انتقال المتفطرة السلية هو خطر معترف به في مرافق الرعاية الصحية. يختلف حجم الخطر على العاملين في مجال الرعاية الصحية بشكل كبير حسب نوع مرفق الرعاية الصحية ، وانتشار مرض السل في المجتمع ، والسكان المرضى الذين يتم خدمتهم ، والمجموعة المهنية في الرعاية الصحية ، ومنطقة مرفق الرعاية الصحية التي يعمل فيها العاملون في مجال الرعاية الصحية ، والفعالية. من تدخلات مكافحة عدوى السل. قد تكون المخاطر أعلى في المناطق التي يتم فيها توفير الرعاية لمرضى السل قبل التشخيص والبدء في علاج السل واحتياطات العزل (على سبيل المثال ، في مناطق الانتظار في العيادة وأقسام الطوارئ) أو حيث يتم تنفيذ إجراءات التشخيص أو العلاج التي تحفز السعال. انتقال المستشفيات من م. مرض السل يرتبط بالاتصال الوثيق مع الأشخاص المصابين بالسل المعدي وبإجراء بعض الإجراءات (مثل تنظير القصبات والتنبيب والشفط داخل القصبة الهوائية والري المفتوح بالخراج وتشريح الجثة). قد يؤدي تحريض البلغم وعلاجات الهباء الجوي التي تحفز السعال إلى زيادة احتمالية انتقال العدوى م. مرض السل. يجب أن يكون العاملون في مرافق الرعاية الصحية متيقظين بشكل خاص للحاجة إلى منع انتقال العدوى م. مرض السل في تلك المرافق التي يعمل فيها الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (مثل الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) أو يتلقون الرعاية - خاصة إذا تم تنفيذ إجراءات تحفيز السعال ، مثل تحفيز البلغم وعلاجات البنتاميدين البخاخة.

انتقال المرض

م. مرض السل يتم حملها في جزيئات محمولة بالهواء ، أو نوى قطيرات ، والتي يمكن أن تتولد عندما يعطس الأشخاص المصابون بالسل الرئوي أو الحنجري ، أو يسعلون ، أو يتكلمون أو يغنون. يتراوح حجم الجسيمات من 1 إلى 5 ميكرومتر ويمكن لتيارات الهواء العادية أن تبقيها محمولة جواً لفترات زمنية طويلة وتنتشرها في جميع أنحاء الغرفة أو المبنى. تحدث العدوى عندما يستنشق شخص حساس نوى قطيرات تحتوي على م. مرض السل وتعبر نوى القطيرات الفم أو الممرات الأنفية والجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية لتصل إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين. بمجرد دخول الحويصلات الهوائية ، يتم امتصاص الكائنات الحية بواسطة الضامة السنخية وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. عادة في غضون أسبوعين إلى عشرة أسابيع بعد الإصابة الأولية م. مرض السل، فإن الاستجابة المناعية تحد من تكاثر وانتشار عصيات الحديبة ؛ ومع ذلك ، فإن بعض العصيات تظل كامنة وقابلة للحياة لسنوات عديدة. يشار إلى هذه الحالة باسم عدوى السل الكامنة. عادةً ما يكون لدى الأشخاص المصابين بعدوى السل الكامنة نتائج إيجابية في اختبار الجلد المشتق من البروتين المنقى (PPD) ، لكن لا تظهر عليهم أعراض السل النشط ، كما أنهم غير معديين.

بشكل عام ، الأشخاص المصابون م. مرض السل لديهم ما يقرب من 10 ٪ من خطر الإصابة بالسل النشط خلال حياتهم. يكون هذا الخطر أكبر خلال العامين الأولين بعد الإصابة. الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة لديهم مخاطر أكبر لتطور عدوى السل الكامن إلى مرض السل النشط ؛ تعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أقوى عامل خطر معروف لهذا التقدم. الأشخاص المصابون بعدوى السل الكامنة والذين يصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم ما يقرب من 8 إلى 10 ٪ من خطر الإصابة بالسل النشط سنويًا. الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون بالفعل من كبت المناعة بشدة والذين أصيبوا حديثًا بالعدوى م. مرض السل لديهم مخاطر أكبر للإصابة بالسل النشط.

احتمالية تعرض الشخص لها م. مرض السل سوف تصاب بالعدوى يعتمد بشكل أساسي على تركيز نوى القطيرات المعدية في الهواء ومدة التعرض. تشمل خصائص مريض السل التي تعزز انتقال العدوى ما يلي:

• مرض في الرئتين أو الشعب الهوائية أو الحنجرة

• وجود السعال أو غيرها من تدابير الزفير القوية

• وجود عصيات صامدة للأحماض (AFB) في البلغم

• فشل المريض في تغطية الفم والأنف عند السعال أو العطس

• وجود تجويف على صورة الصدر الشعاعية

• مدة غير مناسبة أو قصيرة من العلاج الكيميائي

• إدارة الإجراءات التي يمكن أن تسبب السعال أو تسبب الهباء الجوي م. مرض السل (على سبيل المثال ، تحريض البلغم).

