醫院環境
如果不滿足特定的建築要求,醫療保健設施中人員的健康維護和增強、安全和舒適將受到嚴重影響。 醫療機構是相當獨特的建築物,其中異質環境共存。 不同的人、每個環境中的多項活動以及許多風險因素都參與了多種疾病的發病機制。 職能組織標準對醫療機構進行分類 環境中 如下:護理室、手術室、診斷設施(放射科、化驗室等)、門診部、行政區(辦公室)、飲食設施、布草服務、工程服務和設備區、走廊和通道。 該組的 人山人海 到醫院就診的人員包括衛生人員、工作人員、患者(長期住院患者、急症住院患者和門診患者)和來訪者。 這 流程 包括醫療保健特定活動——診斷活動、治療活動、護理活動——以及許多公共建築共有的活動——辦公室工作、技術維護、食物準備等。 這 風險因素 是物理因素(電離和非電離輻射、噪音、照明和微氣候因素)、化學物質(例如有機溶劑和消毒劑)、生物因素(病毒、細菌、真菌等)、人體工程學(姿勢、舉重等) ) 以及心理和組織因素(例如,環境感知和工作時間)。 這 疾病 與上述因素相關的範圍從環境煩惱或不適(例如,熱不適或刺激性症狀)到嚴重疾病(例如,醫院獲得性感染和外傷事故)。 從這個角度來看,風險評估和控制需要採用跨學科的方法,涉及醫師、衛生師、工程師、建築師、經濟學家等,並在建築規劃、設計、施工和管理任務中實施預防措施。 在這些預防措施中,具體的建築要求極為重要,根據 Levin (1992) 提出的健康建築指南,它們應分類如下:
本文重點介紹綜合醫院建築。 顯然,專科醫院(例如骨科中心、眼科和耳科醫院、產科中心、精神病院、長期護理機構和康復機構)、門診診所、急診/緊急護理機構和個人辦公室都需要進行調整和小組練習。 這些將取決於患者的數量和類型(包括他們的身體和精神狀態)以及醫護人員的數量和他們執行的任務。 促進所有醫療保健機構共同的患者和工作人員的安全和福祉的考慮因素包括:
場地規劃要求
必鬚根據四個主要標準選擇醫療保健設施地點(Catananti 和 Cambieri 1990;Klein 和 Platt 1989;部長理事會主席法令 1986;歐洲共同體委員會 1990;NHS 1991a,1991b):
建築設計
醫療保健設施建築設計通常遵循幾個標準:
列出的標準引導醫療保健設施規劃者為每種情況選擇最佳建築形狀,範圍從具有分散建築的擴展水平醫院到整體垂直或水平建築(Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979)。 第一種情況(低密度建築的優選形式)通常用於300張床位以下的醫院,因為其建設和管理成本較低。 它尤其適用於小型鄉村醫院和社區醫院(Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979)。 第二種情況(通常首選高密度建築)對於擁有超過 300 張床位的醫院來說變得具有成本效益,並且建議用於急症護理醫院(Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979)。 內部空間尺寸和分佈必須應對許多變量,其中可以考慮:功能、流程、循環和與其他區域的連接、設備、預測的工作量、成本以及共享使用的靈活性、可轉換性和敏感性。 隔間、出口、火災報警器、自動熄火系統和其他防火保護措施應符合當地的規定。 此外,還為醫療機構的每個區域定義了幾個具體要求:
1. 護理單位. 護理病房的內部佈局通常遵循以下三種基本模式之一(Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979):兩面牆; “Rigs”佈局——在這個模型中,病床與窗戶平行放置,起初,它們位於中央走廊兩側的開放隔間內(如哥本哈根的 Rigs 醫院),後來的醫院隔間是通常是封閉的,以至於它們變成了有 20 到 30 張床的房間; 小房間,有 6 到 10 張床。 四個變量應該引導規劃者選擇最佳佈局:床位需求(如果高,開放式病房是可取的),預算(如果低,開放式病房是最便宜的),隱私需求(如果考慮高,小房間是不可避免的) ) 和重症監護級別(如果級別高,建議採用 1 到 4 張床位的開放式病房或 Rigs 佈局)。 空間要求應至少為: 開放式病房每張床位 6 至 10 平方米 (sqm),包括流通室和輔助室(Llewelyn-Davies 和 Wecks 6); 多間臥室 8 至 1979 平方米/床,單人臥室 5 平方米(7 年部長會議主席法令;美國建築師學會健康建築委員會 9 年)。 在開放式病房中,廁所設施應靠近患者床位(Llewelyn-Davies and Wecks 1986)。 對於單人臥室和多人臥室,每個房間都應提供洗手設施; 如果提供衛生間供一間單床房或一間兩床房使用,則可以省略廁所(美國建築師協會健康建築委員會 1987)。 護理站應足夠大,以容納用於保存記錄的桌椅、用於準備藥物、儀器和用品的桌椅、用於與醫生和其他工作人員坐下來討論的椅子、一個洗臉盆和工作人員通道洗手間。
