Адаптация действующих руководств по утилизации больничных отходов, а также улучшение внутренней безопасности и гигиены должны быть частью общего плана обращения с больничными отходами, в котором устанавливаются процедуры, которым необходимо следовать. Это должно быть сделано посредством надлежащей координации внутренних и внешних служб, а также определения обязанностей на каждом из этапов управления. Основной целью этого плана является защита здоровья медицинского персонала, пациентов, посетителей и населения в целом как в больнице, так и за ее пределами.

В то же время нельзя упускать из виду здоровье людей, контактирующих с отходами после их вывоза из медицинского центра, а также минимизировать риски для них.

Такой план следует продвигать и применять в соответствии с глобальной стратегией, которая всегда учитывает реалии рабочего места, а также знания и подготовку задействованного персонала.

Этапы реализации плана обращения с отходами следующие:

• информирование руководства медицинского центра

• назначение ответственных на исполнительном уровне

• создание комитета по больничным отходам, состоящего из сотрудников общих служб, сестринского и медицинского отделений, под председательством менеджера по отходам медицинского центра.

В эту группу должен входить персонал отдела общего обслуживания, персонал сестринского отделения и персонал медицинского отделения. Управляющий отходами медицинского центра должен координировать работу комитета:

• составление отчета о текущей деятельности центра по обращению с отходами

• составление внутреннего плана для продвинутого управления

• создание программы обучения для всего персонала медицинского центра в сотрудничестве с отделом кадров

• запуск плана с последующим контролем и контролем со стороны комитета по обращению с отходами.

Классификация больничных отходов

До 1992 года, следуя классической системе управления отходами, большинство больничных отходов классифицировали как опасные. С тех пор, применяя передовые методы управления, только очень небольшая часть большого объема этих отходов считается опасной.

Тенденция состояла в том, чтобы принять передовую технику управления. Этот метод классифицирует отходы, исходя из исходного предположения о том, что опасными являются лишь очень небольшой процент от объема образующихся отходов.

Отходы всегда следует классифицировать по месту их образования. Согласно природа отходов и их источник, они классифицируются следующим образом:

• Группа I: те отходы, которые могут быть ассимилированы в городской мусор.

• Группа II: неспецифические больничные отходы

• Группа III: специальные больничные отходы или опасные отходы.

• Группа IV: цитостатические отходы (излишки противоопухолевых препаратов, непригодных для терапевтического использования, а также контактировавшие с ними одноразовые материалы, например, иглы, шприцы, катетеры, перчатки и внутривенные устройства).

Согласно их физическое состояние, отходы можно классифицировать следующим образом:

• твердые вещества: отходы, содержащие менее 10% жидкости

• жидкости: отходы, содержащие более 10% жидкости

Газообразные отходы, такие как фреоны из морозильников и холодильников, обычно не улавливаются (см. статью «Отработанные анестезирующие газы»).

По определению, следующие отходы не считаются бытовыми отходами:

• радиоактивные отходы, которые по самой своей природе уже определенным образом обрабатываются службой радиологической защиты

• человеческие трупы и крупные анатомические части, кремированные или сожженные в соответствии с правилами

• Сточные Воды.

Отходы I группы

К твердым городским отходам (ТБО) относят все образующиеся в медицинском центре отходы, не связанные непосредственно с санитарно-гигиенической деятельностью. В соответствии с местными постановлениями в Каталонии, Испания, как и в большинстве общин, муниципалитеты должны вывозить эти отходы выборочно, и поэтому им удобно облегчить эту задачу. Следующие виды отходов считаются отходами, которые могут быть приравнены к городским отходам в зависимости от места их происхождения:

Кухонные отходы:

• пищевые отходы

• отходы от остатков или одноразовых предметов

• контейнеры.

Отходы, образующиеся при прохождении лечения в стационаре и немедицинском персонале:

• отходы чистящих средств

• отходы, оставленные в комнатах (например, газеты, журналы и цветы)

• отходы садоводства и ремонта.

Отходы от административной деятельности:

• бумага и картон

• пластмассы.

Прочие отходы:

• стеклянная тара

• пластиковые контейнеры

• упаковочные коробки и другие упаковочные материалы

• устаревшие одноразовые предметы.

Пока они не включены в другие планы выборочного удаления, SUW будут помещены в белые полиэтиленовые мешки, которые будут удалены обслуживающим персоналом.

