Историческое развитие

Горы Эрц добывались с двенадцатого века, а начиная с 1470 года добыча серебра сделала этот район известным. Примерно в 1500 году в трудах Агриколы появились первые сообщения об особом заболевании горняков. В 1879 г. это заболевание было признано Хертингом и Гессе раком легкого, но в то время не было ясно, чем оно вызвано. В 1925 году к списку профессиональных заболеваний был добавлен «рак легких Шнеберга».

Вещество, из которого Мария Кюри выделила элементы радий и полоний, было получено из отвала Иоахимсталя (Яхимова) в Богемии. В 1936 году радоновые измерения Раевского возле Шнееберга подтвердили уже предполагаемую связь между радоном в шахтах и ​​раком легких.

В 1945 году Советский Союз активизировал свою программу исследований атомного оружия. Поиски урана были распространены на Эрцские горы, так как условия добычи там были лучше, чем на советских месторождениях. После первоначальных расследований вся территория была передана под советское военное управление и объявлена ​​запретной зоной.

С 1946 по 1990 год советско-германская компания «Висмут» (САГ), позже советско-германская компания «Висмут» (СДАГ), занималась добычей урана в Тюрингии и Саксонии (рис. 1). В то время Советский Союз был вынужден получить достаточное количество урана для создания первой советской атомной бомбы. Соответствующего оборудования не было, поэтому достичь необходимого уровня производства урана можно было только пренебрегая мерами безопасности. Условия труда были особенно плохими в период с 1946 по 1954 год. Согласно отчету о состоянии здоровья SAG Wismut, только во второй половине 1,281 года 20,000 горняк попал в несчастный случай со смертельным исходом и 1949 XNUMX человек получили травмы или другие вредные последствия для здоровья.

Рисунок 1. Районы добычи SDAG Wismut в Восточной Германии

В послевоенной Германии Советский Союз считал добычу урана формой репараций. Были мобилизованы военнопленные, срочники и «добровольцы», но квалифицированных кадров поначалу почти не было. Всего в Wismut работало от 400,000 500,000 до 2 XNUMX человек (рис. XNUMX).

Рис. 2. Сотрудники Wismut, 1946–90 гг.

Плохие условия труда, отсутствие подходящей техники и интенсивная рабочая нагрузка привели к чрезвычайно большому количеству несчастных случаев и заболеваний. Условия труда постепенно улучшались, начиная с 1953 года, когда началось участие Германии в советской компании.

Сухое бурение с высоким содержанием пыли применялось с 1946 по 1955 год. Искусственная вентиляция отсутствовала, что приводило к высоким концентрациям радона. Кроме того, на здоровье рабочих отрицательно сказывался чрезвычайно тяжелый труд из-за отсутствия оборудования, отсутствия средств защиты и длительных рабочих смен (200 часов в месяц).

Рисунок 3. Записи о воздействии на бывший SDAG Wismut

Уровень воздействия менялся со временем и от шахты к шахте. Систематические измерения воздействия также проводились на разных этапах, как показано на рисунке 3. Воздействия ионизирующего излучения (показанные в месяцах рабочего уровня (WLM)) могут быть даны лишь очень приблизительно (таблица 1). Сегодня сравнения с ситуациями радиационного облучения в других странах, измерения, проведенные в экспериментальных условиях, и оценка письменных отчетов позволяют более точно определить уровень облучения.

Таблица 1. Оценки радиационного облучения (рабочий уровень, месяцы/год) на рудниках Висмута

Помимо интенсивного воздействия каменной пыли, присутствовали и другие факторы, имеющие отношение к заболеваниям, такие как урановая пыль, мышьяк, асбест и выбросы взрывчатых веществ. Были физические эффекты от шума, вибраций кистей рук и вибраций всего тела. В этих условиях силикозы и радиационно-обусловленные карциномы бронхов преобладают в структуре профессиональных заболеваний с 1952 по 1990 г. (табл. 2).

Таблица 2. Всесторонний обзор известных профессиональных заболеваний на урановых рудниках Висмута, 1952–90 гг.

¹ Классификация профессиональных заболеваний бывшей ГДР.
Источник: Годовые отчеты системы здравоохранения Wismut.

Хотя с течением времени медицинские службы SAG/SDAG Wismut обеспечивали горнякам более высокий уровень комплексной помощи, включая ежегодные медицинские осмотры, систематический анализ влияния добычи руды на здоровье не проводился. Производство и условия работы держались в строгом секрете; Висмутские компании были автономны и организационно представляли собой «государство в государстве».

