漆製造和金屬電鍍等當地行業的多位勞工領袖和工人參加了為期一周的環境安全與健康課程。 其他 LIUNA 合作夥伴關係正在加拿大開發，包括法語版的材料和內容的“加拿大化”。 歐洲環境教育和培訓研究所也是東歐和獨聯體國家類似培訓的合作夥伴。

贊比亞：職業健康與安全教育手冊

在讚比亞，職業健康和安全通常只有在發生涉及傷害或公司財產損壞的事件時才會受到重視。 環境問題也被業界忽視。 這 職業健康與安全手冊 旨在就職業健康和安全問題的重要性對僱員和雇主進行教育。

本手冊的第一章概述了公司各級教育的重要性。 主管應了解他們在創造安全、健康的工作條件方面的作用。 工人被教導如何保持積極、合作的態度與他們自己的安全和工作環境有關。

該手冊專門針對環境問題，指出贊比亞的所有主要城鎮都面臨

環境破壞加劇的威脅。 具體而言，贊比亞工會大會 (ZCTU) 通過露天採礦以及不良做法導致的空氣和水污染確定了採礦業的環境危害。 許多工廠對空氣和水污染負有責任，因為它們將廢物直接排放到附近的溪流和河流中，並允許煙霧和煙霧不受控制地逸出到大氣中 (ZCTU 1994)。

儘管許多非洲工會對環境方面的進一步教育感興趣，但缺乏足夠的工人教育資金以及對將環境、社區和工作場所危害聯繫起來的材料的需求是主要障礙。

基於雇主的工人環境教育和培訓

雇主，尤其是大雇主，開展了廣泛的環境教育活動。 在許多情況下，這些都是與職業或環境安全要求相關的強制性培訓。 然而，越來越多的公司認識到廣泛的員工教育的力量遠遠超過合規培訓。 荷蘭皇家/殼牌公司集團已將健康、安全和環境 (HSE) 作為其整體培訓方法的一部分，而環境是所有管理決策的組成部分（Bright 和 van Lamsweerde 1995）。 這是全球慣例和授權。 公司的目標之一是為適當的工作定義 HSE 能力。 工人的能力是通過提高意識、知識和技能來發展的。 適當的培訓將提高工人的意識和知識，並且技能將隨著新知識的應用而發展。 範圍廣泛的傳遞技術有助於分享和加強環境信息和學習。

在美國的 Duquesne Light，所有 3,900 名員工都成功地接受了“關於公司及其員工如何實際影響環境”的培訓。 環境事務副總裁 William DeLeo 說：

為了製定使我們能夠實現戰略目標的培訓計劃，我們確定我們的員工需要對環境保護的重要性有一個普遍的認識，以及與其工作職責相關的具體技術培訓。 這兩點成為我們環境教育計劃的指導策略（Cavanaugh 1994）。

基於工人和工會的環境教育計劃

國際勞工組織工人教育處開發了一套六冊背景材料，以激發工會會員和其他人之間的討論。 這些小冊子涉及工人與環境、工作場所與環境、社區與環境、世界環境問題、新的談判議程，並提供資源指南和術語表。 它們提供了一種廣泛、有洞察力且易於閱讀的方法，可用於發展中國家和工業國家討論與工人相關的主題。 這些材料基於亞洲、加勒比和南部非洲的具體項目，可以作為一個整體使用，也可以以學習圈的形式分開使用，以促進一般性對話。

國際勞工組織在審查培訓需求時指出：

工會會員必須提高他們對環境問題的總體認識，以及他們僱用的公司對環境的影響，尤其是他們工人的安全和健康。 工會及其成員需要了解環境問題、環境危害對其成員和整個社區的影響，並能夠在與公司管理層和雇主組織的談判中製定可持續的解決方案。 （國際勞工組織 1991 年）

歐洲改善生活和工作條件基金會觀察到：

當地工會和其他員工代表的處境尤其困難。 他們將了解當地情況和工作場所的相關知識，但在大多數情況下，他們在復雜的環境和戰略問題上不夠專業。

因此，除非他們接受額外的專門培訓，否則他們將無法履行職責。 （歐洲改善生活和工作條件基金會，1993 年。）

許多國家工會敦促加強工人的環境教育。 其中包括瑞典的 LO，其 1991 年的環境計劃呼籲在工作場所進行更多的教育和行動，並提供更多關於環境的學習圈材料以促進意識和學習。 澳大利亞製造業工人工會開發了培訓課程和一套材料，以協助工會發揮環境領導作用，包括如何通過集體談判解決環境問題。

總結

良好的以工人為基礎的環境教育向工人提供概念和技術信息，幫助他們提高環境意識，並學習改變破壞環境的工作實踐的具體方法。 這些計劃還同時向工人學習，以建立他們對工作場所環境實踐的認識、反思和洞察力。

工作場所環境教育最好在與社區和全球環境挑戰相關聯時進行，以便員工清楚地了解他們的工作方式如何與整體環境相關聯，以及他們如何為更清潔的工作場所和全球生態系統做出貢獻。

