Цогнитиве Страин

Континуирано посматрање је открило да радни дан медицинских сестара карактерише континуирана реорганизација њиховог радног распореда и чести прекиди.

Белгијске (Малцхаире 1992) и француске (Гадбоис ет ал. 1992; Естрин-Бехар и Фоуиллот 1990б) студије су откриле да медицинске сестре обављају 120 до 323 одвојена задатка током свог радног дана (види табелу 1). Прекиди у раду су веома чести током целог дана и крећу се од 28 до 78 по радном дану. Многе од проучаваних јединица биле су велике јединице за краткорочни боравак у којима се рад медицинских сестара састојао од дугог низа просторно распоређених, краткотрајних задатака. Планирање распореда рада било је компликовано присуством непрестаних техничких иновација, тесном међузависношћу рада различитих чланова особља и генерално насумичном приступом организацији рада.

Табела 1. Број одвојених послова које обављају медицинске сестре и прекиди током сваке смене

Број сати посматрања: * Јутро: 80 х; поподне: 80 х; ноћ: 110 ч. ** Операција: 238 х; лек: 220 ч. *** Јутро: 64 х; поподне: 80 х; ноћ: 90 ч.

Гадбоис ет ал. (1992) су приметили у просеку 40 прекида по радном дану, од чега је 5% узроковано пацијентима, 40% неадекватним преносом информација, 15% телефонским позивима и 25% опремом. Оллагниер и Ламарцхе (1993) су систематски посматрали медицинске сестре у једној швајцарској болници и приметили 8 до 32 прекида дневно, у зависности од одељења. У просеку, ови прекиди су представљали 7.8% радног дана.

Овакви прекиди у раду, узроковани неодговарајућим структурама снабдевања и преноса информација, спречавају раднике да заврше све своје задатке и доводе до незадовољства радника. Најозбиљнија последица овог организационог недостатка је смањење времена проведеног са пацијентима (видети табелу 2). У прве три горе цитиране студије, медицинске сестре су у просеку проводиле највише 30% свог времена са пацијентима. У Чехословачкој, где су собе са више кревета биле уобичајене, медицинске сестре су морале ређе да мењају собе и 47% смене су проводиле са пацијентима (Хубацова, Борски и Стрелка 1992). Ово јасно показује како су архитектура, нивои особља и ментални напори међусобно повезани.

Табела 2. Расподела времена медицинских сестара у три студије

Број посматрања по смени: * 74 посматрања у 3 смене. ** Јутро: 10 посматрања (8 х); поподне: 10 посматрања (8 х); ноћ: 10 посматрања (11 х). *** Јутро: 8 посматрања (8 х); поподне: 10 посматрања (8 х); ноћ: 9 посматрања (10-12 х).

Естрин-Бехар и др. (1994) посматрали су седам занимања и распореда у два специјализована медицинска одељења сличне просторне организације и смештена у истој високоградњи. Док је рад на једном одељењу био високо секторизован, са два тима медицинске сестре и помоћника који су похађали половину пацијената, на другом одељењу није било сектора, а основну негу за све пацијенте обављале су две медицинске сестре помоћнице. Није било разлика у учесталости прекида у вези са пацијентима на два одељења, али су тимски прекиди очигледно били чешћи на одељењу без сектора (35 до 55 прекида у поређењу са 23 до 36 прекида). Помоћници медицинских сестара, сестре преподневне смене и сестре у поподневној смени на несекторизованом одељењу претрпеле су 50, 70 и 30% више прекида него њихове колеге на секторизованом.

Чини се да секторизација стога смањује број прекида и ломљења радних смена. Ови резултати су искоришћени за планирање реорганизације одељења, у сарадњи са медицинским и парамедицинским особљем, како би се олакшала секторизација ординације и припремног простора. Нови канцеларијски простор је модуларан и лако се дели на три канцеларије (једну за лекаре и једну за сваки од два сестринска тима), свака одвојена клизним стакленим преградама и опремљена са најмање шест седишта. Постављање два пулта један наспрам другог у заједничком припремном простору значи да се медицинске сестре које су прекинуте током припреме могу да се врате и пронађу свој материјал у истом положају и стању, без утицаја активности својих колега.

