傳輸 結核分枝桿菌 是醫療機構公認的風險。 醫護人員面臨的風險程度因醫療機構類型、社區結核病流行率、服務的患者群體、醫護人員的職業類別、醫護人員工作的醫療機構區域以及有效性而有很大差異結核病感染控制干預措施。 在診斷和開始結核病治療和隔離預防措施之前為結核病患者提供護理的地區（例如，在門診等候區和急診室）或執行刺激咳嗽的診斷或治療程序的地區，風險可能更高。 院內傳播 結核分枝桿菌 與感染性結核病患者的密切接觸以及某些操作（例如，支氣管鏡檢查、氣管插管和抽吸、開放性膿腫沖洗和屍檢）的執行有關。 誘導咳嗽的痰誘導和氣霧劑治療也可能增加傳播病毒的可能性 結核分枝桿菌. 衛生保健機構的工作人員應特別注意預防傳播的必要性 結核分枝桿菌 在免疫力低下的人（例如，HIV 感染者）工作或接受護理的設施中——尤其是在進行咳嗽誘導程序（例如痰誘導和霧化噴他脒治療）時。
傳播和發病機制
結核分枝桿菌 肺結核或喉結核患者打噴嚏、咳嗽、說話或唱歌時會產生空氣傳播的顆粒或飛沫核。 這些顆粒的大小估計為 1 到 5 μm，正常的氣流可以使它們在空氣中停留很長時間，並將它們散佈到整個房間或建築物中。 當易感者吸入含有的飛沫核時就會發生感染 結核分枝桿菌 這些飛沫核穿過口腔或鼻腔、上呼吸道和支氣管到達肺泡。 一旦進入肺泡，微生物就會被肺泡巨噬細胞吸收並擴散到全身。 通常在初次感染後兩到十週內 結核分枝桿菌, 免疫反應限制了結核桿菌的進一步繁殖和擴散； 然而，一些桿菌會保持休眠狀態並存活多年。 這種情況稱為潛伏性結核感染。 潛伏性結核感染者通常純化蛋白衍生物（PPD）-結核菌素皮試結果呈陽性，但沒有活動性結核病的症狀，不具有傳染性。
一般來說，被感染的人 結核分枝桿菌 在其一生中有大約 10% 的風險患上活動性結核病。 這種風險在感染後的頭兩年內最大。 免疫力低下的人從潛伏性結核感染髮展為活動性結核病的風險更大； HIV 感染是這種進展的已知最強危險因素。 合併感染 HIV 的潛伏性結核感染者每年有大約 8% 到 10% 的風險發展為活動性結核病。 已經嚴重免疫抑制和新感染 HIV 的 HIV 感染者 結核分枝桿菌 患活動性結核病的風險更大。
一個人接觸到的概率 結核分枝桿菌 是否會被感染主要取決於空氣中傳染性飛沫核的濃度和接觸時間的長短。 增強傳播的結核病患者的特徵包括：
- 肺部、氣道或喉部疾病
- 存在咳嗽或其他強力呼氣措施
- 痰液中存在抗酸桿菌 (AFB)
- 患者咳嗽或打噴嚏時未能掩住口鼻
- 胸片上存在空洞
- 化療不當或持續時間短
- 實施可引起咳嗽或引起氣霧化的程序 結核分枝桿菌 （例如，痰誘導）。
增加傳播可能性的環境因素包括：
- 在相對較小的封閉空間中暴露
- 局部或全面通風不足導致感染性飛沫核稀釋和/或去除不充分
- 含有傳染性飛沫核的空氣再循環。
接觸者的特徵 結核分枝桿菌 可能影響被感染風險的因素尚未明確定義。 一般來說，以前感染過病毒的人 結核分枝桿菌 可能不太容易受到後續感染。 然而，再次感染可能發生在先前感染的人中，特別是如果他們免疫力嚴重受損。 接種卡介苗 (BCG) 疫苗可能不會影響感染風險； 相反，它降低了從潛伏性結核感染髮展為活動性結核的風險。 最後，雖然 HIV 感染增加了從潛伏性 TB 感染髮展為活動性 TB 的可能性已得到充分證實，但尚不清楚 HIV 感染是否會增加暴露於 結核分枝桿菌.
