يمكن أن يكون وجود مهيجات الجهاز التنفسي في مكان العمل مزعجًا ومشتتًا ، مما يؤدي إلى ضعف الروح المعنوية وانخفاض الإنتاجية. بعض حالات التعرض تكون خطيرة ، بل وقاتلة. في كلتا الحالتين ، مشكلة مهيجات الجهاز التنفسي والمواد الكيميائية السامة المستنشقة شائعة ؛ يواجه العديد من العمال تهديدًا يوميًا بالتعرض. تسبب هذه المركبات ضررًا من خلال مجموعة متنوعة من الآليات المختلفة ، ويمكن أن يختلف مدى الإصابة بشكل كبير ، اعتمادًا على درجة التعرض والخصائص الكيميائية الحيوية للمستنشق. ومع ذلك ، فإنهم جميعًا يتمتعون بخاصية عدم الخصوصية ؛ أي ، فوق مستوى معين من التعرض ، يواجه جميع الأشخاص تقريبًا تهديدًا لصحتهم.

هناك مواد أخرى مستنشقة تسبب فقط للأفراد المعرضين للإصابة بمشاكل في الجهاز التنفسي ؛ يتم التعامل مع مثل هذه الشكاوى على أنها أمراض ذات منشأ تحسسي ومناعي. يمكن لبعض المركبات ، مثل الأيزوسيانات ، وحمض أنهيدريد وراتنجات الايبوكسي ، أن تعمل ليس فقط كمهيجات غير نوعية بتركيزات عالية ، ولكن يمكنها أيضًا أن تهيئ بعض الأشخاص للحساسية. تثير هذه المركبات أعراضًا تنفسية لدى الأفراد الذين لديهم حساسية بتركيزات منخفضة جدًا.

تشمل مهيجات الجهاز التنفسي المواد التي تسبب التهاب الشعب الهوائية بعد استنشاقها. قد يحدث تلف في الشعب الهوائية العلوية والسفلية. الأكثر خطورة هو الالتهاب الحاد للحمة الرئوية ، كما هو الحال في الالتهاب الرئوي الكيميائي أو الوذمة الرئوية غير القلبية. تعتبر المركبات التي يمكن أن تسبب ضررًا متنيًا مواد كيميائية سامة. تعمل العديد من المواد الكيميائية السامة المستنشقة أيضًا كمهيجات للجهاز التنفسي ، وتحذرنا من خطرها برائحتها الكريهة وأعراض تهيج الأنف والحنجرة والسعال. معظم مهيجات الجهاز التنفسي سامة أيضًا لحمة الرئة إذا تم استنشاقها بكميات كافية.

العديد من المواد المستنشقة لها تأثيرات سمية جهازية بعد امتصاصها عن طريق الاستنشاق. قد تكون التأثيرات الالتهابية على الرئة غائبة ، كما في حالة الرصاص أو أول أكسيد الكربون أو سيانيد الهيدروجين. عادة ما يظهر التهاب الرئة البسيط في استنشاق الحمى (على سبيل المثال ، متلازمة تسمم الغبار العضوي ، وحمى الأدخنة المعدنية وحمى دخان البوليمر). يحدث تلف شديد في الرئة والأعضاء البعيدة مع التعرض الكبير للسموم مثل الكادميوم والزئبق.

تتنبأ الخصائص الفيزيائية للمواد المستنشقة بموقع الترسيب ؛ تسبب المهيجات أعراضًا في هذه المواقع. تترسب الجسيمات الكبيرة (من 10 إلى 20 ملم) في الأنف والممرات الهوائية العليا ، وترسب الجسيمات الأصغر (من 5 إلى 10 ملم) في القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، وقد تصل الجسيمات التي يقل حجمها عن 5 ملم إلى الحويصلات الهوائية. الجسيمات التي يقل حجمها عن 0.5 مم صغيرة جدًا لدرجة أنها تتصرف مثل الغازات. تترسب الغازات السامة حسب قابليتها للذوبان. يتم امتصاص الغاز القابل للذوبان في الماء بواسطة الغشاء المخاطي الرطب لمجرى الهواء العلوي ؛ الغازات الأقل قابلية للذوبان سوف تترسب بشكل عشوائي في جميع أنحاء الجهاز التنفسي.

