обоснование
Профессиональные условия являются подходящими местами для достижения таких целей, связанных со здоровьем, как оценка, образование, консультирование и укрепление здоровья в целом. С точки зрения государственной политики, рабочие места обеспечивают эффективную площадку для подобных действий, вовлекая, как это часто бывает, большое количество людей. Более того, большинство работников проводят в предсказуемом рабочем месте значительную часть времени почти каждую неделю. Рабочее место обычно представляет собой контролируемую среду, где отдельные лица или группы могут знакомиться с образовательными программами или получать консультации, не отвлекаясь на домашнюю обстановку или часто суетливую атмосферу медицинского учреждения.
Здоровье — это вспомогательная функция, то есть та, которая позволяет людям преследовать другие цели, включая успешное выполнение своих рабочих ролей. Работодатели заинтересованы в максимальном сохранении здоровья, поскольку оно тесно связано с производительностью труда как в количественном, так и в качественном отношении. Таким образом, сокращение числа случаев и бремени болезней, которые приводят к пропускам занятий, инвалидности или неудовлетворительной работе, является целью, которая требует высокого приоритета и значительных инвестиций. Организации работников, созданные для улучшения благосостояния своих членов, также заинтересованы в спонсировании программ, которые могут улучшить состояние здоровья и качество жизни.
Спонсорство
Спонсорство со стороны работодателей обычно включает полную или частичную финансовую поддержку программы. Однако некоторые работодатели могут поддерживать только планирование или организацию мероприятий по укреплению здоровья, за которые должны платить отдельные работники. Программы, спонсируемые работодателем, иногда поощряют сотрудников за участие, завершение программы или успешное изменение привычек в отношении здоровья. Поощрения могут включать свободное от работы время, финансовое вознаграждение за участие или результаты или признание достижений в достижении целей, связанных со здоровьем. В объединенных в профсоюзы отраслях, особенно там, где рабочие разбросаны по небольшим предприятиям, которые слишком малы для реализации программы, программы укрепления здоровья могут разрабатываться и реализовываться организацией труда. Хотя спонсирование программ санитарного просвещения и консультирования со стороны работодателей или организаций работников обычно включает программы, реализуемые на рабочем месте, они могут полностью или частично осуществляться в общественных учреждениях, будь то государственные, некоммерческие или коммерческие организации. организации.
Финансовое спонсорство должно дополняться обязательствами работодателя как со стороны высшего руководства, так и среднего звена. У каждой организации-работодателя есть множество приоритетов. Если укрепление здоровья следует рассматривать как одно из этих направлений, оно должно активно и явно поддерживаться высшим руководством как в финансовом плане, так и посредством постоянного внимания к программе, в том числе путем подчеркивания ее важности в обращении к сотрудникам, акционерам, старшим руководителям. менеджеры и даже внешнее инвестиционное сообщество.
Конфиденциальность и приватность
В то время как здоровье сотрудников является важным фактором, определяющим производительность и жизнеспособность рабочих организаций, здоровье само по себе является личным делом. Работодатель или организация работников, которые желают проводить санитарное просвещение и консультирование, должны предусмотреть в программах процедуры обеспечения конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни. Готовность сотрудников добровольно участвовать в связанных с работой программах санитарного просвещения и консультирования требует, чтобы сотрудники чувствовали, что личная медицинская информация не будет раскрыта другим без их разрешения. Особое беспокойство у работников и их представителей вызывает то, что информация, полученная в рамках программ оздоровления, никоим образом не используется для оценки эффективности работы или принятия управленческих решений о приеме на работу, увольнении или продвижении по службе.
