Строительная отрасль составляет от 5 до 15% национальной экономики большинства стран и обычно является одной из трех отраслей с самым высоким уровнем риска производственного травматизма. Распространены следующие хронические профессиональные риски для здоровья (Комиссия Европейских Сообществ, 1993 г.):
- Нарушения опорно-двигательного аппарата, профессиональная тугоухость, дерматиты и заболевания легких являются наиболее распространенными профессиональными заболеваниями.
- Повышенный риск развития рака дыхательных путей и мезотелиомы, вызванный воздействием асбеста, наблюдается во всех странах, где имеются статистические данные о профессиональной смертности и заболеваемости.
- Нарушения, вызванные неправильным питанием, курением или употреблением алкоголя и наркотиков, особенно характерны для рабочих-мигрантов, которые составляют значительную часть занятых в строительстве во многих странах.
Профилактические медицинские услуги для строительных рабочих должны планироваться с учетом этих рисков в качестве приоритетных.
Виды служб гигиены труда
Службы гигиены труда для строителей состоят из трех основных моделей:
- специализированные услуги для строителей
- медико-санитарная помощь строителям, оказываемая поставщиками комплексных услуг по гигиене труда
- медицинские услуги, предоставляемые работодателем на добровольной основе.
Специализированные услуги являются наиболее эффективными, но и наиболее дорогостоящими с точки зрения прямых затрат. Опыт Швеции показывает, что самые низкие показатели травматизма на строительных площадках во всем мире и очень низкий риск профессиональных заболеваний среди строительных рабочих связаны с обширной профилактической работой через специализированные системы обслуживания. В шведской модели Bygghälsan сочетаются технические и медицинские меры профилактики. Bygghälsan работает через региональные центры и мобильные подразделения. Однако во время серьезного экономического спада в конце 1980-х Bygghälsan резко сократила свою деятельность в области здравоохранения.
В странах с законодательством о гигиене труда строительные компании обычно покупают необходимые медицинские услуги у компаний, обслуживающих общие отрасли. В таких случаях важна подготовка персонала по гигиене труда. Без специальных знаний об обстоятельствах строительства медицинский персонал не может обеспечить эффективные профилактические программы гигиены труда для строительных компаний.
Некоторые крупные многонациональные компании имеют хорошо разработанные программы по охране труда и технике безопасности, которые являются частью корпоративной культуры. Расчеты рентабельности показали, что эти виды деятельности экономически выгодны. В настоящее время программы по охране труда включены в систему управления качеством большинства международных компаний.
Мобильные поликлиники
Поскольку строительные площадки часто расположены далеко от официальных поставщиков медицинских услуг, могут потребоваться мобильные медицинские пункты. Практически все страны, в которых имеются специализированные службы гигиены труда для строителей, используют мобильные подразделения для оказания услуг. Преимуществом мобильной установки является экономия рабочего времени за счет доставки услуг на рабочие места. Мобильные медицинские центры размещаются в специально оборудованном автобусе или прицепе и особенно подходят для всех видов скрининговых процедур, таких как периодические медицинские осмотры. Мобильные службы должны заранее договориться о сотрудничестве с местными поставщиками медицинских услуг, чтобы обеспечить последующее обследование и лечение работников, результаты анализов которых указывают на проблемы со здоровьем.
Стандартное оборудование мобильного подразделения включает в себя базовую лабораторию со спирометром и аудиометром, комнату для интервью и рентгеновское оборудование, когда это необходимо. Лучше всего проектировать модульные блоки как многоцелевые пространства, чтобы их можно было использовать для разных типов проектов. Финский опыт показывает, что мобильные подразделения также подходят для эпидемиологических исследований, которые могут быть включены в программы гигиены труда, если они заранее должным образом спланированы.
Содержание профилактических служб гигиены труда
Выявление рисков на строительных площадках должно направлять медицинскую деятельность, хотя это вторично по сравнению с профилактикой за счет надлежащего проектирования, проектирования и организации работ. Идентификация рисков требует междисциплинарного подхода; это требует тесного сотрудничества между персоналом по гигиене труда и предприятием. Одним из вариантов является систематическое обследование рисков на рабочем месте с использованием стандартизированных контрольных списков.
