علم الأوبئة

تتزايد حاليًا أهمية آلام الظهر بين حالات المرض في المجتمعات الصناعية المتقدمة. وفقًا للبيانات التي قدمها المركز الوطني للإحصاءات الصحية في الولايات المتحدة ، فإن الأمراض المزمنة في الظهر والعمود الفقري تشكل المجموعة المهيمنة بين الاضطرابات التي تؤثر على الأفراد المؤهلين للتوظيف تحت سن 45 في سكان الولايات المتحدة. تُظهر بلدان مثل السويد ، التي لديها إحصاءات حوادث مهنية جيدة تقليديًا تحت تصرفها ، أن إصابات العضلات والعظام تحدث مرتين في كثير من الأحيان في الخدمات الصحية كما هو الحال في جميع المجالات الأخرى (Lagerlöf and Broberg 1989).

في تحليل لتكرار الحوادث في مستشفى بسعة 450 سريرًا في الولايات المتحدة ، تمكن كابلان وديو (1988) من إثبات حدوث 8 إلى 9٪ سنويًا من إصابة الفقرات القطنية في الممرضات ، مما أدى في المتوسط ​​إلى 4.7 أيام من الغياب. من العمل. وبالتالي ، من بين جميع فئات الموظفين في المستشفيات ، كانت الممرضات هم الأكثر تضررًا من هذه الحالة.

كما يتضح من مسح للدراسات التي أجريت في السنوات العشرين الماضية (Hofmann and Stössel 20) ، أصبح هذا الاضطراب موضوع بحث وبائي مكثف. ومع ذلك ، فإن مثل هذا البحث - لا سيما عندما يهدف إلى تقديم نتائج قابلة للمقارنة دوليًا - يخضع لمجموعة متنوعة من الصعوبات المنهجية. في بعض الأحيان يتم التحقيق في جميع فئات الموظفين في المستشفى ، وفي بعض الأحيان يتم التحقيق فقط في الممرضات. اقترحت بعض الدراسات أنه سيكون من المنطقي التمييز ، داخل مجموعة "الممرضات" ، بين الممرضات المسجلات ومساعدي التمريض. نظرًا لأن الممرضات هم في الغالب من النساء (حوالي 1995 ٪ في ألمانيا) ، وبما أن معدلات الإصابة والانتشار المبلغ عنها فيما يتعلق بهذا الاضطراب لا تختلف بشكل كبير بالنسبة للممرضات الذكور ، فإن التمايز المرتبط بنوع الجنس يبدو أقل أهمية للتحليلات الوبائية.

الأهم من ذلك هو السؤال عن أدوات التحقيق التي يجب استخدامها للبحث عن حالات آلام الظهر وتدرجاتها. جنبًا إلى جنب مع تفسير إحصائيات الحوادث والتعويض والمعالجة ، كثيرًا ما يجد المرء ، في الأدبيات الدولية ، استبيانًا معياريًا مطبقًا بأثر رجعي ، يجب ملؤه بواسطة الشخص الذي تم اختباره. تعمل مناهج التحقيق الأخرى مع إجراءات التحقيق السريرية مثل دراسات وظيفة العظام أو إجراءات الفحص الإشعاعي. أخيرًا ، تستخدم الأساليب الاستقصائية الحديثة أيضًا النمذجة الميكانيكية الحيوية والملاحظة المباشرة أو المسجلة بالفيديو لدراسة الفيزيولوجيا المرضية لأداء العمل ، لا سيما أنها تشمل المنطقة القطنية العجزية (انظر Hagberg et al. 1993 و 1995).

