С появлением универсальных мер предосторожности против инфекций, передающихся через кровь, которые требуют использования перчаток всякий раз, когда медработники контактируют с пациентами или материалами, которые могут быть инфицированы гепатитом В или ВИЧ, частота и тяжесть аллергических реакций на натуральный каучуковый латекс (НРЛ) резко возросли. вверх. Например, отделение дерматологии Эрланген-Нюрнбергского университета в Германии сообщило о 12-кратном увеличении числа пациентов с аллергией на латекс в период с 1989 по 1995 год. Более серьезные системные проявления увеличились с 10.7% в 1989 году до 44% в 1994 году. 1995 г. (Гессе и др., 1996 г.).
Кажется ироничным, что так много трудностей связано с резиновыми перчатками, когда они были предназначены для защиты рук медсестер и других медработников, когда они были первоначально представлены в конце девятнадцатого века. Это была эпоха антисептической хирургии, когда инструменты и операционные поля промывали едкими растворами карболовой кислоты и бихлорида ртути. Они не только убивали микробы, но и размачивали руки хирургической бригады. Согласно тому, что стало романтической легендой, Уильям Стюарт Холстед, один из хирургических «гигантов» того времени, которому приписывают множество вкладов в хирургическую технику, якобы «изобрел» резиновые перчатки примерно в 1890 году, чтобы гораздо приятнее держаться за руки с Кэролайн Хэмптон, его медсестрой, на которой он позже женился (Townsend 1994). Хотя Холстеду можно приписать введение и популяризацию использования резиновых хирургических перчаток в Соединенных Штатах, многие другие приложили к этому руку, по словам Миллера (1982), который процитировал отчет об их использовании в Соединенном Королевстве, опубликованный полвека назад. (Актон 1848 г.).
Латексная аллергия
Аллергия на NRL кратко описана Taylor и Leow (см. статью «Резиновый контактный дерматит и аллергия на латекс» в главе Резиновая промышленность) как «опосредованную иммуноглобулином Е, немедленную аллергическую реакцию типа I, чаще всего из-за белков NRL, присутствующих в медицинских и немедицинских латексных устройствах. Спектр клинических признаков варьирует от контактной крапивницы, генерализованной крапивницы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, ангионевротического отека (сильный отек) и астмы (свистящее дыхание) до анафилаксии (тяжелая, опасная для жизни аллергическая реакция)». Симптомы могут возникать в результате прямого контакта нормальной или воспаленной кожи с перчатками или другими материалами, содержащими латекс, или косвенно в результате контакта слизистой оболочки или вдыхания аэрозольных белков NRL или частиц талька, к которым прилипли белки NRL. Такой непрямой контакт может вызвать реакцию Типа IV на ускорители каучука. (Примерно 80% случаев «аллергии на латексные перчатки» на самом деле являются реакцией типа IV на ускорители.) Диагноз подтверждается кожными тестами на кожную чувствительность, уколами, царапинами или другими тестами или серологическими исследованиями на иммуноглобулин. У некоторых людей аллергия на латекс связана с аллергией на определенные продукты (например, бананы, каштаны, авокадо, киви и папайю).
Хотя аллергия на латекс наиболее распространена среди медицинских работников, она также встречается у работников заводов по производству каучука, у других работников, которые обычно используют резиновые перчатки (например, у работников теплиц (Carillo et al., 1995)) и у пациентов с многочисленными хирургическими вмешательствами в анамнезе. (например, расщепление позвоночника, врожденные урогенитальные аномалии и т. д.) (Blaycock 1995). Сообщалось о случаях аллергических реакций после использования латексных презервативов (Jonasson, Holm and Leegard, 1993), а в одном случае потенциальную реакцию удалось предотвратить, выяснив в анамнезе аллергическую реакцию на резиновую шапочку для плавания (Burke, Wilson and МакКорд 1995). Реакции возникали у чувствительных пациентов, когда иглы для подкожных инъекций, используемые для приготовления доз парентеральных препаратов, собирали белок NRL, когда их проталкивали через резиновые колпачки на флаконах.
Согласно недавнему исследованию 63 пациентов с аллергией на NRL, для развития первых симптомов, обычно контактной крапивницы, потребовалось в среднем 5 лет работы с изделиями из латекса. У некоторых также был ринит или одышка. В среднем для появления симптомов со стороны нижних дыхательных путей требовалось еще 2 года (Allmeers et al., 1996).
Частота аллергии на латекс
Чтобы определить частоту аллергии на NRL, были проведены тесты на аллергию у 224 сотрудников Медицинского колледжа Университета Цинциннати, включая медсестер, лаборантов, врачей, респираторных терапевтов, домработниц и канцелярских работников (Yassin et al., 1994). Из них 38 (17%) дали положительный результат на латексные экстракты; заболеваемость колебалась от 0% среди домашних работников до 38% среди стоматологического персонала. Воздействие латекса на этих сенсибилизированных людей вызывало зуд у 84%, кожную сыпь у 68%, крапивницу у 55%, слезотечение и зуд в глазах у 45%, заложенность носа у 39% и чихание у 34%. Анафилаксия возникла в 10.5%.