Предварительные и периодические медицинские осмотры обычно проводятся в соответствии с требованиями, установленными законодательством, или указаниями властей. Содержание обследования зависит от истории воздействия каждого работника. Краткосрочные контракты на работу и частая текучесть строительных рабочих могут привести к «пропущенным» или «ненадлежащим» медицинским осмотрам, непринятию последующих мер по результатам или необоснованному дублированию медицинских осмотров. Поэтому всем работникам рекомендуются регулярные стандартные периодические осмотры. Стандартный медицинский осмотр должен содержать: историю воздействия; история симптомов и болезней с особым акцентом на скелетно-мышечные и аллергические заболевания; базовый медицинский осмотр; и аудиометрия, зрение, спирометрия и тесты артериального давления. Экзамены также должны обеспечивать медико-санитарное просвещение и информацию о том, как избежать общеизвестных профессиональных рисков.
Наблюдение и предотвращение ключевых проблем, связанных со строительством
Заболевания опорно-двигательного аппарата и их профилактика
Заболевания опорно-двигательного аппарата имеют множественное происхождение. Образ жизни, наследственная предрасположенность и старение в сочетании с неправильным физическим напряжением и незначительными травмами являются общепризнанными факторами риска заболеваний опорно-двигательного аппарата. Типы проблем с опорно-двигательным аппаратом по-разному проявляются в различных строительных профессиях.
Не существует надежного теста, позволяющего предсказать индивидуальный риск развития заболеваний опорно-двигательного аппарата. Медицинская профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата основана на руководстве в вопросах эргономики и образа жизни. С этой целью могут использоваться предварительные и периодические осмотры. Неспецифическое силовое тестирование и рутинная рентгенография скелетной системы не имеют особого значения для профилактики. Вместо этого раннее выявление симптомов и подробный анамнез скелетно-мышечных симптомов могут быть использованы в качестве основы для медицинского консультирования. Доказана эффективность программы, в рамках которой проводятся периодические исследования симптомов для выявления рабочих факторов, которые можно изменить.
Часто работники, подвергшиеся тяжелым физическим нагрузкам или переутомлению, думают, что работа поддерживает их в форме. Несколько исследований доказали, что это не так. Поэтому важно, чтобы в контексте медицинских осмотров испытуемые были проинформированы о надлежащих способах поддержания своей физической формы. Курение также было связано с дегенерацией поясничного диска и болью в пояснице. Таким образом, информация о борьбе с курением и терапия также должны быть включены в периодические медицинские осмотры (Проект просвещения по вопросам опасности на рабочем месте и табаку, 1993 г.).
Потеря слуха, вызванная профессиональным шумом
Распространенность вызванной шумом потери слуха варьируется в зависимости от строительных профессий, в зависимости от уровня и продолжительности воздействия. В 1974 году менее 20% шведских строителей в возрасте 41 года имели нормальный слух на оба уха. Реализация комплексной программы сохранения слуха увеличила долю людей с нормальным слухом в этой возрастной группе почти до 40% к концу 1980-х годов. Статистические данные из Британской Колумбии, Канада, показывают, что строители обычно страдают значительной потерей слуха после более чем 15-летнего стажа работы (Schneider et al. 1995). Считается, что некоторые факторы повышают предрасположенность к профессиональной потере слуха (например, диабетическая невропатия, гиперхолестеринемия и воздействие некоторых ототоксичных растворителей). Вибрация всего тела и курение могут иметь дополнительный эффект.
Для строительной отрасли целесообразна широкомасштабная программа по сохранению слуха. Этот тип программы требует не только сотрудничества на уровне рабочих мест, но и поддерживающего законодательства. Программы сохранения слуха должны быть указаны в трудовых договорах.
