傳染病在世界範圍內發生的醫務人員職業病中起著重要作用。 由於報告程序因國家/地區而異，並且由於在一個國家被視為與工作相關的疾病可能在其他地方被歸類為非職業病，因此很難獲得有關其發生頻率及其占醫護人員職業病總數比例的準確數據。 這一比例從瑞典的約 10%（Lagerlöf 和 Broberg 1989）到德國的約 33%（BGW 1993）和法國的近 40%（Estryn-Béhar 1991）不等。

傳染病的流行與疫苗、暴露後預防等預防措施的有效性直接相關。 例如，在 1980 世紀 12.7 年代的法國，由於引入了乙型肝炎疫苗接種，所有病毒性肝炎的比例降至其原始水平的 1991%（Estryn-Béhar XNUMX）。 甚至在甲型肝炎疫苗問世之前就已經註意到了這一點。

同樣，可以推測，隨著許多國家免疫接種率的下降（例如，1994-1995 年期間在前蘇聯的俄羅斯聯邦和烏克蘭），醫護人員中的白喉和脊髓灰質炎病例將會增加。

最後，偶爾感染鏈球菌、葡萄球菌和 傷寒沙門氏菌 正在醫護人員中報告。

流行病學研究

以下傳染病（按發生頻率排列）是世界範圍內醫護人員職業傳染病中最重要的：

• 乙肝

• 肺結核

• 丙型肝炎

• 甲型肝炎

• 肝炎，非 AE。

以下內容也很重要（不按頻率排序）：

• 水痘

• 麻疹

• 腮腺炎

• 風疹

• 林格爾羅特爾恩 （細小病毒 B 19 病毒感染）

• 艾滋病毒/艾滋病

• 丁型肝炎

• EB病毒性肝炎

• 鉅細胞病毒肝炎。

非常值得懷疑的是，統計數據中經常包含的大量腸道感染（例如沙門氏菌、志賀氏菌等）病例實際上與工作有關，因為這些感染通常通過糞便/口腔傳播。

關於這些與工作有關的感染的流行病學意義的大量數據可用，主要與乙型肝炎及其預防有關，但也與結核病、甲型肝炎和丙型肝炎有關。流行病學研究還涉及麻疹、腮腺炎、風疹、水痘和 林根羅特爾恩. 然而，在使用它們時，必須注意區分發病率研究（例如，每年乙型肝炎感染率的測定）、血清流行病學流行率研究和其他類型的流行率研究（例如，結核菌素試驗）。

B型肝炎

乙型肝炎感染主要通過針刺傷期間與血液接觸傳播，在醫護人員中感染乙型肝炎的風險取決於這種疾病在他們所服務的人群中的發病率。 在北歐、中歐和西歐、澳大利亞和北美，約有 2% 的人口患有此病。 在歐洲南部和東南部以及亞洲大部分地區，大約 7% 的人口會遇到這種情況。 在非洲、南美洲北部以及東亞和東南亞，觀察到的發病率高達 20%（Hollinger 1990）。

比利時的一項研究發現，北歐每年有 500 名醫護人員感染乙型肝炎，而南歐的這一數字為 5,000 人（Van Damme 和 Tormanns 1993）。 作者計算出，西歐每年的病例發生率約為 18,200 名醫護人員。 其中，約 2,275 人最終發展為慢性肝炎，其中約 220 人將發展為肝硬化，44 人將發展為肝癌。

一項涉及德國 4,218 名醫護人員的大型研究發現，大約 1% 的人群乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) 呈陽性，發現醫護人員感染乙型肝炎的風險比普通人群高約 2.5（Hofmann 和 Berthold 1989). 迄今為止規模最大的研究涉及全球 85,985 名醫護人員，表明透析科、麻醉科和皮膚科的人員患乙型肝炎的風險最大（Maruna 1990）。

一個普遍被忽視的問題是感染慢性乙型肝炎的醫護人員。 全世界已經記錄了 100 多起感染源不是患者而是醫生的案例。 最引人注目的例子是感染了 41 名患者的瑞士醫生 (Grob et al. 1987)。