В аналогичном исследовании, проведенном в Университете Оуло в Финляндии, у 56% из 534 сотрудников больниц, которые ежедневно использовали защитные латексные или виниловые перчатки, были кожные заболевания, связанные с использованием перчаток (Kujala and Reilula, 1995). Ринорея или заложенность носа наблюдались у 13% рабочих, которые использовали припудренные перчатки. Распространенность как кожных, так и респираторных симптомов была значительно выше среди тех, кто использовал перчатки более 2 часов в день.
Валентино и его коллеги (1994) сообщили о астме, вызванной латексом, у четырех медицинских работников в итальянской региональной больнице, а в Медицинском центре Майо в Рочестере, штат Миннесота, где были обследованы 342 сотрудника с симптомами, указывающими на аллергию на латекс, было зарегистрировано 16 эпизодов связанной с латексом астмы. анафилаксия у 12 субъектов (шесть эпизодов произошли после кожных проб) (Hunt et al., 1995). Исследователи Mayo также сообщили о респираторных симптомах у рабочих, которые не носили перчаток, но работали в местах, где использовалось большое количество перчаток, предположительно из-за переносимых по воздуху частиц талька/латексного белка.
Контроль и профилактика
Наиболее эффективной превентивной мерой является изменение стандартных процедур для замены использования перчаток и оборудования, изготовленных из NRL, на аналогичные изделия из винила или других нерезиновых материалов. Это требует участия отделов закупок и снабжения, которые также должны обязать маркировать все изделия, содержащие латекс, чтобы люди, чувствительные к латексу, могли их избегать. Это важно не только для персонала, но и для пациентов, у которых в анамнезе могут быть подозрения на аллергию на латекс. Аэрозольный латекс из латексного порошка также проблематичен. Медицинские работники с аллергией на латекс, которые не используют латексные перчатки, могут по-прежнему страдать от порошковых латексных перчаток, которые используют коллеги. Серьезную проблему представляет большой разброс в содержании аллергена латекса среди перчаток разных производителей и даже среди разных партий перчаток одного и того же производителя.
Производители перчаток экспериментируют с перчатками, используя рецептуры с меньшим количеством NRL, а также покрытия, которые устранят необходимость в тальке, чтобы перчатки можно было легко надевать и снимать. Цель состоит в том, чтобы предоставить удобные, легкие в ношении, неаллергенные перчатки, которые по-прежнему обеспечивают эффективный барьер для передачи вируса гепатита В, ВИЧ и других патогенов.
Тщательный сбор анамнеза с особым упором на предшествующие контакты с латексом должен быть получен от всех медицинских работников, у которых проявляются симптомы, указывающие на аллергию на латекс. В подозрительных случаях признаки чувствительности к латексу могут быть подтверждены кожными или серологическими тестами. Поскольку существует очевидный риск провоцирования анафилактической реакции, кожные пробы должны проводиться только опытным медицинским персоналом.
В настоящее время аллергены для десенсибилизации недоступны, поэтому единственным средством является предотвращение контакта с продуктами, содержащими NRL. В некоторых случаях для этого может потребоваться смена работы. Вейдо и Сим (1995) из Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне предлагают рекомендовать лицам из групп высокого риска иметь при себе адреналин для самостоятельного введения на случай системной реакции.
После появления нескольких групп случаев аллергии на латекс в 1990 г. Медицинский центр Майо в Рочестере, штат Миннесота, сформировал междисциплинарную рабочую группу для решения этой проблемы (Hunt et al., 1996). Впоследствии это было формализовано в Целевой группе по аллергии на латекс, в которую вошли представители отделений аллергии, профилактической медицины, дерматологии и хирургии, а также директор по закупкам, хирургический медицинский директор, клинический директор и директор по охране здоровья сотрудников. Статьи об аллергии на латекс публиковались в бюллетенях для сотрудников и информационных бюллетенях, чтобы ознакомить 20,000 XNUMX сотрудников с этой проблемой и побудить тех, у кого есть подозрительные симптомы, обратиться за медицинской консультацией. Были разработаны стандартизированный подход к тестированию на чувствительность к латексу и методы количественного определения количества аллергена латекса в промышленных продуктах, а также количества и размера частиц переносимого по воздуху аллергена латекса. Последний оказался достаточно чувствительным, чтобы измерять воздействие на отдельных работников при выполнении определенных задач с высоким риском. Были предприняты шаги для наблюдения за постепенным переходом на перчатки с низким содержанием аллергенов (побочным эффектом было снижение их стоимости за счет концентрации закупок перчаток у меньшего числа поставщиков, которые могли удовлетворить требования к низкому содержанию аллергенов) и для сведения к минимуму воздействия на персонал и пациентов с известной чувствительностью. к НЛР.
Чтобы предупредить общественность о рисках аллергии на NLR, была сформирована группа потребителей, Сеть поддержки аллергии на латекс в долине Делавэр. Эта группа создала веб-сайт в Интернете (http://www.latex.org) и поддерживает бесплатную телефонную линию (1-800 LATEXNO) для предоставления актуальной фактической информации об аллергии на латекс людям с этой проблемой и тем, кто о них заботится. Эта организация, в состав которой входит Медицинская консультативная группа, содержит литературную библиотеку и Центр продукции и поощряет обмен опытом между теми, у кого были аллергические реакции.
Заключение
Аллергия на латекс становится все более серьезной проблемой среди медицинских работников. Решение заключается в сведении к минимуму контакта с латексными аллергенами в их рабочей среде, особенно путем замены хирургических перчаток и приспособлений без латекса.