Профессиональная потеря слуха обратима в первые 3-4 года после первоначального воздействия. Раннее выявление потери слуха предоставит возможности для профилактики. Рекомендуется проводить регулярное тестирование для выявления как можно более ранних изменений и мотивации работников к самозащите. Во время испытаний подвергшиеся воздействию работники должны быть обучены принципам индивидуальной защиты, а также техническому обслуживанию и правильному использованию средств защиты.
Профессиональный дерматит
Профилактику профессионального дерматита в основном проводят гигиеническими мероприятиями. Надлежащее обращение с влажным цементом и защита кожи эффективны для поддержания гигиены. Во время медицинских осмотров важно подчеркнуть важность предотвращения контакта кожи с влажным цементом.
Профессиональные заболевания легких
Асбестоз, силикоз, профессиональная астма и профессиональный бронхит могут быть обнаружены среди строительных рабочих, в зависимости от их прошлой работы (Финский институт гигиены труда, 1987).
Не существует медицинского метода предотвращения развития карциномы после того, как кто-то подвергся достаточному воздействию асбеста. Регулярное рентгенологическое исследование органов грудной клетки каждые три года является наиболее распространенной рекомендацией для медицинского наблюдения; есть некоторые свидетельства того, что рентгеновский скрининг улучшает исход рака легкого (Strauss, Gleanson and Sugarbaker, 1995). Спирометрия и информация о борьбе с курением обычно включаются в периодические медицинские осмотры. Диагностические тесты для ранней диагностики злокачественных опухолей, связанных с асбестом, отсутствуют.
Злокачественные опухоли и другие заболевания легких, связанные с воздействием асбеста, часто не диагностируются. Таким образом, многие строители, имеющие право на компенсацию, остаются без пособий. В конце 1980-х и начале 1990-х годов в Финляндии был проведен общенациональный скрининг рабочих, подвергшихся воздействию асбеста. Скрининг показал, что только одна треть рабочих с заболеваниями, связанными с асбестом и имевших доступ к службам гигиены труда, были ранее диагностированы (Финский институт гигиены труда, 1994).
Особые потребности трудящихся-мигрантов
В зависимости от строительной площадки социальные условия, санитарные условия и климат могут представлять серьезные риски для строителей. Трудящиеся-мигранты часто страдают от психосоциальных проблем. У них более высокий риск производственных травм, чем у местных рабочих. Необходимо учитывать их риск переноса инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ/СПИД, туберкулез и паразитарные заболевания. Малярия и другие тропические болезни являются проблемой для рабочих в районах, где они эндемичны.
Во многих крупных строительных проектах используется иностранная рабочая сила. Предварительное медицинское обследование должно быть проведено на родине. Кроме того, необходимо предотвратить распространение инфекционных заболеваний с помощью надлежащих программ вакцинации. В принимающих странах следует организовать надлежащую профессиональную подготовку, санитарное просвещение и обеспечение жильем. Трудящимся-мигрантам должен быть предоставлен такой же доступ к медицинскому обслуживанию и социальному обеспечению, как и местным работникам (El Batawi 1992).
В дополнение к профилактике заболеваний, связанных со строительством, практикующий врач должен способствовать позитивным изменениям в образе жизни, что может улучшить общее состояние здоровья рабочего. Отказ от употребления алкоголя и курения являются наиболее важными и плодотворными темами для укрепления здоровья строителей. Было подсчитано, что курильщик обходится работодателю на 20-30% дороже, чем некурящий работник. Инвестиции в кампании по борьбе с курением окупаются не только в краткосрочной перспективе, когда снижается риск несчастных случаев и сокращается количество больничных листов, но и в долгосрочной перспективе, когда снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний легких и рака. Кроме того, табачный дым оказывает многократное вредное воздействие на большинство видов пыли, особенно на асбест.
Экономические выгоды
Трудно доказать какую-либо прямую экономическую выгоду от услуг по гигиене труда для отдельной строительной компании, особенно если компания небольшая. Однако косвенные расчеты затрат и результатов показывают, что профилактика несчастных случаев и укрепление здоровья экономически выгодны. Расчеты рентабельности инвестиций в профилактические программы доступны для внутреннего использования компаниями. (О модели, широко используемой в Скандинавии, см. Oxenburg 1991.)