Превенцији професионалног преноса патогена који се преносе крвљу (ББП) укључујући вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ), вирус хепатитиса Б (ХБВ) и недавно вирус хепатитиса Ц (ХЦВ), посвећена је значајна пажња. Иако су здравствени радници примарна професионална група изложена ризику од инфекције, сваки радник који је изложен крви или другим потенцијално заразним телесним течностима током обављања радних обавеза је у опасности. Популације изложене ризику од професионалне изложености ББП-у укључују раднике у пружању здравствене заштите, раднике за јавну безбедност и хитне случајеве и друге као што су лабораторијски истраживачи и мртвачници. Потенцијал за професионални пренос крвно преносивих патогена, укључујући ХИВ, наставиће да расте како се повећава број особа које имају ХИВ и друге крвно преносиве инфекције и којима је потребна медицинска нега.

У САД, Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) препоручили су 1982. и 1983. да се пацијенти са синдромом стечене имунодефицијенције (АИДС) лече према (сада застарелој) категорији „мера предострожности за крв и телесну течност“ (ЦДЦ 1982). ЦДЦ 1983). Документација да је ХИВ, узрочник АИДС-а, пренет на ЗР перкутаним и мукокутаним излагањем крви зараженој ХИВ-ом, као и сазнање да ће ХИВ инфекцијски статус већине пацијената или узорака крви са којима се сусрећу ЗР бити непознат у време сусрета, навело је ЦДЦ да препоручи да се примењују мере предострожности за крв и телесне течности све пацијената, концепт познат као „универзалне мере предострожности“ (ЦДЦ 1987а, 1987б). Употреба универзалних мера предострожности елиминише потребу да се идентификују пацијенти са инфекцијама које се преносе крвљу, али није намера да замени општу праксу контроле инфекција. Универзалне мере предострожности укључују употребу прања руку, заштитних баријера (нпр. наочаре, рукавице, мантиле и заштиту за лице) када се очекује контакт са крвљу и пажљиво коришћење и одлагање игала и других оштрих инструмената у свим здравственим установама. Такође, инструменти и друга опрема за вишекратну употребу која се користи у извођењу инвазивних процедура треба да буду на одговарајући начин дезинфиковани или стерилисани (ЦДЦ 1988а, 1988б). Наредне препоруке ЦДЦ-а су се бавиле превенцијом преношења ХИВ-а и ХБВ-а на јавну безбедност и хитне службе (ЦДЦ 1988б), управљањем професионалном изложеношћу ХИВ-у, укључујући препоруке за употребу зидовудина (ЦДЦ 1990), имунизацијом против ХБВ-а и лечењем ХБВ-а. изложеност (ЦДЦ 1991а), контрола инфекција у стоматологији (ЦДЦ 1993) и превенција преношења ХИВ-а са здравствених радника на пацијенте током инвазивних процедура (ЦДЦ 1991б).

У САД, препоруке ЦДЦ-а немају снагу закона, али су често служиле као основа за владине прописе и добровољне акције индустрије. Управа за здравље и безбедност на раду (ОСХА), савезна регулаторна агенција, објавила је стандард 1991. о професионалној изложености патогенима који се преносе крвљу (ОСХА 1991). ОСХА је закључила да комбинација контроле инжењеринга и радне праксе, личне заштитне одеће и опреме, обуке, медицинског надзора, знакова и етикета и других одредби може помоћи да се смањи или елиминише изложеност патогенима који се преносе крвљу. Стандард такође налаже да послодавци својим запосленима учине доступном вакцинацију против хепатитиса Б.