Реорганизација распореда рада и техничких служби

Професионална активност у техничким одељењима је много више од пуког збира задатака повезаних са сваким тестом. Студија спроведена у неколико одељења за нуклеарну медицину (Фаврот-Лауренс 1992) открила је да техничари нуклеарне медицине проводе врло мало времена обављајући техничке задатке. У ствари, значајан део времена техничара је утрошен на координацију активности и оптерећења на различитим радним станицама, пренос информација и неизбежна прилагођавања. Ове одговорности произилазе из обавезе техничара да буду упознати са сваким тестом и да поседују битне техничке и административне информације поред информација специфичних за тест, као што су време и место убризгавања.

Обрада информација неопходна за пружање неге

Рокуелауре, Поттиер и Поттиер (1992) су замољени од произвођача опреме за електроенцефалографију (ЕЕГ) да поједноставе употребу опреме. Они су одговорили тако што су олакшали читање визуелних информација на контролама које су биле претерано компликоване или једноставно нејасне. Како истичу, машине „треће генерације” представљају јединствене потешкоће, делом због употребе визуелних јединица за приказ препуних једва читљивих информација. Дешифровање ових екрана захтева сложене стратегије рада.

У целини, међутим, мало пажње је посвећено потреби да се информације представе на начин који олакшава брзо доношење одлука у одељењима здравствене заштите. На пример, читљивост информација на етикетама лекова и даље оставља много да се пожели, према једној студији од 240 сувих оралних и 364 лека за ињекције (Отт ет ал. 1991). У идеалном случају, етикете за суве оралне лекове које дају медицинске сестре, које често прекидају и посећују неколико пацијената, треба да имају мат површину, знакове висине најмање 2.5 мм и свеобухватне информације о леку у питању. Само 36% од 240 прегледаних лекова је задовољило прва два критеријума, а само 6% сва три. Слично, штампа мањи од 2.5 мм коришћена је у 63% етикета на 364 лека за ињекције.

У многим земљама у којима се енглески не говори, контролне табле машина су и даље означене на енглеском. Софтвер за израду карата пацијената развија се у многим земљама. У Француској је ова врста развоја софтвера често мотивисана жељом да се побољша управљање болницом и предузима се без адекватног проучавања компатибилности софтвера са стварним радним процедурама (Естрин-Бехар 1991). Као резултат тога, софтвер може заправо повећати сложеност неге, а не смањити когнитивни напор. Захтевање од медицинских сестара да прелиставају више екрана са информацијама како би добиле информације које су им потребне да испуне рецепт може повећати број грешака које праве и пропуста у памћењу које трпе.

Док су скандинавске и северноамеричке земље компјутеризовале велики део својих картона пацијената, мора се имати на уму да болнице у овим земљама имају користи од високог односа између особља и пацијената, па су стога прекиди у раду и стално мењање приоритета тамо мање проблематични. Насупрот томе, софтвер за израду дијаграма пацијената дизајниран за употребу у земљама са нижим односом особља и пацијената мора бити у стању да лако произведе сажетке и олакша реорганизацију приоритета.

Људска грешка у анестезији

Цоопер, Невбовер и Китз (1984), у својој студији о факторима који леже у основи грешака током анестезије у Сједињеним Државама, открили су да је дизајн опреме кључан. Проучених 538 грешака, углавном проблема са администрацијом лекова и опремом, односило се на дистрибуцију активности и укључене системе. Према Куперу, бољи дизајн опреме и апарата за праћење довео би до смањења грешака за 22%, док би комплементарна обука анестезиолога, користећи нове технологије као што су симулатори анестезије, довела до смањења од 25%. Друге препоручене стратегије се фокусирају на организацију рада, надзор и комуникацију.

Акустични аларми у операционим салама и јединицама интензивне неге

Неколико студија је показало да се превише типова аларма користи у операционим салама и јединицама интензивне неге. У једној студији, анестезиологи су тачно идентификовали само 33% аларма, а само два монитора су имала стопу препознавања која прелази 50% (Финлеи и Цохен 1991). У другој студији, анестезиологи и медицинске сестре су тачно идентификовали аларме у само 34% случајева (Лоеб ет ал. 1990). Ретроспективна анализа је показала да је 26% грешака медицинских сестара последица сличности звукова аларма, а 20% сличности у функцијама аларма. Момтахан и Танслеи (1989) су известили да су медицинске сестре у собама за опоравак и анестезиолози тачно идентификовали аларме у само 35% односно 22% случајева. У другој студији коју су спровели Момтахан, Хету и Танслеи (1993), 18 лекара и техничара је успело да идентификује само 10 до 15 од 26 аларма у операционој сали, док је 15 медицинских сестара интензивне неге успело да идентификује само 8 до 14 од 23 коришћена аларма. у њиховој јединици.

