تتأثر صيانة وتحسين الصحة وسلامة وراحة الناس في مرافق الرعاية الصحية بشكل خطير إذا لم يتم تلبية متطلبات البناء المحددة. مرافق الرعاية الصحية هي مباني فريدة إلى حد ما ، حيث تتعايش بيئات غير متجانسة. يشارك أشخاص مختلفون ، والعديد من الأنشطة في كل بيئة والعديد من عوامل الخطر في التسبب في مجموعة واسعة من الأمراض. معايير التنظيم الوظيفي تصنف مرفق الرعاية الصحية البيئات على النحو التالي: وحدات التمريض ، غرف العمليات ، مرافق التشخيص (وحدة الأشعة ، وحدات المختبرات وما إلى ذلك) ، أقسام العيادات الخارجية ، منطقة الإدارة (المكاتب) ، مرافق التغذية ، خدمات الكتان ، الخدمات الهندسية ومناطق المعدات ، الممرات والممرات. مجموعة الناس يتألف من العاملين الصحيين والموظفين والمرضى (المرضى المقيمين لفترة طويلة والمرضى الداخليين والمرضى الخارجيين) والزائرين. ال العمليات تشمل أنشطة الرعاية الصحية المحددة - أنشطة التشخيص والأنشطة العلاجية وأنشطة التمريض - والأنشطة المشتركة في العديد من المباني العامة - أعمال المكتب والصيانة التكنولوجية وإعداد الطعام وما إلى ذلك. ال عوامل الخطر هي العوامل الفيزيائية (الإشعاعات المؤينة وغير المؤينة والضوضاء والإضاءة والعوامل المناخية الدقيقة) والمواد الكيميائية (على سبيل المثال ، المذيبات العضوية والمطهرات) والعوامل البيولوجية (الفيروسات والبكتيريا والفطريات وما إلى ذلك) ، وبيئة العمل (المواقف ، ورفع ، وما إلى ذلك) ) والعوامل النفسية والتنظيمية (مثل التصورات البيئية وساعات العمل). ال الأمراض ذات الصلة بالعوامل المذكورة أعلاه تتراوح من الانزعاج البيئي أو عدم الراحة (على سبيل المثال ، الانزعاج الحراري أو أعراض التهيج) إلى الأمراض الشديدة (مثل العدوى المكتسبة من المستشفيات والحوادث المؤلمة). من هذا المنظور ، يتطلب تقييم المخاطر ومراقبتها نهجًا متعدد التخصصات يشمل الأطباء وخبراء حفظ الصحة والمهندسين والمهندسين المعماريين والاقتصاديين وما إلى ذلك ، وتنفيذ التدابير الوقائية في مهام تخطيط المباني والتصميم والبناء والإدارة. تعتبر متطلبات البناء المحددة مهمة للغاية من بين هذه التدابير الوقائية ، ووفقًا لإرشادات المباني الصحية التي قدمها Levin (1992) ، يجب تصنيفها على النحو التالي:

• متطلبات تخطيط الموقع

• متطلبات التصميم المعماري

• متطلبات مواد البناء والمفروشات

• متطلبات أنظمة التدفئة والتهوية وتكييف الهواء والظروف المناخية الدقيقة.

تركز هذه المقالة على مباني المستشفيات العامة. من الواضح أن التعديلات ستكون مطلوبة للمستشفيات المتخصصة (على سبيل المثال ، مراكز تقويم العظام ، ومستشفيات العيون والأذن ، ومراكز الأمومة ، ومؤسسات الطب النفسي ، ومرافق الرعاية طويلة الأجل ، ومعاهد إعادة التأهيل) ، وعيادات الرعاية المتنقلة ، ومرافق الرعاية الطارئة / العاجلة والمكاتب للأفراد والممارسات الجماعية. سيتم تحديدها من خلال أعداد وأنواع المرضى (بما في ذلك حالتهم الجسدية والعقلية) وعدد العاملين في الرعاية الصحية والمهام التي يؤدونها. تشمل الاعتبارات التي تعزز سلامة ورفاهية كل من المرضى والموظفين المشتركة في جميع مرافق الرعاية الصحية ما يلي:

• البيئة المحيطة ، بما في ذلك ليس فقط الديكور والإضاءة والتحكم في الضوضاء ولكن أيضًا تقسيم ووضع الأثاث والمعدات التي تتجنب وقوع العمال في شرك مع المرضى والزائرين الذين يحتمل أن يكونوا عنيفين

• أنظمة تهوية تقلل من التعرض للعوامل المعدية والمواد الكيميائية والغازات السامة المحتملة

• مرافق تخزين ملابس وآثار المرضى وزوارهم لتقليل التلوث المحتمل

• الخزائن وغرف تغيير الملابس ومرافق الاغتسال وغرف الراحة للموظفين

• مرافق لغسل اليدين ذات موقع ملائم في كل غرفة ومنطقة علاج

• المداخل والمصاعد والمراحيض التي تتسع للكراسي المتحركة والنقالات

• مناطق التخزين والحفظ المصممة لتقليل انحناء العمال والانحناء والوصول ورفع الأحمال الثقيلة

• أنظمة اتصالات وإنذار تلقائية ويتحكم فيها العمال

• آليات لجمع وتخزين والتخلص من النفايات السامة والبياضات والملابس الملوثة وما إلى ذلك.

متطلبات تخطيط الموقع

يجب اختيار موقع مرفق الرعاية الصحية وفقًا لأربعة معايير رئيسية (Catananti and Cambieri 1990 ؛ Klein and Platt 1989 ؛ مرسوم رئيس مجلس الوزراء 1986 ؛ مفوضية المجتمعات الأوروبية 1990 ؛ NHS 1991a ، 1991b):

1. العوامل البيئية. يجب أن تكون التضاريس مستوية قدر الإمكان. يمكن للمنحدرات والسلالم المتحركة والمصاعد تعويض جوانب التلال ، لكنها تعيق وصول كبار السن والمعاقين ، مما يضيف تكلفة أعلى للمشروع وعبئًا إضافيًا على إدارات الإطفاء وفرق الإخلاء. يجب تجنب مواقع الرياح العاتية ، ويجب أن تكون المنطقة بعيدة عن المصادر التي تسبب التلوث والضوضاء (خاصة المصانع ومكبات النفايات). يجب تقييم مستويات بنات الرادون والرادون واتخاذ تدابير لتقليل التعرض. في المناخات الباردة ، ينبغي النظر في تضمين ملفات ذوبان الجليد في الأرصفة وطرق الدخول ومناطق وقوف السيارات لتقليل السقوط والحوادث الأخرى. 
2. التكوين الجيولوجي. يجب تجنب المناطق المعرضة للزلازل ، أو على الأقل يجب اتباع معايير البناء المضادة للزلازل. يجب اختيار الموقع بعد تقييم هيدروجيولوجي لتجنب تسرب المياه إلى الأساسات. 
3. العوامل العمرانية. يجب أن يكون الموقع سهل الوصول إليه من قبل المستخدمين المحتملين وسيارات الإسعاف ومركبات الخدمة لتوريد البضائع والتخلص من النفايات. يجب توفير وسائل النقل العام والمرافق (المياه والغاز والكهرباء والصرف الصحي). يجب أن تكون أقسام الإطفاء قريبة ، ويجب أن يجد رجال الإطفاء وأجهزتهم إمكانية الوصول بسهولة إلى جميع أجزاء المنشأة. 
4. توفر المساحة. يجب أن يتيح الموقع مجالًا للتوسع وتوفير مواقف سيارات كافية.

