Воздействие потенциально опасных химических веществ является фактом жизни медицинских работников. Они встречаются в ходе диагностических и лечебных процедур, в лабораторных работах, в подготовительно-уборочных мероприятиях и даже в выделениях пациентов, не говоря уже об общих для всех рабочих мест «инфраструктурных» мероприятиях, таких как уборка и уборка, стирка и т.д. , малярные, сантехнические и ремонтные работы. Несмотря на постоянную угрозу такого воздействия и большое количество задействованных работников — в большинстве стран здравоохранение неизменно является одной из самых трудоемких отраслей — этой проблеме уделялось мало внимания со стороны тех, кто занимается исследованиями и регулированием в области охраны труда и техники безопасности. Подавляющее большинство химических веществ, обычно используемых в больницах и других медицинских учреждениях, не подпадают под действие национальных и международных стандартов профессионального воздействия. На самом деле, до сих пор было предпринято очень мало усилий для определения наиболее часто используемых химических веществ, и тем более для изучения механизмов и интенсивности их воздействия, а также эпидемиологии воздействия на задействованных медицинских работников.

Это может измениться во многих юрисдикциях, в которых принимаются и применяются законы о праве на информацию, такие как Канадская информационная система по опасным материалам на рабочем месте (WHMIS). Эти законы требуют, чтобы работники были проинформированы о названии и характере химических веществ, воздействию которых они могут подвергаться на работе. Они поставили серьезную задачу перед администраторами в отрасли здравоохранения, которые теперь должны обратиться к специалистам по охране труда и технике безопасности, чтобы предпринять необходимые меры. De Novo инвентаризация идентификации и местонахождения тысяч химических веществ, воздействию которых могут подвергаться их работники.

Широкий спектр профессий и работ, а также сложность их взаимодействия на рабочем месте в сфере здравоохранения требуют уникального усердия и проницательности со стороны тех, кто отвечает за безопасность и гигиену труда. Существенным осложнением является традиционная альтруистическая направленность на заботу и благополучие пациентов, даже за счет здоровья и благополучия тех, кто оказывает услуги. Еще одна сложность заключается в том, что эти услуги часто требуются в моменты крайней необходимости, когда важные профилактические и защитные меры могут быть забыты или преднамеренно проигнорированы.

Категории воздействия химических веществ в медицинских учреждениях

В таблице 1 перечислены категории химических веществ, встречающихся на рабочем месте в сфере здравоохранения. Работники лабораторий подвергаются воздействию широкого спектра используемых ими химических реагентов, специалисты по гистологии - красителей и красителей, патологоанатомы - растворов фиксаторов и консервантов (формальдегид является мощным сенсибилизатором), а асбест представляет опасность для рабочих, занимающихся ремонтом или обновлением старых медицинских учреждений. удобства.

Таблица 1. Категории химических веществ, используемых в здравоохранении

Даже широко применяемые для борьбы с инфекционными агентами и предотвращения их распространения моющие, дезинфицирующие и стерилизующие средства представляют относительно небольшую опасность для пациентов, воздействие которых обычно непродолжительно. Несмотря на то, что индивидуальные дозы в любой момент времени могут быть относительно низкими, их кумулятивный эффект в течение трудовой жизни может, тем не менее, представлять значительный риск для медицинских работников.

Профессиональное воздействие лекарств может вызвать аллергические реакции, подобные тем, о которых сообщалось в течение многих лет среди рабочих, принимающих пенициллин и другие антибиотики, или гораздо более серьезные проблемы с такими высококанцерогенными агентами, как противоопухолевые препараты. Контакты могут происходить во время приготовления или введения дозы для инъекции или при уборке после ее введения. Хотя опасность этого механизма воздействия была известна много лет, в полной мере она была осознана лишь после обнаружения мутагенной активности в моче медицинских сестер, вводивших противоопухолевые препараты.

Еще одним механизмом воздействия является введение лекарственных препаратов в виде аэрозолей для ингаляций. Использование противоопухолевых агентов, пентамидина и рибаварина этим путем было изучено довольно подробно, но на момент написания этой статьи не было сообщений о систематическом изучении аэрозолей как источника токсичности среди медицинских работников.

Анестезирующие газы представляют собой еще один класс лекарств, воздействию которых подвергаются многие медицинские работники. Эти химические вещества связаны с различными биологическими эффектами, наиболее очевидными из которых являются воздействия на нервную систему. В последнее время появились сообщения о том, что повторное воздействие анестезирующих газов может со временем оказывать неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию как мужчин, так и женщин. Следует признать, что значительное количество отработанных анестезирующих газов может накапливаться в воздухе послеоперационных палат, поскольку газы, оставшиеся в крови и других тканях пациентов, выводятся с выдохом.

Химические дезинфицирующие и стерилизующие средства являются еще одной важной категорией потенциально опасных химических воздействий на медицинских работников. Используемые в основном для стерилизации многоразового оборудования, такого как хирургические инструменты и аппараты для респираторной терапии, химические стерилизаторы, такие как этиленоксид, эффективны, поскольку они взаимодействуют с инфекционными агентами и разрушают их. Алкилирование, при котором метильные или другие алкильные группы химически связываются с богатыми белком объектами, такими как аминогруппы в гемоглобине и ДНК, является мощным биологическим эффектом. В интактных организмах это может не вызывать прямой токсичности, но должно рассматриваться как потенциально канцерогенное, пока не доказано обратное. Окись этилена сама по себе, однако, является известным канцерогеном и связана с различными неблагоприятными последствиями для здоровья, как обсуждалось в других разделах. Энциклопедия. Мощная алкилирующая способность этиленоксида, вероятно, наиболее широко используемого стерилизатора для термочувствительных материалов, привела к его использованию в качестве классического зонда при изучении молекулярной структуры.