مهيجات الجهاز التنفسي

تسبب مهيجات الجهاز التنفسي التهابًا غير محدد في الرئة بعد استنشاقها. تم تحديد هذه المواد ، ومصادر التعرض لها ، والخصائص الفيزيائية وغيرها ، والتأثيرات على الضحية في الجدول 1. تميل الغازات المهيجة إلى أن تكون أكثر قابلية للذوبان في الماء من الغازات الأكثر سمية لحمة الرئة. تكون الأبخرة السامة أكثر خطورة عندما تكون عتبة التهيج عالية ؛ أي ، هناك القليل من التحذير من أن الدخان يتم استنشاقه بسبب قلة التهيج.

الجدول 1. ملخص المهيجات التنفسية

يُعتقد أن هذه الحالة ناتجة عن التهاب مستمر مع انخفاض نفاذية طبقة الخلايا الظهارية أو انخفاض عتبة التوصيل لنهايات العصب تحت الظهارية. جراهام 1988 ؛ روم 1994 ؛ بلانك وشوارتز 1992 ؛ نميري 1994 ؛ سكورنيك 1990.

تعتمد طبيعة ومدى التفاعل مع مادة مهيجة على الخصائص الفيزيائية للغاز أو الهباء الجوي ، وتركيز ووقت التعرض ، وعلى المتغيرات الأخرى أيضًا ، مثل درجة الحرارة والرطوبة ووجود مسببات الأمراض أو الغازات الأخرى (الإنسان وهولبرت 1988). عوامل المضيف مثل العمر (Cabral-Anderson و Evans و Freeman 1977 ؛ Evans و Cabral-Anderson و Freeman 1977) والتعرض المسبق (Tyler و Tyler and Last 1988) ومستوى مضادات الأكسدة (McMillan and Boyd 1982) ووجود العدوى قد تلعب دورًا في تحديد التغيرات المرضية الملحوظة. جعلت هذه المجموعة الواسعة من العوامل من الصعب دراسة الآثار المسببة للأمراض لمهيجات الجهاز التنفسي بطريقة منهجية.

أفضل المهيجات المفهومة هي تلك التي تسبب الضرر التأكسدي. تعمل غالبية المهيجات المستنشقة ، بما في ذلك الملوثات الرئيسية ، عن طريق الأكسدة أو تؤدي إلى ظهور مركبات تعمل بهذه الطريقة. معظم أبخرة المعادن هي في الواقع أكاسيد للمعدن المسخن ؛ هذه الأكاسيد تسبب إصابة مؤكسدة. تتلف المؤكسدات الخلايا بشكل أساسي عن طريق بيروكسيد الدهون ، وقد تكون هناك آليات أخرى. على المستوى الخلوي ، هناك في البداية خسارة محددة إلى حد ما للخلايا الهدبية في ظهارة مجرى الهواء والخلايا الظهارية السنخية من النوع الأول ، مع انتهاك لاحق لواجهة الوصلة الضيقة بين الخلايا الظهارية (Man and Hulbert 1988؛ Gordon، Salano and Kleinerman 1986) ؛ ستيفنس وآخرون 1974). هذا يؤدي إلى تلف تحت الظهارة وتحت المخاطية ، مع تحفيز العضلات الملساء والنهايات العصبية الحسية الوريدية التي تسبب تضيق القصبات (Holgate، Beasley and Twentyman 1987؛ Boucher 1981). يتبع ذلك استجابة التهابية (Hogg 1981) ، وتطلق العدلات والحمضات وسطاء تسبب المزيد من الضرر التأكسدي (Castleman et al. 1980). تعمل الخلايا الرئوية والخلايا المكعبة من النوع الثاني كخلايا جذعية للإصلاح (كينان ، كومبس وماكدويل 1982 ؛ كينان ، ويلسون وماكدويل 1983).