التصميم المعماري

عادة ما يتبع التصميم المعماري لمرافق الرعاية الصحية عدة معايير:

• فئة مرفق الرعاية الصحية: مستشفى (مستشفى للرعاية الحادة ، مستشفى مجتمعي ، مستشفى ريفي) ، مركز رعاية صحية كبير أو صغير ، دور رعاية المسنين (مرافق الرعاية الممتدة ، دور رعاية المسنين الماهرة ، دور الرعاية السكنية) ، فرضية الممارسة الطبية العامة (NHS) 1991a؛ NHS 1991b؛ Kleczkowski، Montoya-Aguilar and Nilsson 1985؛ ASHRAE 1987)

• أبعاد منطقة مستجمعات المياه

• قضايا الإدارة: التكاليف والمرونة (القابلية للتكيف)

• التهوية المقدمة: مبنى مكيف الهواء مدمج وعميق مع أصغر قدر ممكن من الجدران الخارجية ، لتقليل انتقال الحرارة بين الخارج والداخل ؛ المبنى ذو التهوية الطبيعية طويل ورقيق ، لزيادة التعرض للنسائم وتقليل المسافات الداخلية من النوافذ (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)

• نسبة البناء / المساحة

• الجودة البيئية: السلامة والراحة هدفان مهمان للغاية.

تؤدي المعايير المذكورة مخططي مرافق الرعاية الصحية إلى اختيار أفضل شكل مبنى لكل حالة ، بدءًا من مستشفى أفقي ممتد به مبان متناثرة إلى مبنى رأسي أو أفقي مترابط (Llewelyn-Davies and Wecks 1979). الحالة الأولى (الشكل المفضل للمباني منخفضة الكثافة) تستخدم عادة للمستشفيات التي تصل إلى 300 سرير ، بسبب انخفاض تكاليفها في البناء والإدارة. يتم اعتباره بشكل خاص للمستشفيات الريفية الصغيرة والمستشفيات المجتمعية (Llewelyn-Davies and Wecks 1979). الحالة الثانية (عادة ما تكون مفضلة للمباني عالية الكثافة) تصبح فعالة من حيث التكلفة للمستشفيات التي تضم أكثر من 300 سرير ، وينصح بها لمستشفيات الرعاية الحادة (Llewelyn-Davies and Wecks 1979). يجب أن تتكيف أبعاد المساحة الداخلية والتوزيع مع العديد من المتغيرات ، من بينها يمكن للمرء أن يأخذ في الاعتبار: الوظائف والعمليات والتداول والتوصيلات بالمناطق الأخرى ، والمعدات ، وعبء العمل المتوقع ، والتكاليف ، والمرونة ، وقابلية التحويل وقابلية الاستخدام المشترك. يجب أن تتبع الحجرات والمخارج وأجهزة إنذار الحريق وأنظمة الإطفاء الأوتوماتيكية وغيرها من تدابير الوقاية والحماية من الحرائق اللوائح المحلية. علاوة على ذلك ، تم تحديد العديد من المتطلبات المحددة لكل منطقة في مرافق الرعاية الصحية:

1.       وحدات التمريض. يتبع التصميم الداخلي لوحدات التمريض عادةً أحد النماذج الأساسية الثلاثة التالية (Llewelyn-Davies and Wecks 1979): جناح مفتوح (أو جناح "Nightingale") - غرفة واسعة بها 20 إلى 30 سريرًا ، وتتجه نحو النوافذ ، وتتراوح طولها بين كلا الجدران تصميم "الحفارات" - في هذا النموذج ، تم وضع الأسرة بالتوازي مع النوافذ ، وفي البداية ، كانت في فتحات مفتوحة على جانبي الممر المركزي (كما في مستشفى ريجز في كوبنهاغن) ، وفي المستشفيات اللاحقة كانت الخلجان غالبًا ما تكون مغلقة ، بحيث أصبحت غرفًا بها 6 إلى 10 أسرّة ؛ غرف صغيرة ، من 1 إلى 4 أسرة. أربعة متغيرات يجب أن تقود المخطط إلى اختيار أفضل تخطيط: الحاجة إلى السرير (إذا كانت عالية ، يُنصح بجناح مفتوح) ، والميزانية (إذا كانت منخفضة ، فإن الجناح المفتوح هو الأرخص) ، واحتياجات الخصوصية (إذا اعتبرنا مرتفعًا ، لا يمكن تجنب الغرف الصغيرة ) ومستوى العناية المركزة (إذا كان مرتفعًا ، يُنصح بتخطيط الجناح المفتوح أو وحدات الحفر التي تحتوي على 6 إلى 10 أسرّة). يجب أن تكون متطلبات المساحة على الأقل: 6 إلى 8 أمتار مربعة (متر مربع) لكل سرير للأجنحة المفتوحة ، بما في ذلك غرف التداول والغرف الملحقة (Llewelyn-Davies and Wecks 1979) ؛ من 5 إلى 7 أمتار مربعة / سرير لغرف نوم متعددة و 9 أمتار مربعة لغرف نوم فردية (مرسوم رئيس مجلس الوزراء 1986 ؛ لجنة المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين للهندسة المعمارية للصحة 1987). في العنابر المفتوحة ، يجب أن تكون المراحيض قريبة من أسرة المرضى (Llewelyn-Davies and Wecks 1979). بالنسبة لغرف النوم الفردية والمتعددة ، يجب توفير مرافق غسل اليدين في كل غرفة ؛ قد يتم حذف المراحيض حيث يتم توفير غرفة مرحاض لخدمة غرفة بسرير واحد أو غرفة بسريرين (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987). يجب أن تكون محطات التمريض كبيرة بما يكفي لاستيعاب مكاتب وكراسي لحفظ السجلات ، وطاولات وخزائن لتحضير الأدوية ، والأدوات واللوازم ، وكراسي لعقد اجتماعات مع الأطباء وغيرهم من الموظفين ، وحوض غسيل ، والوصول إلى طاقم العمل الحمام.

2.       غرف العمليات. يجب مراعاة فئتين رئيسيتين من العناصر: غرف العمليات ومناطق الخدمة (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987). يجب تصنيف غرف العمليات على النحو التالي:

• غرفة العمليات العامة ، وتحتاج إلى مساحة واضحة لا تقل عن 33.5 مترًا مربعًا.

• غرفة لجراحة العظام (اختياري) ، وتحتاج إلى مساحة تخزين مغلقة للجبائر ومعدات الجر

• غرفة لجراحة القلب والأوعية الدموية (اختياري) ، وتحتاج إلى مساحة خالية لا تقل عن 44 مترًا مربعًا. في المنطقة الخالية من الجناح الجراحي ، بالقرب من غرفة العمليات ، يجب تصميم غرفة ضخ إضافية ، حيث يتم تخزين إمدادات المضخات وملحقاتها وصيانتها.

• غرفة لإجراءات التنظير الداخلي ، تحتاج إلى مساحة خالية لا تقل عن 23 مترًا مربعًا

• غرف انتظار المرضى وتحريض التخدير والتعافي من التخدير.

يجب أن تشمل مناطق الخدمة: مرفق تعقيم مع الأوتوكلاف عالي السرعة ، ومرافق التنظيف ، ومرافق تخزين الغازات الطبية ومناطق تغيير ملابس الموظفين.

3.       مرافق التشخيص: كل وحدة الأشعة يجب أن تشمل (Llewelyn-Davies and Wecks 1979 ؛ المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987):

• مكتب المواعيد ومناطق الانتظار

• غرف التصوير الشعاعي التشخيصي ، وتحتاج إلى 23 مترًا مربعًا لإجراءات التنظير التألقي وحوالي 16 مترًا مربعًا للغرف الإشعاعية ، بالإضافة إلى منطقة تحكم محمية ، وهياكل دعم صلبة للمعدات المثبتة في السقف (عند الضرورة)

• غرفة مظلمة (عند الضرورة) ، وتحتاج إلى ما يقرب من 5 أمتار مربعة وتهوية مناسبة للمطور

• منطقة إعداد وسائط التباين ، ومرافق التنظيف ، ومنطقة مراقبة جودة الأفلام ، ومنطقة الكمبيوتر ومنطقة تخزين الأفلام

• منطقة المشاهدة حيث يمكن قراءة الأفلام وإملاء التقارير.

