我們感謝埃德蒙頓消防員工會對本章發展的興趣和慷慨支持。 《埃德蒙頓太陽報》和《埃德蒙頓日報》慷慨地允許他們的新聞照片被用在有關消防的文章中。 Manitoba Federation of Labor Occupational Health Center 的 Beverly Cann 女士對有關輔助醫療人員和救護車服務員的文章提供了寶貴的建議.

消防隊人員可能以全職、兼職、有償隨叫隨到或無償、志願者的形式參與，或以這些系統的組合形式參與。 在大多數情況下，所僱用的組織類型取決於社區的規模、要保護的財產的價值、火災風險的類型以及通常接聽的電話數量。 任何規模可觀的城市都需要正規的消防隊，配備有配備適當設備的全員值班人員。

較小的社區、住宅區和農村地區很少有消防電話，通常依靠志願或付費隨叫隨到的消防員來為其消防設備配備全部人員或協助全職正規軍的骨幹力量。

儘管有許多高效、裝備精良的志願消防隊，但全職、有償消防隊在較大的社區中必不可少。 一個呼叫或志願者組織並不適合持續的防火檢查工作，而這是現代消防部門的一項基本活動。 使用志願者和呼叫系統，頻繁的警報可能會召集從事其他工作的工人，造成時間損失，對雇主幾乎沒有任何直接好處。 在沒有僱用全職消防員的情況下，志願者必須先到中央消防大廳才能接聽電話，造成延誤。 如果只有少數常客，則應提供一組訓練有素的呼叫或志願消防員作為補充。 應該有一個儲備安排，在互助的基礎上為鄰近部門的響應提供援助。

消防是一個非常不尋常的職業，因為它被認為是骯髒和危險的，但卻是不可或缺的，甚至是聲望很高的。 消防員因其所做的重要工作而受到公眾的欽佩。 他們很清楚其中的危害。 他們的工作涉及間歇性地承受工作中的極端身心壓力。 消防員還面臨嚴重的化學和物理危害，其程度在現代勞動力中是不常見​​的。

危害性

消防員經歷的職業危害可分為物理（主要是不安全條件、熱應力和人體工程學壓力）、化學和心理方面。 消防員在特定火災中可能經歷的危險暴露程度取決於燃燒的是什麼、火災的燃燒特性、著火的結構、非燃料化學品的存在、所採取的措施控制火勢、需要救援的受害者的存在以及消防員在滅火時的位置或職責範圍。 第一個進入燃燒建築物的消防員所經歷的危險和暴露程度也不同於後來進入或在火焰熄滅後清理的消防員。 每個團隊或排的積極消防工作通常輪換，消防大廳之間的人員定期轉移。 消防員也可能有特殊的軍銜和職責。 船長陪伴並指揮船員，但仍積極參與現場滅火。 消防隊長是消防部門的負責人，只有在最嚴重的火災中才會被召集。 當然，個別消防員在特定事件中可能仍會經歷不尋常的暴露。

物理危害

消防中存在許多可能導致嚴重身體傷害的人身危險。 牆壁、天花板和地板可能會突然倒塌，困住消防員。 閃絡 是由於從燃燒或熱材料中排出的易燃氣體產品突然點燃並與過熱空氣結合而在密閉空間內發生的爆炸性火焰。 導致閃絡的火災情況可能會吞沒消防員或切斷逃生路線。 通過強化培訓、工作經驗、能力和良好的身體素質，可以最大限度地減少受傷的程度和數量。 然而，這項工作的性質使得消防員可能會因誤判、環境或救援過程而處於危險境地。

一些消防部門已經編制了有關該地區可能遇到的結構、材料和潛在危險的計算機數據庫。 快速訪問這些數據庫有助於船員應對已知的危險並預測可能的危險情況。

熱危害

滅火過程中的熱應激可能來自熱空氣、輻射熱、與熱表面的接觸或身體在運動過程中產生但在火災中無法冷卻的內源熱。 在消防中，防護服的絕緣性能和體力消耗會加劇熱應激，從而導致體內產生熱量。 高溫可能會以燒傷或全身熱應激的形式導致局部損傷，並有脫水、中暑和心血管衰竭的風險。

熱空氣本身通常不會對消防員造成很大危害。 乾燥的空氣沒有太多的保持熱量的能力。 蒸汽或濕熱空氣會導致嚴重灼傷，因為水蒸氣中儲存的熱能比干燥空氣中多得多。 幸運的是，蒸汽灼傷並不常見。

在火災情況下，輻射熱通常很強烈。 僅輻射熱就可能導致灼傷。 消防員也可能表現出長時間暴露在高溫下的皮膚變化特徵。

化學危害

超過 50% 的與火災有關的死亡是由於接觸煙霧而不是燒傷造成的。 火災中死亡率和發病率的主要影響因素之一是由於受影響大氣中的氧氣耗盡而導致的缺氧，導致身體機能喪失、混亂和無法逃生。 煙霧中的成分，無論是單獨的還是組合的，都是有毒的。 圖 1 顯示了一名消防員使用自給式呼吸器 (SCBA) 營救一名被困在輪胎倉庫煙霧瀰漫的火災中的未受保護的消防員。 （被救的消防員用盡了空氣，摘下他的自給式呼吸器盡力呼吸，幸運的是在為時已晚之前獲救。）

圖 1. 一名消防員正在營救另一名被困在輪胎倉庫火災產生的有毒煙霧中的消防員。

所有煙霧，包括簡單的柴火產生的煙霧，都是危險的，如果集中吸入可能會致命。 煙霧是化合物的可變組合。 煙霧的毒性主要取決於燃料、火的熱量以及是否或有多少氧氣可用於燃燒。 火災現場的消防員經常接觸到一氧化碳、氰化氫、二氧化氮、二氧化硫、氯化氫、醛類和苯等有機化合物。 不同的氣體組合呈現出不同程度的危險。 只有一氧化碳和氰化氫通常在建築物火災中產生致死濃度。

一氧化碳是消防中最常見、最典型、最嚴重的急性危害。 由於一氧化碳對血紅蛋白的親和力，碳氧血紅蛋白會隨著暴露時間的延長而在血液中迅速積累。 可能會導致高水平的碳氧血紅蛋白，特別是當劇烈運動會增加分鐘通氣量並因此在無保護的消防期間輸送到肺部時。 煙霧強度與空氣中一氧化碳含量之間沒有明顯的相關性。 消防員尤其應避免在清理階段吸煙，此時燃燒的材料正在悶燒，因此燃燒不完全，因為這會增加血液中已經升高的一氧化碳水平。 氰化氫是由富含氮的材料在較低溫度下燃燒形成的，這些材料包括羊毛和絲綢等天然纖維，以及聚氨酯和聚丙烯腈等常見合成材料。

碳氫化合物燃料在較低溫度下燃燒時，可能會生成小分子碳氫化合物、醛類（如甲醛）和有機酸。 由於大氣中氮的氧化，以及在燃料中含有大量氮的低溫火災中，在高溫時也會大量形成氮氧化物。 當燃料中含有氯時，就會形成氯化氫。 聚合物塑料材料具有特殊的危險性。 這些合成材料在 1950 年代及之後被引入建築結構和家具。 它們燃燒成特別危險的產品。 丙烯醛、甲醛和揮發性脂肪酸在幾種聚合物（包括聚乙烯和天然纖維素）的陰燃火中很常見。 聚氨酯或聚丙烯腈燃燒時，氰化物含量會隨著溫度升高而升高； 丙烯腈、乙腈、吡啶和苯甲腈的含量高於 800 但低於 1,000 °C。 由於氯含量高而具有自熄特性，聚氯乙烯已被提議作為一種理想的家具聚合物。 不幸的是，這種材料會產生大量的鹽酸，有時在長時間燃燒時會產生二噁英。