تشمل العوامل البيئية التي تزيد من احتمالية انتقال العدوى ما يلي:

• التعرض في أماكن مغلقة صغيرة نسبيًا

• التهوية الموضعية أو العامة غير الكافية التي تؤدي إلى عدم كفاية التخفيف و / أو إزالة نوى القطيرات المعدية

• إعادة تدوير الهواء الذي يحتوي على نوى القطيرات المعدية.

خصائص الأشخاص المعرضين لها م. مرض السل التي قد تؤثر على خطر الإصابة بالعدوى غير محددة بشكل جيد. بشكل عام ، الأشخاص الذين أصيبوا سابقاً ب م. مرض السل قد تكون أقل عرضة للإصابة اللاحقة. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث العدوى مرة أخرى بين الأشخاص المصابين سابقًا ، خاصةً إذا كانوا يعانون من نقص المناعة الشديد. من المحتمل ألا يؤثر التطعيم باستخدام عصيات كالميت وجورين (BCG) على خطر الإصابة بالعدوى ؛ بدلا من ذلك ، فإنه يقلل من خطر التقدم من عدوى السل الكامنة إلى السل النشط. أخيرًا ، على الرغم من أنه ثبت جيدًا أن عدوى فيروس العوز المناعي البشري تزيد من احتمالية التقدم من عدوى السل الكامنة إلى السل النشط ، فمن غير المعروف ما إذا كانت عدوى فيروس العوز المناعي البشري تزيد من خطر الإصابة إذا تعرضت للإصابة. م. مرض السل.

علم الأوبئة

تم الإبلاغ عن العديد من حالات تفشي مرض السل بين الأشخاص في مرافق الرعاية الصحية مؤخرًا في الولايات المتحدة. تضمنت العديد من هذه الفاشيات انتقال سلالات مقاومة للأدوية المتعددة من م. مرض السل لكل من المرضى وعاملي الرعاية الصحية. كان معظم المرضى وبعض العاملين في مجال الرعاية الصحية من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تطورت العدوى الجديدة لديهم بسرعة إلى مرض نشط. كانت الوفيات المرتبطة بهذه الفاشيات عالية (تتراوح من 43 إلى 93٪). علاوة على ذلك ، كانت الفترة الفاصلة بين التشخيص والوفاة قصيرة (بمدى متوسط ​​فترات من 4 إلى 16 أسبوعًا). تضمنت العوامل المساهمة في هذه الفاشيات التشخيص المتأخر لمرض السل ، وتأخر التعرف على مقاومة الأدوية ، وتأخر بدء العلاج الفعال ، وكل ذلك أدى إلى الإصابة بالعدوى لفترات طويلة ، وتأخر البدء ، وعدم كفاية مدة عزل السل ، وعدم كفاية التهوية في غرف عزل السل ، وهفوات السل. ممارسات العزل والاحتياطات غير الكافية لإجراءات تحفيز السعال ونقص الحماية التنفسية الكافية.

أساسيات مكافحة عدوى السل

يتطلب برنامج مكافحة عدوى السل الفعال تحديدًا مبكرًا وعزلًا وعلاجًا فعالًا للأشخاص المصابين بالسل النشط. يجب أن يكون التركيز الأساسي لخطة مكافحة عدوى السل على تحقيق هذه الأهداف الثلاثة. في جميع مرافق الرعاية الصحية ، لا سيما تلك التي يعمل فيها الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالسل أو يتلقون الرعاية ، يجب تطوير سياسات وإجراءات مكافحة السل ومراجعتها بشكل دوري وتقييم فعاليتها لتحديد الإجراءات اللازمة لتقليل مخاطر الانتقال. من م. مرض السل.

يجب أن يستند برنامج مكافحة عدوى السل إلى تسلسل هرمي لإجراءات المكافحة. يستخدم المستوى الأول من التسلسل الهرمي ، والذي يؤثر على أكبر عدد من الأشخاص ، تدابير إدارية تهدف في المقام الأول إلى تقليل مخاطر تعريض الأشخاص غير المصابين بالسل المعدي. تشمل هذه التدابير:

• تطوير وتنفيذ سياسات وبروتوكولات مكتوبة فعالة لضمان التحديد السريع والعزل والتقييم التشخيصي وعلاج الأشخاص المحتمل إصابتهم بالسل

• تنفيذ ممارسات العمل الفعالة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في مرفق الرعاية الصحية (على سبيل المثال ، ارتداء حماية الجهاز التنفسي بشكل صحيح وإبقاء أبواب غرف العزل مغلقة)

• تثقيف وتدريب وإرشاد العاملين في مجال الرعاية الصحية حول مرض السل

• فحص العاملين في مجال الرعاية الصحية بحثًا عن عدوى السل وأمراضه.

