هناك أدلة متزايدة في أدبيات الصحة المهنية على أن عوامل العمل النفسية والاجتماعية قد تؤثر على تطور مشاكل العضلات والعظام ، بما في ذلك اضطرابات أسفل الظهر والأطراف العلوية (Bongers et al. 1993). تُعرَّف عوامل العمل النفسي الاجتماعي بأنها جوانب من بيئة العمل (مثل أدوار العمل ، وضغط العمل ، والعلاقات في العمل) التي يمكن أن تساهم في تجربة الإجهاد لدى الأفراد (Lim and Carayon 1994 ؛ ILO 1986). تقدم هذه الورقة ملخصًا للأدلة والآليات الأساسية التي تربط عوامل العمل النفسية والاجتماعية والمشاكل العضلية الهيكلية مع التركيز على دراسات اضطرابات الأطراف العلوية بين العاملين في المكاتب. يتم أيضًا مناقشة اتجاهات البحث المستقبلي.
ربطت مجموعة رائعة من الدراسات من عام 1985 إلى عام 1995 العوامل النفسية والاجتماعية في مكان العمل بمشكلات العضلات والعظام في الأطراف العلوية في بيئة العمل المكتبية (انظر Moon and Sauter 1996 للاطلاع على مراجعة شاملة). في الولايات المتحدة ، تم اقتراح هذه العلاقة لأول مرة في بحث استكشافي من قبل المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) (سميث وآخرون 1981). أشارت نتائج هذا البحث إلى أن مشغلي وحدة عرض الفيديو (VDU) الذين أبلغوا عن استقلالية أقل ووضوح دور وضغط عمل أكبر وتحكم إداري أكبر في عمليات عملهم أبلغوا أيضًا عن مشاكل عضلية هيكلية أكثر من نظرائهم الذين لم يعملوا مع وحدات VDU (سميث وآخرون. 1981).
تشير الدراسات الحديثة التي تستخدم تقنيات إحصائية استنتاجية أكثر قوة إلى تأثير عوامل العمل النفسي والاجتماعي على الاضطرابات العضلية الهيكلية في الأطراف العلوية بين العاملين في المكاتب. على سبيل المثال ، استخدم Lim and Carayon (1994) طرق التحليل البنيوي لفحص العلاقة بين عوامل العمل النفسي والاجتماعي وعدم الراحة العضلية الهيكلية في الطرف العلوي في عينة من 129 موظفًا في المكتب. أظهرت النتائج أن العوامل النفسية والاجتماعية مثل ضغط العمل والتحكم في المهام وحصص الإنتاج كانت تنبئًا مهمًا بعدم الراحة العضلية الهيكلية في الأطراف العلوية ، خاصة في مناطق الرقبة والكتف. تم التحكم في العوامل الديموغرافية (العمر والجنس والحيازة مع صاحب العمل وساعات استخدام الكمبيوتر يوميًا) وعوامل مربكة أخرى (التقارير الذاتية للحالات الطبية والهوايات واستخدام لوحة المفاتيح خارج العمل) في الدراسة ولم تكن مرتبطة بأي من هذه المشاكل.
تم الإبلاغ عن نتائج تأكيدية بواسطة Hales et al. (1994) في دراسة NIOSH للاضطرابات العضلية الهيكلية في 533 عامل اتصالات عن بعد من 3 مدن حضرية مختلفة. تم استقصاء نوعين من النتائج العضلية الهيكلية: (1) الأعراض العضلية الهيكلية للطرف العلوي التي تم تحديدها من خلال الاستبيان وحده. و (2) الاضطرابات العضلية الهيكلية للطرف العلوي المحتملة المرتبطة بالعمل والتي تم تحديدها من خلال الفحص البدني بالإضافة إلى الاستبيان. باستخدام تقنيات الانحدار ، وجدت الدراسة أن عوامل مثل ضغط العمل وقلة فرص اتخاذ القرار كانت مرتبطة بكل من الأعراض العضلية الهيكلية المكثفة وأيضًا مع زيادة الأدلة الجسدية على المرض. وقد لوحظت علاقات مماثلة في البيئة الصناعية ، ولكن بشكل رئيسي لآلام الظهر (Bongers et al. 1993).
اقترح الباحثون مجموعة متنوعة من الآليات الكامنة وراء العلاقة بين العوامل النفسية والاجتماعية والمشاكل العضلية الهيكلية (Sauter and Swanson 1996؛ Smith and Carayon 1996؛ Lim 1994؛ Bongers et al. 1993). يمكن تصنيف هذه الآليات إلى أربع فئات:
- نفسية فيزيولوجية
- السلوكية
- مادي
- الإدراك الحسي.