يجب أن يكون سمك الجدار في وحدة الأشعة من 8 إلى 12 سم (الخرسانة المصبوبة) أو 12 إلى 15 سم (كتلة أو طوب). قد تتطلب الأنشطة التشخيصية في مرافق الرعاية الصحية اختبارات في أمراض الدم والكيمياء السريرية وعلم الأحياء الدقيقة وعلم الأمراض وعلم الخلايا. كل منطقة المختبر يجب تزويدها بمناطق العمل ، ومرافق تخزين العينات والمواد (المبردة أو غير المبردة) ، ومرافق جمع العينات ، والمرافق والمعدات للتعقيم النهائي والتخلص من النفايات ، ومرفق خاص لتخزين المواد المشعة (عند الضرورة) (المعهد الأمريكي للجنة المهندسين المعماريين في العمارة من أجل الصحة 1987).

4.       أقسام العيادات الخارجية. يجب أن تشمل المرافق السريرية (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987): غرف الفحص للأغراض العامة (7.4 متر مربع) ، وغرف الفحص ذات الأغراض الخاصة (تختلف باختلاف المعدات المطلوبة) وغرف العلاج (11 مترًا مربعًا). بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى تسهيلات إدارية لدخول المرضى الخارجيين.

5.       منطقة الإدارة (مكاتب). هناك حاجة إلى مرافق مثل مناطق بناء المكاتب المشتركة. وتشمل رصيف التحميل ومناطق التخزين لتلقي الإمدادات والمعدات وإرسال المواد التي لم يتم التخلص منها بواسطة نظام إزالة النفايات المنفصل.

6.       مرافق غذائية (اختياري). حيثما وجدت ، يجب أن توفر هذه العناصر التالية (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987): محطة تحكم لتلقي والتحكم في الإمدادات الغذائية ، ومساحات التخزين (بما في ذلك التخزين البارد) ، ومرافق إعداد الطعام ، ومرافق غسل اليدين ، ومنشأة التجميع وتوزيع وجبات المرضى ، ومساحة لتناول الطعام ، ومساحة لغسل الأطباق (موجودة في غرفة أو كوة منفصلة عن منطقة إعداد الطعام وتقديمه) ، ومرافق تخزين النفايات والمراحيض لموظفي التغذية.

7.       خدمات الكتان (اختياري). حيثما وجدت ، يجب أن توفر هذه العناصر التالية: غرفة لاستلام وحمل البياضات المتسخة ، ومنطقة تخزين من الكتان النظيف ، وفحص الكتان النظيف ومنطقة الإصلاح ومرافق غسل اليدين (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987).

8.       مجالات الخدمات والمعدات الهندسية. يجب توفير مناطق مناسبة ، تختلف في الحجم والخصائص لكل مرفق رعاية صحية ، من أجل: مصنع الغلايات (وتخزين الوقود ، إذا لزم الأمر) ، والإمداد الكهربائي ، ومولد الطوارئ ، وورش الصيانة والمخازن ، وتخزين المياه الباردة ، وغرف المعامل ( للتهوية المركزية أو المحلية) والغازات الطبية (NHS 1991a).

9.       الممرات والممرات. يجب تنظيمها لتجنب إرباك الزائرين والاضطرابات في عمل موظفي المستشفى ؛ يجب الفصل بدقة بين تداول البضائع النظيفة والقذرة. يجب ألا يقل عرض الممر عن 2 متر (قرار رئيس مجلس الوزراء 1986). يجب أن تكون المداخل والمصاعد كبيرة بما يكفي للسماح بمرور النقالات والكراسي المتحركة بسهولة.