ومع ذلك ، فإن التحديد الوبائي لمدى المشكلة بناءً على معدلات الإصابة والانتشار المبلغ عنها ذاتيًا ، يطرح صعوبات أيضًا. أظهرت الدراسات الثقافية والأنثروبولوجية ومقارنات النظم الصحية أن تصورات الألم تختلف ليس فقط بين أفراد المجتمعات المختلفة ولكن أيضًا داخل المجتمعات (Payer 1988). أيضًا ، هناك صعوبة في التقدير الموضوعي لشدة الألم ، تجربة ذاتية. أخيرًا ، فإن التصور السائد بين الممرضات بأن "آلام الظهر تتناسب مع الوظيفة" تؤدي إلى نقص التقارير.

المقارنات الدولية القائمة على تحليلات الإحصاءات الحكومية حول الاضطرابات المهنية لا يمكن الاعتماد عليها للتقييم العلمي لهذا الاضطراب بسبب الاختلافات في القوانين واللوائح المتعلقة بالاضطرابات المهنية بين مختلف البلدان. علاوة على ذلك ، داخل بلد واحد ، هناك حقيقة مفادها أن مثل هذه البيانات موثوقة فقط مثل التقارير التي تستند إليها.

باختصار ، حددت العديد من الدراسات أن 60 إلى 80٪ من جميع طاقم التمريض (الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا) عانوا على الأقل من نوبة واحدة من آلام الظهر خلال حياتهم العملية. عادة لا تتجاوز معدلات الإصابة المبلغ عنها 10٪. عند تصنيف آلام الظهر ، كان من المفيد اتباع اقتراح ناشمسون وأندرسون (1982) للتمييز بين آلام الظهر وآلام الظهر المصحوبة بعرق النسا. في دراسة غير منشورة بعد ، تم العثور على شكوى ذاتية من عرق النسا لتكون مفيدة في تصنيف نتائج فحوصات CAT اللاحقة (التصوير المقطعي بمساعدة الكمبيوتر) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

التكاليف الاقتصادية

تختلف تقديرات التكاليف الاقتصادية اختلافًا كبيرًا ، اعتمادًا جزئيًا على إمكانيات وشروط التشخيص والعلاج والتعويض المتاح في وقت و / أو مكان معين. وهكذا ، في الولايات المتحدة لعام 1976 ، قدر Snook (1988b) أن تكاليف آلام الظهر بلغت 14 مليار دولار أمريكي ، بينما تم حساب التكلفة الإجمالية البالغة 25 مليار دولار أمريكي لعام 1983. حسابات Holbrook et al. (1984) ، والتي قدرت تكاليف 1984 بإجمالي أقل بقليل من 16 مليار دولار أمريكي ، تبدو أكثر موثوقية. في المملكة المتحدة ، قدرت التكاليف بارتفاع قدره 2 مليار دولار أمريكي بين عامي 1987 و 1989 وفقًا لإرنست وفيالكا (1994). تشير تقديرات التكاليف المباشرة وغير المباشرة لعام 1990 التي أبلغ عنها Cats-Baril and Frymoyer (1991) إلى أن تكاليف آلام الظهر استمرت في الزيادة. في عام 1988 أفاد مكتب الشؤون الوطنية بالولايات المتحدة أن آلام الظهر المزمنة تولد تكاليف قدرها 80,000 ألف دولار أمريكي لكل حالة مزمنة سنويًا.

في ألمانيا ، أكبر صندوقين للتأمين ضد حوادث العمال (الجمعيات التجارية) وضع إحصاءات تظهر أنه في عام 1987 ، ضاع حوالي 15 مليون يوم عمل بسبب آلام الظهر. هذا يتوافق مع ما يقرب من ثلث جميع أيام العمل الضائعة سنويًا. ويبدو أن هذه الخسائر تتزايد بمتوسط ​​تكلفة حالي يبلغ 800 مارك ألماني لكل يوم ضائع.

لذلك يمكن القول ، بصرف النظر عن الاختلافات الوطنية والمجموعات المهنية ، أن اضطرابات الظهر وعلاجها لا تمثل مجرد مشكلة بشرية وطبية ، ولكنها تمثل أيضًا عبئًا اقتصاديًا هائلاً. وفقًا لذلك ، يبدو أنه من المستحسن إيلاء اهتمام خاص للوقاية من هذه الاضطرابات في المجموعات المهنية المثقلة بالأعباء بشكل خاص مثل التمريض.