流行病學
最近在美國報告了在衛生保健機構中發生的幾起結核病暴發事件。 其中許多暴發涉及多重耐藥菌株的傳播 結核分枝桿菌 對患者和醫護人員。 大多數患者和部分醫護人員是 HIV 感染者，新發感染迅速發展為活動性疾病。 與這些爆發相關的死亡率很高（範圍為 43% 至 93%）。 此外，診斷和死亡之間的間隔很短（中位間隔範圍為 4 至 16 週）。 造成這些暴發的因素包括結核病診斷延遲、耐藥性識別延遲和有效治療開始延遲，所有這些都導致傳染性延長、結核病隔離開始延遲和持續時間不足、結核病隔離室通風不足、結核病患者流失隔離措施和引起咳嗽的程序的預防措施不足，以及缺乏足夠的呼吸保護。
結核病感染控制的基本原理
有效的結核病感染控制計劃需要對活動性結核病患者進行早期識別、隔離和有效治療。 結核感染控制計劃的主要重點應該是實現這三個目標。 在所有衛生保健機構中，特別是那些有結核病高危人群工作或接受治療的衛生保健機構，應制定、定期審查和評估結核病控制政策和程序的有效性，以確定將傳播風險降至最低所需的行動的 結核分枝桿菌.
結核病感染控制規劃應基於控制措施的等級。 第一級，即影響人數最多的一級，正在使用主要旨在降低未感染者接觸傳染性結核病患者的風險的行政措施。 這些措施包括：
- 制定和實施有效的書面政策和規程，以確保快速識別、隔離、診斷評估和治療可能患有結核病的人
- 在衛生保健機構的醫護人員中實施有效的工作實踐（例如，正確佩戴呼吸保護裝置並關閉隔離室的門）
- 就結核病對醫護人員進行教育、培訓和諮詢
- 篩查醫護人員的結核感染和疾病。
第二層是使用工程控制來防止傳播和降低傳染性飛沫核的濃度。 這些控件包括：
- 使用局部排氣通風的直接源控制
- 控制氣流方向以防止污染源附近區域的空氣
- 通過一般通風稀釋和去除受污染的空氣
- 通過空氣過濾或紫外線殺菌照射 (UVGI) 淨化空氣。
等級制度的前兩級最大限度地減少了衛生保健機構中可能接觸傳染性結核病的區域數量，它們減少但並沒有消除那些接觸到傳染性結核病的少數區域的風險 結核分枝桿菌 仍然可能發生（例如，隔離已知或疑似傳染性結核病患者的房間和對此類患者進行咳嗽誘導或產生氣溶膠程序的治療室）。 因為進入此類房間的人可能會接觸到 結核分枝桿菌，等級的第三級是在這些和某些其他情況下使用個人呼吸防護設備，在這些情況下有感染 結核分枝桿菌 可能相對較高。
降低傳播風險的具體措施 結核分枝桿菌 包括以下這些：
1. 將設計、實施、評估和維護結核病感染控制規劃的監督責任分配給衛生保健機構的特定人員。
2. 進行風險評估以評估傳播病毒的風險 結核分枝桿菌 在衛生保健機構的所有區域，根據風險評估制定書面的結核病感染控制計劃，並定期重複風險評估以評估結核病感染控制計劃的有效性。 每個衛生保健機構的結核感染控制措施應基於對結核病傳播風險的仔細評估 結核分枝桿菌 在那個特定的環境中。 制定結核病感染控制計劃的第一步應該是進行基線風險評估，以評估傳播結核病的風險 結核分枝桿菌 在設施的每個區域和職業組。 然後可以根據實際風險制定適當的感染控制干預措施。 應對所有住院和門診環境（例如醫療和牙科診所）進行風險評估。 設施、特定區域和特定職業群體的風險分類應基於社區結核病概況、該地區或病房收治的傳染性結核病患者人數，或傳染性結核病患者的估計人數職業組中的醫護人員可能接觸到哪些人，以及醫護人員 PPD 測試轉換（如適用）和可能的人際傳播分析結果 結核分枝桿菌. 無論風險水平如何，對已知或疑似傳染性結核病患者的管理不應有所不同。 但是，患者對傳染性結核病的懷疑指數、醫護人員 PPD 皮試頻率、結核病隔離室的數量等因素將取決於傳染性結核病的傳播風險水平。 結核分枝桿菌 在設施、區域或職業組中。
