Mit dem Aufkommen der universellen Vorsichtsmaßnahmen gegen durch Blut übertragbare Infektionen, die die Verwendung von Handschuhen vorschreiben, wann immer medizinisches Personal Patienten oder Materialien ausgesetzt ist, die mit Hepatitis B oder HIV infiziert sein könnten, haben die Häufigkeit und Schwere allergischer Reaktionen auf Naturkautschuklatex (NRL) zugenommen nach oben. Beispielsweise berichtete die Klinik für Dermatologie der Universität Erlangen-Nürnberg in Deutschland über einen 12-fachen Anstieg der Zahl der Patienten mit Latexallergie zwischen 1989 und 1995. Schwerwiegendere systemische Manifestationen stiegen von 10.7 % im Jahr 1989 auf 44 % im Jahr 1994. 1995 (Hesse et al. 1996).
Es erscheint ironisch, dass Gummihandschuhen so viele Schwierigkeiten zuzuschreiben sind, als sie ursprünglich gegen Ende des 1890. Jahrhunderts eingeführt wurden, um die Hände von Krankenschwestern und anderen medizinischen Fachkräften zu schützen. Dies war die Ära der antiseptischen Chirurgie, in der Instrumente und Operationsstellen in ätzende Lösungen von Karbolsäure und Quecksilberbichlorid gebadet wurden. Diese töteten nicht nur Keime, sondern mazerierten auch die Hände des OP-Teams. Einer romantischen Legende nach soll William Stewart Halsted, einer der chirurgischen „Giganten“ der damaligen Zeit, dem zahlreiche Beiträge zu den Operationstechniken zugeschrieben werden, um 1994 Gummihandschuhe „erfunden“ haben Es ist angenehmer, mit Caroline Hampton, seiner OP-Krankenschwester, die er später heiratete, Händchen zu halten (Townsend 1982). Obwohl Halsted die Einführung und Popularisierung der Verwendung von chirurgischen Gummihandschuhen in den Vereinigten Staaten zugeschrieben werden kann, waren viele andere daran beteiligt, so Miller (1848), der einen Bericht über ihre Verwendung im Vereinigten Königreich zitierte, der ein halbes Jahrhundert zuvor veröffentlicht wurde (Acton XNUMX).
Latex Allergie
Die Allergie gegen NRL wird prägnant von Taylor und Leow beschrieben (siehe den Artikel „Gummikontaktdermatitis und Latexallergie“ im Kapitel Gummiindustrie) als „eine durch Immunglobulin E vermittelte, sofortige allergische Typ-I-Reaktion, meistens aufgrund von NRL-Proteinen, die in medizinischen und nicht-medizinischen Latexprodukten vorhanden sind. Das Spektrum der klinischen Symptome reicht von Kontakturtikaria, generalisierter Urtikaria, allergischer Rhinitis, allergischer Konjunktivitis, Angioödem (starke Schwellung) und Asthma (keuchende Atmung) bis hin zur Anaphylaxie (schwere, lebensbedrohliche allergische Reaktion)“. Symptome können durch direkten Kontakt normaler oder entzündeter Haut mit Handschuhen oder anderen latexhaltigen Materialien oder indirekt durch Schleimhautkontakt mit oder Einatmen von aerosolisierten NRL-Proteinen oder Talkumpuderpartikeln, an denen NRL-Proteine haften, entstehen. Ein solcher indirekter Kontakt kann eine Typ-IV-Reaktion auf die Kautschukbeschleuniger verursachen. (Etwa 80 % der „Latexhandschuhallergie“ ist eigentlich eine Typ-IV-Reaktion auf die Beschleuniger.) Die Diagnose wird durch Patch-, Prick-, Scratch- oder andere Hautempfindlichkeitstests oder durch serologische Untersuchungen auf das Immunglobulin bestätigt. Bei manchen Personen ist die Latexallergie mit einer Allergie gegen bestimmte Lebensmittel verbunden (z. B. Bananen, Kastanien, Avocado, Kiwi und Papaya).
