Индустријски медицински програми се разликују и по садржају и по структури. Уобичајена је концепција да индустријске медицинске програме подржавају само велике корпорације и да су довољно свеобухватни да процене све раднике за све могуће нежељене ефекте. Међутим, програми које спроводе индустрије значајно се разликују по обиму. Неки програми нуде само скрининг пре запошљавања, док други нуде потпуни медицински надзор, промоцију здравља и друге посебне услуге. Поред тога, структуре програма се разликују једна од друге, као и чланови тимова за безбедност и здравље. Неки програми склапају уговор са лекаром ван локације за обављање медицинских услуга, док други имају здравствену јединицу на локацији у којој раде лекари и медицинско особље и уз подршку особља индустријских хигијеничара, инжењера, токсиколога и епидемиолога. Дужности и одговорности ових чланова тима за безбедност и здравље ће се разликовати у зависности од индустрије и ризика који је укључен.

Мотивација за индустријске медицинске програме

Медицинско праћење радника мотивисано је више фактора. Прво, постоји брига за општу безбедност и здравље запослених. Друго, новчана корист је резултат надзора кроз повећану продуктивност запослених и смањење трошкова медицинске неге. Треће, усаглашеност са Законом о безбедности и здрављу на раду (ОСХА), са захтевима за једнаке могућности запошљавања (ЕЕО), Законом о Американцима са инвалидитетом (АДА) и другим статутарним смерницама је обавезна. Коначно, постоји баук грађанских и кривичних парница ако адекватни програми нису успостављени или се утврди да су неадекватни (МцЦуннеи 1995; Бунн 1985).

Врсте услуга и програма медицине рада

Услуге медицине рада утврђују се проценом потреба. Фактори који утичу на то који тип службе здравља на раду ће се користити укључују потенцијалне ризике нормалног рада, демографију радне снаге и интерес менаџмента за здравље на раду. Здравствене услуге зависе од врсте индустрије, присутних физичких, хемијских или биолошких опасности и метода које се користе за спречавање изложености, као и од владиних и индустријских стандарда, прописа и одлука.

Важни задаци општих здравствених услуга укључују следеће:

• процена способности запослених да на безбедан начин обављају своје додељене дужности (путем евалуација пре запошљавања)

• препознавање раних симптома и знакова здравствених ефеката у вези са радом и одговарајућа интервенција (медицински прегледи могу открити ово)

• пружање лечења и рехабилитације за повреде и професионалне болести и непрофесионалне поремећаје који утичу на радни учинак (повреде на раду)

• унапређење и одржавање здравља запослених (веллнесс)

• процена радне способности особе у светлу хроничног медицинског поремећаја (у том случају је потребан независни лекарски преглед)

• надзор политике и програма који се односе на здравље и безбедност на радилишту.

Локација здравствених установа

Објекти на лицу места

Пружање услуга медицине рада данас се све више пружа преко извођача и локалних медицинских установа. Међутим, услуге на лицу места које су формирали послодавци биле су традиционални приступ индустрије. У окружењима са значајним бројем запослених или одређеним здравственим ризицима, услуге на лицу места су исплативе и пружају услуге високог квалитета. Обим ових програма значајно варира, у распону од подршке за медицинске сестре са скраћеним радним временом до медицинске установе са пуним особљем и лекарима са пуним радним временом.

Потреба за медицинском услугом на лицу места обично је одређена природом пословања компаније и потенцијалним здравственим опасностима присутним на радном месту. На пример, компанији која користи бензен као сировину или састојак у свом производном процесу ће вероватно бити потребан програм медицинског надзора. Поред тога, многе друге хемикалије којима се рукује или производи иста биљка могу бити токсичне. У овим околностима, може бити економски изводљиво, као и медицински препоручљиво пружање медицинских услуга на лицу места. Неке услуге на лицу места пружају подршку за професионалну негу током дневног радног времена и такође могу да покривају другу и трећу смену или викенде.

Услуге на лицу места треба да се обављају у постројењима која су компатибилна са медицинском праксом. Медицинска установа треба да буде централно лоцирана како би била доступна свим запосленима. Треба узети у обзир потребе за грејањем и хлађењем како би се омогућила најекономичнија употреба објекта. Опште правило које је коришћено при расподели подног простора интерној медицинској јединици је један квадратни метар по запосленом за јединице које опслужују до 1,000 запослених; ова цифра би вероватно требало да укључује најмање 300 квадратних стопа. Стручњаци су описали цену простора и неколико релевантних разматрања дизајна (МцЦуннеи 1995; Фелтон 1976).