合成材料在陰燃條件下最危險，而不是在高溫條件下。 混凝土可以非常有效地保持熱量，並且可以充當捕獲氣體的“海綿”，然後從多孔材料中釋放出來，在火被撲滅後很長時間內釋放出氯化氫或其他有毒氣體。

心理危害

一名消防員進入其他人正在逃離的情況，比幾乎任何其他平民職業都面臨更大的直接人身危險。 任何火災都可能出錯，嚴重火災的過程往往難以預測。 除了人身安全外，消防員還必須關心受火災威脅的其他人的安全。 營救受害者是一項壓力特別大的活動。

然而，消防員的職業生涯不僅僅是無休止的焦急等待，中間夾雜著壓力重重的危機。 消防員享受他們工作的許多積極方面。 很少有職業能如此受到社區的尊重。 一旦僱用了一名消防員，城市消防部門的工作保障在很大程度上得到保證，而且薪水通常與其他工作相當。 消防員也享有強烈的團隊成員感和團隊凝聚力。 工作的這些積極方面抵消了壓力方面，並傾向於保護消防員免受反复壓力的情緒後果。

聽到警報聲時，消防員會立即感到一定程度的焦慮，因為他或她即將遇到的情況具有內在的不可預測性。 此時此刻所經歷的心理壓力與響應警報過程中隨之而來的任何壓力一樣大，甚至可能更大。 壓力的生理和生化指標表明，值班消防員具有持續的心理壓力，反映了站內心理壓力和活動水平的主觀感知模式。

健康風險

消防的急性危害包括外傷、熱損傷和吸入煙霧。 反复暴露後的慢性健康影響直到最近才變得如此清楚。 這種不確定性導致了就業和工人賠償委員會政策的拼湊。 消防員的職業風險受到了極大的關注，因為他們已知會接觸有毒物質。 關於消防員死亡經歷的大量文獻已經展開。 近年來，隨著幾項實質性研究的增加，該文獻得到了發展，現在有足夠的數據庫來描述文獻中的某些模式。

關鍵的補償問題是是否可以對所有消防員進行一般風險推定。 這意味著必須決定是否可以假定所有消防員都因其職業而具有較高的特定疾病或傷害風險。 為了滿足通常的賠償證明標準，即職業原因必須比不對結果負責（讓索賠人從懷疑中獲益），一般風險推定需要證明與職業相關的風險必須是至少與普通人群的風險一樣大。 如果流行病學研究中通常的風險衡量標準至少是預期風險的兩倍，並考慮到估計中的不確定性，就可以證明這一點。 在所考慮的特定個案中反對推定的論據稱為“反駁標準”，因為它們可以用來質疑或反駁推定在個案中的應用。

有許多不尋常的流行病學特徵會影響對消防員及其職業死亡率和發病率研究的解釋。 在大多數隊列死亡率研究中，消防員並未表現出強烈的“健康工作者效應”。 這可能表明與其他健康、適合的勞動力相比，某些原因導致的死亡率過高。 有兩種類型的健康工人效應可能會掩蓋超額死亡率。 一種健康的工人效應在僱用時起作用，當時新工人接受消防任務篩選。 由於值班對體能要求很高，這種影響非常大，預計可能會降低心血管疾病的死亡率，尤其是在受僱後的最初幾年，無論如何預計死亡人數很少。 第二種健康工人效應發生在工人因明顯或亞臨床疾病而在就業後變得不適合，並被重新分配到其他職責或失去後續工作。 他們對總風險的相對較高的貢獻因低估而丟失。 這種影響的大小尚不清楚，但有強有力的證據表明這種影響發生在消防員中。 這種影響對於癌症並不明顯，因為與心血管疾病不同，患癌症的風險與僱用時的健康狀況無關。

肺癌

肺癌一直是消防員流行病學研究中最難評估的癌症部位。 一個主要問題是，大約在 1950 年之後將合成聚合物大規模引入建築材料和家具中是否會增加消防員因接觸燃燒產物而患癌症的風險。 儘管明顯暴露於吸入煙霧中的致癌物，但很難證明肺癌死亡率過高的程度足夠大且持續性足以與職業暴露相容。

有證據表明，消防員的工作會增加患肺癌的風險。 這主要出現在接觸時間最高和工作時間最長的消防員中。 增加的風險可能疊加在吸煙帶來的更大風險之上。

消防和肺癌之間關聯的證據表明，這種關聯很弱，並且沒有達到得出特定關聯“更有可能”因職業而得出結論所需的歸因風險。 某些具有不尋常特徵的案例可能證明了這一結論，例如一名相對年輕的非吸煙消防員患癌症。

其他部位的癌症

最近顯示，與肺癌相比，其他癌症部位與消防的聯繫更為一致。

強有力的證據表明它與泌尿生殖系統癌症有關，包括腎癌、輸尿管癌和膀胱癌。 除了膀胱癌，這些都是相當罕見的癌症，消防員的風險似乎很高，接近或超過相對風險的兩倍。 因此，人們可以認為任何此類癌症都與消防員的工作有關，除非有令人信服的理由懷疑並非如此。 在個別案例中，人們可能懷疑（或反駁）結論的原因包括大量吸煙、先前接觸職業致癌物、血吸蟲病（一種寄生蟲感染——僅適用於膀胱）、鎮痛劑濫用、癌症化學療法和泌尿系統疾病導致尿液在泌尿道內滯留時間延長。 這些都是合乎邏輯的反駁標準。

大腦和中樞神經系統癌症在現有文獻中顯示出高度可變的發現，但這並不奇怪，因為所有報告中的病例數都相對較少。 這種關聯不太可能很快得到澄清。 因此，根據當前證據接受消防員的風險推定是合理的。

淋巴癌和造血系統癌症的相對風險增加似乎異常高。 然而，這些相對罕見的癌症數量很少，因此很難評估這些研究中關聯的重要性。 因為它們各自都很罕見，所以流行病學家將它們組合在一起以進行統計概括。 解釋甚至更加困難，因為將這些非常不同的癌症歸為一類在醫學上毫無意義。

心臟疾病

沒有確鑿的證據表明心髒病導致的總體死亡風險增加。 儘管一項大型研究顯示超過 11%，而一項局限於缺血性心髒病的小型研究表明超過 52%，但大多數研究無法得出人口風險持續增加的結論。 即使更高的估計是正確的，相對風險估計仍然遠遠低於在個案中做出風險推定所需的水平。

有一些證據（主要來自臨床研究）表明，在突然最大強度運動和暴露於一氧化碳後，存在突然心臟代償失調和心髒病發作的風險。 這似乎並沒有轉化為生命後期致命性心髒病發作的額外風險，但如果消防員在火災期間或火災後一天內確實心髒病發作，則將其稱為與工作相關是合理的。 因此，每個案例都必鬚根據個人特徵的知識來解釋，但證據並未表明所有消防員的風險普遍升高。

主動脈瘤

很少有研究在消防員中積累了足夠的死亡人數，以達到統計顯著性。 儘管 1993 年在多倫多進行的一項研究表明與消防員的工作有關，但目前應將其視為未經證實的假設。 如果最終得到證實，風險的大小表明它值得被列入職業病時間表。 反駁標准在邏輯上將包括嚴重的動脈粥樣硬化、結締組織病和相關的血管炎以及胸部外傷史。

肺部疾病

不尋常的暴露，例如強烈暴露於燃燒塑料的煙霧中，肯定會導致嚴重的肺中毒甚至永久性殘疾。 普通救火可能與類似於哮喘的短期變化有關，會在幾天內消退。 這似乎不會導致終生死於慢性肺病的風險增加，除非存在異常強烈的暴露（因吸入煙霧而死亡的風險）或具有異常特性的煙霧（特別是涉及燃燒的聚氯乙烯（PVC） )).