Während die Latexallergie am häufigsten bei Gesundheitspersonal vorkommt, findet man sie auch bei Angestellten in Gummifabriken, anderen Arbeitern, die gewöhnlich Gummihandschuhe tragen (z. B. Gewächshausarbeiter (Carillo et al. 1995)) und bei Patienten mit einer Vorgeschichte von mehreren chirurgischen Eingriffen (z. B. Spina bifida, angeborene urogenitale Anomalien usw.) (Blaycock 1995). Fälle von allergischen Reaktionen nach der Verwendung von Latexkondomen wurden berichtet (Jonasson, Holm und Leegard 1993), und in einem Fall wurde eine mögliche Reaktion abgewendet, indem eine Vorgeschichte einer allergischen Reaktion auf eine Gummi-Badekappe hervorgerufen wurde (Burke, Wilson and McCord 1995). Bei empfindlichen Patienten traten Reaktionen auf, wenn Injektionsnadeln, die zur Zubereitung von Dosen parenteraler Medikamente verwendet wurden, NRL-Protein aufgenommen haben, als sie durch die Gummikappen auf den Fläschchen gedrückt wurden.
Laut einer kürzlich durchgeführten Studie mit 63 Patienten mit NRL-Allergie dauerte es durchschnittlich 5 Jahre, bis sich die ersten Symptome, meist eine Kontakturtikaria, bei der Arbeit mit Latexprodukten entwickelten. Einige hatten auch Rhinitis oder Dyspnoe. Bis zum Auftreten von Symptomen der unteren Atemwege dauerte es im Durchschnitt weitere 2 Jahre (Allmeers et al. 1996).
Häufigkeit der Latexallergie
Um die Häufigkeit von NRL-Allergien zu bestimmen, wurden Allergietests an 224 Angestellten des College of Medicine der University of Cincinnati durchgeführt, darunter Krankenschwestern, Laboranten, Ärzte, Atemtherapeuten, Haushalts- und Büroangestellte (Yassin et al. 1994). Von diesen wurden 38 (17 %) positiv auf Latexextrakte getestet; die Inzidenz reichte von 0 % bei Haushaltshilfen bis zu 38 % bei Zahnärzten. Der Kontakt dieser sensibilisierten Personen mit Latex verursachte bei 84 % Juckreiz, bei 68 % einen Hautausschlag, bei 55 % Urtikaria, bei 45 % Tränenfluss und Augenjucken, bei 39 % eine verstopfte Nase und bei 34 % Niesen. Anaphylaxie trat bei 10.5 % auf.
In einer ähnlichen Studie an der Universität Oulo in Finnland hatten 56 % von 534 Krankenhausangestellten, die täglich Schutzhandschuhe aus Latex oder Vinyl verwendeten, Hauterkrankungen im Zusammenhang mit der Verwendung der Handschuhe (Kujala und Reilula 1995). Rhinorrhö oder verstopfte Nase traten bei 13 % der Arbeiter auf, die gepuderte Handschuhe verwendeten. Die Prävalenz von Haut- und Atemwegssymptomen war signifikant höher bei denjenigen, die die Handschuhe mehr als 2 Stunden am Tag trugen.
Valentino und Kollegen (1994) berichteten von Latex-induziertem Asthma bei vier Mitarbeitern des Gesundheitswesens in einem italienischen Regionalkrankenhaus, und das Mayo Medical Center in Rochester, Minnesota, wo 342 Mitarbeiter, die über Symptome berichteten, die auf eine Latexallergie hindeuten, untersucht wurden, verzeichneten 16 Episoden von Latex-bedingtem Asthma Anaphylaxie bei 12 Probanden (sechs Episoden traten nach Hauttests auf) (Hunt et al. 1995). Die Mayo-Forscher berichteten auch über Atemwegssymptome bei Arbeitern, die keine Handschuhe trugen, aber in Bereichen arbeiteten, in denen eine große Anzahl von Handschuhen verwendet wurde, vermutlich aufgrund von Talkumpuder/Latexproteinpartikeln in der Luft.
Kontrolle und Prävention
Die wirksamste vorbeugende Maßnahme ist die Änderung von Standardverfahren, um die Verwendung von Handschuhen und Ausrüstung aus NRL durch ähnliche Artikel aus Vinyl oder anderen Nicht-Gummimaterialien zu ersetzen. Dies erfordert die Einbeziehung der Einkaufs- und Versorgungsabteilungen, die auch die Kennzeichnung aller latexhaltigen Artikel vorschreiben sollten, damit sie von Personen mit Latexempfindlichkeit vermieden werden können. Dies ist nicht nur für das Personal wichtig, sondern auch für Patienten, die eine Vorgeschichte haben, die auf eine Latexallergie hindeutet. Aerosolisierter Latex aus Latexpulver ist ebenfalls problematisch. HCWs, die gegen Latex allergisch sind und keine Latexhandschuhe verwenden, können dennoch von den gepuderten Latexhandschuhen betroffen sein, die von Kollegen verwendet werden. Ein erhebliches Problem ergibt sich aus der großen Schwankung des Latexallergengehalts zwischen Handschuhen verschiedener Hersteller und tatsächlich zwischen verschiedenen Chargen von Handschuhen desselben Herstellers.
