В литературе по гигиене труда появляется все больше свидетельств того, что психосоциальные факторы работы могут влиять на развитие проблем с опорно-двигательным аппаратом, включая заболевания как нижней части спины, так и верхних конечностей (Bongers et al., 1993). Психосоциальные рабочие факторы определяются как аспекты рабочей среды (такие как рабочие роли, рабочее давление, отношения на работе), которые могут способствовать возникновению стресса у отдельных лиц (Lim and Carayon, 1994; ILO, 1986). В этой статье представлен краткий обзор данных и основных механизмов, связывающих психосоциальные факторы работы и проблемы с опорно-двигательным аппаратом, с акцентом на исследования заболеваний верхних конечностей среди офисных работников. Также обсуждаются направления будущих исследований.
Впечатляющий ряд исследований, проведенных с 1985 по 1995 год, связывал психосоциальные факторы на рабочем месте с проблемами опорно-двигательного аппарата верхних конечностей в условиях офисной работы (обширный обзор см. в Moon and Sauter 1996). В Соединенных Штатах эта взаимосвязь была впервые предложена в предварительном исследовании Национального института безопасности и гигиены труда (NIOSH) (Smith et al., 1981). Результаты этого исследования показали, что операторы видеодисплеев (VDU), которые сообщали о меньшей самостоятельности и ясности ролей, а также о большей рабочей нагрузке и управленческом контроле над своими рабочими процессами, также сообщали о большем количестве проблем с опорно-двигательным аппаратом, чем их коллеги, которые не работали с VDU (Smith et al. 1981).
Недавние исследования, использующие более мощные статистические методы логического вывода, более четко указывают на влияние психосоциальных факторов работы на скелетно-мышечные расстройства верхних конечностей у офисных работников. Например, Lim и Carayon (1994) использовали методы структурного анализа для изучения взаимосвязи между психосоциальными факторами работы и скелетно-мышечным дискомфортом верхних конечностей в выборке из 129 офисных работников. Результаты показали, что психосоциальные факторы, такие как рабочая нагрузка, контроль задач и производственные квоты, были важными предикторами скелетно-мышечного дискомфорта верхних конечностей, особенно в области шеи и плеч. Демографические факторы (возраст, пол, стаж работы у работодателя, количество часов использования компьютера в день) и другие смешанные факторы (самоотчеты о состоянии здоровья, хобби и использование клавиатуры вне работы) контролировались в исследовании и не были связаны ни с одним из эти проблемы.
Подтверждающие результаты были получены Hales et al. (1994) в исследовании NIOSH заболеваний опорно-двигательного аппарата у 533 работников связи из 3 разных мегаполисов. Были исследованы два типа костно-мышечных исходов: (1) скелетно-мышечные симптомы верхних конечностей, определяемые только с помощью анкеты; и (2) возможные связанные с работой заболевания опорно-двигательного аппарата верхних конечностей, которые выявлялись при медицинском осмотре в дополнение к анкете. Используя методы регрессии, исследование показало, что такие факторы, как нагрузка на работе и ограниченные возможности для принятия решений, были связаны как с усилением симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата, так и с увеличением физических признаков заболевания. Аналогичные отношения наблюдались в производственной среде, но в основном в отношении болей в спине (Bongers et al., 1993).
Исследователи предложили множество механизмов, лежащих в основе взаимосвязи между психосоциальными факторами и проблемами опорно-двигательного аппарата (Sauter and Swanson, 1996; Smith and Carayon, 1996; Lim, 1994; Bongers et al., 1993). Эти механизмы можно разделить на четыре категории:
- психофизиологический
- поведенческий
- физический
- перцептивный.
Психофизиологические механизмы
Было продемонстрировано, что люди, работающие в стрессовых психосоциальных условиях, также проявляют повышенное вегетативное возбуждение (например, повышенная секреция катехоламинов, учащенное сердцебиение и кровяное давление, повышенное мышечное напряжение и т. д.) (Frankenhaeuser and Gardell, 1976). Это нормальная и адаптивная психофизиологическая реакция, которая подготавливает человека к действию. Однако длительное воздействие стресса может иметь пагубные последствия для опорно-двигательного аппарата, а также для здоровья в целом. Например, связанное со стрессом мышечное напряжение может увеличивать статическую нагрузку на мышцы, тем самым ускоряя мышечную усталость и связанный с ней дискомфорт (Westgaard and Bjorklund 1987; Grandjean 1986).
Поведенческие механизмы
Люди, находящиеся в состоянии стресса, могут изменить свое рабочее поведение таким образом, что это повысит нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Например, психологический стресс может привести к приложению большего усилия, чем необходимо, во время набора текста или других ручных задач, что приводит к повышенному износу опорно-двигательного аппарата.
Физические механизмы
Психосоциальные факторы могут напрямую влиять на физические (эргономические) требования работы. Например, увеличение нехватки времени, вероятно, приведет к увеличению темпа работы (т. е. увеличению числа повторений) и увеличению напряжения. В качестве альтернативы, работники, которым предоставлен больший контроль над своими задачами, могут корректировать свои задачи таким образом, чтобы уменьшить повторяемость (Lim and Carayon, 1994).
Механизмы восприятия
Sauter и Swanson (1996) предполагают, что взаимосвязь между биомеханическими стрессорами (например, эргономическими факторами) и развитием скелетно-мышечных проблем опосредована процессами восприятия, на которые влияют психосоциальные факторы на рабочем месте. Например, симптомы могут стать более очевидными на скучной, рутинной работе, чем на более увлекательных задачах, которые более полно занимают внимание работника (Pennebaker and Hall, 1982).
Необходимы дополнительные исследования для оценки относительной важности каждого из этих механизмов и их возможных взаимодействий. Кроме того, наше понимание причинно-следственных связей между психосоциальными трудовыми факторами и нарушениями опорно-двигательного аппарата выиграет от: (1) более широкого использования планов лонгитюдных исследований; (2) усовершенствованные методы оценки и устранения психологических и физических воздействий; и (3) улучшенное измерение скелетно-мышечных исходов.
Тем не менее, текущие данные о связи психосоциальных факторов и скелетно-мышечных нарушений впечатляют и предполагают, что психосоциальные вмешательства, вероятно, играют важную роль в предотвращении проблем с опорно-двигательным аппаратом на рабочем месте. В связи с этим несколько публикаций (NIOSH, 1988; ILO, 1986) содержат указания по оптимизации психосоциальной среды на работе. Как предложили Bongers et al. (1993), особое внимание следует уделить созданию благоприятной рабочей среды, управляемой рабочей нагрузки и большей автономии работников. Положительные эффекты таких переменных были очевидны в тематическом исследовании, проведенном Вестином (1990) из Federal Express Corporation. По словам Вестина, программа реорганизации работы, направленная на создание «поддерживающей сотрудников» рабочей среды, улучшение коммуникаций и снижение нагрузки на работу и время, была связана с минимальными признаками проблем со здоровьем опорно-двигательного аппарата.