Ергономија и здравствена заштита

Ергономија и здравствена заштита

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Болничка ергономија: преглед

Аутор: Маделеине Р. Естрин-Бехар

Ергономија је примењена наука која се бави прилагођавањем рада и радног места карактеристикама и могућностима радника како би посао обављао ефикасно и безбедно. Он се бави физичким капацитетима радника у односу на физичке захтеве посла (нпр. снага, издржљивост, спретност, флексибилност, способност толерисања положаја и држања, оштрина вида и слуха), као и његов или њен ментални и емоционални статус у вези са на начин на који је рад организован (нпр. распоред рада, оптерећење и стрес на послу). У идеалном случају, прилагођавање намештаја, опреме и алата које користи радник и радног окружења како би се омогућило раднику да ради адекватно без ризика за себе, сараднике и јавност. Повремено је потребно побољшати адаптацију радника на посао кроз, на пример, посебну обуку и коришћење личне заштитне опреме.

Од средине 1970-их, примена ергономије на болничке раднике се проширила. Сада је намењен онима који су укључени у директну негу пацијената (нпр. лекари и медицинске сестре), онима који су укључени у помоћне услуге (нпр. техничари, лабораторијско особље, фармацеути и социјални радници) и онима који пружају услуге подршке (нпр. административно и службено особље, особље за исхрану, особље за домаћинство, радници на одржавању и обезбеђење).

Спроведено је опсежно истраживање о ергономији хоспитализације, при чему већина студија покушава да идентификује степен до којег болнички администратори треба да дозволе болничком особљу слободу у развоју стратегија за помирење прихватљивог радног оптерећења са добрим квалитетом неге. Партиципаторна ергономија је постала све раширенија у болницама последњих година. Тачније, одељења су реорганизована на основу ергономских анализа активности предузетих у сарадњи са медицинским и парамедицинским особљем, а партиципативна ергономија је коришћена као основа за прилагођавање опреме за употребу у здравству.

У студијама болничке ергономије, анализа радне станице мора се проширити барем на ниво одељења—раздаљина између просторија и количина и локација опреме су кључни фактори.

Физички напор је једна од примарних одредница здравља ЗР и квалитета неге коју они пружају. С обзиром на то, чести прекиди који ометају негу и утицај психолошких фактора повезаних са суочавањем са озбиљном болешћу, старењем и смрћу такође се морају позабавити. Обрачунавање свих ових фактора је тежак задатак, али приступи који се фокусирају само на појединачне факторе неће успети да побољшају ни услове рада ни квалитет неге. Слично томе, перцепција пацијената о квалитету њиховог боравка у болници одређена је ефективношћу неге коју добијају, њиховим односом са лекарима и другим особљем, храном и архитектонским окружењем.

Основа болничке ергономије је проучавање збира и интеракције личних фактора (нпр. умор, кондиција, године и обука) и фактора околности (нпр. организација рада, распоред, распоред пода, намештај, опрема, комуникација и психолошка подршка у раду тим), који комбиновањем утичу на извођење посла. Прецизна идентификација стварног посла који обављају здравствени радници зависи од ергономског посматрања читавих радних дана и прикупљања валидних и објективних информација о покретима, ставовима, когнитивним перформансама и емоционалној контроли која је неопходна да би се задовољили радни захтеви. Ово помаже да се открију фактори који могу да ометају ефикасан, безбедан, удобан и здрав рад. Овај приступ такође баца светло на потенцијал за патњу радника или уживање у раду. Коначне препоруке морају узети у обзир међузависност различитог стручног и помоћног особља које посећује истог пацијента.

Ова разматрања постављају основу за даља, специфична истраживања. Анализа напрезања у вези са употребом основне опреме (нпр. кревети, колица за оброк и покретна рендгенска опрема) може помоћи да се разјасне услови прихватљиве употребе. Мерења нивоа осветљења могу бити допуњена информацијама о величини и контрасту налепница лекова, на пример. Тамо где се аларми које емитује различита опрема за интензивну негу могу збунити, анализа њиховог акустичког спектра може бити корисна. Компјутеризацију карата пацијената не би требало предузимати осим ако се не анализирају формалне и неформалне структуре подршке информацијама. Због тога треба увек имати на уму међузависност различитих елемената радног окружења сваког датог неговатеља када се анализирају изоловани фактори.

Анализа интеракције различитих фактора који утичу на негу – физичког напрезања, когнитивног напрезања, афективног напрезања, распореда, амбијента, архитектуре и хигијенских протокола – је од суштинског значаја. Важно је прилагодити распореде и заједничке радне области потребама радног тима када покушавате да побољшате опште управљање пацијентима. Партиципаторна ергономија је начин коришћења специфичних информација да би се дошло до широких и релевантних побољшања квалитета неге и радног живота. Укључивање свих категорија особља у кључне фазе тражења решења помаже да се осигура да модификације које су коначно усвојене имају пуну подршку.

Радни положаји

Епидемиолошке студије зглобних и мускулоскелетних поремећаја. Неколико епидемиолошких студија је показало да су неприкладни положаји и технике руковања повезани са удвостручавањем броја проблема са леђима, зглобовима и мишићима који захтевају лечење и одсуство са посла. Овај феномен, о којем се детаљније говори на другом месту у овом поглављу и Енциклопедија, повезан је са физичким и когнитивним напрезањем.

Услови рада се разликују од земље до земље. Сиегел ет ал. (1993) упоредио је стање у Немачкој и Норвешкој и открио да је 51% немачких медицинских сестара, али само 24% норвешких медицинских сестара, патило од болова у доњем делу леђа сваког дана. Услови рада у две земље су се разликовали; међутим, у немачким болницама, однос пацијент-медицинска сестра је био двоструко већи, а број кревета подесиве висине упола мањи од норвешких болница, а мање медицинских сестара је имало опрему за руковање пацијентима (78% наспрам 87% у норвешким болницама).

Епидемиолошке студије трудноће и њеног исхода. Пошто болничка радна снага углавном чине жене, утицај рада на трудноћу често постаје важно питање (погледајте чланке о трудноћи и раду на другим местима у овој Енциклопедија). Саурел-Цубизоллес ет ал. (1985) у Француској, на пример, проучавао је 621 жену које су се вратиле на рад у болницу након порођаја и открио да је већа стопа превремених порођаја повезана са тешким кућним пословима (нпр. чишћење прозора и подова), ношењем тешких терета и дугим периодима од стајања. Када су ови задаци комбиновани, стопа превремених порођаја је повећана: 6% када је био укључен само један од ових фактора и до 21% када су била укључена два или три. Ове разлике су остале значајне након прилагођавања стажа, социјалних и демографских карактеристика и професионалног нивоа. Ови фактори су такође повезани са већом учесталошћу контракција, већим бројем пријема у болницу током трудноће и, у просеку, дужим боловањем.

У Шри Ланки, Сеневиране и Фернандо (1994) упоредили су 130 трудноћа које је издржало 100 медицинских сестара и 126 службеника чији су послови вероватно били више седентарни; социо-економска позадина и употреба пренаталне неге били су слични за обе групе. Односи шансе за компликације трудноће (2.18) и превремени порођај (5.64) били су високи међу медицинским сестрама.

Ергономско посматрање радних дана

Утицај физичког напора на здравствене раднике је показано кроз континуирано посматрање радних дана. Истраживања у Белгији (Малцхаире 1992), Француској (Естрин-Бехар и Фоуиллот 1990а) и Чехословачкој (Хубацова, Борски и Стрелка 1992) показала су да здравствени радници 60 до 80% свог радног дана проводе стојећи (види табелу 1). Примећено је да белгијске медицинске сестре проводе око 10% свог радног дана погнуте; Чехословачке медицинске сестре провеле су 11% свог радног дана позиционирајући пацијенте; а француске медицинске сестре проводиле су 16 до 24% свог радног дана у непријатним положајима, као што су погнути или чучећи, или са подигнутим или оптерећеним рукама.

Табела 1. Расподела времена медицинских сестара у три студије

	Чехословачка	Belgiji	Француска
Аутори	Хубакова, Борски и Стрелка 1992^*	Малцхаире 1992^**	Естрин-Бехар и Фоуиллот 1990а^***
Одељења	5 медицинских и хируршких одељења	Кардиоваскуларна хирургија	10 медицинских и хируршка одељења
Просечно време за главне положаје и укупна удаљеност коју су медицинске сестре прешле:
Проценат радног сати стајање и ходање	100%	јутро 61% поподне 77% ноћ 58%	јутро 74% поподне 82% ноћ 66%
Укључујући сагињање, чучећи, руке подигнут, натоварен	100%		јутро 16% поподне 30% ноћ 24%
Стојећи савијен		јутро 11% поподне 9% ноћ 8%
Пређена удаљеност		Јутро 4 км Поподне 4 км Ноћ 7 км	Јутро 7 км Поподне 6 км Ноћ 5 км
Проценат радног сати са пацијентима	Три смене: 47%	јутро 38% поподне 31% ноћ 26%	јутро 24% поподне 30% ноћ 27%

Број посматрања по смени:* 74 посматрања у 3 смене. ** Јутро: 10 посматрања (8 х); поподне: 10 посматрања (8 х); ноћ: 10 посматрања (11 х). *** Јутро: 8 посматрања (8 х); поподне: 10 посматрања (8 х); ноћ: 9 посматрања (10-12 х).

У Француској, медицинске сестре у ноћној смени проводе нешто више времена седећи, али своју смену завршавају намештањем кревета и пружањем неге, што подразумева рад у неудобним положајима. У томе им помаже помоћник медицинске сестре, али то треба да буде у супротности са ситуацијом у преподневној смени, где ове послове најчешће обављају две медицинске сестре. Генерално, медицинске сестре које раде у дневним сменама проводе мање времена у непријатним положајима. Помоћници медицинских сестара су били стално на ногама, а неудобни положаји, углавном због неадекватне опреме, чинили су 31% (поподневна смена) до 46% (јутарња смена) њиховог времена. Објекти за пацијенте у овим француским и белгијским наставним болницама били су распоређени на великим површинама и састојали су се од соба са једним до три кревета. Медицинске сестре на овим одељењима пешачиле су у просеку 4 до 7 км дневно.

Детаљно ергономско посматрање читавих радних дана (Естрин-Бехар и Хаким-Серфати 1990) корисно је у откривању интеракције фактора који одређују квалитет неге и начин на који се рад обавља. Размотрите веома различите ситуације у педијатријској јединици интензивне неге и реуматолошком одељењу. У одељењима за педијатријску реанимацију, медицинска сестра проводи 71% свог времена у собама за пацијенте, а опрема сваког пацијента се држи на индивидуалним колицима која имају помоћници медицинских сестара. Медицинске сестре на овом одељењу мењају локацију само 32 пута у смени, прешавши укупно 2.5 км. Они су у могућности да комуницирају са лекарима и другим медицинским сестрама у суседном салону или станици медицинских сестара преко интерфона који су инсталирани у свим собама за пацијенте.

Насупрот томе, сестринска станица на реуматолошком одељењу је веома удаљена од соба за пацијенте, а припрема за негу је дуготрајна (38% смене). Као резултат тога, медицинске сестре проводе само 21% свог времена у собама за пацијенте и мењају локацију 128 пута у смени, прешавши укупно 17 км. Ово јасно илуструје међуоднос између физичког напора, проблема са леђима и организационих и психолошких фактора. Пошто морају брзо да се крећу и добију опрему и информације, медицинске сестре имају времена само за консултације у ходнику—нема времена да седе док пружају негу, слушају пацијенте и дају пацијентима персонализоване и интегрисане одговоре.

Континуирано посматрање 18 холандских медицинских сестара на одељењима за дуготрајни боравак открило је да су оне 60% свог времена проводиле обављајући физички захтевне послове без директног контакта са својим пацијентима (Енгелс, Сенден и Хертог 1993). Одржавање и припреме чине већину од 20% времена описаног као потрошено у „мало опасним“ активностима. Све у свему, 0.2% времена смене је потрошено у положајима који захтевају тренутну модификацију и 1.5% времена смене у положајима који захтевају брзу промену. Контакт са пацијентима је била врста активности која се најчешће повезивала са овим опасним положајима. Аутори препоручују модификацију праксе поступања са пацијентима и других мање опасних, али чешћих задатака.

С обзиром на физиолошко напрезање рада помоћника медицинских сестара, континуирано мерење срчане фреквенције је корисна допуна посматрању. Раффраи (1994) је користио ову технику да идентификује тешке послове у домаћинству и препоручио је да се особље не ограничава на ову врсту задатака током целог дана.

Електромиографска (ЕМГ) анализа умора је такође занимљива када положај тела мора да остане мање или више статичан—на пример, током операција коришћењем ендоскопа (Луттман ет ал. 1996).

Утицај архитектуре, опреме и организације

Схиндо (40) показао је неадекватну опрему за медицинске сестре, посебно кревете у 1992 јапанских болница. Поред тога, собе за пацијенте, како оне у којима је било шест до осам пацијената, тако и једнокреветне собе резервисане за веома болесне, биле су лоше распоређене и изузетно мале. Матсуда (1992) је известио да би ова запажања требало да доведу до побољшања удобности, безбедности и ефикасности рада сестара.

У једној француској студији (Саурел 1993), величина соба за пацијенте била је проблематична у 45 од 75 одељења за средњи и дуготрајни боравак. Најчешћи проблеми су били:

недостатак простора (30 одељења)

потешкоће у маневрисању колица за преношење пацијената (17)

неадекватан простор за намештај (13)

потреба за изношењем кревета из собе ради преношења пацијената (12)

отежан приступ и лош распоред намештаја (10)

врата која су била премала (8)

отежано кретање између кревета (8).

Средња расположива површина по кревету за пацијенте и медицинске сестре је у основи ових проблема и смањује се како се број кревета по соби повећава: 12.98 м², КСНУМКС м², КСНУМКС м², КСНУМКС м² и 7.25 м² за собе са једним, два, три, четири и више од четири лежаја. Тачнији индекс корисне површине на располагању особљу се добија одузимањем површине коју заузимају сами кревети (1.8 до 2.0 м²) и другом опремом. Француско Министарство здравља прописује корисну површину од 16 м² за једнокреветне собе и 22 м² за двокреветне собе. Министарство здравља Квебека препоручује 17.8 м² и 36 м², редом.

Што се тиче фактора који погодују развоју проблема са леђима, механизми променљиве висине били су присутни на 55.1% од 7,237 прегледаних кревета; од њих, само 10.3% је имало електричне команде. Системи за трансфер пацијената, који смањују подизање, били су ретки. Ове системе је систематски користило 18.2% од 55 одговорних штићеника, при чему је више од половине штићеника изјавило да их користи „ретко” или „никад”. „Лошу“ или „прилично лошу“ управљивост колица за оброк је пријавило 58.5% од 65 одговорних штићеника. Није било периодичног одржавања мобилне опреме у 73.3% од 72 испитана одељења.

У скоро половини испитаних одељења није било соба са седиштима које би медицинске сестре могле да користе. У многим случајевима, чини се да је то било због мале величине соба за пацијенте. Седење је обично било могуће само у салонима — у 10 јединица, сама болничка станица није имала седишта. Међутим, 13 јединица је пријавило да немају салон, а 4 јединице су користиле оставу за ову сврху. У 30 одељења у овој просторији није било места.

Према статистици за 1992. коју је пружила Конфедерација запослених у здравственим службама Уједињеног Краљевства (ЦОХСЕ), 68.2% медицинских сестара сматрало је да нема довољно механичких подизача пацијената и помагала за руковање, а 74.5% сматра да се од њих очекује да прихвате проблеми са леђима као нормалан део њиховог посла.

У Квебеку, Заједничко секторско удружење, сектор за социјална питања (Ассоциатион поур ла санте ет ла сецурите ду траваил, сецтеур аффаирес социалес, АССТАС) је 1993. године покренуло свој пројекат „Превенција-Планирање-Реновирање-Изградња” (Вилленеуве 1994). Током 18 месеци, затражено је финансирање за скоро 100 бипартитних пројеката, од којих неки коштају неколико милиона долара. Циљ овог програма је да максимизира улагања у превенцију тако што ће се бавити здравственим и безбедносним проблемима у раној фази пројектовања пројеката планирања, реновирања и пројектовања.

Удружење је 1995. године завршило модификацију пројектних спецификација за болесничке собе у јединицама за дуготрајну његу. Након констатације да се три четвртине несрећа на раду са медицинским сестрама дешавају у болесничким собама, удружење је предложило нове димензије соба за пацијенте и нове собе сада морају да обезбеде минималну количину слободног простора око кревета и да могу да приме лифтове за пацијенте. Просторије су димензија 4.05 к 4.95 м квадратније од старијих, правоугаоних просторија. Да би се побољшале перформансе, уграђени су плафонски лифтови за пацијенте, у сарадњи са произвођачем.

Удружење ради и на измени стандарда изградње тоалета, где се такође дешавају многе незгоде на раду, мада у мањој мери него у самим просторијама. Коначно, проучава се изводљивост наношења премаза против клизања (са коефицијентом трења изнад минималног стандарда од 0.50) на подове, јер се аутономија пацијената најбоље промовише обезбеђивањем неклизајуће површине на којој ни они ни медицинске сестре не могу да клизе. .

Процена опреме која смањује физичко оптерећење

Формулисани су предлози за побољшање кревета (Теиссиер-Цотте, Роцхер и Мереау 1987) и колица за оброк (Боухник ет ал. 1989), али је њихов утицај сувише ограничен. Тинтори и др. (1994) проучавали су кревете подесиве висине са електричним подизачима пртљажника и механичким подизачима душека. Особље и пацијенти су оценили подизање пртљажника као задовољавајуће, али су подизање душека било веома незадовољавајуће, пошто је подешавање кревета захтевало више од осам покрета педалом, од којих је сваки премашио стандарде за снагу стопала. Притискање дугмета које се налази близу главе пацијента док разговарате са њом или њим је очигледно боље од притискања педале осам пута из подножја кревета (погледајте слику 1). Због временских ограничења, подизање душека се често једноставно није користило.

Слика 1. Електронски управљани лифтови за пртљажник на креветима ефикасно смањују незгоде приликом подизања

Б. Флорет

Ван дер Стар и Воогд (1992) су проучавали здравствене раднике који се брину о 30 пацијената у новом прототипу кревета у периоду од шест недеља. Посматрања положаја радника, висине радних површина, физичке интеракције између медицинских сестара и пацијената и величине радног простора упоређена су са подацима прикупљеним на истом одељењу током периода од седам недеља пре увођења прототипа. Коришћење прототипова смањило је укупно време проведено у неудобним положајима током прања пацијената са 40% на 20%; за постављање кревета бројке су биле 35% и 5%. Пацијенти су такође уживали већу аутономију и често су сами мењали положаје, подижући труп или ноге помоћу електричних контролних дугмади.