2. 手術室. 應考慮兩大類元素:手術室和服務區(美國建築師協會健康建築委員會 1987)。 手術室應分類如下:
服務區域應包括:高速高壓滅菌消毒設施、擦洗設施、醫用氣體儲存設施和工作人員更衣區。
3. 診斷設施: 每 放射科 應包括(Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979;美國建築師學會健康建築委員會 1987):
放射科的壁厚應為 8 至 12 厘米(澆注混凝土)或 12 至 15 厘米(煤渣塊或磚)。 衛生保健機構的診斷活動可能需要血液學、臨床化學、微生物學、病理學和細胞學方面的測試。 每個 實驗室區 應提供工作區、樣品和材料儲存設施(冷藏或非冷藏)、標本採集設施、終端滅菌和廢物處理設施和設備,以及放射性物質儲存的特殊設施(必要時)(美國建築師學會委員會關於健康建築 1987)。
4. 門診部. 臨床設施應包括(美國建築師協會健康建築委員會1987):通用檢查室(7.4平方米)、專用檢查室(因所需的具體設備而異)和治療室(11平方米)。 此外,門診病人的收治需要行政設施。
5. 行政區(辦公室). 需要公共辦公樓等設施。 其中包括一個裝卸碼頭和存儲區,用於接收供應品和設備以及發送未被單獨的廢物清除系統處理的材料。
6. 飲食設施(可選). 如果存在,這些應提供以下要素(美國建築師協會健康建築委員會 1987):接收和控制食品供應的控制站、存儲空間(包括冷藏)、食品準備設施、洗手設施、組裝設施分配病人的膳食、用餐空間、洗碗空間(位於與食物準備和服務區域分開的房間或凹室中)、廢物儲存設施和飲食人員的廁所。
7. 布草服務(可選). 如果存在,這些設施應提供以下要素:接收和存放臟布草的房間、清潔布草存放區、清潔布草檢查和修補區以及洗手設施(美國建築師協會健康建築委員會 1987)。
8. 工程服務及設備領域. 必須為每個衛生保健機構提供大小和特性各不相同的足夠區域,用於:鍋爐廠(和燃料儲存,如有必要),電力供應,應急發電機,維修車間和商店,冷水儲存,機房(用於集中式或局部通風)和醫用氣體(NHS 1991a)。
9. 走廊和通道. 必須對這些進行組織,以避免訪客混淆和醫院工作人員的工作中斷; 淨貨流通和臟貨流通要嚴格分開。 走廊的最小寬度應為 2 m(1986 年部長會議主席令)。 門口和電梯必須足夠大,以方便擔架和輪椅通過。
建築材料和家具的要求
現代醫療保健設施的材料選擇通常旨在降低事故和火災發生的風險:材料必須不易燃,燃燒時不得產生有毒氣體或煙霧(美國建築師協會健康建築委員會 1987) . 醫院地板材料的趨勢表明,從石材和油氈轉向聚氯乙烯 (PVC)。 特別是在手術室中,PVC 被認為是避免可能導致麻醉性可燃氣體爆炸的靜電效應的最佳選擇。 直到幾年前,牆壁才被粉刷過; 如今,PVC 覆蓋物和玻璃纖維牆紙是最常用的牆面飾面。 如今,假天花板主要由礦物纖維而非石膏板製成; 一種新趨勢似乎是使用不銹鋼天花板(Catananti 等人,1993 年)。 然而,更完整的方法應該考慮到每種材料和家具都可能對室外和室內環境系統產生影響。 準確選擇建築材料可以減少環境污染和高昂的社會成本,並提高建築居住者的安全性和舒適度。 同時,內部材料和飾面可能會影響建築物的功能性能及其管理。 此外,醫院材料的選擇還應考慮具體標準,如清潔、洗滌和消毒程序的難易程度以及是否容易成為生物的棲息地。 此任務中要考慮的標準的更詳細分類源自歐洲共同體理事會第 89/106 號指令(歐洲共同體理事會 1988 年),如表 1 所示 .
表 1. 選擇材料時要考慮的標準和變量
標準 |
變量 |
功能表現 |
靜載荷、運輸載荷、衝擊載荷、耐久性、施工要求 |
安全指引 |
倒塌風險、火災風險(對火的反應、耐火性、可燃性)、靜電荷(爆炸風險)、分散電力(觸電風險)、尖銳表面(受傷風險)、中毒風險(有害化學物質排放)、滑倒風險, 放射性 |
舒適和愉快 |
聲學舒適度(與噪音相關的特徵)、光學和視覺舒適度(與光相關的特徵)、觸覺舒適度(稠度、表面)、濕熱舒適度(與熱相關的特徵)、美學、氣味排放、室內空氣質量感知 |
衛生性 |
生物棲息地(昆蟲、黴菌、細菌)、對污漬的敏感性、對灰塵的敏感性、清潔、清洗和消毒的容易程度、維護程序 |
靈活性 |
對修改、構象因素(瓷磚或面板尺寸和形態)的敏感性 |
對環境造成的影響 |
原材料、工業製造、廢物管理 |
價格 |
材料費、安裝費、維修費 |
資料來源:Catananti 等。 1994.
