Иако су епидемиолошке студије професионално стечене пнеумоније (ОАП) ограничене, сматра се да је учесталост плућних инфекција повезаних са радом у опадању широм света. Насупрот томе, ОАП-ови у развијеним земљама могу бити у порасту у занимањима која су повезана са биомедицинским истраживањем или здравственом заштитом. ОАП код болничких радника у великој мери одражава преовлађујуће патогене стечене у заједници, али поновна појава туберкулозе, морбила и пертусиса у здравственим установама представља додатни ризик за занимања заснована на здрављу. У земљама у развоју, иу специфичним занимањима у развијеним земљама, јединствени инфективни патогени који обично не циркулишу у заједници изазивају многе ОАП.

Приписивање инфекције професионалној изложености, а не изложености у заједници може бити тешко, посебно за болничке раднике. У прошлости, професионални ризик је са сигурношћу документован само у ситуацијама када су радници били заражени узрочницима који су се јављали на радном месту, али нису били присутни у заједници. У будућности ће употреба молекуларних техника за праћење специфичних микробних клонова на радном месту иу заједницама учинити одређивање ризика јаснијим.

Као и пнеумонија стечена у заједници, ОАП је резултат микроаспирације бактерија које колонизују орофаринкс, удисања инфективних честица које се могу удисати или хематогеног засејавања плућа. Већина пнеумоније стечене у заједници настаје микроаспирацијом, али ОАП обично настаје услед удисања заразних честица у ваздуху од 0.5 до 10 μм на радном месту. Веће честице не успевају да стигну до алвеола због удара или седиментације на зидове великих дисајних путева и након тога се чисте. Мање честице остају суспендоване током инспираторног и експираторног тока и ретко се таложе у алвеолама. За неке болести, као што је хеморагична грозница са бубрежним синдромом повезаним са хантавирусном инфекцијом, главни начин преношења је инхалација, али примарни фокус болести можда нису плућа. Професионално стечени патогени који се не преносе удисањем могу секундарно захватити плућа, али о њима неће бити речи.

Овај преглед укратко говори о неким од најважнијих професионалних патогена. Опширнија листа професионално стечених плућних поремећаја, класификованих по специфичној етиологији, приказана је у табели 1.

Табела 1. Професионално стечене заразне болести заражене микроаспирацијом или удисањем инфективних честица

Професионалне инфекције код радника у пољопривреди

Поред гасова и органске прашине који утичу на респираторни тракт и опонашају заразне болести, неколико зооноза (патогени заједнички за животиње и људе) и друге заразне болести повезане са животом на селу јединствено погађају пољопривредне раднике. Ове болести се добијају удисањем инфективних аеросола и ретко се преносе са једне особе на другу. Такве болести које се јављају код пољопривредних радника укључују антракс, бруцелозу, К грозницу, орнитозу, туберкулозу и кугу (табела 1). Узрочници гљивица укључују хистоплазмозу, бластомикозу, кокцидиоидомикозу, паракокцидиоидомикозу и криптококозу (табела 1). Осим хантавирусних болести, вирусне болести нису значајан узрок професионалних плућних обољења код пољопривредника.

Сматра се да су неке од ових инфекција чешће, али је њихову инциденцу тешко одредити јер: (1) већина инфекција је субклиничка, (2) клиничка болест је блага или се тешко дијагностикује због неспецифичних симптома, (3) медицински и дијагностичке услуге су ретко доступне за већину пољопривредних радника, (4) не постоји организован систем за пријављивање многих од ових болести и (5) многе од њих су ретке болести у општој заједници и медицинско особље их не препознаје. На пример, иако се епидемијски нефритис изазван вирусом Пуумала, хантавирусом, ретко пријављује у западној Европи, сероистраживања пољопривредних радника показала су преваленце антитела на хантавирусе од 2 до 7%.

Зооноза у развијеним земљама се смањује због активних програма контроле болести усмерених на животињске популације. Упркос овим контролама, пољопривредни радници и особе које раде у пољима повезаним са пољопривредом (као што су ветеринари, прерађивачи меса, прерађивачи живине и радници за косу/коже) и даље су изложени ризику од многих болести.

Хантавирусна инфекција

Хантавирусна инфекција која резултира хеморагијском грозницом са бубрежним синдромом (ХФРС) или епидемијским нефритисом (ЕН) клинички је описана међу пољопривредним радницима, војним особљем и лабораторијским радницима у ендемским областима Азије и Европе више од 50 година. Инфекција настаје удисањем аеросола урина, пљувачке и фекалија заражених глодара. Хеморагијска болест и смањена бубрежна функција се развијају током већине хантавирусних болести, а не пнеумоније, али је плућни едем због повећане васкуларне пермеабилности пријављен код ХФРС и ЕН. Дубоке плућне последице хантавирусних инфекција нису биле у потпуности цењене све до недавног избијања хантавирусног плућног синдрома (ХПС) повезаног са инфекцијом недавно изолованим хантавирусом у западним Сједињеним Државама (Муерто Цанион вирус, Фоур Цорнерс вирус или Син Номбре вирус).

Хантавируси су чланови Буниавиридае, породица РНК вируса. Пет хантавируса је повезано са људским болестима. ХФРС је повезан са вирусом Хантаан у источној Азији, вирусом Добрава на Балкану и вирусом Сеула, који је распрострањен широм света. ЕН је повезан са вирусом Пуумала у западној Европи. ХПС је повезан са новоизолованим хантавирусом у западним Сједињеним Државама. Од 1951. до 1983. године пријављено је 12,000 случајева ХФРС-а из Републике Кореје. Извештава се да се учесталост болести у Кини повећава са епидемијама у руралним и урбаним центрима, а 1980. године 30,500 случајева са 2,000 смртних случајева приписано је ХФРС-у.

Клиничка слика

Са вирусима који изазивају ХФРС или ЕН, инфекција обично резултира асимптоматским развојем анти-хантавирус антитела. Код оболелих, знаци и симптоми ране фазе су неспецифични, а хантавирусна инфекција се може дијагностиковати само серолошким тестирањем. Споро опоравак је уобичајен, али неколико особа напредује до ХФРС или ЕН, развијајући протеинурију, микроскопску хематурију, азотемију и олигурију. Особе са ХФРС такође развијају дубоко крварење због дисеминиране интраваскуларне коагулације, повећане васкуларне пермеабилности и шока. Смртност особа са пуним ХФРС синдромом варира од 5 до 20%.

ХПС карактеришу дифузни интерстицијски плућни инфилтрати и нагли почетак акутног респираторног дистреса и шока. Изражена леукоцитоза може настати као резултат повећања цитокина који карактеришу хантавирусна обољења. Код ХПС, морталитет може бити већи од 50%. Инциденца асимптоматске инфекције или непрепознатог ХПС-а је непотпуно истражена.

Дијагностички тестови

Дијагноза се поставља демонстрирањем присуства имуноглобулина М или растућег титра имуноглобулина Г коришћењем високо специфичних и осетљивих тестова индиректне имунофлуоресценције и неутрализујућих антитела. Друге дијагностичке методе укључују ланчану реакцију полимеразе за вирусну рибонуклеинску киселину и имунохистохемију за вирусни антиген.

Епидемиологија

Инфекција настаје удисањем аеросола урина, пљувачке и фекалија заражених глодара. Заражени глодари немају никакве очигледне болести. До преношења може доћи перкутаном инокулацијом урина, пљувачке или фекалија заражених глодара, али нема доказа о преносу са човека на човека.