Требующий оценки
Планирование программы обычно начинается с оценки потребностей. Опрос сотрудников часто проводится для получения информации по таким вопросам, как: (а) самооценка частоты привычек, связанных со здоровьем (например, курение, физическая активность, питание), (б) другие риски для здоровья, такие как стресс, гипертония, гиперхолестеринемия и сахарный диабет, (c) личные приоритеты для снижения риска и улучшения здоровья, (d) отношение к альтернативным конфигурациям программ, (e) предпочтительные места для программ по укреплению здоровья, (f) готовность участвовать в программных мероприятиях, а иногда и (g) готовность оплатить часть стоимости. Опросы могут также охватывать отношение к существующим или потенциальным политикам работодателей, таким как запрет на курение или предложение более полезных для здоровья продуктов питания в торговых автоматах или кафетериях на рабочем месте.
Оценка потребностей иногда включает анализ проблем со здоровьем работающей группы путем изучения медицинских карт медицинских отделений, медицинских карт, заявлений о нетрудоспособности и компенсациях работникам, а также записей о невыходах на работу. Такой анализ предоставляет общую эпидемиологическую информацию о распространенности и стоимости различных проблем со здоровьем, как соматических, так и психологических, что позволяет оценить возможности профилактики как с программной, так и с финансовой точки зрения.
Структура программы
Результаты оценки потребностей рассматриваются в свете имеющихся денежных и человеческих ресурсов, прошлого опыта программы, нормативных требований и характера рабочей силы. Некоторые из ключевых элементов плана программы, которые необходимо четко определить в процессе планирования, перечислены на рисунке 1. Одним из ключевых решений является определение эффективных способов охвата целевых групп населения. Например, для широко рассредоточенной рабочей силы наиболее целесообразным и рентабельным выбором могут быть программы на базе сообщества или программы по телефону и почте. Другое важное решение заключается в том, следует ли включать, как это делают некоторые программисты, пенсионеров, супругов и детей сотрудников в дополнение к самим сотрудникам.
Рисунок 1. Элементы плана программы укрепления здоровья.
Ответственность за программу укрепления здоровья на рабочем месте может быть возложена на любой из ряда ранее существовавших отделов, включая следующие: медицинский отдел или отдел здоровья сотрудников; людские ресурсы и персонал; тренировка; администрация; фитнес; помощь сотрудникам и др.; или может быть создан отдельный отдел укрепления здоровья. Этот выбор часто очень важен для успеха программы. Отдел, сильно заинтересованный в том, чтобы делать все возможное для своих клиентов, обладающий соответствующей базой знаний, хорошими рабочими отношениями с другими подразделениями организации и доверием старшего и линейного руководства, имеет очень высокую вероятность успеха в организационном плане. Отношение сотрудников к отделу, в котором размещена программа, и их уверенность в ее честности с особым вниманием к конфиденциальности личной информации могут повлиять на принятие ими программы.
Темы
Частота, с которой затрагиваются различные темы укрепления здоровья на основе опросов частных работодателей с 50 и более работниками, показана на рис. 2. Обзор результатов сопоставимых опросов в 1985 и 1992 гг. показывает значительное увеличение в большинстве областей. В целом в 1985 г. 66% рабочих мест имели хотя бы один вид деятельности, тогда как в 1992 г. 81% имели один или несколько видов деятельности. Области с наибольшим увеличением были связаны с физическими упражнениями и физической подготовкой, питанием, высоким кровяным давлением и контролем веса. Несколько тематических областей, впервые запрошенных в 1992 г., показали относительно высокие частоты, включая просвещение по вопросам СПИДа, холестерин, психическое здоровье, опасные факторы труда и профилактику травм. Опрос 1992 г., свидетельствующий о расширении сферы интересов, показал, что 36 % рабочих мест проводили образовательные или другие программы по борьбе со злоупотреблением алкоголем и другими наркотиками, 28 % — по СПИДу, 10 % — по профилактике заболеваний, передающихся половым путем, и 9 % — по профилактике заболеваний, передающихся половым путем. дородовое образование.
Рисунок 2. Информация или мероприятия по укреплению здоровья, предлагаемые по субъектам, 1985 и 1992 гг.