متطلبات مواد البناء والمفروشات

غالبًا ما يهدف اختيار المواد في مرافق الرعاية الصحية الحديثة إلى تقليل مخاطر الحوادث ووقوع الحرائق: يجب أن تكون المواد غير قابلة للاشتعال ويجب ألا تنتج غازات ضارة أو تدخن عند الاحتراق (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987) . أظهرت الاتجاهات في مواد تغطية أرضيات المستشفيات تحولًا من المواد الحجرية والمشمع إلى البولي فينيل كلوريد (PVC). في غرف العمليات ، على وجه الخصوص ، يعتبر PVC الخيار الأفضل لتجنب التأثيرات الكهروستاتيكية التي قد تسبب انفجار غازات التخدير القابلة للاشتعال. منذ بضع سنوات ، تم طلاء الجدران ؛ اليوم ، تعتبر أغطية PVC وورق الحائط من الألياف الزجاجية أكثر تشطيبات الجدران استخدامًا. يتم اليوم بناء الأسقف المعلقة بشكل أساسي من الألياف المعدنية بدلاً من ألواح الجبس. يبدو أن هناك اتجاه جديد لاستخدام الأسقف المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ (كاتانانتي وآخرون 1993). ومع ذلك ، يجب أن يأخذ النهج الأكثر اكتمالًا في الاعتبار أن كل مادة وأثاث قد يتسبب في تأثيرات في الأنظمة البيئية الخارجية والداخلية. قد تقلل مواد البناء المختارة بدقة من التلوث البيئي والتكاليف الاجتماعية المرتفعة وتحسن من سلامة وراحة شاغلي المبنى. في الوقت نفسه ، قد تؤثر المواد والتشطيبات الداخلية على الأداء الوظيفي للمبنى وإدارته. إلى جانب ذلك ، يجب أن يأخذ اختيار المواد في المستشفيات في الاعتبار معايير محددة ، مثل سهولة التنظيف والغسيل وإجراءات التطهير وقابلية التحول إلى موطن للكائنات الحية. يظهر تصنيف أكثر تفصيلاً للمعايير التي يجب مراعاتها في هذه المهمة ، المستمدة من توجيه مجلس الجماعة الأوروبية رقم 89/106 (مجلس الجماعات الأوروبية 1988) ، في الجدول 1 .

الجدول 1. المعايير والمتغيرات التي يجب مراعاتها في اختيار المواد

المصدر: Catananti et al. 1994.

فيما يتعلق بانبعاثات الروائح ، يجب ملاحظة أن التهوية الصحيحة بعد تركيب الأرضيات أو أغطية الجدران أو أعمال التجديد تقلل من تعرض الأفراد والمرضى للملوثات الداخلية (خاصة المركبات العضوية المتطايرة (VOCs)) المنبعثة من مواد البناء والمفروشات.

متطلبات أنظمة التدفئة والتهوية وتكييف الهواء والظروف المناخية المناخية

يمكن التحكم في الظروف المناخية الدقيقة في مناطق مرافق الرعاية الصحية من خلال أنظمة التدفئة والتهوية و / أو تكييف الهواء (Catananti and Cambieri 1990). تسمح أنظمة التدفئة (مثل المشعات) فقط بتنظيم درجة الحرارة وقد تكون كافية لوحدات التمريض الشائعة. قد تكون التهوية ، التي تحدث تغيرات في سرعة الهواء ، طبيعية (على سبيل المثال ، عن طريق مواد البناء المسامية) ، أو تكميلية (عن طريق النوافذ) أو اصطناعية (بواسطة أنظمة ميكانيكية). يوصى بالتهوية الاصطناعية بشكل خاص للمطابخ والمغاسل والخدمات الهندسية. يجب أن تضمن أنظمة تكييف الهواء ، الموصى بها بشكل خاص في بعض مناطق مرافق الرعاية الصحية مثل غرف العمليات ووحدات العناية المركزة ، ما يلي:

• التحكم في جميع العوامل المناخية (درجة الحرارة والرطوبة النسبية وسرعة الهواء)

• التحكم في نقاء الهواء وتركيز الكائنات الدقيقة والمواد الكيميائية (مثل غازات التخدير والمذيبات المتطايرة والروائح وما إلى ذلك). يمكن تحقيق هذا الهدف عن طريق ترشيح الهواء المناسب وتغييرات الهواء ، وعلاقات الضغط الصحيحة بين المناطق المجاورة وتدفق الهواء الرقائقي.

تشمل المتطلبات العامة لأنظمة تكييف الهواء مواقع السحب الخارجية وخصائص مرشح الهواء ومنافذ تزويد الهواء (ASHRAE 1987). يجب أن تكون مواقع السحب في الهواء الطلق بعيدة بما يكفي ، على الأقل 9.1 متر ، من مصادر التلوث مثل مخارج عوادم مداخن معدات الاحتراق ، وأنظمة التفريغ الطبية والجراحية ، ومنافذ عادم التهوية من المستشفى أو المباني المجاورة ، والمناطق التي قد تجمع عوادم المركبات وغيرها من المواد الضارة أبخرة ، أو مداخن تنفيس السباكة. إلى جانب ذلك ، يجب أن تكون المسافة من مستوى الأرض 1.8 متر على الأقل. عند تركيب هذه المكونات فوق السطح ، يجب ألا تقل المسافة بينها وبين مستوى السطح عن 0.9 متر.

يجب أن يكون عدد وكفاءة المرشحات مناسبين للمناطق المحددة التي توفرها أنظمة تكييف الهواء. على سبيل المثال ، يجب استخدام سريرين ترشيح بكفاءة 25 و 90٪ في غرف العمليات ووحدات العناية المركزة وغرف زراعة الأعضاء. يتبع تركيب الفلاتر وصيانتها عدة معايير: عدم وجود تسرب بين أجزاء المرشح وبين سرير المرشح وإطاره الداعم ، وتركيب مقياس ضغط في نظام الفلتر من أجل توفير قراءة للضغط بحيث يمكن تحديد المرشحات على أنها منتهية الصلاحية وتوفير مرافق كافية للصيانة دون إحداث تلوث في تدفق الهواء. يجب وضع منافذ إمداد الهواء بالسقف مع محيط أو عدة مداخل عادم بالقرب من الأرضية (ASHRAE 1987).

يتم سرد معدلات التهوية لمناطق مرافق الرعاية الصحية التي تسمح بنقاء الهواء وراحة الركاب في الجدول 2 .

الجدول 2. متطلبات التهوية في مناطق مرافق الرعاية الصحية

P = إيجابي. N = سلبي. +/– = التحكم المستمر في الاتجاه غير مطلوب.

¹ بالنسبة لغرف العمليات ، يجب أن يقتصر استخدام الهواء الخارجي بنسبة 100٪ على الحالات التي تتطلبها الرموز المحلية ، فقط في حالة استخدام أجهزة استرداد الحرارة ؛ ² يمكن استخدام وحدات غرفة معاد تدويرها تفي بمتطلبات الترشيح للمساحة ؛ ³ يجب أن تحتوي مراكز تحضير الطعام على أنظمة تهوية بها كمية زائدة من الهواء للضغط الإيجابي عندما لا تعمل الشفاطات. قد يختلف عدد تغييرات الهواء إلى أي حد مطلوب للتحكم في الرائحة عندما لا تكون المساحة قيد الاستخدام.

المصدر: ASHRAE 1987.