Полный размах событий стал известен только в 1989-90 годах с распадом Германской Демократической Республики (ГДР). В декабре 1990 года добыча урана в Германии была прекращена. С 1991 года Berufsgenossenschaften (предотвращение, регистрация и компенсация промышленных и торговых ассоциаций) в качестве обязательного страховщика от несчастных случаев отвечает за регистрацию и возмещение всех несчастных случаев и профессиональных заболеваний, связанных с бывшим предприятием Wismut. Это означает, что ассоциации несут ответственность за предоставление пострадавшим лицам наилучшего медицинского обслуживания и за сбор всей соответствующей информации по охране труда и технике безопасности.

В 1990 году около 600 исков по поводу бронхиальной карциномы все еще находились на рассмотрении в системе социального страхования Wismut; около 1,700 случаев рака легких было отклонено в предыдущие годы. С 1991 года эти претензии рассматривались или вновь открывались ответственными Berufsgenossenschaften. На основании научных прогнозов (Jacobi, Henrichs and Barclay, 1992; Wichmann, Brüske-Hohlfeld and Mohner, 1995) предполагается, что в ближайшие десять лет от 200 до 300 случаев бронхиальной карциномы в год будут распознаваться как результат работы. в Висмуте.

Настоящее: после перемен

Производственные и рабочие условия в SDAG Wismut оставили свой след как на сотрудниках, так и на окружающей среде в Тюрингии и Саксонии. В соответствии с законом Федеративной Республики Германии федеральное правительство взяло на себя ответственность за очистку окружающей среды в пострадавшем регионе. Стоимость этой деятельности на период 1991-2005 годов оценивается в 13 миллиардов немецких марок.

После того, как ГДР присоединилась к Федеративной Республике Германии в 1990 году, Berufsgenossenschaften, как установленная законом страховая компания от несчастных случаев, стала отвечать за управление профессиональными заболеваниями в бывшей ГДР. Учитывая особые условия в Висмуте, Berufsgenossenschaften решили создать специальное подразделение по охране труда и технике безопасности для комплекса Висмут. В максимально возможной степени, соблюдая правовые нормы, защищающие конфиденциальность личных данных, Berufsgenossenschaften обеспечила записи о прежних условиях труда. Таким образом, при роспуске компании по экономическим причинам все доказательства, которые могли бы служить обоснованием требований работников в случае болезни, не будут потеряны. 1 января 1992 года Федерация учредила Центральное бюро медицинской помощи Висмута (ZeBWis), которое отвечает за профессиональное лечение, раннее выявление и реабилитацию.

Из цели ZeBWis по оказанию надлежащей медицинской помощи на рабочем месте бывшим работникам уранодобывающих предприятий возникли четыре основные задачи по наблюдению за состоянием здоровья:

• организация массовых скрининговых обследований для ранней диагностики и лечения заболеваний

• документирование результатов скрининга и их связь с данными процедур выявления профессиональных заболеваний

• научный анализ данных

• поддержка исследований по раннему выявлению и лечению заболеваний.

Рабочим, подвергшимся воздействию, проводится скрининг, чтобы по возможности обеспечить раннюю диагностику. Этические, научные и экономические аспекты таких скрининговых процедур требуют тщательного обсуждения, которое выходит за рамки данной статьи.

Была разработана программа медицины труда, основанная на хорошо обоснованных принципах профессиональных ассоциаций для специальных профессиональных медицинских осмотров. В него были включены методы обследования, известные из горнодобывающей промышленности и радиационной защиты. Составные части программы вытекают из основных агентов облучения: пыли, радиации и других опасных материалов.

Текущее медицинское наблюдение за бывшими сотрудниками Wismut направлено в первую очередь на раннее выявление и лечение карциномы бронхов, возникшей в результате воздействия радиации или других канцерогенных материалов. В то время как связь между ионизирующим излучением и раком легких доказана с достаточной достоверностью, влияние на здоровье длительного облучения в малых дозах изучено меньше. Текущие знания основаны на экстраполяции данных выживших после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки, а также данных, полученных в результате других международных исследований добытчиков урана.

Ситуация в Тюрингии и Саксонии уникальна тем, что значительно больше людей подверглись гораздо более широкому спектру облучения. Таким образом, из этого опыта можно извлечь богатые научные знания. В какой степени радиация работает синергетически с воздействием канцерогенов, таких как мышьяк, асбест или выбросы дизельных двигателей, вызывая рак легких, должно быть научно исследовано с использованием недавно полученных данных. Раннее выявление бронхиальной карциномы путем внедрения современных методов обследования должно стать важной частью перспективных научных исследований.