關於氣味排放問題,應注意在地板或牆面覆蓋物安裝或翻新工作後正確通風可減少人員和患者接觸建築材料和家具排放的室內污染物(尤其是揮發性有機化合物 (VOC))。
供暖、通風和空調系統以及小氣候條件的要求
可以通過供暖、通風和/或空調系統來控制醫療保健設施區域的小氣候條件(Catananti 和 Cambieri 1990)。 供暖系統(例如,散熱器)僅允許進行溫度調節,對於普通護理單元來說可能就足夠了。 引起風速變化的通風可以是自然的(例如,通過多孔建築材料)、補充的(通過窗戶)或人工的(通過機械系統)。 人工通風特別推薦用於廚房、洗衣房和工程服務。 空調系統,特別推薦用於一些醫療機構區域,如手術室和重症監護室,應保證:
空調系統的一般要求包括室外進氣位置、空氣過濾器功能和空氣供應出口 (ASHRAE 1987)。 室外進氣口位置應與污染源保持足夠的距離,至少 9.1 m,例如燃燒設備煙囪的排氣口、醫療外科真空系統、醫院或相鄰建築物的通風排氣口、可能收集車輛尾氣和其他有害物質的區域煙霧,或管道通風口煙囪。 此外,它們與地面的距離應至少為 1.8 m。 如果這些組件安裝在屋頂上方,它們與屋頂水平面的距離應至少為 0.9 m。
過濾器的數量和效率應適合空調系統供應的特定區域。 例如,手術室、重症監護室和移植器官室應使用25%和90%效率的兩張濾床。 過濾器的安裝和維護遵循幾個標準:過濾段之間和過濾床與其支撐框架之間沒有洩漏,在過濾系統中安裝壓力計以提供壓力讀數,以便識別過濾器是否過期提供足夠的維護設施,而不會將污染引入氣流。 空氣供應出口應位於天花板上,周邊或靠近地板的幾個排氣口 (ASHRAE 1987)。
表 2 列出了允許空氣純淨和居住者舒適的衛生保健設施區域的通風率 .
表 2. 衛生保健設施區域的通風要求
區 |
與相鄰區域的壓力關係 |
每小時提供給房間的室外空氣的最少換氣次數 |
提供給房間的每小時最少換氣總量 |
所有空氣直接排到室外 |
在房間內循環 |
護理單位 |
|||||
病房 |
+/- |
2 |
2 |
選配 |
選配 |
重症監護室 |
P |
2 |
6 |
選配 |
沒有 |
病人走廊 |
+/- |
2 |
4 |
選配 |
選配 |
手術室 |
|||||
手術室(全室外系統) |
P |
15 |
15 |
可以1 |
沒有 |
手術室(循環系統) |
P |
5 |
25 |
選配 |
沒有2 |
診斷設施 |
|||||
X光 |
+/- |
2 |
6 |
選配 |
選配 |
實驗室 |
|||||
細菌學 |
N |
2 |
6 |
可以 |
沒有 |
臨床化學 |
P |
2 |
6 |
選配 |
沒有 |
病理 |
N |
2 |
6 |
可以 |
沒有 |
血清學 |
P |
2 |
6 |
選配 |
沒有 |
消毒 |
N |
選配 |
10 |
可以 |
沒有 |
玻璃清洗 |
N |
2 |
10 |
可以 |
選配 |
飲食設施 |
|||||
食品準備中心3 |
+/- |
2 |
10 |
可以 |
沒有 |
洗碗 |
N |
選配 |
10 |
可以 |
沒有 |
布草服務 |
|||||
洗衣(一般) |
+/- |
2 |
10 |
可以 |
沒有 |
弄髒的布草分類和存儲 |
N |
選配 |
10 |
可以 |
沒有 |
乾淨的布草存放處 |
P |
2(可選) |
2 |
選配 |
選配 |
P = 陽性。 N = 負數。 +/– = 不需要連續方向控制。
1 對於手術室,100% 室外空氣的使用應僅限於當地法規要求的情況,只有在使用熱回收裝置的情況下; 2 可使用滿足空間過濾要求的循環室裝置; 3 食品準備中心應配備通風系統,當抽油煙機未運行時,可提供過量空氣以產生正壓。 當空間不使用時,空氣變化的次數可以根據氣味控制所需的任何程度變化。
資料來源:ASHRAE 1987。
幾個醫院區域的空調系統和小氣候條件的具體要求報告如下 (ASHRAE 1987):
護理單位. 在普通病房中,建議冬季溫度 (T) 為 24 °C,相對濕度 (RH) 為 30%,夏季溫度為 24 °C,相對濕度為 50%。 在重症監護病房中,建議採用 24 至 27 °C 的可變溫度範圍以及最小 30% 和最大 60% 的相對濕度以及正氣壓。 在免疫抑制病房中,應在病房和鄰近區域之間保持正壓,並應使用 HEPA 過濾器。
