Огромное количество химических веществ в больницах и множество условий, в которых они встречаются, требуют систематического подхода к их контролю. Химический подход к предотвращению воздействий и их пагубных последствий просто слишком неэффективен для решения проблемы такого масштаба. Более того, как отмечается в статье «Обзор химической опасности в здравоохранении», многие химические вещества в больничной среде изучены недостаточно; постоянно вводятся новые химические вещества, а для других, даже ставших вполне привычными (например, перчатки из латекса), новые опасные эффекты проявляются только сейчас. Таким образом, хотя полезно следовать руководящим принципам контроля конкретных химических веществ, необходим более комплексный подход, при котором политика и практика контроля отдельных химических веществ накладываются на прочную основу общего контроля химической опасности.
Контроль химических опасностей в больницах должен основываться на классических принципах надлежащей практики гигиены труда. Поскольку медицинские учреждения привыкли подходить к здоровью через медицинскую модель, которая фокусируется на индивидуальном пациенте и лечении, а не на профилактике, требуются особые усилия для обеспечения того, чтобы ориентация при обращении с химическими веществами была действительно профилактической, а меры были в основном сосредоточены на рабочем месте, а не на работнике.
Меры экологического (или технического) контроля являются ключом к предотвращению вредного воздействия. Однако необходимо правильно обучить каждого работника соответствующим методам предотвращения облучения. Фактически, законодательство о праве на информацию, как описано ниже, требует, чтобы рабочие были проинформированы об опасностях, с которыми они работают, а также о соответствующих мерах предосторожности. Вторичная профилактика на уровне работника является сферой медицинских услуг, которые могут включать медицинское наблюдение, чтобы установить, можно ли с медицинской точки зрения обнаружить воздействие воздействия на здоровье; оно также состоит в своевременном и надлежащем медицинском вмешательстве в случае случайного облучения. Химические вещества, которые менее токсичны, должны заменить более токсичные, процессы должны быть закрыты, где это возможно, и необходима хорошая вентиляция.
Несмотря на то, что должны быть реализованы все средства для предотвращения или сведения к минимуму воздействия, если воздействие все же происходит (например, разлитое химическое вещество), должны быть предусмотрены процедуры, обеспечивающие быстрое и надлежащее реагирование для предотвращения дальнейшего воздействия.
Применение общих принципов контроля химической опасности в больничной среде
Первый шаг в борьбе с опасностью идентификация опасности. Это, в свою очередь, требует знания физических свойств, химических составляющих и токсикологических свойств рассматриваемых химических веществ. В паспортах безопасности материалов (MSDS), которые становятся все более доступными в соответствии с требованиями законодательства во многих странах, перечислены такие свойства. Однако бдительный специалист по гигиене труда должен признать, что MSDS может быть неполным, особенно в отношении долгосрочных эффектов или последствий хронического воздействия низких доз. Следовательно, можно рассмотреть возможность поиска в литературе, чтобы дополнить материал MSDS, когда это уместно.
Второй шаг в борьбе с опасностью характеризующие риск. Представляет ли химическое вещество канцерогенный риск? Это аллерген? Тератоген? Вызывают ли озабоченность в основном краткосрочные раздражающие эффекты? Ответы на эти вопросы повлияют на способ оценки воздействия.
Третьим шагом в борьбе с химической опасностью является оценить реальную экспозицию. Обсуждение с медицинскими работниками, которые используют рассматриваемый продукт, является наиболее важным элементом в этом начинании. В некоторых ситуациях необходимы методы мониторинга, чтобы удостовериться в том, что средства контроля воздействия работают должным образом. Это могут быть выборки по площади, выборочные или комплексные, в зависимости от характера воздействия; это может быть личная выборка; в некоторых случаях, как обсуждается ниже, можно предусмотреть медицинское наблюдение, но обычно в качестве крайней меры и только в качестве резерва по отношению к другим средствам оценки воздействия.
Как только свойства рассматриваемого химического продукта станут известны, а характер и степень воздействия будут оценены, можно будет определить степень риска. Как правило, это требует наличия по крайней мере некоторой информации о доза-реакция.
После оценки риска следующая серия шагов, конечно же, контролировать экспозицию, чтобы исключить или, по крайней мере, свести к минимуму риск. Это, в первую очередь, предполагает применение общих принципов контроля воздействия.