Сероепидемиолошка истраживања људи и глодара показала су да су хантавируси ендемични са светском дистрибуцијом у руралним и урбаним срединама. У ендемским руралним срединама, интеракције глодара и човека се повећавају када глодари сезонски нападају куће или се људска активност повећава у областима са високом густином глодара. Особе у руралним занимањима су у највећем ризику од инфекције. У анкетама асимптоматских руралних популација у Италији, 4 до 7% шумарских радника, ренџера, фармера и ловаца имало је анти-хантавирус антитела, у поређењу са 0.7% војника. Код асимптоматских пољопривредних радника у Ирској и Чехословачкој, преваленција анти-хантавирус антитела била је 1 до 2%, односно 20 до 30%. Садња, жетва, вршидба, узгој стада и шумарство су фактори ризика за инфекцију вирусом. Сероистраживања у западним Сједињеним Државама за утврђивање професионалног ризика од инфекције хантавирусом су у току, али у студији здравствених радника (ЗР) који се брину о ХПС пацијентима није идентификована ниједна инфекција. Од првих 68 особа са ХПС-ом, произилази да су пољопривредне активности у стаништима заражених глодара фактори ризика за инфекцију. Пацијенти су чешће орали, чистили просторе за складиштење хране, садили, чистили шупе за животиње и били сточари. Главни резервоар за ХПС је јелен миш, Перомисцус маницулатус.

Остала погођена занимања

У урбаним срединама, резервоар глодара за вирус Сеула је кућни пацов. Градски радници, као што су пристанишни радници, радници у складиштима житарица, радници у зоолошким вртовима и радници за контролу глодара могу бити изложени ризику од инфекције хантавирусом. Истраживачке лабораторије које користе глодаре за истраживања осим истраживања хантавируса повремено су били несумњиви извори хантавирусних инфекција лабораторијских радника. Остала занимања, као што су војно особље и теренски биолози, су у опасности од инфекције хантавирусом.

Лечење

Рибавирин је показао ин витро активност против неколико хантавируса и клиничку ефикасност против инфекције вирусом Хантаан, а коришћен је за лечење особа са ХПС-ом.

Контроле јавног здравља

Вакцина није доступна за употребу, иако постоје стални напори да се развију живе и убијене вакцине. Минимизирање људског контакта са глодарима и смањење популације глодара у људском окружењу смањује ризик од болести. У лабораторијама за истраживање хантавируса, објекти високог нивоа биолошке безбедности ограничавају ризик од размножавања вируса у ћелијској култури или руковања материјалима са високим концентрацијама вируса. У другим истраживачким лабораторијама које користе глодаре, може се размотрити периодични серолошки надзор хантавирусне инфекције колонија глодара.

Лимфоцитни хориоменингитис (ЛЦМ)

ЛЦМ, као и хантавирусне инфекције, природно је инфекција дивљих глодара која се повремено шири на човека. ЛЦМ вирус је аренавирус, али се преношење обично дешава аеросолизацијом. Природни домаћини укључују дивље мишеве, али упорна инфекција домаћих сиријских хрчака је добро документована. Инфекција је, дакле, могућа у већини занимања која укључују аеросолизацију урина глодара. Најновија документована професионална епидемија ове болести десила се код лабораторијског особља које је било изложено голим мишевима са недостатком Т-ћелија који су упорно инфицирани као резултат инокулације контаминираних туморских ћелијских линија.

Клиничка слика

Већина случајева ЛЦМ је асимптоматска или повезана са неспецифичном болешћу налик грипу и стога се не препознаје. Док је респираторни тракт место уласка, респираторни симптоми имају тенденцију да буду неспецифични и самоограничени. Менингитис или менингоенцефалитис се развија код малог процента пацијената и може довести до специфичне дијагнозе.

Дијагностички тестови

Дијагноза се обично поставља серолошком демонстрацијом пораста титра вируса у присуству одговарајућих клиничких знакова. Повремено се користе и изолација вируса и имунофлуоресценција ткива.

Епидемиологија

Приближно 20% дивљих мишева је заражено овим вирусом. Трансплацентални пренос вируса код осетљивих глодара доводи до толеранције Т-ћелија и конгенитално инфицираних мишева (или хрчака) који остају упорно инфицирани током свог живота. Слично томе, мишеви са недостатком Т-ћелија, као што су голи мишеви, могу бити упорно инфицирани вирусом. Људи се инфицирају преносом аеросола. Поред тога, ћелијске линије глодара могу бити контаминиране вирусом и размножавати га. Људи се обично инфицирају аеросолима, иако пренос може бити директан или преко вектора инсеката.

Остала погођена занимања

Свако занимање које укључује излагање прашини контаминираној излучевинама дивљих глодара представља ризик од инфекције ЛЦМ-ом. Чувари животиња у објектима за лабораторијске животиње, радници у индустрији продавница кућних љубимаца и лабораторијски радници који раде са ћелијским линијама глодара могу се заразити.

Лечење

ЛЦМ инфекција је обично самоограничена. У тешким случајевима може бити неопходно лечење.

Контроле јавног здравља

Вакцина није доступна. Скрининг истраживачких мишева, хрчака и ћелијских линија ограничио је већину лабораторијски стечених инфекција. За мишеве са недостатком Т-ћелија, серолошко тестирање захтева употребу имунокомпетентних сентинел мишева. Прикладна је употреба рутинских лабораторијских мера предострожности, као што су рукавице, заштита за очи и лабораторијски мантили. Смањење броја дивљих глодара у људском окружењу важно је у контроли ЛЦМ, хантавируса и куге.

Респираторна хламидиоза

Респираторна хламидиоза због Цхламидиа пситтаци је најчешће пријављиван узрок ОАП-а повезан са клањем животиња (живине) и прерадом меса. Хламидиоза и друге болести су често повезане са излагањем болесним животињама, што може бити једини траг за извор и врсту инфекције. Прерада заражених животиња ствара аеросоле који инфицирају особе које су удаљене од прераде меса, а рад у близини фабрика за прераду меса може бити траг за врсту инфекције. Респираторна хламидиоза може бити повезана са излагањем папагајима (пситакоза) или птицама које нису пситацине (орнитоза). Нептичји извори Цхламидиа пситтаци се обично не сматрају потенцијалним зоонозама, иако су забележени спонтани побачај и коњуктивитис код људи који су били изложени сојевима оваца и коза. Пнеумонија због Ц. пнеумониае је недавно описан уобичајени узрок пнеумоније стечене у заједници за разлику од Ц. пситтаци инфекције. Због свог недавног открића, улога Ц. пнеумониае у ОАП-има је непотпуно истражен и неће се даље расправљати у овом прегледу.

Клиничка слика

Орнитоза варира од благе болести сличне грипу до тешке пнеумоније са енцефалитисом која је, у преантибиотској ери, имала стопу смртности (ЦФР) већу од 20%. Продромална грозница, мрзлица, мијалгија, главобоља и непродуктивни кашаљ могу трајати до три недеље пре постављања дијагнозе пнеумоније. Честе су неуролошке, јетрене и бубрежне промене. Рендгенографски налази укључују консолидацију доњег режња са хиларном лимфаденопатијом. Клиничка сумња након утврђивања радног или другог излагања птицама је кључна за дијагнозу јер нема патогномоничних налаза.