Светска здравствена организација (СЗО) је такође објавила смернице и препоруке које се односе на СИДУ и радно место (СЗО 1990, 1991). Европски економски савет (ЕЕЦ) је 1990. године издао директиву савета (90/679/ЕЕЦ) о заштити радника од ризика повезаних са изложеношћу биолошким агенсима на раду. Директива захтева од послодаваца да изврше процену ризика по здравље и безбедност радника. Прави се разлика између активности у којима постоји намерна намера да се ради са или користи биолошке агенсе (нпр. лабораторије) и активности где је изложеност случајна (нпр. нега пацијената). Контрола ризика се заснива на хијерархијском систему процедура. Посебне мере задржавања, према класификацији агенаса, одређене су за одређене типове здравствених установа и лабораторија (МцЦлои 1994). У САД, ЦДЦ и Национални институти за здравље такође имају посебне препоруке за лабораторије (ЦДЦ 1993б).

Од идентификације ХИВ-а као ББП-а, знање о преношењу ХБВ-а било је од помоћи као модел за разумевање начина преношења ХИВ-а. Оба вируса се преносе сексуалним, перинаталним и крвним путем. ХБВ је присутан у крви особа позитивних на хепатитис Б е антиген (ХБеАг, маркер високе инфективности) у концентрацији од приближно 10⁸ до 10.⁹ вирусне честице по милилитру (мл) крви (ЦДЦ 1988б). ХИВ је присутан у крви у много нижим концентрацијама: 10³ до 10.⁴ вирусне честице/мл за особу са АИДС-ом и 10 до 100/мл за особу са асимптоматском ХИВ инфекцијом (Хо, Моудгил и Алам 1989). Ризик од преношења ХБВ-а на ЗР након перкутане изложености ХБеАг-позитивној крви је приближно 100 пута већи од ризика од преношења ХИВ-а након перкутаног излагања крви инфицираној ХИВ-ом (тј. 30% наспрам 0.3%) (ЦДЦ 1989).

Хепатитис

Хепатитис, или запаљење јетре, може бити узрокован разним агенсима, укључујући токсине, лекове, аутоимуне болести и инфективне агенсе. Вируси су најчешћи узрочници хепатитиса (Бененсон 1990). Препозната су три типа вирусног хепатитиса који се преноси крвљу: хепатитис Б, раније назван серумски хепатитис, највећи ризик за ЗР; хепатитис Ц, главни узрок парентерално преносивог не-А, не-Б хепатитиса; и хепатитис Д, или делта хепатитис.

Хепатитис Б. Највећа заразна крвно преносива професионална опасност за ЗР је ХБВ. Међу америчким здравственим радницима који су често били изложени крви, преваленција серолошких доказа ХБВ инфекције креће се између приближно 15 и 30%. Насупрот томе, преваленција у општој популацији је у просеку 5%. Исплативост серолошког скрининга за откривање осетљивих појединаца међу здравственим радницима зависи од преваленције инфекције, трошкова тестирања и трошкова вакцине. Није доказано да вакцинација особа које већ имају антитела на ХБВ изазива нежељене ефекте. Вакцина против хепатитиса Б обезбеђује заштиту од хепатитиса Б најмање 12 година након вакцинације; дозе дозе се тренутно не препоручују. ЦДЦ је проценио да је 1991. године било око 5,100 професионално стечених ХБВ инфекција код здравствених радника у Сједињеним Државама, што је изазвало 1,275 до 2,550 случајева клиничког акутног хепатитиса, 250 хоспитализација и око 100 смртних случајева (необјављени подаци ЦДЦ-а). 1991. године, око 500 ЗР су постали ХБВ преносиоци. Ове особе су изложене ризику од дуготрајних последица, укључујући онеспособљавање хроничне болести јетре, цирозе и рака јетре.

ХБВ вакцина се препоручује за употребу код здравствених радника и радника јавне безбедности који могу бити изложени крви на радном месту (ЦДЦ 1991б). Након перкутане изложености крви, одлука о пружању профилаксе мора укључити разматрање неколико фактора: да ли је извор крви доступан, ХБсАг статус извора и вакцинација против хепатитиса Б и статус одговора на вакцину изложене особе. За свако излагање особе која није претходно вакцинисана, препоручује се вакцинација против хепатитиса Б. Када је индиковано, хепатитис Б имуни глобулин (ХБИГ) треба применити што је пре могуће након излагања, пошто је његова вредност дуже од 7 дана након излагања нејасна. Специфичне препоруке ЦДЦ-а су наведене у табели 1 (ЦДЦ 1991б).