У шведским болницама свака двокреветна соба је опремљена лифтовима за пацијенте на плафону (Љунгберг, Килбом и Горан 1989). Ригорозни програми као што је Априлски пројекат процењују међусобну повезаност услова рада, организације рада, успостављања основне школе и побољшања физичке кондиције (Охлинг и Естлунд 1995).

У Квебеку, АССТАС је развио глобални приступ анализи радних услова који изазивају проблеме са леђима у болницама (Вилленеуве 1992). У периоду од 1988. до 1991. године, овај приступ је довео до модификација радног окружења и опреме која се користила на 120 одељења и смањења учесталости и тежине повреда на раду за 30%. Године 1994, анализа трошкова и користи коју је извршило удружење показала је да би систематска примена лифтова за пацијенте на плафону смањила несреће на раду и повећала продуктивност, у поређењу са континуираном употребом мобилних лифтова на земљи (види слику 2).

Слика 2. Коришћење лифтова за пацијенте монтираних на плафону за смањење незгода приликом подизања

Обрачунавање индивидуалних варијација и олакшавање активности

Женска популација у Француској генерално није много физички активна. Од 1,505 медицинских сестара које су проучавали Естрин-Бехар ет ал. (1992), 68% није учествовало у спортској активности, а неактивност је била израженија код мајки и неквалификованог особља. У Шведској је пријављено да су фитнес програми за болничко особље корисни (Вигаеус Хјелм, Хагберг и Хеллстром 1993), али су изводљиви само ако потенцијални учесници не заврше свој радни дан превише уморни да би учествовали.

Усвајање бољих радних положаја условљено је и могућношћу ношења одговарајуће одеће (Лемпереур 1992). Квалитет ципела је посебно важан. Тврде потплате треба избегавати. Потплати против клизања спречавају несреће на раду узроковане оклизнућем и падом, који су у многим земљама други водећи узрок незгода које доводе до одсуства са посла. Лоше пристајале патике или чизме које носи особље у операционој сали како би се смањило накупљање статичког електрицитета могу представљати опасност од пада.

Клизање на равним подовима може се спречити коришћењем нискоклизних подних површина које не захтевају депилацију воском. Ризик од клизања, посебно на вратима, такође се може смањити коришћењем техника које не остављају под дуго влажним. Употреба једне крпе по просторији, коју препоручују одељења за хигијену, је једна таква техника и има додатну предност у смањењу руковања кантама воде.

У округу Вастерас (Шведска), примена неколико практичних мера смањила је болне синдроме и изостанак са посла за најмање 25% (Модиг 1992). У архивама (нпр. просторије за евиденцију или досијее), елиминисане су полице на нивоу земље и плафона, а постављена је подесива клизна даска на којој особље може да прави белешке док консултује архиву. Изграђена је и пријемна канцеларија опремљена покретним картотекама, компјутером и телефоном. Висина јединица за архивирање је подесива, што омогућава запосленима да их прилагоде сопственим потребама и олакшавају прелазак са седења на стајање током рада.

Важност "анти-лифтинга"

Технике ручне обраде пацијената дизајниране да спрече повреде леђа предложене су у многим земљама. С обзиром на лоше резултате ових техника које су до сада пријављене (Дехлин ет ал. 1981; Стуббс, Буцкле и Худсон 1983), потребно је више рада у овој области.

Одељење за кинезиологију Универзитета у Гронингену (Холандија) развило је интегрисани програм за лечење пацијената (Ландеве и Сцхроер 1993) који се састоји од:

препознавање односа између опхођења са пацијентом и напрезања леђа

демонстрација вредности „анти-лифтинг” приступа

сензибилизација студената медицинских сестара током студија на важност избегавања напрезања леђа

коришћење техника решавања проблема

пажњу на имплементацију и евалуацију.

У „анти-лифтинг“ приступу, решавање проблема повезаних са трансфером пацијената заснива се на систематској анализи свих аспеката трансфера, посебно оних који се односе на пацијенте, медицинске сестре, опрему за трансфер, тимски рад, опште услове рада и еколошке и психолошке баријере. на коришћење лифтова за пацијенте (Фриеле и Книббе 1993).

Примена европског стандарда ЕН 90/269 од 29. маја 1990. на проблеме са леђима је пример одличне полазне тачке за овај приступ. Осим што захтева од послодаваца да имплементирају одговарајуће структуре организације рада или друга одговарајућа средства, посебно механичку опрему, како би избегли ручно руковање теретом од стране радника, он такође наглашава важност политике руковања без ризика која укључује обуку. У пракси, усвајање одговарајућих држања и руковања зависи од количине функционалног простора, присуства одговарајућег намештаја и опреме, добре сарадње у организацији рада и квалитета неге, добре физичке спремности и удобне радне одеће. Нето ефекат ових фактора је побољшана превенција проблема са леђима.

Објављена у Ергономија и здравствена заштита

Ознаке

Мадлен р естринбехар

Опширније...

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Напрезање у здравственом раду

Цогнитиве Страин

Континуирано посматрање је открило да радни дан медицинских сестара карактерише континуирана реорганизација њиховог радног распореда и чести прекиди.

Белгијске (Малцхаире 1992) и француске (Гадбоис ет ал. 1992; Естрин-Бехар и Фоуиллот 1990б) студије су откриле да медицинске сестре обављају 120 до 323 одвојена задатка током свог радног дана (види табелу 1). Прекиди у раду су веома чести током целог дана и крећу се од 28 до 78 по радном дану. Многе од проучаваних јединица биле су велике јединице за краткорочни боравак у којима се рад медицинских сестара састојао од дугог низа просторно распоређених, краткотрајних задатака. Планирање распореда рада било је компликовано присуством непрестаних техничких иновација, тесном међузависношћу рада различитих чланова особља и генерално насумичном приступом организацији рада.

Табела 1. Број одвојених послова које обављају медицинске сестре и прекиди током сваке смене

	Belgiji	Француска	Француска
Аутори	Малцхаире 1992^*	Гадбоис ет ал. 1992^**	Естрин-Бехар и Фоуиллот 1990б^***
Одељења	Кардио-васкуларни хирургија	Хирургија (С) и медицина (М)	Десет медицинских и хируршка одељења
Број одвојених задаци	Јутро 120/8 х Поподне 213/8 ч Ноћ 306/8 ч	С (дан) 276/12 ч М (дан) 300/12 ч	Јутро 323/8 х Поподне 282/8 ч Ноћ 250/10–12 ч
Број прекиди		С (дан) 36/12 ч М (дан) 60/12 ч	Јутро 78/8 х Поподне 47/8 ч Ноћ 28/10–12 ч

Број сати посматрања: * Јутро: 80 х; поподне: 80 х; ноћ: 110 ч. ** Операција: 238 х; лек: 220 ч. *** Јутро: 64 х; поподне: 80 х; ноћ: 90 ч.

Гадбоис ет ал. (1992) су приметили у просеку 40 прекида по радном дану, од чега је 5% узроковано пацијентима, 40% неадекватним преносом информација, 15% телефонским позивима и 25% опремом. Оллагниер и Ламарцхе (1993) су систематски посматрали медицинске сестре у једној швајцарској болници и приметили 8 до 32 прекида дневно, у зависности од одељења. У просеку, ови прекиди су представљали 7.8% радног дана.

Овакви прекиди у раду, узроковани неодговарајућим структурама снабдевања и преноса информација, спречавају раднике да заврше све своје задатке и доводе до незадовољства радника. Најозбиљнија последица овог организационог недостатка је смањење времена проведеног са пацијентима (видети табелу 2). У прве три горе цитиране студије, медицинске сестре су у просеку проводиле највише 30% свог времена са пацијентима. У Чехословачкој, где су собе са више кревета биле уобичајене, медицинске сестре су морале ређе да мењају собе и 47% смене су проводиле са пацијентима (Хубацова, Борски и Стрелка 1992). Ово јасно показује како су архитектура, нивои особља и ментални напори међусобно повезани.

Табела 2. Расподела времена медицинских сестара у три студије

	Чехословачка	Belgiji	Француска
Аутори	Хубакова, Борски и Стрелка 1992^*	Малцхаире 1992^**	Естрин-Бехар и Фоуиллот 1990а^***
Одељења	5 медицинских и хируршких одељења	Кардиоваскуларна хирургија	10 медицинских и хируршка одељења
Просечно време за главне положаје и укупна удаљеност коју су медицинске сестре прешле:
Проценат радног сати стајање и ходање	100%	јутро 61% поподне 77% ноћ 58%	јутро 74% поподне 82% ноћ 66%
Укључујући сагињање, чучећи, руке подигнут, натоварен	100%		јутро 16% поподне 30% ноћ 24%
Стојећи савијен		јутро 11% поподне 9% ноћ 8%
Пређена удаљеност		Јутро 4 км Поподне 4 км Ноћ 7 км	Јутро 7 км Поподне 6 км Ноћ 5 км
Проценат радног сати са пацијентима	Три смене: 47%	јутро 38% поподне 31% ноћ 26%	јутро 24% поподне 30% ноћ 27%

Број посматрања по смени: * 74 посматрања у 3 смене. ** Јутро: 10 посматрања (8 х); поподне: 10 посматрања (8 х); ноћ: 10 посматрања (11 х). *** Јутро: 8 посматрања (8 х); поподне: 10 посматрања (8 х); ноћ: 9 посматрања (10-12 х).

Естрин-Бехар и др. (1994) посматрали су седам занимања и распореда у два специјализована медицинска одељења сличне просторне организације и смештена у истој високоградњи. Док је рад на једном одељењу био високо секторизован, са два тима медицинске сестре и помоћника који су похађали половину пацијената, на другом одељењу није било сектора, а основну негу за све пацијенте обављале су две медицинске сестре помоћнице. Није било разлика у учесталости прекида у вези са пацијентима на два одељења, али су тимски прекиди очигледно били чешћи на одељењу без сектора (35 до 55 прекида у поређењу са 23 до 36 прекида). Помоћници медицинских сестара, сестре преподневне смене и сестре у поподневној смени на несекторизованом одељењу претрпеле су 50, 70 и 30% више прекида него њихове колеге на секторизованом.

Чини се да секторизација стога смањује број прекида и ломљења радних смена. Ови резултати су искоришћени за планирање реорганизације одељења, у сарадњи са медицинским и парамедицинским особљем, како би се олакшала секторизација ординације и припремног простора. Нови канцеларијски простор је модуларан и лако се дели на три канцеларије (једну за лекаре и једну за сваки од два сестринска тима), свака одвојена клизним стакленим преградама и опремљена са најмање шест седишта. Постављање два пулта један наспрам другог у заједничком припремном простору значи да се медицинске сестре које су прекинуте током припреме могу да се врате и пронађу свој материјал у истом положају и стању, без утицаја активности својих колега.

Реорганизација распореда рада и техничких служби

Професионална активност у техничким одељењима је много више од пуког збира задатака повезаних са сваким тестом. Студија спроведена у неколико одељења за нуклеарну медицину (Фаврот-Лауренс 1992) открила је да техничари нуклеарне медицине проводе врло мало времена обављајући техничке задатке. У ствари, значајан део времена техничара је утрошен на координацију активности и оптерећења на различитим радним станицама, пренос информација и неизбежна прилагођавања. Ове одговорности произилазе из обавезе техничара да буду упознати са сваким тестом и да поседују битне техничке и административне информације поред информација специфичних за тест, као што су време и место убризгавања.

Обрада информација неопходна за пружање неге

Рокуелауре, Поттиер и Поттиер (1992) су замољени од произвођача опреме за електроенцефалографију (ЕЕГ) да поједноставе употребу опреме. Они су одговорили тако што су олакшали читање визуелних информација на контролама које су биле претерано компликоване или једноставно нејасне. Како истичу, машине „треће генерације” представљају јединствене потешкоће, делом због употребе визуелних јединица за приказ препуних једва читљивих информација. Дешифровање ових екрана захтева сложене стратегије рада.

У целини, међутим, мало пажње је посвећено потреби да се информације представе на начин који олакшава брзо доношење одлука у одељењима здравствене заштите. На пример, читљивост информација на етикетама лекова и даље оставља много да се пожели, према једној студији од 240 сувих оралних и 364 лека за ињекције (Отт ет ал. 1991). У идеалном случају, етикете за суве оралне лекове које дају медицинске сестре, које често прекидају и посећују неколико пацијената, треба да имају мат површину, знакове висине најмање 2.5 мм и свеобухватне информације о леку у питању. Само 36% од 240 прегледаних лекова је задовољило прва два критеријума, а само 6% сва три. Слично, штампа мањи од 2.5 мм коришћена је у 63% етикета на 364 лека за ињекције.

У многим земљама у којима се енглески не говори, контролне табле машина су и даље означене на енглеском. Софтвер за израду карата пацијената развија се у многим земљама. У Француској је ова врста развоја софтвера често мотивисана жељом да се побољша управљање болницом и предузима се без адекватног проучавања компатибилности софтвера са стварним радним процедурама (Естрин-Бехар 1991). Као резултат тога, софтвер може заправо повећати сложеност неге, а не смањити когнитивни напор. Захтевање од медицинских сестара да прелиставају више екрана са информацијама како би добиле информације које су им потребне да испуне рецепт може повећати број грешака које праве и пропуста у памћењу које трпе.

Док су скандинавске и северноамеричке земље компјутеризовале велики део својих картона пацијената, мора се имати на уму да болнице у овим земљама имају користи од високог односа између особља и пацијената, па су стога прекиди у раду и стално мењање приоритета тамо мање проблематични. Насупрот томе, софтвер за израду дијаграма пацијената дизајниран за употребу у земљама са нижим односом особља и пацијената мора бити у стању да лако произведе сажетке и олакша реорганизацију приоритета.

Људска грешка у анестезији

Цоопер, Невбовер и Китз (1984), у својој студији о факторима који леже у основи грешака током анестезије у Сједињеним Државама, открили су да је дизајн опреме кључан. Проучених 538 грешака, углавном проблема са администрацијом лекова и опремом, односило се на дистрибуцију активности и укључене системе. Према Куперу, бољи дизајн опреме и апарата за праћење довео би до смањења грешака за 22%, док би комплементарна обука анестезиолога, користећи нове технологије као што су симулатори анестезије, довела до смањења од 25%. Друге препоручене стратегије се фокусирају на организацију рада, надзор и комуникацију.

Акустични аларми у операционим салама и јединицама интензивне неге

Неколико студија је показало да се превише типова аларма користи у операционим салама и јединицама интензивне неге. У једној студији, анестезиологи су тачно идентификовали само 33% аларма, а само два монитора су имала стопу препознавања која прелази 50% (Финлеи и Цохен 1991). У другој студији, анестезиологи и медицинске сестре су тачно идентификовали аларме у само 34% случајева (Лоеб ет ал. 1990). Ретроспективна анализа је показала да је 26% грешака медицинских сестара последица сличности звукова аларма, а 20% сличности у функцијама аларма. Момтахан и Танслеи (1989) су известили да су медицинске сестре у собама за опоравак и анестезиолози тачно идентификовали аларме у само 35% односно 22% случајева. У другој студији коју су спровели Момтахан, Хету и Танслеи (1993), 18 лекара и техничара је успело да идентификује само 10 до 15 од 26 аларма у операционој сали, док је 15 медицинских сестара интензивне неге успело да идентификује само 8 до 14 од 23 коришћена аларма. у њиховој јединици.

Де Шамбост (1994) је проучавао акустичне аларме 22 врсте машина које се користе у јединици интензивне неге у региону Париза. Лако су идентификовани само аларми кардиограма и они једног од два типа шприцева са аутоматским клипом. Остали нису одмах препознати и захтевали су од особља да прво испита извор аларма у пацијентовој соби, а затим се врати са одговарајућом опремом. Спектрална анализа звука који емитује осам машина открила је значајне сличности и сугерише постојање ефекта маскирања између аларма.

Неприхватљиво велики број неоправданих аларма био је предмет посебних критика. О'Царролл (1986) је карактерисао порекло и учесталост аларма у јединици опште интензивне неге током три недеље. Само осам од 1,455 аларма се односило на потенцијално фаталну ситуацију. Било је много лажних аларма са монитора и перфузионих пумпи. Било је мале разлике између учесталости аларма током дана и ноћи.

Слични резултати су пријављени за аларме који се користе у анестезиологији. Кестин, Миллер и Лоцкхарт (1988), у студији на 50 пацијената и пет најчешће коришћених монитора за анестезију, известили су да само 3% указује на стварни ризик за пацијента и да је 75% аларма неосновано (узроковано кретањем пацијента, ометањем и механички проблеми). У просеку, десет аларма се активирало по пацијенту, што је еквивалентно једном аларму на сваких 4.5 минута.

Уобичајени одговор на лажне аларме је једноставно њихово онемогућавање. МцИнтире (1985) је известио да је 57% канадских анестезиолога признало намерно деактивирање аларма. Очигледно, ово може довести до озбиљних несрећа.

Ове студије наглашавају лош дизајн болничких аларма и потребу за стандардизацијом аларма на основу когнитивне ергономије. И Кестин, Миллер и Лоцкхарт (1988) и Керр (1985) су предложили модификације аларма које узимају у обзир ризик и очекиване корективне одговоре болничког особља. Као што су де Кеисер и Ниссен (1993) показали, превенција људске грешке у анестезији интегрише различите мере – технолошке, ергономске, друштвене, организационе и обуку.

Технологија, људска грешка, безбедност пацијената и уочени психолошки напор

Ригорозна анализа процеса грешке је веома корисна. Сундстром-Фриск и Хеллстром (1995) су известили да су недостаци опреме и/или људска грешка били одговорни за 57 смртних случајева и 284 повреде у Шведској између 1977. и 1986. Аутори су интервјуисали 63 тима интензивне неге који су учествовали у 155 инцидената („не несреће”) које укључују напредну медицинску опрему; већина ових инцидената није пријављена властима. Развијено је седамдесет типичних сценарија „скоро несреће“. Идентификовани узрочни фактори укључују неадекватну техничку опрему и документацију, физичко окружење, процедуре, ниво особља и стрес. Увођење нове опреме може довести до незгода уколико је опрема лоше прилагођена потребама корисника и уведена у недостатку основних промена у обуци и организацији рада.