Дијагностички тестови

Орнитоза обично доводи до високог титра антитела за фиксацију комплемента (ЦФ), иако рано лечење тетрациклинима може потиснути стварање антитела. За постављање дијагнозе може се користити један акутни серумски титар ³1:16 разблажења ЦФ антитела са компатибилном клиничком презентацијом или четворострука промена титра ЦФ антитела. Неодговарајуће упарени узорци серума и висока позадина антитела на кламидију у ризичним групама подривају корисност тестова на антитела за дијагностиковање већине хламидијских болести.

Епидемиологија

Ц. пситтаци присутан је у готово свим врстама птица и чест је код сисара. Инфекција обично настаје зоонотским преносом, али је пријављен пренос са особе на особу. Асимптоматска инфекција је честа и до 11% пољопривредника без историје болести има антитела на Ц. пситтаци. Ограничене епидемије остају повремене, али пандемије повезане са трговином егзотичним птицама недавно су се догодиле 1930. У Сједињеним Државама се годишње пријави 70 до 100 случајева орнитозе, а скоро једна трећина ових болести се стекне професионално. Већина професионално стечених инфекција јавља се код радника у индустрији за прераду птица кућних љубимаца или живине и повезана је са аеросолизацијом птичјег ткива или фекалија. У земљама у којима се птице обично држе као кућни љубимци, а увозни карантин се слабо спроводи, епидемије су чешће, али је занимање мањи фактор ризика.

Остала погођена занимања

Болест се најчешће јавља код радника који се баве прерадом живине, али су угрожени радници у дистрибуцији егзотичних птица и карантинским објектима за птице, волијерима за узгој и ветеринарским клиникама.

Лечење

Тетрациклин или еритромицин у трајању од 10 до 14 дана требало би да буде адекватан третман, али клинички рецидив је чест када се лечење даје неадекватно.

Контроле јавног здравља

У Сједињеним Државама, егзотичне птице се стављају у карантин ради хемопрофилаксе са тетрациклинима. Сличне методе се користе у другим земљама у којима постоји трговина егзотичним птицама. За орнитозу није развијена вакцина. Уведени су програми за повећање вентилације да би се разблажила концентрација аеросола, смањила аеросолизација или удисање инфективних честица, или лечење болесних птица у комерцијалним постројењима за прераду, али њихова ефикасност није доказана.

Бруцеллосис

Годишње се око 500,000 случајева бруцелозе јавља широм света, узрокованих неколико врста Бруцелла. Патогеност Бруцелла инфекције зависе од врсте заразе, које обично имају различите резервоаре домаћине. Резервоари за Бруцелла абортус, Б. суис, Б. мелитенсис, Б. овис, Б. цанис, Б. неотомае имају тенденцију да буду говеда, свиње, козе, овце, пси и пацови, респективно.

Бруцелоза може бити последица инфекције различитим путевима, укључујући аеросолизацију. Међутим, већина болести је последица узимања непастеризованих млечних производа од коза. Настала системска болест је узрокована Б. мелитенсис али није повезана са одређеним занимањима. Пнеумонија се јавља у 1% случајева, иако је кашаљ чест налаз.

У развијеним земљама, професионалну бруцелозу обично изазива Бруцелла абортус и резултат је гутања или удисања инфективних аеросола повезаних са плацентама свиња и говеда. Субклиничка инфекција је честа; до 1% пољопривредних радника има антитела на Б. абортус. Болест се развија код око 10% заражених особа. За разлику од болести због Б. мелитенсис, болест повезана са Б. абортус обично стечено професионално и мање је тешко. Особе са акутном бруцелозом развијају високу дневну температуру, артралгију и хепатоспленомегалију. Код примарне бруцела пнеумоније, пнеумонична консолидација је заправо ретка, а плућни налази могу укључивати промуклост или пискање, хиларну аденопатију, перибронхијалне инфилтрате, паренхимске чворове или милијарни образац. Изолација се може направити из коштане сржи у 90% акутних случајева и из крви у 50 до 80% случајева. Дијагноза се може поставити серолошки уз помоћ различитих тестова на антитела. Тетрациклине треба користити четири до шест недеља, а за синергију се може додати рифампин. Узгајивачи говеда, коза, оваца и свиња, млекари, радници у кланицама, ветеринари и месари су примарна угрожена популација. Програми тестирања и искорењивања бруцеле увелико су смањили број заражених животиња и идентификовали она стада која представљају највећи ризик за преношење болести. Када радите са животињама зараженим бруцелом, избегавање или лична заштита, посебно након абортуса или порођаја, су једине ефикасне методе контроле болести.

Инхалациони антракс

Инхалациони антракс се јавља широм света, али је ређи од кожног антракса. Антракс је системска болест код многих животиња и обично се преноси на људе перкутаном инфекцијом прерадом или једењем контаминираног меса. Инхалациони антракс настаје удисањем спора Бациллус антхрацис од костију, длаке или коже оваца, коза или говеда („болест вуне”) или ретко током прераде зараженог меса. Споре се подвргавају фагоцитози алвеоларним макрофагима и транспортују до медијастиналних лимфних чворова, где клијају. Ово доводи до хеморагичног медијастинитиса, али се ретко манифестује као примарна пнеумонија. Болест се карактерише проширеним медијастинумом, плућним едемом, плеуралним изливом, спленомегалијом и брзим напредовањем до респираторне инсуфицијенције. Стопа смртности је 50% или више упркос антибиотицима и респираторној подршци. Позитивне хемокултуре су уобичајене, али се може користити серолошка тестирања помоћу блотинг имунотеста. Болесне особе се лече високим дозама пеницилина или интравенским ципрофлоксацином као алтернативом код особа алергичних на пеницилин. Узгајивачи животиња, ветеринари, ветеринарски радници, прерађивачи длаке и коже и радници у кланицама су под повећаним ризиком. Годишња вакцинација је доступна за животиње у ендемским подручјима и људе са високим ризиком од болести. Специфичне мере контроле против инхалационог антракса укључују деконтаминацију формалдехидом, стерилизацију паром или зрачење косе и коже; забрана увоза коже из ендемских подручја; и личну респираторну заштиту радника.

Пнеумонична куга

Куга, узрокована Иерсиниа пестис, је претежно ензоотична болест коју преносе буве код дивљих глодара. Људи се обично заразе када их угризе заражена бува и често развију септикемију. У Сједињеним Државама од 1970. до 1988. секундарна пнеумонија услед хематогеног ширења развила се код приближно 10% септикемичних особа. Животиње и људи са плућном кугом производе заразне аеросоле. Примарна пнеумонија код људи може настати удисањем инфективног аеросола који се ствара око умирућих животиња са секундарном упалом плућа. Упркос потенцијалу за ширење пнеумоније, пренос са особе на особу је реткост и није се десио у Сједињеним Државама скоро 50 година. Контрола болести укључује изолацију особа са плућном кугом и коришћење личне респираторне заштите од стране здравствених радника. Могуће је преношење аеросола на болничке раднике, а тетрациклинску профилаксу треба размотрити за свакога ко је у контакту са људима или животињама са плућном кугом. Бројна занимања су изложена ризику од преношења аеросола, укључујући биомедицинске и болничке лабораторијске раднике и, у ендемским областима, бројна сеоска занимања, укључујући ветеринаре, раднике за сузбијање глодара, ловце/замке, мамологе, биологе за дивље животиње и пољопривредне раднике. Лицима у високоризичним занимањима препоручује се мртва вакцина.

