Работники здравоохранения (МР) сталкиваются с многочисленными физическими опасностями.

Опасности поражения электрическим током

Несоблюдение стандартов на электрооборудование и его использование является наиболее часто упоминаемым нарушением во всех отраслях. В больницах неисправности электрооборудования являются второй по значимости причиной пожаров. Кроме того, в больницах требуется, чтобы в опасных средах (т. е. во влажных или влажных помещениях или рядом с легковоспламеняющимися или горючими веществами) использовалось самое разнообразное электрическое оборудование.

Признание этих фактов и той опасности, которую они могут представлять для пациентов, побудило большинство больниц приложить большие усилия для обеспечения электробезопасности в помещениях для ухода за пациентами. Тем не менее, местами, не предназначенными для пациентов, иногда пренебрегают, и оборудование, принадлежащее сотрудникам или больницам, может иметь:

• трехжильные (заземленные) вилки, прикрепленные к двухжильным (незаземленным) шнурам

• заземляющие штыри согнуты или отрезаны

• незаземленные приборы, подключенные к незаземленным «паукам» с несколькими вилками

• удлинители с неправильным заземлением

• шнуры, прилепленные к вилкам, не подключены должным образом (25% рентгеновского оборудования в одном больничном исследовании были неправильно подключены).

Профилактика и контроль

Крайне важно, чтобы все электроустановки соответствовали предписанным стандартам и правилам техники безопасности. Меры, которые могут быть приняты для предотвращения пожаров и предотвращения поражения работников электрическим током, включают следующее:

• обеспечение регулярной проверки инженером-электриком всех рабочих зон для обнаружения и устранения опасных условий, таких как незаземленные или плохо обслуживаемые приборы или инструменты.

• включение электробезопасности как в вводные программы, так и в программы обучения без отрыва от производства.

Работники должны быть проинструктированы:

• не пользоваться электрооборудованием мокрыми руками, на мокрых поверхностях или стоя на мокром полу

• не использовать устройства, которые перегорают предохранитель или отключают автоматический выключатель, пока они не будут проверены

• не использовать какой-либо прибор, оборудование или настенную розетку, которые кажутся поврежденными или в плохом состоянии

• пользоваться удлинителями только временно и только в экстренных ситуациях

• использовать удлинители, предназначенные для передачи необходимого напряжения

• выключать оборудование перед отключением от сети

• немедленно сообщать обо всех ударах током (включая легкое покалывание) и не использовать оборудование до тех пор, пока оно не будет проверено.

зной

Хотя связанные с жарой последствия для здоровья работников больниц могут включать тепловой удар, истощение, судороги и обмороки, они случаются редко. Более распространены более легкие эффекты повышенной утомляемости, дискомфорта и неспособности сосредоточиться. Это важно, потому что они могут увеличить риск несчастных случаев.

Тепловое воздействие можно измерить с помощью влажного и шарового термометров, что выражается индексом температуры влажного шарика (WBGT), который объединяет эффекты лучистого тепла и влажности с температурой сухого термометра. Это тестирование должно проводиться только квалифицированным специалистом.

Котельная, прачечная и кухня являются наиболее распространенными помещениями с высокой температурой в больнице. Однако в старых зданиях с неадекватными системами вентиляции и охлаждения в летние месяцы во многих местах может быть проблема с теплом. Воздействие тепла также может быть проблемой, когда температура окружающей среды повышена, а медицинский персонал должен носить окклюзионные халаты, шапочки, маски и перчатки.

Профилактика и контроль

Хотя в некоторых больницах может быть невозможно поддерживать комфортную температуру, существуют меры по поддержанию температуры на приемлемом уровне и смягчению воздействия тепла на работников, в том числе:

• обеспечение адекватной вентиляции. Например, центральные системы кондиционирования воздуха могут быть дополнены напольными вентиляторами.

• сделать прохладную питьевую воду легкодоступной

• ротация сотрудников, чтобы было запланировано периодическое освобождение

• планировать частые перерывы в прохладных местах.

Шум

Воздействие высокого уровня шума на рабочем месте является распространенной производственной опасностью. Несмотря на «тихий» образ больниц, они могут быть шумными местами для работы.

Воздействие громких звуков может привести к потере остроты слуха. Кратковременное воздействие громких звуков может вызвать ухудшение слуха, называемое «временным сдвигом порога» (ВПС). В то время как эти TTS можно обратить вспять при достаточном отдыхе от высокого уровня шума, повреждение нерва в результате длительного воздействия громких шумов не может.