المستوى الثاني من التسلسل الهرمي هو استخدام الضوابط الهندسية لمنع الانتشار وتقليل تركيز نوى القطيرات المعدية. تشمل هذه الضوابط:

• التحكم المباشر في المصدر باستخدام تهوية العادم المحلي

• التحكم في اتجاه تدفق الهواء لمنع تلوث الهواء في المناطق المجاورة للمصدر المعدي

• تخفيف وإزالة الهواء الملوث عن طريق التهوية العامة

• تنقية الهواء عن طريق ترشيح الهواء أو الإشعاع فوق البنفسجي المبيد للجراثيم (UVGI).

يقلل المستويان الأولان من التسلسل الهرمي من عدد المناطق في مرفق الرعاية الصحية حيث قد يحدث التعرض لمرض السل المعدي ، ويقللان من المخاطر في تلك المناطق القليلة التي يتعرضون فيها للسل ، ولكن لا يقضيان عليهما. م. مرض السل لا يزال من الممكن حدوثه (على سبيل المثال ، الغرف التي يتم فيها عزل المرضى المصابين بالسل المعدي المعروف أو المشتبه فيه وغرف العلاج التي يتم فيها إجراء عمليات تحفيز السعال أو توليد الهباء الجوي على هؤلاء المرضى). لأن الأشخاص الذين يدخلون هذه الغرف قد يتعرضون ل م. مرض السل، المستوى الثالث من التسلسل الهرمي هو استخدام معدات الحماية التنفسية الشخصية في هذه المواقف وبعض المواقف الأخرى التي يكون فيها خطر الإصابة بالعدوى م. مرض السل قد تكون أعلى نسبيًا.

تدابير محددة للحد من مخاطر انتقال م. مرض السل تشمل ما يلي:

1.    تكليف أشخاص محددين في مرفق الرعاية الصحية بالمسؤولية الإشرافية لتصميم وتنفيذ وتقييم وصيانة برنامج مكافحة عدوى السل.

2.    إجراء تقييم للمخاطر لتقييم مخاطر انتقال المرض م. مرض السل في جميع مناطق مرفق الرعاية الصحية ، تطوير برنامج مكتوب لمكافحة عدوى السل بناءً على تقييم المخاطر وتكرار تقييم المخاطر بشكل دوري لتقييم فعالية برنامج مكافحة عدوى السل. يجب أن تستند تدابير مكافحة عدوى السل لكل مرفق رعاية صحية إلى تقييم دقيق لمخاطر انتقال المرض م. مرض السل في هذا المكان بالذات. يجب أن تكون الخطوة الأولى في تطوير برنامج مكافحة عدوى السل هي إجراء تقييم أساسي للمخاطر لتقييم مخاطر انتقال المرض م. مرض السل في كل منطقة ومجموعة مهنية في المنشأة. يمكن بعد ذلك تطوير التدخلات المناسبة لمكافحة العدوى على أساس المخاطر الفعلية. يجب إجراء تقييمات المخاطر لجميع المرضى الداخليين والخارجيين (على سبيل المثال ، المكاتب الطبية وعيادات الأسنان). يجب أن يعتمد تصنيف المخاطر بالنسبة لمنشأة ما ولمنطقة معينة وفئة مهنية معينة على صورة مرض السل في المجتمع ، أو عدد مرضى السل المعدي الذين تم إدخالهم إلى المنطقة أو الجناح ، أو العدد التقديري لمرضى السل المعدي. إلى من قد يتعرض له العاملون في مجال الرعاية الصحية في مجموعة مهنية ونتائج تحليل تحويلات اختبار HCW PPD (عند الاقتضاء) والانتقال المحتمل من شخص إلى شخص م. مرض السل. بغض النظر عن مستوى المخاطر ، يجب ألا تختلف إدارة المرضى المصابين بالسل المعدي المعروف أو المشتبه فيه. ومع ذلك ، فإن مؤشر الاشتباه في الإصابة بمرض السل المعدي بين المرضى ، وتكرار اختبار الجلد HCW PPD ، وعدد غرف عزل السل وعوامل أخرى سيعتمد على مستوى خطر انتقال المرض. م. مرض السل في المنشأة أو المنطقة أو المجموعة المهنية.

