Торес Теорелл и Джеффри В. Джонсон
Научные данные, свидетельствующие о том, что воздействие стресса на работе увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, значительно возросли, начиная с середины 1980-х годов (Gardell, 1981; Karasek and Theorell, 1990; Johnson and Johansson, 1991). Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются причиной смерти номер один в экономически развитых обществах и способствуют увеличению расходов на медицинское обслуживание. Заболевания сердечно-сосудистой системы включают ишемическую болезнь сердца (ИБС), гипертоническую болезнь, цереброваскулярную болезнь и другие заболевания сердца и системы кровообращения.
Большинство проявлений ишемической болезни сердца частично вызвано сужением коронарных артерий вследствие атеросклероза. Известно, что на коронарный атеросклероз влияет ряд индивидуальных факторов, включая: семейный анамнез, потребление насыщенных жиров с пищей, высокое кровяное давление, курение сигарет и физические упражнения. Кроме наследственности, на все эти факторы может влиять рабочая среда. Плохая рабочая среда может снизить желание бросить курить и вести здоровый образ жизни. Таким образом, неблагоприятная рабочая среда может влиять на ишемическую болезнь сердца через влияние на классические факторы риска.
Есть также прямое влияние стрессовой рабочей среды на нейрогормональные подъемы, а также на сердечный метаболизм. Сочетание физиологических механизмов, связанных со стрессовой трудовой деятельностью, может увеличить риск инфаркта миокарда. Повышение уровня мобилизующих энергию гормонов, которое увеличивается в периоды чрезмерного стресса, может сделать сердце более уязвимым к фактической гибели мышечной ткани. И наоборот, в периоды стресса количество гормонов восстановления и восстановления энергии, которые защищают сердечную мышцу от неблагоприятного воздействия гормонов мобилизации энергии, снижается. Во время эмоционального (и физического) стресса сердце бьется быстрее и сильнее в течение длительного периода времени, что приводит к избыточному потреблению кислорода в сердечной мышце и увеличению вероятности сердечного приступа. Стресс также может нарушать сердечный ритм сердца. Нарушение, связанное с быстрым сердечным ритмом, называется тахиаритмией. Когда частота сердечных сокращений настолько высока, что сердцебиение становится неэффективным, может возникнуть опасная для жизни фибрилляция желудочков.
Ранние эпидемиологические исследования психосоциальных условий труда, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, показали, что высокий уровень работы требует повышенного риска ИБС. Например, проспективное исследование бельгийских банковских служащих показало, что у сотрудников частного банка частота инфаркта миокарда значительно выше, чем у работников государственных банков, даже после поправки на биомедицинские факторы риска (Komitzer et al., 1982). Это исследование показало возможную связь между требованиями к работе (которые были выше в частных банках) и риском инфаркта миокарда. Ранние исследования также указывали на более высокую частоту инфаркта миокарда среди служащих низшего звена в крупных компаниях (Pell and d'Alonzo, 1963). Это повысило вероятность того, что психосоциальный стресс не может быть в первую очередь проблемой для людей с высокой степенью ответственности, как предполагалось ранее.
С начала 1980-х годов многие эпидемиологические исследования изучали конкретную гипотезу, предложенную моделью спроса/контроля, разработанной Карасеком и другими (Karasek and Theorell, 1990; Johnson and Johansson, 1991). В этой модели утверждается, что напряжение на работе возникает из-за того, что организации труда сочетают высокие требования к производительности с низким уровнем контроля над тем, как должна выполняться работа. Согласно модели, контроль работы можно понимать как «свободу принятия решений о работе» или полномочия по принятию решений, связанных с задачей, разрешенные данной работой или рабочей организацией. Эта модель предсказывает, что те работники, которые подвергаются высоким требованиям и слабому контролю в течение длительного периода времени, будут иметь более высокий риск нейрогормонального возбуждения, что может привести к неблагоприятным патофизиологическим эффектам на систему сердечно-сосудистых заболеваний, что в конечном итоге может привести к повышенному риску атеросклеротических заболеваний. болезни сердца и инфаркт миокарда.
