Рад људи у медицинској струци има велику друштвену вредност, а последњих година се активно проучава актуелни проблем услова рада и здравственог стања ЗР. Међутим, природа овог посла је таква да се никаквим превентивним и мелиоративним мерама не може елиминисати или смањити главни извор опасности у раду лекара и других ЗР: контакт са болесним пацијентом. У том погледу проблем превенције професионалне болести код здравствених радника је прилично компликован.
У многим случајевима дијагностичка и медицинска опрема и методе лечења које се користе у медицинским установама могу утицати на здравље ЗР. Због тога је неопходно поштовати хигијенске стандарде и мере предострожности за контролу нивоа изложености неповољним факторима. Студије спроведене у бројним руским медицинским установама откриле су да услови рада на многим радним местима нису били оптимални и да могу изазвати погоршање здравља медицинског и помоћног особља, а понекад и развој професионалних болести.
Међу физичким факторима који могу битно утицати на здравље медицинског особља у Руској Федерацији, јонизујуће зрачење треба сврстати међу прве. Десетине хиљада руских медицинских радника на раду се сусрећу са изворима јонизујућег зрачења. У прошлости су усвојени посебни закони којима се ограничавају дозе и нивои зрачења на којима су специјалисти могли да раде дужи период без ризика по здравље. Последњих година процедуре контроле рендгеном су проширене не само на радиологе, већ и на хирурге, анестезиологе, трауматологе, специјалисте за рехабилитацију и особље средњег нивоа. Нивои зрачења на радним местима и дозе рендгенског зрачења које примају ове особе понекад су чак и веће од доза које примају радиолози и радиолошки лабораторијски асистенти.
Инструменти и опрема који генеришу нејонизујуће зрачење и ултразвук такође су распрострањени у савременој медицини. Пошто се многе физиотерапијске процедуре користе управо због терапијских предности таквог третмана, исти биолошки ефекти могу бити опасни за оне који су укључени у њихову примену. Особе које се сусрећу са инструментима и машинама које генеришу нејонизујуће зрачење често имају функционалне поремећаје у нервном и кардиоваскуларном систему.
Студије радних услова у којима се ултразвук користи за дијагностичке или терапијске процедуре откриле су да је особље током чак 85 до 95% свог радног дана било изложено нивоима ултразвука високе фреквенције, ниског интензитета упоредивим са експозицијама које доживљавају оператери индустријских ултразвучних апарата. дефектоскопија. Они су искусили таква оштећења периферног неуро-васкуларног система као што су ангиодистонски синдром, вегетативни полинеуритис, вегетативни васкуларни поремећај и тако даље.
Бука се ретко наводи као значајан фактор професионалног ризика у раду руског медицинског особља, осим у стоматолошким установама. Када користите бушилице велике брзине (200,000 до 400,000 о/мин) максимална енергија звука пада на фреквенцији од 800 Хз. Нивои буке на удаљености од 30 цм од бушилице постављене у уста пацијента варирају од 80 до 90 дБА. Једна трећина целог звучног спектра спада у опсег који је најштетнији за ухо (тј. између 1000 и 2000 Хз).
Многи извори буке окупљени на једном месту могу генерисати нивое који прелазе дозвољене границе. За стварање оптималних услова препоручује се да се из операционих сала изнесу апарати за анестезију, респираторна опрема и пумпе за вештачку циркулацију крви.
У одељењима хирургије, посебно у операционим салама и одељењима рехабилитације и интензивне неге, као и у неким другим посебним просторијама, потребно је одржавати потребне параметре температуре, влажности и циркулације ваздуха. Оптимални распоред савремених медицинских установа и уградња вентилационих и клима уређаја обезбеђују повољну микроклиму.
Међутим, у операционим апартманима изграђеним без оптималног планирања, оклузивна одећа (тј. хаљине, маске, капе и рукавице) и излагање топлоти расвете и друге опреме доводе до тога да се многи хирурги и други чланови операционих тимова жале на „прегревање“. Зној се брише са обрва хирурга како не би ометао њихов вид или контаминирао ткива у хируршком пољу.
Као резултат увођења у медицинску праксу лечења у хипербаричним коморама, сада су лекари и медицинске сестре често изложени повећаном атмосферском притиску. У већини случајева то погађа хируршке тимове који раде операције у таквим коморама. Сматра се да излагање условима повишеног атмосферског притиска доводи до неповољних промена у низу телесних функција, у зависности од нивоа притиска и трајања излагања.
