沒有一個專業掌握理解和解決工作相關危害問題的關鍵。 職業安全與健康領域是真正的多學科領域。

國際勞工組織第四版的意圖 職業健康與安全百科全書 是為了全景呈現該領域的基本可用信息。 但“場”包括什麼？ 讓我們考慮一個例子。

一群不同的專家如何處理與長期使用視覺顯示單元 (VDU)（現在熟悉的計算機屏幕）相關的健康和安全問題？ 負責為一組 VDU 工人提供職業健康服務的醫生可能傾向於安排體檢以尋找身體疾病的體徵和症狀。 眼睛檢查將是一個合乎邏輯的組成部分。 VDU 專用眼鏡可能是一種解決方案。 另一方面，流行病學家會在統計學上面對這個問題。 她想收集一組 VDU 工人的檢查結果數據，並將其與未從事 VDU 工作的工人進行比較，以確定該工作對各種健康結果的相對風險。 職業衛生師會關注環境，可能會測量照明水平或測試特定污染物。 工效學家可以著眼於設備本身的設計，研究機器與工人之間的物理相互作用。 心理學家會關注組織因素——工作場所的社會結構——關注工作需求、工作控制和電子績效監控等問題，而基礎研究人員可能更感興趣的是可以最終解釋任何影響的生物機制實驗觀測到的。 教育工作者可能會開發培訓材料來幫助員工在工作中發揮最佳作用。 工會成員和雇主可能對將職業健康原則應用於就業條件和合同協議感興趣。 最後，律師和政府監管機構可能還在考慮其他實際問題，例如傷害賠償，或“證明”建立工作場所監管可能對健康產生的影響。

這些方法中的每一種都是職業健康和安全的有效和重要方面，並且相互補充。 沒有一個專業掌握理解和解決工作相關危害問題的關鍵。 職業安全與健康的“領域”確實是多學科的。

多學科性對百科全書編輯來說是一個挑戰。 事實可能是中性的，但理解、解釋和應用它們的方式受文化限制，我們所說的文化是指人類信仰、行為和知識的綜合模式。 在技​​術領域，文化將反映培訓的基本學科以及個人哲學。 不僅你是什麼——律師、衛生員、工會會員或醫生——會指導你的思想，而且你是誰——例如，你是政府、勞工還是管理層的代表——將不可避免地影響你對宇宙的看法，它的要求，它的效果。 你在哪裡發展你的專業知識也很重要，因為科學和醫學的哲學和實踐基礎也受文化限制，因此在世界各地都不相同。 至少你會受到可用資源現實的約束，這將不可避免地改變你的觀點。 一位經驗豐富的專業人士試圖盡量減少這種偏見，但只要看看現實世界就會發現它們是多麼普遍。

跨學科的問題在這方面沒有得到解決 百科全書，並且可能永遠不會在任何地方完全解決，但這裡開發了一種實用的方法。 這 百科全書 已按照與構成職業健康和安全的各個學科相對應的部分、部分和章節進行了開發。 它旨在以易於理解的方式向普通用戶提供有關職業健康與安全主要學科的背景信息，同時這些領域的專業人士認為這些信息是嚴謹的。 我們試圖提供足夠的深度和廣度的覆蓋面，讓一個領域的工人能夠欣賞其他學科在職業健康和安全方面的想法和方法，並從中受到啟發。 我們努力使危險識別和控制的描述盡可能簡單明了，盡量少使用行話。 整體結構為：

第一卷

• 美體 和 健康保健 採取醫學方法並提供有關疾病、疾病檢測和預防以及職業健康服務和健康促進活動的信息。
• 預防、管理和政策 涵蓋該領域的法律、道德和社會政策方面，以及教育、信息和機構資源。
• 工具和方法 深入了解構成職業健康與安全研究和應用的學科：工程、人體工程學、職業衛生、流行病學和統計學以及實驗室研究。

第二卷

• 危害性 涵蓋了世界各地可能遇到的一系列化學、物理和社會危害、事故和安全管理方法。 危害的性質是詳細的，連同關於其識別、評估和控制的技術信息。

第三卷

• 化學製品 提供有關工業用途的基本數據以及按化學家族分類的 2,000 多種化學品的化學、物理和毒理學特性信息
• 行業和職業 對所有主要行業採取“事情如何運作”和“如何控制危害”的方法。 與跨越多個工業部門的各種職業相關的危害以危害卡的形式呈現。

