يواجه العاملون في مجال الرعاية الصحية (HCWs) العديد من المخاطر الجسدية.

المخاطر الكهربائية

يعد الفشل في تلبية معايير المعدات الكهربائية واستخدامها هو الانتهاك الأكثر تكرارًا في جميع الصناعات. في المستشفيات ، الأعطال الكهربائية هي السبب الرئيسي الثاني للحرائق. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب المستشفيات استخدام مجموعة متنوعة من المعدات الكهربائية في البيئات الخطرة (على سبيل المثال ، في الأماكن الرطبة أو الرطبة أو المجاورة للمواد القابلة للاشتعال أو القابلة للاحتراق).

أدى التعرف على هذه الحقائق والخطر الذي قد تشكله على المرضى إلى أن تبذل معظم المستشفيات جهدًا كبيرًا في تعزيز السلامة الكهربائية في مناطق رعاية المرضى. ومع ذلك ، يتم في بعض الأحيان إهمال المناطق غير المخصصة للمرضى ويمكن العثور على الأجهزة المملوكة للموظفين أو المستشفيات مع:

• مقابس ثلاثية الأسلاك (مؤرضة) متصلة بأسلاك ثنائية الأسلاك (غير مؤرضة)

• شوكات الأرض مثنية أو مقطوعة

• أجهزة غير مؤرضة متصلة بـ "عناكب" متعددة المكونات غير مؤرضة

• أسلاك التمديد مع تأريض غير لائق

• أسلاك مقولبة على مقابس غير سلكية بشكل صحيح (25٪ من معدات الأشعة السينية في إحدى دراسات المستشفى كانت موصلة بأسلاك بشكل غير صحيح).

الوقاية والسيطرة

من الأهمية بمكان أن تكون جميع التركيبات الكهربائية متوافقة مع معايير وأنظمة السلامة المحددة. تشمل التدابير التي يمكن اتخاذها لمنع الحرائق وتجنب الصدمات التي يتعرض لها الموظفون ما يلي:

• توفير الفحص الدوري لجميع مناطق عمل الموظفين من قبل مهندس كهربائي لاكتشاف وتصحيح الظروف الخطرة مثل الأجهزة أو الأدوات غير المؤرضة أو سيئة الصيانة

• إدراج السلامة الكهربائية في كل من برامج التوجيه والتدريب أثناء الخدمة.

يجب إرشاد الموظفين:

• عدم استخدام المعدات الكهربائية بأيدي مبللة أو على أسطح مبللة أو عند الوقوف على أرضيات مبللة

• عدم استخدام الأجهزة التي تنفخ في فتيل أو تعطل قاطع الدائرة حتى يتم فحصها

• عدم استخدام أي جهاز أو جهاز أو وعاء حائط يبدو أنه تالف أو في حالة سيئة

• لاستخدام أسلاك التمديد بشكل مؤقت وفقط في حالات الطوارئ

• لاستخدام أسلاك التمديد المصممة لتحمل الجهد المطلوب

• لإيقاف تشغيل الجهاز قبل فصله

• للإبلاغ عن جميع الصدمات على الفور (بما في ذلك الوخز الصغير) وعدم استخدام المعدات مرة أخرى حتى يتم فحصها.

حرارة

على الرغم من أن الآثار الصحية المرتبطة بالحرارة على العاملين في المستشفى يمكن أن تشمل ضربة الشمس والإرهاق والتشنجات والإغماء ، إلا أنها نادرة. والأكثر شيوعًا هي الآثار الأكثر اعتدالًا لزيادة التعب وعدم الراحة وعدم القدرة على التركيز. هذه مهمة لأنها قد تزيد من مخاطر الحوادث.

يمكن قياس التعرض للحرارة باستخدام موازين الحرارة ذات اللمبة الرطبة والكرة الأرضية ، معبرًا عنها بمؤشر درجة حرارة الكرة الأرضية الرطبة (WBGT) ، والذي يجمع بين تأثيرات الحرارة المشعة والرطوبة مع درجة حرارة البصيلة الجافة. يجب أن يتم هذا الاختبار من قبل شخص ماهر فقط.