Радно држање је такође од велике важности за лекаре. Иако се већина задатака обавља у седећем или стојећем положају, неке активности захтевају дуге периоде у незгодним и неудобним положајима. Ово се посебно односи на стоматологе, отологе, хирурге (посебно микрохирурге), акушере, гинекологе и физиотерапеуте. Рад који захтева дуготрајно стајање у једном положају повезан је са развојем проширених вена на ногама и хемороидима.
Континуирано, повремено или повремено излагање потенцијално опасним хемикалијама које се користе у медицинским установама такође може утицати на медицинско особље. Међу овим хемикалијама сматра се да инхалациони анестетици имају најнеповољнији утицај на човека. Ови гасови се могу акумулирати у великим количинама не само у операционим салама и салама за порођаје, већ иу преоперативним зонама где се индукује анестезија и у собама за опоравак где их издишу пацијенти који излазе из анестезије. Њихова концентрација зависи од садржаја гасних смеша које се примењују, врсте опреме која се користи и трајања поступка. Концентрације анестетичких гасова у зонама дисања хирурга и анестезиолога у операционој сали су у распону од 2 до 14 пута веће од максимално дозвољене концентрације (МАЦ). Изложеност анестетичким гасовима је повезана са смањеним репродуктивним капацитетом и мушких и женских анестезиолога и абнормалностима у фетусима трудних анестезиолога и супружника мушких анестезиолога (видети поглавље Репродуктивни систем и чланак „Отпадни анестетички гасови“ у овом поглављу).
У салама за третмане у којима се ради много ињекција концентрација лека у зони дисања медицинских сестара може премашити дозвољене нивое. Изложеност лековима у ваздуху може се десити приликом прања и стерилизације шприцева, уклањања ваздушних мехурића из шприца и током давања аеросолне терапије.
Међу хемикалијама које могу да утичу на здравље медицинског особља су хексахлорофен (који може изазвати тератогене ефекте), формалин (иритант, сензибилизатор и канцероген), етилен оксид (који има токсичне, мутагене и канцерогене карактеристике), антибиотици који изазивају алергије и потиснути имуни одговор. , витамини и хормони. Такође постоји могућност излагања индустријским хемикалијама које се користе у пословима чишћења и одржавања и као инсектициди.
Многи лекови који се користе у лечењу рака су сами по себи мутагени и канцерогени. Развијени су посебни програми обуке како би се радници који су укључени у њихову припрему и давање спречили да буду изложени таквим цитотоксичним агенсима.
Једна од карактеристика радних задатака медицинских радника многих специјалности је контакт са зараженим пацијентима. Свака заразна болест која настане као резултат таквог контакта сматра се професионалном. Вирусни серумски хепатитис се показао најопаснијим за особље здравствених установа. Пријављене су инфекције вирусним хепатитисом лабораторијских асистената (из прегледа узорака крви), особља одељења за хемодијализу, патолога, хирурга, анестезиолога и других специјалиста који су имали професионални контакт са крвљу заражених пацијената (видети чланак „Спречавање професионалног преноса крвљу преносиви патогени” у овом поглављу).
Очигледно није било недавног побољшања здравственог статуса ЗР у Руској Федерацији. Удео случајева привременог инвалидитета у вези са радом остао је на нивоу од 80 до 96 на 100 запослених лекара и 65 до 75 на 100 средњих медицинских радника. Иако је ова мера губитка посла прилично висока, такође треба напоменути да су самолечење и неформално, непријављено лечење широко распрострањено међу здравственим радницима, што значи да многи случајеви нису обухваћени званичном статистиком. То је потврдила и анкета међу лекарима која је показала да је 40% испитаника било болесно четири пута годишње или више, али се нису обраћали лекару за медицинску негу и нису предали инвалиднину. Ови подаци су поткрепљени лекарским прегледима који су утврдили инвалидност у 127.35 случајева на 100 прегледаних радника.
Морбидитет се такође повећава са годинама. У овим прегледима шест пута је чешћи код ЗР са 25 година стажа него код оних са мање од 5 година стажа. Најчешћа обољења су поремећаји циркулације (27.9%), болести органа за варење (20.0%) и мишићно-скелетни поремећаји (20.72%). Осим последњег, већина случајева је била непрофесионалног порекла.