تتضمن الآليات الأخرى لإصابة الرئة في نهاية المطاف المسار التأكسدي للضرر الخلوي ، خاصة بعد حدوث تلف لطبقة الخلايا الظهارية الواقية وحدث استجابة التهابية. تم توضيح الآليات الأكثر شيوعًا في الجدول 2.

الجدول 2. آليات إصابة الرئة بالمواد المستنشقة

قد يعاني العمال المعرضون لمستويات منخفضة من مهيجات الجهاز التنفسي من أعراض تحت الإكلينيكية يمكن عزوها إلى تهيج الأغشية المخاطية ، مثل العيون الدامعة والتهاب الحلق وسيلان الأنف والسعال. مع التعرض الكبير ، فإن الشعور الإضافي بضيق التنفس غالبًا ما يستدعي العناية الطبية. من المهم تأمين تاريخ طبي جيد من أجل تحديد التركيب المحتمل للتعرض ، وكمية التعرض ، والفترة الزمنية التي حدث خلالها التعرض. يجب البحث عن علامات الوذمة الحنجرية ، بما في ذلك بحة الصوت والصرير ، ويجب فحص الرئتين بحثًا عن علامات تدل على انخفاض مجرى الهواء أو تورط متني. يعد تقييم مجرى الهواء ووظيفة الرئة ، جنبًا إلى جنب مع التصوير الشعاعي للصدر ، أمرًا مهمًا في الإدارة قصيرة المدى. يمكن الإشارة إلى تنظير الحنجرة لتقييم مجرى الهواء.

إذا كان مجرى الهواء مهددًا ، يجب أن يخضع المريض للتنبيب والرعاية الداعمة. يجب ملاحظة المرضى الذين تظهر عليهم علامات الوذمة الحنجرية لمدة 12 ساعة على الأقل للتأكد من أن العملية محدودة ذاتيًا. يجب معالجة تشنج القصبات بمضادات ب ، وإذا كانت مقاومة للعلاج بالكورتيكوستيرويدات الوريدية. يجب ري الغشاء المخاطي للفم والعين بشكل جيد. يجب إدخال المرضى الذين يعانون من تشققات عند الفحص أو تشوهات في التصوير الشعاعي للصدر إلى المستشفى للمراقبة نظرًا لاحتمال الإصابة بالتهاب رئوي أو وذمة رئوية. هؤلاء المرضى معرضون لخطر الإصابة بالعدوى البكتيرية ؛ ومع ذلك ، لم يتم إثبات أي فائدة باستخدام المضادات الحيوية الوقائية.

الغالبية العظمى من المرضى الذين نجوا من الإهانة الأولية يتعافون تمامًا من التعرض المهيج. تزداد احتمالية حدوث عقابيل طويلة المدى مع زيادة الإصابة الأولية. المصطلح متلازمة ضعف مجرى الهواء التفاعلي تم تطبيق (RADS) على استمرار الأعراض الشبيهة بالربو بعد التعرض الحاد لمهيجات الجهاز التنفسي (Brooks، Weiss and Bernstein 1985).

يمكن أن يؤدي التعرض عالي المستوى للقلويات والأحماض إلى حروق في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي مما يؤدي إلى الإصابة بأمراض مزمنة. ومن المعروف أن الأمونيا تسبب توسع القصبات (كاس وآخرون ، 1972) ؛ تم الإبلاغ عن أن غاز الكلور (الذي يتحول إلى حمض الهيدروكلوريك في الغشاء المخاطي) يسبب مرض الانسداد الرئوي (Donelly and Fitzgerald 1990 ؛ Das and Blanc 1993). قد يتسبب التعرض المزمن المنخفض المستوى للمهيجات في استمرار أعراض العين ومجرى الهواء العلوي (Korn، Dockery and Speizer 1987) ، ولكن لم يتم توثيق تدهور وظائف الرئة بشكل قاطع. تعيق الدراسات حول تأثيرات المهيجات المزمنة منخفضة المستوى على وظائف مجرى الهواء نقص المتابعة طويلة المدى ، والارتباك بسبب تدخين السجائر ، و "تأثير العامل الصحي" ، والتأثير السريري الفعلي الأدنى ، إن وجد (بروكس) وكاليكا 1987).