К грозница

Узроковано удисањем Цокиелла бурнетииК грозница је системско обољење које се манифестује као атипична упала плућа код 10 до 60% заражених особа. Много различитих изолата од Ц. бурнетии производе болести, а теорије вируленције зависне од плазмида су контроверзне. Ц. бурнетии инфицира многе домаће животиње (нпр. овце, говеда, козе, мачке) широм света; распршује се из урина, фецеса, млека, плаценте или ткива материце; формира ендоспоре високе отпорности које остају заразне годинама; и изузетно је заразна.

Клиничка слика

Након периода инкубације од 4 до 40 дана, акутна К грозница се манифестује као болест слична грипу која напредује у атипичну пнеумонију сличну Мицопласма. Акутна болест траје око две недеље, али може трајати до девет недеља. Хронична болест, претежно ендокардитис и хепатитис, може се развити до 20 година након акутне болести.

Дијагностички тестови

Примарна изолација од Ц. бурнетии се ретко изводи јер захтева висок ниво биолошке безбедности. Дијагноза се поставља серолошки демонстрирањем титра ЦФ антитела од 1:8 или већег у одговарајућем клиничком окружењу или четвороструке промене титра ЦФ.

Остала погођена занимања

Пољопривредни (посебно млечни производи и вуна), болнички лабораторији и биомедицински истраживачи су у опасности од инфекције.

Лечење

Не постоји ефикасна вакцина за Ц. бурнетии. За лечење акутне болести користи се двонедељни курс тетрациклина или ципрофлоксацина.

Контроле јавног здравља

Због своје широко распрострањене географске распрострањености, бројних животињских резервоара и отпорности на инактивацију, лична респираторна заштита и инжењерска контрола за задржавање инфективних аеросола једине су ефикасне превентивне мере. Међутим, ове методе контроле је тешко применити у многим пољопривредним срединама (нпр. у узгоју оваца и говеда). Рана дијагноза К грознице од стране медицинског особља може бити олакшана едукацијом радника са високим ризиком за добијање ове ретке болести. Може доћи до преношења на болничко особље, а изолација може ограничити ширење пнеумоније К грознице у болницама.

Разни бактеријски ОАПС пољопривредних радника

Псеудомонас псеудомаллеи је организам повезан са земљиштем и глодарима углавном у југоисточној Азији који изазива мелиоидозу. Болест је повезана са изложеношћу тла и потенцијално дугом латенцијом. Војно особље током и након Вијетнамског рата биле су главне жртве мелиоидозе у Сједињеним Државама. Мултифокална, нодуларна, супуративна или грануломатозна пнеумонија карактерише плућни облик мелиоидозе.

Франциселла туларенсис, етиолошки агенс туларемије, је зооноза повезана са дивљим глодарима и лагоморфима. Ово је потенцијална професионална болест биолога дивљих животиња, мамолога, радника за дератизацију, ловаца, ловаца и ветеринара. Туларемија може бити резултат удисања, директне инокулације, кожног контакта или гутања, или се може преносити векторима. Плућна болест је резултат директног излагања инхалацији или хематогеног ширења септикемије. Плућне лезије туларемије су акутне, мултифокалне, гнојне и некротизирајуће.

Хистоплазмоза

Хистоплазмоза је узроковано Хистопласма цапсулатум, слободно живућа буђ у земљишту повезана са фекалијама птица или слепих мишева. Хистоплазмоза је најважнији узрок гљивичних ОАП-а код пољопривредних радника. Разне гљивичне упале плућа пољопривредних радника описане су у следећем одељку.

Клиничка слика

Након излагања, стопа напада и озбиљност хистоплазмозе варирају у зависности од инфицираног инокулума и нивоа антитела домаћина добијених претходном инфекцијом. Након тешке изложености, до 50% особа развије самоограничену респираторну болест, док остали остају асимптоматски. Најмањи од симптоматских синдрома укључује симптоме „налик грипу“, непродуктиван кашаљ и бол у грудима. Физички преглед може бити значајан за еритем нодозум или мултиформни еритем. Рендгенски снимци грудног коша показују шарене, сегментне инфилтрате, али рендгенски налази не могу специфично разликовати хистоплазмозу од других плућних инфекција. Хиларна или медијастинална лимфаденопатија је честа у свим стадијумима примарне хистоплазмозе.

Прогресивна примарна пнеумонична хистоплазмоза карактерише се дубоким системским тегобама, кашљем са продуктивним гнојним спутумом и хемоптизом. Прогресивне рендгенске промене укључују вишеструке нодуле, лобарну консолидацију и густе, мултилобарне интерстицијалне инфилтрате. Веће изложености повећавају тежину болести и резултирају тешким респираторним обољењем, синдромом акутног респираторног дистреса (АРДС) или ателектазом због опструкције медијастиналном лимфаденопатијом.

Приближно 20% оболелих особа развије друге синдроме хистоплазмозе који су идиосинкратични и нису резултат веће изложености или прогресије примарне болести. Синдроми укључују артритис-еритема нодозум, перикардитис и хроничну плућну хистоплазмозу (фиброзни апикални инфилтрати плућа са кавитацијом). Дисеминована хистоплазмоза се развија код малог процента пацијената, посебно код имуносупресивних.

Дијагностички тестови

Коначна дијагноза се поставља изолацијом или хистопатолошким демонстрирањем организма у одговарајућем клиничком узорку. Нажалост, организам је присутан у малим концентрацијама и осетљивост ових метода је мала. Претпостављене дијагнозе се често постављају на основу географске локације, историје изложености и рендгенских налаза плућа или калцификација у слезини.

Епидемиологија

Х. цапсулатум се налази широм света у вези са специфичним условима земљишта, али се болест јавља првенствено из долина река Охајо и Мисисипи у Сједињеним Државама. Високе концентрације спора налазе се у птичјим склоништима, старим зградама, живинарницама, пећинама или школским двориштима; поремећени су радном активношћу. Концентрација микроконидије је већа у поремећеним, затвореним просторима (нпр. рушење зграда) и доводи до већег инокулума за раднике него на већини локација на отвореном. У ендемским подручјима, особе које чисте птичја склоништа, руше старије контаминиране зграде или врше ископавања за изградњу путева или зграда су у већем ризику од опште популације. У Сједињеним Државама, 15,000 до 20,000 особа сваке године буде хоспитализовано са хистоплазмозом, а приближно 3% њих умре.

Остала погођена занимања

Приписивање професионалног ризика за Хистопласма инфекција је отежана јер организам слободно живи у земљишту, а концентрацију распршених спора повећава ветар и прашњави услови. Инфекција је углавном узрокована географском локацијом. У ендемским подручјима, рурална лица, без обзира на занимање, имају 60 до 80% преваленције позитивног кожног теста на Х. цапсулатум антигени. Стварна болест је резултат великог инфективног инокулума и обично је ограничена на раднике који су укључени у нарушавање тла или уништавање контаминираних зграда.

Лечење

Антифунгални третман за хистоплазмозу и друге гљивичне инфекције стечене на радном месту није индикован за акутну самоограничену плућну болест. Терапија амфотерицином Б (укупна доза од 30 до 35 мг/кг) или кетоконазолом (400 мг/дан током шест месеци) или режими лечења који користе оба лека индикована је за дисеминовану хистоплазмозу, хроничну плућну хистоплазмозу, акутну плућну хистоплазмозу са АРДС-ом или медијастиналну гранулом са симптоматском опструкцијом и може бити корисна за продужену, умерено тешку примарну болест. Лечење резултира стопом одговора од 80 до 100%, али рецидиви су чести и могу бити чак 20% код амфотерицина Б и 50% код кетоконазола. Ефикасност новијих азолних лекова (тј. итраконазола и флуконазола) за професионалне гљивичне инфекције није дефинисана.

