Функција система баланса
Улазни
Перцепција и контрола оријентације и кретања тела у простору постиже се системом који подразумева истовремени унос из три извора: вида, вестибуларног органа у унутрашњем уху и сензора у мишићима, зглобовима и кожи који обезбеђују соматосензорно или „проприоцептивно“ информације о кретању тела и физичком контакту са околином (слика 1). Комбиновани улаз је интегрисан у централни нервни систем који генерише одговарајуће акције за обнављање и одржавање равнотеже, координације и благостања. Неуспех да се надокнади у било ком делу система може да изазове нелагодност, вртоглавицу и нестабилност што може изазвати симптоме и/или падове.
Слика 1. Преглед главних елемената система равнотеже
Вестибуларни систем директно региструје оријентацију и кретање главе. Вестибуларни лавиринт је сићушна коштана структура која се налази у унутрашњем уху и састоји се од полукружни канали испуњен течношћу (ендолимфа) и отолити (слика 6). Три полукружна канала су постављена под правим углом тако да се убрзање може детектовати у свакој од три могуће равни угаоног кретања. Током окретања главе, релативно кретање ендолимфе унутар канала (изазвано инерцијом) доводи до отклона цилиа пројекција из сензорних ћелија, изазивајући промену нервног сигнала из ових ћелија (слика 2). Отолити садрже тешке кристале (otokonija) који реагују на промене положаја главе у односу на силу гравитације и на линеарно убрзање или успоравање, поново савијајући цилије и тако мењајући сигнал из сензорних ћелија за које су причвршћене.
Слика 2. Шематски дијаграм вестибуларног лавиринта.
Слика 3. Шематски приказ биомеханичких ефеката нагиба главе од деведесет степени (напред).
Интеграција
Централне интерконекције унутар система равнотеже су изузетно сложене; информације из вестибуларних органа у оба уха су комбиноване са информацијама добијеним из вида и соматосензорног система на различитим нивоима унутар можданог стабла, малог мозга и кортекса (Лукон 1984).
Излаз
Ова интегрисана информација пружа основу не само за свесну перцепцију оријентације и самокретања, већ и за предсвесну контролу покрета очију и држања, помоћу онога што је познато као вестибулоокуларни и вестибулоспинални рефлекси. Сврха вестибулоокуларног рефлекса је да одржи стабилну тачку визуелне фиксације током покрета главе тако што аутоматски компензује кретање главе еквивалентним покретом очију у супротном смеру (Ховард 1982). Вестибулоспинални рефлекси доприносе постуралној стабилности и равнотежи (Помпеиано и Аллум 1988).
Дисфункција система равнотеже
У нормалним околностима, унос из вестибуларног, визуелног и соматосензорног система је конгруентан, али ако се појави очигледна неусклађеност између различитих сензорних улаза у систем равнотеже, резултат је субјективни осећај вртоглавице, дезоријентације или илузорног осећаја кретања. Ако је вртоглавица продужена или тешка, биће праћена секундарним симптомима као што су мучнина, хладно знојење, бледило, умор, па чак и повраћање. Поремећај рефлексне контроле покрета очију и држања може да доведе до замућене или трепераве визуелне слике, тенденције да се скрене на једну страну приликом ходања или да тетура и пада. Медицински израз за дезоријентацију узроковану дисфункцијом система равнотеже је „вртоглавица“, која може бити узрокована поремећајем било ког сензорног система који доприноси равнотежи или погрешном централном интеграцијом. Само 1 или 2% популације сваке године се консултује са својим лекаром због вртоглавице, али учесталост вртоглавице и неравнотеже нагло расте са годинама. „Болест кретања“ је облик дезоријентације изазване вештачким условима околине са којима наш систем равнотеже није еволуцијом опремљен да се носи, као што је пасивни транспорт аутомобилом или чамцем (Црамптон 1990).
Вестибуларни узроци вртоглавице
Најчешћи узроци вестибуларне дисфункције су инфекције (вестибуларни лабиринтитис or неуронитиса), И бенигна позициона пароксизмална вртоглавица (БППВ) који се углавном покреће лежећи на једној страни. Понављајући напади тешке вртоглавице, праћени губитком слуха и шумом (тинитус) у једном уху, типични су за синдром познат као Менијерова болест. Оштећење вестибула такође може бити последица поремећаја средњег уха (укључујући бактеријску болест, трауму и холестеатом), ототоксичних лекова (које треба користити само у хитним случајевима) и повреде главе.