在足月托兒所,建議溫度為 24 °C,相對濕度從最低 30% 到最高 60%。 特護托兒所需要與重症監護病房相同的小氣候條件。
手術室. 建議在手術室使用 20 至 24 °C 的可變溫度範圍,相對濕度最低 50%,最高 60% 和正氣壓。 應提供單獨的排氣系統或專用真空系統,以去除痕量麻醉氣體(參見本章“廢棄麻醉氣體”)。
診斷設施. 在放射科,透視室和放射室需要 24 至 27 °C 的溫度和 40 至 50% 的相對濕度。 實驗室設備應配備足夠的排氣罩排氣系統,以去除危險的煙霧、蒸汽和生物氣溶膠。 臨床生化、細菌學、病理學等單位排風罩排風不得外排。 此外,傳染病和病毒學實驗室的廢氣在排放到室外之前需要進行消毒。
飲食設施. 這些應在烹飪設備上方配備罩子,以去除熱量、氣味和蒸汽。
布草服務。 與相鄰區域相比,分揀室應保持負壓。 在洗衣加工區,洗衣機、熨燙機、滾筒等應有直接頂部排氣以降低濕度。
工程服務及設備領域. 在工作站,通風系統應將溫度限制在 32 °C。
結論
醫療保健設施具體建築要求的實質是將基於外部標準的法規與基於主觀指標的指南相協調。 事實上,主觀指標,如預測平均投票 (PMV) (Fanger 1973) 和 olf,一種氣味測量 (Fanger 1992),能夠預測患者和工作人員的舒適度水平,而不會忽略與他們相關的差異著裝、新陳代謝和身體狀況。 最後,醫院的規劃者和建築師應該遵循“建築生態學”理論(Levin 1992),該理論將住宅描述為建築物、居住者和環境之間一系列複雜的相互作用。 因此,衛生設施的規劃和建設應著眼於整個“系統”,而不是任何特定的局部參照系。
醫院不是孤立的社會環境; 鑑於其使命,它具有非常嚴肅的內在社會責任。 醫院需要與周圍環境融為一體,並應盡量減少對周圍環境的影響,從而為附近居民的福祉做出貢獻。
從監管的角度來看,健康行業在根據其造成的健康風險進行排名時,從未被認為與其他行業處於同一水平。 結果是該領域的具體立法直到最近才出現,儘管在過去幾年中這一缺陷已得到解決。 雖然在許多其他類型的工業活動中,健康和安全是組織不可或缺的一部分,但大多數健康中心仍然很少或根本不關注它。
造成這種情況的一個原因可能是醫護人員本身的態度,他們可能更專注於研究和獲取最新技術以及診斷和治療技術,而不是研究這些進步可能對他們自己的健康和環境產生的影響.
科學和醫療保健的新發展必須與環境保護相結合,因為醫院的環境政策會影響院內和院外醫護人員的生活質量。
綜合健康、安全和環境計劃
居家護理工作者是一個主要群體,其規模與私營部門的大型企業相當。 每天經過一家醫院的人數非常多:來訪者、住院病人、門診病人、醫療和商務代表、分包商等等。 所有這些人或多或少都面臨醫療中心活動帶來的潛在風險,同時在一定程度上促進或惡化醫療中心的安全和護理中心的周邊環境。
需要採取嚴格的措施來保護醫護人員、公眾和周圍環境免受醫院活動可能產生的有害影響。 這些活動包括使用越來越複雜的技術,更頻繁地使用極其強大的藥物(其影響可能對準備或管理這些藥物的人產生深遠且無法挽回的影響),經常不受控制地使用化學產品以及傳染病的發病率,其中一些是無法治癒的。
在醫院工作的風險很多。 有些很容易識別,有些則很難檢測; 因此,所採取的措施應始終嚴格。
不同群體的衛生專業人員特別容易面臨一般衛生保健行業常見的風險,以及與其職業和/或他們在工作過程中開展的活動相關的特定風險。
的概念 預防因此,必須將其納入醫療保健領域並包括:
我們應該意識到環境與工作場所的安全和衛生直接且密切相關,因為自然資源在工作中被消耗,並且這些資源隨後會重新融入我們的環境。 我們的生活質量是好是壞取決於我們是否正確使用這些資源並使用適當的技術。
每個人的參與都是必要的,以便進一步促進:
目標
這樣的計劃應該努力:
計劃
醫院應被視為一個系統,該系統通過一系列流程產生服務。 這些服務是醫院開展活動的主要目標。
對於 過程 首先,需要在能源、投資和技術方面做出某些承諾,而這反過來又會產生自己的排放物和廢物。 他們唯一的目的是 提供服務.