慢性阻塞性肺病已在消防員中得到廣泛研究。 證據不支持與消防有關，因此無法推定。 在極少數情況下可能會出現例外情況，即慢性肺病是在異常或嚴重的急性暴露後發生的，並且有相容的醫學並發症史。

在弱關聯的情況下或當疾病在一般人群中很常見時，一般的風險推定不容易或無法辯護。 一種更有成效的方法可能是逐案提出索賠，檢查個人風險因素和整體風險狀況。 風險的一般推定更容易應用於具有高相對風險的異常疾病，特別是當它們是某些職業所獨有或具有特徵時。 表 1 概述了具體建議，以及可用於反駁或質疑個案推定的標準。

表 1. 補償決定的建議摘要，包括反駁標準和特殊考慮因素。

A = 流行病學關聯但不足以推定與消防關聯。 NA = 沒有一致的關聯流行病學證據。 NE = 未建立。 P = 與消防相關的推定； 風險超過普通人群的兩倍。 NP = 無推定； 風險不超過一般人群的兩倍。 + = 表明因消防而增加的風險。 - = 表示由於與消防無關的暴露而增加的風險。 / = 沒有可能增加風險。

受傷

與消防相關的傷害是可以預見的：燒傷、墜落和被墜落的物體擊中。 與其他工人相比，消防員因這些原因導致的死亡率顯著增加。 消防工作有很高的燒傷風險，尤其是那些涉及早期進入和近距離消防的工作，例如握住噴嘴。 燒傷也更常見於地下室火災、事故發生前的近期受傷以及目前就業的消防部門以外的培訓。 跌倒往往與 SCBA 的使用和卡車公司的分配有關。

人體工程學

消防是一項非常艱苦的職業，通常在極端環境條件下進行。 消防的需求是零星的和不可預測的，其特點是在兩次激烈的活動之間需要長時間等待。

一旦主動滅火開始，消防員就會將他們的工作強度保持在一個相對恆定的強度水平。 任何以保護設備或受害人救援負擔形式出現的額外負擔，無論保護多麼必要，都會降低性能，因為消防員已經竭盡全力。 個人防護設備的使用對消防員提出了新的生理要求，但通過降低暴露水平消除了其他要求。

由於對消防人體工程學進行了許多仔細研究，人們對消防員的用力特性有了很多了解。 消防員在模擬火災條件下以特徵模式調整他們的運動水平，如心率所示。 最初，他們的心率在第一分鐘內迅速增加到最大心率的 70% 到 80%。 隨著救火的進行，他們的心率保持在 85% 到 100% 的最大值。

許多室內火災中遇到的嚴酷條件使消防的能源需求變得複雜。 應對體內殘留熱量、火的熱量和出汗導致的水分流失的新陳代謝需求增加了體力消耗的需求。

已知最苛刻的活動是由“領頭手”（第一個進入建築物的消防員）進行建築物搜索和受害者營救，導致最高平均心率達到 153 次/分鐘，直腸溫度最高升高 1.3 °C。 作為“輔助幫助”（稍後進入建築物進行滅火或進行額外的搜索和救援）是其次最苛刻的，其次是外部消防和擔任船長（指揮消防，通常與建築物保持一定距離）火）。 其他要求高的任務，按照能源成本的降序排列，是爬梯子、拖曳消防水龍帶、攜帶移動梯子和升起梯子。

在救火過程中，核心體溫和心率在幾分鐘內遵循一個週期：它們都隨著準備進入的工作而略有增加，然後由於環境熱暴露而增加更多，隨後增加更陡峭在熱應激條件下的高工作負荷。 在 20 到 25 分鐘（消防員使用的 SCBA 進行內部工作的通常時間長度）之後，生理壓力保持在健康人可以承受的範圍內。 然而，在涉及多次重返大氣層的長期救火中，SCBA 空氣瓶更換之間沒有足夠的時間冷卻，導致核心溫度累積升高，熱應激風險增加。

個人防護

消防員在滅火時會竭盡全力。 在火災條件下，身體需求因應對熱量和液體流失的新陳代謝需求而變得複雜。 工作期間內部產生的熱量和火災產生的外部熱量的綜合作用可能導致體溫顯著升高，在激烈的消防情況下會升至異常高的水平。 半小時的間隔休息時間更換 SCBA 不足以阻止溫度的上升，這在長時間的消防中可能達到危險的水平。 儘管必不可少，但個人防護，尤其是 SCBA，會給消防員帶來相當大的額外能量負擔。 防護服弄濕後也會變得更重。

SCBA 是一種有效的個人保護裝置，在正確使用時可防止接觸燃燒產物。 不幸的是，它通常只在“擊倒”階段使用，此時正在積極撲滅火災，而不是在“大修”階段使用，此時火災已結束但正在檢查碎片並撲滅餘燼和陰燃的火焰.

消防員傾向於通過煙霧的強度來判斷他們面臨的危險程度，並僅根據他們所看到的情況來決定是否使用 SCBA。 在火焰熄滅之後，這可能會產生很大的誤導。 雖然火災現場在這個階段可能看起來很安全，但它仍然可能很危險。

使用個人防護設備的額外負擔或能源成本一直是消防職業健康研究的主要重點領域。 這無疑反映了消防是普遍關注的極端情況的程度，這對使用個人保護的表現有影響。

儘管消防員在工作中必須使用多種形式的個人防護，但呼吸防護是最有問題的，也是最受關注的。 已發現攜帶 SCBA 會降低 20% 的工作績效，這在極端和危險的條件下是一種實質性的約束。 調查已經確定了評估呼吸器所施加的生理需求的幾個重要因素，特別是呼吸器的特性、使用者的生理特性以及與其他個人防護和環境條件的相互作用。

消防員典型的“消防員”裝備可能重達 23 公斤，並且會產生高昂的能源成本。 用於清理溢出物的化學防護服（17 公斤）是下一個要求最高的裝備，其次是穿著輕便衣服時使用 SCBA 裝備，這僅比穿著輕便、火焰-帶有低阻力面罩的抗性衣服。 消防設備與內部產生的熱量的保留和體溫升高的顯著增加有關。

身體素質

許多研究評估了消防員的生理特徵，通常在其他研究的背景下確定對消防相關需求的反應。

對消防員健康狀況的研究相當一致地表明，大多數消防員的健康狀況與一般成年男性人群相同或略勝一籌。 然而，它們不一定適合經過運動訓練的水平。 已經為消防員制定了健身和健康維護計劃，但尚未對其有效性進行令人信服的評估。

女性申請者進入消防領域引起了對性能測試和性別比較研究的重新評估。 在對能夠實現其潛在最大績效的受過訓練的個人而非典型申請人的研究中，女性在所有績效項目中的平均得分低於男性，但女性亞組在某些任務中的表現幾乎與男性相同。 性能的總體差異主要歸因於較低的絕對去脂體重，這與性能差異的相關性最強且一致。 對女性來說最困難的測試是爬樓梯練習。