3.    تطوير وتنفيذ وإنفاذ السياسات والبروتوكولات لضمان التحديد المبكر والتقييم التشخيصي والعلاج الفعال للمرضى الذين قد يكون لديهم مرض السل المعدي. يمكن النظر في تشخيص مرض السل لأي مريض يعاني من سعال مستمر (على سبيل المثال ، سعال يستمر لمدة تزيد عن 3 أسابيع) أو علامات أو أعراض أخرى متوافقة مع السل النشط (مثل البلغم الدموي ، والتعرق الليلي ، وفقدان الوزن ، وفقدان الشهية أو فقدان الشهية. نشاط). ومع ذلك ، فإن مؤشر الاشتباه في الإصابة بالسل سوف يختلف في مناطق جغرافية مختلفة وسيعتمد على انتشار السل والخصائص الأخرى للسكان الذين يخدمهم المرفق. يجب أن يكون مؤشر الاشتباه في الإصابة بالسل مرتفعًا جدًا في المناطق الجغرافية أو بين مجموعات المرضى التي يكون فيها انتشار مرض السل مرتفعًا. يجب إجراء التدابير التشخيصية المناسبة وتنفيذ احتياطات السل للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل النشط.

4.    توفير الفرز الفوري والإدارة المناسبة للمرضى في العيادات الخارجية الذين قد يكون لديهم مرض السل المعدي. يجب أن يتضمن فرز المرضى في أماكن الرعاية الإسعافية وأقسام الطوارئ جهودًا حثيثة لتحديد المرضى المصابين بالسل النشط على وجه السرعة. يجب تدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين هم أول نقاط الاتصال في المرافق التي تخدم السكان المعرضين لخطر الإصابة بالسل على طرح الأسئلة التي من شأنها تسهيل تحديد المرضى الذين يعانون من علامات وأعراض توحي بمرض السل. يجب تقييم المرضى الذين تظهر عليهم علامات أو أعراض تدل على الإصابة بالسل على الفور لتقليل مقدار الوقت الذي يقضونه في مناطق الرعاية الإسعافية. يجب اتباع احتياطات السل أثناء إجراء التقييم التشخيصي لهؤلاء المرضى. يجب أن تتضمن احتياطات السل في بيئة الرعاية الإسعافية وضع هؤلاء المرضى في منطقة منفصلة بعيدًا عن المرضى الآخرين وليس في مناطق انتظار مفتوحة (من الناحية المثالية ، في غرفة أو حاوية تفي بمتطلبات عزل مرض السل) ، وإعطاء هؤلاء المرضى أقنعة جراحية لارتدائها وإرشادهم عليهم الحفاظ على أقنعةهم وإعطاء هؤلاء المرضى المناديل الورقية وإرشادهم إلى تغطية أفواههم وأنوفهم بالمناديل عند السعال أو العطس. صممت الأقنعة الجراحية لمنع إفرازات الجهاز التنفسي للشخص الذي يرتدي القناع من دخول الهواء. عندما لا يكونون في غرفة عزل السل ، يجب على المرضى المشتبه في إصابتهم بالسل ارتداء أقنعة جراحية لتقليل طرد نوى القطيرات في الهواء. لا يحتاج هؤلاء المرضى إلى ارتداء أجهزة التنفس الصناعي المصممة لتصفية الهواء قبل استنشاقه من قبل الشخص الذي يرتدي القناع. يجب ألا يرتدي المرضى المشتبه في إصابتهم بالسل أو المعروف عنهم جهاز تنفس يحتوي على صمام زفير ، لأن الجهاز لن يوفر أي عائق أمام طرد نوى القطيرات في الهواء.

5.    الشروع الفوري في عزل السل والحفاظ عليه للأشخاص الذين قد يكونون مصابين بالسل المعدي والذين يتم إدخالهم إلى مرافق المرضى الداخليين. في المستشفيات وغيرها من مرافق المرضى الداخليين ، يجب وضع أي مريض يشتبه في إصابته أو من المعروف أنه مصاب بمرض السل في غرفة عزل السل التي تحتوي حاليًا على خصائص تهوية موصى بها (انظر أدناه). يجب أن تحدد السياسات المكتوبة لبدء العزلة مؤشرات للعزل ، والشخص (الأشخاص) المصرح لهم ببدء العزلة ووقفها ، وممارسات العزل التي يجب اتباعها ، ومراقبة العزل ، وإدارة المرضى الذين لا يلتزمون بممارسات العزل ومعايير العزلة المتوقفة.

6.    التخطيط الفعال لترتيبات التفريغ. قبل خروج مريض السل من مرفق الرعاية الصحية ، يجب أن يتعاون موظفو المرفق وسلطات الصحة العامة لضمان استمرار العلاج. يجب أن يتضمن تخطيط الخروج في مرفق الرعاية الصحية ، كحد أدنى ، موعدًا مؤكدًا للمرضى الخارجيين مع المزود الذي سيتولى إدارة المريض حتى يتم شفاء المريض ، والأدوية الكافية لتناولها حتى موعد العيادة الخارجية ووضعها في إدارة الحالة (على سبيل المثال ، الملاحظة المباشرة العلاج (DOT)) أو برامج التوعية لقسم الصحة العامة. يجب البدء في هذه الخطط ووضعها قبل خروج المريض.