Организация программы химического контроля в больницах
Традиционные препятствия
Внедрение адекватных программ гигиены труда в медицинских учреждениях отстает от осознания опасностей. Трудовые отношения все чаще вынуждают руководство больниц рассматривать все аспекты своих льгот и услуг для сотрудников, поскольку больницы больше не являются молчаливыми исключениями по обычаю или привилегиям. Законодательные изменения в настоящее время вынуждают больницы во многих юрисдикциях внедрять программы контроля.
Однако препятствия остаются. Занятость больницы заботой о пациентах, упор на лечение, а не на профилактику, и свободный доступ персонала к неформальным «коридорным консультациям» препятствуют быстрому осуществлению программ контроля. Тот факт, что химики-лаборанты, фармацевты и множество ученых-медиков, обладающих значительным токсикологическим опытом, широко представлены в руководстве, в целом не способствовал ускорению разработки программ. Можно задать вопрос: «Зачем нам специалист по гигиене труда, когда у нас есть все эти специалисты-токсикологи?» В той мере, в какой изменения в процедурах угрожают повлиять на задачи и услуги, предоставляемые этим высококвалифицированным персоналом, ситуация может ухудшиться: «Мы не можем отказаться от использования Вещества X, поскольку это лучший бактерицид». Или: «Если мы будем следовать процедуре, которую вы рекомендуете, пострадает уход за пациентами». Кроме того, отношение «нам не нужно обучение» распространено среди медицинских работников и препятствует внедрению основных компонентов контроля химической опасности. На международном уровне климат ограничения затрат на здравоохранение, безусловно, также является препятствием.
Другой проблемой, вызывающей особую озабоченность в больницах, является сохранение конфиденциальности личной информации о медицинских работниках. В то время как специалистам по гигиене труда нужно только указать, что г-жа X не может работать с химическим веществом Z и ее необходимо перевести, любопытные клиницисты часто более склонны настаивать на клиническом объяснении, чем их коллеги, не связанные с медициной. У г-жи X может быть заболевание печени, а вещество является токсином для печени; у нее может быть аллергия на химическое вещество; или она может быть беременна, и вещество обладает потенциальными тератогенными свойствами. Хотя необходимость изменения рабочего задания отдельных лиц не должна быть рутинной, конфиденциальность медицинских данных должна быть защищена, если это необходимо.
Законодательство о праве на информацию
Многие юрисдикции по всему миру внедрили законодательство о праве на информацию. Например, в Канаде WHMIS произвела революцию в обращении с химическими веществами в промышленности. Эта общенациональная система состоит из трех компонентов: (1) маркировка всех опасных веществ стандартными этикетками, указывающими на характер опасности; (2) предоставление паспортов безопасности с указанием компонентов, опасностей и мер контроля для каждого вещества; и (3) обучение работников пониманию этикеток и паспортов безопасности и безопасному использованию продукта.
В соответствии с требованиями WHMIS в Канаде и требованиями OSHA по оповещению об опасности в Соединенных Штатах, больницы должны составлять реестры всех химических веществ в помещениях, чтобы можно было идентифицировать те из них, которые являются «контролируемыми веществами», и принять меры в соответствии с законодательством. В процессе выполнения требований к обучению в соответствии с этими правилами больницам приходилось нанимать специалистов по гигиене труда с соответствующим опытом, а дополнительные преимущества, особенно когда проводились двусторонние программы обучения инструкторов, включали в себя новый дух работы. совместно решать другие проблемы, связанные со здоровьем и безопасностью.
Корпоративные обязательства и роль совместных комитетов по охране труда и технике безопасности
Наиболее важным элементом успеха любой программы по охране труда и технике безопасности является приверженность корпорации обеспечению ее успешной реализации. Политика и процедуры, касающиеся безопасного обращения с химическими веществами в больницах, должны быть написаны, обсуждены на всех уровнях внутри организации, приняты и внедрены в качестве корпоративной политики. Контроль химической опасности в больницах должен осуществляться как в рамках общей, так и специальной политики. Например, должна существовать политика ответственности за выполнение законодательства о праве на информацию, в которой четко изложены обязанности каждой стороны и процедуры, которым должны следовать лица на каждом уровне организации (например, кто выбирает инструкторов, сколько отводится рабочее время для подготовки и проведения обучения, кому доводиться сообщение о неявке и т.д.). Должна существовать общая политика ликвидации разливов с указанием ответственности работника и отдела, в котором произошел разлив, указания и протокол для уведомления аварийно-спасательной группы, включая соответствующие внутрибольничные и внешние органы и экспертов, последующие действия. положения для незащищенных работников и так далее. Должна также существовать специальная политика в отношении обращения, хранения и утилизации конкретных классов токсичных химических веществ.
