Заразне болести играју значајну улогу у појављивању професионалних болести у ЗР широм света. Пошто се процедуре пријављивања разликују од земље до земље, и пошто се болести које се у једној земљи сматрају повезаним са послом у другим земљама могу класификовати као непрофесионалне, тешко је добити тачне податке о њиховој учесталости и њиховом уделу у укупном броју професионалних болести међу здравственим радницима. Пропорције се крећу од око 10% у Шведској (Лагерлоф и Броберг 1989), до око 33% у Немачкој (БГВ 1993) и скоро 40% у Француској (Естрин-Бехар 1991).

Преваленција заразних болести је директно повезана са ефикасношћу превентивних мера као што су вакцине и профилакса након излагања. На пример, током 1980-их у Француској, удео свих вирусних хепатитиса је пао на 12.7% свог првобитног нивоа захваљујући увођењу вакцинације против хепатитиса Б (Естрин-Бехар 1991). Ово је примећено и пре него што је вакцина против хепатитиса А постала доступна.

Слично, може се претпоставити да ће се, са опадањем стопе имунизације у многим земљама (нпр. у Руској Федерацији и Украјини у бившем Совјетском Савезу током 1994-1995), повећати број случајева дифтерије и полиомијелитиса међу здравственим радницима.

Коначно, повремене инфекције стрептококом, стафилококом и Салмонелла типхи пријављују се међу здравственим радницима.

Епидемиолошке студије

Следеће заразне болести – наведене по учесталости – су најважније у светским појавама професионалних заразних болести код здравствених радника:

• Хепатитис Б

• туберкулоза

• хепатитис Ц

• хепатитис А

• хепатитис, без АЕ.

Такође је важно следеће (не по учесталости):

• варицелла

• мале богиње

• заушњака

• рубеола

• Рингелротелн (инфекције вирусом парвовируса Б 19)

• ХИВ / АИДС-а

• хепатитис Д.

• ЕБВ хепатитис

• ЦМВ хепатитис.

Веома је сумњиво да је велики број случајева ентероинфекције (нпр. салмонела, шигела, итд.) често укључен у статистику, у ствари, везан за посао, јер се ове инфекције по правилу преносе фекално/орално.

Доступни су многи подаци о епидемиолошком значају ових инфекција на послу, углавном у вези са хепатитисом Б и његовом превенцијом, али иу вези са туберкулозом, хепатитисом А и хепатитисом Ц. Рингенротелн. Приликом њиховог коришћења, међутим, мора се водити рачуна да се направи разлика између студија инциденције (нпр. одређивање годишњих стопа инфекције хепатитисом Б), студија сероепидемиолошке преваленције и других врста студија преваленције (нпр. туберкулински тестови).

Хепатитис Б

Ризик од инфекције хепатитисом Б, које се првенствено преносе контактом са крвљу током повреда убодом игле, међу здравственим радницима, зависи од учесталости ове болести у популацији коју опслужују. У северној, централној и западној Европи, Аустралији и Северној Америци налази се у око 2% популације. Сусреће се код око 7% становништва у јужној и југоисточној Европи и већем делу Азије. У Африци, северним деловима Јужне Америке и у источној и југоисточној Азији, забележене су стопе од чак 20% (Холлингер 1990).

Белгијска студија је открила да се 500 ЗР у северној Европи зарази хепатитисом Б сваке године, док је бројка за јужну Европу била 5,000 (Ван Дамме и Торманнс 1993). Аутори су израчунали да је годишња стопа случајева за западну Европу око 18,200 здравствених радника. Од њих, око 2,275 на крају развије хронични хепатитис, од којих ће око 220 развити цирозу јетре, а 44 ће развити карцином јетре.

Велика студија која је укључивала 4,218 ЗР у Немачкој, где је око 1% популације позитивно на површински антиген хепатитиса Б (ХБсАг), открила је да је ризик од заразе хепатитисом Б приближно 2.5 већи међу ЗР него у општој популацији (Хофманн и Бертхолд 1989). Највећа студија до сада, која је укључивала 85,985 здравствених радника широм света, показала је да су они на одељењима дијализе, анестезиологије и дерматологије изложени највећем ризику од хепатитиса Б (Маруна 1990).

Често занемарен извор забринутости је ЗР који има хроничну инфекцију хепатитисом Б. Широм света је забележено више од 100 случајева у којима извор инфекције није био пацијент већ лекар. Најспектакуларнији пример је био швајцарски лекар који је заразио 41 пацијента (Гроб ет ал. 1987).