تعد غرفة الغلاية والغسيل والمطبخ من أكثر البيئات ذات درجات الحرارة المرتفعة شيوعًا في المستشفى. ومع ذلك ، في المباني القديمة ذات أنظمة التهوية والتبريد غير الكافية ، قد تكون الحرارة مشكلة في العديد من المواقع في أشهر الصيف. قد يكون التعرض للحرارة مشكلة أيضًا حيث ترتفع درجات الحرارة المحيطة ويطلب من موظفي الرعاية الصحية ارتداء العباءات والقبعات والأقنعة والقفازات.

الوقاية والسيطرة

على الرغم من أنه قد يكون من المستحيل الحفاظ على بعض إعدادات المستشفى في درجة حرارة مريحة ، إلا أن هناك تدابير للحفاظ على درجات الحرارة عند مستويات مقبولة وللتخفيف من آثار الحرارة على العمال ، بما في ذلك:

• توفير تهوية مناسبة. قد تحتاج أنظمة تكييف الهواء المركزية إلى استكمالها بمراوح أرضية ، على سبيل المثال.

• مما يسهل الوصول إلى مياه الشرب الباردة

• تناوب الموظفين بحيث يتم جدولة الإغاثة الدورية

• جدولة فترات راحة متكررة في المناطق الباردة.

ضجيج

يعد التعرض لمستويات عالية من الضوضاء في مكان العمل من مخاطر العمل الشائعة. على الرغم من الصورة "الهادئة" للمستشفيات ، يمكن أن تكون أماكن عمل صاخبة.

قد يؤدي التعرض للضوضاء الصاخبة إلى فقدان حدة السمع. يمكن أن يؤدي التعرض قصير المدى للضوضاء الصاخبة إلى انخفاض في السمع يسمى "تغيير العتبة المؤقت" (TTS). في حين يمكن عكس هذه TTSs مع الراحة الكافية من مستويات الضوضاء العالية ، فإن تلف الأعصاب الناتج عن التعرض طويل المدى للضوضاء العالية لا يمكن أن يحدث.

حددت إدارة السلامة والصحة المهنية الأمريكية (OSHA) 90 ديسيبل كحد مسموح به لكل 8 ساعات من العمل. بالنسبة إلى متوسط ​​التعرض لمدة 8 ساعات التي تزيد عن 85 ديسيبل ، يلزم وجود برنامج للحفاظ على السمع. (مقاييس مستوى الصوت ، أداة قياس الضوضاء الأساسية ، مزودة بثلاث شبكات ترجيح. تستخدم معايير OSHA المقياس A ، معبرًا عنه بـ dBA.)

تم الإبلاغ عن تأثيرات الضوضاء عند مستوى 70 ديسيبل من قبل المعهد الوطني لعلوم الصحة البيئية على النحو التالي:

• انقباض الأوعية الدموية الذي يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وانخفاض الدورة الدموية في اليدين والقدمين (يُنظر إليه على أنه برودة)

• الصداع

• زيادة التهيج

• صعوبة في التواصل مع زملاء العمل

• انخفاض القدرة على العمل

• صعوبة أكبر في المهام التي تتطلب اليقظة والتركيز والاهتمام بالتفاصيل.

يمكن أن تكون مناطق خدمات الطعام والمختبرات والمجالات الهندسية (التي تشمل عادة غرفة المرجل) والمكتب التجاري والسجلات الطبية ووحدات التمريض مزعجة للغاية مما يؤدي إلى انخفاض الإنتاجية. الأقسام الأخرى حيث تكون مستويات الضوضاء عالية جدًا في بعض الأحيان هي المغاسل ومحلات الطباعة ومناطق البناء.

الوقاية والسيطرة

إذا أظهر مسح ضوضاء للمنشأة أن تعرض الموظفين للضوضاء يتجاوز معيار OSHA ، يلزم وجود برنامج للحد من الضوضاء. يجب أن يشمل هذا البرنامج:

• القياس الدوري

• ضوابط هندسية مثل عزل المعدات المزعجة وتركيب كاتم الصوت والسقوف والسجاد الصوتي

• الضوابط الإدارية التي تحد من وقت تعرض العمال للضوضاء المفرطة.