Де Шамбост (1994) је проучавао акустичне аларме 22 врсте машина које се користе у јединици интензивне неге у региону Париза. Лако су идентификовани само аларми кардиограма и они једног од два типа шприцева са аутоматским клипом. Остали нису одмах препознати и захтевали су од особља да прво испита извор аларма у пацијентовој соби, а затим се врати са одговарајућом опремом. Спектрална анализа звука који емитује осам машина открила је значајне сличности и сугерише постојање ефекта маскирања између аларма.

Неприхватљиво велики број неоправданих аларма био је предмет посебних критика. О'Царролл (1986) је карактерисао порекло и учесталост аларма у јединици опште интензивне неге током три недеље. Само осам од 1,455 аларма се односило на потенцијално фаталну ситуацију. Било је много лажних аларма са монитора и перфузионих пумпи. Било је мале разлике између учесталости аларма током дана и ноћи.

Слични резултати су пријављени за аларме који се користе у анестезиологији. Кестин, Миллер и Лоцкхарт (1988), у студији на 50 пацијената и пет најчешће коришћених монитора за анестезију, известили су да само 3% указује на стварни ризик за пацијента и да је 75% аларма неосновано (узроковано кретањем пацијента, ометањем и механички проблеми). У просеку, десет аларма се активирало по пацијенту, што је еквивалентно једном аларму на сваких 4.5 минута.

Уобичајени одговор на лажне аларме је једноставно њихово онемогућавање. МцИнтире (1985) је известио да је 57% канадских анестезиолога признало намерно деактивирање аларма. Очигледно, ово може довести до озбиљних несрећа.

Ове студије наглашавају лош дизајн болничких аларма и потребу за стандардизацијом аларма на основу когнитивне ергономије. И Кестин, Миллер и Лоцкхарт (1988) и Керр (1985) су предложили модификације аларма које узимају у обзир ризик и очекиване корективне одговоре болничког особља. Као што су де Кеисер и Ниссен (1993) показали, превенција људске грешке у анестезији интегрише различите мере – технолошке, ергономске, друштвене, организационе и обуку.

Технологија, људска грешка, безбедност пацијената и уочени психолошки напор

Ригорозна анализа процеса грешке је веома корисна. Сундстром-Фриск и Хеллстром (1995) су известили да су недостаци опреме и/или људска грешка били одговорни за 57 смртних случајева и 284 повреде у Шведској између 1977. и 1986. Аутори су интервјуисали 63 тима интензивне неге који су учествовали у 155 инцидената („не несреће”) које укључују напредну медицинску опрему; већина ових инцидената није пријављена властима. Развијено је седамдесет типичних сценарија „скоро несреће“. Идентификовани узрочни фактори укључују неадекватну техничку опрему и документацију, физичко окружење, процедуре, ниво особља и стрес. Увођење нове опреме може довести до незгода уколико је опрема лоше прилагођена потребама корисника и уведена у недостатку основних промена у обуци и организацији рада.

Да би се избориле са заборавом, медицинске сестре развијају неколико стратегија за памћење, предвиђање и избегавање инцидената. Оне се и даље дешавају, а чак и када пацијенти нису свесни грешака, блиске несреће узрокују да се особље осећа кривим. Чланак „Студија случаја: људска грешка и критични задаци“ бави се неким аспектима проблема.

Емоционално или афективно напрезање

Сестрински рад, посебно ако приморава медицинске сестре да се суоче са озбиљном болешћу и смрћу, може бити значајан извор афективног напрезања и може довести до сагоревања, о чему се детаљније говори на другим местима у овом делу. Енциклопедија. Способност медицинских сестара да се носе са овим стресом зависи од обима њихове мреже подршке и њихове могућности да разговарају и побољшају квалитет живота пацијената. Следећи одељак сумира главне налазе Леппанен и Олкинуоре (1987) прегледа финских и шведских студија о стресу.