Док је најважнији механизам за преношење вируса хепатитиса Б повреда иглом контаминираном крвљу (Хофманн и Бертхолд 1989), вирус је откривен у бројним другим телесним течностима (нпр. мушко семе, вагинални секрет, цереброспинална течност и плеурални ексудат) (ЦДЦ 1989).

Туберкулоза

У већини земаља широм света, туберкулоза и даље заузима прво или друго место по важности инфекција у вези са радом међу здравственим радницима (видети чланак „Превенција, контрола и надзор туберкулозе“). Многе студије су показале да иако је ризик присутан током целог професионалног живота, највећи је током периода обуке. На пример, једна канадска студија из 1970-их је показала да је стопа туберкулозе међу медицинским сестрама двоструко већа него код жена у другим професијама (Бурхилл ет ал. 1985). А у Немачкој, где се инциденција туберкулозе креће око 18 на 100,000 за општу популацију, она је око 26 на 100,000 међу здравственим радницима (БГВ 1993).

Тачнија процена ризика од туберкулозе може се добити из епидемиолошких студија заснованих на туберкулинском тесту. Позитивна реакција је показатељ инфекције Мицобацтериум туберцулосис или друге микобактерије или претходну инокулацију БЦГ вакцином. Ако је та инокулација примљена 20 или више година раније, претпоставља се да позитиван тест указује на најмање један контакт са бацилима туберкулозе.

Данас се туберкулинско тестирање ради помоћу патцх теста у коме се одговор очитава у року од пет до седам дана након стављања „печата“. Велика њемачка студија заснована на таквим кожним тестовима показала је стопу позитивних међу здравственим радницима која је била само умјерено већа од оне међу општом популацијом (Хофманн ет ал. 1993), али дуготрајне студије показују да је значајно повећан ризик од туберкулоза постоји у неким областима здравствених услуга.

У скорије време, анксиозност је изазвана све већим бројем случајева заражених организмима отпорним на лекове. Ово је посебно забрињавајуће у дизајнирању профилактичког режима за наизглед здраве здравствене раднике чији су се туберкулински тестови „конвертовали“ у позитивне након излагања пацијентима са туберкулозом.

Хепатитис

Пошто се вирус хепатитиса А преноси скоро искључиво путем фецеса, број ЗР у ризику је знатно мањи него за хепатитис Б. Рана студија спроведена у Западном Берлину показала је да је педијатријско особље било изложено највећем ризику од ове инфекције (Ланге и Масихи 1986) . Ови резултати су накнадно потврђени у сличној студији у Белгији (Ван Дамме ет ал. 1989). Слично, студије у југозападној Немачкој су показале повећан ризик за медицинске сестре, педијатријске медицинске сестре и чистачице (Хофманн ет ал. 1992; Хофманн, Бертхолд и Вехрле 1992). Студија спроведена у Келну, Немачка, није открила никакав ризик за геријатријске медицинске сестре, за разлику од виших стопа преваленције међу особљем центара за бригу о деци. Друга студија је показала повећан ризик од хепатитиса А међу педијатријским медицинским сестрама у Ирској, Немачкој и Француској; у последњем од њих, већи ризик је утврђен код радника у психијатријским јединицама који лече децу и омладину. Коначно, студија стопе инфекције међу хендикепираним особама открила је већи ниво ризика за пацијенте, као и за раднике који се брину о њима (Цлеменс ет ал. 1992).

Хепатитис Ц

Хепатитис Ц, откривен 1989. године, као и хепатитис Б, првенствено се преноси крвљу унесеном убодом игле. До недавно, међутим, подаци који се односе на његову претњу здравственим радницима били су ограничени. Студија у Њујорку из 1991. године на 456 зубара и 723 контролне групе показала је стопу инфекције од 1.75% међу стоматолозима у поређењу са 0.14% међу контролама (Клеин ет ал. 1991). Немачка истраживачка група показала је преваленцију хепатитиса Ц у затворима и приписала је великом броју интравенских корисника дрога међу затвореницима (Гаубе ет ал. 1993). Једна аустријска студија је открила да је 2.0% од 294 здравственог особља серопозитивно на антитела против хепатитиса Ц, што је бројка за коју се сматра да је много већа од оне међу општом популацијом (Хофманн и Кунз 1990). Ово је потврдила друга студија о здравственим радницима спроведена у Келну, Немачка (Цхриске и Росса 1991).

Студија у Фрајбургу у Немачкој открила је да контакт са хендикепираним штићеницима старачких домова, посебно онима са инфантилном церебралном парезом и тризомијом-21, пацијентима са хемофилијом и онима који зависе од лекова који се примењују интравенозно, представља посебан ризик од хепатитиса Ц за раднике који су укључени у њихову нега. Утврђена је значајно повећана стопа преваленције код особља на дијализи, а релативни ризик за све здравствене раднике процењен је на 2.5% (додуше израчунато из релативно малог узорка).