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執法是一項艱鉅、壓力大、要求高的工作。 有證據表明大部分工作是久坐不動的，但一小部分非久坐不動的工作對體力要求很高。 這也是工作中最關鍵的部分。 在這方面，警察的工作好比游泳池救生員的工作。 大部分時間，救生員都在水邊觀察，但當需要干預時，情緒和身體需求都非常高，而且通常沒有警告。 與救生員不同，警察可能會受到刀或槍的攻擊，並且可能會受到一些公眾的蓄意暴力。 日常活動包括巡邏街道、地鐵、鄉村道路、公園和許多其他區域。 巡邏可以步行、乘車（例如汽車、直升機或雪地摩托）進行，有時也可以騎馬進行。 需要時刻保持警惕，而且在世界許多地方，暴力威脅始終存在。 在發生搶劫、暴亂、毆打或家庭糾紛的情況下，警察可能會被要求為公眾提供幫助。 他們可能參與人群控制、搜索和救援，或在發生自然災害時向公眾提供援助。 有時需要步行或乘車追捕罪犯，與罪犯搏鬥、對付和控制罪犯，有時還需要使用致命武器。 日常活動可能會在幾乎沒有或根本沒有警告的情況下升級為危及生命的暴力行為。 一些警官從事臥底工作，有時會進行長時間的臥底工作。 其他人，尤其是法醫專家，會接觸有毒化學品。 幾乎所有人都暴露於血液和體液的生物危害風險中。 警察通常輪班工作。 他們的輪班時間通常會因行政工作或出庭而延長。 警察工作的實際體力需求和警務的體力任務已被廣泛研究，並且在不同的警察部隊和不同的地理位置中非常相似。 任何特定的醫療狀況是否可歸因於警務工作的問題是有爭議的。

暴力

不幸的是，暴力是警察工作的現實。 在美國，警察的殺人率是普通民眾的兩倍多。 與工作有關的暴力襲擊在警察中很常見。 可能導致暴力衝突的特定活動已成為最近許多研究的主題。 家庭糾紛電話特別危險的觀點受到了嚴重質疑（Violanti、Vena 和 Marshall 1986）。 最近，最有可能導致襲擊警察的行為排名如下：第一，逮捕/控制嫌疑人； 第二，搶劫進行中； 第三，家庭糾紛。

警察面臨的暴力類型因國家而異。 與英國或西歐相比，槍支在美國更為普遍。 最近政治動蕩的國家可能會看到警察受到大口徑或軍用自動武器的攻擊。 刀傷隨處可見，但大刃刀，尤其是砍刀，在熱帶國家似乎更為常見。

警察必須保持高水平的體能。 警察培訓必須包括必要時對嫌疑人進行身體控制的培訓，以及使用槍支和其他類型工具（例如 CS 毒氣、胡椒噴霧或手持警棍）的培訓。 一些社區需要個人防護裝備，例如“防彈”背心。 同樣，允許警官尋求幫助的通信系統通常也很重要。 然而，最重要的培訓必須是預防暴力。 當前的警察理論強調社區警務的理念，警察是社區不可或缺的一部分。 希望隨著這種方法取代武裝軍事入侵社區的理念，對武器和裝甲的需求將會減少。

暴力的後遺症不一定是身體上的。 暴力遭遇是非常緊張的。 如果事件導致嚴重傷害、流血或死亡，這種壓力尤其可能發生。 特別重要的是在此類事件發生後對創傷後應激障礙 (PTSD) 的評估。

情緒和心理壓力

可見警察的工作壓力很大。 對於許多警官來說，過多的文書工作，而不是積極的執法，被視為主要的壓力源。 輪班工作和輪班期間可能發生的事情的不確定性相結合，提供了一種強大的壓力情況。 在財政緊縮時期，這些壓力因素通常會因人員配備不足和設備不足而急劇放大。 可能發生暴力的情況本身就是有壓力的； 如果後備人員配置不足，或者當警察嚴重超負荷工作時，壓力就會急劇增加。

此外，警察工作可能導致的高壓力水平被歸咎於警察的婚姻困難、酗酒和自殺。 支持此類關聯的大部分數據在不同地理區域之間存在差異。 然而，在某些情況下，這些問題很可能是警察工作被佔用造成的。

對與壓力相關的問題或創傷後應激障礙的證據保持警惕的必要性怎麼強調也不為過。 與壓力有關的疾病可能表現為行為問題、婚姻或家庭問題，或者有時表現為酒精或藥物濫用。

動脈粥樣硬化性心髒病

有許多研究表明動脈粥樣硬化疾病在警察中更為常見（Vena 等人 1986 年；Sparrow、Thomas 和 Weiss 1983 年）； 也有研究表明情況並非如此。 有人認為，警察心髒病患病率的增加幾乎完全是由於急性心肌梗塞的風險增加。

這在直覺上是令人滿意的，因為眾所周知，面對潛在的心髒病，突然用力是猝死的重要危險因素。 一般值班警員的職能工作分析清楚地表明，在執勤過程中，可能期望警官在幾乎沒有或沒有警告且沒有任何準備的情況下從久坐不動的狀態轉變為最大程度的運動。 事實上，很多警察的工作都是久坐不動的，但在需要時，警察應該奔跑追逐、擒抱和擒抱，並強行製服嫌疑人。 因此，即使警察的潛在冠心病發病率與其他人群沒有太大差異，但由於工作性質的原因，患急性心肌梗塞的風險可能更高也就不足為奇了（弗蘭克和安德森 1994 年）。

在評估心髒病風險時，必須考慮警察人口的人口統計數據。 心髒病最常見於中年男性，這一群體在警察中所佔比例非常大。 婦女在絕經前幾年患心髒病的機率明顯較低，但在大多數警察部隊的人口統計數據中所佔比例明顯不足。

如果要有效降低警察患心髒病的風險，由了解警察工作和與警察工作相關的潛在心臟風險的醫生對警察進行定期評估是必不可少的（Brown 和 Trottier 1995） . 定期健康評估必須包括有關心臟危險因素的健康教育和諮詢。 有充分的證據表明，基於工作的健康促進計劃對員工健康具有有益影響，並且改變心臟危險因素可降低心臟死亡的風險。 戒菸計劃、營養建議、高血壓意識以及膽固醇監測和改變都是適當的活動，將有助於改變警察心髒病的危險因素。 定期鍛煉在警察工作中可能尤為重要。 創造一個工作環境，教育工人選擇積極的營養和生活方式，並鼓勵他們做出這樣的選擇，這可能是有益的。

警察工作中的肺病

證據表明，警察工作中肺部疾病的患病率低於一般人群。 然而，有證據表明呼吸系統癌症的發病率增加。 與他們所管轄的社區的其他居民相比，大多數警察經常接觸吸入有毒物質的比例並不高。 然而，這條一般規則也有例外，最顯著的例外是從事法醫鑑定工作的警官。 有充分的證據表明，這些人的呼吸道症狀患病率可能增加，並且可能患有職業性哮喘（Souter、van Netten 和 Brands 1992 年；Trottier、Brown 和 Wells 1994 年）。 用於發現潛在指紋的氰基丙烯酸酯是一種已知的呼吸道致敏劑。 除此之外，還有大量化學致癌物質常用於此類工作。 出於這些原因，建議從事法醫鑑定工作的警官，尤其是從事指紋工作的警官，應該每年進行一次胸部 X 光檢查和肺活量測定。 同樣，對這些官員的定期健康評估必須包括對呼吸系統的仔細評估。