Широкая тематическая категория, все чаще включаемая в программы укрепления здоровья на рабочих местах (16% рабочих мест в 1992 г.), — это забота о здоровье, опосредованная программами самопомощи. Общими для этих программ являются материалы, в которых рассматриваются способы лечения незначительных проблем со здоровьем и применяются простые правила для оценки серьезности различных признаков и симптомов, чтобы решить, целесообразно ли обратиться за профессиональной помощью и с какой степенью срочности.
Создание более информированных потребителей медицинских услуг является смежной целью программы и включает в себя их обучение, например, тому, как выбрать врача, какие вопросы задавать врачу, плюсы и минусы альтернативных стратегий лечения, как решить, следует ли и где иметь рекомендуемую диагностическую или терапевтическую процедуру, нетрадиционные методы лечения и права пациентов.
Оценки здоровья
Независимо от миссии, размера и целевой группы, многомерные оценки состояния здоровья обычно проводятся для участвующих сотрудников на начальных этапах программы и через определенные промежутки времени после этого. Систематически собираемые данные обычно охватывают привычки в отношении здоровья, состояние здоровья, простые физиологические показатели, такие как кровяное давление и профиль липидов, и (реже) отношение к здоровью, социальные аспекты здоровья, использование профилактических услуг, меры безопасности и семейный анамнез. Компьютеризированные результаты, передаваемые отдельным сотрудникам и агрегированные для планирования, мониторинга и оценки программ, обычно дают некоторые оценки абсолютного или относительного риска, которые варьируются от абсолютного риска сердечного приступа в течение последующего десятилетнего периода (или того, насколько количественный риск сердечного приступа сравнивается со средним риском для лиц того же возраста и пола) с качественными оценками здоровья и рисков по шкале от плохого до отличного. Также обычно даются индивидуальные рекомендации. Например, людям, ведущим малоподвижный образ жизни, рекомендуется регулярная физическая активность, а тем, у кого нет частых контактов с семьей или друзьями, — больше социальных контактов.
Медицинские осмотры могут систематически предлагаться при приеме на работу или в связи с конкретными программами, а затем через определенные промежутки времени или с периодичностью, определяемой возрастом, полом и статусом риска для здоровья.
Социальная и эмоциональная поддержка
Еще одним общим элементом большинства программ является консультирование по изменению таких вредных для здоровья привычек, как курение, неправильное питание или рискованное сексуальное поведение. Существуют эффективные методы, помогающие людям повысить их мотивацию и готовность изменить свои привычки в отношении здоровья, помочь им в реальном процессе внесения изменений и свести к минимуму отступничество, часто называемое рецидивизмом. Групповые занятия под руководством медицинского работника или неспециалиста со специальной подготовкой часто используются, чтобы помочь людям внести изменения, в то время как поддержка сверстников на рабочем месте может улучшить результаты в таких областях, как прекращение курения или физическая активность.
Санитарное просвещение работников может включать темы, которые могут положительно повлиять на здоровье других членов семьи. Например, обучение может включать в себя программы о здоровой беременности, важности грудного вскармливания, родительских навыках и о том, как эффективно справляться с медицинским обслуживанием и сопутствующими потребностями пожилых родственников. Эффективное консультирование позволяет избежать стигматизации участников программы, которые испытывают трудности с внесением изменений или отказываются от рекомендуемых изменений образа жизни.
Работники с особыми потребностями
Значительная часть работающего населения, особенно если оно включает в себя много пожилых работников, будет страдать одним или несколькими хроническими заболеваниями, такими как диабет, артрит, депрессия, астма или боль в пояснице. Кроме того, значительная часть населения будет считаться подверженной высокому риску серьезных проблем со здоровьем в будущем, например, сердечно-сосудистых заболеваний из-за повышения факторов риска, таких как общий уровень холестерина в сыворотке, высокое кровяное давление, курение, значительное ожирение или высокий уровень стресса.