Да би се избориле са заборавом, медицинске сестре развијају неколико стратегија за памћење, предвиђање и избегавање инцидената. Оне се и даље дешавају, а чак и када пацијенти нису свесни грешака, блиске несреће узрокују да се особље осећа кривим. Чланак „Студија случаја: људска грешка и критични задаци“ бави се неким аспектима проблема.

Емоционално или афективно напрезање

Сестрински рад, посебно ако приморава медицинске сестре да се суоче са озбиљном болешћу и смрћу, може бити значајан извор афективног напрезања и може довести до сагоревања, о чему се детаљније говори на другим местима у овом делу. Енциклопедија. Способност медицинских сестара да се носе са овим стресом зависи од обима њихове мреже подршке и њихове могућности да разговарају и побољшају квалитет живота пацијената. Следећи одељак сумира главне налазе Леппанен и Олкинуоре (1987) прегледа финских и шведских студија о стресу.

У Шведској, главни мотиви које су здравствени професионалци пријавили за улазак у своју професију били су „морални позив“ посла, његова корисност и прилика да се оспособе. Међутим, скоро половина помоћника медицинских сестара оценила је своје знање као неадекватно за њихов рад, а једна четвртина медицинских сестара, једна петина медицинских сестара, једна седмина лекара и једна десетина главних сестара себе сматра неспособним за управљање неким врстама медицинских сестара. пацијената. Некомпетентност у решавању психолошких проблема био је најчешће навођен проблем и био је посебно распрострањен међу помоћницима медицинских сестара, иако су га навеле и медицинске сестре и главне сестре. Лекари се, пак, сматрају компетентним у овој области. Аутори се фокусирају на тешку ситуацију помоћника медицинских сестара, који проводе више времена са пацијентима од осталих, али, парадоксално, нису у могућности да информишу пацијенте о њиховој болести или лечењу.

Неколико студија открива недостатак јасноће у разграничењу одговорности. Поихонен и Јокинен (1980) су известили да је само 20% медицинских сестара у Хелсинкију увек било обавештено о својим задацима и циљевима свог рада. У студији спроведеној на педијатријском одељењу и институту за особе са инвалидитетом, Леппанен је показала да расподела задатака медицинским сестрама не даје довољно времена да планирају и припреме свој рад, обављају канцеларијски посао и сарађују са члановима тима.

Чини се да је одговорност у недостатку моћи доношења одлука фактор стреса. Тако је 57% операционих медицинских сестара сматрало да нејасноће у вези са њиховим одговорностима погоршавају њихов когнитивни напор; 47% хируршких медицинских сестара је изјавило да нису упознате са неким од својих задатака и сматрало је да су супротстављена очекивања пацијената и медицинских сестара извор стреса. Даље, 47% је пријавило повећан стрес када су се појавили проблеми, а лекари нису били присутни.

Према три европске епидемиолошке студије, сагоревање погађа око 25% медицинских сестара (Ландау 1992; Саинт-Арнауд ет ал. 1992; Естрин-Бехар ет ал. 1990) (видети табелу 3 ). Естрин-Бехар и др. проучавало је 1,505 женских здравствених радника, користећи индекс когнитивног напрезања који интегрише информације о прекидима и реорганизацији рада и индекс афективног напрезања који интегрише информације о радном амбијенту, тимском раду, усклађености квалификација и посла, времену проведеном у разговору са пацијентима и учесталости оклевања. или несигурни одговори пацијентима. Бурн-оут је примећен код 12% медицинских сестара са ниским, 25% оних са умереним и 39% оних са високим когнитивним оптерећењем. Веза између повећања сагоревања и повећања афективног напрезања била је још јача: сагоревање је примећено код 16% медицинских сестара са ниским, 25% оних са умереним и 64% оних са високим афективним напрезањем. Након прилагођавања логистичком мултиваријантном регресионом анализом за социјалне и демографске факторе, жене са високим индексом афективног напрезања имале су однос шансе за сагоревање од 6.88 у поређењу са онима са ниским индексом.

Табела 3. Когнитивно и афективно напрезање и сагоревање код здравствених радника

	Nemačkoj^*	Канада^**	Француска^***
Број субјеката	24	868	1,505
Метод	Маслацх Бурн-оут Инвентар	Илфелд Псицхиатриц Индекс симптома	Голдберг генерал Здравствени упитник
Висока емоционалност исцрпљеност	100%	100%	100%
Степен изгарања, по смени	Јутро 2.0; поподне 2.3; подељена смена 3.4; ноћ 3.3		Јутро 25%; поподне 25%; ноћ 29%
Проценат патње високо емоционално исцрпљеност, напрезањем ниво		Когнитивни и афективни напон: ниска 16.5%; висок 36.6%	Когнитивни напор: ниских 12%, средњих 25%, висок 39% Афективни сој: ниских 16%, средњих 35%, висок 64%

* Ландау 1992. ** Свети Арнанд ет. ал. 1992. *** Естрин-Бехар и др. 1990.

Саинт-Арнауд и др. пријавили су корелацију између учесталости сагоревања и резултата њиховог композитног индекса когнитивног и афективног напрезања. Ландауови резултати подржавају ове налазе.

Коначно, пријављено је да 25% од 520 медицинских сестара које раде у центру за лечење рака и општој болници у Француској показују високе резултате сагоревања (Родари и Гауваин-Пикуард 1993). Високи резултати су били најближе повезани са недостатком подршке. Медицинске сестре са високим резултатом чешће су пријављивале осећања да их њихово одељење не цени високо, не узима у обзир њихово знање о пацијентима или не придаје највећу вредност квалитету живота својих пацијената. Међу овим медицинским сестрама учестали су и извештаји да се физички плаше својих пацијената и да не могу да организују свој радни распоред како желе. У светлу ових резултата, занимљиво је приметити да је Катз (1983) приметио високу стопу самоубистава међу медицинским сестрама.

Утицај радног оптерећења, аутономије и мрежа подршке

Студија на 900 канадских медицинских сестара открила је повезаност између радног оптерећења и пет индекса когнитивног напрезања измерених Илфелдовим упитником: глобални резултат, агресија, анксиозност, когнитивни проблеми и депресија (Боулард 1993). Идентификоване су четири групе. Медицинске сестре са великим оптерећењем, високом аутономијом и добром социјалном подршком (11.76%) испољиле су неколико симптома повезаних са стресом. Најмањи стрес су испољиле медицинске сестре са малим оптерећењем, високом аутономијом и добром социјалном подршком (35.75%). Медицинске сестре са великим оптерећењем, мало аутономије и мало социјалне подршке (42.09%) имале су високу преваленцију симптома повезаних са стресом, док су медицинске сестре са малим оптерећењем, малом аутономијом и малом социјалном подршком (10.40%) имале низак стрес, али аутори сугеришу да ове медицинске сестре могу доживети извесну фрустрацију.

Ови резултати такође показују да аутономија и подршка, уместо да модерирају однос између радног оптерећења и менталног здравља, делују директно на оптерећење.

Улога главне медицинске сестре

Класично, сматра се да задовољство запослених надзором зависи од јасне дефиниције одговорности и добре комуникације и повратних информација. Кивимаки и Линдстром (1995) дали су упитник медицинским сестрама на 12 одељења четири медицинска одељења и интервјуисали главне сестре одељења. Штићеници су класификовани у две групе на основу пријављеног степена задовољства супервизијом (шест задовољних штићеника и шест незадовољних штићеника). Резултати за комуникацију, повратне информације, учешће у доношењу одлука и присуство радне климе која фаворизује иновације били су виши код „задовољних“ одељења. Са једним изузетком, главне сестре „задовољних“ одељења су изјавиле да воде најмање један поверљив разговор у трајању од сат до два са сваким запосленим годишње. Насупрот томе, само једна од главних медицинских сестара „незадовољних“ одељења је пријавила овакво понашање.

Главне сестре „задовољних“ одељења су изјавиле да охрабрују чланове тима да изразе своја мишљења и идеје, обесхрабрују чланове тима да осуђују или исмевају медицинске сестре које су дале сугестије, и доследно покушавају да дају позитивне повратне информације медицинским сестрама које изражавају другачија или нова мишљења. Коначно, све главне сестре на „задовољним“ одељењима, али ниједна од „незадовољних“ нису истакле сопствену улогу у стварању климе погодне за конструктивну критику.

Психолошке улоге, односи и организација

Структура афективних односа медицинских сестара варира од тима до тима. Истраживање 1,387 медицинских сестара које раде у редовним ноћним сменама и 1,252 медицинске сестре које раде у редовним јутарњим или поподневним сменама открило је да су смене чешће продужене током ноћних смена (Естрин-Бехар ет ал. 1989а). Рани почетак и касни завршетак смене били су чешћи међу медицинским сестрама у ноћној смени. Извештаји о „добром“ или „веома добром“ радном амбијенту били су чешћи ноћу, али је „добар однос са лекарима“ био мање заступљен. Коначно, медицинске сестре у ноћној смени су изјавиле да имају више времена за разговор са пацијентима, иако је то значило да су бриге и несигурности у вези са одговарајућим одговором пацијентима, такође учесталијим ноћу, теже подносе.

Буссинг (1993) је открио да је деперсонализација била већа за медицинске сестре које раде ненормално радно време.

Стрес код лекара

Порицање и сузбијање стреса су уобичајени одбрамбени механизми. Лекари могу покушати да потисну своје проблеме тако што ће радити више, дистанцирати се од својих емоција или прихватити улогу мученика (Рхоадс 1977; Гарднер и Халл 1981; Ваиллант, Сорбовале и МцАртхур 1972). Како ове препреке постају крхкије, а стратегије прилагођавања руше, напади тескобе и фрустрације постају све чешћи.

Валко и Цлаитон (1975) су открили да је једна трећина приправника патила од озбиљних и честих епизода емоционалног стреса или депресије, а да је једна четвртина њих имала самоубилачке мисли. МцЦуе (1982) је веровао да би боље разумевање и стреса и реакција на стрес олакшало обуку лекара и лични развој и модификовало друштвена очекивања. Нето ефекат ових промена био би побољшање неге.

Може се развити понашање избегавања, често праћено погоршањем међуљудских и професионалних односа. У неком тренутку, лекар коначно прелази границу до отвореног погоршања менталног здравља, са симптомима који могу укључивати злоупотребу супстанци, менталну болест или самоубиство. У другим случајевима, брига о пацијенту може бити угрожена, што резултира неодговарајућим прегледима и лечењем, сексуалним злостављањем или патолошким понашањем (Схапиро, Пинскер и Схале 1975).

Студија од 530 самоубистава лекара идентификованих од стране Америчког медицинског удружења током петогодишњег периода открила је да се 40% самоубистава од стране лекара и мање од 20% самоубистава од стране мушких лекара догодило код особа млађих од 40 година (Степпацхер и Мауснер 1974). . Шведска студија о стопама самоубистава од 1976. до 1979. открила је највише стопе међу неким здравственим професијама, у поређењу са укупном активном популацијом (Тоомингас 1993). Стандардизовани коефицијент морталитета (СМР) за лекарке је био 3.41, највећа забележена вредност, док је за медицинске сестре 2.13.

Нажалост, здравствени радници са оштећеним менталним здрављем често бивају занемарени и чак могу бити одбачени од стране њихових колега, који покушавају да негирају ове тенденције у себи (Биссел и Јонес 1975). У ствари, благи или умерени стрес је много распрострањенији међу здравственим радницима него искрени психијатријски поремећаји (МцЦуе 1982). Добра прогноза у овим случајевима зависи од ране дијагнозе и подршке вршњака (Биткер 1976).

Групе за дискусију

Студије о утицају дискусионих група на сагоревање су спроведене у Сједињеним Државама. Иако су показани позитивни резултати (Јацобсон и МацГратх 1983), треба напоменути да су они били у установама у којима је било довољно времена за редовне дискусије у тихом и одговарајућем окружењу (тј. у болницама са високим односом особља и пацијената).

Преглед литературе о успеху дискусионих група показао је да су ове групе вредна средства на одељењима где је висок проценат пацијената остављен са трајним последицама и морају да науче да прихвате промене у свом начину живота (Естрин-Бехар 1990).

Кемпе, Саутер и Линднер (1992) процењивали су предности две технике подршке медицинским сестрама близу сагоревања на геријатријским одељењима: шестомесечни курс од 13 сесија професионалног саветовања и 12-месечни курс од 35 сесија „Балинт групе“. Појашњење и уверавање које су дале сесије Балинт групе биле су делотворне само ако је такође дошло до значајних институционалних промена. У недостатку такве промене, сукоби се могу чак интензивирати, а незадовољство повећати. Упркос предстојећем сагоревању, ове медицинске сестре су остале веома професионалне и тражиле су начине да наставе са својим послом. Ове компензационе стратегије су морале да узму у обзир изузетно велика оптерећења: 30% медицинских сестара је радило више од 20 сати прековремено месечно, 42% је морало да се носи са недостатком особља током више од две трећине свог радног времена, а 83% је често остало само са неквалификованим особљем.

Искуство ових геријатријских сестара упоређено је са искуством медицинских сестара на онколошким одељењима. Резултат сагоревања био је висок код младих онколошких медицинских сестара, а смањивао се са стажом. Насупрот томе, резултат сагоревања међу геријатријским медицинским сестрама се повећавао са стажом, достижући нивое много више од оних који су примећени код онколошких медицинских сестара. Овај недостатак опадања са стажом је последица карактеристика оптерећења на геријатријским одељењима.

Потреба да се делује на више одредница

Неки аутори су проширили своје проучавање ефикасног управљања стресом на организационе факторе који се односе на афективно напрезање.

На пример, анализа психолошких и социолошких фактора била је део Теорелловог покушаја да примени побољшања специфична за случај у хитним одељењима, педијатријској и малолетничкој психијатрији (Тхеорелл 1993). Афективно напрезање пре и после имплементације промена мерено је коришћењем упитника и мерењем нивоа пролактина у плазми, што је показало да одражава осећај немоћи у кризним ситуацијама.

Особље Хитне помоћи искусило је висок ниво афективног напрезања и често је уживало мало слободе у одлучивању. То се приписује честом суочавању са ситуацијама живота и смрти, интензивној концентрацији коју захтева њихов рад, великом броју пацијената које су често посећивали и немогућности контроле врсте и броја пацијената. С друге стране, пошто је њихов контакт са пацијентима обично био кратак и површан, они су били изложени мањој патњи.

Ситуација је била подложнија контроли на одељењима педијатријске и малолетничке психијатрије, где су унапред утврђени распореди дијагностичких процедура и терапијских поступака. Ово се огледало у мањем ризику од прекомерног рада у поређењу са одељењима хитне помоћи. Међутим, особље на овим одељењима суочавало се са децом која су боловала од тешких физичких и психичких болести.

Пожељне организационе промене идентификоване су кроз дискусионе групе у сваком одељењу. У хитним одељењима, особље је било веома заинтересовано за организационе промене и препоруке у вези са обуком и рутинским процедурама—као што су како се поступа са жртвама силовања и старијим пацијентима без сродства, како проценити рад и шта учинити ако не стигне позвани лекар— били су формулисани. Уследила је примена конкретних промена, укључујући и стварање места главног лекара и обезбеђење сталне доступности интернисте.

Особље у малолетничкој психијатрији је првенствено било заинтересовано за лични развој. Реорганизација ресурса од стране главног лекара и округа омогућила је да се једна трећина особља подвргне психотерапији.

У педијатрији су састанци за сво особље организовани сваких 15 дана. Након шест месеци, мреже социјалне подршке, ширина одлучивања и радни садржај су се побољшали.

Фактори идентификовани овим детаљним ергономским, психолошким и епидемиолошким студијама су вредни показатељи организације рада. Студије које се фокусирају на њих прилично се разликују од дубинских студија вишефакторских интеракција и уместо тога се врте око прагматичне карактеризације специфичних фактора.

Тинтори и Естрин-Бехар (1994) су идентификовали неке од ових фактора у 57 одељења велике болнице у региону Париза 1993. године. Преклапање смена од више од 10 минута било је присутно на 46 одељења, иако није било званичног преклапања између ноћи и преподневне смене у 41 одељењу. У половини случајева, ове сесије информационе комуникације укључивале су помоћнике медицинских сестара у све три смене. У 12 одељења, лекари су учествовали у преподневним и поподневним сесијама. У три месеца која су претходила студији, само 35 одељења је одржало састанке на којима се разговарало о прогнозама пацијената, отпуштању и разумевању и реакцији пацијената на њихове болести. У години која је претходила студији, радници у дневним сменама у 18 одељења нису прошли никакву обуку, а само 16 одељења је организовало обуку својим радницима у ноћној смени.

Неки нови салони нису коришћени, јер су били удаљени 50 до 85 метара од неких соба за пацијенте. Уместо тога, особље је више волело да своје неформалне разговоре води око шољице кафе у мањој, али ближој просторији. Лекари су учествовали у паузама за кафу у 45 дневних смена. Жалбе медицинских сестара на честе прекиде у раду и осећај да су преплављене својим послом се без сумње делом могу приписати недостатку седишта (мање од четири у 42 од 57 одељења) и скученим просторијама болничких станица, где је више од девет људи морају провести добар део дана.

Интеракција стреса, организације рада и мрежа подршке је јасна у студијама јединице за кућну негу болнице у Мотали, Шведска (Бецк-Фриис, Странг и Сјоден 1991; Хасселхорн и Сеидлер 1993). Ризик од сагоревања, који се генерално сматра високим у јединицама за палијативно збрињавање, није био значајан у овим студијама, које су у ствари откриле више задовољства на послу него стреса на послу. Промет и прекиди рада у овим јединицама су били мали, а особље је имало позитивну слику о себи. Ово се приписује критеријумима за одабир особља, добром тимском раду, позитивним повратним информацијама и континуираној едукацији. Трошкови особља и опреме за болничку негу рака у терминалној фази обично су 167 до 350% већи него за кућну негу у болници. У Шведској је 20. године било више од 1993 јединица овог типа.

Објављена у Ергономија и здравствена заштита

Опширније...

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Распоред рада и ноћни рад у здравству

Дуго времена су медицинске сестре и асистенти биле међу јединим женама које раде ноћу у многим земљама (Гадбоис 1981; Естрин-Бехар и Поинсигнон 1989). Поред већ документованих проблема међу мушкарцима, ове жене пате од додатних проблема у вези са породичним обавезама. Недостатак сна је убедљиво показано међу овим женама, и постоји забринутост због квалитета неге коју могу да пруже у одсуству одговарајућег одмора.

Организација распореда и породичних обавеза

Чини се да су лична осећања према друштвеном и породичном животу барем делимично одговорна за одлуку да се прихвати или одбије ноћни рад. Ова осећања, заузврат, наводе раднике да минимизирају или преувеличају своје здравствене проблеме (Лерт, Марне и Гуегуен 1993; Рамациотти ет ал. 1990). Међу непрофесионалним особљем, новчана накнада је главна одредница прихватања или одбијања ноћног рада.