第四卷

• 索引和指南 提供如何使用百科全書指南； 圖表列表和合作機構； 化學物質索引、交叉引用、主題和引用的作者。

數千名國際公認的專家被邀請擔任本書的作者和審稿人 百科全書. 他們幾乎來自世界各地的所有主要機構，我們試圖確保代表國際觀點，因為這種觀點在各地並不相同，國際勞工組織有責任促進不同概念的自由交流. 此外，問題和解決方案在全球範圍內各不相同，尋求那些親自了解和理解這些問題的人的專業知識是很有意義的。

在這 百科全書 我們用事實、數據和解釋種植了一個職業健康和安全花園，以協助在世界各地營造安全和健康的工作條件。 種子已按或多或少有序的學科分組播下，因此讀者一旦熟悉了花園小徑，就可以創造出她或他想要的任何一束事實。 第四卷中的索引提供了更詳細的地圖，包括重要信息交叉引用的寶貴索引指南。 有經驗的讀者很快就會知道在什麼地方種植什麼，並能夠沿著自己喜歡的路線前進。

這項工作的電子版有額外的導航輔助工具，帶有內置的超鏈接和專門的搜索工具。 通過明智地創建搜索，精明的 CD-ROM 用戶甚至可以種植一個全新的和重新佈置的他或她自己的花園。

百科全書 當然，還不是 XNUMX% 完成。 缺少孤立的事實。 有些概念甚至在我們付印之前就可能已經過時了。 這是人類努力的活躍和創造性領域的標誌。 這個 百科全書 如果沒有來自世界各地的個人無數小時的工作，就不可能寫成。 讀者可以在作者和編輯名單以及以電子版出版的專家名錄中找到我們合作者的名字。 這些人中的大多數人在他們所屬機構的全力支持和幫助下開始了這項工作。 第四卷也包含這些合作機構的非詳盡清單。

我們感謝對這一全球努力的廣泛支持。 當然，所提出的個人觀點最終是作者的觀點，而不是他們所在機構或國際勞工局的觀點。 我們希望這裡提出的觀點概要將加速職業死亡和疾病在世界上罕見的那一天。

珍妮·馬格·斯特爾曼
主編輯
日內瓦，1998

在下面的文章中，術語 心血管疾病 (CVDs) 是指心臟和循環系統的器質性和功能性障礙，包括對其他器官系統造成的損害，在第 390 版國際疾病分類 (ICD)（世界衛生組織）中歸類為第 459 至 9 類（世衛組織）1975 年）。 本文主要基於 WHO 收集的國際統計數據和德國收集的數據，討論了 CVD 的流行、新發病率以及死亡、發病和殘疾的頻率。

勞動年齡人口的定義和患病率

冠狀動脈疾病 (ICD 410-414) 導致心肌缺血可能是工作人群中最嚴重的 CVD，特別是在工業化國家。 這種情況是由供應心肌的血管系統收縮引起的，這是一個主要由動脈硬化引起的問題。 它影響 0.9% 至 1.5% 的工作年齡男性和 0.5% 至 1.0% 的女性。

炎性疾病 (ICD 420-423) 可能涉及心內膜、心臟瓣膜、心包和/或心肌（心肌）本身。 它們在工業化國家不太常見，其發生率遠低於成年人口的 0.01%，但在發展中國家更為常見，這可能反映了營養失調和傳染病的患病率更高。

心律失常 (ICD 427) 相對罕見，儘管最近媒體對著名職業運動員的殘疾和猝死事件給予了很多關注。 儘管它們會對工作能力產生重大影響，但它們通常是無症狀和暫時性的。

心肌病 (ICD 424) 是涉及心臟肌肉擴大或增厚的病症，有效地縮小了血管並削弱了心臟。 近年來，它們引起了更多的關注，主要是因為診斷方法的改進，儘管它們的發病機制往往不明確。 它們被歸因於感染、代謝性疾病、免疫系統紊亂、涉及毛細血管的炎症性疾病，以及在本卷中特別重要的工作場所接觸有毒物質。 它們分為三種類型：

