ニューヨーク市での在宅介護労働者の大規模な使用は、慢性疾患や虚弱な高齢者の増加する人口のニーズへの対応として、また老人ホームでのより高価なケアの代替として、1975 年に始まりました。入学を待っています。 さらに、老人ホームが非人間的で思いやりのないものと見なされていた時代に、より個人的な支援が可能になりました. また、未熟練の個人、主に女性に初級レベルの雇用を提供し、その多くは福祉の受給者でした。
当初、これらの労働者は市の人事部の従業員でしたが、1980 年にこのサービスは「民営化」され、非営利のコミュニティベースの社会機関や病院などの伝統的な医療機関によって募集、訓練、雇用されるようになりました。これは、在宅介護サービスの提供者としてニューヨーク州によって認定されなければなりませんでした。 労働者は、スキルのレベルと提供するサービスの種類に応じて、ホーム メーカー、パーソナル ケア ワーカー、ヘルスエイド、ホーム ケア アテンダント、ハウスキーパーに分類されます。 特定のクライアントがこれらのサービスのどれを使用するかは、医師、看護師、ソーシャルワーカーなどの認可された医療専門家によって実施される、その人の健康状態とニーズの評価に依存します.
在宅介護労働者
ニューヨーク市の在宅介護労働者は、独自のプロファイルを提供する特徴の集合体を示しています。 Donovan、Kurzman、Rotman (1993) による最近の調査では、94% が平均年齢 45 歳の女性であることがわかりました。約 56% は米国本土以外で生まれ、約 51% は高校を卒業していません。 既婚者はわずか 32%、別居または離婚者は 33%、独身者は 26% で、86% に子供がいて、44% に 18 歳未満の子供がいる. 調査によると、63% が子供と同居し、26% が配偶者と同居しています。
1991 年のこのグループの世帯収入の中央値は、年間 12,000 ドルでした。 これらの家族の 81% では、ホーム ケア ワーカーが主な稼ぎ手でした。 1996 年、フルタイムの在宅介護労働者の年収は 16,000 ドルから 28,000 ドルの間でした。 アルバイトは収入が少ない。
このような低い収入は、調査の回答者にとって経済的な困難を意味しています。 56% が家具や家庭用品を買う余裕がないと報告しました。 61% は、家族のために十分な食料を購入するための資金が不足していると答えました。 35% はメディケアを受ける資格がなく、自分自身とその家族に必要な医療を受ける余裕がありませんでした。 政府資金の削減により、提供される在宅介護サービスの量と強度が削減されるため、グループとしての彼らの財政状態は必然的に悪化します。
在宅介護サービス
ホームケアワーカーが提供するサービスは、サービスを受けるクライアントのニーズによって異なります。 重度の障害者は、入浴、着替え、トイレ、移乗（ベッドや椅子への出入り）、食事などの「基本的な日常生活動作」に介助が必要です。 機能的能力のレベルが高い人は、家事（掃除、ベッドメイキング、皿洗いなど）、買い物、食事の準備と配膳、洗濯、公共または民間の交通機関の使用、および財政の管理。 ホームケアワーカーは、クライアントの医師の指示に従って、注射をしたり、薬を調剤したり、受動的な運動やマッサージなどの治療を行ったりすることがあります. 最も高く評価されているサービスは、交際と、クライアントがレクリエーション活動に参加するのを支援することです。
在宅介護福祉士の仕事の難しさは、家庭環境や、身体的状態に加えて、利用者やその場にいる家族の行動に直接関係しています。 多くのクライアント (および従業員) は、犯罪率が高く、公共交通機関が不十分で、公共サービスが標準以下の貧しい地域に住んでいます。 多くの人は、エレベーターがないか機能していない、暗く汚れた吹き抜けと廊下、熱とお湯の不足、老朽化した配管、機能不全の家庭用電化製品を備えた劣化した住宅に住んでいます。 クライアントの自宅までの通勤は困難で時間がかかる場合があります。
クライアントの多くは、機能的能力のレベルが非常に低く、あらゆる場面で支援を必要とする場合があります。 クライアントの筋力低下と協調運動の欠如、視力と聴力の喪失、膀胱および/または腸の失禁は、ケアの負担を増大させます。 老人性認知症、不安症、うつ病などの精神的問題、および記憶喪失と言語の壁によるコミュニケーションの困難も、困難を拡大する可能性があります. 最後に、クライエントとその家族の両方の虐待的で要求の厳しい行動は、暴力行為にエスカレートすることがあります.