من حيث المبدأ ، يجب على المرء أن يفرق ، في البحث المتعلق بأسباب الاضطرابات المرتبطة بالعمل في أسفل الظهر لدى الممرضات ، بين تلك المنسوبة إلى حادثة أو حادث معين وأولئك الذين يفتقر نشأتهم إلى مثل هذه الخصوصية. كلاهما قد يؤدي إلى آلام الظهر المزمنة إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح. تعكس معرفتهم الطبية المفترضة ، الممرضات أكثر عرضة لاستخدام التطبيب الذاتي والعلاج الذاتي ، دون استشارة طبيب ، من المجموعات الأخرى في السكان العاملين. هذا ليس دائمًا عيبًا ، لأن العديد من الأطباء إما لا يعرفون كيفية علاج مشاكل الظهر أو يعطونهم اهتمامًا قصيرًا ، ببساطة يصفون المهدئات وينصحون بالتطبيقات الحرارية للمنطقة. يعكس هذا الأخير الحقيقة البديهية المتكررة التي تقول إن "آلام الظهر تأتي مع الوظيفة" ، أو الميل إلى اعتبار العمال الذين يعانون من شكاوى الظهر المزمنة متمسكين.

التحليلات التفصيلية لوقائع حوادث العمل في مجال اضطرابات العمود الفقري قد بدأت للتو (انظر Hagberg et al. 1995). وينطبق هذا أيضًا على تحليل ما يسمى بالحوادث القريبة ، والتي يمكن أن توفر نوعًا معينًا من المعلومات المتعلقة بالظروف الأولية لحادث عمل معين.

تم إرجاع سبب اضطرابات أسفل الظهر من قبل غالبية الدراسات إلى المتطلبات الجسدية لعمل التمريض ، أي رفع ودعم وتحريك المرضى والتعامل مع المعدات والمواد الثقيلة و / أو الضخمة ، غالبًا بدون مساعدات مريحة أو بمساعدة موظفين إضافيين. غالبًا ما يتم إجراء هذه الأنشطة في أوضاع غير ملائمة للجسم ، حيث تكون القدم غير مؤكدة ، وعندما يقاوم المريض جهود الممرضة بدافع الحقد أو الخرف. غالبًا ما تؤدي محاولة منع المريض من السقوط إلى إصابة الممرضة أو المرافق. ومع ذلك ، يتميز البحث الحالي بميل قوي للتحدث من حيث الأسباب المتعددة ، حيث تتم مناقشة كل من الأساس الميكانيكي الحيوي للطلبات المفروضة على الجسم والظروف التشريحية المسبقة.

بالإضافة إلى الميكانيكا الحيوية الخاطئة ، يمكن أن تكون الإصابة في مثل هذه الحالات مشروطة مسبقًا بالإرهاق وضعف العضلات (خاصةً عضلات البطن والعضلات الباسطة الخلفية وعضلة الفخذ الرباعية) وتناقص مرونة المفاصل والأربطة وأشكال مختلفة من التهاب المفاصل. يمكن أن يساهم الإجهاد النفسي والاجتماعي المفرط بطريقتين: (1) التوتر العضلي اللاواعي المطول والتشنج مما يؤدي إلى إجهاد عضلي والتعرض للإصابة ، و (2) التهيج ونفاد الصبر مما يؤدي إلى محاولات غير حكيمة للعمل بسرعة ودون انتظار المساعدة. تعد القدرة المحسنة على التعامل مع الإجهاد وتوافر الدعم الاجتماعي في مكان العمل مفيدة (Theorell 1989 ؛ Bongers et al. 1992) عندما لا يمكن التخلص من الضغوط المرتبطة بالعمل أو السيطرة عليها.