Отходы II группы

К отходам группы II относятся все те отходы, образующиеся как побочный продукт медицинской деятельности, которые не представляют опасности для здоровья или окружающей среды. По соображениям безопасности и промышленной гигиены тип внутреннего обращения, рекомендуемый для этой группы, отличается от рекомендуемого для отходов группы I. В зависимости от места происхождения к отходам группы II относятся:

Отходы, образующиеся в результате больничной деятельности, такие как:

• окровавленные материалы

• марля и материалы, используемые при лечении неинфекционных больных

• подержанное медицинское оборудование

• матрасы

• мертвые животные или их части из хлева или экспериментальных лабораторий, если они не были инокулированы инфекционными агентами.

Отходы группы II будут храниться в желтых полиэтиленовых мешках, которые будут удаляться обслуживающим персоналом.

Отходы III группы

Группа III включает медицинские отходы, которые в силу своего характера или места происхождения могут представлять опасность для здоровья или окружающей среды, если при обращении с ними и их удалении не соблюдаются некоторые специальные меры предосторожности.

Отходы III группы можно классифицировать следующим образом:

Острые и заостренные инструменты:

• спицы

• скальпели.

Инфекционные отходы. Отходы III группы (в том числе одноразовые), образующиеся при диагностике и лечении больных одним из инфекционных заболеваний, приведены в таблице 1.

Таблица 1. Инфекционные болезни и отходы III группы

Лабораторные отходы:

• материал, загрязненный биологическими отходами

• отходы от работы с животными, привитые биологически опасными веществами.

Отходы группы III будут помещены в одноразовые жесткие полиэтиленовые контейнеры с цветовой маркировкой и герметически закрыты (в Каталонии требуются черные контейнеры). Контейнеры должны иметь четкую маркировку «Опасные больничные отходы» и храниться в помещении до тех пор, пока их не заберет обслуживающий персонал. Отходы III группы ни в коем случае нельзя уплотнять.

Чтобы облегчить их удаление и свести риски к минимуму, контейнеры не должны быть заполнены до отказа, чтобы их можно было легко закрыть. С отходами нельзя обращаться после того, как они помещены в эти жесткие контейнеры. Запрещается утилизировать биологически опасные отходы путем сброса их в дренажную систему.

Отходы IV группы

Отходы IV группы – это излишки противоопухолевых препаратов, непригодные для терапевтического применения, а также весь одноразовый материал, контактировавший с ними (иглы, шприцы, катетеры, перчатки, внутривенные наборы и т. д.).

Учитывая опасность, которую они представляют для людей и окружающей среды, больничные отходы группы IV должны собираться в жесткие, водонепроницаемые, герметичные одноразовые контейнеры с цветовой кодировкой (в Каталонии они синего цвета), которые должны иметь четкую маркировку «Химически загрязненный материал: Цитостатические средства».

Прочие отходы

Руководствуясь экологическими соображениями и необходимостью улучшить управление отходами для населения, медицинские центры при сотрудничестве всего персонала, сотрудников и посетителей должны поощрять и облегчать выборочную утилизацию (т. е. в специальных контейнерах, предназначенных для конкретных материалов) перерабатываемых материалов. такие как:

• бумага и картон

• стекло

• отработанные масла

• аккумуляторы и элементы питания

• картриджи с тонером для лазерных принтеров

• пластиковые контейнеры.

Следует соблюдать протокол, установленный местным отделом санитарии для сбора, транспортировки и утилизации каждого из этих типов материалов.

Утилизация крупногабаритного оборудования, мебели и других материалов, не предусмотренных настоящим руководством, должна осуществляться в соответствии с указаниями, рекомендованными соответствующими природоохранными органами.

Внутренний транспорт и хранение отходов

Внутренний транспорт всех отходов, образующихся в здании больницы, должен осуществляться обслуживающим персоналом в соответствии с установленными графиками. Важно соблюдать следующие рекомендации при транспортировке отходов внутри больницы:

• Контейнеры и сумки всегда будут закрыты во время транспортировки.

• Тележки, используемые для этой цели, будут иметь гладкую поверхность и легко очищаться.

• Тележки будут использоваться исключительно для перевозки отходов.

• Тележки будут ежедневно мыть водой с мылом и щелочью.

• Мусорные мешки или контейнеры никогда не должны волочиться по полу.

• Отходы ни в коем случае нельзя перебрасывать из одной емкости в другую.