Контроле јавног здравља

Није развијена ефикасна вакцина. Хемијска деконтаминација са 3% формалдехида, претходно влажење земље или контаминираних површина да би се смањила аеросолизација и лична респираторна заштита да би се смањило удисање спора у облику аеросола могу смањити инфекцију, али ефикасност ових метода није утврђена.

Разне гљивичне пнеумоније

Разне гљивичне пнеумоније пољопривредних радника укључују аспергилозу, бластомикозу, криптококозу, кокцидиоидомикозу и паракокцидиоидомикозу (табела 1). Ове болести су узроковане Аспергиллус спп., Бластомицес дерматитидис, Цриптоцоццус неоформанс, Цоццидиоидес иммитис парацоццидиоидес брасилиенсис, редом. Иако ове гљиве имају широко распрострањену географску распрострањеност, болест се обично јавља из ендемских подручја. У односу на вирусне и бактеријске узроке пнеумоније, ови поремећаји су ретки и често се у почетку не сумњају. Поремећаји Т-ћелија повећавају осетљивост на хистоплазмозу, бластомикозу, криптококозу, кокцидиоидомикозу и паракокцидиоидомикозу. Међутим, велика почетна изложеност може довести до болести код имунокомпетентног радника. Инфекције са Аспергиллус и сродне гљиве се јављају код пацијената са неутропенијом. Аспергилоза је најчешће ОАП имуносупресивних особа и о њој ће се говорити у одељку о инфекцијама код имуносупресивних.

Цр. неоформанс, као Х. цапсулатум, је обичан становник земљишта контаминираног птичјим фекалијама, и професионална изложеност таквој прашини или другим прашинама контаминираним са Цр. неоформанс може довести до болести. Професионална бластомикоза је повезана са спољним занимањима, посебно у источним и централним Сједињеним Државама. Кокцидиоидомикоза је резултат излагања контаминираној прашини у ендемским областима југозападних Сједињених Држава (отуда синоним грозница долине Сан Хоакин). Професионална изложеност контаминираном земљишту Јужне и Централне Америке често је повезана са паракокцидиоидомикозом. Због потенцијално дуге латенције код паракокцидиоидомикозе, ова изложеност може дуго да претходи појави симптома.

Клиничка слика

Клиничка слика кокцидиоидомикозе, бластомикозе или паракокцидиоидомикозе је слична хистоплазмози. Изложеност аеросолу овим гљивама може произвести ОАП ако је почетни инокулум довољно висок. Међутим, фактори домаћина, као што је претходна изложеност, ограничавају болест код већине појединаца. Код кокцидиоидомикозе, плућни и системски знаци болести су очигледни код малог процента инфицираних; прогресивна болест са дисеминацијом на више органа је ретка у одсуству имуносупресије. Иако су извор инфекције обично плућа, бластомикоза се може манифестовати као плућна болест, кожна болест или системска болест. Најчешћа клиничка слика бластомикозе је хронични кашаљ са пнеумонијом која се не разликује од туберкулозе. Међутим, већина пацијената са клинички очигледном бластомикозом ће имати ванплућне лезије које укључују кожу, кости или генитоуринарни систем. Паракокцидиоидомикоза је болест Мексика, Централне и Јужне Америке која се најчешће манифестује као реактивација претходне инфекције након дугог али променљивог периода латенције. Болест може бити повезана са старењем инфицираних особа, а реактивација може бити изазвана имуносупресијом. Плућна презентација је слична другим гљивичним пнеумонијама, али је екстрапулмонална болест, посебно слузокоже, честа код паракокцидиоидомикозе.

Плућа су уобичајено место за примарну инфекцију Цриптоцоццус неоформанс. Као и код претходно разматраних гљива, плућне инфекције могу бити асимптоматске, самоограничене или прогресивне. Међутим, дисеминација организма, посебно на мождане овојнице и мозак, може се десити без симптоматске респираторне болести. Криптококни менингоенцефалитис без доказа плућне криптококозе, иако ретко, је најчешћа клиничка манифестација Цр. неоформанс инфекције.

Дијагностички тестови

Директна демонстрација ткивног облика организма омогућава коначну дијагнозу у биопсијама и цитолошким препаратима. Имунофлуоресценција може бити корисна потврдна процедура ако морфолошки детаљи нису довољни за утврђивање етиолошког агенса. Ови организми се такође могу узгајати из сумњивих лезија. Позитиван латекс криптококни аглутинин тест у цереброспиналној течности је у складу са криптококним менингоенцефалитисом. Међутим, демонстрација организама можда неће бити довољна за дијагнозу болести. На пример, сапрофитски раст Цр. неоформанс могуће је у дисајним путевима.

Остала погођена занимања

Лабораторијски радници који изолују ове гљиве су у опасности од инфекције.

Лечење

Антифунгална терапија је слична оној за хистоплазмозу.

Контроле јавног здравља

Инжењерске контроле су назначене да би се смањио ризик за лабораторијске раднике. Заштита органа за дисање при раду на земљишту које је јако контаминирано птичијим фекалијама смањиће изложеност Цр. неоформанс.

Професионалне инфекције код здравствених и лабораторијских радника

Удисање инфективних аеросола је најчешћи извор инфекције код болничких радника, а многе врсте вирусних и бактеријских пнеумонија се приписују преношењу на послу (Табела 26). Већина инфекција је вирусна и самоограничава се. Међутим, потенцијално озбиљне епидемије туберкулозе, морбила, пертусиса и пнеумококне пнеумоније су пријављене код болничких радника. О инфекцијама код радника са ослабљеним имунитетом говори се на крају овог одељка.

Дијагностички лабораторијски радници су у опасности од професионално стечених инфекција које су резултат преноса ваздушним путем. Пренос се дешава када се патогени распршују током иницијалне обраде клиничких узорака пацијената са неизвесним заразним болестима и ретко се препознају. На пример, у недавној епидемији бруцелозе у заједници, једна трећина лабораторијских техничара развила је бруцелозу. Запослење у лабораторији је био једини идентификовани фактор ризика. Пренос са особе на особу између запослених у лабораторији, преношење путем хране или воде, или контакт са одређеним клиничким узорком не може се показати као фактор ризика. Рубеола, туберкулоза, варичела-зостер и респираторни синцицијски вирус су професионалне болести које техничари на сличан начин добијају у лабораторији.

Упркос ригорозној ветеринарској нези, процедурама биолошке безбедности и коришћењу лабораторијских животиња које се узгајају у комерцијалним условима, без патогена, инхалација остаје главни начин преношења заразних болести повезан са биомедицинским истраживачима. Поред тога, новооткривени микроорганизми или раније непрепознати резервоари зооноза могу се срести и поткопати ове стратегије контроле болести.

Меаслес

Меаслес, као професионална болест, постала је све већи проблем међу болничким радницима у развијеним земљама. Од 1989. године дошло је до поновног избијања морбила у Сједињеним Државама због лошег поштовања препорука о вакцинама и неуспеха примарне имунизације код примаоца вакцине. Због високог морбидитета и потенцијалног морталитета који је повезан са морбилима код осетљивих радника, посебну пажњу треба посветити морбилама у било ком програму здравствене заштите на раду. Од 1985. до 1989. године, у Сједињеним Државама пријављено је више од 350 случајева професионално стечених морбила, што представља 1% свих пријављених случајева. Скоро 30% болничких радника са професионалним богињама је хоспитализовано. Највеће групе болничких радника оболелих од морбила биле су медицинске сестре и лекари, а 90% њих је оболело од морбила. Иако је 50% ових оболелих особа имало право на вакцинацију, ниједна није вакцинисана. Повећани морбидитет и морталитет од морбила код одраслих повећао је забринутост да заражени радници могу заразити пацијенте и сараднике.