3. 制定、實施和執行政策和規程，以確保對可能患有傳染性結核病的患者進行早期識別、診斷評估和有效治療。 任何有持續性咳嗽（即咳嗽持續超過 3 週）或其他與活動性結核病相符的體徵或症狀（例如，血痰、盜汗、體重減輕、厭食或發熱）。 然而，結核病的懷疑指數在不同的地理區域會有所不同，並且取決於結核病的流行率和設施所服務人群的其他特徵。 在結核病流行率高的地理區域或患者群體中，對結核病的懷疑指數應該很高。 對於疑似活動性結核病的患者，應採取適當的診斷措施並實施結核病預防措施。
4. 對可能患有傳染性結核病的門診患者進行及時分流和適當管理。 在門診醫療機構和急診室對患者進行分診時，應大力努力及時識別患有活動性結核病的患者。 在為結核病風險人群提供服務的機構中，作為第一接觸點的醫護人員應接受培訓，以提出有助於識別具有提示結核病體徵和症狀的患者的問題。 應及時對出現提示結核病體徵或症狀的患者進行評估，以盡量減少他們在門診護理區的時間。 在對這些患者進行診斷評估時，應遵循結核病預防措施。 門診治療中的結核病預防措施應包括將這些患者安置在與其他患者分開的單獨區域，而不是在開放的等候區（理想情況下，在符合結核病隔離要求的房間或圍欄內），讓這些患者佩戴外科口罩並指導他們他們戴上口罩，給這些病人紙巾，並指導他們在咳嗽或打噴嚏時用紙巾摀住口鼻。 外科口罩旨在防止佩戴口罩的人的呼吸道分泌物進入空氣。 當不在結核病隔離室時，疑似結核病患者應佩戴外科口罩，以減少飛沫核向空氣中的排出。 這些患者不需要佩戴微粒呼吸器，這種呼吸器設計用於在空氣被戴口罩的人吸入之前過濾空氣。 懷疑患有或已知患有結核病的患者切勿佩戴帶有呼氣閥的呼吸器，因為該裝置不會阻止飛沫核排出到空氣中。
5. 對可能患有傳染性結核病並住院的人立即開始並維持結核病隔離。 在醫院和其他住院設施中，任何疑似或已知患有傳染性結核病的患者都應安置在具有目前推薦的通風特性（見下文）的結核病隔離室中。 啟動隔離的書面政策應規定隔離的指徵、授權啟動和終止隔離的人員、要遵循的隔離措施、隔離監測、不遵守隔離措施的患者的管理以及隔離的標準終止隔離。
6. 有效規劃出院安排。 在結核病患者出院之前，該機構的工作人員和公共衛生當局應合作以確保繼續治療。 醫療保健機構的出院計劃至少應包括與將管理患者直至患者治癒的提供者進行確認的門診預約，在門診預約前服用足夠的藥物，並納入病例管理（例如，直接觀察療法 (DOT)）或公共衛生部門的外展計劃。 這些計劃應在患者出院前啟動並實施。
7. 開發、安裝、維護和評估通風和其他工程控制，以減少空氣傳播的可能性 結核分枝桿菌. 局部排氣通風是一種首選的源頭控制技術，它通常是控制空氣污染物的最有效方法，因為它可以在污染物擴散之前將其捕獲在其源頭附近。 因此，如果可行，無論在何處執行產生氣溶膠的程序，都應使用該技術。 兩種基本類型的局部排氣裝置使用罩子：封閉式，其中罩子部分或完全封閉傳染源，以及外置式，其中傳染源靠近但在罩子之外。 完全封閉的頭罩、隔間或帳篷總是比外部類型更可取，因為它們具有出色的防止污染物逸入醫護人員呼吸區的能力。 一般通風可用於多種目的，包括稀釋和去除受污染的空氣、控制房間內的氣流模式以及控制整個設施內的氣流方向。 普通通風通過兩個過程保持空氣質量：稀釋和去除空氣中的污染物。 未受污染的供氣與受污染的室內空氣混合（即稀釋），隨後通過排氣系統將其從室內排出。 這些過程降低了室內空氣中液滴核的濃度。 醫療保健設施的推荐一般通風率通常以每小時換氣次數 (ACH) 表示。
這個數字是每小時進入房間的空氣量與房間體積的比值，等於排風量（Q，單位為立方英尺每分鐘）除以房間體積（V，單位為立方英尺）再乘以 60 （即 ACH = Q / V x 60）。 為降低飛沫核濃度，現有衛生保健機構的結核病隔離治療室的氣流應大於6 ACH。 在可行的情況下，應通過調整或修改通風系統或使用輔助手段（例如，通過固定 HEPA 過濾系統或便攜式空氣淨化器進行空氣再循環）將氣流率增加到至少 12 ACH。 新建或改造現有衛生保健設施的設計應使結核病隔離室的氣流至少達到 12 ACH。 一般通風系統的設計和平衡應使空氣從污染較少（即較清潔）的區域流向污染較多（較不清潔）的區域。 