تشخيص

يمكن إضافة مواقف وتصرفات خطر معينة إلى عوامل الخطر الناتجة عن الميكانيكا الحيوية للقوى المؤثرة على العمود الفقري ومن تشريح جهاز الدعم والحركة ، تلك التي تُعزى إلى بيئة العمل. على الرغم من أن البحث الحالي ليس واضحًا بشأن هذه النقطة ، لا يزال هناك بعض الدلائل على أن زيادة وتكرار حدوث عوامل الإجهاد النفسي الاجتماعي في العمل التمريضي لديه القدرة على تقليل عتبة الحساسية للأنشطة المرهقة جسديًا ، وبالتالي المساهمة في زيادة مستوى عالي التأثر. على أي حال ، يبدو أن وجود عوامل الإجهاد هذه أقل حسماً في هذا الصدد من كيفية إدارة طاقم التمريض لها في المواقف الصعبة وما إذا كان بإمكانهم الاعتماد على الدعم الاجتماعي في مكان العمل (Theorell 1989 ؛ Bongers et al. 1992).

يتطلب التشخيص الصحيح لآلام أسفل الظهر تاريخًا طبيًا كاملًا ومهنيًا مفصلاً بما في ذلك الحوادث التي أدت إلى إصابة أو كاد أن يخطئ ، ونوبات سابقة من آلام الظهر. يجب أن يشمل الفحص البدني تقييم المشية والوضع والجس لمناطق الرقة وتقييم قوة العضلات ومدى الحركة ومرونة المفاصل. الشكاوى من ضعف في الساق ، ومناطق الخدر والألم التي تشع تحت الركبة هي مؤشرات للفحص العصبي للبحث عن دليل على إصابة الحبل الشوكي و / أو تورط الأعصاب الطرفية. يمكن الكشف عن المشاكل النفسية والاجتماعية من خلال التحقيق الحكيم للحالة العاطفية والمواقف وتحمل الألم.

نادرًا ما تكون الدراسات والفحوصات الإشعاعية مفيدة ، حيث تكمن المشكلة في الغالبية العظمى من الحالات في العضلات والأربطة بدلاً من الهياكل العظمية. في الواقع ، تم العثور على تشوهات عظمية في العديد من الأفراد الذين لم يعانوا من آلام الظهر ؛ قد يؤدي عزو آلام الظهر إلى مثل هذه النتائج الإشعاعية مثل تضيق مساحة القرص أو داء الفقار إلى علاج بطولي بلا داع. لا ينبغي إجراء تصوير النخاع ما لم يتم التفكير في جراحة العمود الفقري.

الاختبارات المعملية السريرية مفيدة في تقييم الحالة الطبية العامة وقد تكون مفيدة في الكشف عن الأمراض الجهازية مثل التهاب المفاصل.

العلاج

يشار إلى أنماط مختلفة من الإدارة اعتمادًا على طبيعة الاضطراب. إلى جانب التدخلات المريحة لتمكين عودة العمال المصابين إلى مكان العمل ، قد تكون أساليب الإدارة الجراحية والجراحية والإشعاعية والصيدلانية والبدنية والعلاج الطبيعي وكذلك العلاج النفسي ضرورية - في بعض الأحيان مجتمعة (هوفمان وآخرون 1994). مرة أخرى ، ومع ذلك ، يتم حل الغالبية العظمى من الحالات بغض النظر عن العلاج المقدم. تتم مناقشة العلاج بشكل أكبر في دراسة حالة: علاج آلام الظهر.

الوقاية في بيئة العمل

تتضمن الوقاية الأولية من آلام الظهر في مكان العمل تطبيق المبادئ المريحة واستخدام الوسائل التقنية ، إلى جانب التكييف البدني وتدريب العمال.

على الرغم من التحفظات التي يحتفظ بها طاقم التمريض بشكل متكرر فيما يتعلق باستخدام الوسائل التقنية لرفع المرضى ووضعهم وتحريكهم ، فإن أهمية الأساليب المريحة للوقاية تتزايد (انظر Estryn-Béhar، Kaminski and Peigné 1990؛ Hofmann et al. 1994) .