آليات نفسية فيزيولوجية
لقد ثبت أن الأفراد المعرضين لظروف العمل النفسي والاجتماعي المجهدة يظهرون أيضًا زيادة في الاستثارة اللاإرادية (على سبيل المثال ، زيادة إفراز الكاتيكولومين ، وزيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم ، وزيادة توتر العضلات وما إلى ذلك) (Frankenhaeuser and Gardell 1976). هذه استجابة نفسية نفسية طبيعية وقابلة للتكيف والتي تعد الفرد للعمل. ومع ذلك ، قد يكون للتعرض المطول للتوتر تأثير ضار على وظيفة العضلات والعظام وكذلك على الصحة بشكل عام. على سبيل المثال ، قد يؤدي توتر العضلات المرتبط بالإجهاد إلى زيادة التحميل الساكن للعضلات ، وبالتالي تسريع إجهاد العضلات وما يرتبط به من عدم الراحة (Westgaard and Bjorklund 1987؛ Grandjean 1986).
الآليات السلوكية
الأفراد الذين يعانون من الإجهاد قد يغيرون سلوكهم في العمل بطريقة تزيد من إجهاد العضلات والعظام. على سبيل المثال ، قد يؤدي الضغط النفسي إلى زيادة استخدام القوة أكثر من اللازم أثناء الكتابة أو المهام اليدوية الأخرى ، مما يؤدي إلى زيادة التآكل والتمزق في الجهاز العضلي الهيكلي.
الآليات الفيزيائية
قد تؤثر العوامل النفسية والاجتماعية على المتطلبات الجسدية (المريحة) للوظيفة بشكل مباشر. على سبيل المثال ، من المرجح أن تؤدي زيادة ضغط الوقت إلى زيادة وتيرة العمل (أي زيادة التكرار) وزيادة الضغط. بدلاً من ذلك ، قد يتمكن العمال الذين يُمنحون مزيدًا من التحكم في مهامهم من تعديل مهامهم بطرق تؤدي إلى تقليل التكرار (Lim and Carayon 1994).
آليات الإدراك
يقترح Sauter and Swanson (1996) أن العلاقة بين الضغوطات الميكانيكية الحيوية (مثل العوامل المريحة) وتطور المشكلات العضلية الهيكلية تتم بوساطة العمليات الإدراكية التي تتأثر بالعوامل النفسية والاجتماعية في مكان العمل. على سبيل المثال ، قد تصبح الأعراض أكثر وضوحًا في الوظائف الروتينية المملة أكثر من المهام الأكثر تشويقًا والتي تشغل انتباه العامل بشكل كامل (Pennebaker and Hall 1982).
هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتقييم الأهمية النسبية لكل من هذه الآليات وتفاعلاتها المحتملة. علاوة على ذلك ، فإن فهمنا للعلاقات السببية بين عوامل العمل النفسي والاجتماعي والاضطرابات العضلية الهيكلية سيستفيد من: (1) زيادة استخدام تصاميم الدراسة الطولية ؛ (2) تحسين الأساليب لتقييم وفك التشابك بين التعرض النفسي والاجتماعي والبدني ؛ و (3) تحسين قياس نتائج العضلات والعظام.
ومع ذلك ، فإن الدليل الحالي الذي يربط بين العوامل النفسية والاجتماعية والاضطرابات العضلية الهيكلية مثير للإعجاب ويشير إلى أن التدخلات النفسية-الاجتماعية ربما تلعب دورًا مهمًا في منع مشاكل العضلات والعظام في مكان العمل. في هذا الصدد ، توفر العديد من المنشورات (NIOSH 1988 ؛ ILO 1986) توجيهات لتحسين البيئة النفسية الاجتماعية في العمل. كما اقترح Bongers et al. (1993) ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتوفير بيئة عمل داعمة ، وأعباء عمل يمكن التحكم فيها وزيادة استقلالية العمال. كانت الآثار الإيجابية لمثل هذه المتغيرات واضحة في دراسة حالة أجراها Westin (1990) من شركة Federal Express Corporation. وفقًا لـ Westin ، فإن برنامج إعادة تنظيم العمل لتوفير بيئة عمل "داعمة للموظفين" ، وتحسين الاتصالات وتقليل ضغوط العمل والوقت كان مرتبطًا بأقل دليل على وجود مشاكل صحية في العضلات والعظام.