За неке производне погоне који се налазе у руралним или на други начин удаљеним областима, услуге могу бити корисно пружене у мобилном комбију. Ако је таква инсталација доступна, могу се дати следеће препоруке:

• Треба пружити помоћ компанијама чије интерне медицинске службе нису у потпуности опремљене да се носе са програмима медицинског надзора који захтевају употребу посебне опреме, као што су аудиометри, спирометри или рендгенски апарати.

• Програми медицинског надзора треба да буду доступни у удаљеним географским областима, посебно да би се обезбедила униформност података прикупљених за епидемиолошке студије. На пример, да би се повећала научна тачност студије о професионалним плућним поремећајима, требало би да се користи сличан спирометар и да се припрема филмова о грудном кошу врши у складу са одговарајућим међународним стандардима, као што су они Међународне организације рада (ИЛО).

• Подаци са различитих локација треба да буду координисани за улазак у компјутерски софтверски програм.

Компанија која се ослања на услугу мобилног комбија, међутим, и даље ће захтевати од лекара да обави прегледе пре постављања и да обезбеди квалитет услуга које пружа компанија за мобилна комби возила.

Услуге које се најчешће обављају у интерној установи

Процена на лицу места је од суштинског значаја за одређивање врсте здравствених услуга које су одговарајуће за установу. Најчешће услуге које се пружају у окружењу здравља на раду су евалуације пре запошљавања, процена повреде или болести на раду и медицински надзорни прегледи.

Евалуације пре пласмана

Припремни испит се врши након што је лицу дата условна понуда за посао. АДА користи пре запошљавања значи да ће лице бити примљено у радни однос ако положи физички преглед.

Испит прије запошљавања треба да се обави са пажњом на радне обавезе, укључујући физичке и когнитивне захтјеве (за осјетљивост на сигурност) и потенцијалну изложеност опасним материјалима. Садржај испита зависи од посла и процене радилишта. На пример, послови који захтевају употребу личне заштитне опреме, као што је респиратор, често укључују студију плућне функције (тест дисања) као део прегледа пре запошљавања. Они који су укључени у активности америчког Министарства саобраћаја (ДОТ) обично захтевају тестирање на лекове у урину. Да би се избегле грешке у садржају или контексту прегледа, препоручљиво је развити стандардне протоколе са којима се компанија и лекар који прегледа слажу.

Након прегледа, лекар даје а писано мишљење о подобности лица за обављање посла без опасности по здравље или безбедност за себе или друге. Под уобичајеним околностима, медицинске информације се не откривају на овом обрасцу, већ само способност за рад. Овај облик комуникације може бити стандардни образац који онда треба ставити у досије запосленог. Посебна медицинска документација, међутим, остаје у здравственој установи и води је само лекар или медицинска сестра.

Повреде и болести на раду

Брза, квалитетна медицинска нега је неопходна за запосленог који претрпи повреду на раду или професионалну болест. Медицинска јединица или лекар по уговору треба да лечи запослене који су повређени на раду или имају симптоме у вези са радом. Медицинска служба компаније има важну улогу у управљању трошковима надокнаде радника, посебно у вршењу процена повратка на посао након одсуства због болести или повреде. Главна функција медицинског професионалца је координација услуга рехабилитације таквих одсутних како би се осигурао несметан повратак на посао. Најефикаснији програми рехабилитације користе модификоване или алтернативне задатке.

Важан задатак медицинског саветника компаније је да утврди везу између изложености опасним агенсима и болести, повреде или оштећења. У неким државама запослени може изабрати свог лекара, док у другим државама послодавац може упутити или барем предложити процену од стране одређеног лекара или здравствене установе. Послодавац обично има право да одреди лекара да изврши преглед „другог мишљења“, посебно у контексту дуготрајног опоравка или озбиљног здравственог поремећаја.

Медицинска сестра или лекар саветује руководство о евидентирању повреда на раду и професионалних болести у складу са захтевима за вођење евиденције ОСХА и треба да буду упознати са смерницама ОСХА и Бироа за статистику рада (БЛС). Менаџмент мора да осигура да је здравствени радник у потпуности упознат са овим смерницама.