Управление по охране труда и здоровья США (OSHA) установило 90 дБА в качестве допустимого предела за 8 часов работы. Для 8-часового среднего воздействия, превышающего 85 дБА, обязательна программа сохранения слуха. (Шумомеры, основной прибор для измерения шума, снабжены тремя весовыми цепями. В стандартах OSHA используется шкала А, выраженная в дБА.)

Национальный институт наук о гигиене окружающей среды сообщает, что воздействие шума на уровне 70 дБ:

• сужение кровеносных сосудов, которое может привести к повышению артериального давления и снижению кровообращения в руках и ногах (воспринимается как холод)

• головные боли

• повышенная раздражительность

• трудности в общении с коллегами

• снижение трудоспособности

• больше трудностей с задачами, которые требуют бдительности, концентрации и внимания к деталям.

Зоны общественного питания, лаборатории, инженерные помещения (которые обычно включают котельную), офисы и медицинские записи и отделения для медсестер могут быть настолько шумными, что производительность снижается. Другими отделами, где уровень шума иногда бывает довольно высоким, являются прачечные, типографии и строительные площадки.

Профилактика и контроль

Если исследование шума на объекте показывает, что воздействие шума на сотрудников превышает стандарт OSHA, требуется программа снижения шума. Такая программа должна включать:

• периодическое измерение

• технические средства контроля, такие как изоляция шумного оборудования, установка глушителей и акустических потолков и ковров

• административный контроль, ограничивающий время воздействия чрезмерного шума на работников.

В дополнение к мерам по снижению уровня шума должна быть разработана программа сохранения слуха, которая предусматривает:

• тесты слуха для новых сотрудников, чтобы обеспечить основу для будущих тестов

• ежегодное аудиометрическое тестирование

• средства защиты слуха для использования во время реализации мер контроля и в ситуациях, когда уровни не могут быть доведены до утвержденных пределов.

Недостаточная вентиляция

Конкретные требования к вентиляции для различных типов оборудования являются техническими вопросами и здесь не обсуждаются. Однако как в старых, так и в новых помещениях существуют общие проблемы с вентиляцией, о которых следует упомянуть.

В старых объектах, построенных до того, как системы центрального отопления и охлаждения стали обычным явлением, проблемы с вентиляцией часто приходилось решать в зависимости от местоположения. Часто проблема заключается в достижении равномерной температуры и правильной циркуляции.

В новых герметичных помещениях иногда наблюдается явление, называемое «синдромом тесного здания» или «синдромом больного здания». Когда система циркуляции не обеспечивает достаточно быстрого воздухообмена, концентрации раздражителей могут увеличиваться до такой степени, что у сотрудников могут возникать такие реакции, как боль в горле, насморк и слезотечение. Эта ситуация может спровоцировать серьезную реакцию у сенсибилизированных людей. Это может усугубляться различными химическими веществами, выделяемыми из таких источников, как пенопласт, ковровые покрытия, клеи и чистящие средства.

Профилактика и контроль

Пристальное внимание уделяется вентиляции в чувствительных зонах, таких как операционные, меньше внимания уделяется зонам общего назначения. Важно предупредить сотрудников сообщать о раздражающих реакциях, которые проявляются только на рабочем месте. Если качество местного воздуха не может быть улучшено вентиляцией, может возникнуть необходимость перевести на рабочее место людей, которые стали сенсибилизированными к какому-либо раздражителю.

Лазерный дым

Во время хирургических процедур с использованием лазера или электрохирургического аппарата термическое разрушение тканей приводит к образованию дыма в качестве побочного продукта. NIOSH подтвердил исследования, показывающие, что этот дымовой шлейф может содержать токсичные газы и пары, такие как бензол, цианистый водород и формальдегид, биоаэрозоли, мертвые и живые клеточные материалы (включая фрагменты крови) и вирусы. При высоких концентрациях дым вызывает раздражение глаз и верхних дыхательных путей у медицинского персонала и может вызвать проблемы со зрением у хирурга. Дым имеет неприятный запах и, как было показано, содержит мутагенные вещества.

Профилактика и контроль

Воздействие переносимых по воздуху загрязняющих веществ в таком дыме можно эффективно контролировать путем надлежащей вентиляции процедурного кабинета, дополненной местной вытяжной вентиляцией (LEV) с использованием высокоэффективного всасывающего устройства (т. места хирургического вмешательства), который активируется на протяжении всей процедуры. Как комнатная система вентиляции, так и местный вытяжной вентилятор должны быть оборудованы фильтрами и поглотителями, улавливающими твердые частицы и поглощающими или инактивирующими переносимые по воздуху газы и пары. Эти фильтры и поглотители требуют регулярного контроля и замены и считаются потенциально опасными, требующими надлежащей утилизации.