儘管抽煙的習慣越來越少，但仍有相當數量的警察繼續吸煙。 這可能就是為什麼一些研究表明警察患肺癌和喉癌的風險增加的原因。 當然，吸煙是心髒病的主要危險因素。 它也是導致肺癌的主要原因。 當一名警官患上肺癌時，人們經常會問到癌症是否是由於職業暴露引起的，尤其是指紋粉末中已知的致癌物。 如果警察吸煙，就不可能自信地將責任歸咎於任何職業暴露。 綜上所述，呼吸系統疾病通常不是警察工作的職業危害，法醫鑑定人員除外。

癌症

有證據表明，警察患癌症的風險比一般人群的預期要高一些。 特別是據報導，警察患食道癌、胃癌和大腸癌等消化道癌的風險更高。 患肺癌和喉癌的風險可能會增加。 上文已簡要討論了從事法醫鑑定和法醫實驗室工作的警官患癌症的風險。 還必須解決與使用警察“雷達”檢測超速者相關的有爭議的睾丸癌問題。

表明警察患消化道癌症的風險增加的數據很少，但這是一個必須認真研究的問題。 就肺癌和食道癌而言，很難看出警察的工作活動會如何增加風險。 當然，眾所周知，吸煙會增加患肺癌和食道癌的風險，並且眾所周知，有相當多的警察繼續吸煙。 另一種已知會增加食道癌風險的物質是酒精，尤其是威士忌。 眾所周知，警察的工作壓力非常大，有一些研究表明，警察有時可能會使用酒精來緩解工作的緊張和壓力。

證明消化道癌症風險增加的同一研究還表明，某些警官的淋巴系統和造血系統癌症的發病率特別增加。 增加的風險僅限於一組，總體風險並未升高。 考慮到這種非常奇特的分佈，而且數量很少，這一發現很可能會被證明是一種統計失常。

討論了參與法醫鑑定工作和法醫實驗室工作的警官患癌症的風險。 長期低水平接觸各種化學品的預期毒性取決於接觸水平和個人防護設備的使用。 基於這些暴露，已製定定期健康檢查，每年進行一次，並針對這些暴露的特定風險進行定制。

最近的研究表明，警察患皮膚癌（包括黑色素瘤）的風險可能增加。 這是否是由於一些在戶外工作的警察所經歷的陽光照射量純屬推測。

暴露於“警用雷達”裝置的微波導致癌症的問題引起了很多爭議。 確實有一些證據表明，在暴露的警察中可能會聚集某些類型的癌症（Davis 和 Mostofi 1993）。 特別值得關注的是來自手持設備的暴露。 或者，最近對大量人群的研究駁斥了暴露於這些單位的任何致癌風險。 據報導，尤其是睾丸癌與此類暴露有關。 據說構成最大風險的情況是手持設備打開並放在警官的膝上。 從長遠來看，這可能會導致睾丸大量累積暴露。 這種暴露是否會導致癌症仍未得到證實。 同時建議警用雷達裝置安裝在警車外，遠離警察，不要在車內使用，不用時關閉，並定期進行微波洩漏檢測。 此外，對警察的定期檢查應包括仔細觸診睾丸。

背部疼痛

腰痛是整個西方世界缺勤的主要原因。 這是中年男性最常見的一種情況。 誘發慢性腰痛的因素是多方面的，其中一些因素（例如與吸煙的相關性）似乎很難憑直覺理解。

關於駕駛職業，有充分證據表明，以駕駛為生的人患腰痛的風險顯著增加。 這一觀察包括警察，對他們來說，駕駛在日常工作中起著重要作用。 大多數警車繼續配備製造時安裝的座椅。 有各種背部支撐和假肢裝置可以改善腰椎的支撐，但問題仍然存在。

有證據表明身體對抗可能在背痛的發展中發揮作用。 機動車事故，尤其是警車事故，可能起到一定作用。 一些警用裝備，例如掛有重型裝備的厚皮帶，也可能發揮作用。

重要的是要記住，壓力可能會引發或加劇背痛，而背痛作為請病假的原因可能被一些警官認為比需要從情緒創傷中恢復更容易接受。

毫無疑問，旨在保持靈活性和加強背部肌肉的特定鍛煉可以顯著改善功能和症狀。 已經頒布了許多背痛分類系統。 這些不同的疼痛模式具有通過特定的肌肉強化計劃進行積極干預的不同方法。 重要的是要在警官中找出具體的症狀模式，並開始適當的干預和治療。 這需要熟悉該臨床綜合徵並能夠早期有效干預的醫生進行定期評估。 同樣重要的是，要保持良好的整體健康水平，以避免因這種常見的慢性、代價高昂的綜合症而導致殘疾。

生物危害風險

有報導稱，警察因工作而感染了艾滋病。 1993 年 10 月，美國聯邦調查局報告稱，在過去 1993 年中，有 10 起警察因工作而感染艾滋病的案例 (Bigbee XNUMX)。 讓我們首先指出，在整個美國的 XNUMX 年期間，這是一個令人驚訝的小數量案例。 接下來我們觀察一下，這些個案是否都屬於與工作有關，是有爭議的。 然而，顯然有可能因警察工作而感染艾滋病毒。

由於沒有治愈艾滋病的方法，也沒有預防這種疾病的疫苗，因此警官對這種感染的最佳防禦就是預防。 只要有可能，只要有可能，任何時候預計會接觸到血液或血液污染的證據時，都應戴上乳膠手套。 如果手上有任何皮膚破損，這一點尤為重要。

警察在執勤期間必須用封閉敷料覆蓋任何開放性潰瘍或傷口。 處理針頭時應格外小心，針頭或註射器必須裝在銳器容器中運輸，以有效防止針頭刺穿容器。 必須避免鋒利的邊緣，並且要格外小心地處理尖銳的展品，尤其是在被新鮮血液污染時。 在可能的情況下，應使用工具而不是用手拾取此類展品。

如果進行複蘇嘗試，應使用乳膠手套和防護面罩，並且在進行急救時必須始終佩戴乳膠手套。 然而，重要的是要記住，復甦過程中感染 HIV 的風險非常小。

還有一些必須避免的傳統警務技術。 “拍下”搜身對警察來說是危險的。 有許多警察因此類手術而被針刺傷的案例。 通過翻箱倒櫃來搜查容器、袋子甚至口袋也很危險。 必須將所有容器倒空到一個平面上，並在清晰的視野中檢查其內容。 同樣，不得在汽車座椅下方以及沙發和椅子的座椅和靠背之間進行掃蕩搜查。 最好是拆除家具，而不是讓警察盲目地將手伸到可能藏有針頭和注射器的地方。 乳膠手套不能防止針刺傷。

在可以合理預見唾液或血液等體液飛濺的情況下，眼睛保護裝置和麵罩可能是合適的。 必須有一個系統來安全處置個人防護設備。 必須有供警察洗手的設施。 鑑於巡邏車很少有自來水和洗手池，應提供預先包裝好的清潔皮膚的洗液。 最後，應該問的問題是，儘管採取了所有最好的預防措施，還是經皮接觸了 HIV，警察應該怎麼辦。 在適當的傷口護理之後，第一步是嘗試確定接觸源是否真的是 HIV 陽性。 這並不總是可能的。 其次，必須對警官進行有關感染真正風險的教育。 許多非醫務人員認為風險比實際情況高得多。 第三，必須告知警官需要重新測試至少六個月，可能九個月，以確保警官沒有被感染。 必須採取措施防止該官員的性伴侶受到至少六個月的潛在感染。 最後，必須討論暴露後預防的問題。 越來越多的證據表明，使用抗病毒藥物進行預防可能有助於降低經皮暴露後發生血清轉化的風險。 這些在其他地方討論 百科全書. 此外，預防領域正在接受嚴格的研究審查，因此必須查閱當前的參考資料以確保採用最合適的方法。