Больница должна иметь помещение специально для хранения отходов; он должен соответствовать действующим руководящим принципам и удовлетворять, в частности, следующим условиям:

• Это должно быть покрыто.

• Он должен быть четко обозначен знаками.

• Он должен быть построен с гладкими поверхностями, которые легко чистить.

• В нем должна быть проточная вода.

• В нем должны быть предусмотрены стоки для отвода возможного пролива отработанных жидкостей и воды, используемой для уборки территории хранения.

• Он должен быть снабжен системой защиты от животных-вредителей.

• Он должен располагаться вдали от окон и от приточных каналов вентиляционной системы.

• Он должен быть обеспечен системами пожаротушения.

• Он должен иметь ограниченный доступ.

• Его следует использовать исключительно для хранения отходов.

Все операции по транспортировке и хранению медицинских отходов должны проводиться в условиях максимальной безопасности и гигиены. В частности, нужно помнить:

• Следует избегать прямого контакта с отходами.

• Мешки не должны быть переполнены, чтобы их можно было легко закрыть.

• Мешки не должны быть опорожнены в другие сумки.

Жидкие отходы: биологические и химические

Жидкие отходы можно разделить на биологические и химические.

Жидкие биологические отходы

Жидкие биологические отходы обычно можно сливать непосредственно в дренажную систему больницы, поскольку они не требуют какой-либо обработки перед утилизацией. Исключение составляют жидкие отходы больных инфекционными заболеваниями и жидкие культуры микробиологических лабораторий. Они должны быть собраны в специальные контейнеры и обработаны перед сбросом.

Важно, чтобы отходы сбрасывались непосредственно в дренажную систему без разбрызгивания или разбрызгивания. Если это невозможно и отходы собираются в одноразовые контейнеры, которые трудно открыть, контейнеры не следует открывать силой. Вместо этого следует утилизировать весь контейнер, как и твердые отходы группы III. При ликвидации жидких отходов подобно твердым отходам III группы следует учитывать, что условия работы при обеззараживании твердых и жидких отходов различаются. Это необходимо иметь в виду, чтобы обеспечить эффективность лечения.

Жидкие химические отходы

Жидкие отходы, образующиеся в больницах (как правило, в лабораториях), можно разделить на три группы:

• жидкие отходы, которые нельзя сбрасывать в канализацию

• жидкие отходы, которые можно сбрасывать в канализацию после обработки

• жидкие отходы, которые можно сбрасывать в канализацию без предварительной обработки.

Эта классификация основана на соображениях, связанных со здоровьем и качеством жизни всего сообщества. К ним относятся:

• защита водоснабжения

• защита канализационной системы

• защита станций очистки сточных вод.

Жидкие отходы, которые могут представлять серьезную угрозу для людей или окружающей среды, поскольку они являются токсичными, ядовитыми, легковоспламеняющимися, коррозионными или канцерогенными, должны быть разделены и собраны, чтобы их можно было впоследствии восстановить или уничтожить. Их следует собирать следующим образом:

• Каждый вид жидких отходов должен помещаться в отдельный контейнер.

• На контейнере должно быть указано название продукта или основного компонента отходов по объему.

• Каждая лаборатория, за исключением лаборатории патологоанатомической анатомии, должна иметь свои собственные емкости для сбора жидких отходов, правильно маркированные материалом или семейством материалов, которые она содержит. Периодически (что было бы наиболее желательно в конце каждого рабочего дня) их следует опорожнять в специально маркированные контейнеры, которые хранятся в помещении до тех пор, пока назначенный субподрядчик по вывозу отходов не заберет их через определенные промежутки времени.

• После того, как каждый сосуд правильно помечен продуктом или семейством продуктов, которые он содержит, его следует поместить в определенные контейнеры в лаборатории.

• Лицо, ответственное за лабораторию, или лицо, непосредственно уполномоченное этим лицом, подпишет и проштампует контрольный талон. Затем субподрядчик будет нести ответственность за доставку контрольного билета в отдел, отвечающий за безопасность, гигиену и окружающую среду.

Смеси химических и биологических жидких отходов

Обработка химических отходов более агрессивна, чем обработка биологических отходов. Смеси этих двух отходов следует перерабатывать, используя этапы, указанные для жидких химических отходов. На этикетках контейнеров должно быть указано наличие биологических отходов.