Године 1989. Саветодавни комитет за имунизацију препоручио је две дозе вакцине против малих богиња или доказ о имунитету против морбила у време запослења у здравственој установи. Серолошки и вакцинални статус радника треба документовати. Поред тога, када су присутни пацијенти са богињама, одговарајућа је поновна процена имунолошког статуса ЗР. Примена ових препорука и одговарајућа изолација пацијената са познатим и сумњивим на богиње смањује преношење морбила у медицинским установама.

Клиничка слика

Поред уобичајене презентације малих богиња код одраслих без имунитета, морају се узети у обзир атипичне и модификоване манифестације морбила јер су многи болнички радници претходно примили мртве вакцине или имају делимичан имунитет. Код класичних морбила, након инфекције следи двонедељни период инкубације са благим симптомима горњих дисајних путева. Током овог периода, радник је виремичан и заразан. Након тога следи седмо- до десетодневни ток кашља, коризе и коњуктивитиса и развој морбилиформног осипа и Коплик пега (повишене беле лезије на букалној слузокожи), које су патогномоничне за морбиле. На рендгенском снимку се примећују дифузни ретикулонодуларни инфилтрати са билатералном хиларном лимфаденопатијом, често са суперпонираном бактеријском бронхопнеумонијом. Ови знаци се јављају много након што је особа имала прилику да зарази друге осетљиве особе. Плућне компликације чине 90% смртних случајева од морбила код одраслих. Ниједан специфични антивирусни третман није ефикасан за било који облик морбила, иако високи титар имуноглобулина против морбила може ублажити неке симптоме код одраслих.

Код атипичних малих богиња, које се јављају код особа вакцинисаних убијеном вакцином развијеном 1960-их, честа је тешка плућна захваћеност. Осип је нетипичан, а Коплик пеге су ретке. Код модификованих малих богиња, које се јављају код особа које су претходно примиле живу вакцину, али развијају делимични имунитет, знаци и симптоми су слични класичним богињама, али су блажи и често остају непримећени. Особе са атипичним и модификованим богињама су виремичне и могу ширити вирус морбила.

Дијагноза

Морбиле код болничких радника су често модификоване или атипичне, и ретко се сумња на њих. О морбили треба размотрити код особа са еритематозним макулопапулозним осипом којем претходи фебрилни продром од три до четири дана. Код особа са првом инфекцијом и без претходне имунизације, изолација вируса или детекција антигена је отежана, али се за брзу дијагнозу могу користити ензимски имуносорбентни тестови или тестови флуоресцентних антитела. Код особа са претходним имунизацијама, тумачење ових тестова је тешко, али имунофлуоресцентне мрље антитела ексфолијираних ћелија могу бити од помоћи.

Епидемиологија

Подложне медицинске сестре и лекари имају скоро девет пута већу вероватноћу да оболе од морбила него особе истог узраста које нису ЗР. Као и код свих инфекција морбила, пренос са особе на особу се дешава удисањем инфективног аеросола. Болнички радници добијају богиње од пацијената и сарадника и, заузврат, преносе морбиле на осетљиве пацијенте, сараднике и чланове породице.

Остала погођена занимања

Епидемијске морбиле су се појавиле у академским институцијама у развијеним земљама и међу пољопривредним радницима ограниченим на колективни смештај на плантажама.

Контроле јавног здравља

Стратегије интервенције у јавном здравству укључују програме имунизације, као и програме контроле инфекција за праћење болести морбила и статуса антитела радника. Ако се природна инфекција или одговарајућа вакцинација са две дозе не могу документовати, треба урадити тестове на антитела. Вакцинација трудница је контраиндикована. Вакцинација других ризичних радника је важна помоћ у превенцији болести. Након излагања малим богињама, уклањање осетљивих радника из контакта са пацијентима током 21 дан може смањити ширење болести. Ограничена активност радника који болују од морбила 7 дана након појаве осипа такође може умањити преношење болести. Нажалост, адекватно вакцинисани радници су развили морбиле упркос нивоима заштитних антитела који су документовани пре болести. Као резултат тога, многи препоручују личну респираторну заштиту када се брину о пацијентима са богињама.

Разне вирусне инфекције респираторног тракта

Различити вируси који нису јединствени за окружење здравствене заштите су најчешћи узрок ОАП-а код здравствених радника. Етиолошки агенси су они који изазивају ОАП стечене у заједници, укључујући аденовирус, цитомегаловирус, вирус грипа, вирус параинфлуенце и респираторни синцицијски вирус. Пошто су ови организми такође присутни у заједници, тешко је установити их као узрок индивидуалног ОАП-а. Међутим, серолошке студије сугеришу да су здравствени радници и радници у дневној нези изложени повећаном ризику од изложености овим респираторним патогенима. Ови вируси су такође одговорни за избијање болести у многим ситуацијама када су радници окупљени у скученом простору. На пример, избијања аденовирусне инфекције су честа код војних регрута.

Велики кашаљ

Пертуссис, као и богиње, све се чешће јавља код болничких радника у развијеним земљама. У 1993. години, скоро 6,000 случајева пертусиса је пријављено у Сједињеним Државама, што је повећање од 80% у односу на 1992. годину. За разлику од претходних година, 25% пријављених случајева догодило се код особа старијих од десет година. Број професионално стечених болести код болничких радника је непознат, али се сматра да је недовољно пријављен у развијеним земљама. Због опадања имунитета код одраслих и потенцијала болничких радника да заразе осетљиву бебу, већи је нагласак на дијагностици и надзору пертусиса.

Клиничка слика

Пертуссис може трајати шест до десет недеља без интервенције. У првој недељи, када је оболели најзаразнији, развијају се сув кашаљ, нагризање, коњунктивитис и температура. Код претходно вакцинисаних одраслих особа, упоран, продуктиван кашаљ може трајати неколико недеља, а пертусис се ретко разматра. Клиничка дијагноза је тешка, а клиничку сумњу треба побудити када наиђете на било ког радника са кашљем који траје дуже од седам дана. Број белаца већи од 20,000 са доминацијом лимфоцита може бити једина лабораторијска абнормалност, али се то ретко примећује код одраслих. Рендгенски снимци грудног коша показују конфлуентну бронхопнеумонију у доњим режњевима који зраче из срца дајући карактеристичан знак „чупавог срца“, а ателектаза је присутна у 50% случајева. Због екстремне инфективности овог агенса, неопходна је строга респираторна изолација све док се лечење еритромицином или триметопримом/сулфаметоксазолом не настави пет дана. Блиски контакти заражених особа и болничких радника који нису користили респираторне мере треба да добију 14 дана антибиотске профилаксе без обзира на статус имунизације.

Дијагноза

Изолација од Бордетелла пертуссис, директно имунофлуоресцентно бојење назалних секрета или развој а Б. пертуссис одговор антитела се користи за постављање коначне дијагнозе.