Handschuhhersteller experimentieren mit Handschuhen, die Formulierungen mit kleineren Mengen an NRL sowie Beschichtungen verwenden, die die Notwendigkeit von Talkumpuder überflüssig machen, um das An- und Ausziehen der Handschuhe zu erleichtern. Ziel ist es, komfortable, leicht zu tragende, nicht allergene Handschuhe bereitzustellen, die dennoch wirksame Barrieren gegen die Übertragung des Hepatitis-B-Virus, HIV und anderer Krankheitserreger bieten.
Eine sorgfältige Anamnese mit besonderem Augenmerk auf frühere Latexexpositionen sollte von allen Mitarbeitern des Gesundheitswesens erhoben werden, die Symptome aufweisen, die auf eine Latexallergie hindeuten. In Verdachtsfällen kann der Nachweis einer Latexempfindlichkeit durch Haut- oder serologische Tests bestätigt werden. Da offensichtlich die Gefahr besteht, eine anaphylaktische Reaktion hervorzurufen, sollte der Hauttest nur von erfahrenem medizinischem Personal durchgeführt werden.
Gegenwärtig sind Allergene zur Desensibilisierung nicht verfügbar, so dass die einzige Abhilfe darin besteht, die Exposition gegenüber NRL-haltigen Produkten zu vermeiden. In einigen Fällen kann dies einen Jobwechsel erfordern. Weido und Sim (1995) von der University of Texas Medical Branch in Galveston schlagen vor, Personen in Hochrisikogruppen zu raten, im Falle einer systemischen Reaktion selbstinjizierbares Epinephrin bei sich zu tragen.
Nach dem Auftreten mehrerer Fälle von Latexallergien im Jahr 1990 bildete das Mayo Medical Center in Rochester, Minnesota, eine multidisziplinäre Arbeitsgruppe, um das Problem anzugehen (Hunt et al. 1996). Anschließend wurde dies in einer Latex-Allergie-Taskforce mit Mitgliedern der Abteilungen Allergie, Präventivmedizin, Dermatologie und Chirurgie sowie dem Einkaufsleiter, dem Klinischen Leiter OP-Pflege und dem Leiter Mitarbeitergesundheit formalisiert. Artikel über Latexallergie wurden in Mitarbeiter-Newslettern und Informationsbulletins veröffentlicht, um die 20,000 Mitarbeiter über das Problem aufzuklären und diejenigen mit suggestiven Symptomen zu ermutigen, einen Arzt aufzusuchen. Es wurden ein standardisierter Ansatz zum Testen der Latexempfindlichkeit und Techniken zur Quantifizierung der Menge an Latexallergen in hergestellten Produkten und der Menge und Partikelgröße von in der Luft befindlichen Latexallergenen entwickelt. Letzterer erwies sich als ausreichend empfindlich, um die Exposition einzelner Arbeiter bei der Ausführung besonders risikoreicher Aufgaben zu messen. Es wurden Schritte eingeleitet, um einen allmählichen Übergang zu Handschuhen mit niedrigem Allergengehalt zu überwachen (ein Nebeneffekt war eine Senkung ihrer Kosten durch die Konzentration des Handschuhkaufs auf die wenigen Anbieter, die die Anforderungen für niedrige Allergene erfüllen konnten) und um die Exposition von Personal und Patienten mit bekannter Empfindlichkeit zu minimieren zum NLR.
Um die Öffentlichkeit auf die Risiken einer NLR-Allergie aufmerksam zu machen, wurde eine Verbrauchergruppe, das Delaware Valley Latex Allergy Support Network, gegründet. Diese Gruppe hat eine Internet-Website erstellt (http://www.latex.org) und unterhält eine gebührenfreie Telefonleitung (1-800 LATEXNO), um Personen mit diesem Problem und denjenigen, die sich um sie kümmern, aktuelle sachliche Informationen über Latexallergien bereitzustellen. Diese Organisation, die eine medizinische Beratungsgruppe hat, unterhält eine Literaturbibliothek und ein Produktzentrum und fördert den Erfahrungsaustausch zwischen Personen, die allergische Reaktionen hatten.
Fazit
Latexallergien werden zu einem immer wichtigeren Problem bei Mitarbeitern des Gesundheitswesens. Die Lösung liegt in der Minimierung des Kontakts mit Latexallergenen in ihrer Arbeitsumgebung, insbesondere durch den Ersatz von latexfreien OP-Handschuhen und -Geräten.