Изложеност потенцијално опасним хемикалијама је животна чињеница здравствених радника. Они се сусрећу у току дијагностичких и терапијских процедура, у лабораторијским радовима, у активностима припреме и чишћења, па чак и у еманацијама пацијената, а да не говоримо о активностима „инфраструктуре“ које су заједничке за сва радна места као што су чишћење и одржавање, прање веша. , фарбање, водоинсталатерски и радови на одржавању. Упркос сталној претњи од такве изложености и великом броју укључених радника—у већини земаља здравствена заштита је увек једна од радно интензивних индустрија—овај проблем није добио оскудну пажњу оних који су укључени у истраживања и прописе о здрављу и безбедности на раду. Велика већина хемикалија које се уобичајено користе у болницама и другим здравственим установама није посебно обухваћена националним и међународним стандардима о професионалној изложености. У ствари, до данас је уложено врло мало напора да се идентификују хемикалије које се најчешће користе, а још мање да се проуче механизми и интензитет изложености њима и епидемиологија ефеката на укључене здравствене раднике.

Ово се може променити у многим јурисдикцијама у којима се закони о праву на знање, као што је Канадски информациони систем опасних материја на радном месту (ВХМИС), доносе и спроводе. Ови закони захтевају да радници буду обавештени о називу и природи хемикалија којима могу бити изложени на послу. Они су увели застрашујући изазов за администраторе у индустрији здравствене заштите који сада морају да се обрате стручњацима за здравље и безбедност на раду како би предузели де ново попис идентитета и локације хиљада хемикалија којима њихови радници могу бити изложени.

Широк спектар професија и послова и сложеност њихове интеракције на радном месту здравствене заштите захтевају јединствену марљивост и оштроумност од стране оних који су задужени за такве одговорности за безбедност и здравље на раду. Значајна компликација представља традиционални алтруистички фокус на бригу и добробит пацијената, чак и науштрб здравља и благостања оних који пружају услуге. Још једна компликација је чињеница да су ове услуге често потребне у тренуцима велике хитности када се важне превентивне и заштитне мере могу заборавити или намерно занемарити.

Категорије изложености хемикалијама у здравственим установама

Табела 1 наводи категорије хемикалија које се сусрећу на радном месту у здравству. Лабораторијски радници су изложени широком спектру хемијских реагенаса које користе, хистолошки техничари бојама и мрљама, патолози растворима за фиксирање и конзервансе (формалдејд је снажан сензибилизатор), а азбест представља опасност за раднике који врше поправке или реновирање у старијој здравственој заштити. објеката.

Табела 1. Категорије хемикалија које се користе у здравству

Чак и када се обилно примењују у сузбијању и спречавању ширења инфективних агенаса, детерџенти, дезинфекциона средства и средства за стерилизацију представљају релативно малу опасност за пацијенте чија изложеност обично траје кратко. Иако појединачне дозе у било ком тренутку могу бити релативно ниске, њихов кумулативни ефекат током радног века може, међутим, да представља значајан ризик за здравствене раднике.

Професионална изложеност лековима може да изазове алергијске реакције, какве су пријављиване током много година међу радницима који примењују пеницилин и друге антибиотике, или много озбиљније проблеме са тако високо канцерогеним агенсима као што су антинеопластични лекови. Контакти се могу јавити током припреме или примене дозе за ињекцију или приликом чишћења након примене. Иако је опасност од овог механизма излагања била позната већ дуги низ година, она је у потпуности цењена тек након што је откривена мутагена активност у урину медицинских сестара које су давале антинеопластичне агенсе.

Други механизам излагања је примена лекова у облику аеросола за инхалацију. Употреба антинеопластичних агенаса, пентамидина и рибаварина овим путем је детаљно проучавана, али до овог писања није било извештаја о систематској студији аеросола као извора токсичности међу здравственим радницима.

Анестетички гасови представљају другу класу лекова којима су изложени многи здравствени радници. Ове хемикалије су повезане са различитим биолошким ефектима, од којих су најочигледнији на нервни систем. Недавно су постојали извештаји који сугеришу да поновљено излагање анестетичким гасовима може, током времена, имати штетне репродуктивне ефекте и код радника и код жена. Треба имати на уму да се значајне количине отпадних анестетичких гасова могу акумулирати у ваздуху у собама за опоравак, јер се гасови задржани у крви и другим ткивима пацијената елиминишу издисањем.

Хемијска средства за дезинфекцију и стерилизацију су још једна важна категорија потенцијално опасних хемикалија за здравствене раднике. Користећи се првенствено у стерилизацији опреме за једнократну употребу, као што су хируршки инструменти и апарати за респираторну терапију, хемијски стериланси као што је етилен оксид су ефикасни јер ступају у интеракцију са инфективним агенсима и уништавају их. Алкилација, при чему се метил или друге алкил групе хемијски везују за ентитете богате протеинима, као што су амино групе у хемоглобину и ДНК, је снажан биолошки ефекат. У нетакнутим организмима, ово можда неће изазвати директну токсичност, али би се требало сматрати потенцијално канцерогеним док се не докаже супротно. Међутим, сам етилен оксид је познати канцероген и повезан је са разним штетним ефектима на здравље, као што је дискутовано на другом месту у Енциклопедија. Моћна способност алкилације етилен оксида, вероватно најчешће коришћеног стерилизатора за материјале осетљиве на топлоту, довела је до његове употребе као класичне сонде у проучавању молекуларне структуре.