بالإضافة إلى تدابير التخفيف ، يجب وضع برنامج للحفاظ على السمع يوفر ما يلي:

• اختبارات السمع للموظفين الجدد لتوفير خطوط الأساس للاختبارات المستقبلية

• اختبار قياس السمع السنوي

• حماية السمع للاستخدام أثناء تنفيذ الضوابط وللحالات التي لا يمكن فيها وضع المستويات ضمن الحدود المعتمدة.

تهوية غير كافية

تعتبر متطلبات التهوية المحددة لأنواع مختلفة من المعدات من الأمور الهندسية ولن تتم مناقشتها هنا. ومع ذلك ، فإن كلا من المرافق القديمة والجديدة تعاني من مشاكل تهوية عامة تستدعي الذكر.

في المرافق القديمة التي تم بناؤها قبل أن تكون أنظمة التدفئة والتبريد المركزية شائعة ، يجب حل مشاكل التهوية في كثير من الأحيان على أساس كل موقع على حدة. في كثير من الأحيان ، تكمن المشكلة في تحقيق درجات حرارة موحدة ودوران صحيح.

في المرافق الأحدث المغلقة بإحكام ، تظهر أحيانًا ظاهرة تسمى "متلازمة البناء الضيق" أو "متلازمة المبنى المريض". عندما لا يقوم نظام الدورة الدموية بتبادل الهواء بالسرعة الكافية ، فقد تتراكم تركيزات المهيجات إلى الحد الذي قد يتعرض فيه الموظفون لردود فعل مثل التهاب الحلق وسيلان الأنف والعيون الدامعة. يمكن أن يثير هذا الموقف رد فعل شديد لدى الأفراد الحساسين. يمكن أن تتفاقم بسبب المواد الكيميائية المختلفة المنبعثة من مصادر مثل عزل الرغوة والسجاد والمواد اللاصقة وعوامل التنظيف.

الوقاية والسيطرة

بينما يتم إيلاء اهتمام دقيق للتهوية في المناطق الحساسة مثل أجنحة الجراحة ، يتم إيلاء اهتمام أقل للمناطق ذات الأغراض العامة. من المهم تنبيه الموظفين للإبلاغ عن ردود الفعل المزعجة التي تظهر فقط في مكان العمل. إذا كان لا يمكن تحسين جودة الهواء المحلي من خلال التنفيس ، فقد يكون من الضروري نقل الأفراد الذين أصبحوا حساسين لبعض المواد المسببة للتهيج في محطة عملهم.

دخان الليزر

أثناء العمليات الجراحية باستخدام الليزر أو وحدة الجراحة الكهربائية ، ينتج عن التدمير الحراري للأنسجة دخان كمنتج ثانوي. أكدت NIOSH الدراسات التي تظهر أن عمود الدخان هذا يمكن أن يحتوي على غازات وأبخرة سامة مثل البنزين وسيانيد الهيدروجين والفورمالديهايد والهباء الحيوي والمواد الخلوية الحية والميتة (بما في ذلك شظايا الدم) والفيروسات. في التركيزات العالية ، يتسبب الدخان في تهيج العين والجهاز التنفسي العلوي لدى موظفي الرعاية الصحية وقد يخلق مشاكل بصرية للجراح. الدخان له رائحة كريهة وقد ثبت أنه يحتوي على مادة مطفرة.

الوقاية والسيطرة

يمكن التحكم في التعرض للملوثات المحمولة بالهواء في مثل هذا الدخان بشكل فعال عن طريق التهوية المناسبة لغرفة المعالجة ، مع استكمالها بتهوية العادم المحلي (LEV) باستخدام وحدة شفط عالية الكفاءة (على سبيل المثال ، مضخة تفريغ بفوهة مدخل مثبتة على بعد 2 بوصة من الموقع الجراحي) الذي يتم تنشيطه طوال العملية. يجب أن يكون كل من نظام تهوية الغرفة وجهاز تهوية العادم المحلي مزودًا بمرشحات وامتصاصات تلتقط الجسيمات وتمتص أو تعطل الغازات والأبخرة المحمولة بالهواء. تتطلب هذه المرشحات والامتصاص المراقبة والاستبدال على أساس منتظم وتعتبر خطرًا بيولوجيًا محتملاً يتطلب التخلص المناسب.