В течение многих лет методы, используемые для химической стерилизации инструментов и других хирургических материалов, небрежно и бесполезно подвергали опасности многих медицинских работников. Не были приняты даже элементарные меры предосторожности для предотвращения или ограничения воздействия. Например, общепринятой практикой было оставлять дверцу стерилизатора частично открытой для выхода избытка этиленоксида или оставлять свежестерилизованные материалы открытыми и открытыми для комнатного воздуха до тех пор, пока не будет собрано достаточное количество материала для эффективного использования. блок аэрации.

Фиксация металлических или керамических запасных частей, столь распространенных в стоматологии и ортопедической хирургии, может быть источником потенциально опасного химического воздействия, такого как диоксид кремния. Они и акриловые смолы, часто используемые для их приклеивания, обычно биологически инертны, но медицинские работники могут подвергаться воздействию мономеров и других химических реагентов, используемых в процессе подготовки и нанесения. Эти химические вещества часто являются сенсибилизирующими агентами и связаны с хроническими эффектами у животных. Приготовление пломб из ртутной амальгамы может привести к воздействию ртути. Разливы и распространение капель ртути вызывают особую озабоченность, поскольку они могут оставаться незамеченными в рабочей среде в течение многих лет. Их острое воздействие на пациентов представляется полностью безопасным, но долгосрочные последствия для здоровья многократного воздействия на медицинских работников не были должным образом изучены.

Наконец, такие медицинские методы, как лазерная хирургия, электрокаутеризация и использование других радиочастотных и высокоэнергетических устройств, могут привести к термической деградации тканей и других веществ, что приводит к образованию потенциально токсичного дыма и паров. Например, было показано, что разрезание «гипсовых» слепков, сделанных из бинтов, пропитанных полиэфирной смолой, приводит к выделению потенциально токсичных паров.

Больница как «мини-муниципалитет»

Перечень разнообразных работ и задач, выполняемых персоналом больниц и других крупных медицинских учреждений, вполне мог бы служить оглавлением коммерческих списков телефонного справочника крупного муниципалитета. Все это влечет за собой химические воздействия, характерные для конкретной рабочей деятельности, в дополнение к тем, которые характерны для условий оказания медицинской помощи. Таким образом, маляры и обслуживающий персонал подвергаются воздействию растворителей и смазочных материалов. Сантехники и другие лица, занимающиеся пайкой, подвергаются воздействию паров свинца и флюса. Домашние работники подвергаются воздействию мыла, моющих и других чистящих средств, пестицидов и других бытовых химикатов. Повара могут подвергаться воздействию потенциально канцерогенных паров при приготовлении пищи на гриле или жарке, а также воздействию оксидов азота при использовании природного газа в качестве топлива. Даже офисные работники могут подвергаться воздействию тонера, используемого в копировальных аппаратах и ​​принтерах. Возникновение и последствия такого химического воздействия подробно описаны в других разделах настоящего документа. Энциклопедия.

Одно химическое воздействие, значение которого уменьшается по мере того, как все больше и больше медработников бросают курить и все больше медицинских учреждений становятся «свободными от табачного дыма», — это «вторичный» табачный дым.

Необычное химическое воздействие в здравоохранении

В таблице 2 представлен неполный список химических веществ, наиболее часто встречающихся на рабочих местах в сфере здравоохранения. Будут ли они токсичны, будет зависеть от природы химического вещества и его биологических свойств, способа, интенсивности и продолжительности воздействия, восприимчивости подвергшегося воздействию рабочего, а также скорости и эффективности любых контрмер, которые могли быть предприняты. . К сожалению, сборник о природе, механизмах, последствиях и лечении химических воздействий на медицинских работников до сих пор не опубликован.

Есть несколько уникальных воздействий на рабочем месте в сфере здравоохранения, которые подтверждают изречение о том, что для полной защиты работников от таких рисков необходим высокий уровень бдительности. Например, недавно сообщалось, что медицинские работники были поражены ядовитыми парами, исходящими от пациента, проходящего лечение, в результате массивного химического воздействия. Сообщалось также о случаях отравления цианидом в результате выбросов пациентов. В дополнение к непосредственной токсичности отработанных анестезирующих газов для анестезиологов и другого персонала в операционных, существует часто не распознанная проблема, создаваемая частым использованием в таких областях высокоэнергетических источников, которые могут преобразовывать анестезирующие газы в свободные радикалы, форму в которых они потенциально канцерогенны.

Таблица 2. Химические вещества, указанные в базе данных опасных веществ (HSDB)

Следующие химические вещества перечислены в HSDB как используемые в некоторых областях здравоохранения. HSDB создается Национальной медицинской библиотекой США и представляет собой сборник из более чем 4,200 химических веществ с известными токсическими эффектами при коммерческом использовании. Отсутствие химического вещества в списке не означает, что оно не токсично, а означает, что оно отсутствует в HSDB.

* Идентификационный номер Chemical Abstracts.

Назад