بعد أن يتعافى المريض من الإصابة الأولية ، هناك حاجة إلى متابعة منتظمة من قبل الطبيب. من الواضح أنه يجب بذل جهد للتحقيق في مكان العمل وتقييم احتياطات الجهاز التنفسي والتهوية واحتواء المهيجات المسببة.

المواد الكيميائية السامة

تشمل المواد الكيميائية السامة للرئة معظم مهيجات الجهاز التنفسي عند التعرض لها بدرجة كافية ، ولكن هناك العديد من المواد الكيميائية التي تسبب إصابة رئوية متني كبيرة على الرغم من امتلاكها لخصائص تهيج منخفضة إلى متوسطة. تعمل هذه المركبات على تأثيرها من خلال الآليات التي تمت مراجعتها في الجدول 3 والتي تمت مناقشتها أعلاه. تميل السموم الرئوية إلى أن تكون أقل قابلية للذوبان في الماء من مهيجات مجرى الهواء العلوي. يتم استعراض أمثلة من السموم الرئوية ومصادر التعرض لها في الجدول 3.

الجدول 3. مركبات قادرة على تسمم الرئة بعد التعرض المنخفض إلى المتوسط

يطلق على مجموعة واحدة من السموم المستنشقة الخانقات. عندما تتواجد بتركيزات عالية بما فيه الكفاية ، فإن المواد الخانقة وثاني أكسيد الكربون والميثان والنيتروجين ، تحل محل الأكسجين وفي الواقع تخنق الضحية. يعمل سيانيد الهيدروجين وأول أكسيد الكربون وكبريتيد الهيدروجين عن طريق تثبيط التنفس الخلوي على الرغم من إيصال الأكسجين الكافي إلى الرئة. تتسبب السموم المستنشقة غير الخانقة في تلف الأعضاء المستهدفة ، مما يتسبب في مجموعة متنوعة من المشكلات الصحية والوفيات.

تشبه الإدارة الطبية للسموم الرئوية المستنشقة إدارة مهيجات الجهاز التنفسي. لا تؤدي هذه السموم في كثير من الأحيان إلى ذروة تأثيرها السريري لعدة ساعات بعد التعرض ؛ يمكن الإشارة إلى المراقبة الليلية للمركبات المعروف أنها تسبب الوذمة الرئوية المتأخرة. نظرًا لأن علاج السموم الجهازية يتجاوز نطاق هذا الفصل ، تتم إحالة القارئ إلى مناقشات السموم الفردية في مكان آخر من هذا موسوعة وفي نصوص أخرى حول هذا الموضوع (Goldfrank et al. 1990 ؛ Ellenhorn and Barceloux 1988).

حمى الاستنشاق

قد تؤدي حالات الاستنشاق المعينة التي تحدث في مجموعة متنوعة من البيئات المهنية المختلفة إلى أمراض شبيهة بالإنفلونزا المنهكة تستمر لبضع ساعات. يشار إلى هذه مجتمعة باسم حمى الاستنشاق. على الرغم من شدة الأعراض ، يبدو أن السمية محدودة ذاتيًا في معظم الحالات ، وهناك القليل من البيانات التي تشير إلى عقابيل طويلة المدى. يمكن أن يؤدي التعرض المكثف للمركبات المحرضة إلى تفاعل أكثر شدة يشمل التهاب رئوي ووذمة رئوية ؛ تعتبر هذه الحالات غير الشائعة أكثر تعقيدًا من حمى الاستنشاق البسيطة.

تشترك حمى الاستنشاق في سمة عدم الخصوصية: يمكن أن تحدث المتلازمة في أي شخص تقريبًا ، مع التعرض الكافي للعامل المحرض. التحسس غير مطلوب ، وليس من الضروري التعرض السابق. بعض المتلازمات تظهر ظاهرة التسامح. أي مع التعرض المتكرر المنتظم لا تحدث الأعراض. يُعتقد أن هذا التأثير مرتبط بالنشاط المتزايد لآليات التطهير ، ولكن لم تتم دراسته بشكل كافٍ.