Доступные данные из системы здравоохранения Wismut

В ответ на экстремальную аварию и проблемы со здоровьем, с которыми она столкнулась, Wismut создала собственную службу здравоохранения, которая, среди прочего, проводила ежегодные медицинские осмотры, включая рентгенографию грудной клетки. В последующие годы были созданы дополнительные отделы экспертизы профессиональных заболеваний. Поскольку служба здравоохранения Wismut взяла на себя не только профессиональную медицину, но и полное медицинское обслуживание сотрудников и их иждивенцев, к 1990 году SDAG Wismut собрала исчерпывающую медицинскую информацию о многих бывших и нынешних сотрудниках Wismut. В дополнение к полной информации о профессиональных медицинских осмотрах и полном архиве профессиональных заболеваний существует обширный рентгеновский архив, содержащий более 792,000 XNUMX рентгеновских снимков.

В Штольберге в системе здравоохранения Висмута было центральное отделение патологии, в котором был собран обширный гистологический и патологический материал от шахтеров, а также от жителей этого района. В 1994 году этот материал был передан Немецкому центру исследования рака (DKFZ) в Гейдельберге для хранения и проведения исследований. Часть записей прежней системы здравоохранения была сначала передана государственной системе страхования от несчастных случаев. С этой целью ZeBWis создал временный архив на шахте 371 в Хартенштайне (Саксония).

Эти записи используются для обработки страховых случаев, для подготовки и оказания медицинской помощи на рабочем месте и для научных исследований. Помимо использования Berufsgenossenschaften, записи доступны экспертам и уполномоченным врачам в контексте их клинической работы с каждым бывшим сотрудником и управления им.

Основу этих архивов составляют полные дела о профессиональных заболеваниях (45,000 28,000), которые были переданы вместе с соответствующими делами по выявлению профессиональных заболеваний (200,000 XNUMX), дела по мониторингу лиц, подверженных воздействию пыли (XNUMX XNUMX), а также целевые документальные справки о результатах профосмотров и контрольных осмотров. Кроме того, в этом архиве ZeBWis хранятся записи о вскрытии патологии Столлберга.

Эти последние записи, а также файлы отслеживания профессиональных заболеваний тем временем были подготовлены для обработки данных. Обе эти формы документации будут использоваться для извлечения данных для комплексного эпидемиологического исследования с участием 60,000 XNUMX человек, проводимого федеральным министерством окружающей среды.

Помимо данных о воздействии радона и побочных продуктов радона, особый интерес для Berufsgenossenschaften представляют записи о воздействии на бывших сотрудников других агентов. Таким образом, на сегодняшний день Wismut GmbH имеет доступные для просмотра результаты измерений с начала 1970-х годов по настоящее время для силикогенной пыли, асбестовой пыли, пыли тяжелых металлов, древесной пыли, пыли взрывчатых веществ, токсичных паров, сварочного дыма, дизельного двигателя. выхлопы, шум, частичные и общие вибрации тела и тяжелый физический труд. Отдельные измерения за период с 1987 по 1990 год хранятся на электронных носителях.

Это важная информация для ретроспективного анализа рисков, связанных с добычей урана компанией Wismut. Он также составляет основу для построения матрицы воздействия на работу, в которой воздействия распределяются по задачам в исследовательских целях.

Чтобы завершить картину, дополнительные записи хранятся в отделе, который защищает данные о здоровье в Wismut GmbH, в том числе: истории болезни бывших амбулаторных пациентов, отчеты о несчастных случаях от бывшей компании и инспекций по охране труда, медицинские записи о профессиональных заболеваниях, биологическом воздействии. тесты, профессиональная медицинская реабилитация и отчеты о новообразованиях.

Однако не все архивы Wismut — в основном бумажные файлы — были предназначены для централизованной оценки. Таким образом, с роспуском SDAG Wismut 31 декабря 1990 г. и роспуском системы здравоохранения компании Wismut встал вопрос, что делать с этими уникальными записями.

Отступление: регистрация холдингов

Первой задачей ZeBWis было определить людей, которые работали под землей или на обогатительных фабриках, и определить их текущее местонахождение. Холдинги включают около 300,000 20 человек. Немногие записи компании были в форме, которую можно было использовать при обработке данных. Таким образом, необходимо было пройти утомительный путь просмотра одной карты за раз. Необходимо было собрать картотеки почти из XNUMX мест.

Следующим шагом был сбор статистики естественного движения населения и адресов этих людей. Информация из старых кадровых и зарплатных ведомостей для этого не годилась. Старые адреса часто переставали действовать, отчасти потому, что после подписания договора об объединении произошло полное переименование улиц, площадей и дорог. Центральный регистр жителей бывшей ГДР также не пригодился, так как к этому времени информация уже не была полной.