Епидемиологија

Б. пертуссис је веома заразна, преноси се са особе на особу удисањем инфективних аеросола и има стопу напада од 70 до 100%. У прошлости, то није била болест одраслих и није била цењена као ОАП. Током избијања пертусиса у заједници у западним Сједињеним Државама, многи болнички радници су били изложени на послу и развили су пертуссис упркос антибиотској профилакси. Због опадања нивоа заштитних антитела код одраслих који никада нису имали клиничку болест, али су примили ћелијску вакцину после 1940. године, у развијеним земљама расте популација болничких радника осетљивих на пертуссис.

Контроле јавног здравља

Идентификација, изолација и лечење су главне стратегије контроле болести у болницама. Улога ацелуларне вакцине против пертусиса за болничке раднике без адекватних нивоа заштитних антитела је нејасна. Током недавне епидемије у западним Сједињеним Државама, једна трећина вакцинисаних болничких радника пријавила је благе до умерене нуспојаве на вакцину, али 1% је имало „тешке“ системске симптоме. Иако су ови теже погођени радници пропустили дане са посла, нису пријављени никакви неуролошки симптоми.

Туберкулоза

Током 1950-их, опште је познато да су здравствени радници у развијеним земљама изложени већем ризику од туберкулозе (ТБ—грануломатозна болест због Мицобацтериум туберцулосис или блиско сродни организми М. бовис) него општа популација. Од 1970-их до раних 1980-их, истраживања су показала да је ово постао само незнатно повећан ризик. Крајем 1980-их, значајан пораст броја случајева туберкулозе примљених у америчке болнице резултирао је несумњивим преносом М. туберцулосис болничким радницима. Висока позадинска преваленција позитивног туберкулинског кожног теста (ТСТ) у одређеним социо-економским или имигрантским групама из којих су долазили многи болнички радници, и лоша повезаност конверзије ТСТ-а са изложеношћу ТБЦ-у на послу, отежали су квантификацију ризика од Професионални пренос туберкулозе на раднике. Године 1993. у Сједињеним Државама, процењено је да су 3.2% пријављених особа са ТБ били здравствени радници. Упркос проблемима у дефинисању ризика, инфекцију у вези са радом треба узети у обзир када болнички радници развију ТБ или конвертују ТСТ.

М. туберцулосис шири се готово искључиво од особе до особе на инфективним честицама пречника од 1 до 5 мм које су резултат кашљања, разговора или кихања. Ризик од инфекције је директно повезан са интензитетом изложености инфективним аеросолима – малим заједничким просторима, повећаном густином инфективних честица, лошим уклањањем инфективних честица, рециркулацијом ваздуха који садржи инфективне честице и продуженим временом контакта. У здравственим установама, процедуре као што су бронхоскопија, ендотрахеална интубација и третман небулизованим аеросолом повећавају густину инфективних аеросола. Отприлике 30% блиских контаката — особа које деле заједнички простор са заразном особом — се заразе и подвргну конверзији кожним тестом. Након инфекције, 3 до 10% особа ће развити ТБ у року од 12 месеци (тј. примарна болест), а додатних 5 до 10% ће развити ТБ током свог живота (тј. болест реактивације). Ове веће стопе се јављају у земљама у развоју и ситуацијама када је неухрањеност чешћа. Особе заражене ХИВ-ом реактивирају ТБ у већим стопама, отприлике 3 до 8% годишње. ЦФР варира; у развијеним земљама је између 5 и 10%, али у земљама у развоју ове стопе се крећу од 15 до 40%.

Клиничка слика

Пре епидемије ХИВ-а, 85 до 90% особа са туберкулозом имало је захваћеност плућа. Хронични кашаљ, производња спутума, грозница и губитак тежине остају најчешће пријављени симптоми плућне туберкулозе. Осим ретког амфоричног дисања или пост-тусивног пуцкетања над горњим режњевима, физички преглед није од помоћи. Абнормални рендгенски снимак грудног коша налази се у скоро свим случајевима и обично је први налаз који указује на туберкулозу. Код примарне ТБ чест је инфилтрат доњег или средњег режња са ипсилатералном хиларном лимфаденопатијом са ателектазом. Реактивација туберкулозе обично доводи до инфилтрата и кавитације у горњим режњевима плућа. Иако су осетљиви, рендгенски зраци грудног коша немају специфичност и неће дати коначну дијагнозу туберкулозе.

Дијагноза

Коначна дијагноза плућне туберкулозе може се поставити само изолацијом М. туберцулосис из спутума или плућног ткива, иако је могућа дијагноза ако се бацили отпорни на киселину (АФБ) нађу у спутуму особа са компатибилним клиничким сликама. Дијагнозу туберкулозе треба размотрити на основу клиничких знакова и симптома; изолацију и лечење особа са компатибилним болестима не треба одлагати због резултата ТСТ. У земљама у развоју у којима ТСТ реагенси и рендгенски зраци грудног коша нису доступни, СЗО предлаже процену особа са било којим респираторним симптомом у трајању од три недеље, хемоптизом било ког трајања или значајним губитком тежине за туберкулозу. Ове особе треба да имају микроскопски преглед свог спутума на АФБ.

Остала погођена занимања

Од радника до радника и од клијента до радника ваздушни пренос М. туберцулосис је документовано међу болничким радницима, летачким посадама авио-компанија, рударима, радницима поправних установа, чуварима животиња, радницима у бродоградилишту, запосленима у школама и радницима у фабрици шперплоче. Посебна пажња се мора посветити одређеним занимањима као што су радници на фарми, чувари животиња, физички радници, домаћице, домари и радници који припремају храну, иако највећи део ризика може бити последица социо-економског или имиграционог статуса радника.

Посебну пажњу треба посветити плућној ТБ међу рударима и другим групама изложеним силицијум диоксиду. Поред повећаног ризика од примарне инфекције од колега рудара, особе са силикозом имају већу вероватноћу да напредују до туберкулозе и имају већи морталитет специфичан за туберкулозу у поређењу са радницима који немају силикозу. Као и код већине особа, ТБ се реактивира код силикотичних особа од давнина М. туберцулосис инфекције које су претходиле излагању силицијум диоксиду. У експерименталним системима, показало се да изложеност силицијум диоксиду погоршава ток инфекције на начин који зависи од дозе, али није јасно да ли су радници који нису изложени силицијуму изложени већем ризику од развоја туберкулозе. Ливници изложени силицијум диоксиду без радиографске силикозе имају три пута већи ризик од смртности од туберкулозе у поређењу са сличним радницима који нису били изложени силицијум диоксиду. Ниједна друга изложеност прашини на радном месту није повезана са појачаним напредовањем туберкулозе.

Већа је вероватноћа да ће радници мигранти на фарми развити реактивирајућу ТБ него општа популација. Процене позитивних ТСТ код радника миграната крећу се од приближно 45% код особа од 15 до 34 године до скоро 70% код радника старијих од 34 године.

Радници клиничких лабораторија су под повећаним ризиком од професионално стечене туберкулозе путем ваздушног преноса. У недавном десетогодишњем истраживању одабраних болница у Јапану, 0.8% лабораторијских радника развило је туберкулозу. Нису идентификовани извори у заједници, а изложеност у вези са радом идентификована је у само 20% случајева. Највише случајева догодило се међу радницима у патолошким и бактериолошким лабораторијама и салама за обдукцију.