7.    تطوير وتركيب وصيانة وتقييم التهوية وغيرها من الضوابط الهندسية لتقليل احتمالية التعرض للهواء م. مرض السل. تهوية العادم المحلية هي تقنية مفضلة للتحكم في المصدر ، وغالبًا ما تكون الطريقة الأكثر فعالية لاحتواء الملوثات المحمولة جواً لأنها تلتقط هذه الملوثات بالقرب من مصدرها قبل أن تتمكن من الانتشار. لذلك ، يجب استخدام هذه التقنية ، إذا كان ذلك ممكنًا ، في أي مكان يتم فيه تنفيذ إجراءات توليد الهباء الجوي. يستخدم نوعان أساسيان من أجهزة العادم المحلية أغطية: النوع المغلق ، حيث يقوم غطاء المحرك إما جزئيًا أو كليًا بإحاطة المصدر المعدي ، والنوع الخارجي ، حيث يكون المصدر المعدي قريبًا من الغطاء ولكن خارج الغطاء. تُفضل دائمًا الأغطية أو الأكشاك أو الخيام المغلقة بالكامل على الأنواع الخارجية نظرًا لقدرتها الفائقة على منع الملوثات من الهروب إلى منطقة التنفس الخاصة بـ HCW. يمكن استخدام التهوية العامة لعدة أغراض ، بما في ذلك تخفيف الهواء الملوث وإزالته ، والتحكم في أنماط تدفق الهواء داخل الغرف والتحكم في اتجاه تدفق الهواء في جميع أنحاء المنشأة. تعمل التهوية العامة على الحفاظ على جودة الهواء من خلال عمليتين: التخفيف وإزالة الملوثات المحمولة بالهواء. يمتزج هواء الإمداد غير الملوث بهواء الغرفة الملوث (أي التخفيف) ، والذي يتم إزالته لاحقًا من الغرفة بواسطة نظام العادم. تقلل هذه العمليات من تركيز نوى القطرات في هواء الغرفة. عادة ما يتم التعبير عن معدلات التهوية العامة الموصى بها لمرافق الرعاية الصحية بعدد تغيرات الهواء في الساعة (ACH).

هذا الرقم هو نسبة حجم الهواء الذي يدخل الغرفة في الساعة إلى حجم الغرفة ويساوي تدفق هواء العادم (Q ، بالأقدام المكعبة في الدقيقة) مقسومًا على حجم الغرفة (V ، بالأقدام المكعبة) مضروبًا في 60 (على سبيل المثال ، ACH = Q / V x 60). لأغراض تقليل تركيز نوى القطيرات ، يجب أن يكون لدى غرف عزل السل ومعالجته في مرافق الرعاية الصحية الحالية تدفق هواء أكبر من 6 ACH. حيثما كان ذلك ممكنًا ، يجب زيادة معدل تدفق الهواء هذا إلى 12 ACH على الأقل عن طريق ضبط أو تعديل نظام التهوية أو باستخدام وسائل مساعدة (على سبيل المثال ، إعادة تدوير الهواء من خلال أنظمة ترشيح HEPA الثابتة أو منظفات الهواء المحمولة). يجب تصميم الإنشاءات الجديدة أو تجديد مرافق الرعاية الصحية الحالية بحيث تحقق غرف عزل السل تدفق هواء لا يقل عن 12 ACH. يجب أن يكون نظام التهوية العام مصممًا ومتوازنًا بحيث يتدفق الهواء من مناطق أقل تلوثًا (أي أكثر نظافة) إلى مناطق أكثر تلوثًا (أقل نظافة). على سبيل المثال ، يجب أن يتدفق الهواء من الممرات إلى غرف عزل السل لمنع انتشار الملوثات إلى مناطق أخرى. في بعض غرف العلاج الخاصة التي يتم فيها تنفيذ الإجراءات الجراحية والجائرة ، يكون اتجاه تدفق الهواء من الغرفة إلى الردهة لتوفير هواء أنظف أثناء هذه الإجراءات. لا ينبغي إجراء الإجراءات المسببة للسعال أو الهباء (مثل تنظير القصبات وري الخراجات السلية) في الغرف التي بها هذا النوع من تدفق الهواء على المرضى الذين قد يكونون مصابين بالسل المعدي. يمكن استخدام مرشحات HEPA بعدة طرق لتقليل أو التخلص من نوى القطيرات المعدية من هواء الغرفة أو العادم. تتضمن هذه الطرق وضع مرشحات HEPA في مجاري العادم التي تقوم بتفريغ الهواء من الأكشاك أو العبوات إلى الغرفة المحيطة ، في مجاري أو في وحدات مثبتة في السقف أو على الحائط ، لإعادة تدوير الهواء داخل غرفة فردية (أنظمة إعادة تدوير ثابتة) ، في الهواء المحمول المنظفات ، في مجاري العادم لإزالة نوى القطيرات من الهواء الذي يتم تصريفه إلى الخارج ، إما مباشرة أو من خلال معدات التهوية ، وفي القنوات التي تقوم بتفريغ الهواء من غرفة عزل السل إلى نظام التهوية العام. في أي تطبيق ، يجب تثبيت مرشحات HEPA بعناية وصيانتها بدقة لضمان الأداء المناسب. لمناطق الاستخدام العام التي يوجد فيها خطر انتقال م. مرض السل عالية نسبيًا ، يمكن استخدام مصابيح الأشعة فوق البنفسجية (UVGI) كعامل مساعد للتهوية لتقليل تركيز نوى القطيرات المعدية ، على الرغم من أن فعالية هذه الوحدات لم يتم تقييمها بشكل كافٍ. يمكن تركيب وحدات الأشعة فوق البنفسجية في غرفة أو ممر لإشعاع الهواء في الجزء العلوي من الغرفة ، أو يمكن تركيبها في مجاري لإشعاع الهواء الذي يمر عبر القنوات.