上一頁

術語 環境教育 當應用於員工、經理和工作場所時，它涵蓋了廣泛的問題和活動。 這些包括：

• 對環境問題的普遍認識的教育
• 旨在改變工作實踐、流程和材料的教育和培訓，以減少工業流程對當地社區的環境影響
• 工程師和其他在環境領域尋求專業知識和職業的人的專業教育
• 對日益增長的環境治理領域的工人進行教育和培訓，包括危險廢物清理、對洩漏、洩漏和其他事故的應急反應，以及石棉和含鉛油漆的補救。

本文重點介紹美國在不斷發展的環境修復領域的工人培訓和教育狀況。 它不是對環境教育的詳盡處理，而是說明職業安全與健康與環境之間的聯繫以及不斷變化的工作性質，其中技術和科學知識在傳統的“手工”行業中變得越來越重要，例如建造。 在這種情況下，“培訓”是指由學術和非學術機構組織和教授的短期課程。 “教育”是指在經認可的兩年制和四年制機構中進行的正式學習課程。 目前，對於對該領域感興趣的個人來說，還沒有明確的職業道路。 開發更明確的職業道路是賓夕法尼亞州印第安納大學國家環境教育和培訓中心 (NEETC) 的目標之一。 同時，各種學術和非學術機構提供不同層次的範圍廣泛的教育和培訓項目。 對參與此類培訓和教育的機構的調查構成了本文改編自的原始報告的原始資料（Madelien 和 Paulson 1995）。

培訓課程

韋恩州立大學 (Powitz et al. 1990) 於 1990 年進行的一項研究確定了 675 個獨立且不同的非學分短期課程，用於在學院和大學進行危險廢物工人培訓，每年在全國范圍內提供 2,000 多個課程。 然而，這項研究並未涵蓋一些主要的培訓提供者，即社區大學課程、美國職業安全與健康管理局培訓課程和獨立公司或承包商。 因此，韋恩州立大學的數字可能會增加一倍或三倍，以估計當今美國提供的非學分、非認證課程的數量。

政府資助的主要環境修復培訓計劃是國家環境健康科學研究所 (NIEHS) 的培訓計劃。 該計劃於 1987 年根據超級基金立法成立，向非營利組織提供贈款，以接觸適當的工人群體。 收件人包括工會； 勞動教育/勞動研究和公共衛生、健康科學與工程方面的大學課程； 社區學院； 和非營利性安全與健康聯盟，稱為 職業安全與健康委員會 團體（職業安全與健康委員會）。 這些組織中有許多在區域財團中運作。 目標受眾包括：

• 參與危險廢物場地清理的建築行業工人
• 為消防和應急服務機構和工廠工作的應急響應人員
• 參與運輸危險品的運輸工人
• 危險廢物處理、儲存和處置設施工人
• 污水處理工人。

NIEHS 計劃導致了廣泛的課程和材料開發與創新，其特點是受助者之間存在相當大的共享和協同作用。 該計劃資助了一個國家信息交換所，該信息交換所維護著一個圖書館和課程中心，並每月出版一份時事通訊。

其他政府資助的項目提供針對危險廢物行業專業人士的短期課程，而不是一線補救人員。 其中許多項目都設在由美國國家職業安全與健康研究所 (NIOSH) 資助的大學教育資源中心。

教育項目

社區學院

過去幾年危險廢物教育和培訓領域最廣泛的變化是社區大學項目和聯合體的顯著發展，以改善副學士學位水平的職業教育。 自 1980 世紀 XNUMX 年代以來，社區學院一直在進行中等教育中最有組織、最廣泛的課程開發工作。

能源部 (DOE) 資助了全國范圍內的計劃，以便在需要從核技術人員轉變為危險廢物清理工人的場所提供訓練有素的勞動力。 這種培訓在社區學院進行得最為嚴格，其中許多社區學院歷來在特定的 DOE 站點提供人員需求。 DOE 資助的社區大學項目也在課程開發和信息共享聯盟方面做出了重大努力。 他們的目標是建立更一致和更高的培訓標準，並為勞動力提供流動性，使受過培訓的個人能夠在該國一個地區的一個地點工作，以最少的再培訓要求轉移到另一個地點。

一些社區大學聯盟正在推進這一領域的課程。 環境技術教育合作組織 (PETE) 在六個地區開展業務。 PETE 正在與北愛荷華大學合作，創建一個世界級的社區學院環境計劃網絡，該網絡與高中相連，為學生提供信息並為他們進入這些兩年制學位課程做好準備。 目標包括開發 (1) 全國驗證的課程模型，(2) 全面的專業發展計劃和 (3) 國家環境教育信息交換所。

危險材料培訓與研究所 (HMTRI) 為 350 所大學提供為期兩年的環境技術學分課程，以滿足課程開發、專業發展、印刷和電子通信需求。 該研究所在其位於愛荷華州柯克伍德社區學院的環境培訓中心開發和分發課程和材料並實施教育計劃，該中心擁有廣泛的教室、實驗室和模擬現場設施。