執法人員中有許多職業性肝炎的病例報告。 與其他職業相比，定量風險並不高。 然而，這是一個真正的風險，必須被視為一種可能的職業病。 上面概述的 HIV 感染預防方法同樣適用於血液傳播疾病乙型肝炎。鑑於乙型肝炎的傳染性比艾滋病強得多，並且更可能在短期內導致疾病或死亡，這疾病應該成為採取普遍預防措施的更有說服力的理由。

有一種有效的乙型肝炎疫苗。所有警務人員，無論他們是否參與法醫或普通警務，都應該接種乙型肝炎疫苗。其他情況，包括丙型肝炎、肺結核和空氣傳播的病原體，也可能會遇到警察。

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由於犯罪活動普遍增加、向東和歐盟內部開放邊界以及前德意志民主共和國加入，導致安全需求不斷增長，導致商業警衛人數不成比例地增長和安全公司以及這些公司在德國的員工人數。

1995 年初，1,200 多家警衛和保安公司的員工人數超過 155,000 人。 中型公司大多擁有 20 至 200 名員工。 然而，也有公司的員工人數少於 10 人，而其他公司則有數千人。 公司合併越來越普遍。

Administration Trade Organization 負責為這些公司及其員工提供法律意外保險。

事故預防規定

事故預防規定的背景及其適用範圍

隨著事故發生率的上升，自 68 年 1964 月起在警衛和保安工作中生效的“警衛和保安服務”(VBG XNUMX) 事故預防條例已經過時。 因此，在受影響的雇主、僱員、事故保險公司、製造商和貿易組織的代表以及聯邦勞工和社會問題部長、州工業監督機構的代表的參與下，對它進行了修改和完全重新起草，聯邦國防部長、聯邦犯罪辦公室、州警察當局、其他機構和專門委員會。 該委員會是工業貿易組織安全衛生貿易組織中央辦公室的一個機構，由行政貿易組織負責。

經過幾年的磋商，新起草的事故法規於 1 年 1990 月 XNUMX 日生效。 該規定是警衛和保安公司所有雇主和僱員的法律標準。 它規定了新起草的針對每個專業的政府條例所依據的職責和權力範圍。

保護人員和貴重物品的警衛和安保工作包括：

• 私人警衛職責，例如看門人和公園看守

• 建築工地和鐵路調車場的安全

• 保護私人財產，包括工廠警衛

• 守衛軍事設施和原子能發電廠

• 各種財產的護林員和巡邏員

• 表演、交易會和博覽會的安全服務

• 維持人群秩序

• 快遞服務

• 調查服務

• 金錢和貴重物品運輸

• 個人防護

• 人員配備報警中心

• 響應警報。

雇主的一般責任

雇主或其代理人只能僱用目前有資格並接受過所需警衛和安全活動充分培訓的人員。 這些資格以書面形式規定。

人員的行為，包括缺陷和特殊危險的通知，必須通過詳細的服務說明進行規範。

如果警衛和安全工作導致特別危險，則必須確保對人員進行充分監督。

只有在消除或確保工作區域中可避免的危險後，才應執行警衛和安全任務。 為此，必須以書面形式規定安全的範圍和過程，包括已知的附帶活動。

雇主或其代理人必須獨立於客戶的職責，確保已檢查要保護的財產是否存在危險。 必須保留這些檢查的記錄。 這些檢查必須定期進行，並在必要時立即進行。

雇主或其代理人必須要求客戶消除可避免的危險或確保危險地點的安全。 在實施這些安全措施之前，應制定法規以其他方式保證警衛和保安人員的安全。 安全措施不充分的危險區域應排除在監視範圍之外。

在進行警衛和安全活動期間，必須向警衛和保安人員說明要保護的財產及其具體危險。

必鬚根據需要為警衛和安保人員提供所有必要的設施、設備和資源，尤其是合適的鞋類、在黑暗中有效的手電筒以及狀況良好的個人防護裝備。 必須充分指導人員使用此類資源。 佩戴的設備和其他資源不得過度限制行動自由，尤其是雙手。

僱員的一般職責

員工必須遵守所有職業安全措施並遵守服務說明。 他們不應接受客戶的任何違反安全說明的指令。

發現的缺陷和危險以及採取的糾正措施必須報告給雇主或其代理人。

員工必須適當使用提供的設備和資源。 如果未經授權，他們不得使用或進入設施。

員工在工作期間不得使用酒精飲料或其他麻醉品。 這也適用於工作前的適當時間段：員工必須清醒地開始工作。

在警衛或安保工作期間必須戴眼鏡以矯正視力的員工必須確保這些眼鏡不會丟失或帶上一副替換眼鏡。 這也適用於隱形眼鏡。

狗的使用

一般來說，只有經過適當認證和稱職的訓犬師測試和批准的犬隻才能用於警衛和安全工作。 未經測試的犬隻應在明顯處於其處理者控制下時用於警告任務，而不用於額外的安全任務。 不得使用具有惡毒傾向或不再具有足夠能力的犬隻。

不應該對狗提出過高的要求。 必鬚根據動物行為研究的結果提供適當的教育和培訓。 需要對服務期限、最短休息時間和每日總服務時間設置適當的限制。

必須定期對訓犬師的能力進行認證。 如果處理人員不再具備足夠的資格，則應撤銷處理犬隻的授權。

必須制定規章制度，以確保順利和安全地處理狗隻、與狗接觸、接管和交接狗隻、拴繩和松繩、不同馴犬員使用一套統一的命令、牽繩的處理和執行時的行為遇到第三者。

對狗舍的條件和裝備以及設置訪問權限規定了最低要求。

運輸狗時，必須保持運輸區和乘客區之間的分隔。 汽車後備箱在任何情況下都不合適。 必須為每隻狗提供單獨的設施。

槍支的使用

僱員必須僅在雇主或其代理人的明確指示下，根據所有法律要求，並且只有在僱員適當可靠、適合和受過培訓的情況下才能使用槍支。

攜帶槍支的人必須定期參加授權射擊場的打靶練習，並證明他們的技能和知識。 必須保存相應的記錄。 如果員工不再符合要求，則必須收回槍支。

只能使用經過官方測試和批准的槍支。 槍支應由專家定期進行測試，並在懷疑有缺陷時進行測試； 它們必須由經過培訓並獲得官方認可的人員進行維修。

警衛和安保人員不得擁有或使用空包彈或燃氣武器。 在與武裝肇事者的對抗中，這些武器提供了一種虛假的安全感，導致極端危險，沒有足夠的自衛可能性。

嚴格的規定保障了槍支彈藥的使用、攜帶、中轉、裝卸、存放等活動的安全無誤。

運送金錢和貴重物品

由於搶劫的風險很高，必須至少僱用兩名快遞員在公共區域運送錢財。 其中之一必須專門負責安全。 這也適用於快遞員在貨幣運輸車輛和貨幣提取或交付地點之間的移動。

只有在以下情況下才允許例外： (1) 外人無法從人員的著裝或裝備，或從所使用的車輛、採取的路線或運輸過程中認出金錢運輸是金錢運輸； (2) 必須由外人清楚識別的技術設備顯著降低了搶劫的誘因； (3) 僅運輸錢幣，且外人可從運輸的行為和過程中清楚地辨認出這一點。