8.    تطوير وتنفيذ وصيانة وتقييم برنامج حماية الجهاز التنفسي. يجب استخدام أجهزة حماية الجهاز التنفسي الشخصية (أي أجهزة التنفس الصناعي) من قبل الأشخاص الذين يدخلون الغرف التي يتم فيها عزل المرضى المصابين بالسل المعدي المعروف أو المشتبه فيه ، أو الأشخاص الموجودين أثناء الإجراءات المسببة للسعال أو إنتاج الهباء الجوي التي يتم إجراؤها على هؤلاء المرضى والأشخاص في أماكن أخرى حيث والضوابط الهندسية من غير المرجح أن تحميهم من استنشاق نوى القطيرات المعدية المحمولة جواً. تشمل هذه الإعدادات الأخرى نقل المرضى الذين قد يكونون مصابين بالسل المعدي في سيارات النقل الطارئة وتوفير الرعاية الجراحية العاجلة أو العناية بالأسنان للمرضى الذين قد يكونون مصابين بالسل المعدي قبل اتخاذ قرار بأن المريض غير معدي.

9. تثقيف وتدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية حول مرض السل ، والطرق الفعالة لمنع انتقاله م. مرض السل وفوائد برامج الفحص الطبي. يجب أن يتلقى جميع العاملين في الرعاية الصحية ، بما في ذلك الأطباء ، تثقيفًا بشأن مرض السل ذي صلة بالأشخاص في مجموعتهم المهنية الخاصة. من الناحية المثالية ، يجب إجراء التدريب قبل التعيين الأولي ويجب إعادة تقييم الحاجة إلى تدريب إضافي بشكل دوري (على سبيل المثال ، مرة واحدة في السنة). سيختلف مستوى وتفاصيل هذا التعليم وفقًا لمسؤوليات عمل الشركة القابضة ومستوى المخاطر في المنشأة (أو منطقة المنشأة) التي تعمل فيها الشركة القابضة لمياه الشرب والصرف الصحي. ومع ذلك ، قد يتضمن البرنامج العناصر التالية:

• المفاهيم الأساسية لـ م. مرض السل انتقال المرض والتشخيص ،
  بما في ذلك المعلومات المتعلقة بالفرق بين عدوى السل الكامن والنشط
  مرض السل وعلامات وأعراض السل واحتمالية الإصابة مرة أخرى

• احتمالية التعرض المهني للأشخاص المصابين بالسل المعدي في
  مرفق الرعاية الصحية ، بما في ذلك المعلومات المتعلقة بانتشار السل في
  المجتمع والمرفق ، وقدرة المرفق على عزل المرضى بشكل صحيح
  السل النشط ، والمواقف التي تزداد فيها مخاطر التعرض لها م. مرض السل

• مبادئ وممارسات مكافحة العدوى التي تقلل من مخاطر انتقال
  م. مرض السل، بما في ذلك المعلومات المتعلقة بالتسلسل الهرمي لمكافحة عدوى السل
  التدابير والسياسات والإجراءات المكتوبة للمنشأة. تحكم خاص بالموقع
  يجب توفير التدابير للعاملين في الرعاية الصحية العاملين في المناطق التي تتطلب السيطرة
  بالإضافة إلى تلك الخاصة بالبرنامج الأساسي لمكافحة عدوى السل.