متلازمة سمية الغبار العضوي

متلازمة تسمم الغبار العضوي (ODTS) هو مصطلح واسع يشير إلى الأعراض الشبيهة بالإنفلونزا التي تحدث بعد التعرض الشديد للغبار العضوي. تشمل المتلازمة مجموعة واسعة من أمراض الحمى الحادة التي لها أسماء مشتقة من مهام محددة تؤدي إلى التعرض للغبار. تحدث الأعراض فقط بعد التعرض المكثف للغبار العضوي ، ومعظم الأفراد المعرضين لذلك سيصابون بالمتلازمة.

تم استدعاء متلازمة تسمم الغبار العضوي سابقًا التسمم الفطري الرئوي، بسبب المسببات المرضية المفترضة في عمل جراثيم العفن و الفطريات الشعاعية. مع بعض المرضى ، يمكن للمرء أن يزرع أنواعًا من الرشاشيات, البنسليوم، و mesophilic و thermophilic الفطريات الشعاعية (إيمانويل وماركس وأولت 1975 ؛ إيمانويل وماركس وأولت 1989). في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح أن السموم الداخلية البكتيرية تلعب دورًا كبيرًا على الأقل. تم إثارة المتلازمة بشكل تجريبي عن طريق استنشاق الذيفان الداخلي المشتق من المعوية agglomerans، وهو مكون رئيسي للغبار العضوي (Rylander ، Bake and Fischer 1989). تم قياس مستويات الذيفان الداخلي في بيئة المزرعة ، بمستويات تتراوح من 0.01 إلى 100 ميكروغرام / م³. كان لدى العديد من العينات مستوى أكبر من 0.2 ميكروغرام / م³، وهو المستوى المعروف بحدوث آثار إكلينيكية (May، Stallones and Darrow 1989). هناك تكهنات بأن السيتوكينات ، مثل IL-1 ، قد تتوسط في التأثيرات الجهازية ، بالنظر إلى ما هو معروف بالفعل عن إطلاق IL-1 من الضامة السنخية في وجود السموم الداخلية (Richerson 1990). آليات الحساسية غير محتملة نظرًا لنقص الحاجة إلى التوعية والحاجة إلى التعرض العالي للغبار.

سريريًا ، سيظهر المريض عادة الأعراض بعد 2 إلى 8 ساعات من التعرض (عادة ما يكون متعفنًا) للحبوب أو القش أو القطن أو الكتان أو القنب أو رقائق الخشب ، أو عند التلاعب بالخنازير (Do Pico 1992). غالبًا ما تبدأ الأعراض بتهيج العين والأغشية المخاطية مع سعال جاف ، وتتطور إلى حمى ، وتوعك ، وضيق في الصدر ، وألم عضلي وصداع. يبدو المريض مريضًا ولكنه طبيعي بخلاف ذلك عند الفحص البدني. تحدث كثرة الكريات البيضاء بشكل متكرر ، بمستويات تصل إلى 25,000 من كريات الدم البيضاء (WBC) / مم³. يكون التصوير الشعاعي للصدر طبيعيًا دائمًا. قد يكشف قياس التنفس عن عيب انسداد متواضع. في الحالات التي تم فيها إجراء تنظير القصبات بالألياف الضوئية وتم الحصول على غسيل الشعب الهوائية ، تم العثور على ارتفاع في عدد الكريات البيض في سائل الغسيل. كانت نسبة العدلات أعلى بكثير من المعدل الطبيعي (Emmanuel، Marx and Ault 1989؛ Lecours، Laviolette and Cormier 1986). يُظهر تنظير القصبات بعد أسبوع إلى أربعة أسابيع من الحدث وجود خلوية عالية باستمرار ، في الغالب الخلايا الليمفاوية.