Табела 1. Препорука за постекспозициону профилаксу за перкутану или пермукозну изложеност вирусу хепатитиса Б, Сједињене Америчке Државе

¹ ХБсАг = површински антиген хепатитиса Б. ² ХБИГ = Хепатитис Б имуни глобулин; доза 0.06 мЛ/кг ИМ. ³ ХБ вакцина = вакцина против хепатитиса Б.  ⁴ Анти-ХБс = антитело на површински антиген хепатитиса Б. ⁵ Адекватан анти-ХБс је ≥10 мИУ/мЛ.

Табела 2. Привремене препоруке америчке јавне здравствене службе за хемопрофилаксију након професионалне изложености ХИВ-у, према врсти изложености и извору материјала, 1996.

¹ Свако излагање концентрованом ХИВ-у (нпр. у истраживачкој лабораторији или производном објекту) се третира као перкутана изложеност крви са највећим ризиком.  ² препоручити— Постекспозициону профилаксу (ПЕП) треба препоручити изложеном раднику уз саветовање. Понудити—ПЕП треба понудити изложеном раднику уз саветовање. Не нуди—ПЕП не би требало да се нуди јер то није професионална изложеност ХИВ-у.  ³ Режими: зидовудин (ЗДВ), 200 мг три пута дневно; ламивудин (3ТЦ), 150 мг два пута дневно; индинавир (ИДВ), 800 мг три пута дневно (ако ИДВ није доступан, може се користити саквинавир, 600 мг три пута дневно). Профилакса се даје 4 недеље. За потпуне информације о прописивању, погледајте уметке паковања. ⁴ Дефиниције ризика за перкутану изложеност крви: Највећи ризик— И већа запремина крви (нпр. дубока повреда шупљом иглом великог пречника која је претходно ушла у вену или артерију пацијента, посебно која укључује ињекцију крви пацијента и извора) И крв која садржи висок титар ХИВ-а (нпр. извор са акутном ретровирусном болешћу или АИДС у завршној фази; мерење вирусног оптерећења може се размотрити, али његова употреба у односу на ПЕП није процењена). Повећани ризик— ИЛИ излагање већој запремини крви ИЛИ крв са високим титром ХИВ-а. Нема повећаног ризика—НИ излагање већој запремини крви НИ крви са високим титром ХИВ-а (нпр. повреда чврсте игле за шав од изворног пацијента са асимптоматском ХИВ инфекцијом).  ⁵ Могућа токсичност додатног лека можда није оправдана. ⁶ Укључује сперму; вагинални секрет; цереброспиналне, синовијалне, плеуралне, перитонеалне, перикардне и амнионске течности.  ⁷ За кожу, ризик је повећан за изложеност која укључује висок титар ХИВ-а, продужени контакт, велику површину или област у којој је интегритет коже видљиво угрожен. За излагање коже без повећаног ризика, ризик од токсичности лека је већи од користи од ПЕП.

Члан 14(3) Директиве ЕЕЗ 89/391/ЕЕЦ о вакцинацији захтевао је само да ефикасне вакцине, тамо где постоје, буду доступне изложеним радницима који већ нису имуни. Постојала је Директива о изменама и допунама 93/88/ЕЕЦ која је садржала препоручени кодекс праксе који захтева да се радницима у ризику понуди бесплатна вакцинација, да се информишу о предностима и недостацима вакцинације и невакцинације и да им се обезбеди сертификат о вакцинацији ( СЗО 1990).

Употреба вакцине против хепатитиса Б и одговарајућих контрола животне средине спречиће скоро све професионалне ХБВ инфекције. Смањење изложености крви и минимизирање повреда убода у здравственим установама ће такође смањити ризик од преношења других вируса који се преносе крвљу.