تم الإبلاغ عن المتطلبات المحددة لأنظمة تكييف الهواء والظروف المناخية المناخية فيما يتعلق بالعديد من مناطق المستشفيات على النحو التالي (ASHRAE 1987):

وحدات التمريض. يوصى في غرف المرضى المشتركة بدرجة حرارة (T) 24 درجة مئوية ورطوبة نسبية 30٪ (RH) لفصل الشتاء و T من 24 درجة مئوية مع 50٪ RH لفصل الصيف. في وحدات العناية المركزة ، يوصى بقدرة درجة حرارة متغيرة تتراوح من 24 إلى 27 درجة مئوية ورطوبة نسبية تبلغ 30٪ كحد أدنى و 60٪ كحد أقصى مع ضغط هواء إيجابي. في وحدات المرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، يجب الحفاظ على ضغط إيجابي بين غرفة المريض والمنطقة المجاورة ويجب استخدام مرشحات HEPA.

في الحضانة كاملة المدة ، يوصى بـ T من 24 درجة مئوية مع رطوبة نسبية من 30٪ كحد أدنى إلى 60٪ كحد أقصى. نفس الظروف المناخية المحلية لوحدات العناية المركزة مطلوبة في حضانة الرعاية الخاصة.

غرف العمليات. قدرة نطاق درجة حرارة متغيرة من 20 إلى 24 درجة مئوية مع نسبة رطوبة نسبية تبلغ 50٪ كحد أدنى و 60٪ كحد أقصى وضغط هواء موجب يوصى به في غرف العمليات. يجب توفير نظام عادم هواء منفصل أو نظام تفريغ خاص لإزالة آثار غاز التخدير (انظر "نفايات غازات التخدير" في هذا الفصل).

مرافق التشخيص. في وحدة الأشعة ، تتطلب غرف التصوير الشعاعي والأشعة T من 24 إلى 27 درجة مئوية ورطوبة نسبية تبلغ 40 إلى 50٪. يجب تزويد وحدات المختبر بأنظمة عوادم مناسبة لإزالة الأبخرة والأبخرة والرذاذات الحيوية الخطرة. يجب تصريف هواء العادم من أغطية وحدات الكيمياء السريرية وعلم الجراثيم وعلم الأمراض إلى الخارج دون إعادة تدويره. كما أن هواء العادم من مختبرات الأمراض المعدية والفيروسات يتطلب التعقيم قبل أن يخرج إلى الخارج.

المرافق الغذائية. يجب تزويدها بأغطية فوق معدات الطهي لإزالة الحرارة والروائح والأبخرة.

خدمات الكتان. يجب الحفاظ على غرفة الفرز تحت ضغط سلبي فيما يتعلق بالمناطق المجاورة. في منطقة معالجة الغسيل ، يجب أن تحتوي الغسالات وآلات الكي والأكواب وما إلى ذلك على عادم علوي مباشر لتقليل الرطوبة.

مجالات الخدمات والمعدات الهندسية. في محطات العمل ، يجب أن يحد نظام التهوية من درجة الحرارة إلى 32 درجة مئوية.

وفي الختام

يتمثل جوهر متطلبات البناء المحددة لمرافق الرعاية الصحية في استيعاب اللوائح الخارجية المستندة إلى المعايير للمبادئ التوجيهية المستندة إلى المؤشر الشخصي. في الواقع ، يمكن للمؤشرات الذاتية ، مثل متوسط ​​الأصوات المتوقعة (PMV) (Fanger 1973) وولف ، وهو مقياس للرائحة (Fanger 1992) ، إجراء تنبؤات بمستويات راحة المرضى والموظفين دون إهمال الاختلافات المتعلقة بهم. الملابس والتمثيل الغذائي والحالة الجسدية. أخيرًا ، يجب على مخططي ومهندسي المستشفيات اتباع نظرية "بناء البيئة" (Levin 1992) التي تصف المساكن على أنها سلسلة معقدة من التفاعلات بين المباني وشاغليها والبيئة. وبناءً عليه ، ينبغي تخطيط وبناء المرافق الصحية مع التركيز على "النظام" بأكمله بدلاً من أي أطر مرجعية جزئية معينة.

الرجوع