Могући алтернативни пут инфекције демонстриран је 1993. године када се показало да се случај хепатитиса Ц развио након прскања у око (Сартори ет ал. 1993).

Варицелла

Студије о преваленцији варичеле, болести посебно тешке код одраслих, састојале су се од тестова на антитела против варичеле (анти ВЗВ) спроведених у англосаксонским земљама. Тако је пронађена серонегативна стопа од 2.9% међу 241 запосленим у болници старости од 24 до 62 године, али је стопа била 7.5% за оне млађе од 35 година (МцКиннеи, Хоровитз и Бактиола 1989). Друга студија у педијатријској клиници дала је негативну стопу од 5% међу 2,730 појединаца тестираних на клиници, али ови подаци постају мање импресивни када се примети да су серолошки тестови обављени само на особама без историје да су имале варичелу. Значајно повећан ризик од инфекције варичелом за особље педијатријских болница, међутим, показала је студија спроведена у Фрајбургу, која је открила да су у групи од 533 особе које раде у болничкој нези, педијатријској болничкој нези и администрацији, присутни докази о имунитету против варичеле. код 85% особа млађих од 20 година.

заушке

У разматрању нивоа ризика од инфекције заушњацима, мора се направити разлика између земаља у којима је имунизација против заушки обавезна и оних у којима су ове вакцинације добровољне. У првом случају, скоро сва деца и млади људи ће бити имунизовани и, стога, заушке представљају мали ризик за здравствене раднике. У овој другој, која укључује Немачку, све су чешћи случајеви заушки. Као резултат недостатка имунитета, компликације заушки се повећавају, посебно код одраслих. Извештај о епидемији у неимуној Инуитској популацији на острву Сент Лоренс (које се налази између Сибира и Аљаске) ​​показао је учесталост таквих компликација заушки као што су орхитис код мушкараца, маститис код жена и панкреатитис код оба пола (Пхилип, Реинхард и Лацкман 1959).

Нажалост, епидемиолошки подаци о заушњацима међу ЗР су веома оскудни. Студија из 1986. године у Немачкој показала је да је стопа имунитета на заушке међу децом од 15 до 10 година била 84%, али, уз добровољну, а не обавезну вакцинацију, може се претпоставити да ова стопа опада. Студија из 1994. године која је укључивала 774 особе у Фрајбургу указала је на значајно повећан ризик за запослене у педијатријским болницама (Хофманн, Сидов и Мицхаелис 1994).

Меаслес

Ситуација са малим богињама је слична оној са заушњацима. Одражавајући висок степен заразности, ризици од инфекције међу одраслима се појављују како њихова стопа имунизације пада. Америчка студија је известила о стопи имунитета од преко 99% (Цхоу, Веил и Арнмов 1986), а две године касније је утврђено да 98% кохорте од 163 студента медицинских сестара има имунитет (Виганд и Греннер 1988). Студија у Фрајбургу је дала стопе од 96 до 98% међу медицинским сестрама и педијатријским сестрама, док су стопе имунитета међу немедицинским особљем биле само 87 до 90% (Сидов и Хофман 1994). Такви подаци би подржали препоруку да имунизација буде обавезна за општу популацију.

Рубела

Рубеола спада између малих богиња и заушака по својој заразности. Студије су показале да око 10% ЗР није имуно (Ехренгут и Клетт 1981; Сидов и Хофманн 1994) и, стога, под високим ризиком од инфекције када су изложени. Иако генерално није озбиљна болест међу одраслима, рубеола може бити одговорна за разорне ефекте на фетус током првих 18 недеља трудноће: абортус, мртворођеност или урођене дефекте (видети табелу 1) (Соутх, Север и Тератоген 1985; Миллер, Вурдиен и Фарингтон 1993). Будући да се оне могу јавити чак и пре него што жена сазна да је трудна и пошто здравствени радници, посебно они у контакту са педијатријским пацијентима, могу бити изложени, посебно је важно да се подстакне вакцинација (а можда чак и захтева) за све женске здравствене раднице у репродуктивном добу које нису имуне.

Табела 1. Урођене абнормалности након инфекције рубеолом у трудноћи

ХИВ / АИДС-а

Током 1980-их и 1990-их, сероконверзије ХИВ-а (тј. позитивна реакција код појединца за које је раније утврђено да је била негативна) постале су мањи професионални ризик међу здравственим радницима, иако очигледно не треба занемарити. До почетка 1994. године, извештаји о неких 24 поуздано документована случаја и 35 могућих случајева прикупљени су у Европи (Перез ет ал. 1994) са додатних 43 документована случаја и 43 могућа случаја су пријављена у САД (ЦДЦ 1994а). Нажалост, осим избегавања убода иглама и других контаката са зараженом крвљу или телесним течностима, не постоје ефикасне превентивне мере. Неки профилактички режими за појединце који су били изложени су препоручени и описани у чланку „Превенција професионалног преноса патогена који се преносе крвљу“.