У Шведској, главни мотиви које су здравствени професионалци пријавили за улазак у своју професију били су „морални позив“ посла, његова корисност и прилика да се оспособе. Међутим, скоро половина помоћника медицинских сестара оценила је своје знање као неадекватно за њихов рад, а једна четвртина медицинских сестара, једна петина медицинских сестара, једна седмина лекара и једна десетина главних сестара себе сматра неспособним за управљање неким врстама медицинских сестара. пацијената. Некомпетентност у решавању психолошких проблема био је најчешће навођен проблем и био је посебно распрострањен међу помоћницима медицинских сестара, иако су га навеле и медицинске сестре и главне сестре. Лекари се, пак, сматрају компетентним у овој области. Аутори се фокусирају на тешку ситуацију помоћника медицинских сестара, који проводе више времена са пацијентима од осталих, али, парадоксално, нису у могућности да информишу пацијенте о њиховој болести или лечењу.

Неколико студија открива недостатак јасноће у разграничењу одговорности. Поихонен и Јокинен (1980) су известили да је само 20% медицинских сестара у Хелсинкију увек било обавештено о својим задацима и циљевима свог рада. У студији спроведеној на педијатријском одељењу и институту за особе са инвалидитетом, Леппанен је показала да расподела задатака медицинским сестрама не даје довољно времена да планирају и припреме свој рад, обављају канцеларијски посао и сарађују са члановима тима.

Чини се да је одговорност у недостатку моћи доношења одлука фактор стреса. Тако је 57% операционих медицинских сестара сматрало да нејасноће у вези са њиховим одговорностима погоршавају њихов когнитивни напор; 47% хируршких медицинских сестара је изјавило да нису упознате са неким од својих задатака и сматрало је да су супротстављена очекивања пацијената и медицинских сестара извор стреса. Даље, 47% је пријавило повећан стрес када су се појавили проблеми, а лекари нису били присутни.

Према три европске епидемиолошке студије, сагоревање погађа око 25% медицинских сестара (Ландау 1992; Саинт-Арнауд ет ал. 1992; Естрин-Бехар ет ал. 1990) (видети табелу 3 ). Естрин-Бехар и др. проучавало је 1,505 женских здравствених радника, користећи индекс когнитивног напрезања који интегрише информације о прекидима и реорганизацији рада и индекс афективног напрезања који интегрише информације о радном амбијенту, тимском раду, усклађености квалификација и посла, времену проведеном у разговору са пацијентима и учесталости оклевања. или несигурни одговори пацијентима. Бурн-оут је примећен код 12% медицинских сестара са ниским, 25% оних са умереним и 39% оних са високим когнитивним оптерећењем. Веза између повећања сагоревања и повећања афективног напрезања била је још јача: сагоревање је примећено код 16% медицинских сестара са ниским, 25% оних са умереним и 64% оних са високим афективним напрезањем. Након прилагођавања логистичком мултиваријантном регресионом анализом за социјалне и демографске факторе, жене са високим индексом афективног напрезања имале су однос шансе за сагоревање од 6.88 у поређењу са онима са ниским индексом.

Табела 3. Когнитивно и афективно напрезање и сагоревање код здравствених радника

* Ландау 1992.  ** Свети Арнанд ет. ал. 1992.  *** Естрин-Бехар и др. 1990.

Саинт-Арнауд и др. пријавили су корелацију између учесталости сагоревања и резултата њиховог композитног индекса когнитивног и афективног напрезања. Ландауови резултати подржавају ове налазе.

Коначно, пријављено је да 25% од 520 медицинских сестара које раде у центру за лечење рака и општој болници у Француској показују високе резултате сагоревања (Родари и Гауваин-Пикуард 1993). Високи резултати су били најближе повезани са недостатком подршке. Медицинске сестре са високим резултатом чешће су пријављивале осећања да их њихово одељење не цени високо, не узима у обзир њихово знање о пацијентима или не придаје највећу вредност квалитету живота својих пацијената. Међу овим медицинским сестрама учестали су и извештаји да се физички плаше својих пацијената и да не могу да организују свој радни распоред како желе. У светлу ових резултата, занимљиво је приметити да је Катз (1983) приметио високу стопу самоубистава међу медицинским сестрама.