В период с 1981 по 1993 год в большинстве из 36 исследований, в которых изучалось влияние высоких требований и низкого контроля на сердечно-сосудистые заболевания, были обнаружены значительные и положительные ассоциации. В этих исследованиях использовались различные исследовательские проекты, и они проводились в Швеции, Японии, США, Финляндии и Австралии. Были изучены различные исходы, включая заболеваемость и смертность от ИБС, а также факторы риска ИБС, включая артериальное давление, курение сигарет, индекс массы левого желудочка и симптомы ИБС. Несколько недавних обзорных статей подытоживают эти исследования (Kristensen 1989; Baker et al. 1992; Schnall, Landsbergis and Baker 1994; Theorell and Karasek 1996). Эти рецензенты отмечают, что эпидемиологическое качество этих исследований высокое и, кроме того, более сильные дизайны исследований, как правило, находят большую поддержку моделей «спрос/контроль». В целом поправка на стандартные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний не устраняет и не уменьшает значительно величину связи между комбинацией высокого спроса/низкого контроля и риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако важно отметить, что методология этих исследований существенно различалась. Наиболее важным отличием является то, что в некоторых исследованиях использовались собственные описания респондентами их рабочих ситуаций, в то время как в других использовался метод «среднего балла», основанный на агрегировании ответов репрезентативной в национальном масштабе выборки работников в пределах их соответствующих групп должностей. Исследования с использованием описаний работы, о которых сообщали сами, показали более высокие относительные риски (2.0–4.0 по сравнению с 1.3–2.0). Было показано, что психологические требования к работе относительно более важны в исследованиях, использующих данные, о которых сообщают сами люди, чем в исследованиях, использующих агрегированные данные. Было обнаружено, что переменные контроля работы более последовательно связаны с избыточным риском сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от того, какой метод воздействия использовался.
Недавно социальная поддержка, связанная с работой, была добавлена к формулировке контроля спроса, и было показано, что работники с высокими требованиями, низким контролем и низкой поддержкой имеют более чем двукратный риск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, у кого низкие требования, высокий уровень поддержки. контроль и высокая поддержка (Johnson and Hall 1994). В настоящее время предпринимаются усилия по изучению устойчивого воздействия требований, контроля и поддержки в течение «психосоциальной карьеры». Для участников получают описания всех профессий в течение всей трудовой карьеры, и профессиональные баллы используются для расчета общего воздействия на протяжении всей жизни. Было изучено «общее воздействие контроля над работой» в связи со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний у работающих шведов, и даже после поправки на возраст, привычку курить, физические упражнения, этническую принадлежность, образование и социальный класс, низкое общее воздействие контроля над работой было связано с почти двукратным увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. риск сердечно-сосудистой смерти в течение 14 лет наблюдения (Johnson et al., 1996).
Модель, подобная модели «требование/контроль», была разработана и протестирована Зигристом и его коллегами в 1990 г., в которой в качестве важнейших измерений используются «усилия» и «социальное вознаграждение». Гипотеза состоит в том, что высокие усилия без социального вознаграждения приводят к увеличению риска сердечно-сосудистые заболевания. В исследовании промышленных рабочих было показано, что сочетание высоких усилий и отсутствия вознаграждения предсказывало повышенный риск инфаркта миокарда независимо от биомедицинских факторов риска.
Было показано, что другие аспекты организации труда, такие как посменная работа, также связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Было обнаружено, что постоянное чередование ночной и дневной работы связано с повышенным риском развития инфаркта миокарда (Kristensen, 1989; Theorell, 1992).
Будущие исследования в этой области, в частности, должны быть сосредоточены на определении взаимосвязи между воздействием стресса на работе и риском сердечно-сосудистых заболеваний в разных классах, полах и этнических группах.