Други распореди рада такође могу представљати проблеме. Радници у јутарњим сменама понекад морају да устану пре 05:00 и тако изгубе део сна који је неопходан за њихов опоравак. Поподневне смене се завршавају између 21:00 и 23:00, што ограничава друштвени и породични живот. Стога, често само 20% жена које раде у великим универзитетским болницама имају распоред рада усклађен са остатком друштва (Цристофари ет ал. 1989).

Жалбе у вези са распоредом рада чешће су међу здравственим радницима него међу осталим запосленима (62% према 39%) и заиста су међу притужбама које сестре најчешће износе (Лахаие ет ал. 1993).

Једна студија је показала интеракцију задовољства послом са друштвеним факторима, чак иу присуству депривације сна (Верхаеген ет ал. 1987). У овој студији, медицинске сестре које раде само у ноћним сменама биле су задовољније својим радом од медицинских сестара које раде у сменама које се мењају. Ове разлике су приписане чињеници да су све медицинске сестре у ноћној смени одлучиле да раде ноћу и да су у складу са тим организовале свој породични живот, док су сестре у ротационој смени чак и ретки рад у ноћној смени сматрале сметњом њиховог личног и породичног живота. Међутим, Естрин-Бехар ет ал. (1989б) наводе да су мајке које раде само у ноћним сменама биле уморније и ређе су излазиле у поређењу са мушким медицинским сестрама у ноћној смени.

У Холандији, преваленца притужби на посао била је већа међу медицинским сестрама које раде у сменама које се мењају него међу онима које раде само у дневним сменама (Ван Деурсен ет ал. 1993) (видети табелу 1).

Табела 1. Распрострањеност притужби на рад по сменама

	Ротирајуће смене (%)	Дневне смене (%)
Тежак физички рад	55.5	31.3
Напоран ментални рад	80.2	61.9
Рад често превише напоран	46.8	24.8
Недовољно особље	74.8	43.8
Недовољно времена за паузе	78.4	56.6
Мешање посла у приватни живот	52.8	31.0
Незадовољство распоредом	36.9	2.7
Чести недостатак сна	34.9	19.5
Чест замор при уставању	31.3	17.3

Извор: Ван Деурсен ет ал. 1993.

Поремећаји спавања

Радним данима, медицинске сестре у ноћној смени спавају у просеку два сата мање од других медицинских сестара (Есцриба Агуир ет ал. 1992; Естрин-Бехар ет ал. 1978; Естрин-Бехар ет ал. 1990; Ниман и Кнутссон 1995). Према неколико студија, њихов квалитет сна је такође лош (Сцхроер ет ал. 1993; Лее 1992; Голд ет ал. 1992; Естрин-Бехар и Фонцхаин 1986).

У својој студији интервјуа са 635 медицинских сестара из Масачусетса, Голд ет ал. (1992) су открили да је 92.2% медицинских сестара које раде наизменичне јутарње и поподневне смене биле у стању да одрже ноћни „сидрени“ сан од четири сата по истом распореду током целог месеца, у поређењу са само 6.3% медицинских сестара у ноћној смени и ниједном од њих. медицинске сестре које раде наизменичне дневне и ноћне смене. Однос шанси прилагођен узрасту и стажу за „лош сан“ био је 1.8 за медицинске сестре у ноћној смени и 2.8 за медицинске сестре у сменама које раде ноћу, у поређењу са медицинским сестрама у јутарњим и поподневним сменама. Однос шансе за узимање лекова за спавање био је 2.0 за медицинске сестре у ноћној и ротационој смени, у поређењу са медицинским сестрама у јутарњим и поподневним сменама.

Афективни проблеми и умор

Преваленција симптома повезаних са стресом и извештаји да су престали да уживају у свом послу била је већа међу финским медицинским сестрама које раде у сменама него међу другим медицинским сестрама (Кандолин 1993). Естрин-Бехар и др. (1990) су показали да резултати медицинских сестара у ноћној смени на Упитнику општег здравља који се користи за процену менталног здравља, у поређењу са медицинским сестрама у дневним сменама (однос шансе 1.6) показују лошије опште здравље.

У другој студији, Естрин-Бехар ет ал. (1989б), интервјуисао репрезентативни узорак од једне четвртине запослених у ноћној смени (1,496 особа) у 39 болница у области Париза. Разлике се појављују према полу и квалификацијама („квалификовани“=главне сестре и болничарке; „неквалификовани“=медицински помоћници и болничари). Прекомерни замор је пријавило 40% квалификованих жена, 37% неквалификованих жена, 29% квалификованих мушкараца и 20% неквалификованих мушкараца. Умор од устајања пријавило је 42% квалификованих жена, 35% неквалификованих жена, 28% квалификованих мушкараца и 24% неквалификованих мушкараца. Честу раздражљивост пријавила је једна трећина радника у ноћној смени и значајно већи проценат жена. Жене без деце су два пута чешће пријављивале претерани умор, замор при устајању и честу раздражљивост него упоредиви мушкарци. Повећање у поређењу са самцима без деце било је још израженије код жена са једним или двоје деце, а још веће (четвороструко повећање) код жена са најмање троје деце.

Умор од устајања пријавило је 58% болничких радника у ноћној смени и 42% радника у дневним сменама у шведској студији која је користила стратификовани узорак од 310 болничких радника (Ниман и Кнутссон 1995). Интензиван замор на послу пријавило је 15% радника у дневној смени и 30% радника у ноћној смени. Скоро једна четвртина радника у ноћној смени изјавила је да је заспала на послу. Проблеме са памћењем пријавило је 20% радника у ноћној смени и 9% радника у дневним сменама.

У Јапану, удружење за здравље и безбедност објављује резултате лекарских прегледа свих запослених у земљи. Овај извештај обухвата резултате 600,000 запослених у здравствено-хигијенском сектору. Медицинске сестре углавном раде у ротирајућим сменама. Жалбе на умор су највеће код медицинских сестара у ноћној смени, а затим код медицинских сестара у вечерњим и јутарњим сменама (Макино 1995). Симптоми које пријављују медицинске сестре у ноћној смени укључују поспаност, тугу и потешкоће у концентрацији, уз бројне притужбе на нагомилани умор и поремећен друштвени живот (Акинори и Хиросхи 1985).

Поремећаји спавања и афективни поремећаји међу лекарима

Уочен је утицај радног садржаја и трајања на приватни живот младих лекара и пратећи ризик од депресије. Валко и Клејтон (1975) су открили да је 30% младих становника патило од депресије која је у просеку трајала пет месеци током прве године боравка. Од 53 испитана становника, четворо је имало самоубилачке мисли, а троје је направило конкретне планове за самоубиство. Сличне стопе депресије су пријавили Рубен (1985) и Цларк ет ал. (1984).

У студији упитника, Фридман, Корнфелд и Бигер (1971) су показали да стажисти који пате од недостатка сна пријавили су више туге, себичности и модификације свог друштвеног живота него одморнији приправници. Током интервјуа након тестова, приправници који пате од недостатка сна пријавили су симптоме као што су тешкоће у расуђивању, депресија, раздражљивост, деперсонализација, неодговарајуће реакције и дефицит краткорочног памћења.

У једногодишњој лонгитудиналној студији, Форд и Венц (1984) су проценили 27 приправника четири пута током њиховог стажирања. Током овог периода, четири стажиста су претрпела најмање један велики напад депресије који је испуњавао стандардне критеријуме, а 11 других је пријавило клиничку депресију. Љутња, умор и промене расположења су се повећавали током године и били су у обрнутој корелацији са количином сна претходне недеље.

Прегледом литературе идентификовано је шест студија у којима су стажисти који су провели једну бесану ноћ показали погоршање расположења, мотивације и способности расуђивања и повећан умор и анксиозност (Самкофф и Јацкуес 1991).

Девиенне и др. (1995) интервјуисао је стратификовани узорак од 220 лекара опште праксе у области Париза. Од тога је 70 дежурало ноћу. Већина дежурних лекара је изјавила да им је сан био поремећен током дежурства и да им је посебно тешко да се врате у сан након буђења (мушкарци: 65%; жене: 88%). Буђење усред ноћи из разлога који нису везани за позиве у сервис пријавило је 22% мушкараца и 44% жена. Имати или скоро доживети саобраћајну несрећу због поспаности у вези са дежурством пријавило је 15% мушкараца и 19% жена. Овај ризик је био већи међу лекарима који су били дежурни више од четири пута месечно (30%) него код оних који су дежурали три или четири пута месечно (22%) или један до три пута месечно (10%). Дан након дежурства, 69% жена и 46% мушкараца изјавило је да имају потешкоће у концентрацији и да се осећају мање ефикасно, док је 37% мушкараца и 31% жена пријавило промене расположења. Нагомилани дефицити сна нису опорављени дан након дежурства.

Породични и друштвени живот

Истраживање које је обухватило 848 медицинских сестара у ноћној смени показало је да током претходног месеца једна четвртина није изашла и није примила госте, а половина је учествовала у таквим активностима само једном (Гадбоис 1981). Једна трећина је изјавила да је одбила позив због умора, а две трећине је изјавило да је изашла само једном, при чему се овај проценат попео на 80% међу мајкама.

Куруматани и др. (1994) је прегледао распоред 239 јапанских медицинских сестара које су радиле у сменама током укупно 1,016 дана и открили да медицинске сестре са малом децом мање спавају и проводе мање времена на слободне активности него медицинске сестре без мале деце.

Естрин-Бехар и др. (1989б) је приметио да жене имају значајно мање шансе од мушкараца да проведу најмање један сат недељно учествујући у тимским или индивидуалним спортовима (48% квалификованих жена, 29% неквалификованих жена, 65% квалификованих мушкараца и 61% неквалификованих мушкараца ). Жене такође ређе (најмање четири пута месечно) посећују изложбе (13% квалификованих жена, 6% неквалификованих жена, 20% квалификованих мушкараца и 13% неквалификованих мушкараца). С друге стране, сличан проценат жена и мушкараца практиковао је кућне активности као што су гледање телевизије и читање. Мултиваријантна анализа је показала да мушкарци без деце имају двоструко веће шансе да проведу најмање један сат недељно на атлетске активности него упоредиве жене. Овај јаз се повећава са бројем деце. Брига о деци, а не пол, утиче на навике читања. Значајан део испитаника у овој студији били су самохрани родитељи. Ово је било веома ретко међу квалификованим мушкарцима (1%), мање ретко међу неквалификованим мушкарцима (4.5%), често код квалификованих жена (9%) и изузетно често код неквалификованих жена (24.5%).

У студији Есцриба Агуир (1992) о шпанским болничким радницима, некомпатибилност ротирајућих смена са друштвеним и породичним животом била је водећи извор незадовољства. Поред тога, рад у ноћној смени (било стални или ротирајући) пореметио је синхронизацију њихових распореда са распоредом њихових супружника.

Недостатак слободног времена озбиљно омета приватни живот приправника и штићеника. Ландау и др. (1986) су открили да је 40% становника пријавило велике брачне проблеме. Од ових становника, 72% је приписало проблеме свом раду. МцЦалл (1988) је приметио да становници имају мало времена да потроше на своје личне односе; овај проблем је посебно озбиљан за жене које се ближе крају својих нискоризичних година трудноће.

Нередовни рад у сменама и трудноћа

Акелссон, Риландер и Молин (1989) поделили су упитник за 807 жена запослених у болници у Молни, у Шведској. Рођена тежина деце рођене од жена непушача које раде у нередовним сменама била је значајно нижа од оне деце рођене од жена непушача које су радиле само у дневним сменама. Разлика је била највећа за одојчад најмање 2. разреда (3,489 г према 3,793 г). Сличне разлике су такође пронађене за одојчад најмање 2. разреда рођену од жена које раде у поподневним сменама (3,073 г) и сменама које се смењују свака 24 сата (3,481 г).

Будност и квалитет рада медицинских сестара у ноћној смени

Енгладе, Бадет и Бецкуе (1994) су урадили Холтер ЕЕГ на две групе од по девет медицинских сестара. Показало се да је група којој није било дозвољено да спава имала дефиците пажње које карактерише поспаност, ау неким случајевима чак и сан којег нису били свесни. Експериментална група је практиковала полифазни сан у покушају да поврати мало сна током радног времена, док контролној групи није било дозвољено да се опорави од сна.

Ови резултати су слични онима које је објавила анкета спроведена на 760 медицинских сестара у Калифорнији (Лее 1992), у којој је 4.0% медицинских сестара у ноћној смени и 4.3% медицинских сестара које раде у сменама изјавило да пате од честих дефицита пажње; ниједна медицинска сестра из других смена није навела недостатак будности као проблем. Повремене дефиците пажње је пријавило 48.9% медицинских сестара у ноћној смени, 39.2% медицинских сестара у ротирајућим сменама, 18.5% медицинских сестара у дневним сменама и 17.5% медицинских сестара у вечерњим сменама. 19.3% медицинских сестара у ноћној и ротирајућој смени пријавило је да се боре да остану будни док су пружали негу током месеца који је претходио истраживању, у поређењу са 3.8% медицинских сестара у дневним и вечерњим сменама. Слично томе, 44% медицинских сестара је изјавило да су морале да се боре да остану будне током вожње током претходног месеца, у поређењу са 19% медицинских сестара у дневној смени и 25% медицинских сестара у вечерњим сменама.

Смитх ет ал. (1979) проучавао је 1,228 медицинских сестара у 12 америчких болница. Инциденца несрећа на раду била је 23.3 за медицинске сестре које раде у сменама, 18.0 за сестре у ноћној смени, 16.8 за медицинске сестре у дневним сменама и 15.7 за сестре у поподневним сменама.

У покушају да боље окарактеришу проблеме у вези са дефицитом пажње међу медицинским сестрама у ноћној смени, Бланцхард ет ал. (1992) посматрали су активности и инциденте током низа ноћних смена. Проучавано је шест одељења, од интензивне до хроничне неге. На сваком одељењу, друго вече (ноћног рада) обављено је по једно континуирано посматрање медицинске сестре, а треће или четврте ноћи (у зависности од распореда одељења) два посматрања. Инциденти нису били повезани са озбиљним исходима. Друге ноћи број инцидената је порастао са 8 у првој половини ноћи на 18 у другој половини ноћи. Треће или четврте ноћи повећање је било са 13 на 33 у једном случају и са 11 на 35 у другом. Аутори су нагласили улогу паузе за спавање у ограничавању ризика.

Голд ет ал. (1992) прикупио је информације од 635 медицинских сестара из Масачусетса о учесталости и последицама дефицита пажње. Доживљавање најмање једне епизоде поспаности на послу недељно пријавило је 35.5% медицинских сестара у сменама које раде ноћу, 32.4% медицинских сестара у ноћној смени и 20.7% медицинских сестара у јутарњим и поподневним сменама које раде изузетно ноћу. Мање од 3% медицинских сестара које раде у јутарњим и поподневним сменама пријавило је такве инциденте.

Однос шансе за поспаност током вожње на посао и са посла био је 3.9 за медицинске сестре у ротирајућој смени са ноћним радом и 3.6 за медицинске сестре у ноћној смени, у поређењу са медицинским сестрама у јутарњим и поподневним сменама. Однос шансе за укупне несреће и грешке у протеклој години (саобраћајне несреће приликом вожње на посао и са посла, грешке у узимању лекова или радних процедура, несреће на раду у вези са поспаношћу) био је скоро 2.00 за медицинске сестре у сменама које раде ноћу у поређењу са јутарњим и медицинске сестре у поподневној смени.

Утицај умора и поспаности на учинак лекара

Неколико студија је показало да умор и несаница изазвани ноћном сменом и радом на позив доводе до погоршања рада лекара.

Вилкинсон, Тилер и Вареи (1975) спровели су анкету поштанског упитника на 6,500 британских болничких лекара. Од 2,452 која су одговорила, 37% је изјавило да пати од деградације своје ефикасности због претерано дугог радног времена. Одговарајући на отворена питања, 141 становник пријавио је грешке због презапослености и недостатка сна. У студији спроведеној у Онтарију, Канада, 70% од 1,806 болничких лекара је изјавило да се често брине о утицају квантитета њиховог рада на његов квалитет (Левиттес и Марсхалл 1989). Тачније, 6% узорка — и 10% приправника — изјавило је да се често брине да умор утиче на квалитет неге коју су пружали.

С обзиром на потешкоће у извођењу процене клиничких перформанси у реалном времену, неколико студија о ефектима депривације сна на лекаре ослањало се на неуропсихолошке тестове.

У већини студија које су прегледали Самкофф и Јацкуес (1991), становници који су били лишени сна једну ноћ показали су мало погоршања у извођењу брзих тестова ручне спретности, времена реакције и памћења. Четрнаест од ових студија користило је опсежне тестне батерије. Према пет тестова, ефекат на перформансе је био двосмислен; према шест, уочен је дефицит учинка; али према осам других тестова није уочен дефицит.

Рубин ет ал. (1991) тестирали су 63 штићеника медицинског одељења пре и после дежурства од 36 сати и наредног целог радног дана, користећи низ компјутеризованих тестова понашања који су сами спровели. Лекари тестирани након дежурства показали су значајне дефиците у перформансама у тестовима визуелне пажње, брзине и тачности кодирања и краткорочног памћења. Дужина спавања штићеника у дежурству била је следећа: највише два сата код 27 испитаника, четири сата највише код 29 испитаника, највише шест сати код четири испитаника и седам сати код три испитаника. Лурие ет ал. (1989) су известили о слично кратком трајању сна.

Готово никаква разлика није примећена у обављању стварних или симулираних краткотрајних клиничких задатака—укључујући попуњавање лабораторијског захтева (Поултон ет ал. 1978; Резницк и Фолсе 1987), симулирано шивање (Резницк анд Фолсе 1987), ендотрахеалну интубацију ( Сторер ет ал. 1989) и венска и артеријска катетеризација (Сторер ет ал. 1989)—од стране лишених сна и контролних група. Једина примећена разлика било је благо продужење времена потребног становницима лишеним сна да изврше артеријску катетеризацију.

