Постављање
Послодавци у Сједињеним Државама већ дуго пружају медицинску негу повређеним радницима кроз коришћење приватних лекара, клиника, установа за хитну негу и болничких одељења за хитне случајеве. Ова брига је углавном била епизодична и ретко координирана, пошто су само највеће корпорације могле да обезбеде интерне услуге медицине рада.
Недавно истраживање спроведено на 22,457 компанија са мање од 5,000 запослених у предграђу Чикага показало је да 93% има мање од 50 запослених, а само 1% има више од 250 запослених. Од ове групе, 52% је користило одређеног пружаоца услуга за повреде на раду, 24% није користило одређеног пружаоца услуга, а још 24% је дозволило запосленом да тражи свог пружаоца услуга. Само 1% компанија користи медицинског директора за пружање неге. Ове компаније чине 99% свих послодаваца у анкетираној области, што представља преко 524,000 запослених (Натионал Хеалтх Системс 1992).
Од доношења акта којим је 1970. године створена Управа за заштиту на раду и пратећих промена у финансирању здравствене заштите које су се десиле од тада, фокус и приоритети заштите су се променили. Трошкови осигурања за компензацију радника и групну здравствену заштиту порасли су са 14 на 26% годишње од 1988. до 1991. (БНА 1991). Године 1990., трошкови здравствене заштите су чинили највећи појединачни део од 53 милијарде долара потрошених у Сједињеним Државама за накнаде за раднике, а 1995. године се очекује да ће медицинске бенефиције достићи 50% од укупне цене од 100 милијарди долара за накнаде за раднике. трошкови (Ресницк 1992).
Трошкови премије варирају од државе до државе због различитих прописа о накнадама за раднике. Тхе Киплингерово Вашингтонско писмо од 9. септембра 1994. каже: „У Монтани, извођачи плаћају у просеку 35.29 долара за осигурање одштете за сваких 100 долара платног списка. На Флориди је 21.99 долара. Илиноис, 19.48 долара. Иста покривеност кошта 5.55 долара у Индијани или 9.55 долара у Јужној Каролини. Како је еволуирала потреба за економичном компензацијом радника, послодавци траже више помоћи од својих здравствених радника.
Највећи део ове медицинске неге пружају медицинске установе у независном власништву. Послодавци могу уговорити ову негу, развити однос са пружаоцем услуга или је обезбедити по потреби. Већина неге се пружа на основу накнаде за услугу, са почецима капитације и директног уговарања који се појављују у каснијој половини 1990-их.
Врсте услуга
Послодавци универзално захтевају да услуге медицине рада укључују акутно лечење повреда и болести као што су уганућа, истегнућа, повреде леђа и ока и раздеротине. Они чине већину акутних случајева уочених у програму здравствене заштите на раду.
Често се траже прегледи који се дају пре запошљавања или након понуде за посао, како би се утврдила способност потенцијалних запослених да безбедно обављају тражени посао без повреде себе или других. Ови прегледи морају бити процењени у складу са америчким законима који су садржани у Закону о Американцима са инвалидитетом. Овај закон забрањује дискриминацију при запошљавању на основу инвалидитета која не спречава појединца да обавља основне функције будућег посла. Од послодавца се даље очекује да учини „разуман смештај“ запосленом са инвалидитетом (ЕЕОЦ и Министарство правде 1991).
Иако је законом прописано само за одређене категорије послова, тестирање на злоупотребу дрога и/или алкохола сада обавља 98% компанија са листе Фортуне 200 у Сједињеним Државама. Ови тестови могу укључивати мерење урина, крви и даха за нивое забрањених дрога или алкохола (БНА 1994).
Поред тога, послодавац може захтевати специјализоване услуге као што су тестови медицинског надзора по налогу ОСХА—на пример, прегледи фитнеса са респиратором, засновани на физичком капацитету радника и плућној функцији, процењујући способност радника да сигурно носи респиратор; прегледи азбеста и други тестови излагања хемикалијама, прилагођени за процену здравственог статуса појединца у погледу могуће изложености и дугорочних ефеката датог агенса на опште здравље особе.
Да би се проценило здравствено стање кључних запослених, неке компаније уговарају физичке прегледе за своје руководиоце. Ови прегледи су генерално превентивне природе и нуде опсежну процену здравља, укључујући лабораторијска испитивања, рендгенске снимке, стресно тестирање срца, скрининг рака и саветовање о начину живота. Учесталост ових прегледа је често заснована на годинама, а не на врсти посла.
Општине често уговарају периодичне прегледе фитнеса ради процене здравственог статуса ватрогасних и полицијских службеника, који се генерално тестирају како би се измерила њихова физичка способност да се носе са физичким стресним ситуацијама и да би се утврдило да ли је до изложености дошло на радном месту.
Послодавац такође може уговорити услуге рехабилитације, укључујући физикалну терапију, радно очвршћавање, процену ергономије радног места, као и стручне и радне терапије.