Невестибуларни периферни узроци вртоглавице
Многи клиничари верују да су узрок вртоглавице поремећаји врата, који могу да промене соматосензорне информације у вези са кретањем главе или ометају снабдевање крвљу вестибуларног система. Уобичајене етиологије укључују повреду трна и артритис. Понекад је нестабилност повезана са губитком осећаја у стопалима и ногама, што може бити узроковано дијабетесом, злоупотребом алкохола, недостатком витамина, оштећењем кичмене мождине или низом других поремећаја. Повремено се порекло осећаја вртоглавице или илузорног кретања околине може пратити до неког изобличења визуелног инпута. Ненормалан визуелни унос може бити узрокован слабошћу очних мишића или се може јавити приликом прилагођавања снажним сочивима или бифокалним наочарима.
Централни узроци вртоглавице
Иако се већина случајева вртоглавице може приписати периферној (углавном вестибуларној) патологији, симптоми дезоријентације могу бити узроковани оштећењем можданог стабла, малог мозга или кортекса. Вртоглавица због централне дисфункције је скоро увек праћена неким другим симптомом централног неуролошког поремећаја, као што су осећај бола, пецкање или утрнулост у лицу или удовима, тешкоће у говору или гутању, главобоља, поремећаји вида и губитак контроле мотора или губитак свести. Чешћи централни узроци вртоглавице су поремећаји снабдевања крвљу мозга (од мигрене до можданог удара), епилепсија, мултипла склероза, алкохолизам и повремено тумори. Привремена вртоглавица и неравнотежа су потенцијални нежељени ефекти великог броја лекова, укључујући широко коришћене аналгетике, контрацептиве и лекове који се користе у контроли кардиоваскуларних болести, дијабетеса и Паркинсонове болести, а посебно лекова централног деловања као што су стимуланси, седативи, антиконвулзиви, антидепресиви и средства за смирење (Баллантине и Ајодхиа 1984).
Дијагноза и лечење
Сви случајеви вртоглавице захтевају медицинску помоћ како би се осигурало да се открију (релативно неуобичајени) опасни услови који могу изазвати вртоглавицу и дати одговарајући третман. Лекови се могу давати за ублажавање симптома акутне вртоглавице у кратком року, ау ретким случајевима може бити потребна операција. Међутим, ако је вртоглавица узрокована вестибуларним поремећајем, симптоми ће генерално нестати током времена како се централни интегратори прилагођавају измењеном обрасцу вестибуларног уноса - на исти начин на који морнари који су стално изложени кретању таласа постепено стичу своје "морске ноге". ”. Да би се то догодило, неопходно је наставити да правите енергичне покрете који стимулишу систем равнотеже, иако ће они у почетку изазвати вртоглавицу и нелагодност. Пошто су симптоми вртоглавице застрашујући и срамотни, оболелима ће можда бити потребна физиотерапија и психолошка подршка како би се борили против природне тежње да ограниче своје активности (Беитс 1987; Иардлеи 1994).
Вртоглавица на радном месту
Фактори ризика
Вртоглавица и дезоријентација, који могу постати хронични, уобичајени су симптом код радника изложених органским растварачима; штавише, дуготрајна изложеност може довести до објективних знакова дисфункције система равнотеже (нпр. абнормална контрола вестибуларно-окуларног рефлекса) чак и код људи који немају субјективну вртоглавицу (Гинтелберг ет ал. 1986; Моллер ет ал. 1990). Промене притиска до којих долази током летења или роњења могу изазвати оштећење вестибуларног органа што резултира изненадном вртоглавицом и губитком слуха који захтева хитан третман (Хеад 1984). Постоје неки докази да губитак слуха изазван буком може бити праћен оштећењем вестибуларних органа (ван Дијк 1986). Људи који дуго раде за екранима компјутера понекад се жале на вртоглавицу; узрок овога остаје нејасан, иако може бити повезан са комбинацијом укоченог врата и покретног визуелног инпута.
Потешкоће у раду
Неочекивани напади вртоглавице, као што се јављају код Менијерове болести, могу изазвати проблеме код људи чији посао укључује висину, вожњу, руковање опасним машинама или одговорност за безбедност других. Повећана осетљивост на мучнину кретања је уобичајени ефекат дисфункције система равнотеже и може ометати путовање.
Zakljucak
Равнотежа се одржава помоћу сложеног мултисензорног система, тако да дезоријентација и неравнотежа могу бити резултат широког спектра етиологија, посебно било којег стања које утиче на вестибуларни систем или централну интеграцију перцептивних информација за оријентацију. У одсуству централног неуролошког оштећења, пластичност система равнотеже ће нормално омогућити појединцу да се прилагоди периферним узроцима дезоријентације, било да се ради о поремећајима унутрашњег уха који мењају вестибуларну функцију, или срединама које изазивају мучнину кретања. Међутим, напади вртоглавице су често непредвидиви, алармантни и онеспособљавајући, а рехабилитација може бити неопходна да би се повратило самопоуздање и помогла функција равнотеже.