Прегледи лекарског надзора

Неки ОСХА стандарди захтевају прегледе медицинског надзора за излагање неким супстанцама (азбест, олово и тако даље) и препоручују се као у складу са добром медицинском праксом за излагање другим супстанцама, као што су растварачи, метали и прашина као што је силицијум диоксид. Послодавци морају учинити ове прегледе, када то захтевају ОСХА стандарди, бесплатним за запослене. Иако запослени може одбити да учествује на прегледу, послодавац може навести да је преглед услов за запошљавање.

Сврха медицинског надзора је да спречи болести везане за посао кроз рано препознавање проблема, као што су абнормални лабораторијски резултати који могу бити повезани са раним стадијумима болести. Запослени се затим поново процењује у наредним интервалима. Доследност у медицинском праћењу абнормалности откривених током медицинских прегледа је од суштинског значаја. Иако руководство треба да буде обавештено о свим медицинским поремећајима у вези са радом, медицинска стања која не произилазе из радног места треба да остану поверљива и да их лечи породични лекар. У свим случајевима, запослени треба да буду обавештени о својим резултатима (МцЦуннеи 1995; Бунн 1985, 1995; Фелтон 1976).

Консултације о управљању

Иако се лекар медицине рада и медицинска сестра најлакше препознају по својим практичним медицинским вештинама, они такође могу понудити значајан медицински савет сваком послу. Здравствени радник може развити процедуре и праксе за медицинске програме укључујући промоцију здравља, откривање злоупотребе супстанци и обуку и вођење медицинске документације.

За установе са интерним медицинским програмом неопходна је политика управљања медицинским отпадом и сродним активностима у складу са ОСХА стандардом о патогенима који се преносе крвљу. Обука у вези са одређеним ОСХА стандардима, као што су Стандард комуникације о опасностима, ОСХА стандард о приступу изложености и медицинској документацији, и ОСХА захтеви за вођење евиденције, је суштински састојак добро вођеног програма.

Процедуре за реаговање у ванредним ситуацијама треба да се развију за сваки објекат који је под повећаним ризиком од природне катастрофе или који рукује, користи или производи потенцијално опасне материјале, у складу са Амандманом о поновној ауторизацији Закона о суперфондовима (САРА). Принципи реаговања у хитним случајевима и управљања катастрофама треба, уз помоћ лекара компаније, да буду укључени у било који план реаговања у хитним случајевима. Пошто ће се процедуре за хитне случајеве разликовати у зависности од опасности, лекар и медицинска сестра треба да буду спремни да се носе и са физичким опасностима, као што су оне које се јављају у несрећи због зрачења, и са хемијским опасностима.

Промоција здравља

Програми промоције здравља и доброг здравља који едукују људе о штетним последицама одређених начина живота (као што су пушење цигарета, лоша исхрана и недостатак вежбања) постају све чешћи у индустрији. Иако нису од суштинског значаја за програм здравља на раду, ове услуге могу бити вредне запосленима.

Када год је то могуће, препоручује се укључивање планова за промоцију здравља и здравља у медицински програм. Циљеви оваквог програма су здравствена свесна, продуктивна радна снага. Трошкови здравствене заштите могу се смањити као резултат иницијатива за промоцију здравља.

Програми за откривање злоупотребе супстанци

У последњих неколико година, посебно од одлуке америчког Министарства саобраћаја (ДОТ) о тестирању на дроге (1988), многе организације су развиле програме тестирања на дроге. У хемијској и другим производним индустријама, најчешћи тип уринарног теста на лекове се обавља приликом процене пре постављања. Одлуке ДОТ-а о тестирању на дроге за међудржавне транспорте, транспорт гаса (цевоводе) и железничку, обалску стражу и ваздухопловну индустрију су знатно шире и укључују периодична тестирања „из разлога“, то јест, због сумње на злоупотребу супстанци. Лекари су укључени у програме скрининга дрога тако што прегледају резултате како би се уверили да су разлози који нису недозвољени лекови елиминисани за особе са позитивним тестовима. Они морају да обезбеде интегритет процеса тестирања и да потврде сваки позитиван тест код запосленог пре него што резултате објаве управи. Програм помоћи запосленима и униформна политика компаније су од суштинског значаја.