除了這些先決條件外,還應考慮將進行這些活動的建築物區域的條件,因為它們是按特定方式設計並使用基本建築材料建造的。
控制、規劃和協調對於綜合安全、健康和環境項目的成功都是必不可少的。
方法
由於醫療保健領域的複雜性和風險的多樣性,如果要找到針對每個特定問題的解決方案,就需要多學科小組。
醫護人員能夠與安全研究合作,參與為改善其工作條件而做出的決策,這一點很重要。 這樣,人們會以更好的態度看待變化,並且更容易接受指南。
安全、衛生和環境服務部門應建議、促進和協調健康中心製定的計劃。 實施這些計劃的責任應落在負責執行該計劃的服務的任何人身上。 這是讓整個組織都參與進來的唯一方法。
在每個特定情況下,將選擇以下內容:
該研究將包括:
為了成功實施該計劃,始終需要:
這種類型的研究可能是全球性的,包括整個中心(例如,醫院廢物處理的內部計劃)或部分研究,僅包括一個具體區域(例如,癌症化學治療藥物的製備地)。
對這些因素的研究將從法律和科學的角度出發,了解安全措施被忽視的程度。 這裡的“合法”概念包括科學技術的進步,這需要不斷修訂和修改既定的規範和準則。
如果監管安全、衛生和環境的法規和法律在所有國家都相同,那將確實很方便,這將使其他國家的技術或產品的安裝、管理和使用變得更加容易。
成績
以下示例顯示了在遵循上述方法的同時可以採取的一些措施。
實驗室
An 諮詢服務 可以由各個實驗室的專業人員參與開發,並由醫療中心的安全和衛生服務部門協調。 主要目標是改善所有實驗室人員的安全和健康,讓每個實驗室的全體專業人員參與並對其負責,同時努力確保這些活動不會對公眾產生負面影響健康和環境。
採取的措施應包括:
水星
溫度計在破裂時會向環境中釋放汞。 一個試點項目已經開始,使用“牢不可破”的溫度計,以考慮最終用它們代替玻璃溫度計。 在一些國家,比如美國,電子體溫計已經在很大程度上取代了水銀體溫計。
培訓工人
工人的培訓和承諾是綜合安全、健康和環境計劃中最重要的部分。 如果有足夠的資源和時間,幾乎任何問題的技術細節都可以解決,但如果不告知工人風險並培訓他們避免或控制風險,就無法獲得完整的解決方案。 培訓和教育必須持續進行,將健康和安全技術融入醫院的所有其他培訓計劃中。
結論
到目前為止,在應用這種工作模式方面取得的成果讓我們感到樂觀。 他們表明,當人們被告知原因和原因時,他們對變革的態度是非常積極的。
醫護人員的反應非常好。 當他們直接參與研究和決策過程時,他們會感到工作更有動力,也更受重視。 反過來,這種參與有助於教育個人衛生保健工作者並增加他或她願意接受的責任程度。
實現該項目的目標是一個長期目標,但它產生的積極影響遠遠超過投入其中的努力和精力。
對現行醫院廢物處理指南的調整以及內部安全和衛生的改進,必須成為醫院廢物管理總體計劃的一部分,該計劃建立了應遵循的程序。 這應該通過適當協調內部和外部服務以及定義每個管理階段的職責來完成。 該計劃的主要目標是保護醫院內外的醫護人員、患者、訪客和公眾的健康。
同時,廢物離開醫療中心後接觸人員的健康也不容忽視,他們的風險也應降至最低。
應根據始終牢記工作場所的實際情況以及相關人員的知識和培訓的全球戰略來推動和應用這樣的計劃。
實施廢物管理計劃的階段如下:
該小組應包括綜合服務部門人員、護理部門人員和醫療部門人員。 醫療中心的廢物管理人員應通過以下方式協調委員會:
醫院廢棄物分類
直到 1992 年,按照經典的廢物管理系統,慣例是將大多數醫院廢物歸類為危險廢物。 從那時起,應用先進的管理技術,這些大量廢物中只有很小一部分被認為是危險的。
趨勢是採用先進的管理技術。 這種技術從基線假設開始對廢物進行分類,即所產生的廢物量中只有很小一部分是危險的。
廢物應始終在其產生地進行分類。 根據 性質 廢物及其 資源, 它們分類如下:
據他們說 物理狀態, 廢物可分類如下:
氣態廢物,例如來自冰櫃和冰箱的氟氯化碳,通常不會被捕獲(參見文章“廢棄麻醉氣體”)。
根據定義,以下廢物不被視為衛生廢物:
第一類廢物
醫療中心內產生的與衛生活動無直接關係的所有廢物均被視為城市固體廢物 (SUW)。 根據西班牙加泰羅尼亞當地的法令,與大多數社區一樣,市政當局必須有選擇地清除這些廢物,因此方便他們完成這項任務。 根據其來源,以下被視為可同化為城市垃圾的廢物:
餐廚垃圾:
住院治療人員和非醫務人員產生的廢棄物:
行政活動產生的廢物:
其他廢物:
只要它們不包括在其他選擇性移除計劃中,SUW 就會被放置在白色聚乙烯袋中,由清潔人員將其移除。
第二組廢物