Утицај радног оптерећења, аутономије и мрежа подршке

Студија на 900 канадских медицинских сестара открила је повезаност између радног оптерећења и пет индекса когнитивног напрезања измерених Илфелдовим упитником: глобални резултат, агресија, анксиозност, когнитивни проблеми и депресија (Боулард 1993). Идентификоване су четири групе. Медицинске сестре са великим оптерећењем, високом аутономијом и добром социјалном подршком (11.76%) испољиле су неколико симптома повезаних са стресом. Најмањи стрес су испољиле медицинске сестре са малим оптерећењем, високом аутономијом и добром социјалном подршком (35.75%). Медицинске сестре са великим оптерећењем, мало аутономије и мало социјалне подршке (42.09%) имале су високу преваленцију симптома повезаних са стресом, док су медицинске сестре са малим оптерећењем, малом аутономијом и малом социјалном подршком (10.40%) имале низак стрес, али аутори сугеришу да ове медицинске сестре могу доживети извесну фрустрацију.

Ови резултати такође показују да аутономија и подршка, уместо да модерирају однос између радног оптерећења и менталног здравља, делују директно на оптерећење.

Улога главне медицинске сестре

Класично, сматра се да задовољство запослених надзором зависи од јасне дефиниције одговорности и добре комуникације и повратних информација. Кивимаки и Линдстром (1995) дали су упитник медицинским сестрама на 12 одељења четири медицинска одељења и интервјуисали главне сестре одељења. Штићеници су класификовани у две групе на основу пријављеног степена задовољства супервизијом (шест задовољних штићеника и шест незадовољних штићеника). Резултати за комуникацију, повратне информације, учешће у доношењу одлука и присуство радне климе која фаворизује иновације били су виши код „задовољних“ одељења. Са једним изузетком, главне сестре „задовољних“ одељења су изјавиле да воде најмање један поверљив разговор у трајању од сат до два са сваким запосленим годишње. Насупрот томе, само једна од главних медицинских сестара „незадовољних“ одељења је пријавила овакво понашање.

Главне сестре „задовољних“ одељења су изјавиле да охрабрују чланове тима да изразе своја мишљења и идеје, обесхрабрују чланове тима да осуђују или исмевају медицинске сестре које су дале сугестије, и доследно покушавају да дају позитивне повратне информације медицинским сестрама које изражавају другачија или нова мишљења. Коначно, све главне сестре на „задовољним“ одељењима, али ниједна од „незадовољних“ нису истакле сопствену улогу у стварању климе погодне за конструктивну критику.

Психолошке улоге, односи и организација

Структура афективних односа медицинских сестара варира од тима до тима. Истраживање 1,387 медицинских сестара које раде у редовним ноћним сменама и 1,252 медицинске сестре које раде у редовним јутарњим или поподневним сменама открило је да су смене чешће продужене током ноћних смена (Естрин-Бехар ет ал. 1989а). Рани почетак и касни завршетак смене били су чешћи међу медицинским сестрама у ноћној смени. Извештаји о „добром“ или „веома добром“ радном амбијенту били су чешћи ноћу, али је „добар однос са лекарима“ био мање заступљен. Коначно, медицинске сестре у ноћној смени су изјавиле да имају више времена за разговор са пацијентима, иако је то значило да су бриге и несигурности у вези са одговарајућим одговором пацијентима, такође учесталијим ноћу, теже подносе.

Буссинг (1993) је открио да је деперсонализација била већа за медицинске сестре које раде ненормално радно време.

Стрес код лекара

Порицање и сузбијање стреса су уобичајени одбрамбени механизми. Лекари могу покушати да потисну своје проблеме тако што ће радити више, дистанцирати се од својих емоција или прихватити улогу мученика (Рхоадс 1977; Гарднер и Халл 1981; Ваиллант, Сорбовале и МцАртхур 1972). Како ове препреке постају крхкије, а стратегије прилагођавања руше, напади тескобе и фрустрације постају све чешћи.

