Огроман спектар хемикалија у болницама и мноштво окружења у којима се оне јављају захтевају систематски приступ њиховој контроли. Хемијски приступ превенцији излагања и њиховог штетног исхода једноставно је превише неефикасан да би се носио са проблемом овог обима. Штавише, као што је наведено у чланку „Преглед хемијских опасности у здравственој заштити“, многе хемикалије у болничком окружењу су неадекватно проучене; нове хемикалије се стално уводе, а за друге, чак и неке које су постале прилично познате (нпр. рукавице од латекса), нови опасни ефекти се тек сада појављују. Стога, иако је корисно пратити смернице за контролу специфичне за хемикалије, потребан је свеобухватнији приступ у коме се појединачне политике и праксе контроле хемикалија постављају на чврсту основу опште контроле хемијске опасности.
Контрола хемијских опасности у болницама мора бити заснована на класичним принципима добре праксе здравља на раду. Пошто су здравствене установе навикле да приступају здрављу кроз медицински модел, који се фокусира на појединачног пацијента и лечење, а не на превенцију, потребан је посебан напор да се обезбеди да оријентација за руковање хемикалијама буде заиста превентивна и да су мере углавном усмерене на радном месту него на раднику.
Мере заштите животне средине (или инжењерске) су кључ за превенцију штетног излагања. Међутим, потребно је сваког радника правилно обучити у одговарајућим техникама превенције изложености. У ствари, закон о праву на сазнање, као што је описано у наставку, захтева да радници буду обавештени о опасностима са којима раде, као ио одговарајућим мерама безбедности. Секундарна превенција на нивоу радника је домен медицинских услуга, што може укључивати медицинско праћење како би се утврдило да ли се здравствени ефекти изложености могу медицински открити; такође се састоји од брзе и одговарајуће медицинске интервенције у случају случајног излагања. Хемикалије које су мање токсичне морају заменити токсичније, процеси треба да буду затворени где год је то могуће и добра вентилација је неопходна.
Иако би требало применити сва средства за спречавање или минимизирање изложености, ако дође до излагања (нпр., хемикалија је просута), морају постојати процедуре да се обезбеди брз и одговарајући одговор како би се спречило даље излагање.
Примена општих принципа контроле хемијске опасности у болничком окружењу
Први корак у контроли опасности је Опасност идентификација. Ово, заузврат, захтева познавање физичких својстава, хемијских састојака и токсиколошких својстава хемикалија у питању. Листови са подацима о безбедности материјала (МСДС), који постају све доступнији према законским захтевима у многим земљама, наводе таква својства. Пажљиви практичар медицине рада, међутим, треба да схвати да МСДС може бити непотпун, посебно у погледу дугорочних ефеката или ефеката хроничне изложености малим дозама. Стога се може размотрити претраживање литературе да би се допунио МСДС материјал, када је то прикладно.
Други корак у контроли опасности је карактеришући ризик. Да ли хемикалија представља канцерогени ризик? Да ли је то алерген? Тератоген? Да ли су забрињавајући углавном краткотрајни ефекти иритације? Одговор на ова питања ће утицати на начин на који се процењује изложеност.
Трећи корак у контроли хемијске опасности је да процени стварну изложеност. Разговор са здравственим радницима који користе предметни производ је најважнији елемент у овом подухвату. Методе праћења су неопходне у неким ситуацијама да би се утврдило да контроле изложености исправно функционишу. То може бити узорковање подручја, било захватни узорак или интегрисано, у зависности од природе изложености; може бити лично узорковање; у неким случајевима, као што је објашњено у наставку, може се размотрити медицинско праћење, али обично као последње средство и само као резерва за друге начине процене изложености.
Када се сазнају својства дотичног хемијског производа и процене природа и обим изложености, може се утврдити степен ризика. Ово генерално захтева да бар неке информације о дози и одговору буду доступне.
Након процене ризика, следећа серија корака је, наравно, да контролишу експозицију, тако да се ризик елиминише или бар минимизира. Ово, пре свега, подразумева примену општих принципа контроле изложености.