雖然傳播乙型肝炎病毒的最重要機制是血液污染的針頭造成的傷害（Hofmann 和 Berthold，1989 年），但已在許多其他體液（例如，男性精液、陰道分泌物、腦脊液）中檢測到該病毒和胸膜滲出液）（CDC 1989）。

肺結核

在世界上大多數國家，結核病繼續在醫護人員工作相關感染的重要性中排名第一或第二位（參見文章“結核病預防、控制和監測”）。 許多研究表明，儘管風險貫穿整個職業生涯，但在培訓期間風險最大。 例如，1970 年代加拿大的一項研究表明，女護士的肺結核發病率是其他職業女性的兩倍（Burhill 等人，1985 年）。 在德國，普通人群的結核病發病率約為每 18 人中有 100,000 人，而醫護人員中的結核病發病率約為每 26 人中有 100,000 人（BGW 1993）。

基於結核菌素試驗的流行病學研究可以更準確地估計結核病的風險。 陽性反應是感染的指標 結核分枝桿菌 或其他分枝桿菌或預先接種 BCG 疫苗。 如果該接種是在 20 年或更早之前接受的，則假定陽性試驗表明至少有一次與結核桿菌接觸。

今天，結核菌素檢測是通過斑貼試驗完成的，在貼上“郵票”後的五到七天內讀取反應。 德國一項基於此類皮膚測試的大規模研究表明，健康專業人員的陽性率僅略高於普通人群（Hofmann 等人，1993 年），但長期研究表明，結核病確實存在於某些醫療保健服務領域。

最近，越來越多的耐藥微生物感染病例引起了焦慮。 在為看似健康的醫護人員設計預防性方案時，這是一個特別值得關注的問題，這些醫護人員在接觸結核病患者後結核菌素檢測“轉”為陽性。

A型肝炎

由於甲型肝炎病毒幾乎完全通過糞便傳播，因此面臨風險的醫護人員數量遠少於乙型肝炎病毒。在西柏林進行的一項早期研究表明，兒科人員感染這種病毒的風險最大（Lange 和 Masihi，1986 年） . 這些結果隨後被比利時的一項類似研究證實（Van Damme 等人，1989 年）。 同樣，德國西南部的研究表明護士、兒科護士和清潔女工的風險增加（Hofmann 等人，1992 年；Hofmann、Berthold 和 Wehrle，1992 年）。 在德國科隆進行的一項研究表明，與兒童保育中心工作人員的患病率較高相比，老年護士沒有風險。 另一項研究表明，愛爾蘭、德國和法國的兒科護士患甲型肝炎的風險增加； 在最後一項中，治療兒童和青少年的精神病院工作人員的風險更大。 最後，一項關於殘疾人感染率的研究表明，患者和照顧他們的工作人員面臨更高的風險（Clemens 等人，1992 年）。

丙型肝炎

1989 年發現的丙型肝炎與乙型肝炎一樣，主要通過針刺傷口引入的血液傳播。 然而，直到最近，有關其對醫護人員的威脅的數據還很有限。 1991 年紐約一項針對 456 名牙醫和 723 名對照者的研究表明，牙醫的感染率為 1.75%，而對照者為 0.14%（Klein 等人，1991 年）。 德國的一個研究小組證明了丙型肝炎在監獄中的流行，並將其歸因於囚犯中大量靜脈吸毒者（Gaube 等人，1993 年）。 奧地利的一項研究發現，2.0 名醫護人員中有 294% 的丙型肝炎抗體呈血清陽性，這一數字被認為遠高於一般人群（Hofmann 和 Kunz 1990）。 在德國科隆進行的另一項醫護人員研究證實了這一點（Chriske 和 Rossa 1991）。

德國弗萊堡的一項研究發現，與療養院的殘疾居民接觸，特別是那些患有嬰兒腦癱和 21 三體症的人、血友病患者和依賴靜脈注射藥物的人，會給參與他們的工作的工作人員帶來特別的丙型肝炎風險。關心。 透析人員的患病率顯著增加，所有醫護人員的相對風險估計為 2.5%（公認的是根據相對較小的樣本計算得出）。