بالإضافة إلى الأنظمة الرئيسية (رافعات السقف المثبتة بشكل دائم ، رافعات الأرضية المتنقلة) ، تم إدخال سلسلة من الأنظمة الصغيرة والبسيطة بشكل ملحوظ في ممارسة التمريض (الأقراص الدوارة ، مشدات المشي ، وسائد الرفع ، الألواح المنزلقة ، سلالم السرير ، الحصائر المضادة للانزلاق وهكذا). عند استخدام هذه الوسائل ، من المهم أن يتناسب استخدامها الفعلي جيدًا مع مفهوم الرعاية الخاص بمجال التمريض المعين الذي تستخدم فيه. وحيثما يتعارض استخدام هذه الوسائل المساعدة في الرفع مع مفهوم الرعاية الذي يمارس ، فإن قبول هذه الوسائل التقنية من قبل طاقم التمريض يميل إلى أن يكون منخفضًا.

حتى في حالة استخدام المساعدات الفنية ، فإن التدريب على تقنيات الرفع والحمل والدعم ضروري. يصف Lidström و Zachrisson (1973) "المدرسة الخلفية" السويدية حيث يقوم أخصائيو العلاج الطبيعي المدربون على التواصل بإجراء فصول دراسية يشرحون فيها بنية العمود الفقري وعضلاته ، وكيف يعملون في المواقف والحركات المختلفة وما الذي يمكن أن يحدث لهم ، وإظهار المناسب تقنيات الرفع والمناولة التي تمنع الإصابة. كلابر موفيت وآخرون. (1986) وصف نجاح برنامج مماثل في المملكة المتحدة. مثل هذا التدريب في الرفع والحمل مهم بشكل خاص ، لسبب أو لآخر ، حيث لا يمكن استخدام الوسائل التقنية. أظهرت العديد من الدراسات أنه يجب مراجعة التدريب على هذه التقنيات باستمرار ؛ غالبًا ما تكون المعرفة المكتسبة من خلال التعليم "غير مكتسبة" من الناحية العملية.

لسوء الحظ ، فإن المتطلبات الجسدية التي يقدمها حجم المرضى ووزنهم ومرضهم ووضعتهم لا تخضع دائمًا لسيطرة الممرضات ولا يمكنهم دائمًا تعديل البيئة المادية والطريقة التي يتم بها تنظيم واجباتهم. وبناءً على ذلك ، من المهم أن يتم تضمين مديري المؤسسات ومشرفي التمريض في البرنامج التعليمي بحيث يمكن مراعاة العوامل التي تجعل ظروف العمل "صديقة للظهر" عند اتخاذ قرارات بشأن بيئات العمل والمعدات والتعيينات الوظيفية. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون نشر الموظفين ، مع الإشارة بشكل خاص إلى نسب الممرضات إلى المرضى وتوافر "الأيدي المساعدة" ، مناسبًا لرفاهية الممرضات وكذلك متسقًا مع مفهوم الرعاية ، كمستشفيات في الدول الاسكندنافية يبدو أن البلدان تمكنت من القيام به بطريقة مثالية. وقد أصبح هذا الأمر أكثر أهمية من أي وقت مضى حيث تفرض القيود المالية إجراء تخفيضات في عدد الموظفين وتقليص في شراء المعدات وصيانتها.

يمكن للمفاهيم الشاملة المطورة حديثًا ، والتي لا ترى مثل هذا التدريب مجرد تعليمات في تقنيات رفع وحمل السرير بل كبرامج حركة لكل من الممرضات والمرضى ، أن تأخذ زمام المبادرة في التطورات المستقبلية في هذا المجال. يجب أيضًا مناقشة مناهج "بيئة العمل التشاركية" وبرامج التقدم الصحي في المستشفيات (التي تُفهم على أنها التطوير التنظيمي) بشكل مكثف والبحث عنها كاستراتيجيات مستقبلية (راجع مقالة "بيئة عمل المستشفى: مراجعة").