اعتمادًا على طبيعة التعرض ، قد يشمل التشخيص التفريقي التعرض للغازات السامة (مثل ثاني أكسيد النيتروجين أو الأمونيا) ، خاصة إذا حدثت النوبة في صومعة. ينبغي النظر في التهاب الرئة الناتج عن فرط الحساسية ، خاصةً إذا كان هناك شذوذ كبير في تصوير الصدر بالأشعة أو اختبار وظائف الرئة. يعد التمييز بين التهاب الرئة التحسسي (HP) و ODTS أمرًا مهمًا: سوف تتطلب HP تجنب التعرض الصارم ولديها تشخيص أسوأ ، في حين أن ODTS لها مسار حميد ومحدود ذاتيًا. تتميز ODTS أيضًا عن HP لأنها تحدث بشكل أكثر تكرارًا ، وتتطلب مستويات أعلى من التعرض للغبار ، ولا تحفز على إطلاق الأجسام المضادة المترسبة في المصل ، و (في البداية) لا تؤدي إلى التهاب الحويصلات الليمفاوية الذي يميز HP.

تدار الحالات مع خافضات الحرارة. لم تتم الدعوة إلى دور المنشطات نظرًا لطبيعة المرض المحدودة ذاتيًا. يجب تثقيف المرضى حول تجنب التعرض المكثف. يُعتقد أن التأثير طويل المدى للحوادث المتكررة ضئيل ؛ ومع ذلك ، لم يتم دراسة هذا السؤال بشكل كافٍ.

حمى الأبخرة المعدنية

حمى الأبخرة المعدنية (MFF) هي مرض آخر محدود ذاتيًا شبيه بالإنفلونزا يتطور بعد التعرض للاستنشاق ، في هذه الحالة للأبخرة المعدنية. تتطور المتلازمة بشكل شائع بعد استنشاق أكسيد الزنك ، كما يحدث في مسابك النحاس الأصفر ، وفي صهر أو لحام المعدن المجلفن. تتسبب أكاسيد النحاس والحديد أيضًا في حدوث MFF ، كما أن أبخرة الألومنيوم والزرنيخ والكادميوم والزئبق والكوبالت والكروم والفضة والمنغنيز والسيلينيوم والقصدير قد تورطت في بعض الأحيان (Rose 1992). العمال يطورون سرعة الدوران. أي أن الأعراض تظهر فقط عندما يحدث التعرض بعد عدة أيام دون تعرض ، وليس عندما يكون هناك تعرض متكرر بشكل منتظم. 5 ساعات TLV XNUMX مجم / م³ تم تحديد أكسيد الزنك من قبل إدارة السلامة والصحة المهنية الأمريكية (OSHA) ، ولكن ظهرت الأعراض بشكل تجريبي بعد التعرض لمدة ساعتين عند هذا التركيز (جوردون وآخرون 1992).

لا يزال التسبب في MFF غير واضح. إن ظهور الأعراض القابلة للتكرار بغض النظر عن تعرض الفرد يجادل ضد حساسية مناعية أو حساسية معينة. كما أن قلة الأعراض المرتبطة بإفراز الهيستامين (الاحمرار ، والحكة ، والصفير ، وخلايا النحل) يقاوم احتمال وجود آلية للحساسية. طور بول بلان وزملاؤه نموذجًا ينطوي على إطلاق السيتوكين (بلانك وآخرون 1991 ؛ بلانك وآخرون 1993). قاموا بقياس مستويات عامل نخر الورم (TNF) والإنترلوكينات IL-1 و IL-4 و IL-6 و IL-8 في السائل المغسول من رئتي 23 متطوعًا تعرضوا تجريبياً لأبخرة أكسيد الزنك (Blanc et آل. 1993). طور المتطوعون مستويات مرتفعة من عامل نخر الورم في سائل غسل القصبات الهوائية (BAL) بعد 3 ساعات من التعرض. بعد عشرين ساعة ، لوحظ ارتفاع مستويات السائل BAL من IL-8 (جاذب العدلات القوي) والتهاب الأسناخ العدلات مثير للإعجاب. تم إثبات أن عامل نخر الورم ، وهو خلوي قادر على التسبب في الحمى وتحفيز الخلايا المناعية ، قد تم إطلاقه من الخلايا الوحيدة في الثقافة التي تتعرض للزنك (Scuderi 1990). وفقًا لذلك ، فإن وجود زيادة عامل نخر الورم في الرئة مسؤول عن ظهور الأعراض التي لوحظت في التليف النِقْوِيّ. من المعروف أن عامل نخر الورم يحفز إطلاق كل من IL-6 و IL-8 ، في فترة زمنية مرتبطة بقمم السيتوكينات في سائل BAL لهؤلاء المتطوعين. قد يفسر تجنيد هذه السيتوكينات التهاب الأسناخ الناتج عن العدلات والأعراض الشبيهة بالإنفلونزا التي تميز التليف النِقْوِيّ. لماذا يتم حل التهاب الأسناخ بهذه السرعة يبقى لغزا.