例如，空氣應從走廊流入結核病隔離室，以防止污染物擴散到其他區域。 在一些進行手術和侵入性手術的特殊治療室中，氣流的方向是從房間到走廊，以便在這些手術過程中提供更清潔的空氣。 對於可能患有傳染性結核病的患者，不應在具有此類氣流的房間內進行誘發咳嗽或產生氣溶膠的操作（例如，支氣管鏡檢查和結核性膿腫沖洗）。 HEPA 過濾器可用於多種方式，以減少或消除室內空氣或廢氣中的傳染性液滴核。 這些方清潔器，在排氣管道中去除直接或通過通風設備排放到室外的空氣中的飛沫核，以及在管道中將空氣從 TB 隔離室排放到一般通風系統中。 在任何應用中，HEPA 過濾器都應小心安裝和精心維護，以確保充分發揮作用。 對於存在傳播風險的一般用途區域 結核分枝桿菌 相對較高，紫外線燈 (UVGI) 可用作通風的輔助手段以降低傳染性飛沫核的濃度，儘管此類裝置的有效性尚未得到充分評估。 紫外線 (UV) 裝置可以安裝在房間或走廊中以照射房間上部的空氣，也可以安裝在管道中以照射通過管道的空氣。
8. 制定、實施、維護和評估呼吸保護計劃。 進入隔離已知或疑似傳染性結核病患者的房間的人員、對此類患者進行咳嗽誘導或產生氣溶膠的程序期間在場的人員以及處於行政管理的其他環境中的人員，均應使用個人呼吸保護裝置（即呼吸器）工程控制不太可能保護他們不吸入傳染性空氣飛沫核。 這些其他設置包括使用緊急運輸車輛運送可能患有傳染性結核病的患者，以及在確定患者沒有傳染性之前為可能患有傳染性結核病的患者提供緊急外科或牙科護理。
9. 對醫護人員進行結核病教育和培訓，預防傳播的有效方法 結核分枝桿菌 以及醫療篩查計劃的好處。 所有醫護人員，包括醫生，都應接受與其特定職業人群相關的結核病相關教育。 理想情況下，培訓應在初始分配之前進行，並且應定期（例如，每年一次）重新評估是否需要額外培訓。 這種教育的水平和細節將根據 HCW 的工作職責和 HCW 工作所在設施（或設施區域）的風險水平而有所不同。 但是，該計劃可能包括以下要素：
- 的基本概念 結核分枝桿菌 傳播、發病機制和診斷，
包括有關潛伏性 TB 感染和活動性 TB 感染之間差異的信息
結核病、結核病的體徵和症狀以及再感染的可能性
- 職業暴露於傳染性結核病患者的可能性
衛生保健機構，包括有關結核病在該地區流行的信息
社區和設施，該設施正確隔離患有以下疾病的患者的能力
活動性結核病，以及接觸風險增加的情況 結核分枝桿菌
- 降低傳播風險的感染控制原則和實踐
結核分枝桿菌，包括有關結核病感染控制等級的信息
設施的措施以及書面政策和程序。 站點特定控制
應向在需要控制的地區工作的醫護人員提供措施
除了基本的結核病感染控制規劃之外的其他措施。
- 正確維護工程控制的重要性（例如，清潔 UVGI 燈並確保 TB 隔離室的負壓）
- PPD 皮膚測試的目的、陽性 PPD 測試結果的意義以及參與皮膚測試計劃的重要性
- 潛伏性結核感染的預防治療原則； 這些原則包括藥物的適應症、用途、有效性和潛在的副作用
- 如果 PPD 測試轉換，居家護理工作者有責任尋求及時的醫學評估
發生或出現可能由結核病引起的症狀。 醫學評估將
使患有結核病的醫護人員能夠接受適當的治療，並有助於預防
的傳輸 結核分枝桿菌 給患者和其他醫護人員。
- 活動性結核病的藥物治療原則
- 如果醫護人員被診斷患有活動性結核病，通知機構的重要性，以便啟動接觸者調查程序
- 機構有責任為居家護理工作者保密，同時
確保患有結核病的醫護人員接受適當的治療並且是非結核病患者
復工前有傳染性
- 感染 HIV 或
細胞介導免疫力嚴重受損的其他原因，包括 (a) 更多
感染後臨床結核病的頻繁和快速發展 結核分枝桿菌，（b）
疾病臨床表現的差異和 (c) 這些人與多重耐藥結核病相關的高死亡率
- 隨著免疫功能（通過 CD4+ T 淋巴細胞計數測量）下降，皮膚無反應性的潛在發展
- 關於 BCG 疫苗接種的有效性和安全性以及 BCG 接受者中 PPD 篩查原則的信息
- 該機構關於免疫功能低下的醫護人員自願工作重新分配選擇的政策。