С друге стране, неколико студија је показало значајне разлике за задатке који захтевају континуирану будност или интензивну концентрацију. На пример, стажисти лишени сна починили су дупло више грешака приликом читања 20-минутних ЕКГ-а него одморни приправници (Фриедман ет ал. 1971). Две студије, једна која се ослања на 50-минутне симулације засноване на ВДУ-у (Беатти, Ахерн и Катз 1977), друга на 30-минутне видео симулације (Денисцо, Друммонд и Гравенстеин 1987), пријавиле су лошији учинак анестезиолога који су лишени сна за једну ноћ. Друга студија је известила о знатно лошијим резултатима становника који су лишени сна на четворосатном испитном испиту (Јацкуес, Линцх и Самкофф 1990). Голдман, МцДоноугх и Росемонд (1972) користили су снимање затвореног круга за проучавање 33 хируршке процедуре. Извештава се да су хирурзи са мање од два сата сна показали „горе“ од одморнијих хирурга. Трајање хируршке неефикасности или неодлучности (тј. лоше планираних маневара) било је преко 30% од укупног трајања операције.

Бертрам (1988) је испитао графиконе хитних пријема штићеника друге године у периоду од месец дана. За дату дијагнозу, прикупљало се мање информација о историји болести и резултатима клиничких прегледа како се повећавао број радних сати и прегледани пацијенти.

Смитх-Цоггинс ет ал. (1994) анализирали су ЕЕГ, расположење, когнитивне перформансе и моторичке перформансе шест лекара хитне помоћи током два 24-часовна периода, једног са дневним радом и ноћним спавањем, а другог са ноћним радом и дневним спавањем.

Лекари који су радили ноћу спавали су знатно мање (328.5 наспрам 496.6 минута) и радили су знатно слабије. Ова лошија моторичка перформанса се огледа у повећаном времену потребном за извођење симулиране интубације (42.2 наспрам 31.56 секунди) и повећаном броју грешака у протоколу.

Њихов когнитивни учинак је процењен у пет тестних периода током њихове смене. За сваки тест, лекари су морали да прегледају четири графикона извучене из групе од 40, рангирају их и наведу почетне процедуре, третмане и одговарајуће лабораторијске тестове. Учинак се погоршавао како је смена напредовала и за лекаре који раде у ноћној и дневној смени. Лекари у ноћној смени били су мање успешни у пружању тачних одговора од лекара у дневној смени.

Лекари који раде током дана оценили су себе као мање поспане, задовољније и луцидније него лекари у ноћној смени.

Препоруке у земљама енглеског говорног подручја које се односе на распоред рада лекара на обуци имају тенденцију да узму ове резултате у обзир и сада захтевају радне недеље од највише 70 сати и обезбеђивање периода опоравка након дежурства. У Сједињеним Државама, након смрти пацијента које је приписао грешкама преоптерећеног, лоше надзираног сталног лекара, што је привукло велику пажњу медија, држава Њујорк је донела закон којим се ограничава радно време за лекаре болничког особља и дефинише улога лекара у надзору над њиховим активностима. .

Садржај ноћног рада у болницама

Ноћни рад је дуго био потцењен. У Француској су се медицинске сестре некада сматрале чувари, израз укорењен у визији рада медицинских сестара као пуког праћења пацијената који спавају, без пружања неге. Нетачност ове визије постајала је све очигледнија како се дужина хоспитализације смањивала, а несигурност пацијената о њиховој хоспитализацији расла. Боравак у болници захтева честе техничке интервенције током ноћи, управо када је однос сестра:пацијент најмањи.

Важност количине времена које медицинске сестре проводе у болесничким собама показују резултати студије засноване на континуираном посматрању ергономије рада медицинских сестара у свакој од три смене на десет одељења (Естрин-Бехар и Боннет 1992). Време проведено у собама чинило је у просеку 27% дневне и ноћне смене и 30% поподневне смене. На четири од десет одељења медицинске сестре су више времена проводиле у собама током ноћи него током дана. Узорци крви су, наравно, рјеђе узимани током ноћи, али су друге техничке интервенције попут праћења виталних знакова и узимања лијекова, те давања, прилагођавања и праћења интравенских капи и трансфузија биле чешће током ноћи на шест од седам одјељења гдје је обављена детаљна анализа. . Укупан број техничких и нетехничких интервенција директне неге био је већи током ноћи на шест од седам одељења.

Радни положаји медицинских сестара су се разликовали од смене до смене. Проценат времена проведеног седећи (припреме, писање, консултације, време са пацијентима, паузе) био је већи ноћу у седам од десет одељења, а прелази 40% сменског времена у шест одељења. Међутим, време проведено у болним положајима (савијен, чучан, испружене руке, ношење терета) прелази 10% сменског времена у свим одељењима и 20% времена смене у шест одељења ноћу; у пет одељења проценат времена проведеног у болним положајима био је већи ноћу. У ствари, медицинске сестре у ноћној смени такође постављају кревете и обављају послове који се односе на хигијену, удобност и пражњење, задатке које иначе обављају помоћници медицинских сестара током дана.

Медицинске сестре у ноћној смени могу бити у обавези да врло често мењају локацију. Сестре ноћне смене на свим одељењима мењале су локацију преко 100 пута по смени; у шест одељења број промена локације био је већи ноћу. Међутим, пошто су обиласци заказани у 00:00, 02:00, 04:00 и 06:00, медицинске сестре нису прелазиле веће удаљености, осим на одељењима интензивне неге за малолетнике. Ипак, медицинске сестре су препешачиле преко шест километара на три од седам одељења на којима је рађена подометрија.

Разговори са пацијентима били су чести ноћу, преко 30 по смени на свим одељењима; у пет одељења ови разговори су били чешћи ноћу. Разговори са лекарима били су много ређи и скоро увек кратки.

Леслие ет ал. (1990) спроводили су континуирано посматрање 12 од 16 стажиста на медицинском одељењу болнице у Единбургу (Шкотска) са 340 кревета током 15 узастопних зимских дана. Свако одељење збринуло је око 60 пацијената. Све у свему, посматрано је 22 дневне смене (08:00 до 18:00) и 18 дежурстава (18:00 до 08:00), што је еквивалентно 472 сата рада. Номинално трајање радне недеље приправника било је 83 до 101 сат, у зависности од тога да ли су дежурни или не током викенда. Међутим, поред званичног распореда рада, сваки приправник је такође проводио у просеку 7.3 сата недељно на разне болничке активности. Информације о времену проведеном у обављању сваке од 17 активности, из минута по минут, прикупљали су обучени посматрачи додељени сваком приправнику.

Најдужи посматрани период непрекидног рада износио је 58 сати (од 08:00 суботе до 06:00 понедељка), а најдужи период рада је био 60.5 сати. Прорачуни су показали да би једнонедељно боловање једног приправника захтевало да друга два стажиста на одељењу повећају оптерећење за 20 сати.

У пракси, на одељењима која примају пацијенте током дежурстава, стажисти који су радили узастопно дању, дежурству и ноћној смени радили су све осим 4.6 од протекла 34 сата. Ових 4.6 сати било је посвећено оброцима и одмору, али стажисти су остали дежурни и доступни за то време. На одељењима која нису примала нове пацијенте током дежурстава, оптерећење стажиста је спласнуло тек после поноћи.

Због распореда дежурстава на другим одељењима, приправници су сваке смене проводили око 25 минута ван свог матичног одељења. У просеку су пешачили 3 километра и проводили 85 минута (32 до 171 минут) у другим одељењима сваке ноћне смене.

Поред тога, време утрошено на попуњавање захтева за прегледе и табеле се често обавља ван њиховог уобичајеног радног времена. Несистематско посматрање овог додатног рада током неколико дана открило је да он чини око 40 минута додатног рада на крају сваке смене (18:00).

Током дана, 51 до 71% времена стажиста је провео на обавезама усмереним на пацијенте, у поређењу са 20 до 50% ноћу. Друга студија, спроведена у Сједињеним Државама, известила је да је 15 до 26% радног времена потрошено на обавезе према пацијенту (Лурие ет ал. 1989).

Студија је закључила да је потребно више приправника и да се од стажиста више не би требало тражити да присуствују другим одељењима док су дежурни. Запослена су три додатна приправника. Ово је смањило радну недељу приправника на просечно 72 сата, без посла, осим дежурстава, после 18 часова. Стажисти су такође добили бесплатно пола дана након дежурства и пре викенда када је требало да буду дежурни. Две секретарице су ангажоване на пробном нивоу од стране два штићеника. Радећи 00 сати недељно, секретарице су могле да попуне 10 до 700 докумената по штићенику. Ово је, по мишљењу старијих лекара и медицинских сестара, резултирало ефикаснијим рундама, јер су сви подаци унети тачно.

Објављена у Ергономија и здравствена заштита

Опширније...

" ОДРИЦАЊЕ ОД ОДГОВОРНОСТИ: МОР не преузима одговорност за садржај представљен на овом веб порталу који је представљен на било ком другом језику осим енглеског, који је језик који се користи за почетну производњу и рецензију оригиналног садржаја. Одређене статистике нису ажуриране од продукција 4. издања Енциклопедије (1998).“

Садржај

Референце здравствених установа и услуга

Абдо, Р и Х Цхриске. 1990. ХАВ-Инфектионсрисикен им Кранкенхаус, Алтенхеим унд Киндертагесстаттен. У Арбеитсмедизин им Гесундхеитсдиенст, Банд 5, приредили Ф Хофманн и У Стоссел. Штутгарт: Гентнер Верлаг.

Ацтон, В. 1848. О предностима каушуа и гутаперче у заштити коже од заразе животињским отрова. Ланцета КСНУМКС: КСНУМКС.

Ахлин, Ј. 1992. Интердисциплинарне студије случаја у канцеларијама у Шведској. Ин Корпоративни простор и архитектура. Вол. 2. Париз: Министере де л'екуипмент ет ду логемент.

Акинори, Х и О Хироши. 1985. Анализа умора и здравственог стања болничких медицинских сестара. Ј Наука о раду КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Аллмеерс, Х, Б Кирцхнер, Х Хубер, З Цхен, ЈВ Валтер и Кс Баур. 1996. Период латенције између излагања и симптома код алергије на природни латекс: Сугестије за превенцију. Дтсх Мед Воцхенсцхр 121 (25/26):823-828.

Алтер, МЈ. 1986. Осјетљивост на варичела зостер вирус међу одраслима са високим ризиком од изложености. Инфец Цонтр Хосп Епид КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1993. Откривање, преношење и исход инфекције хепатитисом Ц. Инфецт Агентс Дис КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Алтер, МЈ, ХС Марголис, К Кравцзински, ФН Јудсон, А Марес, ВЈ Алекандер, ПИ Ху, ЈК Миллер, МА Гербер и РЕ Самплинер. 1992. Природна историја хепатитиса Ц стеченог у заједници у Сједињеним Државама. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Америчка конференција владиних индустријских хигијеничара (АЦГИХ). 1991. Документација о граничним вредностима и индексима биолошке изложености, 6. издање. Синсинати, ОХ: АЦГИХ.

—. 1994. ТЛВс: граничне вредности и индекси биолошке изложености за 1994-1995.. Синсинати, ОХ: АЦГИХ.

Америчко удружење болница (АХА). 1992. Примена праксе безбедне игле. Чикаго, ИЛ: АХА.

Амерички институт архитеката. 1984. Одређивање потреба за болничким простором. Вашингтон, ДЦ: Америцан Институте оф Арцхитецтс Пресс.

Комитет Америчког института архитеката за архитектуру за здравље. 1987. Смернице за изградњу и опремање болничких и медицинских установа. Вашингтон, ДЦ: Америцан Институте оф Аццхитецтс Пресс.

Америчко друштво инжењера за грејање, хлађење и климатизацију (АСХРАЕ). 1987. Здравствене установе. У АСХРАЕ приручник: Системи и апликације за грејање, вентилацију и климатизацију. Атланта, Џорџија: АСХРАЕ.

Анон. 1996. Нови лекови за ХИВ инфекцију. Медицинско писмо о лековима и терапији КСНУМКС: КСНУМКС.

Акелссон, Г, Р Риландер и И Молин. 1989. Исход трудноће у односу на нередовне и незгодне распореде рада. Брит Ј Инд Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Беатти, Ј СК Ахерн и Р Катз. 1977. Депривација сна и будност анестезиолога током симулиране операције. Ин Будност, приредио РР Мацкие. Нев Иорк: Пленум Пресс.

Бецк-Фриис, Б, П Странг и ПО Сјоден. 1991. Радни стрес и задовољство послом у кућној нези у болници. Јоурнал оф Паллиативе Царе КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Бененсон, АС (ур.). 1990. Контрола заразних болести код човека, 15. издање. Вашингтон, ДЦ: Америчко удружење за јавно здравље.

Бертолд, Х, Ф Хофманн, М Мицхаелис, Д Неуманн-Хаефелин, Г Стеинерт и Ј Волфле. 1994. Хепатитис Ц—Рисико фур Бесцхафтигте им Гесундхеитсдиенст? У Арбеитсмедизин им Гесундхеитсдиенст, Банд 7, уредили Ф Хофманн, Г Ресцхауер и У Стоссел. Штутгарт: Гентнер Верлаг.

Бертрам, ДА. 1988. Карактеристике дежурства и рада специјализанта друге године у одељењу хитне помоћи. НИ Стате Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Беруфсгеноссенсцхафт фур Гесундхеитсдиенст унд Вохлфахртспфлеге (БГВ). 1994. Гесцхафтсберицхт.

Бисел, Л и Р Џонс. 1975. Лекари инвалиди игнорисани од вршњака. Презентирано на конференцији Америчког медицинског удружења о лекарима са оштећењима, 11. априла, Сан Франциско, Калифорнија.

Биткер, ТЕ. 1976. Посегнувши до депресивног лекара. ЈАМА КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Бланцхард, М, ММ Цантел, М Фаивре, Ј Гирот, ЈП Раметте, Д Тхели и М Естрин-Бехар. 1992. Инциденце дес ритхмес биологикуес сур ле траваил де нуит. У Ергономие а л'хопитал, уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Тоулоусе: Едитион Оцтарес.

Бланпаин, Ц и М Естрин-Бехар. 1990. Меасурес д'амбианце пхисикуе данс дик сервицес хоспиталиерс. Представе КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Блаицоцк, Б. 1995. Алергије на латекс: преглед, превенција и импликације за негу неге. Лечење рана од стоме 41(5):10-12,14-15.

Блазер, МЈ, ФЈ Хицкман, ЈЈ Фармер и ДЈ Бреннер. 1980. Салмонелла типхи: Лабораторија као резервоар инфекције. Јоурнал оф Инфецтиоус Дисеасес КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Блов, РЈ и МИВ Јаисон. 1988. Бол у леђима. Ин Фитнес за рад: медицински приступ, уредили ФЦ Едвардс, РЛ МцЦаллум и ПЈ Таилор. Оксфорд: Окфорд Университи Пресс.

Боехм, Г анд Е Боллингер. 1990. Значај фактора животне средине на толерисане запремине ентералног храњења за пацијенте у неонаталним јединицама интензивне неге. Киндерарзлицхе Пракис КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Бонгерс, П, РД Винтер, МАЈ Компиер и ВВ Хилдебрандт. 1992. Психосоцијални фактори на раду и мускулоскелетне болести. Преглед литературе. Леиден, Холандија: ТНО.

Боухник, Ц, М Естрин-Бехар, Б Капитаниак, М Роцхер и П Переау. 1989. Ле роулаге данс лес етаблиссементс де соинс. Доцумент поур ле медецин ду траваил. ИНРС КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Боулард, Р. 1993. Лес индицес де санте ментале ду персоннел инфирмиер: л'импацт де ла цхарге де траваил, де л'аутономие ет ду соутиен социал. У Ла псицхологие ду траваил а л'аубе ду КСКСИ° сиецле. Ацтес ду 7° Цонгрес де псицхологие ду траваил де лангуе францаисе. Исси-лес-Моулинеаук: Едитионс ЕАП.

Бреаквелл, ГМ. 1989. Суочавање са физичким насиљем. Лондон: Британско психолошко друштво.

Бруце, ДЛ и МЈ Бацх. 1976. Ефекти концентрација у траговима анестетичких гасова на перформансе понашања особља у операционој сали. ДХЕВ (НИОСХ) публикација бр. 76-169. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

Бруце, ДЛ, КА Еиде, ХВ Линде и ЈЕ Ецкенхофф. 1968. Узроци смрти међу анестезиолозима: 20 година истраживања. Анестхесиологи КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Бруце, ДЛ, КА Еиде, Њ Смитх, Ф Селтзер и МХ Дикес. 1974. Проспективно истраживање морталитета анестезиолога, 1967-1974. Анестхесиологи КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Бурхилл, Д, ДА Енарсон, ЕА Аллен, и С Грзибовски. 1985. Туберкулоза код медицинских сестара у Британској Колумбији. Цан Мед Ассоц Ј КСНУМКС: КСНУМКС.

Бурке, ФЈ, МА Вилсон и ЈФ МцЦорд. 1995. Алергија на рукавице од латекса у клиничкој пракси: Прикази случајева. Куинтессенце Инт КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Буринг, ЈЕ, ЦХ Хеннекенс, СЛ Маирент, Б Роснер, ЕР Греенберг и Т Цолтон. 1985. Здравствена искуства особља операционе сале. Анестхесиологи КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Буртон, Р. 1990. Болница Ст. Мари, Исле оф Вигхт: Погодна позадина за негу. Брит Мед Ј КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Буссинг, А. 1993. Стрес и сагоревање у сестринству: Студије различитих структура рада и распореда рада. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Цабал, Ц, Д Фауцон, Х Делбарт, Ф Цабал и Г Малот. 1986. Цонструцтион д'уне бланцхиссерие индустриелле аук ЦХУ де Саинт-Етиенне. Арцх Мал Проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Цаллан, ЈР, РТ Келли, МЛ Куинн, ЈВ Гвинне, РА Мооре, ФА Муцклер, Ј Касумовић, ВМ Саундерс, РП Лепаге, Е Цхин, И Сцхоенфелд и ДИ Сериг. 1995. Евалуација људских фактора брахитерапије са даљинским оптерећењем. НУРЕГ/ЦР-6125. Вол. 1. Вашингтон, ДЦ: Комисија за нуклеарну регулацију

Цаммоцк, Р. 1981. Зграде примарне здравствене заштите: водич за брифинг и дизајн за архитекте и њихове клијенте. Лондон: Арцхитецтурал Пресс.

Цардо, Д, П Сривастава, Ц Циесиелски, Р Марцус, П МцКиббен, Д Цулвер и Д Белл. 1995. Студија случаја и контроле сероконверзије ХИВ-а код здравствених радника након перкутане изложености крви инфицираној ХИВ-ом (сажетак). Инфецт Цонтрол Хосп Епидемиол 16 суппл:20.