• أهمية الصيانة المناسبة للضوابط الهندسية (على سبيل المثال ، تنظيف مصابيح الأشعة فوق البنفسجية وضمان الضغط السلبي في غرف عزل مرض السل)

• الغرض من اختبار PPD للجلد ، وأهمية نتيجة اختبار PPD الإيجابية وأهمية المشاركة في برنامج اختبار الجلد

• مبادئ العلاج الوقائي لعدوى السل الكامنة ؛ تشمل هذه المبادئ الاستطبابات ، والاستخدام ، والفعالية ، والآثار الضارة المحتملة للأدوية

• مسؤولية الشركة القابضة لمياه الشرب والصرف الصحي في طلب التقييم الطبي الفوري في حالة إجراء تحويل اختبار PPD
  يحدث أو إذا ظهرت أعراض قد تكون ناجمة عن مرض السل. سوف التقييم الطبي
  تمكين العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من مرض السل من تلقي العلاج المناسب وسوف يساعدون في الوقاية منه
  انتقال م. مرض السل للمرضى وعاملي الرعاية الصحية الآخرين.

• مبادئ العلاج الدوائي لمرض السل النشط

• أهمية إخطار المنشأة إذا تم تشخيص العامل الصحي بالسل النشط بحيث يمكن الشروع في إجراءات تحقيق الاتصال

• مسؤوليات المنشأة للحفاظ على سرية عاملي الرعاية الصحية في حين
  التأكد من أن العامل الصحي في الرعاية الصحية المصاب بالسل يتلقى العلاج المناسب وليس -
  معدية قبل العودة إلى الخدمة

• المخاطر العالية المرتبطة بعدوى السل في الأشخاص المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري أو
  الأسباب الأخرى لضعف المناعة الخلوي الشديد ، بما في ذلك (أ) الأكثر
  التطور المتكرر والسريع لمرض السل السريري بعد الإصابة به م. مرض السل، (ب)
  الاختلافات في العرض السريري للمرض و (ج) معدل الوفيات المرتفع المرتبط بالسل المقاوم للأدوية المتعددة لدى هؤلاء الأشخاص

• ينخفض ​​التطور المحتمل للحساسية الجلدية كوظيفة مناعية (كما تم قياسها بواسطة CD4 + T-lymphocyte counts)

• معلومات بشأن فعالية وسلامة لقاح BCG ومبادئ فحص PPD بين متلقي BCG

• سياسة المنشأة بشأن خيارات إعادة تعيين العمل التطوعي للعاملين في الرعاية الصحية الذين يعانون من نقص المناعة.

10    تطوير وتنفيذ برنامج للإرشاد الدوري الروتيني وفحص العاملين في مجال الرعاية الصحية للكشف عن الإصابة بالسل النشط والسل الكامن. يجب إنشاء برنامج للاستشارة والفحص والوقاية من السل للعاملين في الرعاية الصحية لحماية كل من العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى. يجب تحديد العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين لديهم نتائج إيجابية لاختبار PPD أو تحويلات اختبار PPD أو الأعراض التي تشير إلى الإصابة بالسل ، وتقييمهم لاستبعاد تشخيص السل النشط والبدء في العلاج أو العلاج الوقائي إذا لزم الأمر. بالإضافة إلى ذلك ، ستساهم نتائج برنامج فحص الـ HCW PPD في تقييم فعالية ممارسات مكافحة العدوى الحالية. بسبب زيادة خطر التطور السريع من عدوى السل الكامنة إلى السل النشط في فيروس نقص المناعة البشرية ، أو المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد ، يجب أن يعرف جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية ما إذا كانوا يعانون من حالة طبية أو يتلقون علاجًا طبيًا قد يؤدي إلى الإصابة بشدة ضعف المناعة الخلوية. يجب أن يعرف العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حالة فيروس نقص المناعة البشرية لديهم (أي يجب تشجيعهم على طلب المشورة والاختبار الطوعي لحالة الجسم المضاد لفيروس نقص المناعة البشرية). يجب اتباع الإرشادات الحالية للاستشارة والاختبار بشكل روتيني. تسمح معرفة هذه الظروف لـ HCW بالسعي للحصول على التدابير الوقائية المناسبة والنظر في إعادة التكليف بالعمل الطوعي.

11    يجب إبلاغ العاملين في مجال الرعاية الصحية بالحاجة إلى اتباع التوصيات الحالية لمكافحة العدوى لتقليل مخاطر التعرض للعوامل المعدية ؛ سيقلل تنفيذ هذه التوصيات بشكل كبير من مخاطر العدوى المهنية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. يجب أيضًا إبلاغ جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية بالمخاطر المحتملة على الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد المرتبطين برعاية المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض المعدية ، بما في ذلك مرض السل. يجب التأكيد على أن الحد من التعرض لمرضى السل هو الإجراء الأكثر وقائية الذي يمكن أن يتخذه العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من كبت المناعة بشدة لتجنب الإصابة بالعدوى. م. مرض السل. العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة الخلوية والذين قد يتعرضون لها م. مرض السل قد يفكر في تغيير في إعداد الوظيفة لتجنب مثل هذا التعرض. يجب إخطار العاملين في مجال الرعاية الصحية بالخيار القانوني في العديد من الولايات القضائية حيث يمكن للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من نقص المناعة أن يختاروا الانتقال طوعًا إلى المناطق وأنشطة العمل التي يوجد فيها أقل خطر محتمل للتعرض م. مرض السل. يجب أن يكون هذا الاختيار قرارًا شخصيًا للعاملين في الرعاية الصحية بعد إبلاغهم بالمخاطر التي تهدد صحتهم.