職業研究與發展中心 (CORD) 在美國教育部的技術預科/副學士學位計劃中發揮全國領導作用。 Tech Prep 計劃需要中學和高等教育機構之間的協調，為學生的職業道路和工作世界打下堅實的基礎。 這項活動促成了一些基礎科學和數學方面的情境式、體驗式學生文本的開發，這些文本旨在讓學生學習與現有知識和經驗相關的新概念。

CORD 還在克林頓政府的國家教育倡議“目標 2000：教育美國”中發揮了重要作用。 認識到對合格入門級人員的需求，該倡議規定了職業技能標準的製定。 （“技能標準”定義了在特定職業中成功運作所必需的知識、技能、態度和能力水平。）在該計劃資助的 22 個技能標准開發項目中，有一個是針對危險材料管理技術人員的。

職業和學士學位課程之間的銜接

一個持續存在的問題是兩年制和四年制機構之間的聯繫不暢，這阻礙了希望在完成危險/放射性廢物管理副學士學位（兩年制）後進入工程課程的學生。 然而，一些社區大學聯盟已經開始著手解決這個問題。

環境技術 (ET) 聯盟是加州社區學院網絡，已與四所四年制大學完成銜接協議。 加州環境保護局設立了一個新的工作分類“環境技術員”，為 ET 計劃的畢業生繼續接受教育提供了額外的激勵。 ET證書代表環境技術員職位的入門級要求。 完成副學士學位後，員工有資格晉升到下一個工作級別。 進一步的教育和工作經驗使工人能夠在職業階梯上取得進步。

廢物管理教育和研究聯合會 (WERC) 是新墨西哥州學校的一個聯合體，它可能是試圖彌合職業教育和傳統四年制教育之間差距的最先進模式。 聯盟成員包括新墨西哥大學、新墨西哥礦業技術學院、新墨西哥州立大學、納瓦霍社區學院、桑迪亞實驗室和洛斯阿拉莫斯實驗室。 課程轉移的方法是遠程學習中的互動電視 (ITV) 節目，它利用了機構的不同優勢。

參加環境計劃的學生必須通過遠程學習或異地學期課程從其他機構學習 6 小時的課程。 該計劃顯然是跨學科的，將危險材料/廢物管理的輔修專業與另一個系（政治學、經濟學、法律預科、工程學或任何科學）的專業相結合。 該計劃的重點是“廣義和狹義”，因為它認識到需要培養學生在其領域內具有廣泛的知識基礎，並接受一些危險材料和危險廢物管理方面的具體培訓。 這個獨特的項目將學生參與到現實應用研究和行業主導的課程開發中。 輔修課程非常具體，利用了每所學校的特色專業，但每個項目，包括副學士學位，在人文和社會科學方面都有很大的核心要求。

另一個獨特之處是四年制學校提供放射性和危險材料技術方面的兩年制副學士學位。 納瓦霍社區學院提供的兩年制環境科學副學士學位課程包括納瓦霍歷史課程、通信和商業方面的大量課程以及技術課程。 納瓦霍社區學院校園內還開發了一個動手實驗室，這對於社區學院來說是一個不尋常的特色，也是該聯盟致力於動手實驗室學習和技術開發/應用研究的一部分。 WERC 成員機構還提供廢物管理研究的“非學位”證書課程，這似乎超出了其他學院提供的 24 小時和 40 小時課程。 它適用於已經擁有學士或研究生學位並希望進一步利用大學的研討會和專業課程的個人。

結論

在過去幾年中，除了短期課程培訓計劃和傳統工程計劃的激增之外，與危險廢物行業相關的教育和培訓重點也發生了一些重大變化。 總的來說，能源部似乎主要通過環境技術教育夥伴關係 (PETE)、廢物管理教育和研究聯盟 (WERC) 和其他類似的聯盟，將社區大學的教育重點放在勞動力再培訓上。

環境領域的職業培訓與傳統教育存在重大差距。 由於這種差距，危廢工人沒有清晰、常規的職業道路，如果沒有經典技術學位，這些工人很難在工業或政府部門晉升。 儘管在認識到環境行業廣度的經濟、法律和醫學部門正在建立管理層面的跨部門教育選擇，但這些仍然是基於學術的專業學位，錯過了大部分可用和有經驗的勞動力。

隨著環境清理行業的成熟，勞動力對更平衡的培訓和教育以及發展良好的職業道路的長期需求變得更加明確。 大量來自封閉軍事基地的下崗工人意味著更多的人從其他領域進入環境勞動力，使得對下崗工人（包括退伍軍人和下崗文職人員）的工會培訓和安置需求比以前更大。 需要教育計劃來滿足進入該行業的人員和行業本身對更平衡和受過更好教育的勞動力的需求。

由於工會成員是準備進入危險廢物清理和環境修復領域的主要群體之一，因此勞工研究和勞資關係部門似乎是開發包含危險廢物/環境課程的學位課程的合乎邏輯的實體隨著勞動/管理技能的發展。

上一頁