Царилло, Т, Ц Бланцо, Ј Куиралте, Р Цастилло, М Цуевас и Ф Родригуез де Цастро. 1995. Преваленција алергије на латекс међу радницима у стакленицима. Ј Аллерги Цлин Иммунол 96(5/1):699-701.

Цатананти, Ц и А Цамбиери. 1990. Игиене е Тецница Оспедалиера (Хигијена и организација болнице). Рома: ИИ Пенсиеро Сциентифицо Едиторе.

Цатананти, Ц, Г Дамиани, Г Цапелли и Г Манара. 1993. Пројектовање зграда и избор материјала и намештаја у болници: Преглед међународних смерница. Индоор Аир '93, Зборник радова 6. међународне конференције о квалитету ваздуха и клими у затвореном простору КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цатананти, Ц, Г Цапелли, Г Дамиани, М Волпе и ГЦ Ванини. 1994. Вишекритеријумска евалуација у планирању избора материјала за здравствене установе. Прелиминарна идентификација критеријума и варијабли. Ин Здраве зграде '94, Зборник радова 3. међународне конференције КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цатс-Барил, ВЛ и ЈВ Фримоиер. 1991. Економија кичмених поремећаја. У Одрасла кичма, приредио ЈВ Фримоиер. Њујорк: Равен Пресс.

Центри за контролу болести (ЦДЦ). 1982. Синдром стечене имунодефицијенције (АИДС): Мере опреза за особље клиничких лабораторија. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1983. Синдром стечене имунодефицијенције (АИДС): Мере опреза за здравствене раднике и сродне професионалце. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1987а. Инфекција вирусом хумане имунодефицијенције код здравствених радника изложених крви заражених пацијената. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1987б. Препоруке за превенцију преношења ХИВ-а у здравственим установама. Морб Мортал Веекли Рипс 36 суппл 2:3С-18С.

—. 1988а. Универзалне мере предострожности за превенцију преношења вируса хумане имунодефицијенције, вируса хепатитиса Б и других патогена који се преносе крвљу у здравственим установама. Морб Мортал Веекли Реп 37:377-382,387-388.

—. 1988б. Смернице за превенцију преношења вируса хумане имунодефицијенције и вируса хепатитиса Б на здравствене раднике и раднике јавне безбедности. Морб Мортал Веекли Реп 37 Суппл 6:1-37.

—. 1989. Смернице за превенцију преношења вируса хумане имунодефицијенције и вируса хепатитиса Б на здравствене раднике и раднике јавне безбедности. Морб Мортал Веекли Реп 38 додатак 6.

—. 1990. Изјава јавне здравствене службе о управљању професионалном изложеношћу вирусу хумане имунодефицијенције, укључујући разматрања у вези са употребом после излагања. Морб Мортал Веекли Реп 39 (бр. РР-1).

—. 1991а. Вирус хепатитиса Б: Свеобухватна стратегија за елиминисање трансмисије у Сједињеним Државама кроз универзалну вакцинацију у детињству: Препоруке Саветодавног одбора за праксу имунизације (АЦИП). Морб Мортал Веекли Реп 40 (бр. РР-13).

—. 1991б. Препоруке за спречавање преношења вируса хумане имунодефицијенције и вируса хепатитиса Б на пацијенте током инвазивних процедура склоних излагању. Морб Мортал Веекли Реп 40 (бр. РР-8).

—. 1993а. Препоручене праксе контроле инфекција у стоматологији. Морб Мортал Веекли Реп 42 (бр. РР-8): 1-12.

—. 1993б. Биосигурност у микробним и биомедицинским лабораторијама, 3. издање. ДХХС (ЦДЦ) публикација бр. 93-8395. Атланта, Џорџија: ЦДЦ.

—. 1994а. Извештај о надзору ХИВ/АИДС-а. Вол. 5(4). Атланта, Џорџија: ЦДЦ.

—. 1994б. Билтен о превенцији ХИВ/АИДС-а. Вол. 5(4). Атланта, Џорџија: ЦДЦ.

—. 1994ц. Вирус људске имунодефицијенције у домаћинству—Сједињене Државе. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1994д. Извештај о надзору ХИВ/АИДС-а. Вол. 6(1). Атланта, Џорџија: ЦДЦ.

—. 1994е. Смернице за спречавање преношења Мицобацтериум туберцулосис у здравственим установама. Морб Мортал Веекли Реп 43 (бр. РР-13): 5-50.

—. 1995. Студија случаја и контроле сероконверзије ХИВ-а код здравствених радника након перкутаног излагања крви инфицираној ХИВ-ом—Француска, Уједињено Краљевство и Сједињене Државе. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1996а. Извештај о надзору ХИВ/АИДС-а. Вол 8(2). Атланта, Џорџија: ЦДЦ.

—. 1996б. Ажурирање: Препоруке Привремене службе јавног здравља за хемопрофилаксију након професионалне изложености ХИВ-у. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цхарнеи, В (ур.). 1994. Основе безбедности у савременој болници. Боца Ратон, ФЛ: Левис Публисхерс.

Цхоу, Т, Д Веил и П Арнмов. 1986. Преваленција антитела на морбиле код болничког особља. Инфец Цонтр Хосп Епид КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цхриске, Х и А Росса. 1991. Хепатитис-Ц-Инфектионсгефахрдунг дес медизинисцхен Персоналс. Ин Арбеитсмедизин им Гесундхеитсдиенст, Банд 5, приредили Ф Хофманн и У Стоссел. Штутгарт: Гентнер Верлаг.

Цларк, ДЦ, Е Салазар-Груесцо, П Граблер, Ј Фавцетт. 1984. Предиктори депресије током првих 6 месеци стажирања. Ам Ј Псицхиатри КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цлеменс, Р, Ф Хофманн, Х Бертхолд и Г Стеинерт. 1992. Праваленз вон Хепатитис, А, Б унд Ц беи Бевохерн еинер Еинрицхтунг фур геистиг Бехиндерте. Созиалпадиатрие КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цохен, ЕН. 1980. Изложеност анестезији на радном месту. Литлтон, МА: ПСГ Публисхинг Цо.

Цохен, ЕН, ЈВ Беллвилле и БВ Бровн, Јр. 1971. Анестезија, трудноћа и побачај: Студија операционих медицинских сестара и анестезиолога. Анестхесиологи КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1974. Професионалне болести међу особљем у операционој сали: национална студија. Анестхесиологи КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1975. Истраживање опасности по здравље анестетика међу стоматолозима. Ј Ам Дент изв КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Комисија Европских заједница. 1990. Препорука Комисије од 21. фебруара 1990. о заштити људи од изложености радону у затвореним срединама. 90/143/Еуратом (превод на италијански).

Купер, ЈБ. 1984. Ка превенцији несрећа са анестезијом. Међународне анестезиолошке клинике КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цоопер, ЈБ, РС Невбовер и РЈ Китз. 1984. Анализа великих грешака и кварова опреме у управљању анестезијом: Разматрања за превенцију и детекцију. Анестхесиологи КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Коста, Г, Р Тринцо и Г Шаленберг. 1992. Проблеми топлотног комфора у операционој сали опремљеној ламинарним системом струјања ваздуха Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар М, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Цристофари, МФ, М Естрин-Бехар, М Камински, анд Е Пеигне. 1989. Ле траваил дес феммес а л'хопитал. Информатионс Хоспиталерес КСНУМКС / КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Савет европских заједница. 1988. Директива од 21. децембра 1988. о приближавању закона земаља чланица о грађевинским производима. 89/106/ЕЕЦ (превод на италијански).

де Цхамбост, М. 1994. Алармес соннантес, соигнантес требуцхантес. Објецтиф соинс КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

де Кеисер, В и АС Ниссен. 1993. Лес ерреурс хумаинес ен анестхесиес. Ле Траваил хуман 56(2/3):243-266.

Уредба предсједника Савјета министара. 1986. Директива регионима о захтевима за приватне здравствене установе. 27. јун.

Дехлин, О, С Берг, ГБС Андерссон и Г Гримби. 1981. Утицај физичког тренинга и ергономског саветовања на психосоцијалну перцепцију рада и на субјективну процену инсуфицијенције доњег дела леђа. Сцанд Ј Рехаб КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Делапорте, МФ, М Естрин-Бехар, Г Бруцкер, Е Пеигне и А Пеллетиер. 1990. Патхологие дерматологикуе ет екерцице профессионнел ен милиеу хоспиталиер. Арцх Мал Проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Денисцо, РА, ЈН Друммонд и ЈС Гравенстеин. 1987. Ефекат замора на извођење симулираног задатка праћења анестетика. Ј Цлин Монит КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Девиенне, А, Д Легер, М Паиллард, А Домонт. 1995. Троублес ду соммеил ет де ла вигиланце цхез дес генералистес де гарде ен регион парисиенне. Арцх Мал Проф 56(5):407-409.

Донован, Р, ПА Курзман и Ц Ротман. 1993. Побољшање живота радника кућне неге: Партнерство социјалног рада и рада. Соц Ворк 38(5):579-585..

Едлинг, Ц. 1980. Анестетички гасови као професионална опасност. Преглед. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ехренгут, В анд Т Клетт. 1981. Ротелниммунстатус вон Сцхвестернсцхулериннен у Хамбергер Кранкенхаусерн им Јахре 1979. Монатссцхрифт Киндерхеилкдунде КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Елиас, Ј, Д Вилие, А Иасси и Н Тран. 1993. Елиминација изложености радника етилен оксиду из болничких стерилизатора: Процена трошкова и ефикасности система за изолацију. Аппл Оццуп Енвирон Хиг КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Енгелс, Ј, ТХ Сенден и К Хертог. 1993. Радни положаји медицинских сестара у старачким домовима. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Енгладе Ј, Е Бадет и Г Бецкуе. 1994. Вигиланце ет куалите де соммеил дес соигнантс де нуит. Ревуе де л'инфирмиере КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ернст, Е и В Фиалка. 1994. Идиопатски бол у леђима: садашњи утицај, будући правци. Европски часопис за физикалну медицину и рехабилитацију КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Есцриба Агуир, В. 1992. Ставови медицинских сестара према сменском раду и квалитету живота, Сцанд Ј Соц Мед КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Есцриба Агуир В, С Перез, Ф Болумар и Ф Лерт. 1992. Ретентиссемент дес хораирес де траваил сур ле соммеил дес инфирмиерс. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Естрин-Бехар, М. 1990. Лес гроупес де пароле: Уне стратегие д'амелиоратион дес релатионс авец лес маладес. Ле цонцоурс медицал КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1991. Гуиде дес рискуес профессионнелс ду персоннел дес сервицес де соинс. Парис: Едитионс Ламарре.

Естрин-Бехар, М и Н Боннет. 1992. Ле траваил де нуит а л'хопитал. Куелкуес цонстатс а миеук прендре ен цомпте. Арцх Мал Проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М и Ф Фонцхаин. 1986. Лес невољс ду соммеил ду персоннел хоспиталиер еффецтуант ун траваил де нуит ен цонтину. Арцх Мал Проф 47(3):167-172;47(4):241.

Естрин-Бехар, М и ЈП Фоуиллот. 1990а. Етуде де ла цхарге пхисикуе ду персоннел соигнант, Доцументс поур ле медецин ду траваил. ИНРС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1990б. Етуде де ла цхарге ментале ет аппроцхе де ла цхарге псицхикуе ду персоннел соигнант. Анализирајте траваил дес инфирмиерес ет аидес-соигнантес данс 10 сервицес де соинс. Доцументс поур ле медецин ду траваил ИНРС КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М и Ц Хаким-Серфати. 1990. Организатион де л'еспаце хоспиталиер. Тецхн хосп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М и Г Миланини. 1992. Цонцевоир лес еспацес де траваил ен сервицес де соинс. Тецхникуе Хоспиталере КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М и Х Поинсигнон. 1989. Траваиллер а л'хопитал. Париз: Бергер Левраулт.

Естрин-Бехар, М, Ц Гадбоис и Е Ваицхере. 1978. Еффетс ду траваил де нуит ен екуипес фикес сур уне популатион феминине. Ресултатс д'уне енкуете данс ле сецтеур хоспиталиер. Арцх Мал Проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М, Ц Гадбоис, Е Пеигне, А Массон и В Ле Галл. 1989б. Утицај ноћних смена на мушко и женско болничко особље, у Рад у сменама: здравље и учинак, уредник Г Цоста, Г Цесана, К Коги и А Веддербурн. Зборник радова Међународног симпозијума о ноћном и сменском раду. Франкфурт: Петер Ланг.

Естрин-Бехар, М, М Камински и Е Пеигне. 1990. Тешки услови рада и мускулоскелетни поремећаји међу болничким радницама. Инт Арцх Оццуп Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М, М Камински, М Франц, С Ферманд и Ф Герстле Ф. 1978. Гроссессе ер цондитионс де траваил ен милиеу хоспиталиер. Ревуе франц гинец 73 (10) 625-631.

Естрин-Бехар, М, М Камински, Е Пеигне, Н Боннет, Е Ваицхере, Ц Гозлан, С Азоулаи и М Гиорги. 1990. Стрес на послу и стање менталног здравља. Бр Ј Инд Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М, Б Капитаниак, МЦ Паоли, Е Пеигне и А Массон. 1992. Способност за физичко вежбање у популацији болничких радница. Инт Арцх Оццуп Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин Бехар, М, Г Миланини, Т Битот, М Бодет и МЦ Ростен. 1994. Ла сецторисатион дес соинс: Уне органисатион, ун еспаце. Гестион хоспиталиере КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М, Г Миланини, ММ Цантел, П Поириер, П Абриоу и студијска група ИЦУ. 1995а. Интерес партиципативне ергономске методологије за побољшање јединице интензивне неге. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, 2. издање, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

—. 1995б. Партиципативна ергономска методологија за ново опремање кардиолошке јединице интензивне неге. У Здравље на раду за здравствене раднике, 2. издање, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Естрин-Бехар, М, Е Пеигне, А Массон, Ц Гириер-Деспортес, ЈЈ Гуаи, Д Саурел, ЈЦ Пицхенот и Ј Цаваре. 1989а. Лес феммес траваиллант а л'хопитал аук дифферентс хораирес, куи сонт-еллес? Куе децривент-еллес цомме цондитионс де траваил? Куе соухаитент-еллес? Арцх Мал Проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Фалк, СА и НФ Воодс. 1973. Нивои болничке буке и потенцијалне опасности по здравље, Нев Енгланд Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Фангер, ПО. 1973. Процена топлотног комфора човека у пракси. Бр Ј Инд Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1992. Сензорна карактеризација квалитета ваздуха и извора загађења. У Хемијски, микробиолошки, здравствени и комфорни аспекти квалитета ваздуха у затвореном простору—Најсавременије у СБС, уредили Х Кнопел и П Волкоф. Дордрецхт, НЛ: Клувер Ацадемиц Публисхерс.

Фаврот-Лауренс. 1992. Напредне технологије и организација рада болничких тимова. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

—. 1992. Сензорна карактеризација квалитета ваздуха и извора загађења. У Хемијски, микробиолошки, здравствени и комфорни аспекти квалитета ваздуха у затвореном простору — стање технике у синдрому болесне зграде, уредили Х Копел и П Волкоф. Брисел и Луксембург: ЕЕЗ.

Ферстандиг, ЛЛ. 1978. Концентрације у траговима анестетичких гасова: Критички преглед њиховог потенцијала болести. Анестх Аналг КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Финлеи, ГА и АЈ Цохен. 1991. Уочена хитност и анестезиолог: Одговори на аларме праћења уобичајених операционих сала. Цан Ј Анаестх 38 (8): 958-964

Форд, ЦВ и ДК Вентз. 1984. Година стажирања: Студија спавања, стања расположења и психофизиолошких параметара. Соутх Мед Ј КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Фриедман, РЦ, ДС Корнфелд, и ТЈ Биггер. 1971. Психолошки проблеми повезани са депривацијом сна код приправника. Часопис за медицинско образовање КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Фриеле, РД и ЈЈ Книббе. 1993. Праћење баријера коришћењем лифтова за пацијенте у кућној нези према мишљењу медицинског особља. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. ЛандсбергЛецх: Ецомед Верлаг.

Гадбоис, ЦХ. 1981. Аидес-соигнантес ет инфирмиерес де нуит. У Цондитионс де траваил ет вие куотидиенне. Монтроугс: Агенце Натионале поур л'Амелиоратион дес Цондитионс де Траваил.

Гадбоис, Ц, П Боургеоис, ММ Гоех-Акуе-Гад, Ј Гуиллауме, анд МА Урбаин. 1992. Цонтраинтес темпореллес ет струцтуре де л'еспаце данс ле процессус де траваил дес екуипес де соинс. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Гамес, ВП и В Таттон-Браен. 1987. Дизајн и развој болница. Лондон: Арцхитецтурал Пресс.

Гарднер, ЕР и РЦ Халл. 1981. Синдром професионалног стреса. Псицхосоматицс КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Гаубе, Ј, Х Феуцхт, Р Лауфс, Д Поливка, Е Фингсцхеидт и ХЕ Муллер. 1993. Хепатитис А, Б унд Ц алс десмотерисцхе Инфецктионен. Гессундхеитвесен унд Десинфектион КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Гербердинг, ЈЛ. Нд Отворено испитивање постекспозиционе хемопрофилаксе Зидовудина код здравствених радника са професионалним изложеностима вирусу хумане имунодефицијенције. Скрипт СФГХ.

—. 1995. Менаџмент професионалне изложености вирусима који се преносе крвљу. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Гинеста, Ј. 1989. Гасес анестесицос. У Риесгос дел Трабајо дел Персонал Санитарио, приредио ЈЈ Гестал. Мадрид: Едиториал Интерамерицана МцГрав-Хилл.

Голд, ДР, С Рогацз, Н Боцк, ТД Тостесон, ТМ Баум, ФЕ Спеизер и ЦА Цзеилер. 1992. Ротациони сменски рад, спавање и незгоде везане за поспаност болничких медицинских сестара. Ј Ј Публиц Хеалтх КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Голдман, ЛИ, МТ МцДоноугх и ГП Росемонд. 1972. Стресови који утичу на хируршки учинак и учење: Корелација срчане фреквенције, електрокардиограма и операције истовремено снимљени на видео касетама. Ј Сург Рес КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Грахам, Ц, Ц Хавкинс и В Блау. 1983. Иновативна пракса социјалног рада у здравству: Управљање стресом. У Социјални рад у турбулентном свету, приредио М Динерман. Вашингтон, ДЦ: Национално удружење социјалних радника.