نظرًا لأن عوامل الإجهاد النفسي والاجتماعي تمارس أيضًا وظيفة معتدلة في إدراك وإتقان المطالب الجسدية التي يتطلبها العمل ، يجب أن تضمن برامج الوقاية أيضًا عمل الزملاء والرؤساء لضمان الرضا عن العمل ، وتجنب فرض مطالب مفرطة على القدرات العقلية والبدنية للعمال وتقديم مستوى مناسب من الدعم الاجتماعي.

يجب أن تمتد التدابير الوقائية إلى ما بعد الحياة المهنية لتشمل العمل في المنزل (التدبير المنزلي ورعاية الأطفال الصغار الذين يجب رفعهم وحملهم من المخاطر الخاصة) وكذلك في الرياضة والأنشطة الترفيهية الأخرى. يجب على الأفراد الذين يعانون من آلام الظهر المستمرة أو المتكررة ، بغض النظر عن اكتسابها ، أن يكونوا أقل اجتهادًا في اتباع نظام وقائي مناسب.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

مفتاح التعافي السريع هو التعبئة المبكرة والاستئناف الفوري للأنشطة مع حدود التسامح والراحة. يتعافى معظم مرضى إصابات الظهر الحادة تمامًا ويعودون إلى عملهم المعتاد دون حوادث. لا ينبغي استئناف نطاق غير مقيد من النشاط حتى تستعيد التمارين قوة العضلات ومرونتها بالكامل وتزيل الخوف والجرأة اللذين يؤديان إلى الإصابة المتكررة. يظهر العديد من الأفراد ميلًا إلى التكرار والإزمان ؛ بالنسبة لهؤلاء ، فإن العلاج الطبيعي المقترن بالتمرين والسيطرة على العوامل النفسية والاجتماعية سيكون مفيدًا في كثير من الأحيان. من المهم أن يعودوا إلى شكل من أشكال العمل في أسرع وقت ممكن. سيؤدي الإلغاء المؤقت للمهام الأكثر شاقة وتحديد الساعات مع العودة التدريجية إلى النشاط غير المقيد إلى تعزيز الشفاء الكامل في هذه الحالات.

اللياقة للعمل

تنسب الأدبيات المهنية فقط قيمة تنبؤية محدودة للغاية للفحص الذي تم قبل أن يبدأ الموظفون العمل (US Preventive Services Task Force 1989). تخفف الاعتبارات والقوانين الأخلاقية مثل قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة من فحص ما قبل التوظيف. من المتفق عليه عمومًا أن الأشعة السينية الخلفية قبل التوظيف ليس لها قيمة ، خاصة عندما يأخذ المرء في الاعتبار تكلفتها والتعرض غير الضروري للإشعاع. يجب تقييم الممرضات المعينين حديثًا والعاملين الصحيين الآخرين والعائدين من نوبة إعاقة بسبب آلام الظهر للكشف عن أي استعداد لهذه المشكلة وتزويدهم بإمكانية الوصول إلى برامج التكييف البدني والتعليمية التي ستمنعها.

وفي الختام

يمكن التقليل من التأثير الاجتماعي والاقتصادي لآلام الظهر ، وهي مشكلة منتشرة بشكل خاص بين الممرضات ، من خلال تطبيق المبادئ والتكنولوجيا المريحة في تنظيم عملهم وبيئته ، من خلال التكييف البدني الذي يعزز قوة ومرونة عضلات الوضعية ، من خلال التثقيف والتدريب على أداء الأنشطة الإشكالية ، وعند حدوث نوبات من آلام الظهر ، عن طريق العلاج الذي يؤكد على الحد الأدنى من التدخل الطبي والعودة السريعة إلى النشاط.

الرجوع