大大減少搶劫動機的技術設備包括，例如，始終或在整個運輸過程中牢固地連接到貨幣運輸容器的設備，並且在強制運輸或在交付過程中搶奪的情況下，立即自動或在定時延遲後，通過釋放彩色煙霧觸發光學警報。 建議使用其他設備，例如同步聲音警報。

貨幣運輸容器的設計、形式、尺寸和重量必須便於攜帶。 它們不得附在快遞員身上，因為這會增加風險。

車輛的貨幣運輸通常只能在為此目的特別固定的車輛中進行。 當這些車輛的構造和設備符合“車輛”事故預防條例 (VBG 12) 尤其是“貨幣運輸車輛安全規則”(ZH1/209) 的要求時，這些車輛就得到了充分的保護。

僅當運輸可清楚識別的硬幣或完全無法識別為貨幣運輸時，才允許使用無擔保車輛進行貨幣運輸。 在這種情況下，無論是工作人員的著裝或裝備，還是所用車輛的構造、裝備或標記，都不應表明正在運輸貨幣。

運輸時間和路線以及裝卸地點需要變化。 在公共場所裝卸貨物時，運鈔車還必須始終由至少一名人員在有柵欄的門後佔用。

報警中心和保險庫

必須充分保護警報中心和保險庫免受攻擊。 最低要求是事故預防條例“櫃員窗口”(VBG 120)，該條例規定了處理現金的信貸和貨幣兌換機構的安全和裝備。

最後考慮

所有改善職業安全的嘗試都存在實際限制。 這在警衛保衛工作中尤為明顯。 而在其他領域，結構性措施和改進會帶來成功，而這些在警衛和安全工作中僅發揮次要作用。 這方面的重大改進最終只能通過改變公司組織結構和人員行為來實現。 新起草的事故預防條例“警衛和安全服務”（VBG 68），表面上看可能顯得過於誇張和過於詳細，但對這些基本知識卻非常重視。

因此，自法規生效以來，儘管犯罪率普遍上升，但商業警衛和安保公司的應報告事故和職業病下降了約 20% 也就不足為奇了。 一些特別認真執行《事故預防條例》並根據可用的標準目錄自願採取補充安全措施的公司能夠將事故和職業病的發生率減少高達 50%。 在使用狗時尤其如此。

此外，儘管成本上升，但採取的全部措施導致商業警衛和安保公司法定意外保險的強制性保費減少。

總體而言，很明顯，只有通過精確的規範和組織規定，以及通過不斷的培訓和檢查，才能從長遠來看實現安全行為。

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各國維持軍事力量是為了阻止侵略、阻止衝突，並在需要時準備好打贏戰爭。 軍隊也被用於非戰鬥角色，被稱為“和平時期的交戰”或“非戰爭行動”。 其中包括：緊急災難援助等人道主義任務； 建立和平與維持和平行動； 禁毒及反恐工作； 和安全援助。

男女軍人在海底、水面艦艇、地面上、各種地形、極端溫度和高海拔地區工作。 許多軍事工作涉及維持操作軍方特有設備（如潛艇、戰鬥機和坦克）以對抗武裝敵人所需的技能。 軍隊也有大量穿制服的人執行維護、修理、行政、醫療和其他職能，以支持那些打仗的人。

所有軍人都保持精通槍法等基本軍事技能和高水平的身體素質，以便在捲入戰爭時能夠做出適當的反應。 鍛煉計劃被廣泛用於發展和保持力量和有氧健身。 如果過度使用或管理不善，這些程序可能會造成過度傷害。

除了他們的工作風險外，穿制服的人通常更容易感染傳染病。 船上的基本訓練營環境和封閉的生活空間可能會導致急性呼吸道疾病和其他傳染病的爆發。 噪音是一個普遍的問題。 此外，世界許多地方的服務也帶來了接觸受污染的食物和水，以及攜帶原生動物、病毒和細菌病原體的疾病媒介。

武裝部隊依靠許多文職僱員進行研發並提供維護、行政和其他支持服務。 一些平民由軍方支付； 其他人根據與軍方的合同為公司工作。 過去，文職人員不會例行陪同武裝部隊成員進入敵對地區。 最近，平民在部署的軍隊附近執行許多支持功能，並且可能面臨類似的職業和環境暴露。

固定工作場所

在許多固定的軍事設施（如維修站、行政辦公室和醫院）中，穿制服的成員和文職人員執行的操作與非軍事工作場所中的操作類似。 這些包括繪畫； 脫脂； 焊接; 研磨; 削片； 電鍍； 處理液壓油、燃料和清潔劑； 使用微型計算機； 和管理傳染病患者。 然而，在船舶和潛艇的密閉空間或裝甲車內進行工業操作會增加過度接觸有毒物質的風險。 此外，一些工作必須由不同深度的潛水員完成。

在一些固定設施中，開發、製造、維修或儲存具有軍事特色的物品。 這些物品可能包括：神經和芥子氣彈藥； 軍用炸藥、推進劑和特種燃料，如硝酸羥銨； 激光測距儀和目標指示器； 雷達和通信設備中的微波輻射源； 彈藥、裝甲和核電站的電離輻射。 複合材料在軍事上並非獨一無二，但在軍事裝備中很常見。 在使用舊軍事設備的地方，工人可能會接觸到電氣系統中的多氯聯苯、蒸汽管道周圍絕緣材料中的石棉和含鉛油漆。

軍事上獨一無二的工作場所

軍隊中的人總是在值班，但指揮官們試圖保持可接受的工作休息週期。 然而，戰鬥不是按照預先安排的時間表進行的，軍隊按照他們預期的方式進行訓練。 在高強度訓練期間，疲勞和睡眠不足是很常見的。 快速跨時區運送軍隊並讓他們在抵達後立即執行任務使情況變得更糟。 在所有軍事行動中，特別是涉及廣泛區域並涉及來自不同國家的海陸空部隊的大型行動中，存在著相當大的壓力，需要在各個要素之間保持有效的協調和溝通，以減少事故風險，例如放置武器向友方目標開火。 如果行動導致家庭長期分離，或者存在敵對行動的可能性，壓力就會增加。

海軍艦船

在海軍艦艇上，狹窄的空間、多個門和梯子以及靠近操作設備的狹窄通道都是危險的。 密閉空間還限制了工作期間的活動，並導致人體工學損傷（見圖 1）。 在潛艇中，空氣質量是一個主要問題，需要持續監測和限制不必要的污染物。 在可能發生暴露於核電站、核武器或其他放射性物質的所有軍事環境中，評估暴露、實施控制並酌情進行監測。

圖 1. 在航空母艦上，海軍飛行甲板人員必須在非常靠近操作固定翼噴氣式飛機和直升機及其相關安全隱患、廢氣燃燒產物和噪音的地方工作。

美國軍隊

飛機

航空航天環境中的飛行操作涉及各種固定翼和旋轉翼（直升機）飛機。 軍事空勤人員經歷的暴露與民用環境中的暴露不同。 許多軍用飛機在設計、飛行特性和任務性能方面都是獨一無二的。 空勤人員經常面臨暴露於過度加速力（離心力和重力）、減壓病、由長期任務或夜間操作導致的晝夜節律不同步和空間迷失方向的風險。 源自飛機和/或大氣湍流的振動可能會影響視力、導致暈動病、產生疲勞並導致腰椎疾病的發展，尤其是對直升機飛行員而言。 如果飛機在作戰行動中受損，則暴露於發動機排氣的燃燒產物、飛機部件過熱或燃燒可能會造成中毒危險。 當飛行運行時間延長或涉及長距離時，疲勞是一個主要問題。 飛機姿態和運動的空間迷失方向和錯覺可能是事故的原因，特別是當飛行發生在靠近地面的高速時。 地勤人員可能面臨相當大的時間壓力，需要在困難的工作條件下進行維護和補給（通常是在飛機發動機運轉的情況下）。