На эти группы населения может приходиться непропорционально большое количество обращений за услугами здравоохранения, затраты на получение медицинских пособий и потери производительности, но эти последствия можно смягчить с помощью профилактических мер. Поэтому программы обучения и консультирования, направленные на эти условия и риски, становятся все более распространенными. В таких программах часто используется специально обученная медсестра (или, реже, санитарный инструктор или диетолог), чтобы помочь этим людям вносить и поддерживать необходимые изменения в поведении, и более тесно сотрудничать со своим лечащим врачом для использования соответствующих медицинских мер, особенно в отношении использования фармацевтические агенты.
Поставщики программ
Поставщики программ укрепления здоровья, спонсируемых работодателями или работниками, разнообразны. В более крупных организациях, особенно со значительной географической концентрацией сотрудников, существующий персонал, работающий полный или неполный рабочий день, может быть основным персоналом программы — медсестры, санитарные инструкторы, психологи, специалисты по лечебной физкультуре и другие. Персонал также может поступать от внешних поставщиков, индивидуальных консультантов или организаций, предоставляющих персонал по широкому кругу дисциплин. Организации, предлагающие эти услуги, включают больницы, добровольные организации (например, Американскую кардиологическую ассоциацию); коммерческие компании по укреплению здоровья, предлагающие программы проверки здоровья, фитнеса, управления стрессом, питания и другие программы; и организации управляемого ухода. Программные материалы также могут поступать из любого из этих источников или разрабатываться внутри компании. Организации рабочих иногда разрабатывают свои собственные программы для своих членов или могут предоставлять некоторые услуги по укреплению здоровья в партнерстве с работодателем.
Было создано множество образовательных и обучающих программ для подготовки как студентов, так и медицинских работников к планированию, реализации и оценке программ укрепления здоровья на рабочем месте. Многие университеты предлагают курсы по этим предметам, а некоторые из них имеют специальную специальность или область специализации «укрепление здоровья на рабочем месте». Государственные и частные образовательные учреждения, а также профессиональные организации предлагают большое количество курсов повышения квалификации по работе в корпоративной среде, управлению программами и развитию технологий. Чтобы быть эффективными, поставщики услуг должны понимать конкретный контекст, ограничения и отношение, связанные с условиями трудоустройства. При планировании и реализации программ они должны учитывать политику, характерную для типа занятости и рабочего места, а также соответствующие вопросы трудовых отношений, график работы, формальные и неформальные организационные структуры, не говоря уже о корпоративной культуре, нормах и ожиданиях.
Технологии
Применимые технологии варьируются от материалов для самопомощи, которые включают традиционные книги, брошюры, аудиокассеты или видеокассеты, до запрограммированного обучающего программного обеспечения и интерактивных видеодисков. Большинство программ предполагают межличностный контакт через группы, такие как классы, конференции и семинары, или через индивидуальное обучение и консультации с поставщиком на месте, по телефону или даже через компьютерную связь. Также можно использовать группы самопомощи.
Компьютерные системы сбора данных имеют важное значение для эффективности программы, выполняя различные функции управления — составление бюджета и использование ресурсов, планирование, индивидуальное отслеживание, а также оценку процесса и результатов. Другие технологии могут включать в себя такие сложные модальности, как прямая биокомпьютерная связь для записи физиологических показателей — например, артериального давления или остроты зрения — или даже участия субъекта в самой программе (например, посещения фитнес-центра). Переносные компьютерные средства обучения проходят испытания для оценки их способности усиливать изменение поведения.