12    يجب على أصحاب العمل توفير تسهيلات معقولة (على سبيل المثال ، مهام وظيفية بديلة) للموظفين الذين يعانون من حالة صحية تهدد المناعة الخلوية والذين يعملون في أماكن قد يتعرضون فيها م. مرض السل. يجب إحالة العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يُعرف أنهم يعانون من نقص المناعة إلى المهنيين الصحيين العاملين الذين يمكنهم تقديم المشورة للموظفين بشكل فردي بشأن مخاطر الإصابة بالسل. بناءً على طلب الـ HCW الذين يعانون من نقص المناعة ، يجب على أصحاب العمل أن يعرضوا ، ولكن ليس إلزامًا ، بيئة عمل يكون فيها العاملون في مجال الرعاية الصحية لديهم أدنى مخاطر محتملة للتعرض المهني لـ م. مرض السل.

13    يجب إبلاغ جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية بأن العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من كبت المناعة يجب أن يكون لديهم متابعة وفحص مناسبين للأمراض المعدية ، بما في ذلك مرض السل ، التي يقدمها ممارسهم الطبي. يجب اختبار العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يُعرف أنهم مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو الذين يعانون من كبت المناعة بشدة من أجل الحساسية الجلدية في وقت اختبار PPD. يجب النظر في إعادة الاختبار ، كل 6 أشهر على الأقل ، أولئك الذين يعانون من نقص المناعة والذين قد يتعرضون لـ م. مرض السل بسبب ارتفاع مخاطر التطور السريع إلى مرض السل النشط إذا أصيبوا بالعدوى.

14    يجب التعامل مع المعلومات المقدمة من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية بخصوص حالتهم المناعية بسرية تامة. إذا طلب الـ HCW تغييرًا طوعيًا للوظيفة ، فيجب الحفاظ على خصوصية الـ HCW. يجب أن يكون لدى المنشآت إجراءات مكتوبة بشأن التعامل السري مع هذه المعلومات.

15    التقييم الفوري للنوبات المحتملة من م. مرض السل الانتقال في مرافق الرعاية الصحية ، بما في ذلك تحويلات اختبار الجلد PPD بين العاملين في مجال الرعاية الصحية ، والحالات المرتبطة وبائيًا بين العاملين في مجال الرعاية الصحية أو المرضى ومخالطي المرضى أو العاملين في الرعاية الصحية المصابين بالسل والذين لم يتم تحديدهم وعزلهم على الفور. يمكن الإشارة إلى التحقيقات الوبائية في العديد من الحالات. وتشمل هذه ، على سبيل المثال لا الحصر ، حدوث تحويلات اختبار PPD أو السل النشط في HCWs ، وحدوث انتقال محتمل من شخص إلى شخص لـ م. مرض السل والمواقف التي لا يتم فيها تحديد وعزل المرضى أو العاملين في الرعاية الصحية المصابين بالسل النشط على الفور ، مما يعرض الأشخاص الآخرين في المنشأة إلى م. مرض السل. الأهداف العامة للتحقيقات الوبائية في هذه الحالات هي كما يلي:

• لتحديد احتمالية انتقال العدوى م. مرض السل قد حدث في المنشأة

• لتحديد مدى م. مرض السل تم نقله

• للتعرف على الأشخاص الذين تعرضوا للإصابة بالعدوى ، وتمكينهم من تلقي الإدارة السريرية المناسبة

• لتحديد العوامل التي يمكن أن تكون قد ساهمت في الانتقال والعدوى وتنفيذ التدخلات المناسبة

• لتقييم فعالية أي تدخلات يتم تنفيذها والتأكد من التعرض لها وانتقالها م. مرض السل تم إنهاؤها.

16    تنسيق الأنشطة مع إدارة الصحة العامة المحلية ، والتأكيد على الإبلاغ وضمان المتابعة الكافية للخروج واستمرار العلاج وإتمامه. بمجرد أن يُعرف أو يشتبه في إصابة المريض أو العامل الصحي بالسل النشط ، يجب إبلاغ المريض أو العامل الصحي في قسم الصحة العامة حتى يمكن ترتيب المتابعة المناسبة وإجراء تحقيق في الاتصال المجتمعي. يجب إخطار قسم الصحة قبل خروج المريض بفترة طويلة لتسهيل المتابعة واستمرار العلاج. يجب تنفيذ خطة خروج منسقة مع المريض أو العامل الصحي ، وإدارة الصحة ومنشأة المرضى الداخليين.

الرجوع