излучение

Ионизирующее излучение

Когда ионизирующее излучение поражает клетки в живой ткани, оно может либо непосредственно убить клетку (т. е. вызвать ожоги или выпадение волос), либо изменить генетический материал клетки (т. е. вызвать рак или нарушение репродуктивной функции). Стандарты, связанные с ионизирующим излучением, могут относиться к экспозиции (количество радиации, которой подвергается тело) или дозе (количество радиации, которое поглощает тело) и могут быть выражены в миллибэр (мбэр), обычной мере радиации, или в бэрах. (1,000 миллибэр).

Различные юрисдикции разработали правила, регулирующие закупку, использование, транспортировку и утилизацию радиоактивных материалов, а также установленные пределы облучения (а в некоторых местах и ​​конкретные пределы дозирования различных частей тела), обеспечивающие надежную меру защиты от радиации. рабочие. Кроме того, учреждения, использующие радиоактивные материалы для лечения и исследований, как правило, разрабатывают свои собственные внутренние средства контроля в дополнение к тем, которые предусмотрены законом.

Наибольшую опасность для работников больницы представляют рассеяние, небольшое количество радиации, которое отклоняется или отражается от луча в непосредственной близости, а также неожиданное облучение, либо потому, что они непреднамеренно облучаются в зоне, не определяемой как зона излучения, либо потому, что оборудование не в хорошем состоянии.

Радиационные работники в диагностической радиологии (включая рентген, рентгеноскопию и ангиографию для диагностических целей, стоматологическую рентгенографию и компьютерную аксиальную томографию (CAT)), в терапевтической радиологии, в ядерной медицине для диагностических и терапевтических процедур, а также в радиофармацевтических лабораториях находятся под тщательным наблюдением и проверяются на предмет облучения, и радиационная безопасность обычно хорошо контролируется на их рабочих местах, хотя во многих местах контроль неадекватен.

Существуют и другие зоны, которые обычно не обозначаются как «зоны облучения», где требуется тщательный мониторинг для обеспечения соблюдения персоналом соответствующих мер предосторожности и обеспечения надлежащих мер безопасности для пациентов, которые могут подвергнуться облучению. К ним относятся ангиография, отделения неотложной помощи, отделения интенсивной терапии, места, где проводятся портативные рентгеновские снимки, и операционные.

Профилактика и контроль

Настоятельно рекомендуются следующие меры защиты от ионизирующего излучения (рентгеновского излучения и радиоизотопов):

• Помещения, в которых размещаются источники излучения, должны иметь надлежащую маркировку, и в них должен входить только уполномоченный персонал.

• Все пленки должны удерживаться на месте пациентами или членами семьи пациента. Если пациента необходимо задержать, это должен сделать член семьи. Если персонал должен удерживать пленку или пациентов, задача должна чередоваться между персоналом, чтобы свести к минимуму общую дозу на человека.

• При использовании портативных рентгеновских аппаратов и радиоизотопов в помещение должны допускаться только пациент и обученный персонал.

• Следует надлежащим образом предупредить находящихся поблизости рабочих о том, что им предстоит сделать рентгеновские снимки с помощью портативных устройств.

• Рентгеновские средства управления должны быть расположены таким образом, чтобы предотвратить непреднамеренное включение питания устройства.

• Двери рентгеновского кабинета должны быть закрыты, когда используется оборудование.

• Все рентгеновские аппараты следует проверять перед каждым использованием, чтобы убедиться, что конусы вторичного излучения и фильтры находятся на месте.

• Следует четко идентифицировать пациентов, перенесших радиоактивные имплантаты или другие терапевтические радиологические процедуры. Постельные принадлежности, перевязочные материалы, отходы и т. д. от таких пациентов должны иметь соответствующую маркировку.

Свинцовые фартуки, перчатки и защитные очки должны носить сотрудники, работающие непосредственно в поле или в местах с высоким уровнем рассеянного излучения. Все подобные средства защиты следует ежегодно проверять на наличие трещин в свинце.

Дозиметры должны носить все сотрудники, подвергающиеся воздействию источников ионизирующего излучения. Бейджи-дозиметры должны регулярно анализироваться лабораторией с надлежащим контролем качества, а результаты должны регистрироваться. Должны вестись записи не только о личном облучении каждого работника, но и о получении и утилизации всех радиоизотопов.

В условиях терапевтической радиологии следует проводить периодические проверки дозы с использованием твердотельных дозиметров на основе фторида лития (LiF) для проверки калибровки системы. Процедурные кабинеты должны быть оборудованы системами дозиметрического контроля и блокировки дверей, а также системами визуальной сигнализации.