إشعاع

إشعاعات أيونية

عندما يضرب الإشعاع المؤين الخلايا في الأنسجة الحية ، فإنه قد يقتل الخلية مباشرة (أي يسبب الحروق أو تساقط الشعر) أو قد يغير المادة الوراثية للخلية (أي يسبب السرطان أو تلف الإنجاب). قد تشير المعايير التي تنطوي على الإشعاع المؤين إلى التعرض (كمية الإشعاع التي يتعرض لها الجسم) أو الجرعة (كمية الإشعاع التي يمتصها الجسم) ويمكن التعبير عنها من حيث الميليريم (mrem) ، أو المقياس المعتاد للإشعاع ، أو rems (1,000،XNUMX مليريم).

طورت ولايات قضائية مختلفة لوائح تحكم شراء المواد المشعة واستخدامها ونقلها والتخلص منها ، بالإضافة إلى حدود محددة للتعرض (وفي بعض الأماكن حدود محددة للجرعة لأجزاء مختلفة من الجسم) ، مما يوفر مقياسًا قويًا للحماية من الإشعاع عمال. بالإضافة إلى ذلك ، تقوم المؤسسات التي تستخدم المواد المشعة في العلاج والبحث عمومًا بتطوير ضوابطها الداخلية بالإضافة إلى تلك التي ينص عليها القانون.

أكبر الأخطار التي يتعرض لها العاملون بالمستشفى هي من التشتت ، كمية الإشعاع الصغيرة التي تنحرف أو تنعكس من الحزمة إلى المنطقة المجاورة مباشرة ، ومن التعرض غير المتوقع ، إما بسبب تعرضهم عن غير قصد في منطقة غير محددة كمنطقة إشعاع أو بسبب لم تتم صيانة المعدات بشكل جيد.

يتم متابعة العاملين بالإشعاع في الأشعة التشخيصية (بما في ذلك الأشعة السينية والتنظير الفلوري وتصوير الأوعية للأغراض التشخيصية ، والتصوير الشعاعي للأسنان وأجهزة التصوير المقطعي المحوسب المحوسبة (CAT)) ، وفي الأشعة العلاجية ، وفي الطب النووي للإجراءات التشخيصية والعلاجية ، وفي مختبرات الأدوية الإشعاعية. التحقق من التعرض ، وعادة ما تتم إدارة السلامة الإشعاعية بشكل جيد في محطات العمل الخاصة بهم ، على الرغم من وجود العديد من المواقع التي تكون فيها السيطرة غير كافية.

هناك مناطق أخرى لا يتم تحديدها عادةً على أنها "مناطق إشعاع" ، حيث يلزم المراقبة الدقيقة لضمان اتخاذ الاحتياطات المناسبة من قبل الموظفين وتوفير الضمانات الصحيحة للمرضى الذين قد يتعرضون لها. وتشمل هذه تصوير الأوعية وغرف الطوارئ ووحدات العناية المركزة والمواقع التي يتم فيها أخذ الأشعة السينية المحمولة وغرف العمليات.

الوقاية والسيطرة

يوصى بشدة باتخاذ التدابير الوقائية التالية للإشعاع المؤين (الأشعة السينية والنظائر المشعة):

• يجب وضع علامات على الغرف التي تحتوي على مصادر إشعاع بشكل صحيح وإدخالها فقط من قبل الموظفين المعتمدين.

• يجب أن يتم حفظ جميع الأفلام في مكانها من قبل المرضى أو أفراد أسرة المريض. إذا كان يجب احتجاز المريض ، فيجب على أحد أفراد الأسرة القيام بذلك. إذا كان يجب على الموظفين حمل فيلم أو مرضى ، فيجب تدوير المهمة من خلال الموظفين لتقليل الجرعة الإجمالية لكل فرد.

• عند استخدام وحدات الأشعة السينية المحمولة والنظائر المشعة ، يجب السماح فقط للمريض والموظفين المدربين بالدخول إلى الغرفة.