Годинама су методе које се користе у хемијској стерилизацији инструмената и других хируршких материјала безбрижно и непотребно довеле многе здравствене раднике у опасност. Нису предузете чак ни рудиментарне мере предострожности да би се спречило или ограничило излагање. На пример, била је уобичајена пракса да се врата стерилизатора остављају делимично отворена како би се омогућило избацивање вишка етилен оксида, или да се свеже стерилисани материјали остављају непокривени и отворени за ваздух у просторији док се не састави довољно да се ефикасно искористи јединица за аератор.

Фиксирање металних или керамичких резервних делова тако уобичајено у стоматологији и ортопедској хирургији може бити извор потенцијално опасног излагања хемикалијама као што је силицијум диоксид. Ове и акрилне смоле које се често користе за њихово лепљење су обично биолошки инертне, али здравствени радници могу бити изложени мономерима и другим хемијским реактантима који се користе током процеса припреме и примене. Ове хемикалије често изазивају сензибилизацију и повезују се са хроничним ефектима код животиња. Припрема живиних амалгамских испуна може довести до излагања живи. Проливање и ширење капљица живе представљају посебну забринутост јер могу остати непримећени у радном окружењу дуги низ година. Чини се да је акутна изложеност пацијената њима потпуно безбедна, али дугорочне здравствене импликације поновљене изложености здравствених радника нису адекватно проучене.

Коначно, такве медицинске технике као што су ласерска хирургија, електро-каутеризација и употреба других радиофреквентних и високоенергетских уређаја могу довести до термичке деградације ткива и других супстанци што резултира стварањем потенцијално токсичног дима и испарења. На пример, показало се да сечење "гипсаних" завоја направљених од завоја импрегнисаних полиестерском смолом ослобађа потенцијално токсичне паре.

Болница као „мини општина“

Списак различитих послова и задатака које обавља особље болница и других великих здравствених установа може послужити као садржај за комерцијалне листе телефонског именика за значајну општину. Све ово укључује излагање хемикалијама својственим одређеној радној активности, поред оних које су карактеристичне за окружење здравствене заштите. Тако су фармери и радници на одржавању изложени растварачима и мазивима. Водоинсталатери и други који се баве лемљењем изложени су испарењима олова и флукса. Радници у домаћинству изложени су сапунима, детерџентима и другим средствима за чишћење, пестицидима и другим кућним хемикалијама. Кувари могу бити изложени потенцијално канцерогеним испарењима током печења или пржења хране и оксидима азота услед коришћења природног гаса као горива. Чак и службеници могу бити изложени тонерима који се користе у фотокопир машинама и штампачима. Појава и ефекти таквих излагања хемикалијама су детаљно описани на другом месту у овом делу Енциклопедија.

Једна изложеност хемикалијама која се смањује на важности како све више и више ЗР престаје да пуши и све више здравствених установа постаје „без пушења“ јесте „половни“ дувански дим.

Неуобичајена изложеност хемикалијама у здравственој заштити

Табела 2 представља делимичан списак хемикалија које се најчешће срећу на радним местима у здравству. Да ли ће бити токсични или не зависиће од природе хемикалије и њених биолошких склоности, начина, интензитета и трајања изложености, осетљивости изложеног радника и брзине и ефикасности било које противмере које је можда покушано. . Нажалост, компендијум о природи, механизмима, ефектима и третману изложености хемикалијама здравствених радника још није објављен.

Постоје неке јединствене изложености на радном месту здравствене заштите које поткрепљују тврдњу да је неопходан висок ниво будности да би се радници у потпуности заштитили од таквих ризика. На пример, недавно је објављено да су здравствени радници били савладани токсичним испарењима која су излазила из пацијента који је био на лечењу услед великог излагања хемикалијама. Пријављени су и случајеви тровања цијанидом насталим емисијама пацијената. Поред директне токсичности отпадних анестетичких гасова за анестезиологе и друго особље у операционим салама, постоји често непрепознат проблем који настаје због честе употребе у таквим областима извора високе енергије који могу трансформисати анестетичке гасове у слободне радикале, облик у којима су потенцијално канцерогени.

Табела 2. База података о опасним супстанцама цитираним хемикалијама (ХСДБ)

Следеће хемикалије су наведене у ХСДБ-у као коришћене у неким областима здравствене заштите. ХСДБ производи Национална медицинска библиотека САД и представља компилацију од више од 4,200 хемикалија са познатим токсичним ефектима у комерцијалној употреби. Одсуство хемикалије са листе не значи да није токсична, али да није присутна у ХСДБ.

* Идентификациони број Цхемицал Абстрацтс-а.

Назад