Организовање програма хемијске контроле у болницама
Традиционалне препреке
Спровођење адекватних програма медицине рада у здравственим установама заостаје за препознавањем опасности. Радни односи све више приморавају менаџмент болница да сагледа све аспекте својих бенефиција и услуга запосленима, пошто болнице више нису прећутно изузете по обичајима или привилегијама. Законске промене сада приморавају болнице у многим јурисдикцијама да спроводе програме контроле.
Међутим, препреке остају. Заокупљеност болнице бригом о пацијентима, стављајући нагласак на лечење, а не на превенцију, и спреман приступ особља неформалним „консултацијама у коридору“, ометали су брзу имплементацију програма контроле. Чињеница да су лабораторијски хемичари, фармацеути и мноштво медицинских научника са значајном токсиколошком експертизом у великој мери заступљени у менаџменту, генерално, није послужила да убрза развој програма. Може се поставити питање: „Зашто нам је потребан хигијеничар рада када имамо све ове стручњаке за токсикологију?“ У мери у којој промене у процедурама прете да утичу на задатке и услуге које пружа ово високо квалификовано особље, ситуација се може погоршати: „Не можемо елиминисати употребу Супстанце Кс јер је то најбољи бактерицид на свету. Или: „Ако следимо процедуру коју препоручујете, нега пацијената ће патити. Штавише, став „не треба нам обука“ је уобичајен међу здравственим професијама и омета примену основних компоненти контроле хемијских опасности. На међународном плану, клима ограничења трошкова у здравственој заштити такође представља препреку.
Други проблем који посебно забрињава у болницама је очување поверљивости личних података здравствених радника. Док стручњаци за медицину рада треба само да назначе да госпођа Кс не може да ради са хемикалијом З и да треба да буде премештена, радознали клиничари су често склонији да траже клиничко објашњење од својих колега који нису у здравству. Госпођа Кс може имати болест јетре и супстанца је токсин за јетру; може бити алергична на хемикалију; или је можда трудна и супстанца има потенцијална тератогена својства. Иако потреба за променом радног задатка одређених појединаца не би требало да буде рутина, поверљивост медицинских детаља треба да буде заштићена ако је то неопходно.
Законодавство о праву на сазнање
Многе јурисдикције широм света су примениле законе о праву на знање. У Канади, на пример, ВХМИС је направио револуцију у руковању хемикалијама у индустрији. Овај систем широм земље има три компоненте: (1) обележавање свих опасних супстанци стандардизованим ознакама које указују на природу опасности; (2) обезбеђивање МСДС-а са састојцима, опасностима и мерама контроле за сваку супстанцу; и (3) обука радника да разумеју етикете и МСДС и да безбедно користе производ.
Према ВХМИС-у у Канади и захтевима ОСХА-е за комуникацију о опасностима у Сједињеним Државама, болнице су биле обавезне да направе инвентар свих хемикалија у просторијама тако да се оне које су „контролисане супстанце“ могу идентификовати и адресирати у складу са законодавством. У процесу усклађивања са захтевима за обуку из ових прописа, болнице су морале да ангажују стручњаке за медицину рада са одговарајућом стручношћу, а бенефиције, посебно када су спроведени бипартитни програми обуке инструктора, укључују нови дух рада кооперативно решавање других здравствених и безбедносних проблема.
Корпоративна посвећеност и улога заједничких одбора за здравље и безбедност
Најважнији елемент успеха било ког програма заштите здравља и безбедности на раду је корпоративна посвећеност да обезбеди његову успешну имплементацију. Политике и процедуре у вези са безбедним руковањем хемикалијама у болницама морају бити написане, дискутоване на свим нивоима унутар организације и усвојене и спроведене као корпоративна политика. Контрола хемијских опасности у болницама треба да се бави општим, као и посебним политикама. На пример, требало би да постоји политика одговорности за примену закона о праву на сазнање која јасно описује обавезе сваке стране и процедуре које треба да се придржавају појединци на сваком нивоу организације (нпр. ко бира тренере, колико дозвољено је радно време за припрему и извођење обуке, коме треба саопштити комуникацију у вези са непохађањем и сл.). Требало би да постоји општа политика чишћења изливања која указује на одговорност радника и одељења где је дошло до изливања, индикације и протокол за обавештавање тима за хитне случајеве, укључујући одговарајуће болничке и спољне органе и стручњаке, праћење одредбе за изложене раднике и тако даље. Такође би требало да постоје посебне политике у вези са руковањем, складиштењем и одлагањем специфичних класа токсичних хемикалија.