在宅介護作業の危険
在宅介護労働者が一般的に遭遇する作業上の危険には、次のものがあります。
- 助けを借りずに一人で作業する
- 教育と訓練の欠如、およびもしあればリモートでの監督
- リスクの高い地域の標準以下の住宅で働く
- 重く、弱く、調整が不十分なクライアントを持ち上げたり、移動させたり、サポートしたりするときに発生する背中の痛みや筋骨格の損傷
- 家庭や近所での暴力
- 感染症（医療従事者はクライアントの病状を十分に知らされていない可能性があります。推奨される手袋、ガウン、マスクが利用できない場合があります）
- 家庭用化学薬品およびクリーニング用品 (しばしば誤ってラベル付けされ保管されている)
- セクハラ
- 仕事のストレス。
ストレスはおそらく最も遍在する危険です。 労働者は通常、クライアントと一緒に家に一人でいて、トラブルを報告したり支援を要請したりする簡単な方法がないという事実によってさらに悪化します。 コスト抑制の取り組みにより、個々のクライアントに許可されるサービス時間が短縮されているため、ストレスが悪化しています。
予防戦略
在宅介護労働者の職業上の健康と安全を促進し、彼らの立場を改善するために、多くの戦略が提案されてきました。 それらには以下が含まれます：
- 在宅介護従事者がそれらを満たすことができるように、改善された教育と訓練を伴う在宅介護の実践基準の開発と普及
- 家庭における化学物質やその他の危険を認識し、回避するための教育と訓練
- サービスを提供する過程で、必要に応じてクライアントを持ち上げ、運び、物理的なサポートを提供するトレーニング
- 潜在的な危険を特定し、排除または制御し、必要な資材や設備を調達できるように、クライアントの住宅の検査によって補足されるクライアントの予備的なニーズ評価
- スーパーバイザーや他の在宅介護従事者との定期的な会議でメモを比較し、指示を受けます。 ビデオテープを作成し、スキルのデモンストレーションに使用することができます。 会議は電話ネットワークによって補完される場合があり、それを通じて労働者は情報を交換し、孤立感を和らげるために互いに通信することができます。
- 各機関内に安全衛生委員会を設置して、労働関連の事故や問題を検討し、適切な予防措置を講じる
- 従業員支援プログラム (EAP) を確立し、それを通じて労働者が仕事の内外で自分自身の心理社会的問題についてカウンセリングを受けることができるようにする。
教育および訓練セッションは、労働者にとって便利な場所と時間で、労働時間中に実施されるべきです。 彼らは、ほとんどの労働者の低学歴向けに設計された教材の配布によって補足されるべきであり、必要に応じて多言語であるべきです.
ケーススタディ: ヘルスケア業務における暴力
XNUMX代の精神病患者が、郊外の大きな精神科病院に強制収容されていた。 彼は暴力的な傾向があるとは見なされませんでした。 数日後、彼は安全な病棟から脱出しました。 病院当局は、彼が自分の家に戻ったと彼の親戚から知らされました。 いつものように、XNUMX人の男性精神科看護師の護衛が救急車で患者を連れ戻すために出発しました。 そのような場合はいつものように、彼らは途中で立ち止まって警察の護衛を迎えに行きました。 彼らが家に到着したとき、暴力事件が発生した場合に備えて、警察の護衛が外で待っていました。 XNUMX 人の看護師が入ってきて、患者が XNUMX 階の寝室に座っていることを親戚から知らされました。 近づき、静かに治療のために病院に戻るように勧められたとき、患者は彼が隠していた包丁を取り出しました. XNUMX 人の看護師は胸を刺され、もう XNUMX 人は背中を数回刺され、XNUMX 人目は手と腕を刺されました。 XNUMX 人の看護師全員が一命を取り留めましたが、病院で過ごす必要がありました。 警察の護衛が寝室に入ると、患者は静かにナイフを差し出した。
ダニエル・マーフィー