Утврђено је да 46% лекара и XNUMX% особља средњег нивоа има хроничне болести. Многи од њих су били директно повезани са пословима.
Многе од уочених болести биле су директно повезане са пословима испитиваних. Тако је откривено да микрохирурзи који раде у незгодном положају имају честе остеохондрозе; откривено је да хемотерапеути често пате од хромозомских абнормалности и анемије; медицинске сестре које су биле у контакту са великим бројем лекова патиле су од разних алергијских обољења, од дерматоза до бронхијалне астме и имунодефицијенције.
У Русији су се здравствени проблеми медицинских радника први пут позабавили 1920-их година. Године 1923. у Москви је основан посебан научно-консултативни биро; резултати њених студија објављени су у пет збирки под насловом Рад и живот медицинских радника Москве и Московске губерније. Од тада су се појавиле друге студије посвећене овом проблему. Али овај рад се на најплодоноснији начин одвија тек од 1975. године, када је у Институту за медицину рада РАМС основана Лабораторија за хигијену рада медицинских радника, која је координирала сва проучавања овог проблема. Након анализе тадашње тренутне ситуације, истраживање је усмерено на:
- студије карактеристика радних процеса у главним медицинским специјалностима
- процена фактора професионалне средине
- анализа морбидитета медицинских радника
- разрада мера за оптимизацију услова рада, смањење умора и превенцију морбидитета.
На основу студија које су спровела Лабораторија и друге институције, припремљен је низ препорука и сугестија, у циљу смањења и превенције професионалних обољења медицинских радника.
Утврђено је упутство за пријем и периодичне лекарске прегледе здравствених радника. Циљ ових прегледа био је утврђивање способности радника за посао и превенција уобичајених и професионалних обољења, као и незгода на раду. Урађена је листа опасних и опасних фактора у раду медицинског особља која је садржала препоруке о учесталости прегледа, опсегу специјалиста који ће учествовати у прегледима, броју лабораторијских и функционалних студија, као и списку медицинских контраиндикација. индикације за рад са специфичним опасним фактором занимања. За сваку испитивану групу дат је списак професионалних обољења, са набрајањем нозолошких облика, приближна листа радних задатака и штетних фактора који могу изазвати дотичне услове рада.
У циљу контроле услова рада у установама за лечење и превенцију, израђено је уверење о санитарно-техничким условима рада у здравственим установама. Сертификат се може користити као водич за спровођење санитарних мера и унапређење безбедности на раду. Да би установа попунила сертификат, потребно је да уз помоћ специјалиста санитарне службе и других одговарајућих организација уради студију опште ситуације у одељењима, просторијама и одељењима, да измери нивое здравља и безбедности. опасности.
У савременим центрима санитарно-епидемијске инспекције формирана су одељења за хигијену установа превентивне медицине. Мисија ових одељења обухвата усавршавање мера за превенцију болничких инфекција и њихових компликација у болницама, стварање оптималних услова за лечење и заштиту безбедности и здравља ЗР. Лекари јавног здравља и њихови помоћници спроводе превентивно праћење пројектовања и изградње објеката здравствених установа. Они се старају о усаглашености нових просторија са климатским условима, потребном уређењу радилишта, удобним условима рада и системима одмора и исхране у радним сменама (видети чланак „Зграде за здравствене установе” у овом поглављу). Такође контролишу техничку документацију за нову опрему, технолошке поступке и хемикалије. Рутинска санитарна инспекција обухвата праћење професионалних фактора на радилиштима и прикупљање добијених података у горе наведеном уверењу о санитарно-техничким условима рада. Квантитативно мерење услова рада и приоритизација мера унапређења здравља утврђује се према хигијенским критеријумима за процену услова рада који се заснивају на показатељима опасности и опасности од фактора радне средине и тежине и интензитета радног процеса. Учесталост лабораторијских студија одређена је специфичним потребама сваког случаја. Свака студија обично укључује мерење и анализу параметара микроклиме; мерење индикатора ваздушне средине (нпр. садржај бактерија и опасних материја); процена ефикасности вентилационих система; процена нивоа природног и вештачког осветљења; и мерење нивоа буке, ултразвука, јонизујућег зрачења и тако даље. Такође се препоручује да се врши временски праћење изложености неповољним факторима, на основу докумената смерница.
Према инструкцијама руске владе, а у складу са постојећом праксом, хигијенско-медицинске стандарде треба ревидирати након прикупљања нових података.