Медицинска документација

Медицинска документација је поверљива документација коју треба да чува лекар рада или медицинска сестра и чува на начин да се заштити њихова поверљивост. Неке евиденције, као што је писмо које указује на способност особе за употребу респиратора, треба чувати на лицу места у случају регулаторне ревизије. Специфичне резултате медицинских тестова, међутим, треба искључити из таквих досијеа. Приступ таквој евиденцији треба да буде ограничен на здравственог радника, запосленог и друга лица које запослени одреди. У неким случајевима, као што је подношење захтева за одштету радника, поверљивост се одриче. Стандард ОСХА за приступ изложености запослених и медицинској документацији (29 ЦФР 1910.120) захтева да запослени буду обавештени сваке године о свом праву на приступ својим здравственим картонима и о локацији такве документације.

Поверљивост медицинске документације мора бити очувана у складу са законским, етичким и регулаторним смерницама. Запослени треба да буду обавештени када ће медицинске информације бити објављени управи. У идеалном случају, од запосленог ће се тражити да потпише медицински формулар који дозвољава објављивање одређених медицинских информација, укључујући лабораторијске тестове или дијагностички материјал.

Прва ставка у Америчком колеџу за медицину рада и животне средине Етички кодекс захтева да „лекари дају највиши приоритет здрављу и безбедности појединаца како на радном месту тако иу животној средини“. У пракси медицине рада, и послодавац и запослени имају користи ако су лекари непристрасни и објективни и примењују здраве медицинске, научне и хуманитарне принципе.

Међународни програми

У међународној медицини рада и заштите животне средине, лекари који раде за америчке индустрије ће имати не само традиционалне одговорности лекара рада и заштите животне средине, већ ће имати и значајне одговорности за клиничко управљање. Одговорност медицинског одељења ће укључивати клиничку негу запослених и обично супружника и деце запослених. Слуге, шира породица и заједница често су укључени у клиничке одговорности. Поред тога, лекар рада ће такође имати одговорности за програме занимања који се односе на изложеност и ризике на радном месту. Програми медицинског надзора, као и пре запошљавања и периодични прегледи су кључне компоненте програма.

Осмишљавање одговарајућих програма промоције здравља и превенције је такође велика одговорност. У међународној арени, ови програми превенције ће укључивати питања поред оних питања о начину живота која се обично разматрају у Сједињеним Државама или Западној Европи. Заразне болести захтевају систематски приступ неопходној вакцинацији и хемопрофилакси. Образовни програми за превенцију морају укључити пажњу на патогене који се преносе храном, водом и крвљу и општу хигијену. Програми за превенцију несрећа морају се размотрити с обзиром на висок ризик од смрти у саобраћају у многим земљама у развоју. Посебна питања као што су евакуација и хитна помоћ морају бити детаљно размотрена и морају се применити одговарајући програми. Изложеност животне средине хемијским, биолошким и физичким опасностима је често повећана у земљама у развоју. Програми превенције животне средине засновани су на вишестепеним образовним плановима са назначеним биолошким тестирањем. Клинички програми који ће се развијати на међународном нивоу могу укључивати стационарну, амбулантну, хитну и интензивну негу исељеника и домаћих запослених.

Помоћни програм за међународне лекаре медицине је путничка медицина. Безбедност краткорочних ротационих путника или страних резидената захтева посебно познавање назначених вакцинација и других превентивних мера на глобалној основи. Поред препоручених вакцинација, императив је познавање медицинских услова за визе. Многе земље захтевају серолошко тестирање или рендгенске снимке грудног коша, а неке земље могу узети у обзир било које значајно здравствено стање у одлуци да издају визе за запошљавање или као услов боравка.

Помоћ запосленима и програми у поморству и авијацији такође су уобичајено укључени у одговорности међународног лекара медицине рада. Планирање у ванредним ситуацијама и обезбеђивање одговарајућих лекова и обука за њихову употребу представљају изазовна питања за поморске и ваздушне бродове. Психолошка подршка запосленима у иностранству и домаћим радницима је често пожељна и/или неопходна. Програми помоћи запосленима могу се проширити на странце, а посебна подршка бити дата члановима породице. Програме за дрогу и алкохол треба размотрити у оквиру друштвеног контекста дате земље (Бунн 1995).

Zakljucak

У закључку, обим и организација корпоративних програма здравља на раду могу се веома разликовати. Међутим, ако се о њима на одговарајући начин разговара и спроводе, ови програми су исплативи, штите компанију од правних обавеза и промовишу професионално и опште здравље радне снаге.

Назад