Важно не только, чтобы руководство было твердо привержено этим программам; рабочая сила через своих представителей также должна активно участвовать в разработке и реализации политик и процедур. В некоторых юрисдикциях законодательно санкционированы совместные (руководящие) комитеты по охране труда и технике безопасности, которые собираются с минимально установленной периодичностью (раз в два месяца в случае больниц Манитобы), имеют письменные рабочие процедуры и ведут подробные протоколы. Действительно, признавая важность этих комитетов, Совет по компенсациям рабочих Манитобы (WCB) предоставляет скидку на страховые взносы WCB, выплачиваемые работодателями, на основе успешного функционирования этих комитетов. Чтобы быть эффективными, члены должны быть выбраны надлежащим образом, в частности, они должны быть избраны своими коллегами, осведомленными о законодательстве, иметь соответствующее образование и подготовку, а также иметь достаточно времени для проведения не только расследований инцидентов, но и регулярных проверок. Что касается контроля над химическими веществами, объединенный комитет играет как активную, так и реактивную роль: помогает в установлении приоритетов и разработке превентивной политики, а также выступает в качестве наблюдательного совета для рабочих, которые не удовлетворены тем, что все надлежащие меры контроля соблюдаются. реализуется.
Многопрофильная команда
Как отмечалось выше, контроль химической опасности в больницах требует междисциплинарных усилий. Как минимум, это требует экспертизы гигиены труда. Как правило, в больницах есть отделы технического обслуживания, в которых есть инженерные и физические знания, чтобы помочь гигиенисту определить, необходимы ли изменения на рабочем месте. Медсестры по гигиене труда также играют заметную роль в оценке характера проблем и жалоб, а также в оказании помощи врачу по гигиене труда в установлении того, оправдано ли клиническое вмешательство. В больницах важно признать, что многие специалисты в области здравоохранения обладают опытом, весьма важным для контроля химических опасностей. Было бы немыслимо разработать политику и процедуры контроля лабораторных химикатов без участия, например, лаборантов-химиков, или процедуры обращения с противоопухолевыми препаратами без участия персонала онкологического и фармакологического отделения. Хотя специалистам по гигиене труда во всех отраслях целесообразно консультироваться с линейным персоналом перед внедрением мер контроля, было бы непростительной ошибкой не сделать этого в медицинских учреждениях.
Сбор данных
Как и во всех отраслях и в отношении всех опасностей, данные необходимо собирать как для помощи в установлении приоритетов, так и для оценки успеха программ. Что касается сбора данных о химической опасности в больницах, то как минимум необходимо хранить данные о случайных воздействиях и разливах (чтобы этим областям можно было уделять особое внимание для предотвращения повторения); следует фиксировать характер проблем и жалоб (например, необычные запахи); и клинические случаи должны быть сведены в таблицу, чтобы, например, можно было выявить рост дерматита в данной области или профессиональной группе.
От колыбели до могилы
Больницы все чаще осознают свою обязанность защищать окружающую среду. Учитываются не только опасные свойства на рабочем месте, но и экологические свойства химических веществ. Более того, уже недопустимо выливать опасные химические вещества в канализацию или выпускать вредные пары в воздух. Таким образом, программа химического контроля в больницах должна быть способна отслеживать химические вещества с момента их покупки и приобретения (или, в некоторых случаях, синтеза на месте), в ходе работы, безопасного хранения и, наконец, до их окончательной утилизации.
Заключение
В настоящее время признано, что в рабочей среде медицинских учреждений имеются тысячи потенциально очень токсичных химических веществ; все профессиональные группы могут подвергаться воздействию; и природа воздействий разнообразна и сложна. Тем не менее, при систематическом и комплексном подходе, при твердой корпоративной приверженности и полностью информированном и вовлеченном персонале можно управлять химическими опасностями и контролировать риски, связанные с этими химическими веществами.