تبدأ الأعراض بعد 3 إلى 10 ساعات من التعرض. في البداية ، قد يكون هناك طعم معدني حلو في الفم ، مصحوبًا بتفاقم السعال الجاف وضيق التنفس. غالبًا ما تتطور الحمى والقشعريرة ، ويشعر العامل بالمرض. الفحص البدني هو خلاف ذلك غير ملحوظ. يُظهر التقييم المختبري زيادة عدد الكريات البيضاء وصور شعاعية طبيعية للصدر. قد تظهر دراسات وظائف الرئة انخفاضًا طفيفًا في FEF_25-75 ومستويات DLCO (Nemery 1990 ؛ Rose 1992).

مع وجود تاريخ جيد ، يتم تحديد التشخيص بسهولة ويمكن علاج العامل بأعراض خافضة للحرارة. تختفي الأعراض والتشوهات السريرية في غضون 24 إلى 48 ساعة. خلاف ذلك ، يجب مراعاة المسببات البكتيرية والفيروسية للأعراض. في حالات التعرض الشديد ، أو حالات التعرض التي تنطوي على تلوث بالسموم مثل كلوريد الزنك أو الكادميوم أو الزئبق ، قد يكون MFF نذير التهاب رئوي كيميائي سريري سيتطور خلال اليومين المقبلين (Blount 2). يمكن أن تظهر مثل هذه الحالات ارتشاحًا منتشرًا على صورة شعاعية للصدر وعلامات للوذمة الرئوية وفشل الجهاز التنفسي. في حين أن هذا الاحتمال يجب أن يؤخذ في الاعتبار في التقييم الأولي للمريض المكشوف ، فإن مثل هذه الدورة الخاطفة غير عادية وليست من سمات MFF غير المعقد.

لا يتطلب MFF حساسية محددة للفرد للأبخرة المعدنية ؛ بدلا من ذلك ، فإنه يشير إلى عدم كفاية الرقابة البيئية. يجب معالجة مشكلة التعرض لمنع تكرار الأعراض. على الرغم من أن المتلازمة تعتبر حميدة ، إلا أن التأثيرات طويلة المدى للنوبات المتكررة من MFF لم يتم التحقيق فيها بشكل كافٍ.

حمى دخان البوليمر

حمى دخان البوليمر هي مرض حموي محدود ذاتيًا يشبه MFF ، ولكنه ينتج عن استنشاق منتجات الانحلال الحراري للبوليمرات الفلورية ، بما في ذلك polytetrafluoroethane (PTFE ؛ الأسماء التجارية تفلون ، فلون ، هالون). يستخدم PTFE على نطاق واسع لزيوت التشحيم ، والاستقرار الحراري وخصائص العزل الكهربائي. إنه غير ضار ما لم يتم تسخينه فوق 30 درجة مئوية ، عندما يبدأ في إطلاق منتجات التحلل (Shusterman 1993). يحدث هذا الموقف عندما يتم طلاء مواد اللحام بـ PTFE ، وتسخين PTFE مع حافة أداة أثناء المعالجة الآلية عالية السرعة ، وتشغيل آلات التشكيل أو البثق (Rose 1992) ونادرًا أثناء جراحة الليزر داخل القصبة الهوائية (Rom 1992a).