Оценка
Усилия по оценке варьируются от отдельных комментариев сотрудников до сложных методологий, которые оправдывают публикацию в рецензируемых журналах. Оценки могут быть направлены на широкий спектр процессов и результатов. Например, оценка процесса может оценить, как программа была реализована, сколько сотрудников участвовало в ней и что они о ней думают. Оценки результатов могут быть нацелены на изменения в состоянии здоровья, такие как частота или уровень фактора риска для здоровья, независимо от того, сообщают ли они сами (например, уровень физической нагрузки) или объективно оценивают (например, гипертония). Оценка может быть сосредоточена на экономических изменениях, таких как использование и стоимость медицинских услуг, или на прогулах или инвалидности, независимо от того, связаны они с работой или нет.
Оценки могут охватывать только участников программы или всех сотрудников, подверженных риску. Первый вид оценки может дать ответы на вопросы, касающиеся эффективности данного вмешательства, а второй — на более важный вопрос, касающийся эффективности снижения факторов риска во всей популяции. В то время как многие оценки сосредоточены на усилиях по изменению одного фактора риска, другие рассматривают одновременное воздействие многокомпонентных вмешательств. Обзор 48 опубликованных исследований, посвященных оценке результатов всестороннего укрепления здоровья и профилактики заболеваний на рабочем месте, показал, что в 47 из них сообщалось об одном или нескольких положительных результатах для здоровья (Pelletier 1991). Многие из этих исследований имеют существенные недостатки в дизайне, методологии или анализе. Тем не менее, их почти единодушие в отношении положительных результатов и оптимистичные результаты исследований с лучшим дизайном предполагают, что реальные эффекты находятся в желаемом направлении. Что менее ясно, так это воспроизводимость эффектов в повторяющихся программах, как долго сохраняются первоначально наблюдаемые эффекты и транслируется ли их статистическая значимость в клиническую значимость. Кроме того, доказательства эффективности гораздо сильнее для некоторых факторов риска, таких как курение и гипертония, чем для физической активности, практики питания и факторов психического здоровья, включая стресс.
Тенденции
Программы укрепления здоровья на рабочих местах выходят за рамки традиционных тем, связанных с контролем над алкоголем и наркотиками, питанием, контролем веса, отказом от курения, физическими упражнениями и управлением стрессом. Сегодня мероприятия обычно охватывают более широкий спектр тем, связанных со здоровьем, от здоровой беременности или менопаузы до жизни с хроническими заболеваниями, такими как артрит, депрессия или диабет. Особое внимание уделяется аспектам хорошего психического здоровья. Например, под рубрикой программ, спонсируемых работодателем, могут фигурировать курсы или другие мероприятия, такие как «улучшение межличностного общения», «повышение самооценки», «повышение личной продуктивности на работе и дома» или «преодоление депрессии».
Другой тенденцией является предоставление более широкого спектра медицинской информации и возможностей консультирования. Индивидуальные и групповые консультации могут дополняться консультациями по принципу «равный равному», компьютерным обучением и использованием интерактивных видеодисков. Признание нескольких стилей обучения привело к более широкому набору способов доставки для повышения эффективности за счет лучшего соответствия между индивидуальными стилями обучения и предпочтениями и подходами к обучению. Предлагая такое разнообразие подходов, люди могут выбирать условия, интенсивность и форму обучения, которые лучше всего соответствуют их привычкам обучения.
Сегодня санитарное просвещение и консультирование все чаще предлагаются сотрудникам крупных организаций, в том числе тем, кто может работать удаленно с несколькими коллегами, и тем, кто работает дома. Доставка по почте и телефону, когда это возможно, может облегчить этот более широкий охват. Преимущество этих способов реализации программы заключается в большей справедливости, при этом сотрудники на местах не находятся в невыгодном положении по сравнению с их коллегами из домашнего офиса. Одной из издержек большей справедливости иногда является сокращение межличностных контактов со специалистами здравоохранения по вопросам укрепления здоровья.