Хепатитис Ц. Пренос ХЦВ-а је сличан оном код ХБВ-а, али инфекција код већине пацијената траје неограничено и чешће напредује до дуготрајних последица (Алтер ет ал. 1992). Преваленција анти-ХЦВ-а међу здравственим радницима у америчким болницама је у просеку 1 до 2% (Алтер 1993). Здравствени радници који задобију случајне повреде убодом иглама контаминираним анти-ХЦВ позитивном крвљу имају 5 до 10% ризика да добију ХЦВ инфекцију (Лампхер ет ал. 1994; Митсуи ет ал. 1992). Постоји један извештај о преношењу ХЦВ-а након прскања крви у коњуктиву (Сартори ет ал. 1993). Мере превенције се поново састоје од придржавања универзалних мера предострожности и превенције перкутаних повреда, пошто вакцина није доступна, а чини се да имунолошки глобулин није ефикасан.

Хепатитис Д. Вирусу хепатитиса Д потребно је присуство вируса хепатитиса Б за репликацију; тако, ХДВ може инфицирати особе само као коинфекција са акутним ХБВ или као суперинфекција хроничне ХБВ инфекције. ХДВ инфекција може повећати озбиљност болести јетре; пријављен је један случај професионално стеченог хепатитиса инфекције ХДВ (Леттау ет ал. 1986). Вакцинација против хепатитиса Б особа осетљивих на ХБВ такође ће спречити инфекцију ХДВ-ом; међутим, не постоји вакцина која би спречила ХДВ суперинфекцију код ХБВ носиоца. Остале мере превенције састоје се од придржавања универзалних мера предострожности и превенције перкутаних повреда.

ХИВ-а

Први случајеви АИДС-а су препознати у јуну 1981. У почетку, преко 92% случајева пријављених у Сједињеним Државама било је код хомосексуалних или бисексуалних мушкараца. Међутим, до краја 1982. године, идентификовани су случајеви АИДС-а међу ињекционим корисницима дрога, примаоцима трансфузије крви, пацијентима са хемофилијом који су лечени концентратима фактора згрушавања, децом и Хаићанима. СИДА је резултат инфекције ХИВ-ом, који је изолован 1985. ХИВ се брзо ширио. У Сједињеним Државама, на пример, првих 100,000 случајева АИДС-а догодило се између 1981. и 1989. године; других 100,000 случајева догодило се између 1989. и 1991. Од јуна 1994. године, у Сједињеним Државама је пријављено 401,749 случајева АИДС-а (ЦДЦ 1994б).

Глобално, ХИВ је погодио многе земље, укључујући оне у Африци, Азији и Европи. До 31. децембра 1994. године, СЗО је пријављено 1,025,073 кумулативних случајева АИДС-а код одраслих и деце. Ово представља повећање од 20% у односу на 851,628 случајева пријављених до децембра 1993. Процењује се да је 18 милиона одраслих и око 1.5 милиона деце било заражено ХИВ-ом од почетка пандемије (крај 1970-их до почетка 1980-их) (ВХО 1995).

Иако је ХИВ изолован из људске крви, мајчиног млека, вагиналног секрета, сперме, пљувачке, суза, урина, цереброспиналне течности и амнионске течности, епидемиолошки докази указују на то да само крв, сперма, вагинални секрет и мајчино млеко у преносу вируса. ЦДЦ је такође известио о преношењу ХИВ-а као резултату контакта са крвљу или другим телесним излучевинама или излучевинама од особе заражене ХИВ-ом у домаћинству (ЦДЦ 1994ц). Документовани начини професионалног преноса ХИВ-а укључују перкутани или мукокутани контакт са крвљу зараженом ХИВ-ом. Излагање перкутаним путем вероватније ће довести до преношења инфекције него мукокутани контакт.