1993 年證明了另一種可能的感染途徑，當時一例丙型肝炎病例被證明是在濺入眼睛後發生的（Sartori 等人，1993 年）。

水痘

水痘是一種在成人中尤為嚴重的疾病，其流行率研究包括在盎格魯-撒克遜國家進行的水痘抗體（抗 VZV）測試。 因此，在 2.9 名年齡在 241 至 24 歲的醫院員工中發現血清反應陰性率為 62%，而在 7.5 歲以下的員工中則為 35%（McKinney、Horowitz 和 Baxtiola，1989 年）。 另一項在兒科診所進行的研究表明，在該診所接受測試的 5 人中，陰性率為 2,730%，但當注意到血清學測試僅對沒有水痘病史的人進行時，這些數據就變得不那麼令人印象深刻了。 然而，在弗萊堡進行的一項研究表明，兒科醫院工作人員感染水痘的風險顯著增加，該研究發現，在一組 533 名從事醫院護理、兒科醫院護理和管理工作的人中，存在水痘免疫力的證據在 85% 的 20 歲以下的人中。

腮腺炎

在考慮腮腺炎感染的風險水平時，必須區分強制接種腮腺炎疫苗的國家和自願接種疫苗的國家。 在前者中，幾乎所有兒童和青少年都已接種疫苗，因此，腮腺炎對醫護人員的風險很小。 在包括德國在內的後者，流行性腮腺炎病例越來越頻繁。 由於缺乏免疫力，流行性腮腺炎的並發症一直在增加，尤其是在成年人中。 一份關於聖勞倫斯島（位於西伯利亞和阿拉斯加之間）的非免疫因紐特人流行病的報告表明，腮腺炎並發症如男性睾丸炎、女性乳腺炎和兩性胰腺炎的發生頻率（Philip、Reinhard 和拉克曼 1959）。

不幸的是，HCW 中流行性腮腺炎的流行病學數據非常稀少。 1986 年在德國進行的一項研究表明，15 至 10 歲兒童的腮腺炎免疫率為 84%，但由於自願接種而不是強制接種，可以推測這一比率一直在下降。 1994 年一項涉及弗萊堡 774 人的研究表明，兒科醫院員工的風險顯著增加（Hofmann、Sydow 和 Michaelis，1994 年）。

麻疹

麻疹的情況與腮腺炎的情況相似。 由於其高度傳染性，隨著免疫接種率的下降，成年人中出現感染風險。 美國的一項研究報告了超過 99% 的免疫率（Chou、Weil 和 Arnmow 1986），兩年後 98 名護理學生中有 163% 被發現具有免疫力（Wigand 和 Grenner 1988）。 弗萊堡的一項研究表明，護士和兒科護士的免疫率為 96% 至 98%，而非醫務人員的免疫率僅為 87% 至 90%（Sydow 和 Hofman，1994 年）。 這些數據將支持對一般人群強制免疫的建議。

風疹

就其傳染性而言，風疹介於麻疹和腮腺炎之間。 研究表明，大約 10% 的醫護人員沒有免疫力（Ehrengut 和 Klett 1981 年；Sydow 和 Hofmann 1994 年），因此在暴露時感染的風險很高。 雖然風疹在成人中通常不是一種嚴重的疾病，但它可能在懷孕的前 18 週對胎兒造成破壞性影響：流產、死產或先天性缺陷（見表 1）（South、Sever 和 Teratogen 1985 年；Miller、Vurdien 和法林頓 1993）。 由於這些甚至可能在婦女知道自己懷孕之前就已經產生，並且由於醫護人員，尤其是與兒科患者接觸的醫護人員，很可能被暴露，因此敦促（甚至可能要求）接種疫苗尤其重要所有不能免疫的育齡女性醫護人員。