• يجب إعطاء تحذير مناسب للعمال القريبين عندما تكون الأشعة السينية التي تستخدم وحدات محمولة على وشك أخذها.

• يجب وضع أدوات التحكم بالأشعة السينية لمنع تنشيط الوحدة غير المقصود.

• يجب إبقاء أبواب غرفة الأشعة السينية مغلقة عند استخدام الجهاز.

• يجب فحص جميع أجهزة الأشعة السينية قبل كل استخدام للتأكد من وجود أقماع ومرشحات الإشعاع الثانوية.

• يجب تحديد المرضى الذين تلقوا غرسات مشعة أو غيرها من إجراءات الأشعة العلاجية بوضوح. يجب وضع بطاقات على الفراش والضمادات والنفايات وما إلى ذلك من هؤلاء المرضى.

يجب ارتداء مآزر الرصاص والقفازات والنظارات الواقية من قبل الموظفين العاملين في المجال المباشر أو حيث تكون مستويات الإشعاع المتناثرة عالية. يجب فحص جميع معدات الحماية هذه سنويًا بحثًا عن تشققات في الرصاص.

يجب ارتداء مقاييس الجرعات من قبل جميع الأفراد المعرضين لمصادر الإشعاع المؤين. يجب أن يتم تحليل شارات مقياس الجرعات بانتظام بواسطة معمل يتمتع برقابة جيدة على الجودة ، ويجب تسجيل النتائج. يجب الاحتفاظ بسجلات ليس فقط للتعرض الشخصي لكل موظف للإشعاع ولكن أيضًا لاستلام جميع النظائر المشعة والتخلص منها.

في إعدادات الأشعة العلاجية ، يجب إجراء فحوصات دورية للجرعة باستخدام مقاييس جرعات الحالة الصلبة لفلوريد الليثيوم (LiF) للتحقق من معايرة النظام. يجب أن تكون غرف العلاج مجهزة بأبواب مراقبة الإشعاع وأنظمة إنذار بصري.

أثناء العلاج الداخلي أو الوريدي بمصادر مشعة ، يجب أن يكون المريض في غرفة تقع لتقليل التعرض للمرضى الآخرين والموظفين الآخرين وعلامات معلقة تحذر الآخرين من الدخول. يجب أن يكون وقت الاتصال بالموظفين محدودًا ، ويجب أن يتوخى الموظفون الحذر في التعامل مع الفراش والضمادات والنفايات من هؤلاء المرضى.

أثناء التنظير الفلوري وتصوير الأوعية الدموية ، يمكن أن تقلل التدابير التالية من التعرض غير الضروري:

• معدات الحماية الكاملة

• الحد الأدنى من عدد الأفراد في الغرفة

• مفاتيح "الرجل الميت" (يجب أن يكون لها تحكم المشغل النشط)

• الحد الأدنى من حجم الشعاع والطاقة

• تدريع دقيق لتقليل التشتت.

يجب أيضًا استخدام معدات الحماية الكاملة من قبل العاملين في غرفة العمليات أثناء إجراءات الإشعاع ، وعند الإمكان ، يجب أن يقف الأفراد على بعد مترين أو أكثر من المريض.

الإشعاع غير المؤين

تعتبر الأشعة فوق البنفسجية والليزر والميكروويف مصادر إشعاعية غير مؤينة. وهي بشكل عام أقل خطورة بكثير من الإشعاع المؤين ولكنها تتطلب مع ذلك عناية خاصة لمنع الإصابة.

تُستخدم الأشعة فوق البنفسجية في المصابيح المبيدة للجراثيم وفي بعض علاجات الأمراض الجلدية وفي فلاتر الهواء في بعض المستشفيات. يتم إنتاجه أيضًا في عمليات اللحام. يسبب تعرض الجلد للأشعة فوق البنفسجية حروق الشمس ، ويؤدي إلى شيخوخة الجلد ويزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد. يمكن أن يؤدي التعرض للعين إلى التهاب ملتحمة مؤقت ولكنه مؤلم للغاية. يمكن أن يؤدي التعرض طويل المدى إلى فقدان جزئي للرؤية.