Валко и Цлаитон (1975) су открили да је једна трећина приправника патила од озбиљних и честих епизода емоционалног стреса или депресије, а да је једна четвртина њих имала самоубилачке мисли. МцЦуе (1982) је веровао да би боље разумевање и стреса и реакција на стрес олакшало обуку лекара и лични развој и модификовало друштвена очекивања. Нето ефекат ових промена био би побољшање неге.

Може се развити понашање избегавања, често праћено погоршањем међуљудских и професионалних односа. У неком тренутку, лекар коначно прелази границу до отвореног погоршања менталног здравља, са симптомима који могу укључивати злоупотребу супстанци, менталну болест или самоубиство. У другим случајевима, брига о пацијенту може бити угрожена, што резултира неодговарајућим прегледима и лечењем, сексуалним злостављањем или патолошким понашањем (Схапиро, Пинскер и Схале 1975).

Студија од 530 самоубистава лекара идентификованих од стране Америчког медицинског удружења током петогодишњег периода открила је да се 40% самоубистава од стране лекара и мање од 20% самоубистава од стране мушких лекара догодило код особа млађих од 40 година (Степпацхер и Мауснер 1974). . Шведска студија о стопама самоубистава од 1976. до 1979. открила је највише стопе међу неким здравственим професијама, у поређењу са укупном активном популацијом (Тоомингас 1993). Стандардизовани коефицијент морталитета (СМР) за лекарке је био 3.41, највећа забележена вредност, док је за медицинске сестре 2.13.

Нажалост, здравствени радници са оштећеним менталним здрављем често бивају занемарени и чак могу бити одбачени од стране њихових колега, који покушавају да негирају ове тенденције у себи (Биссел и Јонес 1975). У ствари, благи или умерени стрес је много распрострањенији међу здравственим радницима него искрени психијатријски поремећаји (МцЦуе 1982). Добра прогноза у овим случајевима зависи од ране дијагнозе и подршке вршњака (Биткер 1976).

Групе за дискусију

Студије о утицају дискусионих група на сагоревање су спроведене у Сједињеним Државама. Иако су показани позитивни резултати (Јацобсон и МацГратх 1983), треба напоменути да су они били у установама у којима је било довољно времена за редовне дискусије у тихом и одговарајућем окружењу (тј. у болницама са високим односом особља и пацијената).

Преглед литературе о успеху дискусионих група показао је да су ове групе вредна средства на одељењима где је висок проценат пацијената остављен са трајним последицама и морају да науче да прихвате промене у свом начину живота (Естрин-Бехар 1990).

Кемпе, Саутер и Линднер (1992) процењивали су предности две технике подршке медицинским сестрама близу сагоревања на геријатријским одељењима: шестомесечни курс од 13 сесија професионалног саветовања и 12-месечни курс од 35 сесија „Балинт групе“. Појашњење и уверавање које су дале сесије Балинт групе биле су делотворне само ако је такође дошло до значајних институционалних промена. У недостатку такве промене, сукоби се могу чак интензивирати, а незадовољство повећати. Упркос предстојећем сагоревању, ове медицинске сестре су остале веома професионалне и тражиле су начине да наставе са својим послом. Ове компензационе стратегије су морале да узму у обзир изузетно велика оптерећења: 30% медицинских сестара је радило више од 20 сати прековремено месечно, 42% је морало да се носи са недостатком особља током више од две трећине свог радног времена, а 83% је често остало само са неквалификованим особљем.

Искуство ових геријатријских сестара упоређено је са искуством медицинских сестара на онколошким одељењима. Резултат сагоревања био је висок код младих онколошких медицинских сестара, а смањивао се са стажом. Насупрот томе, резултат сагоревања међу геријатријским медицинским сестрама се повећавао са стажом, достижући нивое много више од оних који су примећени код онколошких медицинских сестара. Овај недостатак опадања са стажом је последица карактеристика оптерећења на геријатријским одељењима.

Потреба да се делује на више одредница

Неки аутори су проширили своје проучавање ефикасног управљања стресом на организационе факторе који се односе на афективно напрезање.

На пример, анализа психолошких и социолошких фактора била је део Теорелловог покушаја да примени побољшања специфична за случај у хитним одељењима, педијатријској и малолетничкој психијатрији (Тхеорелл 1993). Афективно напрезање пре и после имплементације промена мерено је коришћењем упитника и мерењем нивоа пролактина у плазми, што је показало да одражава осећај немоћи у кризним ситуацијама.