10. 制定和實施定期定期諮詢和篩查醫護人員活動性結核病和潛伏性結核病感染的計劃。 應建立針對醫護人員的結核病諮詢、篩查和預防計劃，以保護醫護人員和患者。 應識別 PPD 測試結果陽性、PPD 測試轉換或症狀提示結核病的醫護人員，進行評估以排除活動性結核病的診斷，並在需要時開始治療或預防性治療。 此外，HCW PPD 篩查計劃的結果將有助於評估當前感染控制措施的有效性。 由於人類免疫缺陷病毒、HIV 感染者或其他嚴重免疫功能低下者從潛伏性結核感染快速進展為活動性結核的風險增加，所有醫護人員都應該知道他們是否有可能導致嚴重疾病的醫療狀況或正在接受治療細胞介導的免疫力受損。 可能有感染 HIV 風險的醫護人員應該知道他們的 HIV 狀況（即，應該鼓勵他們自願尋求 HIV 抗體狀況的諮詢和檢測）。 應定期遵循現有的諮詢和檢測指南。 了解這些情況後，居家護理工作者可以尋求適當的預防措施並考慮自願重新分配工作。
11. 應告知所有醫護人員需要遵循現有的感染控制建議，以最大程度地降低接觸傳染源的風險； 實施這些建議將大大降低醫護人員職業感染的風險。 還應告知所有醫護人員與照顧患有某些傳染病（包括結核病）的患者相關的嚴重免疫功能低下者的潛在風險。 應該強調的是，限制與結核病患者的接觸是嚴重免疫抑制的醫護人員可以採取的避免感染結核病的最保護措施。 結核分枝桿菌. 細胞介導免疫力嚴重受損且可能暴露於 結核分枝桿菌 可以考慮改變工作環境以避免這種暴露。 應告知醫護人員許多司法管轄區的法律選擇，即嚴重免疫功能低下的醫護人員可以選擇自願轉移到暴露風險可能最低的地區和工作活動 結核分枝桿菌. 這種選擇應該是醫護人員在被告知其健康風險後的個人決定。
12. 雇主應為健康狀況損害細胞介導免疫力以及在可能暴露於 結核分枝桿菌. 已知免疫功能低下的醫護人員應轉介給員工健康專家，他們可以就員工患結核病的風險單獨向員工提供諮詢。 根據免疫功能低下的居家護理工作者的要求，雇主應提供但不強制提供居家護理工作者職業暴露風險可能最低的工作環境 結核分枝桿菌.
13. 應告知所有醫護人員，免疫抑制的醫護人員應接受由其醫生提供的適當隨訪和傳染病篩查，包括結核病。 已知感染 HIV 或其他嚴重免疫抑制的醫護人員應在進行 PPD 測試時進行皮膚無反應性測試。 應考慮至少每 6 個月對可能暴露於 結核分枝桿菌 因為如果他們被感染，迅速發展為活動性結核病的風險很高。
14. 醫護人員提供的有關其免疫狀態的信息應保密處理。 如果居家護理工作者要求自願調動工作，應維護居家護理工作者的隱私。 設施應制定有關此類信息保密處理的書面程序。
15. 及時評估可能的發作 結核分枝桿菌 衛生保健機構中的傳播，包括衛生保健工作者之間的 PPD 皮試轉換、衛生保健工作者或患者之間的流行病學相關病例以及患有結核病但未被及時識別和隔離的患者或衛生保健工作者的接觸者。 可能需要對幾種情況進行流行病學調查。 這些包括但不限於在醫護人員中發生 PPD 測試轉換或活動性結核病，發生可能的人際傳播 結核分枝桿菌 患有活動性結核病的患者或醫護人員未被及時識別和隔離的情況，從而使設施中的其他人暴露於 結核分枝桿菌. 這些情況下流行病學調查的總體目標如下：
- 確定傳播和感染的可能性 結核分枝桿菌 發生在設施中
- 確定在何種程度上 結核分枝桿菌 已傳送
- 識別那些已經暴露和感染的人，使他們能夠接受適當的臨床管理
- 確定可能導致傳播和感染的因素並實施適當的干預措施
- 評估已實施的任何干預措施的有效性，並確保接觸和傳播 結核分枝桿菌 已被終止。
16. 與當地公共衛生部門協調活動，強調報告並確保充分的出院隨訪以及治療的持續和完成。 一旦已知或懷疑患者或醫務人員患有活動性結核病，應立即將患者或醫務人員報告給公共衛生部門，以便安排適當的隨訪並進行社區接觸調查。 應在患者出院前通知衛生部門，以便於隨訪和繼續治療。 應實施與患者或醫護人員、衛生部門和住院設施協調的出院計劃。