المعايير المتعلقة بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية غير قابلة للتطبيق على نطاق واسع. أفضل نهج للوقاية هو التثقيف وارتداء النظارات الواقية المظللة.

ينظم مكتب الصحة الإشعاعية التابع لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية أشعة الليزر ويصنفها إلى أربع فئات ، من الأول إلى الرابع. يعتبر الليزر المستخدم في وضع المرضى في الأشعة من الدرجة الأولى ويمثل الحد الأدنى من المخاطر. ومع ذلك ، يمكن أن تشكل الليزر الجراحي خطرًا كبيرًا على شبكية العين حيث يمكن أن تسبب الحزمة الشديدة فقدانًا تامًا للرؤية. بسبب إمداد الجهد العالي المطلوب ، فإن جميع أنواع الليزر تشكل خطر التعرض لصدمة كهربائية. يمكن أن يؤدي الانعكاس العرضي لشعاع الليزر أثناء العمليات الجراحية إلى إصابة الطاقم. تم تطوير إرشادات استخدام الليزر من قبل المعهد الوطني الأمريكي للمعايير والجيش الأمريكي ؛ على سبيل المثال ، يجب على مستخدمي الليزر ارتداء نظارات واقية مصممة خصيصًا لكل نوع من أنواع الليزر والحرص على عدم تركيز الشعاع على الأسطح العاكسة.

القلق الأساسي فيما يتعلق بالتعرض لأفران الميكروويف ، والتي تستخدم في المستشفيات بشكل رئيسي لطهي الطعام وتسخينه ولعلاج الإنفاذ الحراري ، هو تأثير التسخين على الجسم. تعد عدسة العين والغدد التناسلية ، ذات الأوعية القليلة التي يمكن بواسطتها إزالة الحرارة ، أكثر عرضة للتلف. لم يتم إثبات التأثيرات طويلة المدى للتعرض المنخفض المستوى ، ولكن هناك بعض الأدلة على أن تأثيرات الجهاز العصبي ، وانخفاض عدد الحيوانات المنوية ، وتشوهات الحيوانات المنوية (يمكن عكسها جزئيًا على الأقل بعد توقف التعرض) وإعتام عدسة العين قد ينتج عنها.

الوقاية والسيطرة

معيار OSHA للتعرض لأفران الميكروويف هو 10 ملي واط لكل سنتيمتر مربع (10 ميجا واط / سم). هذا هو المستوى المحدد للحماية من التأثيرات الحرارية لأفران الميكروويف. في البلدان الأخرى حيث تم تحديد مستويات للحماية من تلف الجهاز التناسلي والعصبي ، تقل المعايير بمقدار أمرين من حيث الحجم ، أي 0.01 ميغاواط / سم² عند 1.2 متر.

لضمان سلامة العمال ، يجب الحفاظ على أفران الميكروويف نظيفة لحماية سلامة أختام الباب ويجب فحصها بحثًا عن تسرب كل ثلاثة أشهر على الأقل. يجب مراقبة التسرب من جهاز الإنفاذ الحراري في المنطقة المجاورة للمعالج قبل كل علاج.

يجب أن يكون عمال المستشفى على دراية بمخاطر الإشعاع الناتجة عن التعرض للأشعة فوق البنفسجية وحرارة الأشعة تحت الحمراء المستخدمة في العلاج. يجب أن يكون لديهم حماية مناسبة للعين عند استخدام أو إصلاح معدات الأشعة فوق البنفسجية ، مثل مصابيح مبيدات الجراثيم وأجهزة تنقية الهواء أو أجهزة ومعدات الأشعة تحت الحمراء.

وفي الختام

تمثل العوامل الفيزيائية فئة مهمة من المخاطر للعاملين في المستشفيات والعيادات والمكاتب الخاصة حيث يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية والعلاجية. تمت مناقشة هذه العوامل بمزيد من التفصيل في مكان آخر من هذا موسوعة. تتطلب سيطرتهم تعليم وتدريب جميع المهنيين الصحيين وموظفي الدعم الذين قد يشاركون ويقظة مستمرة ومراقبة منهجية لكل من المعدات وطريقة استخدامها.

الرجوع