Во время внутреннего или внутривенного лечения радиоактивными источниками пациент должен быть размещен в комнате, расположенной так, чтобы свести к минимуму воздействие на других пациентов и персонал, и с вывешенными табличками, предупреждающими, что другие не должны входить. Время контакта с персоналом должно быть ограничено, и персонал должен быть осторожен в обращении с постельными принадлежностями, перевязочными материалами и испражнениями этих пациентов.

Во время рентгеноскопии и ангиографии следующие меры могут свести к минимуму ненужное облучение:

• полная защитная экипировка

• минимальное количество персонала в помещении

• выключатели «оператор на месте» (должны иметь активное управление оператором)

• минимальный размер луча и энергия

• тщательное экранирование для уменьшения рассеяния.

Персонал операционной должен также использовать полное защитное снаряжение во время лучевых процедур, и, по возможности, персонал должен стоять на расстоянии 2 м или более от пациента.

Неионизирующее излучение

Ультрафиолетовое излучение, лазеры и микроволны являются источниками неионизирующего излучения. Как правило, они гораздо менее опасны, чем ионизирующее излучение, но, тем не менее, требуют особой осторожности для предотвращения травм.

Ультрафиолетовое излучение используется в бактерицидных лампах, в некоторых дерматологических процедурах и в воздушных фильтрах в некоторых больницах. Он также производится при сварочных работах. Воздействие на кожу ультрафиолетового света вызывает солнечные ожоги, старит кожу и увеличивает риск развития рака кожи. Воздействие на глаза может привести к временному, но чрезвычайно болезненному конъюнктивиту. Длительное воздействие может привести к частичной потере зрения.

Стандарты, касающиеся воздействия ультрафиолетового излучения, не имеют широкого применения. Лучшим подходом к профилактике является обучение и ношение затемненных защитных очков.

Бюро радиологического здоровья Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США регулирует лазеры и классифицирует их по четырем классам, от I до IV. Лазер, используемый для позиционирования пациентов в радиологии, считается классом I и представляет минимальный риск. Хирургические лазеры, однако, могут представлять значительную опасность для сетчатки глаза, где интенсивный луч может привести к полной потере зрения. Из-за того, что требуется высокое напряжение питания, все лазеры представляют опасность поражения электрическим током. Случайное отражение лазерного луча во время хирургических процедур может привести к травмам персонала. Рекомендации по использованию лазера были разработаны Американским национальным институтом стандартов и армией США; например, пользователи лазера должны носить защитные очки, специально предназначенные для каждого типа лазера, и следить за тем, чтобы луч не фокусировался на отражающих поверхностях.

Основная проблема, связанная с воздействием микроволн, которые используются в больницах в основном для приготовления и разогрева пищи, а также для диатермических процедур, связана с нагревающим эффектом, который они оказывают на организм. Хрусталик и гонады, имеющие меньше сосудов для отвода тепла, наиболее уязвимы к повреждениям. Долгосрочные последствия воздействия низких уровней не установлены, но есть некоторые свидетельства того, что это может привести к воздействию на нервную систему, уменьшению количества сперматозоидов, порокам развития сперматозоидов (по крайней мере, частично обратимым после прекращения воздействия) и катаракте.

Профилактика и контроль

Стандарт OSHA для воздействия микроволн составляет 10 милливатт на квадратный сантиметр (10 мВт/см). Это уровень, установленный для защиты от теплового воздействия микроволн. В других странах, где установлены уровни для защиты от поражения репродуктивной и нервной системы, нормы на целых два порядка ниже, то есть 0.01 мВт/см² на 1.2 м.

Для обеспечения безопасности работников микроволновые печи следует содержать в чистоте для защиты целостности уплотнителей дверцы и проверять на наличие утечек не реже одного раза в три месяца. Утечки из оборудования для диатермии следует контролировать в непосредственной близости от терапевта перед каждой процедурой.

Работники больниц должны быть осведомлены об радиационной опасности ультрафиолетового облучения и инфракрасного тепла, используемого для терапии. Они должны иметь соответствующие средства защиты глаз при использовании или ремонте ультрафиолетового оборудования, такого как бактерицидные лампы и очистители воздуха или инфракрасные приборы и оборудование.

Заключение

Физические агенты представляют собой важный класс опасностей для работников больниц, клиник и частных кабинетов, где проводятся диагностические и терапевтические процедуры. Эти агенты обсуждаются более подробно в других разделах этого руководства. Энциклопедия. Их контроль требует образования и подготовки всех специалистов здравоохранения и вспомогательного персонала, которые могут быть задействованы, а также постоянной бдительности и систематического контроля как за оборудованием, так и за тем, как оно используется.

Назад