У скорије време, као добробит за запослене иу настојању да смање трошкове здравствене заштите, послодавци уговарају веллнесс програме. Ови скрининги и едукативни програми усмерени на превенцију настоје да процене здравље како би се могле понудити одговарајуће интервенције за промену стилова живота који доприносе болести. Програми укључују скрининг холестерола, процену здравственог ризика, престанак пушења, управљање стресом и едукацију о исхрани.
Развијају се програми у свим областима здравствене заштите како би се задовољиле потребе запослених. Програм помоћи запосленима (ЕАП) је још један новији програм развијен за пружање услуга саветовања и упућивања запосленима са злоупотребом супстанци, емоционалним, породичним и/или финансијским проблемима за које су послодавци утврдили да утичу на способност запосленог да буде продуктиван.
Услуга која је релативно нова у области медицине рада је управљање случајевима. Ова услуга, коју обично пружају медицинске сестре или службено особље под надзором медицинских сестара, ефективно је смањила трошкове, истовремено осигуравајући одговарајућу квалитетну негу повређеног радника. Осигуравајућа друштва већ дуго обезбеђују управљање трошковима потраживања (долари потрошеним на случајеве надокнаде радника) у тренутку када је повређени радник био ван посла одређено време или када је достигнут одређени износ у доларима. Управљање случајем је проактивнији и истовременији процес који се може применити од првог дана повреде. Менаџери случаја упућују пацијента на одговарајући ниво неге, комуницирају са лекаром који лечи како би утврдио које врсте модификованих послова је пацијент медицински способан да обавља и раде са послодавцем како би осигурали да пацијент обавља посао који неће погоршати повреда. Фокус менаџера случаја је да врати запосленог на минималну модификовану дужност што је пре могуће, као и да идентификује квалитетне лекаре чији резултати ће најбоље користити пацијенту.
Провајдери
Услуге су доступне преко разних провајдера са различитим степеном стручности. Приватна лекарска ординација може понудити прегледе пре ступања на посао и тестирање на злоупотребу супстанци, као и праћење акутних повреда. Лекарска ординација генерално захтева заказивање и има ограничено радно време. Ако постоје могућности, приватни лекар такође може понудити извршне прегледе или може упутити пацијента у оближњу болницу ради опсежног лабораторијског, рендгенског и стресног тестирања.
Индустријска клиника генерално нуди акутну негу повреда (укључујући накнадну негу), прегледе пре смештаја и тестирање на злоупотребу супстанци. Често имају рендгенске и лабораторијске способности и могу имати лекаре који имају искуства у процени радног места. Опет, њихово радно време је углавном ограничено на радно време, тако да ће послодавци који раде у другој и трећој смени можда морати да користе одељење за хитне случајеве током вечери и викенда. Индустријска клиника ретко лечи приватног пацијента, а генерално се доживљава као „доктор компаније“, пошто се обично склапају аранжмани да се послодавцу или осигуравајућем друштву директно фактуришу.
Установе за непосредну негу су још једно алтернативно место за порођај. Ове установе пружају општу медицинску негу и не захтевају заказивање. Ове установе су углавном опремљене рендгенским и лабораторијским капацитетима и лекарима са искуством у хитној медицини, интерној медицини или породичној пракси. Тип клијента се креће од педијатријског пацијента до одрасле особе са упалом грла. Поред збрињавања акутних повреда и мањег праћења повређених запослених, ове установе могу да обављају физичке прегледе пре посла и тестирање на злоупотребу супстанци. Оне установе које су развиле компоненту здравља на раду често пружају периодичне прегледе и скрининге по налогу ОСХА, и могу имати уговорне односе са додатним пружаоцима услуга које сами не нуде.
Болничка ургентна соба је често место избора за лечење акутних повреда и генерално није била способна за ништа друго у погледу услуга медицине рада. Ово је био случај иако је болница имала ресурсе да пружи већину потребних услуга са изузетком оних које нуде лекари са експертизом у медицини рада. Ипак, само одељењу за хитне случајеве недостаје стручност о контролисаној нези и повратку на посао коју сада захтева индустрија.
Програми засновани на болницама
Болничке управе постале су свјесне да не само да имају расположиве ресурсе и технологију, већ да је компензација за раднике један од посљедњих програма „осигурања“ који би плаћао накнаде за услуге, чиме би се повећали приходи погођени попустом на аранжмане који су направљени са осигурањем управљане неге компаније као што су ХМО и ППО. Ове компаније за вођење бриге, као и програми Медицаре и Медицаид за општу здравствену заштиту који финансирају савезна и држава, захтевали су краће дужине боравка и наметнули систем плаћања заснован на „групању у вези са дијагнозом“ (ДРГ). Ове шеме су приморале болнице да смање трошкове тражећи побољшану координацију неге и нове производе који доносе приход. Појавио се страх да ће трошкови бити пребачени са групне здравствене неге на компензацију радницима; у многим случајевима ови страхови су били основани, са трошковима за лечење повређених леђа под надокнадом радника два до три пута више од трошкова по групним здравственим плановима. Студија Министарства рада и индустрије Минесоте из 1990. године известила је да су трошкови лечења уганућа и истегнућа били 1.95 пута већи, а они за повреде леђа 2.3 пута већи, под надокнадом радника него у оквиру планова групног здравственог осигурања (Залдман 1990).