Греен, А. 1992. Како медицинске сестре могу осигурати да звуци које пацијенти чују имају позитиван, а не негативан ефекат на опоравак и квалитет живота. Часопис за интензивну и критичну негу КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Гриффин, ВВ. 1995. Безбедност социјалних радника и агенција. Ин Енциклопедија социјалног рада, 19. издање. Вашингтон, ДЦ: Национално удружење социјалних радника.

Гроб, ПЈ. 1987. Кластер преноса хепатитиса Б од стране лекара. Ланцета КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Гуардино, Кс и МГ Роселл. 1985. Екпосицион лаборал а гасес анестесицос. У Нотас Тецницас де Превенцион. бр. 141. Барселона: ИНСХТ.

—. 1992. Изложеност на раду анестетичким гасовима. Контролисани ризик? Јанус КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1995. Мониторинг изложености анестетичким гасовима. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагбург, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Солна: Национални институт за медицину рада.

Хагберг, М, Ф Хофманн, У Стоссел и Г Вестландер (ур.). 1993. Здравље на раду за здравствене раднике. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Хагберг, М, Ф Хофманн, У Стоссел и Г Вестландер (ур.). 1995. Здравље на раду за здравствене раднике. Сингапур: Међународна комисија за здравље на раду.

Хаигх, Р. 1992. Примена ергономије на дизајн радног места у здравственим зградама у УК Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Халм, МА и МА Алпен, 1993. Утицај технологије на пацијента и породице. Клинике за медицинске сестре Северне Америке КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Харбер, П, Л Пена и П Хсу. 1994. Лична историја, обука и радно место као предиктори болова у леђима медицинских сестара. Ам Ј Инд Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хасселхорн, ХМ. 1994. Антиретровирусна профилакса нацх контакт мит ХИВ-јонтаминиертен. Ин Флуссигкеитен ин Инфектиологие, приредио Ф Хофман. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Хасселхорн, ХМ и Е Сеидлер.1993. Терминална нега у Шведској—Нови аспекти професионалне неге умирања. Ин Здравље рада за здравствену заштиту Воркерс, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стоссел У и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Хептонсталл, Ј, К Портер и Н Гилл. 1993. Професионални пренос ХИВ-а: сажетак објављених извештаја. Лондон: Центар за надзор заразних болести Центар за АИДС.

Хессе, А, Лацхер А, ХУ Коцх, Ј Кублосцх, В Гхане и КФ Петерс. 1996. Ажурирање на тему алергије на латекс. Хаузарзт КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Хо, ДД, Т Моудгил и М Алам. 1989. Квантификација вируса хумане имунодефицијенције типа 1 у крви заражених особа. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ходге, Б и ЈФ Тхомпсон. 1990. Загађење буком у операционој сали. Ланцета КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хофманн, Ф анд Х Бертхолд. 1989. Зур Хепатитис-Б-Гефахрдунг дес Кранкенхаусперсоналс-Моглицхкеитен дер прае-унд постекпоситионеллен Профилаке. Медизинисцхе Велт КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хофманн, Ф анд У Стоссел. 1995. Здравље животне средине у здравственим професијама: Биолошке, физичке, психичке и социјалне опасности по здравље. Рецензије о здрављу животне средине КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хофманн, Ф, Х Бертхолд и Г Вехрле. 1992. Имунитет на хепатитис А код болничког особља. Еур Ј Цлин Мицробиол Инфецт Дис КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС.

Хофманн, Ф, У Стоссел и Ј Клима. 1994. Бол у доњем делу леђа код медицинских сестара (И). Европски часопис за физичку и медицинску рехабилитацију КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хофманн, Ф, Б Сидов и М Мицхаелис. 1994а. Заушке—беруфлицхе Гефахрдунг унд Аспекте дер епидемиологисцхен Ентвицклунг. Гессундхеитвесен унд Десинфектион КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1994б. Зур епидемиологисцхен Бедеутунг дер Варизеллен. Гессундхеитвесен унд Десинфектион КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хофманн, Ф, Г Вехрле, К Бертхолд и Д Костер. 1992. Хепатитис А као професионална опасност. вакцина 10 Суппл 1:82-84.

Хофманн, Ф, У Стоссел, М Мицхаелис, анд А Сиегел. 1993. Туберкулоза—Професионални ризик за здравствене раднике? Ин Здравље на раду за здравствене раднике, приредио М Хагберг. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Хофманн, Ф, М Мицхаелис, А Сиегел и У Стоссел. 1994. Вирбелсауленеркранкунген им Пфлегеберуф. Медизинисцхе Грундлаген унд Правентион. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Хофманн, Ф, М Мицхаелис, М Нублинг и ФВ Тиллер. 1995. Европски хепатитис—Студија. Публикација у Воререитунг.

Хофманн, Х и Ц Кунз. 1990. Низак ризик здравствених радника за инфекцију вирусом хепатитиса Ц. Инфекција КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Холброок, ТЛ, К Гразиер, ЈЛ Келсеи и РН Стауффер. 1984. Учесталост појављивања, утицаја и цене одабраних мишићно-скелетних стања у Сједињеним Државама. Парк Риџ, Ил: Америчка академија ортопедских хирурга.

Холингер, ФБ. 1990. Вирус хепатитиса Б. У Вирологи, уредили БН Фиедлес и ДМ Книпе. Њујорк: Равен Пресс.

Хоппс, Ј анд П Цоллинс. 1995. Преглед струке социјалног рада. Ин Енциклопедија социјалног рада, 19. издање. Вашингтон, ДЦ: Национално удружење социјалних радника.

Хубацова, Л, И Борски и Ф Стрелка. 1992. Проблеми физиологије рада медицинских сестара на стационарима. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Хунт, ЛВ, АФ Франсваи, ЦЕ Реед, ЛК Миллер, РТ Јонес, МЦ Свансон и ЈВ Иунгингер. 1995. Епидемија професионалне алергије на латекс која укључује здравствене раднике. Ј Оццуп Енвирон Мед КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Јацобсон, СФ и ХК МацГратх. 1983. Медицинске сестре под стресом. Њујорк: Џон Вили и синови.

Јацкуес, ЦХМ, МС Линцх и ЈС Самкофф. 1990. Ефекти губитка сна на когнитивне перформансе сталних лекара. Ј Фам Працт КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Јаггер, Ј, ЕХ Хунт, Ј Бранд-Елнаггер и РД Пеарсон. 1988. Стопе повреда убодом игле узрокованих разним уређајима у универзитетској болници. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Јохнсон, ЈА, РМ Буцхан и ЈС Реиф. 1987. Ефекат изложености отпадном анестетичком гасу и пари на репродуктивни исход код ветеринарског особља. Ам Инд Хиг Ассоц Ј КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Јонассон, Г, ЈО Холм и Ј Леегард. Алергија на гуму: све већи здравствени проблем? Туидсскр Нор Лаегефорен КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Кандолин, И. 1993. Изгарање медицинских сестара и медицинских сестара у сменском раду. Ергономија 36(1/3):141-147.

Каплан, РМ и РА Деио. 1988. Бол у леђима код здравствених радника. Ин Бол у леђима код радника, приредио РА Деио. Филаделфија, Пенсилванија: Ханли и Белфус.

Катз, Р. 1983. Узроци смрти међу медицинским сестрама. Оццуп Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Кемпе, П, М Саутер и И Линднер. 1992. Посебне карактеристике медицинских сестара за старије особе које су користиле програм обуке у циљу смањења симптома сагоревања и првих резултата о исходу лечења. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Керр, ЈХ. 1985. Уређаји за упозорење. Бр Ј Анаестх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Кестин, ИГ, РБ Миллер и ЦЈ Лоцкхарт. 1988. Аудитивни аларми током праћења анестезије. Анестхесиологи КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Кинлоцх-де-лос, С, БЈ Хирсцхел, Б Хоен, ДА Цоопер, Б Тиндалл, А Царр, Х Саурет, Н Цлумецк, А Лаззарин и Е Матхиесен. 1995. Контролисано испитивање Зидовудина код примарне инфекције вирусом хумане имунодефицијенције. Нев Енгл Ј Мед 333:408-413.

Кивимаки, М анд К Линдстром. 1995. Пресудна улога главне сестре на болничком одељењу. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Клабер Моффет, ЈА, СМ Цхасе, И Портек, анд ЈР Еннис. 1986. Контролисана студија за процену ефикасности школе болова у леђима у ублажавању хроничног бола у доњем делу леђа. Кичма КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Клецзковски, БМ, Ц Монтоиа-Агуилар и НО Нилссон. 1985. Приступи планирању и пројектовању здравствених установа у подручјима у развоју. Вол. 5. Женева: СЗО.

Клеин, БР и АЈ Платт. 1989. Планирање и изградња здравствених установа. Њујорк: Ван Ностранд Рајнхолд.

Келин, Р, К Фриман, П Тејлор, Ц Стивенс. 1991. Професионални ризик за инфекцију вирусом хепатитиса Ц међу стоматолозима у Њујорку. Ланцета КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Краус, Х. 1970. Клинички третман бола у леђима и врату. Нев Иорк: МцГрав-Хилл.

Кујала, ВМ и КЕ Реилула. 1995. Кожни и респираторни симптоми изазвани рукавицама међу здравственим радницима у једној финској болници. Ам Ј Инд Мед КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Куруматани, Н, С Кода, С Накагири, К Сакаи, И Саито, Х Аоиама, М Дејима и Т Морииама. 1994. Ефекти често ротирајућих смена на сан и породични живот болничких медицинских сестара. Ергономија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Лагерлоф, Е и Е Броберг. 1989. Повреде и професионалне болести. У Професионалне опасности у здравственим професијама, уредили ДК Бруне и Ц Едлинг. Боца Ратон, ФЛ: ЦРЦ Пресс.

Лахаие, Д, П Јацкуес, Г Моенс и Б Виаене. 1993. Регистрација медицинских података добијених превентивним прегледима здравствених радника. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, Ф, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Лампхер, БП, ЦЦ Линнеман, ЦГ Цаннон, ММ ДеРонде, Л Пенди и ЛМ Керлеи. 1994. Инфекција вирусом хепатитиса Ц код здравствених радника: Ризик од изложености и инфекције. Инфецт Цонтрол Хосп Епидемиол КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ландау, Ц, С Халл, СА Вартман и МБ Мацко. 1986. Стрес у друштвеним и породичним односима током специјализације. Часопис за медицинско образовање КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ландау, К. 1992. Психо-физички напори и феномен сагоревања међу здравственим радницима. Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Ландеве, МБМ и ХТ Сцхроер. 1993. Развој новог, интегрисаног програма обуке за трансфер пацијената—Примарна превенција бола у доњем делу леђа. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Ланге, М. 1931. Дие Мускелхартен (Миогелосен). Минхен: ЈФ Лехман Верлаг.

Ланге, В и КН Масихи. 1986. Дурцхсеуцхунг мит Хепатитис-А- унд Б-Вирус беи медизинисцхем Персонал. Бундесгесундхеитсол 29; 183-87.

Лее, КА. 1992. Поремећаји сна који су сами пријавили код запослених жена. СпаватиКСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Лемпереур, ЈЈ. 1992. Превентион дес дорсо-ломбалгиес. Инфлуенце ду ветемент де траваил сур ле цомпортемент гестуел. Специфицатионс ергономикуес. Цах Кинеситхер 156,:4.

Леппанен, РА и МА Олкинуора. 1987. Психолошки стрес који доживљава здравствено особље. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Лерт, Ф, МЈ Марне и А Гуегуен. 1993. Еволутион дес цондитионс де траваил дес инфирмиерес дес хопитаук публицс од 1980. до 1990. године. Ревуе де л'Епидемиологие ет де санте публикуе КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Леслие, ПЈ, ЈА Виллиамс, Ц МцКенна, Г Смитх и РЦ Хеадинг. 1990. Сати, обим и врста рада службеника за предрегистрацију. Брит Мед Ј КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Леттау, ЛА, ХЈ Алфред, РХ Глев, ХА Фиелдс, МЈ Алтер, Р Меиер, СЦ Хадлер и ЈЕ Маинард. 1986. Нозокомијални пренос делта хепатитиса. Анн Интерн Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Левин, Х. 1992. Здраве зграде — где стојимо, где идемо? У Хемијски, микробиолошки, здравствени и комфорни аспекти квалитета ваздуха у затвореном простору: стање технике у синдрому болесне зграде, уредили Х Кнопел и П Волкоф. Брисел и Луксембург: ЕЕЗ.

Левиттес, ЛР и ВВ Марсхалл. 1989. Умор и забринутост за квалитет неге међу стажистима и штићеницима Онтарија. Цан Мед Ассоц Ј КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Леви, Р. 1990. Запослени у ризику: заштита и здравље здравствених радника. Њујорк: Ван Ностранд Рајнхолд.

Линдстром, А и М Зацхриссон. 1973. Риггбесвар оцх арбетссоформага Рииггсколан. Етт Форсок тилл мер ратионели фисикалист терапи. Социалмет Т КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Липперт. 1971. Путовање у сестринским јединицама. Људски фактори КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Љунгберг, АС, А Килбом, и МХ Горан. 1989. Професионално подизање од стране медицинских сестара и радника у магацину. Ергономија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ллевелин-Давиес, Р анд Ј Вецкс. 1979. Стационари. Ин Приступи планирању и пројектовању здравствених установа у подручјима у развоју, приредили БМ Клецзковски и Р Пиболеау. Женева: СЗО.

Лоеб, РГ, БР Јонес, КХ Бехрман и РЈ Леонард. 1990. Анестезиолози не могу да идентификују звучне аларме. Анестхесиологи 73(3А):538.

Лотас, МЈ. 1992. Ефекти светлости и звука у окружењу неонаталне јединице интензивне неге на новорођенче са малом тежином. НААЦОГС клиничка питања у перинаталним и здравственим сестрама жена КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Лурие, ХЕ, Б Ранк, Ц Паренти, Т Воолеи и В Сноке. 1989. Како кућни службеници проводе ноћи? Временска студија особља интерне медицине на позив. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Луттман, А, М Јагер, Ј Сокеланд и В Лауриг. 1996. Електромиографска студија о хирурзима у урологији ИИ. Одређивање мишићног умора. Ергономија КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Макино, С. 1995. Здравствени проблеми код здравствених радника у Јапану. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсбег/Лех: Ецомед Верлаг.

Малцхаире, ЈБ. 1992. Анализа оптерећења медицинских сестара. Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Мануаба, А. 1992. Социјално-културни приступ је неопходан у пројектовању болница у земљама у развоју, Индонезија као студија случаја. Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Маруна, Х. 1990. Зур Хепатитис-Б-Дурцхсеуцхунг ин ден Беруфен дес Гесундхеитс унд Фурсоргевесенс дер Републик Остерреицхс, Арбеитсмед. Правентивмед. Созиалмед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Матсуда, А. 1992. Ергономски приступ сестринској нези у Јапану. Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

МцЦалл, Т. 1988. Утицај дугог радног времена на лекаре. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

МцЦлои, Е. 1994. Хепатитис и Директива ЕЕЦ. Представљен на 2. међународној конференцији о здрављу на раду за здравствене раднике, Стокхолм.

МцЦормицк, РД, МГ Меуцх, ИГ Ирунк и ДГ Маки. 1991. Епидемиологија болничких оштрих повреда: 14-годишња проспективна студија у ери пре АИДС-а и АИДС-а. Ам Ј Мед 3Б:3015-3075.

МцЦуе, ЈД. 1982. Ефекти стреса на лекаре и њихову медицинску праксу. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

МцИнтире, ЈВР. 1985. Ергономија: употреба слушних аларма од стране анестетичара у операционој сали. Инт Ј Цлин Монит Цомпут КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС

МцКиннеи, ПВ, ММ Хоровитз и РЈ Бактиола. 1989. Осетљивост болничког здравственог особља на инфекцију вирусом варичела зостер. Ам Ј Инфецт Цонтрол КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Меллеби, А. 1988. Програм вежби за здрава леђа. У Дијагноза и лечење болова у мишићима. Чикаго, ИЛ: Куинтессенце Боокс.

Меиер, ТЈ, СЕ Евелофф, МС Бауер, ВА Сцхвартз, НС Хилл и ПР Миллман. 1994. Неповољни услови животне средине у установама респираторне и медицинске интензивне неге. Груди КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Миллер, Е, Ј Вурдиен и П Фаррингтон. 1993. Промена старости код варичеле. Ланцета КСНУМКС: КСНУМКС.

Миллер, ЈМ. 1982. Виллиам Стеварт Халстед и употреба хируршке гумене рукавице. Хирургија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Митсуи, Т, К Ивано, К Маскуко, Ц Ианазаки, Х Окамото, Ф Тсуда, Т Танака и С Мисхирос. 1992. Инфекција вирусом хепатитиса Ц код медицинског особља након незгода убодом игле. Хепатологија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Модиг, Б. 1992. Ергономија болнице у биопсихосоцијалној перспективи. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Момтахан, К, Р Хету и Б Танслеи. 1993. Чујност и идентификација слушних аларма у операционој сали и јединици интензивне неге. Ергономија КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Момтахан, КЛ и БВ Танслеи. 1989. Ергономска анализа звучних алармних сигнала у операционој сали и сали за опоравак. Представљен на годишњем састанку Канадске акустичке асоцијације, 18. октобра, Халифакс, НС.

Монтолиу, МА, В Гонзалез, Б Родригуез, ЈФ Куинтана, анд Л Паленциано.1992. Цондитионс де траваил данс ла бланцхиссерие централе дес грандс хопитаук де Мадрид. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Мооре, РМ, ИМ Давис и РГ Кацзмарек. 1993. Преглед професионалних опасности међу ветеринарима, са посебним освртом на труднице. Ам Ј Инд Хиг Ассоц КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Морел, О. 1994. Лес агентс дес сервицес хоспиталиерс. Вецу ет санте ау траваил. Арх мал проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Нацхемсон, АЛ и ГБЈ Андерсон. 1982. Класификација бола у доњем делу леђа. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Национална здравствена служба (НХС). 1991а. Водич за дизајн. Дизајн болница у заједници. Лондон: Канцеларија њеног величанства.

—. 1991б. Здравствена зграда Напомена 46: Просторије опште медицинске праксе за пружање услуга примарне здравствене заштите. Лондон: Канцеларија њеног величанства.