В конечном итоге найти этих людей стало возможным при содействии Ассоциации немецких пенсионных страховых компаний, через которую были собраны адреса почти 150,000 XNUMX человек, чтобы сообщить о предложении бесплатного профессионального медицинского обслуживания.

Чтобы дать осматривающему врачу представление об опасностях и воздействии, которым подвергался пациент, из так называемой профессиональной или трудовой истории болезни, была построена матрица воздействия на рабочем месте.

Профессиональная медицинская помощь

Для проведения обследований было привлечено около 125 специально подготовленных профессиональных врачей, имеющих опыт диагностики пыле- и радиационно-обусловленных заболеваний. Они работают под руководством ZeBWis и разбросаны по всей Федеративной Республике, чтобы гарантировать, что пострадавшие лица могут пройти указанное обследование рядом с их нынешним местом жительства. Благодаря интенсивному обучению врачей-участников во всех пунктах обследования проводятся стандартные высококачественные обследования. Благодаря заблаговременному распространению унифицированных форм документации гарантируется, что вся необходимая информация собирается в соответствии с установленными стандартами и вводится в центры обработки данных ZeBWis. Оптимизируя количество файлов, каждый лечащий врач ежегодно проводит достаточное количество обследований и, таким образом, сохраняет практику и опыт в программе обследований. Благодаря регулярному обмену информацией и постоянному обучению врачи всегда имеют доступ к актуальной информации. Все лечащие врачи имеют опыт проведения рентгенографии грудной клетки в соответствии с рекомендациями МОТ 1980 г. (Международная организация труда, 1980 г.).

База данных, которая пополняется в результате проводимых проверок, предназначена для ознакомления врачей и экспертов по оценке рисков в рамках программы выявления профессиональных заболеваний с соответствующими предварительными выводами. Кроме того, он обеспечивает основу для устранения конкретных симптомов или заболеваний, которые проявляются в определенных ситуациях риска.

Будущее

Сравнивая количество людей, которые работали на Висмут под землей и/или на обогатительных фабриках, с количеством людей, занятых на добыче урана в западном мире, становится очевидным, что даже с большими пробелами имеющиеся данные представляют собой исключительную основу для получения новое научное понимание. Принимая во внимание, что обзор 1994 г., сделанный Lubin et al. (1994) о риске рака легких охватили около 60,000 2,700 больных и около 11 300,000 случаев рака легких в 6,500 исследованиях, теперь доступны данные примерно XNUMX XNUMX бывших сотрудников Wismut. На сегодняшний день от рака легких, вызванного радиацией, умерло не менее XNUMX человек. Кроме того, Висмут никогда не собирал информацию об облучении большого числа людей, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения или других агентов.

Как можно более точная информация о воздействии необходима для оптимальной диагностики профессиональных заболеваний, а также для научных исследований. Это учитывается в двух исследовательских проектах, которые спонсируются или осуществляются Berufsgenossenschaften. Матрица воздействия на работу была подготовлена ​​путем объединения имеющихся измерений на месте, анализа геологических данных, использования информации о производственных показателях и, в некоторых случаях, реконструкции условий труда в первые годы существования Висмута. Данные такого типа являются предпосылкой для лучшего понимания посредством когортных исследований или исследований случай-контроль природы и масштабов заболеваний, возникающих в результате добычи урана. Таким образом можно было бы также улучшить понимание воздействия долговременных низких доз радиации и кумулятивного воздействия радиации, пыли и других канцерогенных материалов. Исследования этого сейчас начинаются или планируются. С помощью биологических образцов, которые были собраны в бывших патологоанатомических лабораториях Висмута, можно также получить научные знания о типе рака легких, а также об интерактивных эффектах между силикогенной пылью и радиацией, а также другими канцерогенными опасными материалами, которые вдыхаются или проглоченный. Такие планы в настоящее время реализует DKFZ. В настоящее время ведется сотрудничество по этому вопросу между немецкими исследовательскими учреждениями и другими исследовательскими группами, такими как NIOSH США и Национальный институт рака (NCI). Соответствующие рабочие группы в таких странах, как Чехия, Франция и Канада, также сотрудничают в изучении данных о воздействии.

В какой степени в результате радиационного облучения во время добычи урановой руды могут развиться злокачественные новообразования, отличные от рака легких, недостаточно изучено. По запросу торговых ассоциаций была разработана модель (Якоби и Рот, 1995 г.), чтобы установить, при каких условиях может возникнуть рак ротовой полости и горла, печени, почек, кожи или костей в результате таких условий труда, как в Висмуте. .

Назад