ظهر سبب شائع لحمى دخان البوليمر بعد فترة من العمل التحري الكلاسيكي للصحة العامة في أوائل السبعينيات (Wegman and Peters 1970؛ Kuntz and McCord 1974). كان عمال النسيج يصابون بأمراض حموية محدودة ذاتيًا مع التعرض للفورمالديهايد والأمونيا وألياف النايلون ؛ لم يتعرضوا لأبخرة البوليمر الفلوري لكنهم تعاملوا مع البوليمر المسحوق. بعد اكتشاف أن مستويات التعرض للعوامل المسببة للأمراض المحتملة الأخرى كانت ضمن الحدود المقبولة ، تم فحص عمل البوليمر الفلوري عن كثب. كما اتضح ، لم تظهر الأعراض إلا على مدخني السجائر الذين يعملون مع البوليمر الفلوري. تم افتراض أن السجائر كانت ملوثة ببوليمر الفلور على يد العامل ، ثم تم حرق المنتج على السيجارة عند تدخينها ، مما يعرض العامل للأبخرة السامة. بعد حظر تدخين السجائر في مكان العمل ووضع قواعد صارمة لغسل اليدين ، لم يتم الإبلاغ عن أي أمراض أخرى (Wegman and Peters 1974). منذ ذلك الحين ، تم الإبلاغ عن هذه الظاهرة بعد العمل مع مركبات العزل المائي ومركبات إطلاق العفن (Albrecht and Bryant 1974) وبعد استخدام أنواع معينة من شمع التزلج (Strom and Alexandersen 1987).

التسبب في حمى دخان البوليمر غير معروف. يُعتقد أنه يشبه حمى الاستنشاق الأخرى بسبب عرضه المماثل والاستجابة المناعية غير المحددة على ما يبدو. لم تكن هناك دراسات تجريبية بشرية ؛ ومع ذلك ، فإن كلا من الجرذان والطيور يصابون بضرر ظهاري سنخي حاد عند التعرض لمنتجات الانحلال الحراري PTFE (Wells، Slocombe and Trapp 1982؛ Blandford et al. 1975). لم يتم إجراء قياس دقيق لوظيفة الرئة أو تغيرات سائل BAL.

تظهر الأعراض بعد عدة ساعات من التعرض ، ولا يوجد تسامح أو تأثير تسرع كما يظهر في MFF. يتبع الضعف وألم عضلي حمى وقشعريرة. غالبًا ما يكون هناك ضيق في الصدر وسعال. عادة ما يكون الفحص البدني طبيعيًا. غالبًا ما يُرى زيادة عدد الكريات البيضاء ، وعادة ما يكون تصوير الصدر بالأشعة طبيعيًا. تختفي الأعراض تلقائيًا في غضون 12 إلى 48 ساعة. كانت هناك حالات قليلة لأشخاص أصيبوا بالوذمة الرئوية بعد التعرض ؛ بشكل عام ، يُعتقد أن أبخرة PTFE أكثر سمية من أبخرة الزنك أو النحاس في التسبب في MFF (Shusterman 1993 ؛ Brubaker 1977). تم الإبلاغ عن اختلال وظيفي مزمن في المجاري الهوائية لدى الأشخاص الذين عانوا من نوبات متعددة من حمى دخان البوليمر (ويليامز وأتكينسون وباتشيفسكي 1974).

يتطلب تشخيص حمى دخان البوليمر تاريخًا دقيقًا مع اشتباه سريري كبير. بعد التحقق من مصدر منتجات الانحلال الحراري PTFE ، يجب بذل الجهود لمنع المزيد من التعرض. أدت القواعد الإلزامية لغسل اليدين والقضاء على التدخين في مكان العمل بشكل فعال إلى القضاء على الحالات المتعلقة بالسجائر الملوثة. يجب أن يخضع العمال الذين عانوا من نوبات متعددة من حمى دخان البوليمر أو الوذمة الرئوية المرتبطة بها إلى متابعة طبية طويلة الأمد.

الرجوع