Лечење

Неколико режима лечења показало се ефикасним у различитим амбулантним условима. Међу пацијентима који се придржавају прописа у развијеним земљама, дневне дозе четири лека (укључујући изониазид и рифампин) током два месеца, праћене дневним дозама изониазида и рифампина у наредна четири месеца, постале су стандардни режим лечења. Директно посматрано, примена истих лекова два пута недељно је ефикасна алтернатива код пацијената са мање усаглашености. У земљама у развоју и у ситуацијама када лекови против туберкулозе нису лако доступни, коришћено је 9 до 12 месеци дневног дозирања изониазида и рифампина. Режим лечења треба да буде у складу са националном политиком и да узме у обзир осетљивост организма на стандардне, доступне антитуберкулозне лекове и трајање терапије. Због ограничених ресурса за контролу туберкулозе у земљама у развоју, напори се могу фокусирати на примарне изворе инфекције – пацијенте са размазима спутума који показују АФБ.

У здравственим установама индикована су ограничења рада за инфективне раднике са плућном туберкулозом. У другим окружењима, заразни радници могу једноставно бити изоловани од других радника. Генерално, особе се сматрају неинфективним након две недеље узимања одговарајућих антитуберкулозних лекова ако дође до симптоматског побољшања и смањења густине АФБ у размазу спутума.

Контроле јавног здравља

Главна јавноздравствена контрола преноса туберкулозе на радном месту или у заједници остаје идентификација, изолација и лечење особа са плућном ТБ. Вентилација за разблаживање инфективних аеросола; филтрација и ултраљубичаста светла за деконтаминацију ваздуха који садржи аеросол; или лична респираторна заштита се може користити тамо где је познато да је ризик од преношења изузетно висок, али ефикасност ових метода још увек није позната. Корисност БЦГ-а у заштити радника остаје контроверзна.

Разне бактеријске инфекције у здравственом окружењу

Уобичајене бактеријске инфекције плућа могу се добити од пацијената или унутар заједнице. Преношење бактеријских патогена путем ваздуха у вези са радом као нпр Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуенза, Неиссериа менингитидис, Мицопласма пнеумониае Легионелла спп (Табела 26) се јављају и настале болести су укључене у многе програме болничког надзора. Професионалне бактеријске инфекције респираторног тракта такође нису ограничене на здравствене раднике. Инфекције са Стрептоцоццус спп су, на пример, добро утврђени узрок избијања болести међу војним регрутима. Међутим, за одређеног радника, преваленција ових поремећаја ван радног места компликује разлику између професионалних и инфекција стечених у заједници. Клиничка слика, дијагностички тестови, епидемиологија и лечење ових поремећаја описани су у стандардним медицинским уџбеницима.

Инфекције код радника са ослабљеним имунитетом

Имуносупресивни радници су под повећаним ризиком од многих ОАП. Поред тога, одређени број организама који не изазивају болест код нормалних појединаца ће изазвати болест код имуносупресивних. Тип имуносупресије ће такође утицати на подложност болести. На пример, инвазивна плућна аспергилоза је чешћа компликација хемотерапије него синдрома стечене имунодефицијенције (АИДС).

Инвазивна плућна аспергилоза се обично виђа код имуносупресивних особа, посебно код особа са неутропенијом. Међутим, инвазивна плућна аспергилоза се повремено јавља код особа без очигледне предиспозиције за болест. Инвазивна плућна аспергилоза се обично манифестује као тешка некротизирајућа пнеумонија са или без системског захвата код пацијената са неутропенијом. Док се инвазивна аспергилоза најчешће посматра као болничка инфекција код пацијената на хемотерапији, ово је веома фатална болест за било ког неутропенијског радника. Технике које смањују болничку аспергилозу — на пример, контрола прашине са грађевинских пројеката — такође могу заштитити подложне раднике.

Различити животињски патогени постају потенцијалне зоонозе само код имуносупресивног пацијента. Зоонозе које се преносе изложеношћу аеросолу које се виде само код имуносупресивних укључују енцефалитозоонозу (због Енцепхалитозоон цуницули), туберкулоза птица (због Мицобацтериум авиум) и Рходоцоццус екуи инфекције. Такве болести су посебно забрињавајуће у пољопривреди. Методе заштите имуносупресивних радника су недовољно истражене.

Код радника са ослабљеним имунитетом, многи потенцијални патогени изазивају инвазивну и тешку болест која се не види код нормалних пацијената. На пример, тешке инфекције са Цандида албицанс Пнеумоцистис царинии су класичне манифестације АИДС-а. Спектар професионалних патогена код радника са ослабљеним имунитетом, стога, потенцијално укључује поремећаје који нису присутни код имунолошки нормалних радника. Болести особа са ослабљеним имунитетом су детаљно размотрене на другим местима и о њима се неће даље расправљати у овом прегледу.

Контроле јавног здравља: ​​Преглед

ОАП се претежно јављају у пет група радника: болнички радници, пољопривредни радници, радници у производњи меса, војно особље и радници биомедицинских лабораторија (табела 1). Избегавање инфективних аеросола је најефикаснији начин смањења инфекције у већини ситуација, али је често тешко. На пример, Цокиелла бурнетии, етиолошки агенс за К грозницу, може бити присутан у било којој средини која је претходно била контаминирана биолошким течностима заражених животиња, али избегавање свих потенцијално заражених аеросола било би непрактично у многим ситуацијама ниског ризика као што су овчарство или родео. Контрола истовремених болести такође може смањити ризик од ОАП-а. Силикоза, на пример, повећава ризик од реактивације туберкулозе, а смањење изложености силицијум диоксиду може смањити ризик од туберкулозе код рудара. За ОАП који имају значајан морталитет и морбидитет у општој популацији, имунизација може бити најважнија јавноздравствена интервенција. Едукација радника о ризику од ОАП-а помаже у усаглашавању радника са програмима контроле професионалних болести и такође помаже у раној дијагнози ових поремећаја.

Међу болничким радницима и војним особљем, пренос са човека на човека је обично главни пут инфекције. Имунизација радника може спречити болест и може бити корисна у контроли патогена високог морбидитета и/или морталитета. Зато што постоји ризик за особе које можда нису биле адекватно вакцинисане; идентификација, изолација и лечење оболелих остаје део контроле болести. Када имунизација и респираторна изолација не успеју или су повезани морбидитет и морталитет неподношљиви, може се размотрити лична заштита или инжењерска контрола за смањење густине или инфективности аеросола.

За раднике у пољопривреди, производњи меса и биомедицинским лабораторијама, пренос са животиње на човека је уобичајен образац преноса. Поред имунизације осетљивих особа када је то могуће, друге стратегије контроле болести могу укључивати имунизацију животиња, антибиотску профилаксу животиња доброг изгледа, карантин новопридошлих животиња, изолацију и лечење болесних животиња и куповину патогена. слободне животиње. Када су ове стратегије неуспешне или постоји висок морбидитет и морталитет, могу се размотрити стратегије као што су лична заштита или инжењерска контрола.

Преношење инфективних агенаса са животне средине на човека уобичајено је међу пољопривредним радницима, укључујући многе раднике. Имунизација радника је могућа када је вакцина доступна, али за многе од ових патогена, учесталост болести у општој популацији је ниска и вакцине су ретко изводљиве. У пољопривредним срединама извори инфекције су широко распрострањени. Као резултат тога, инжењерске контроле за смањење густине или инфективности аеросола су ретко изводљиве. У овим условима могу се узети у обзир средства за влажење или друге методе за смањење прашине, средства за деконтаминацију и лична заштита за дисање. Пошто је контрола ОАП-а код пољопривредних радника често тешка и медицинско особље ретко види ове болести, едукација радника и комуникација између радника и медицинског особља је од суштинског значаја.

Назад