Постоји низ фактора који могу утицати на вероватноћу професионалног преноса патогена путем крви, укључујући: запремину течности у изложености, титар вируса, дужину времена изложености и имунолошки статус радника. Потребни су додатни подаци да би се прецизно утврдио значај ових фактора. Прелиминарни подаци из ЦДЦ студије контроле случаја показују да је за перкутано излагање крви инфицираној ХИВ-ом вероватнији пренос ХИВ-а ако пацијент који је извор ХИВ-а има узнапредовалу ХИВ болест и ако изложеност укључује већи инокулум крви (нпр. повреда услед шупља игла великог отвора) (Цардо ет ал. 1995). Титар вируса може да варира између појединаца и током времена унутар једне особе. Такође, крв особа са АИДС-ом, посебно у терминалним стадијумима, може бити инфективнија од крви особа у ранијим стадијумима ХИВ инфекције, осим могуће током болести повезане са акутном инфекцијом (Цардо ет ал. 1995).

Професионална изложеност и ХИВ инфекција

Од децембра 1996. године, ЦДЦ је пријавио 52 ЗР у Сједињеним Државама који су сероконвертовали у ХИВ након документоване професионалне изложености ХИВ-у, укључујући 19 лабораторијских радника, 21 медицинску сестру, шест лекара и шест других занимања. Четрдесет пет од 52 ЗР претрпело је перкутану изложеност, пет је имало мукокутану изложеност, једно је имало и перкутану и мукокутану изложеност, а један је имао непознат пут излагања. Поред тога, пријављено је 111 могућих случајева професионално стечене инфекције. Ови могући случајеви су истражени и немају препознатљивих непрофесионалних или трансфузијских ризика; свака пријављена перкутана или мукокутана професионална изложеност крви или телесним течностима, или лабораторијским растворима који садрже ХИВ, али ХИВ сероконверзија која је специфично резултат професионалне изложености није документована (ЦДЦ 1996а).

Године 1993., Центар за АИДС у Центру за надзор заразних болести (УК) је сумирао извештаје о случајевима професионалног преноса ХИВ-а, укључујући 37 у Сједињеним Државама, четири у Великој Британији и 23 из других земаља (Француска, Италија, Шпанија, Аустралија, Јужна Африка , Немачка и Белгија) за укупно 64 документоване сероконверзије након специфичне професионалне изложености. У могућој или претпостављеној категорији било је 78 у Сједињеним Државама, шест у УК и 35 из других земаља (Француска, Италија, Шпанија, Аустралија, Јужна Африка, Немачка, Мексико, Данска, Холандија, Канада и Белгија) укупно од 118 (Хептонсталл, Портер и Гилл 1993). Број пријављених професионално стечених ХИВ инфекција ће вероватно представљати само део стварног броја због недовољног пријављивања и других фактора.

Управљање ХИВ-ом након излагања

Послодавци треба да ставе на располагање радницима систем за брзо покретање евалуације, саветовања и праћења након пријављене професионалне изложености која може да доведе радника у ризик од добијања ХИВ инфекције. Раднике треба едуковати и подстицати да пријаве изложеност одмах након што се појаве како би се могле спровести одговарајуће интервенције (ЦДЦ 1990).

Ако дође до излагања, околности треба да се забележе у поверљиви здравствени картон радника. Релевантне информације укључују следеће: датум и време излагања; радна дужност или задатак који се обавља у време излагања; детаљи о изложености; опис извора изложености, укључујући, ако је познато, да ли изворни материјал садржи ХИВ или ХБВ; и детаљи о саветовању, управљању након излагања и праћењу. Појединац извора треба да буде обавештен о инциденту и, ако се добије сагласност, тестиран на серолошке доказе о ХИВ инфекцији. Ако се сагласност не може добити, треба развити политике за тестирање појединаца извора у складу са важећим прописима. Поверљивост изворне особе треба да се одржава у сваком тренутку.