Любые жидкие или твердые материалы, которые являются канцерогенными, мутагенными или тератогенными, следует утилизировать в жестких контейнерах с цветовой кодировкой, специально предназначенных и маркированных для этого типа отходов.

Мертвых животных, привитых биологически опасными веществами, утилизируют в закрытых жестких контейнерах, которые перед повторным использованием стерилизуют.

Утилизация острых и остроконечных инструментов

Острые и заостренные инструменты (например, иглы и ланцеты) после использования должны быть помещены в специально разработанные жесткие контейнеры для «острых предметов», которые стратегически расставлены по всей больнице. Эти отходы будут утилизированы как опасные отходы, даже если они используются для лечения неинфицированных пациентов. Их нельзя выбрасывать, кроме как в жесткий контейнер для острых предметов.

Всем медработникам необходимо неоднократно напоминать об опасности случайных порезов или проколов этим типом материала и давать указания сообщать о них, когда они происходят, чтобы можно было принять соответствующие превентивные меры. Их следует специально проинструктировать, чтобы они не пытались надевать колпачки на использованные иглы для подкожных инъекций перед тем, как бросить их в контейнер для острых предметов.

Когда это возможно, иглы, помещаемые в контейнер для острых предметов без повторного закрытия колпачками, могут быть отделены от шприцев, которые без иглы, как правило, могут быть утилизированы как отходы группы II. Многие контейнеры для острых предметов имеют специальный фитинг для отделения шприца без риска укола работника иглой; это экономит место в контейнерах для острых предметов для большего количества игл. Контейнеры для острых предметов, которые больничный персонал никогда не должен открывать, должны быть удалены уполномоченным обслуживающим персоналом и отправлены для надлежащей утилизации их содержимого.

Если невозможно отделить иглу в достаточно безопасных условиях, вся комбинация игла-шприц должна считаться биологически опасной и должна быть помещена в жесткие контейнеры для острых предметов.

Эти контейнеры для острых предметов будут удалены обслуживающим персоналом.

Обучение персонала

Должна существовать постоянная программа обучения обращению с отходами для всего персонала больницы, направленная на обучение персонала всех уровней обязательному соблюдению установленных правил сбора, хранения и утилизации всех видов отходов. Особенно важно, чтобы обслуживающий персонал и уборщики были обучены деталям протоколов распознавания и обращения с различными категориями опасных отходов. Персонал по уборке, охране и пожарной безопасности также должен быть обучен правильным действиям в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Также важно, чтобы обслуживающий персонал был проинформирован и обучен правильным действиям в случае аварии.

В частности, при первом запуске программы обслуживающий персонал должен быть проинструктирован сообщать о любых проблемах, которые могут помешать выполнению возложенных на него обязанностей. Им могут быть выданы специальные карточки или бланки для записи таких находок.

Комитет по обращению с отходами

Для контроля за выполнением программы управления отходами и решения любых проблем, которые могут возникнуть в ходе ее реализации, следует создать постоянно действующий комитет по управлению отходами, который будет собираться регулярно, как минимум ежеквартально. Комитет должен быть доступен для любого члена персонала больницы, у которого есть проблемы или проблемы с удалением отходов, и при необходимости должен иметь доступ к высшему руководству.

Реализация плана

То, как реализуется программа управления отходами, вполне может определить, будет ли она успешной или нет.

Поскольку поддержка и сотрудничество различных больничных комитетов и отделений имеют важное значение, детали программы должны быть представлены таким группам, как администрация больницы, комитет по охране здоровья и безопасности и комитет по инфекционному контролю. Также необходимо получить одобрение программы от таких общественных организаций, как отделы здравоохранения, охраны окружающей среды и санитарии. Каждый из них может предложить полезные модификации, особенно в отношении того, как программа затрагивает их сферы ответственности.

После того, как разработка программы будет завершена, пилотное тестирование в выбранной области или отделе должно позволить сгладить острые углы и решить любые непредвиденные проблемы. Когда это будет завершено и результаты будут проанализированы, программа может быть реализована постепенно во всем медицинском центре. Презентация с аудиовизуальным сопровождением и распространением описательной литературы может быть проведена в каждом подразделении или отделе с последующей доставкой пакетов и/или контейнеров по мере необходимости. После запуска программы следует посетить отделение или подразделение, чтобы можно было внести любые необходимые изменения. Таким образом, можно заслужить участие и поддержку всего персонала больницы, без которого программа никогда бы не увенчалась успехом.

Назад