Карлес Мунтанер и Уильям В. Итон
Введение
Психическое заболевание является одним из хронических последствий стресса на работе, который ложится тяжелым социальным и экономическим бременем на сообщества (Дженкинс и Кони, 1992; Миллер и Келман, 1992). Две дисциплины, психиатрическая эпидемиология и социология психического здоровья (Aneshensel, Rutter and Lachenbruch, 1991), изучали влияние психосоциальных и организационных факторов работы на психические заболевания. Эти исследования можно классифицировать в соответствии с четырьмя различными теоретическими и методологическими подходами: (1) исследования только одной профессии; (2) исследования широких профессиональных категорий как индикаторов социальной стратификации; (3) сравнительные исследования профессиональных категорий; и (4) исследования конкретных психосоциальных и организационных факторов риска. Мы рассматриваем каждый из этих подходов и обсуждаем их значение для исследований и профилактики.
Исследования одной профессии
Существует множество исследований, в которых основное внимание уделялось одной профессии. Депрессия была в центре внимания недавних исследований секретарей (Garrison and Eaton, 1992), профессионалов и менеджеров (Phelan et al., 1991; Bromet et al., 1990), работников компьютеров (Mino et al., 1993), пожарных ( Guidotti, 1992), учителей (Schonfeld, 1992) и «макиладорас» (Guendelman and Silberg, 1993). Алкоголизм, злоупотребление наркотиками и наркомания недавно были связаны со смертностью среди водителей автобусов (Michaels and Zoloth, 1991), а также с управленческими и профессиональными занятиями (Bromet et al., 1990). Симптомы тревоги и депрессии, свидетельствующие о психическом расстройстве, были обнаружены у рабочих-швейников, медсестер, учителей, социальных работников, работников морской нефтяной промышленности и молодых врачей (Brisson, Vezina and Vinet, 1992; Fith-Cozens, 1987; Fletcher, 1988; McGrath, Рейд и Бур, 1989; Паркс, 1992). Отсутствие группы сравнения затрудняет определение значимости данного типа исследования.
Исследования широких профессиональных категорий как индикаторов социальной стратификации
Использование занятий в качестве показателей социальной стратификации имеет давнюю традицию в исследованиях психического здоровья (Liberatos, Link and Kelsey, 1988). Рабочие, занятые неквалифицированным физическим трудом, и государственные служащие низшего звена в Англии демонстрируют высокие показатели распространенности легких психических расстройств (Rodgers, 1991; Stansfeld and Marmot, 1992). Было обнаружено, что алкоголизм распространен среди рабочих в Швеции (Ojesjo, 1980) и еще более распространен среди менеджеров в Японии (Kawakami et al., 1992). Неспособность концептуально провести различие между влиянием профессий как таковых и факторами «образа жизни», связанными с профессиональными слоями, является серьезной слабостью этого типа исследования. Верно также и то, что род занятий является показателем социальной стратификации в ином смысле, чем социальный класс, т. е. поскольку последний подразумевает контроль над производственными активами (Kohn et al., 1990; Muntaner et al., 1994). Однако эмпирических исследований психических заболеваний с использованием этой концепции не проводилось.
Сравнительные исследования профессиональных категорий
Переписные категории профессий представляют собой легкодоступный источник информации, который позволяет исследовать связи между профессиями и психическими заболеваниями (Eaton et al., 1990). Эпидемиологический анализ области охвата (ECA) исследований всеобъемлющих профессиональных категорий дал результаты о высокой распространенности депрессии среди профессиональных, административных и домашних профессий (Roberts and Lee, 1993). В другом крупном эпидемиологическом исследовании, проведенном в округе Аламеда, были обнаружены высокие показатели депрессии среди рабочих (Kaplan et al., 1991). Высокие показатели распространенности алкогольной зависимости за 12 месяцев среди рабочих в Соединенных Штатах были обнаружены в ремесленных профессиях (15.6%) и чернорабочих (15.2%) среди мужчин, а также в сельском хозяйстве, лесном хозяйстве и рыболовстве (7.5%) и неквалифицированных услуг. (7.2%) среди женщин (Harford et al., 1992). Показатели злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости в странах ЕЦА свидетельствуют о высокой распространенности среди транспортных, ремесленных и рабочих профессий (Roberts and Lee 1993). Работники сферы обслуживания, водители и неквалифицированные рабочие показали высокий уровень алкоголизма при исследовании населения Швеции (Agren and Romelsjo 1992). Распространенность злоупотребления наркотиками или зависимости за 6 месяцев в исследовании ECA была выше среди фермеров (4.7%), ремесленников (3.3%), операторов, транспортных и рабочих (1993%) (Roberts and Lee 1992). Анализ ECA совокупной распространенности всех синдромов злоупотребления психоактивными веществами или зависимости (Anthony et al., 1991) выявил более высокие показатели распространенности среди рабочих-строителей, плотников, строителей в целом, официантов, официанток, а также транспортных и транспортных профессий. В другом анализе ECA (Muntaner et al., 1980) по сравнению с управленческими профессиями больший риск шизофрении был обнаружен среди домашних работников, в то время как у художников и строителей был обнаружен более высокий риск шизофрении (бред и галлюцинации) по критерию A Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-III) (APA XNUMX).