• 膨脹—最常見的形式（每 5 人 15 至 100,000 例），與心臟功能衰弱有關
• 肥大的——心肌增厚和擴大導致冠狀動脈相對供血不足
• 限制性的——一種心肌收縮受限的罕見類型。

高血压 (ICD 401-405)（收縮壓和/或舒張壓升高）是最常見的循環系統疾病，在工業化國家的 15% 到 20% 的勞動人口中被發現。 下面將對其進行更詳細的討論。

動脈粥樣硬化改變 在主要血管 (ICD 440) 中，通常與高血壓有關，在它們所服務的器官中引起疾病​​。 其中首當其衝的是 腦血管疾病 (ICD 430-438)，這可能會因梗塞和/或出血而導致中風。 這種情況發生在 0.3% 到 1.0% 的工作人群中，最常見於 40 歲及以上的人群。

動脈粥樣硬化疾病，包括冠狀動脈疾病、中風和高血壓，是迄今為止工作人群中最常見的心血管疾病，起源於多因素，並且在生命早期發病。 它們在工作場所很重要，因為：

• 如此大比例的勞動力患有無症狀或未被識別的心血管疾病
• 該疾病的發展可能會因工作條件和工作要求而加重或引發急性症狀事件
• 心血管疾病症狀期的急性發作通常歸因於工作和/或工作環境
• 大多數患有心血管疾病的人都能有效地工作，儘管有時只有在接受有效的康復和工作再培訓後才能工作
• 工作場所是開展初級和二級預防方案的獨特場所。

四肢功能性循環障礙 (ICD 443) 包括雷諾氏病、手指的短期蒼白，並且相對罕見。 一些職業條件，如凍傷、長期接觸氯乙烯和手臂暴露於振動中可誘發這些疾病。

腿部靜脈曲張 (ICD 454)，經常被錯誤地認為是美容問題，在女性中很常見，尤其是在懷孕期間。 雖然靜脈壁無力的遺傳傾向可能是一個因素，但它們通常與長時間站立在一個位置而不運動有關，在此期間靜脈內的靜壓增加。 由此產生的不適和腿部水腫通常要求改變或修改工作。

年發病率

在 CVD 中，高血壓在 35 至 64 歲的工作人群中的年新發病例率最高。每年新發病例約佔該人群的 1%。 其次是冠心病（每年每 8 名男性有 92 至 10,000 例急性心髒病新發病例，每年每 3 名女性有 16 至 10,000 例新發病例）和中風（每年每 12 名男性有 30 至 10,000 例，6每年每 30 名婦女 10,000 例）。 正如 WHO-Monica 項目（WHO-MONICA 1994；WHO-MONICA 1988）收集的全球數據所示，中國男性和西班牙女性的心髒病新發發病率最低，而最高的是蘇格蘭的男人和女人。 這些數據的意義在於，在工作年齡的人群中，40% 到 60% 的心髒病發作受害者和 30% 到 40% 的中風受害者無法在最初發作時倖存下來。

死亡

在 15 至 64 歲的主要工作年齡段內，只有 8% 至 18% 的心血管疾病死亡發生在 45 歲之前。大多數發生在 45 歲之後，年死亡率隨年齡增長而增加。 比率一直在變化，各國之間差異很大（WHO 1994b）。

表3.1 [CAR01TE] 顯示了一些國家 45 至 54 歲和 55 至 64 歲男性和女性的死亡率。 請注意，男性的死亡率始終高於相應年齡段的女性。 表 3.2 [CAR02TE] 比較了五個國家 55 至 64 歲人群中各種心血管疾病的死亡率。

工作殘疾和提前退休

關於工作損失時間的診斷相關統計數據代表了發病率對工作人口影響的一個重要視角，儘管診斷名稱通常不如因殘疾而提前退休的情況準確。 病例率通常以每 10,000 名員工的病例數表示，提供了疾病類別頻率的指數，而每個病例的平均損失天數則表明了特定疾病的相對嚴重性。 因此，根據 Allgemeinen Ortskrankenkasse 編制的關於西德 10 萬工人的統計數據，7.7-1991 年心血管疾病佔總殘疾人數的 92%，儘管該時期的病例數僅佔總數的 4.6%（表 3.3） [CAR03TE]). 在一些國家，當因病導致工作能力下降時可以提前退休，殘疾模式反映了不同類別 CVD 的發生率。