II 類廢物包括所有作為醫療活動副產品產生的廢物,這些廢物不會對健康或環境構成風險。 出於安全和工業衛生的原因,為該組推薦的內部管理類型不同於為第一組廢物推薦的內部管理類型。 根據它們的來源,第二類廢物包括:
源自醫院活動的廢物,例如:
II 類廢物將存放在黃色聚乙烯袋中,由清潔人員將其取出。
第三組廢物
第 III 組包括醫院廢物,由於其性質或來源,如果在處理和清除過程中不遵守一些特殊預防措施,可能會對健康或環境造成風險。
第 III 組廢物可按以下方式分類:
尖銳的儀器:
傳染性廢物. 表1列出了診斷和治療患有其中一種傳染病的患者所產生的第III類廢物(包括一次性物品)。
表 1. 傳染病和第 III 類廢物
感染 |
被污染的廢物 |
病毒性出血熱 |
所有廢物 |
布魯氏菌病 |
陰霾 |
白喉 |
咽白喉:呼吸道分泌物 |
霍亂 |
凳子 |
克雅氏腦炎 |
凳子 |
博姆 |
皮損分泌物 |
兔熱病 |
肺兔熱病:呼吸道分泌物 |
炭疽病 |
皮膚炭疽:膿液 |
瘟疫 |
腺鼠疫:膿液 |
狂犬病 |
呼吸道分泌物 |
Q熱 |
呼吸道分泌物 |
活動性肺結核 |
呼吸道分泌物 |
實驗室廢物:
第 III 組類型的廢物將放置在一次性使用的硬質聚乙烯容器中並密封(在加泰羅尼亞,需要黑色容器)。 容器應清楚標示為“危險醫院廢物”,並存放在房間內,直至由清潔人員收集。 第 III 組廢物絕不能壓實。
為便於清除它們並將風險降至最低,不應將容器裝滿,以便可以輕鬆關閉。 一旦將廢物放入這些硬質容器中,就不應再對其進行處理。 禁止將生物危害性廢物傾倒入排水系統。
第四組廢物
第 IV 組廢物是不適合治療用途的剩餘抗腫瘤藥物,以及所有與之接觸過的一次性材料(針頭、注射器、導管、手套、IV 裝置等)。
考慮到它們對人和環境造成的危險,IV 類醫院廢物必須收集在堅固、防水、可密封的一次性使用、顏色編碼的容器中(在加泰羅尼亞,它們是藍色的),容器應清楚地標明“化學污染材料:細胞抑製劑”。
其他廢物
以環境問題和加強社區廢物管理的需要為指導,醫療中心在所有人員、工作人員和訪客的合作下,應鼓勵和促進選擇性處置(即在指定用於特定材料的特殊容器中)可回收材料如:
應遵守當地衛生部門製定的收集、運輸和處置每種此類材料的規程。
未包含在這些指南中的大型設備、家具和其他材料的處置應遵循相關環保部門建議的指示。
廢物的內部運輸和儲存
醫院大樓內產生的所有廢物的內部運輸應由清潔人員根據既定時間表進行。 在醫院內運送廢物時,務必遵守以下建議:
醫院必須有專門存放廢物的區域; 它應符合現行準則,尤其要滿足以下條件:
所有涉及醫院廢物的運輸和儲存操作都必須在最大的安全和衛生條件下進行。 尤其要記住:
液體廢物:生物和化學
液體廢物可分為生物廢物或化學廢物。
液體生物廢物
液體生物廢物通常可以直接倒入醫院的排水系統,因為它們在處置前不需要任何處理。 傳染病患者的液體廢物和微生物實驗室的液體培養物除外。 這些應收集在特定的容器中並在傾倒前進行處理。
重要的是將廢物直接傾倒到排水系統中,不要飛濺或噴灑。 如果無法做到這一點,並且廢物聚集在難以打開的一次性容器中,則不應強行打開容器。 相反,整個容器應該像第 III 類固體廢物一樣進行處理。 當液體廢物像第三類固體廢物一樣被清除時,應考慮到固體和液體廢物消毒的工作條件不同。 必須牢記這一點,以確保治療的有效性。
液體化學廢物
醫院(通常在實驗室)產生的液體廢物可分為三類:
這種分類是基於與整個社區的健康和生活質量相關的考慮。 這些包括:
因有毒、有害、易燃、腐蝕性或致癌性而可能對人類或環境造成嚴重威脅的液體廢物應進行分離和收集,以便隨後進行回收或銷毀。 它們應該按如下方式收集:
化學和生物液體廢物的混合物
化學廢物的處理比生物廢物的處理更具侵略性。 這兩種廢物的混合物應使用針對液態化學廢物指定的步驟進行處理。 容器上的標籤應註明生物廢物的存在。
任何致癌、致突變或致畸的液體或固體材料都應丟棄在專門為此類廢物設計和標記的硬質顏色編碼容器中。
接種了生物危害物質的死動物將被丟棄在密閉的硬質容器中,這些容器將在重新使用前進行消毒。
尖銳器械的處置
鋒利和尖銳的器械(例如,針頭和柳葉刀)一旦使用,必須放置在專門設計的剛性“銳器”容器中,這些容器已策略性地放置在整個醫院中。 即使用於未感染的患者,這些廢物也將作為危險廢物處理。 除了在堅硬的銳器容器中外,絕不能將它們丟棄。
必須反复提醒所有醫護人員注意此類材料意外割傷或刺傷的危險,並指示他們在發生此類情況時進行報告,以便採取適當的預防措施。 應特別指示他們在將用過的皮下注射針頭放入利器容器之前,不要試圖重新蓋上它們。