Ако особа извора има АИДС, познато је да је ХИВ серопозитивна, одбија тестирање или је ХИВ статус непознат, радника треба клинички и серолошки процијенити на доказе о ХИВ инфекцији што је прије могуће након излагања (основна линија) и, ако је серонегативан , треба периодично поново тестирати најмање 6 месеци након излагања (нпр. шест недеља, 12 недеља и шест месеци након излагања) да би се утврдило да ли је дошло до инфекције ХИВ-ом. Раднику треба саветовати да пријави и затражи медицинску процену за сваку акутну болест која се јави током периода праћења. Током периода праћења, посебно првих шест до 12 недеља након излагања, изложеним радницима треба саветовати да се уздрже од давања крви, сперме или органа и да се уздрже или користе мере за спречавање преношења ХИВ-а током сексуалног односа.

ЦДЦ је 1990. објавио изјаву о управљању изложеношћу ХИВ-у укључујући разматрања у вези са употребом зидовудина (ЗДВ) након излагања. Након пажљивог прегледа доступних података, ЦДЦ је навео да се ефикасност зидовудина не може проценити због недовољних података, укључујући доступне податке о животињама и људима (ЦДЦ 1990).

Године 1996, информације које сугеришу да ЗДВ профилакса након излагања (ПЕП) може смањити ризик од преношења ХИВ-а након професионалне изложености крви зараженој ХИВ-ом (ЦДЦ 1996а) навеле су америчку службу јавног здравља (ПХС) да ажурира претходну изјаву ПХС о управљању професионалне изложености ХИВ-у са следећим налазима и препорукама о ПЕП (ЦДЦ 1996б). Иако је дошло до неуспеха ЗДВ ПЕП (Токарс ет ал. 1993), ЗДВ ПЕП је био повезан са смањењем ризика од сероконверзије ХИВ-а од приближно 79% након перкутаног излагања крви инфицираној ХИВ-ом у студији контроле случаја међу здравственим радницима (ЦДЦ). 1995).

Иако су информације о снази и токсичности антиретровирусних лекова доступне из студија на пацијентима зараженим ХИВ-ом, није извесно у којој мери се ове информације могу применити на неинфициране особе које примају ПЕП. Код пацијената заражених ХИВ-ом, комбинована терапија са нуклеозидима ЗДВ и ламивудином (3ТЦ) има већу антиретровирусну активност него сам ЗДВ и активна је против многих сојева ХИВ-а отпорних на ЗДВ без значајно повећане токсичности (Анон. 1996). Додавање инхибитора протеазе обезбеђује још веће повећање антиретровирусне активности; међу инхибиторима протеазе, индинавир (ИДВ) је снажнији од саквинавира у тренутно препорученим дозама и чини се да има мање интеракција са лековима и краткорочних нежељених ефеката од ритонавира (Ниу, Стеин и Сцхниттманн 1993). Постоји неколико података за процену могуће дуготрајне (тј. одложене) токсичности која је резултат употребе ових лекова код особа које нису заражене ХИВ-ом.

Следеће препоруке ПХС-а су привремене јер су засноване на ограниченим подацима у вези са ефикасношћу и токсичношћу ПЕП-а и ризиком од ХИВ инфекције након различитих врста излагања. Пошто већина професионалне изложености ХИВ-у не доводи до преношења инфекције, потенцијална токсичност се мора пажљиво размотрити када се прописује ПЕП. Промене у режимима лекова могу бити одговарајуће, засноване на факторима као што су вероватни профил резистенције ХИВ-а на антиретровирусне лекове код пацијента извора, локална доступност лекова и медицинска стања, истовремена терапија лековима и токсичност лека код изложеног радника. Ако се користи ПЕП, праћење токсичности лека треба да укључи комплетну крвну слику и тестове хемијске функције бубрега и јетре на почетку и две недеље након почетка ПЕП. Ако се примети субјективна или објективна токсичност, треба размотрити смањење лека или супституцију лека и могу се указати на даље дијагностичке студије.