Друге заразне болести

Друге заразне болести наведене раније у овом чланку још се нису појавиле као значајне опасности за ЗР, било зато што нису препознате и пријављене или зато што њихова епидемиологија још није проучена. Спорадични извештаји о појединачним и малим групама случајева сугеришу да би требало истражити идентификацију и тестирање серолошких маркера. На пример, 33-месечна студија о тифусу коју су спровели Центри за контролу болести (ЦДЦ) открила је да се 11.2% свих спорадичних случајева који нису повезани са избијањем заразе догодило код лабораторијских радника који су прегледали узорке столице (Блазер ет ал. 1980).

Будућност је замагљена два истовремена проблема: појавом нових патогена (нпр. нових сојева као што је хепатитис Г и нових организама као што су вирус еболе и коњски морбиливирус за које је недавно откривено да су фатални и за коње и за људе у Аустралији) и континуирани развој резистенције на лекове добро познатих организама као што је бацил туберкулуса. ЗР ће вероватно бити први који ће бити систематски изложени. Ово чини њихову брзу и тачну идентификацију и епидемиолошко проучавање њихових образаца осетљивости и трансмисије од највеће важности.

Превенција заразних болести код здравствених радника

Први од суштинских значаја у превенцији заразних болести је индоктринација свих ЗР, помоћног особља као и здравствених професионалаца, у чињеници да су здравствене установе „жаришта“ инфекције и сваки пацијент представља потенцијални ризик. Ово је важно не само за оне који су директно укључени у дијагностичке или терапијске процедуре, већ и за оне који сакупљају и рукују крвљу, фецесом и другим биолошким материјалима и онима који долазе у контакт са завојима, постељином, посуђем и другим фомитима. У неким случајевима, чак и удисање истог ваздуха може бити могућа опасност. Свака здравствена установа, стога, мора израдити детаљан приручник за процедуре којим се идентификују ови потенцијални ризици и кораци потребни за њихово уклањање, избегавање или контролу. Затим, сво особље мора бити обучено да прати ове процедуре и надгледано како би се осигурало да се оне правилно извршавају. Коначно, сви пропусти ових заштитних мера морају се евидентирати и пријавити како би се могла предузети ревизија и/или преквалификација.

Важне секундарне мере су обележавање подручја и материјала који могу бити посебно заразни и обезбеђивање рукавица, мантила, маски, клешта и друге заштитне опреме. Прање руку антибактеријским сапуном и текућом водом (где год је то могуће) не само да ће заштитити здравственог радника, већ ће и минимизирати ризик од његовог или њеног преношења инфекције на сараднике и друге пацијенте.

Свим узорцима крви и телесних течности или прскањем и материјалима који су обојени њима се мора руковати као да су заражени. Употреба чврстих пластичних контејнера за одлагање игала и других оштрих инструмената и пажња у правилном одлагању потенцијално инфективног отпада су важне превентивне мере.

Пажљиво сакупљање анамнезе, серолошко тестирање и тестирање на фластерима треба да се обави пре или чим се здравствени радници јаве на дужност. Тамо где је препоручљиво (а нема контраиндикација), треба применити одговарајуће вакцине (хепатитис Б, хепатитис А и рубеола су најважнији) (видети табелу 2). У сваком случају, сероконверзија може указивати на стечену инфекцију и препоручљивост профилактичког лечења.

Табела 2. Индикације за вакцинацију запослених у здравственим службама.

Профилактичка терапија

Код неких изложености када се зна да радник није имун и да је био изложен доказаном или веома сумњивом ризику од инфекције, може се увести профилактичка терапија. Нарочито ако радник има доказе о могућој имунодефицијенције, може се применити хумани имуноглобулин. Тамо где је доступан специфичан „хиперимуни” серум, као код заушки и хепатитиса Б, то је пожељно. Код инфекција које се, попут хепатитиса Б, могу споро развијати, или су препоручљиве „појачиваче“ дозе, као код тетануса, може се применити вакцина. Када вакцине нису доступне, као код менингококних инфекција и куге, профилактички антибиотици се могу користити или сами или као додатак имуноглобулину. Профилактички режими других лекова развијени су за туберкулозу и, у скорије време, за потенцијалне ХИВ инфекције, као што је дискутовано на другом месту у овом поглављу.

Назад