在可能的情況下,無需重新加蓋即可放入銳器容器的針頭可與註射器分開,沒有針頭的注射器通常可作為 II 類廢物處理。 許多利器容器都有一個特殊的接頭,用於分離注射器,而不會給工人帶來被針刺傷的風險; 這樣可以節省銳器容器中用於放置更多針頭的空間。 銳器容器絕不應由醫院人員打開,應由指定的清潔人員取出並轉交,以妥善處理其中的物品。
如果無法在足夠安全的條件下分離針頭,則整個針頭-注射器組合必須被視為具有生物危害性,並且必須放置在堅硬的利器容器中。
這些利器容器將由清潔人員移除。
員工培訓
必須為所有醫院工作人員提供持續的廢物管理培訓計劃,旨在向各級員工灌輸始終遵守收集、儲存和處理各種廢物的既定指南的必要性。 尤其重要的是,客房服務人員和清潔人員應接受識別和處理各類危險廢物的規程細節方面的培訓。 在緊急情況下,還必須對清潔、安全和消防人員進行正確的行動訓練。
清潔人員了解發生事故時正確的行動方案並接受培訓也很重要。
特別是當該計劃首次啟動時,應指示清潔人員報告任何可能妨礙他們履行這些指定職責的問題。 他們可能會得到特殊的卡片或表格來記錄這些發現。
廢物管理委員會
為監督廢物管理計劃的績效並解決實施過程中可能出現的任何問題,應成立永久性廢物管理委員會並定期開會,至少每季度舉行一次會議。 任何有廢物處理問題或疑慮的醫院工作人員都應該能夠接觸到該委員會,並且在需要時應該能夠接觸到最高管理層。
實施計劃
廢物管理計劃的實施方式很可能決定其成功與否。
由於醫院各委員會和部門的支持與合作必不可少,因此應向醫院行政團隊、健康與安全委員會和感染控制委員會等團體提交該計劃的詳細信息。 還需要獲得衛生、環保和衛生部門等社區機構對方案的認可。 其中每一個都可能有有益的修改建議,特別是關於程序影響其職責範圍的方式。
一旦程序設計完成,在選定的區域或部門進行試點測試,應該可以磨平粗糙的邊緣,並解決任何不可預見的問題。 完成這項工作並對其結果進行分析後,該計劃可能會在整個醫療中心逐步實施。 可以在每個單位或部門進行帶有視聽支持和描述性文獻分發的演示,然後根據需要交付袋子和/或容器。 計劃啟動後,應訪問部門或單位,以便進行任何必要的修改。 通過這種方式,可以獲得全體醫院工作人員的參與和支持,沒有他們,該計劃將永遠不會成功。
使用國際標準化組織 (ISO) 標準 14001 作為性能規範的正式環境管理系統 (EMS) 已經開發出來,並正在加拿大最大的教學醫療保健中心之一實施。 健康科學中心 (HSC) 由五家醫院和相關的臨床和研究實驗室組成,佔地 32 英畝,位於溫尼伯市中心。 在該設施的 32 種隔離固體廢物流中,危險廢物佔七種。 本摘要重點介紹醫院運營中的危險廢物處理方面。
ISO 14000
ISO 14000標準體係是典型的基於受控管理體系的持續改進模式。 ISO 14001 標準專門針對環境管理體系結構。 為符合該標準,組織必須制定以下流程:
表 1. HSC EMS 文檔層次結構
EMS等級 |
目的 |
治理文件 |
包括董事會對每個核心績效類別的期望及其對每個類別的企業能力的要求。 |
Level 1 |
規定將交付以響應客戶和利益相關者 (C/S) 需求(包括政府法規要求)的輸出。 |
Level 2 |
規定了用於實現 C/S 要求的方法、系統、流程和資源; 確認已滿足 C/S 要求所必需的目標、目標和績效標準(例如,所需系統和過程的時間表,包括每個系統和過程的責任中心)。 |
Level 3 |
規定為實現 C/S 要求而運行的每個業務系統或流程的設計(例如,系統運行的標準和邊界;每個信息收集和數據報告點;負責系統和流程的每個組件的職位) , ETC。)。 |
Level 4 |
為每項工作活動規定詳細的任務說明(具體方法和技術)(例如,描述要完成的任務;確定負責完成任務的職位;陳述任務所需的技能;規定教育或培訓方法以獲得所需技能; 確定任務完成和一致性數據等)。 |
Level 5 |
組織和記錄有關係統、流程和任務運行的可衡量結果數據,旨在根據規範驗證完成情況。 (例如,系統或流程合規措施;資源分配和預算合規;有效性、效率、質量、風險、道德等)。 |
Level 6 |
分析記錄和流程,以建立與為與 C/S 需求(例如,合規性、質量、有效性、風險、利用率等)相關的每個輸出要求(級別 1)設置的標準相關的公司績效; 以及財政和人力資源。 |