Хемопрофилаксу треба препоручити изложеним радницима након професионалне изложености која је повезана са највећим ризиком од преношења ХИВ-а. За изложености са нижим, али незанемарљивим ризиком, треба понудити ПЕП, балансирајући нижи ризик са употребом лекова који имају неизвесну ефикасност и токсичност. За изложености са занемарљивим ризиком, ПЕП није оправдан (видети табелу 2 ). Изложене раднике треба обавестити да је знање о ефикасности и токсичности ПЕП ограничено, да су за агенсе осим ЗДВ ограничени подаци о токсичности код особа које немају ХИВ инфекцију или које су трудне и да се било који или сви лекови за ПЕП могу одбити до изложеног радника.

ПЕП треба започети одмах, пожељно 1 до 2 сата након излагања. Иако студије на животињама сугеришу да ПЕП вероватно није ефикасан када се започне касније од 24 до 36 сати након излагања (Ниу, Стеин и Сцхниттманн 1993; Гербердинг 1995), интервал након којег нема користи од ПЕП за људе је недефинисан. Започињање терапије након дужег интервала (нпр. 1 до 2 недеље) може се размотрити за највеће изложености ризику; чак и ако инфекција није спречена, рано лечење акутне ХИВ инфекције може бити од користи (Кинлоцх-де-лос ет ал. 1995).

Ако је изворни пацијент или ХИВ статус пацијента непознат, о започињању ПЕП треба одлучити од случаја до случаја, на основу ризика изложености и вероватноће инфекције код познатих или могућих пацијената извора.

Други патогени који се преносе крвљу

Сифилис, маларија, бабезиоза, бруцелоза, лептоспироза, арбовирусне инфекције, релапсирајућа грозница, Цреутзфелдт-Јакобова болест, хумани Т-лимфотропни вирус типа 1 и вирусна хеморагична грозница такође су се преносили путем крви (ЦДЦ Бененсон 1988а 1990). Професионални пренос ових агенаса је само ретко забележен, ако је икада.

Превенција преношења патогена који се преносе крвљу

Постоји неколико основних стратегија које се односе на превенцију професионалног преноса крвно преносивих патогена. Превенција изложености, главни ослонац здравља на раду, може се постићи заменом (нпр. заменом небезбедног уређаја безбеднијим), инжењерским контролама (тј. контролама које изолују или отклањају опасност), административним контролама (нпр. забраном поновног стављања капа на игле техником са две руке) и коришћење личне заштитне опреме. Први избор је да се „проблем реши“.

Да би се смањила изложеност патогенима који се преносе крвљу, потребно је придржавање општих принципа контроле инфекције, као и стриктно поштовање универзалних смерница за мере предострожности. Важне компоненте универзалних мера предострожности укључују употребу одговарајуће личне заштитне опреме, као што су рукавице, огртачи и заштита за очи, када се очекује излагање потенцијално заразним телесним течностима. Рукавице су једна од најважнијих баријера између радника и заразног материјала. Иако не спречавају убоде игле, обезбеђена је заштита за кожу. Рукавице треба носити када се очекује контакт са крвљу или телесним течностима. Не препоручује се прање рукавица. Препоруке такође саветују раднике да предузму мере предострожности како би спречили повреде иглама, скалпелима и другим оштрим инструментима или уређајима током процедура; приликом чишћења коришћених инструмената; приликом одлагања коришћених игала; и при руковању оштрим инструментима после процедура.

Перкутана изложеност крви

Будући да је највећи ризик од инфекције резултат парентералног излагања оштрим инструментима као што су игле за шприцеве, критичне компоненте су инжењерске контроле као што су игле за поновно постављање омотача, системи без игле, тупе игле за шавове и одговарајући одабир и употреба контејнера за одлагање оштрих предмета како би се смањила изложеност перкутаним повредама. универзалних мера предострожности.