直升機在軍事上被廣泛用作低空武器系統和觀察平台，以及醫療後送和多功能車輛。 這些旋翼飛機具有獨特的物理危險、任務概況和對機組人員的生理影響。 直升機具有向前、向側和向後飛行的能力，但本質上是不穩定的飛行平台。 因此，直升機機組人員必須始終保持專注，並具有出色的視覺和肌肉協調能力，才能操作飛行控制系統，並避免在低空飛行期間與地形和其他障礙物發生碰撞。

疲勞是參與延長飛行、大量短途任務和/或低空、近地小睡 (NOE) 飛行的機組成員的一個嚴重問題，在這些飛行中，飛行員的飛行速度和性能盡可能接近地形等高線輪廓將允許。 夜間低空飛行尤其具有挑戰性。 軍用航空和執法部門的直升機飛行員通常使用夜視鏡； 然而，它們的使用可能會限制深度感知、視野和顏色區分。 直升機的發動機、傳動裝置和旋翼產生獨特的振動頻譜，會對視力產生不利影響，並導致肌肉緊張和疲勞。 這些飛機部件還會產生強烈的噪音水平，可能會干擾駕駛艙通信並導致聽力損失。 封閉噪聲部件的護罩、駕駛艙/機艙區域的隔音毯和聽力保護裝置用於降低聽力損失的風險。 考慮到直升機運行的高度較低，熱應激對於直升機機組人員來說可能是一個特殊問題。 直升機墜毀往往涉及與地面的垂直撞擊，通常是在相對較低的前進速度下（與固定翼飛機的縱向模式相反）。 脊柱壓縮性骨折和基底顱骨骨折是撞車事故受害者的常見傷害。 用於預防和控制傷害的設計特徵包括防護頭盔、防撞燃油系統、加強駕駛艙區域以防止旋翼系統或傳動裝置侵入，以及使用減震裝置的特殊座椅和約束系統。

陸軍

地面部隊發射步槍、大砲和火箭，並乘坐車輛穿越崎嶇地形。 有時，他們在霧油、柴油或其他化學品產生的煙霧的掩護下工作（見圖 2）。 暴露於噪音、大型火砲的爆炸超壓、振動和推進劑燃燒產物中很常見。 彈道眼傷會發生，但可以通過防護眼鏡來預防。 當火箭彈和大型槍支在封閉區域（如建築物）發射時，對健康造成不利影響的可能性會增加。 裝甲車輛乘員艙是封閉空間，武器開火後一氧化碳濃度可能達到百萬分之幾千，需要有效的通風系統。 某些車輛的熱應力可能需要使用冷卻背心。 部隊也可能會因為穿著特殊的衣服、頭罩和口罩來抵禦化學和生物製劑的攻擊而承受熱應激。 這些個人防護措施可能會因影響視力和行動能力而導致事故。 在野戰醫療設施中，感染控制措施和廢棄麻醉氣體的控制可能會帶來獨特的挑戰。

圖 2. 這種機械化煙霧發生器通過熱蒸發產生霧狀油煙幕； 霧油可能導致滑倒危險。

美國軍隊

軍人因各種武器而受傷和生病。 更常規的武器使用射彈和碎片、爆炸效應（可能導致肺挫傷）以及火焰和燃燒裝置（例如含有凝固汽油彈和磷的裝置）造成人員傷亡。 激光可能會意外傷害眼睛，或者當激光被用作攻擊性武器時。 其他武器系統使用生物材料，如炭疽孢子，或化學物質，如抗膽鹼酯酶劑。

由於平民非戰鬥人員傷亡，地雷的廣泛使用引起了人們的關注。 從狹義上講，地雷是一種設計用於埋在地下的爆炸物。 實際上，地雷是任何隱藏的炸藥，可能會被敵軍、友軍、非戰鬥人員或動物引爆。 地雷可能被用來對付 設備 或人。 反對-設備 地雷瞄準軍用車輛，可能含有大約 5 至 10 公斤的炸藥，但需要 135 公斤或更多的壓縮力才能引爆。 殺傷人員地雷旨在致殘而不是致死。 不到 0.2 千克埋在地下的炸藥就能炸掉一隻腳。 地雷周圍的灰塵顆粒會變成導彈，嚴重污染傷口。 隨著“彈出式地雷”的發展，擴大了地雷可造成人員傷亡的半徑。 在這些地雷中，一個小的炸藥將一個大約一米的罐子發射到空中。 罐立即引爆，將碎片噴射到 35 m 的距離。 現代地雷設計，如“Claymore”，可以通過電、定時引信或絆線引爆，並且可以在 0.75° 弧形範圍內發射數百個鋼球，每個鋼球重 60 克，距離可達 250 米。 在 50 米以內，嚴重殘廢和致命傷害很常見。

戰爭中使用了一系列化學試劑。 除草劑（例如，2,4-D n-丁酯與 2,4,5-T 混合 n-丁酯，也稱為橙劑）在越南被用來控制地形。 一些化學品（例如催淚瓦斯）已被用作致殘劑，以產生短暫的身體或精神影響，或兩者兼而有之。 其他化學品劇毒，能夠造成嚴重傷害或死亡。 這一類別包括抗膽鹼酯酶劑（例如，塔崩和沙林）、起皰劑或起泡劑（例如，芥子氣和砒霜）、肺損傷劑或“窒息劑”（例如，光氣和氯）以及阻斷氧化過程（例如，氰化氫和氯化氰）。

除武裝衝突外，接觸化學製劑的其他潛在來源包括：恐怖活動； 可能發生容器洩漏的舊軍用化學品儲存場所； 通過焚燒或其他方式銷毀軍用化學品庫存的場所； 以及舊的、被遺忘的化學品處理場所的意外發掘。

醫療制度

武裝部隊和文職人員的醫療重點是預防。 通常，醫務人員在開發過程中研究軍用車輛和設備，以確定對用戶和維護人員的潛在健康危害，以便控制這些危害。 培訓和用戶手冊以及教育計劃涉及保護免受危害。 醫療保健包括初步醫療篩查、定期醫療評估、健康教育和促進以及殘疾評估，以及初級保健和緊急服務。 醫務人員也參與事故調查。 當人們部署到存在新的健康風險的地區時，醫療風險評估用於識別威脅和乾預措施，如疫苗、預防藥物、人員保護措施和教育計劃。

為武裝部隊成員提供預防性和初級保健的醫務人員必須了解訓練和戰場上使用的武器的特性，以便： 預測和準備可能發生的傷亡； 採取可能降低發病率和/或死亡率的預防措施； 並在確實發生傷亡時提供適當的治療。 個人防護裝備對於抵禦化學和生物製劑以及導彈和激光造成的眼睛傷害非常重要。 其他要考慮的措施是針對生物製劑的疫苗和化學預防藥物，以及針對化學製劑的藥物預處理和解毒劑。 培訓醫務人員及早發現和管理武器造成的疾病和傷害至關重要。 早期識別可以導致快速開始適當的治療，並可能降低未來的發病率和死亡率。 此外，如果軍事外科人員了解他們正在治療的傷口，他們就能更好地準備好照顧他們的病人和他們自己。 例如：高速步槍造成的傷口通常不需要對軟組織破壞進行廣泛清創； 碎片子彈造成的傷口可能需要廣泛探索； 傷口可能含有未爆炸的彈藥。

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