Особље Хитне помоћи искусило је висок ниво афективног напрезања и често је уживало мало слободе у одлучивању. То се приписује честом суочавању са ситуацијама живота и смрти, интензивној концентрацији коју захтева њихов рад, великом броју пацијената које су често посећивали и немогућности контроле врсте и броја пацијената. С друге стране, пошто је њихов контакт са пацијентима обично био кратак и површан, они су били изложени мањој патњи.

Ситуација је била подложнија контроли на одељењима педијатријске и малолетничке психијатрије, где су унапред утврђени распореди дијагностичких процедура и терапијских поступака. Ово се огледало у мањем ризику од прекомерног рада у поређењу са одељењима хитне помоћи. Међутим, особље на овим одељењима суочавало се са децом која су боловала од тешких физичких и психичких болести.

Пожељне организационе промене идентификоване су кроз дискусионе групе у сваком одељењу. У хитним одељењима, особље је било веома заинтересовано за организационе промене и препоруке у вези са обуком и рутинским процедурама—као што су како се поступа са жртвама силовања и старијим пацијентима без сродства, како проценити рад и шта учинити ако не стигне позвани лекар— били су формулисани. Уследила је примена конкретних промена, укључујући и стварање места главног лекара и обезбеђење сталне доступности интернисте.

Особље у малолетничкој психијатрији је првенствено било заинтересовано за лични развој. Реорганизација ресурса од стране главног лекара и округа омогућила је да се једна трећина особља подвргне психотерапији.

У педијатрији су састанци за сво особље организовани сваких 15 дана. Након шест месеци, мреже социјалне подршке, ширина одлучивања и радни садржај су се побољшали.

Фактори идентификовани овим детаљним ергономским, психолошким и епидемиолошким студијама су вредни показатељи организације рада. Студије које се фокусирају на њих прилично се разликују од дубинских студија вишефакторских интеракција и уместо тога се врте око прагматичне карактеризације специфичних фактора.

Тинтори и Естрин-Бехар (1994) су идентификовали неке од ових фактора у 57 одељења велике болнице у региону Париза 1993. године. Преклапање смена од више од 10 минута било је присутно на 46 одељења, иако није било званичног преклапања између ноћи и преподневне смене у 41 одељењу. У половини случајева, ове сесије информационе комуникације укључивале су помоћнике медицинских сестара у све три смене. У 12 одељења, лекари су учествовали у преподневним и поподневним сесијама. У три месеца која су претходила студији, само 35 одељења је одржало састанке на којима се разговарало о прогнозама пацијената, отпуштању и разумевању и реакцији пацијената на њихове болести. У години која је претходила студији, радници у дневним сменама у 18 одељења нису прошли никакву обуку, а само 16 одељења је организовало обуку својим радницима у ноћној смени.

Неки нови салони нису коришћени, јер су били удаљени 50 до 85 метара од неких соба за пацијенте. Уместо тога, особље је више волело да своје неформалне разговоре води око шољице кафе у мањој, али ближој просторији. Лекари су учествовали у паузама за кафу у 45 дневних смена. Жалбе медицинских сестара на честе прекиде у раду и осећај да су преплављене својим послом се без сумње делом могу приписати недостатку седишта (мање од четири у 42 од 57 одељења) и скученим просторијама болничких станица, где је више од девет људи морају провести добар део дана.

Интеракција стреса, организације рада и мрежа подршке је јасна у студијама јединице за кућну негу болнице у Мотали, Шведска (Бецк-Фриис, Странг и Сјоден 1991; Хасселхорн и Сеидлер 1993). Ризик од сагоревања, који се генерално сматра високим у јединицама за палијативно збрињавање, није био значајан у овим студијама, које су у ствари откриле више задовољства на послу него стреса на послу. Промет и прекиди рада у овим јединицама су били мали, а особље је имало позитивну слику о себи. Ово се приписује критеријумима за одабир особља, добром тимском раду, позитивним повратним информацијама и континуираној едукацији. Трошкови особља и опреме за болничку негу рака у терминалној фази обично су 167 до 350% већи него за кућну негу у болници. У Шведској је 20. године било више од 1993 јединица овог типа.

Назад