Најчешћи тип перкутане инокулације настаје услед ненамерне повреде убодом игле, од којих су многе повезане са поновним затварањем игала. Радници су као разлоге за поновно затварање навели следеће разлоге: немогућност да се игле одмах правилно одложе, предалеко су посуде за одлагање оштрих предмета, недостатак времена, проблеми са спретношћу и интеракција са пацијентом.

Игле и други оштри уређаји могу се редизајнирати како би се спречио значајан део перкутаног излагања. Након употребе, између руку и игле треба поставити фиксну баријеру. Руке радника треба да остану иза игле. Свака безбедносна карактеристика треба да буде саставни део уређаја. Дизајн би требао бити једноставан и не би требало захтијевати мало или никакву обуку (Јаггер ет ал. 1988).

Примена безбеднијих уређаја за игле мора бити праћена евалуацијом. Године 1992, Америчка болничка асоцијација (АХА) објавила је брифинг како би помогла болницама у избору, евалуацији и усвајању безбеднијих уређаја за игле (АХА 1992). У брифингу је наведено да „зато што сигурнији уређаји са иглама, за разлику од лекова и других терапија, не пролазе кроз клиничко тестирање на безбедност и ефикасност пре него што се пласирају на тржиште, болнице су у суштини „сами“ када је у питању одабир одговарајућих производа за њихове специфичне институционалне потребе ”. У АХА документ су укључене смернице за процену и усвајање безбеднијих уређаја за игле, студије случаја употребе безбедносних уређаја, обрасци за процену и листање неких, али не свих, производа на тржишту САД.

Прије имплементације новог уређаја, здравствене установе морају осигурати да постоји одговарајући систем надзора убодом игле. Да би се прецизно проценила ефикасност нових уређаја, број пријављених изложености треба да буде изражен као стопа инциденције.

Могући имениоци за пријављивање броја повреда убодом иглом укључују пацијентове дане, одрађене сате, број купљених уређаја, број коришћених уређаја и број обављених процедура. Прикупљање специфичних информација о повредама у вези са уређајем је важна компонента процене ефикасности новог уређаја. Фактори које треба узети у обзир при прикупљању информација о повредама убодом игле укључују: дистрибуцију нових производа, складиштење и праћење; идентификација корисника; уклањање других уређаја; компатибилност са другим уређајима (нарочито ИВ опремом); лакоћа коришћења; и механички квар. Фактори који могу допринети пристрасности укључују усклађеност, избор субјекта, процедуре, опозив, контаминацију, извештавање и праћење. Могуће мере исхода укључују стопе повреда убодом игле, усклађеност са здравственим радницима, компликације неге пацијената и трошкове.

Коначно, обука и повратне информације од радника су важне компоненте сваког успешног програма превенције убода иглом. Прихватање корисника је критичан фактор, али он ретко добија довољно пажње.

Елиминација или смањење перкутаних повреда требало би да резултира ако су доступне адекватне инжењерске контроле. Ако здравствени радници, комисије за процену производа, администратори и одељења за набавку раде заједно да идентификују где и који су сигурнији уређаји потребни, безбедност и исплативост се могу комбиновати. Професионални пренос патогена који се преносе крвљу је скуп, како у смислу новца тако и утицаја на запосленог. Свака повреда убодом иглом узрокује неоправдани стрес за запосленог и може утицати на радни учинак. Можда ће бити потребно упућивање стручњака за ментално здравље за помоћно саветовање.

Укратко, свеобухватан приступ превенцији је од суштинског значаја за одржавање безбедног и здравог окружења у коме се пружају здравствене услуге. Стратегије превенције укључују употребу вакцина, профилаксу након излагања и превенцију или смањење повреда убодом игле. Превенција повреда убодом иглом може се постићи побољшањем безбедности уређаја за ношење игле, развојем процедура за безбеднију употребу и одлагање и поштовањем препорука за контролу инфекција.

Захвале: Аутори захваљују Маријам Алтер, Лоренсу Риду и Барбари Гуч на рецензији рукописа.

Назад