Здоровая политика
Растет признание того, что организационная политика и социальные нормы являются важными детерминантами здоровья и эффективности усилий по улучшению здоровья. Например, ограничение или запрет курения на рабочем месте может привести к существенному снижению потребления сигарет на душу населения среди курящих работников. Политика, согласно которой алкогольные напитки не будут подаваться на мероприятиях компании, определяет поведенческие ожидания сотрудников. Предоставление продуктов с низким содержанием жиров и высоким содержанием сложных углеводов в столовой компании — еще одна возможность помочь сотрудникам улучшить свое здоровье.
Однако существует также опасение, что здоровая организационная политика или выраженные социальные нормативные представления о том, что представляет собой хорошее здоровье, могут стигматизировать людей, которые хотят иметь определенные нездоровые привычки, такие как курение, или тех, кто имеет сильную генетическую предрасположенность к нездоровому состоянию, например как ожирение. Неудивительно, что в большинстве программ более высокий уровень участия сотрудников со «здоровыми» привычками и меньшими рисками.
Интеграция с другими программами
Укрепление здоровья имеет много аспектов. Похоже, что прилагаются растущие усилия для более тесной интеграции санитарного просвещения и консультирования, эргономики, программ помощи сотрудникам и конкретных льгот, ориентированных на здоровье, таких как скрининг и фитнес-планы. В странах, где работодатели могут разрабатывать свои собственные планы медицинского обслуживания или могут дополнять государственный план определенными льготами, многие предлагают льготы в области клинических профилактических услуг, в частности льготы по скринингу и укреплению здоровья, такие как членство в общественных медицинских и фитнес-центрах. Налоговая политика, которая позволяет работодателям вычитать эти льготы работникам из налогов, обеспечивает сильные финансовые стимулы для их принятия.
Эргономичный дизайн является важным фактором, определяющим здоровье работника и включает в себя больше, чем просто физическое соответствие работника используемым на работе инструментам. Внимание должно быть направлено на общее соответствие человека его или ее задачам и общей рабочей среде. Например, здоровая рабочая среда требует хорошего сочетания автономии и ответственности в работе и эффективной адаптации индивидуального стиля работы, потребностей семьи и гибкости рабочих требований. Не следует упускать из виду и взаимосвязь между рабочим стрессом и индивидуальной способностью справляться с трудностями. Кроме того, можно укреплять здоровье, если работники индивидуально и в группах помогают формировать содержание работы таким образом, чтобы это способствовало чувству самоэффективности и достижений.
Программы помощи сотрудникам, которые, в общем, включают спонсируемые работодателем профессиональные мероприятия, которые обеспечивают оценку, консультирование и направление к любому сотруднику по личным проблемам, должны быть тесно связаны с другими программами по укреплению здоровья, функционируя в качестве источника направлений для людей, страдающих депрессией, перенапряжением и озабоченный. В свою очередь, программы помощи сотрудникам могут направлять соответствующих работников на спонсируемые работодателем программы управления стрессом, на программы физической подготовки, которые помогают облегчить депрессию, на программы питания для людей с избыточным, недостаточным или просто плохим весом, а также в группы самопомощи для тех, кто которым не хватает социальной поддержки.
Заключение
Укрепление здоровья на рабочем месте достигло совершеннолетия в основном благодаря стимулам для инвестиций работодателей, положительным сообщениям о результатах большинства программ и растущему признанию укрепления здоровья на рабочем месте в качестве неотъемлемой части комплексного плана льгот. Его охват значительно расширился, отражая более широкое определение здоровья и понимание детерминант индивидуального и семейного здоровья.
Существуют хорошо разработанные подходы к планированию и реализации программ, а также кадры хорошо подготовленных медицинских работников для укомплектования штатов программ и широкий выбор материалов и средств доставки. Успех программы зависит от индивидуализации любой программы в соответствии с корпоративной культурой, возможностями укрепления здоровья и организационными ограничениями конкретного рабочего места. Результаты большинства оценок способствовали продвижению к заявленным целям программы, но необходимо больше оценок с использованием научно обоснованных планов и методов.