Не само да је битно да менаџмент буде снажно посвећен овим програмима; радна снага, преко својих представника, такође мора бити активно укључена у развој и спровођење политика и процедура. Неке јурисдикције имају законом прописане заједничке (управљачко-пословне) одборе за здравље и безбедност који се састају у минималном прописаном интервалу (два месечно у случају болница у Манитоби), имају писмене оперативне процедуре и воде детаљне записнике. Заиста, препознајући важност ових одбора, Одбор за компензацију радника Манитобе (ВЦБ) обезбеђује рабат на премије ВЦБ које плаћају послодавци на основу успешног функционисања ових одбора. Да би били ефикасни, чланови морају бити на одговарајући начин одабрани – конкретно, морају бити изабрани од стране својих колега, који су упознати са законодавством, да имају одговарајуће образовање и обуку и да им се додељује довољно времена да спроводе не само истраге о инцидентима већ и редовне инспекције. Што се тиче контроле хемикалија, заједнички комитет има и проактивну и реактивну улогу: помаже у постављању приоритета и развијању превентивних политика, као и да служи као контролна табла за раднике који нису задовољни да су све одговарајуће контроле спроведене. спроводи се.
Мултидисциплинарни тим
Као што је горе наведено, контрола хемијских опасности у болницама захтева мултидисциплинарни напор. Као минимум, то захтева стручност о хигијени рада. Уопштено, болнице имају одељења за одржавање која у себи имају инжењерску и физичку експертизу постројења да помогну хигијеничару да утврди да ли су промене на радном месту неопходне. Медицинске сестре медицине рада такође играју истакнуту улогу у процени природе забринутости и притужби и у помагању лекару рада да утврди да ли је клиничка интервенција оправдана. У болницама је важно препознати да бројни здравствени радници имају стручност која је прилично релевантна за контролу хемијских опасности. Било би незамисливо развијати политике и процедуре за контролу лабораторијских хемикалија без учешћа лабораторијских хемичара, на пример, или процедуре за руковање антинеопластичним лековима без укључивања онколошког и фармаколошког особља. Иако је мудро да се стручњаци медицине рада у свим индустријама консултују са ресорним особљем пре спровођења контролних мера, била би неопростива грешка ако то не ураде у здравственим установама.
Прикупљање података
Као иу свим индустријама, и са свим опасностима, потребно је прикупити податке како би се помогло у одређивању приоритета и у процени успеха програма. Што се тиче прикупљања података о хемијским опасностима у болницама, потребно је минимално чувати податке у вези са случајним излагањима и изливањем (тако да се овим областима може посветити посебна пажња како би се спречило понављање); природу забринутости и притужби треба евидентирати (нпр. необични мириси); а клиничке случајеве потребно је табеларно приказати, тако да се, на пример, може идентификовати пораст дерматитиса из дате области или групе занимања.
Приступ од колевке до гроба
Болнице све више постају свесне своје обавезе заштите животне средине. Узимају се у обзир не само опасна својства на радном месту, већ и еколошка својства хемикалија. Штавише, више није прихватљиво сипати опасне хемикалије у канализацију или испуштати штетне паре у ваздух. Програм контроле хемикалија у болницама мора, стога, бити у стању да прати хемикалије од њихове куповине и набавке (или, у неким случајевима, синтезе на лицу места), преко руковања радом, безбедног складиштења и коначно до њиховог коначног одлагања.
Zakljucak
Сада је познато да постоје хиљаде потенцијално веома токсичних хемикалија у радном окружењу здравствених установа; све професионалне групе могу бити изложене; а природа експозиција је разнолика и сложена. Без обзира на то, уз систематски и свеобухватан приступ, уз јаку корпоративну посвећеност и потпуно информисану и укључену радну снагу, хемијским опасностима се може управљати и контролисати ризици повезани са овим хемикалијама.