Развило се неколико различитих модела испоруке у болницу. То укључује клинику у власништву болнице (било у кампусу или ван ње), одељење за хитне случајеве, „фаст-трацк” (неакутно одељење за хитне случајеве) и административно управљане службе медицине рада. Америчко болничко удружење је известило да су Риан Ассоциатес и Оццупатионал Хеалтх Ресеарцх проучавали 119 програма медицине рада у Сједињеним Државама (Невкирк 1993). Открили су да:
- 25.2% је било на болничком одељењу хитне помоћи
- 24.4% је било болничко неургентно одељење
- 28.6% су биле самосталне болничке клинике
- 10.9% су биле самосталне клинике у независном власништву
- 10.9% су биле друге врсте програма.
Сви ови програми процењивали су трошкове на основу накнаде за услугу и нудили различите услуге које су, поред лечења акутно повређених радника, укључивале прегледе пре запошљавања, тестирање на дрогу и алкохол, рехабилитацију, консултације на радном месту, по налогу ОСХА медицински надзор, извршне физичке и веллнесс програме. Поред тога, неки су нудили програме помоћи запосленима, негу на лицу места, ЦПР, прву помоћ и управљање случајевима.
Данас болнички програми медицине рада чешће додају сестрински модел управљања случајевима. У оквиру таквог модела који укључује интегрисано медицинско управљање, укупни трошкови надокнаде радницима могу бити смањени за 50%, што је значајан подстицај за послодавца да користи пружаоце услуга који себи приуште ову услугу (Твеед 1994). Ова смањења трошкова су генерисана снажним фокусом на потребу за раним повратком на посао и за консултације о модификованим програмима рада. Медицинске сестре раде са специјалистима како би помогли у дефинисању медицински прихватљивог посла који повређени запослени може да обавља безбедно и са ограничењима.
У већини држава, амерички радници примају две трећине своје плате док примају привремену радничку накнаду за потпуни инвалидитет. Када се врате измењеном раду, настављају да пружају услугу својим послодавцима и кроз рад одржавају своје самопоштовање. Радници који су били без посла шест или више недеља често се никада не враћају у пуну запосленост и често су приморани да обављају ниже плаћене и мање квалификоване послове.
Крајњи циљ болничког програма медицине рада је да се пацијентима омогући приступ болници ради лечења повреда на раду и да наставе са болницом као примарним пружаоцем свих здравствених услуга. Како Сједињене Америчке Државе прелазе на систем здравствене заштите са великим бројем становника, број покривених живота које болница опслужује постаје главни показатељ успеха.
У оквиру овог облика финансирања здравствене заштите по глави становника, послодавци плаћају стопу по глави становника пружаоцима за све здравствене услуге које би њиховим запосленима и њиховим издржаваним лицима могле бити потребне. Ако појединци обухваћени таквим планом остану здрави, онда је провајдер у могућности да профитира. Ако покривени животи високо користе услуге, пружалац услуга можда неће зарадити довољно прихода од премија да покрије трошкове неге и стога може изгубити новац. Неколико држава у Сједињеним Државама се креће ка групном здравственом осигурању по глави становника, а неколико пилотира 24-часовно покриће за сву здравствену заштиту, укључујући медицинске накнаде за раднике. Болнице више неће процењивати успех на основу пописа пацијената, већ на основу односа покривених живота и трошкова.
Свеобухватни болнички програми медицине рада дизајнирани су да попуне потребу за висококвалитетним свеобухватним програмом медицине рада за индустријску и корпоративну заједницу. Дизајн се заснива на претпоставци да су нега повреда и физикални прегледи пре одласка у радни однос важни, али сами по себи не представљају програм медицине рада. Болница која опслужује многе компаније може себи приуштити лекара медицине рада да надгледа медицинске услуге, па се стога може добити шири фокус на занимању, омогућавајући токсиколошке консултације, процене на радном месту и прегледе које захтева ОСХА за такве загађиваче као што су азбест или олово и за опрема као што су респиратори, поред уобичајених услуга лечења повреда на раду, физичких прегледа и прегледа дрога. Болнице такође имају ресурсе неопходне да обезбеде компјутеризовану базу података и систем за управљање случајевима.
Обезбеђивањем послодавцима јединственог центра за услуге здравствене заштите својих запослених, програм медицине рада може боље да обезбеди да запослени добије квалитетну, саосећајну здравствену заштиту у најприкладнијем окружењу, истовремено смањујући трошкове послодавца. Пружаоци здравствене заштите на раду могу да прате трендове унутар компаније или индустрије и дају препоруке за смањење несрећа на радном месту и побољшање безбедности.
Свеобухватан болнички програм медицине рада омогућава малом послодавцу да дели услуге корпоративног медицинског одељења. Такав програм пружа превенцију и здравље, као и услуге акутне неге и омогућава оштрији фокус на промоцији здравља америчких радника и њихових породица.