表 1. 妊娠期風疹感染後的先天性異常

艾滋病毒/艾滋病

在 1980 年代和 1990 年代，HIV 血清轉化（即之前發現呈陰性的個體的陽性反應）成為醫護人員中的一種次要職業風險，儘管顯然不容忽視。 到 1994 年初，在歐洲收集了大約 24 個可靠記錄的病例和 35 個可能的病例的報告（Pérez 等人 1994），另外在美國報告了 43 個記錄的病例和 43 個可能的病例（CDC 1994a）。 不幸的是，除了避免針刺和其他接觸受感染的血液或體液外，沒有有效的預防措施。 在“預防血源性病原體的職業傳播”一文中推薦和描述了一些針對已暴露個體的預防方案。

其他傳染病

本文前面列出的其他傳染病尚未成為對醫護人員的重大危害，因為它們尚未得到認識和報告，或者因為尚未對其流行病學進行研究。 單個和小群病例的零星報告表明，應探索血清學標誌物的鑑定和檢測。 例如，疾病控制中心 (CDC) 進行的一項為期 33 個月的斑疹傷寒研究表明，在所有與暴發無關的散發病例中，有 11.2% 發生在檢查過糞便標本的實驗室工作人員中（Blazer 等人，1980 年）。

兩個同時存在的問題給未來蒙上了陰影：新病原體的出現（例如，戊型肝炎等新毒株和埃博拉病毒等新生物，以及最近在澳大利亞發現對馬和人類都致命的馬麻疹病毒）和結核桿菌等公認的生物體的耐藥性持續發展。 醫護人員很可能是第一個被系統性暴露的人。 這使得他們的迅速和準確識別以及對其易感性和傳播模式的流行病學研究變得至關重要。

醫護人員傳染病預防

預防傳染病的首要任務是對所​​有醫護人員、支持人員和衛生專業人員進行灌輸，因為衛生保健機構是感染的“溫床”，每個患者都代表著潛在的風險。 這不僅對直接參與診斷或治療程序的人員很重要，而且對收集和處理血液、糞便和其他生物材料的人員以及接觸敷料、床單、餐具和其他污染物的人員也很重要。 在某些情況下，即使呼吸相同的空氣也可能存在危險。 因此，每個醫療保健機構都必須制定詳細的程序手冊，確定這些潛在風險以及消除、避免或控制這些風險所需的步驟。 然後，必須訓練所有人員遵循這些程序並進行監控以確保它們得到正確執行。 最後，必須記錄和報告這些保護措施的所有失敗情況，以便進行修正和/或再培訓。

重要的次要措施是標記可能特別具有傳染性的區域和材料，以及提供手套、防護服、口罩、鑷子和其他防護設備。 用殺菌肥皂和流水（盡可能）洗手不僅可以保護醫護人員，還可以最大限度地降低他或她將感染傳染給同事和其他患者的風險。

所有血液和體液標本或飛濺物和沾有它們的材料都必須像被感染一樣處理。 使用硬塑料容器處理針頭和其他尖銳器械，並努力妥善處理可能具有傳染性的廢物，是重要的預防措施。

應在醫護人員上班前或上班後儘快進行仔細的病史調查、血清學檢測和斑貼試驗。 在適當的情況下（並且沒有禁忌症），應接種適當的疫苗（乙型肝炎、甲型肝炎和風疹似乎是最重要的）（見表 2）。 在任何情況下，血清轉化可能表明獲得性感染和預防性治療的可取性。

表 2. 衛生服務人員接種疫苗的指徵。

預防性治療

在已知工人沒有免疫力並且已經暴露於已證實或高度懷疑的感染風險的某些暴露中，可以開始預防性治療。 特別是如果工作人員提出任何可能存在免疫缺陷的證據，則可以使用人免疫球蛋白。 如果有特定的“超免疫”血清可用，例如腮腺炎和乙型肝炎，則更可取。 對於乙型肝炎等可能發展緩慢的感染，或者建議使用“加強”劑量（如破傷風），可以接種疫苗。 當疫苗不可用時，如腦膜炎球菌感染和鼠疫，可單獨使用預防性抗生素或作為免疫球蛋白的補充劑使用。 正如本章其他地方所討論的，已經開發了其他藥物的預防性治療方案來治療結核病，最近還針對潛在的 HIV 感染制定了預防性治療方案。

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