Было проведено несколько исследований ECA с более конкретными профессиональными категориями. Помимо более точного определения профессиональной среды, они учитывают социально-демографические факторы, которые могли привести к ложным результатам в неконтролируемых исследованиях. Высокие показатели распространенности большой депрессии в течение 12 месяцев (выше 3-5% среди населения в целом (Robins and Regier, 1990) были зарегистрированы среди операторов ввода данных и операторов компьютерного оборудования (13%), а также машинисток, юристов, лиц со специальным образованием. учителя и консультанты (10%) (Eaton et al., 1990). После поправки на социально-демографические факторы доля юристов, учителей и консультантов была значительно выше по сравнению с работающим населением (Eaton et al., 1990). профессий, рабочие-строители, квалифицированные строители, водители большегрузных автомобилей и грузчики показали высокий уровень злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости (Mandell et al., 104).
Сравнительные исследования профессиональных категорий страдают теми же недостатками, что и исследования социальной стратификации. Таким образом, проблема с профессиональными категориями заключается в том, что определенные факторы риска обязательно будут упущены. Кроме того, факторы «образа жизни», связанные с профессиональными категориями, остаются мощным объяснением результатов.
Исследования конкретных психосоциальных и организационных факторов риска
Большинство исследований стресса на работе и психических заболеваний проводилось с использованием шкал модели «требование/контроль» Карасека (Karasek and Theorell, 1990) или с использованием показателей, полученных из Словарь профессиональных титулов (DOT) (Каин и Трейман, 1981). Несмотря на методологические и теоретические различия, лежащие в основе этих систем, они измеряют схожие психосоциальные аспекты (контроль, существенная сложность и требования к работе) (Muntaner et al., 1993). Требования к работе связаны с большим депрессивным расстройством у мужчин-рабочих электростанций (Bromet, 1988). Было показано, что занятия, связанные с отсутствием руководства, контроля или планирования, опосредуют связь между социально-экономическим статусом и депрессией (Link et al., 1993). Однако в одном исследовании связь между низким уровнем контроля и депрессией не была обнаружена (Guendelman and Silberg, 1993). Ряд негативных последствий, связанных с работой, отсутствие внутреннего вознаграждения за работу и организационные стрессовые факторы, такие как ролевой конфликт и неопределенность, также были связаны с большой депрессией (Phelan et al., 1991). Злоупотребление алкоголем и проблемы, связанные с алкоголем, были связаны со сверхурочной работой и отсутствием внутреннего вознаграждения за работу у мужчин и с отсутствием гарантий занятости у женщин в Японии (Kawakami et al., 1993), а также с высокими требованиями и низким уровнем контроля со стороны мужчин в США (Бромет, 1988). Также среди мужчин в США высокие психологические или физические требования и низкий контроль были предикторами злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости (Crum et al., 1995). В другом анализе ECA высокие физические требования и низкий уровень свободы действий были предикторами зависимости от наркотиков (Muntaner et al., 1995). Физические требования и профессиональные риски были предикторами шизофрении, бреда или галлюцинаций в трех исследованиях, проведенных в США (Muntaner et al., 1991; Link et al., 1986; Muntaner et al., 1993). Физические потребности также были связаны с психическими заболеваниями у населения Швеции (Lundberg, 1991). Эти исследования имеют потенциал для профилактики, поскольку в центре внимания находятся конкретные, потенциально поддающиеся изменению факторы риска.
Последствия для исследований и профилактики
Будущие исследования могли бы извлечь пользу из изучения демографических и социологических характеристик рабочих, чтобы сосредоточить их внимание на собственно занятиях (Манделл и др., 1992). Если профессия считается индикатором социальной стратификации, следует попытаться приспособиться к факторам стресса, не связанным с работой. Необходимо изучить последствия хронического воздействия отсутствия демократии на рабочем месте (Johnson and Johansson, 1991). Основная инициатива по профилактике психологических расстройств, связанных с работой, направлена на улучшение условий труда, услуг, исследований и наблюдения (Keita and Sauter, 1992; Sauter, Murphy and Hurrell, 1990).
В то время как некоторые исследователи утверждают, что реорганизация рабочих мест может повысить как производительность, так и здоровье работников (Karasek and Theorell, 1990), другие утверждают, что цели фирмы по максимизации прибыли и психическому здоровью работников противоречат друг другу (Phelan et al., 1991; Muntaner and O' Кампо, 1993; Ральф, 1983).