ISO 標準鼓勵企業將所有環境考慮因素納入主流業務決策,而不是將注意力局限在受監管的問題上。 由於 ISO 標準不是技術文件,因此指定數值標準的職能仍然是政府或獨立專家機構的責任。
管理系統方法
在醫療機構中應用通用 ISO 框架需要採用表 1 中的管理系統,它描述了 HSC 如何解決這個問題。 系統中的每個級別都有適當的文檔支持,以確認流程中的盡職調查。 雖然工作量很大,但由此產生的績效一致性和經驗豐富的人員離開時仍保留在公司內部的“專家”信息可以彌補這一點。
EMS 的主要目標是建立一致、受控和可重複的流程,以解決公司運營的環境問題。 為了便於對醫院績效進行管理審查,EMS 記分卡是根據 ISO 14001 標准設計的。 計分卡嚴格遵循 ISO 14001 標準中的要求,並且在使用後將發展成為醫院的審核協議。
EMS在危廢處理中的應用
設施危廢處理
HSC 危險廢物處理目前包括以下要素:
表 2 列出了危險廢物處理過程中涉及的四個主要組織單位的作用和職責。
表 2. 角色和職責
組織單位 |
尊重他人 |
S&DS |
操作流程並且是流程所有者/領導者,並安排負責任的廢物處置。 |
UD-用戶部門 |
識別廢物、選擇包裝、啟動處置活動。 |
原廠 |
提供專業技術支持,以識別與 HSC 使用的材料相關的風險和保護措施,並識別改進機會。 |
EPE |
在過程性能監控和報告方面提供專家支持,確定新出現的監管趨勢和合規要求,並確定改進機會。 |
ALL——所有參與者 |
分擔流程開發活動的責任。 |
流程說明
表 3. 過程輸入
組織單位 |
過程輸入和支持輸入的示例 |
S&DS (S&DS) |
保持危險廢物處置申請表和標籤的庫存 |
S&DS (UD, DOEM, EPE) (S&DS) |
維持 UD 倉庫中包裝容器的供應 |
原廠 |
製作 SYMBAS 分類決策圖。 |
EPE |
出示 HSC 在監管部門註冊為廢物產生者的材料清單。 |
S&DS |
為 HSC 處理的每種材料生成 SYMBAS 分類、包裝要求、TDG 分類和跟踪信息的數據庫。 |
下一個過程組成部分是正確處置廢物所需的具體活動清單(見表 4 ).
表 4. 活動清單
單位 |
所需活動的例子 |
UD |
按照標準庫存訂購程序,從 S&DS 訂購危險廢物處置申請、標籤和包裝。 |
S&DS |
向 UD 交付申請單、標籤和包裝。 |
UD |
確定廢料是否有害(檢查 MSDS、DOEM 以及稀釋、與其他化學品的混合等考慮因素)。 |
UD |
使用 SYMBAS Chemical Decision Chart 和 WHMIS 信息將分類分配給廢物材料。 可以使用 S&DS 數據庫檢查 HSC 先前處置的材料的分類。 如果需要,請致電第一個 S&DS 和第二個 DOEM 尋求幫助。 |
UD |
使用專業判斷從 WHMIS 信息或從 HSC 先前處置的材料的 S&DS 數據庫中確定適當的包裝要求。 如果需要,請致電第一個 S&DS 和第二個 DOEM 尋求幫助。 |
傳播學
為了支持過程描述,醫院製作了一個 危險廢物處置指南 協助員工妥善處理危險廢料。 該指南包含有關識別危險廢物和準備處置的具體步驟的信息。 還提供了有關立法、工作場所有害物質信息系統 (WHMIS) 和主要援助聯繫人的補充信息。
開發了一個數據庫來跟踪與每個危險廢物事件有關的從原始來源到最終處置的所有相關信息。 除了廢物數據外,還收集了有關流程性能的信息(例如,尋求幫助的電話來源和頻率,以確定可能需要進一步培訓的領域;每個用戶部門處理請求的來源、類型、數量和頻率) ; 容器和包裝的消耗)。 與流程的任何偏差都記錄在公司事件報告表中。 績效監控的結果將報告給執行官和董事會。 為了支持流程的有效實施,制定了一項員工教育計劃,以詳細說明指南中的信息。 該過程中的每個核心參與者都對員工教育負有特定責任。
持續改進
為了探索持續改進的機會,HSC 建立了一個多學科的廢物處理改進小組。 該小組的任務是解決與廢物管理有關的所有問題。 為了進一步鼓勵持續改進,危險廢物流程包括啟動流程修訂的特定觸發器。 迄今為止產生的典型改進想法包括:
ISO 標準要求解決監管問題,並規定必須為此目的製定業務流程。 根據 ISO 標準,企業承諾、績效衡量和文件的存在為監管機構檢查合規性提供了更明顯、更方便的線索。 可以想像,ISO 文件提供的一致性機會可以自動向政府當局報告關鍵環境績效因素。
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