Национални институт за безбедност и здравље на раду (НИОСХ). 1975. Развој и евалуација метода за елиминацију отпадних анестетичких гасова и пара у болницама. ДХЕВ (НИОСХ) публикација бр. 75-137. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

—. 1997а. Контрола професионалне изложености Н₂О у стоматолошкој ординацији. ДХЕВ (НИОСХ) публикација бр. 77-171. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

—. 1977б. Критеријуми за препоручени стандард: професионална изложеност отпадним анестетичким гасовима и парама. ДХЕВ (НИОСХ) публикација бр. 77-1409. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

—. 1988. Смернице за заштиту безбедности и здравља здравствених радника. ДХХС (НИОСХ) Публикација бр. 88-119. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

—. 1994. Упозорење НИОСХ: Захтев за помоћ у контроли изложености азотном оксиду током давања анестезије. ДХХС (НИОСХ) Публикација бр. 94-100. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

Ниу, МТ, ДС Стеин и СМ Сцхниттманн. 1993. Инфекција вирусом примарне хумане имунодефицијенције типа 1: Преглед патогенезе и раних интервенција у лечењу ретровирусних инфекција људи и животиња. Ј Инфецт Дис КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Новеир, МХ и МС ал-Јиффри. 1991. Студија загађења буком у болницама у Џеди. Часопис Египатског удружења за јавно здравље 66 (3/4):291-303.

Најман, ја и А Кнутсон. 1995. Психосоцијално благостање и квалитет сна у болничким ноћним и дневним радницима. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Објецтиф Превентион Н^o специјалне. 1994. Ле леве персонне сур раил ау плафонд: Оутил де траваил индиспенсабле. Објецтиф Превентион КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

О'Царролл, ТМ. 1986. Преглед аларма у јединици интензивне терапије. Анестезија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Управа за безбедност и здравље на раду (ОСХА). 1991. Професионална изложеност патогенима који се преносе крвљу: коначно правило. 29 ЦФР део 1910.1030. Вашингтон, ДЦ: ОСХА.

Оелер, ЈМ. 1993. Развојна нега дојенчади мале порођајне тежине. Клинике за медицинске сестре Северне Америке КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Охлинг, П и Б Естлунд. 1995. Техника рада здравствених радника. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер Г. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Оллагниер, Е и Ламарцхе МЈ. 1993. Уне интервентион ергономикуе данс ун хопитал суиссе: Импацт сур ла санте де л'органисатион ду персоннел ет дес пацијената. Ин Ергономие ет санте, приредили Д Рамациоти и А Буске. Ацтес ду КСКСВИИИ^e цонгрес де ла СЕЛФ. Женева: СЕЛФ.

Отт, Ц, М Естрин-Бехар, Ц Бланпаин, А Астиер и Г Хазеброуцк. 1991. Цондитионнемент ду медицамент ет ерреурс де медицатион. Ј Пхарм Цлин КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Паткин, М. 1992. Архитектура болнице: ергономски дебакл. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Паиер, Л. 1988. Медицина и култура: Разноликост лечења у Сједињеним Државама, Енглеској, Западној Немачкој и Француској. Њујорк: Х. Холт.

Паине, Р анд Ј Фиртх-Цозенс (ур.). 1987. Стрес у здравственим професијама. Њујорк: Џон Вили и синови.

—. 1995. Одређивање азот-оксида (Н₂О) у урину као контрола изложености анестетику. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Солна: Национални институт за медицину рада.

Пеликан, ЈМ. 1993. Унапређење здравља на раду за здравствене раднике у болници која промовише здравље: Искуства из бечког модела пројекта СЗО „здравље и болница“. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Перез, Л, Р Де Андрес, К. Фитцх и Р Најера. 1994. Сероцонверсионес а ВИХ трас Санитариос ен Еуропа. Представљен на 2. Реунион Национал собре ел СИДА Цацерес.

Пхилип, РН, КРТ Реинхард и ДБ Лацкман. 1959. Запажања о епидемији заушњака у „девичанској” популацији. Ам Ј Хиг КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Поттиер, М. 1992. Ергономие а л'хопитал-хоспитал ергономицс. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Поултон, ЕЦ, ГМ Хунт, А Царпентер и РС Едвардс. 1978. Учинак млађих болничких лекара након смањеног сна и дугог рада. Ергономија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Поихонен, Т анд М Јокинен. 1980. Стресс и други здравствени проблеми на раду који утичу на болничке сестре. Вантаа, Финска: Туткимуксиа.

Раффраи, М. 1994. Етуде де ла цхарге пхисикуе дес АС пар месуре де ла фрекуенце цардиакуе. Објецтиф соинс КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Рамациотти, Д, С Блаире, А Боускует, Е Цонне, В Гоник, Е Оллагниер, Ц Зуммерманн и Л Зоганас. 1990. Процессус де регулатион дес цонтраинтес ецономикуес пхисиологикуес ет социалес поур дифферентс гроупес де траваил ен хораирес иррегулиерс ет де нуит. Ле траваил хуман КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Рубен, ДБ. 1985. Симптоми депресије код службеника лекарске куће: Ефекти нивоа обучености и радне ротације. Арцх Интерн Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Резницк, РК и ЈР Фолсе. 1987. Ефекат депривације сна на перформансе хируршких специјализаната. Ам Ј Сург КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Рхоадс, ЈМ.1977. Оверворк. ЈАМА КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Родари, Ц анд А Гауваин-Пикуард 1993. Стресс ет епуисемент профессионнел. Објецтиф соинс КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Рокуелауре, И, А Поттиер, анд М Поттиер. 1992. Аппроцхе ергономикуе цомпаративе де деук енрегистреурс елецтроенцепхалограпхикуес. Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Роселл, МГ, П Луна и Кс Гуардино. 1989. Евалуацион и Цонтрол де Цонтаминантес КуПмицос ен Хоспиталес. Технички документ бр. 57. Барселона: ИНСХТ.

Рубин, Р, П Оррис, СЛ Лау, ДО Хрихорцзук, С Фурнер и Р Летз. 1991. Неуробихејвиорални ефекти дежурног искуства код лекара кућног особља. Ј Оццуп Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Саинт-Арнауд, Л, С Гинграс, Р Боулард., М Везина и Х Лее-Госселин. 1992. Лес симптомес псицхологикуес ен милиеу хоспиталиер. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Самкофф, ЈС, ЦХМ Јацкуес. 1991. Преглед студија о ефектима депривације сна и умора на перформансе штићеника. Ацад Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Сартори, М, Г Ла Терра, М Аглиетта, А Манзин, Ц Навино и Г Верзетти. 1993. Пренос хепатитиса Ц путем прскања крви у коњуктиву. Сцанд Ј Инфецт Дис КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Саурел, Д. 1993. ЦХСЦТ Централ, Енкуете “Рацхиалгиес” Ресултатс. Париз: Публицикуе Ассистанце-Хопитаук де Парис, Дирецтион ду персоннел ет дес социал социалес.

Саурел-Цубизоллес, МЈ, М Хаи и М Естрин-Бехар. 1994. Рад у операционим салама и исход трудноће међу медицинским сестрама. Инт Арцх Оццуп Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Саурел-Цубизоллес, МЈ, МКамински, Ј Ллхадо-Аркхипофф, Ц Ду Мазаубрум, М Естрин-Бехар, Ц Бертхиер, М Моуцхет и Ц Келфа. 1985. Трудноћа и њен исход код болничког особља према занимању и радном стању. Часопис за епидемиологију и здравље заједнице КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Сцхроер, ЦАП, Л Де Витте и Х Пхилипсен. 1993. Ефекти сменског рада на квалитет сна, здравствене тегобе и медицинску потрошњу медицинских сестара. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Сеневиране, СР, Де А и ДН Фернандо. 1994. Утицај рада на исход трудноће. Инт Ј Гинецол Обстет ВОЛ: 35-40.

Схапиро, ЕТ, Х Пинскер и ЈХ Схале. 1975. Душевно болесни лекар као практичар. ЈАМА КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Схапиро, РА и Т Берланд. 1972. Бука у операционој сали. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Схиндо, Е. 1992. Садашње стање ергономије сестара у Јапану. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Сиегел, А, М Мицхаелис, Ф Хофманн, У Стоссел и В Пеинецке. 1993. Употреба и прихватање помагала за дизање у болницама и геријатријским домовима. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Смитх, МЈ, МЈ Цоллиган, ИЈ Фроцки и ДЛ Тасто. 1979. Стопе повреда на раду међу медицинским сестрама у функцији распореда смена. Јоурнал оф Сафети Ресеарцх КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Смитх-Цоггинс, Р, МР Росекинд, С Хурд, анд КР Буццино. 1994. Однос дневног наспрам ноћног сна са учинком и расположењем лекара. Анн Емерге Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Сноок, СХ. 1988а. Приступи контроли болова у леђима у индустрији. У Бол у леђима код радника, приредио РА Деио. Филаделфија: Ханли и Белфус.

—. 1988б. Трошкови болова у леђима у индустрији. Ин Бол у леђима код радника, приредио РА Деио. Филаделфија: Ханли и Белфус.

Соутх, МА, ЈЛ Север и Л Тератоген. 1985. Ажурирање: Синдром конгениталне рубеоле. Тератологија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Спенце, АА. 1987. Загађење животне средине инхалационим анестетицима. Бр Ј Анаестх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Стеллман, ЈМ. 1976. Женски рад, здравље жена: митови и стварност. Њујорк: Пантеон.

Степпацхер, РЦ и ЈС Мауснер. 1974. Самоубиство код лекара и лекара. ЈАМА КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Стерлинг, ДА. 1994. Преглед здравља и безбедности у здравственој средини. У Основе безбедности у савременој болници, приредио В Цхарнеи. Боца Ратон, ФЛ: Левис Публисхерс.

Стоклов, М, П Троуиллер, П Стиеглитз, И Ламалле, Ф Винцент, А Пердрик, Ц Марка, Р де Гаудемарис, ЈМ Маллион и Ј Фауре. 1983. Л'екпоситион аук газ анетхесикуес: Рискуес ет превентион. Сем Хос 58(29/39):2081-2087.

Сторер, ЈС, ХХ Флоид, ВЛ Гилл, ЦВ Гиусти и Х Гинсберг. 1989. Ефекти депривације сна на когнитивне способности и вештине специјализанта педијатрије. Ацад Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Стуббс, ДА, ПВ Буцкле и ПМ Худсон. 1983. Бол у леђима у сестринској професији; И Епидемиологија и пилот методологија. Ергономија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Сундстром-Фриск Ц и М Хеллстром.1995. Ризик од грешака у лечењу, стресор на послу. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Сванн-Д'Емилиа, Б, ЈЦХ Цху и Ј Даивалт. 1990. Погрешна примена прописане дозе зрачења. Медицинска дозиметрија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Сидов, Б и Ф Хофманн. 1994. Необјављени резултати.

Танненбаум, ТН и РЈ Голдберг. 1985. Изложеност анестетичким гасовима и репродуктивни исход: Преглед епидемиолошке литературе. Ј Оццуп Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Теиссиер-Цотте, Ц, М Роцхер и П Мереау. 1987. Лес литс данс лес етаблиссементс де соинс. Доцументс поур ле медецин ду траваил. ИНРС КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Тхеорелл, Т. 1989. Психосоцијално радно окружење. Ин Професионалне опасности у здравственим професијама, уредили ДК Бруне и Ц Едлинг. Боца Ратон, ФЛ: ЦРЦ Пресс.

Тхеорелл Т. 1993. О психосоцијалном окружењу у нези. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лецх : Ецомед Верлаг.

Тинтори, Р анд М Естрин-Бехар. 1994. Комуникација: Оу, куанд, цоммент? Цритеррес ергономикуес поур амелиорер ла цоммуницатион данс лес сервицес де соинс. Гестионс Хоспиталерес КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Тинтори, Р, М Естрин-Бехар, Ј Де Фремонт, Т Бессе, П Јацкуенот, А Ле Вот и Б Капитаниак. 1994. Евалуатион дес литс а хаутеур варијабла. Уне демарцхе де рецхерцхе ен соинс инфирмиерс. Гестионс Хоспиталерес КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Токарс, ЈИ, Р Марцус, ДХ Цулвер, ЦА Сцхабле, ПС МцКиббен, ЦЛ Бандеа и ДМ Белл. 1993. Надзор над ХИВ инфекцијом и употребом зидовудина међу здравственим радницима након професионалне изложености крви зараженој ХИВ-ом. Анн Интерн Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Тоомингас, А. 1993. Здравствена ситуација међу шведским здравственим радницима. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Топф, М. 1992. Ефекти личне контроле над болничком буком на сан. Истраживање у нези и здрављу КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Торнкуист, А и П Уллмарк. 1992. Корпоративни простор и архитектура, актери и процедуре. Париз: Министере де л'екуипемент ду логемент ет дес транспортс.

Товнсенд, М. 1994. Само рукавица? Бр Ј Тхеатре Нурс КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Тран, Н, Ј Елиас, Т Росенбер, Д Вилие, Д Габориеау и А Иасси. 1994. Евалуација отпадних анестетичких гасова, стратегије праћења и корелације између нивоа азот-оксида и здравствених симптома. Ам Инд Хиг Ассоц Ј КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Турнер, АГ, ЦХ Кинг и Г Цраддоцк. 1975. Мерење и смањење буке. Профил буке болнице показује да су чак и „мирна“ подручја превише бучна. Болница ЈАХА КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Радна група за превентивне услуге САД. 1989. Водич за клиничке превентивне услуге: Процена ефикасности 169 интервенција. Балтимор: Виллиамс & Вилкинс.

Ваиллант, ГЕ, НЦ Сорбовале и Ц МцАртхур. 1972. Неке психолошке рањивости лекара. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ваисман, АИ. 1967. Услови рада у хирургији и њихови утицаји на здравље анестезиолога. Ескп Кхир Анестезиол КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Валентино, М, МА Пиззицхини, Ф Монако, и М Говерна. 1994. Астма изазвана латексом код четири здравствена радника у регионалној болници. Окупирај мед (Окф) КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Валко, РЈ и ПЈ Цлаитон. 1975. Депресија у стажирању. Дис Нерв Сист КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ван Дамме, П и ГА Торманнс. 1993. Европски модел ризика. Ин Процеедингс оф тхе Еуропеан Цонференце он Хепатитис Б ас ан Оццупатиоонал Хазард. КСНУМКС-КСНУМКС.

Ван Дамме, П, Р Вранцкк, А Сафари, ФЕ Андре и А Мехевс. 1989. Заштитна ефикасност вакцине против хепатитиса Б рекомбинантне деоксирибонуклеинске киселине код институционализованих ментално хендикепираних клијената. Ам Ј Мед 87(3А):265-295.

Ван дер Стар, А и М Воогд. 1992. Учешће корисника у пројектовању и евалуацији новог модела болничког кревета. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Ван Деурсен, ЦГЛ, ЦАМ Мул, ПГВ Смулдерс и ЦР Де Винтер. 1993. Здравствена и радна ситуација дневних сестара у поређењу са одговарајућом групом медицинских сестара на ротационом сменском раду. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Ван Хогдалем, Х. 1990. Смернице за дизајн за архитекте и кориснике. У Зграда за људе у болницама, раднике и потрошаче. Луксембург: Европска фондација за побољшање услова живота и рада.

Ван Вагонер, Р анд Н Магуире. 1977. Студија о губитку слуха међу запосленима у великој градској болници. Канадски часопис за јавно здравље КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Верхаеген, П, Р Цобер, ДЕ Смедт, Ј Диркк, Ј Керстенс, Д Риверс и П Ван Даеле. 1987. Прилагођавање ноћних медицинских сестара различитим распоредима рада. Ергономија КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Вилленеуве, Ј. 1992. Уне демарцхе д'ергономие партиципативе данс ле сецтеур хоспиталиер. У Ергономие а л'хопитал (ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

—. 1994. ПАРЦ: Дес фондатионс солидес поур ун пројет де реноватион или де цонструцтион Објецтиф превентион (Монтреал) 17(5):14-16.

Ваде, ЈГ и ВЦ Стевенс. 1981. Изофлуран: анестезија за осамдесете? Анестх Аналг КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Вахлен, Л. 1992. Бука у окружењу интензивне неге. Цанадиан Цритицал Царе Нурсинг Јоурнал, 8/9(4/1):9-10.

Валз, Т, Г Аскероотх и М Линцх. 1983. Нова наопако окренута социјална држава. У Социјални рад у турбулентном свету, приредио М Динерман. Вашингтон, ДЦ: Национално удружење социјалних радника.

Вандс, СЕ и А Иасси. 1993. Модернизација погона за прераду веша: да ли је то заиста побољшање? Аппл Ергон КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Веидо, АЈ и ТЦ Сим. 1995. Растући проблем осетљивости на латекс. Хируршке рукавице су само почетак. Постград Мед 98(3):173-174,179-182,184.

Виесел, СВ, ХЛ Феффер и РХ Ротхманн. 1985. Индустријски бол у доњем делу леђа. Шарлотсвил, ВА: Мичи.

Вигаеус Хјелм, Е, М Хагберг и С Хеллстром. 1993. Превенција мишићно-коштаних поремећаја код медицинских сестара физичким тренингом. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Виганд, Р и И Греннер. 1988. Персоналунтерсуцхунген ауф Иммунитат геген Масерн, Варизеллен унд Ротелн, Саарланд. Арзтебл КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Вилкинсон, РТ, ПД Тилер и ЦА Вареи. 1975. Дежурства младих болничких лекара: Утицаји на квалитет рада. Ј Оццуп Псицхол КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Виллет, КМ. 1991. Губитак слуха изазван буком код ортопедског особља. Ј Боне Јоинт Сург КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Виллиамс, М и ЈД Мурпхи. 1991. Бука у јединицама интензивне неге: приступ обезбеђењу квалитета. Јоурнал оф Нурсинг Царе Куалити КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Светска здравствена организација (СЗО). 1990. Смернице о сиди и првој помоћи на радном месту. ВХО АИДС Серија бр. 7. Женева: СЗО.

—. 1991. Смернице о биолошкој безбедности за дијагностичке и истраживачке лабораторије које раде са ХИВ-ом. ВХО АИДС Серија бр. 9. Женева: СЗО.

—. 1995. Недељни епидемиолошки извештај (13. јануара).

Вугофски, Л. 1995. Несрећа на раду код здравствених радника—Епидемиологија и превенција. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Сингапур: Међународна комисија за здравље на раду.

Иасси, А. 1994. Напад и злостављање здравствених радника у великој наставној болници. Цан Мед Ассоц Ј КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Иасси, А и М МцГилл. 1991. Одреднице изложености крви и телесним течностима у великој наставној болници: опасности од интермитентне интравенске процедуре. Амерички часопис за контролу инфекције КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1995. Ефикасност и исплативост система за интравенски приступ без игле. Амерички часопис за контролу инфекције КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Иасси, А, Ј Габориеау, Ј Елиас и Д Виллие. 1992. Идентификација и контрола нивоа опасне буке у болничком комплексу. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Иасси, А, Д Габориеау, И Ги