Töres Theorell na Jeffrey V. Johnson
Ushahidi wa kisayansi unaopendekeza kwamba kukabiliwa na msongo wa kazi huongeza hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa kuongezeka kwa kiasi kikubwa kuanzia katikati ya miaka ya 1980 (Gardell 1981; Karasek na Theorell 1990; Johnson na Johansson 1991). Ugonjwa wa moyo na mishipa (CVD) unasalia kuwa sababu kuu ya vifo katika jamii zilizoendelea kiuchumi, na huchangia kuongeza gharama za matibabu. Magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa ni pamoja na ugonjwa wa moyo (CHD), ugonjwa wa shinikizo la damu, ugonjwa wa cerebrovascular na matatizo mengine ya moyo na mfumo wa mzunguko.
Maonyesho mengi ya ugonjwa wa moyo husababishwa kwa sehemu na kupungua kwa mishipa ya moyo kutokana na atherosclerosis. Atherosulinosis ya Coronary inajulikana kuathiriwa na mambo kadhaa ikiwa ni pamoja na: historia ya familia, ulaji wa mafuta yaliyojaa, shinikizo la damu, uvutaji sigara na mazoezi ya mwili. Isipokuwa kwa urithi, mambo haya yote yanaweza kuathiriwa na mazingira ya kazi. Mazingira duni ya kazi yanaweza kupunguza utayari wa kuacha kuvuta sigara na kuishi maisha yenye afya. Kwa hivyo, mazingira mabaya ya kazi yanaweza kuathiri ugonjwa wa moyo kupitia athari zake kwa sababu za hatari za kawaida.
Pia kuna athari za moja kwa moja za mazingira ya kazi yenye mkazo juu ya mwinuko wa neurohormonal na pia juu ya kimetaboliki ya moyo. Mchanganyiko wa taratibu za kisaikolojia, zilizoonyeshwa kuwa zinazohusiana na shughuli za kazi zenye mkazo, zinaweza kuongeza hatari ya infarction ya myocardial. Kuongezeka kwa homoni za kuhamasisha nishati, ambayo huongezeka wakati wa dhiki nyingi, inaweza kufanya moyo kuwa hatari zaidi kwa kifo halisi cha tishu za misuli. Kinyume chake, homoni za kurejesha nishati na kutengeneza ambazo hulinda misuli ya moyo kutokana na athari mbaya za homoni za kuhamasisha nishati, hupungua wakati wa dhiki. Wakati wa mfadhaiko wa kihisia (na wa kimwili) moyo hupiga kwa kasi na kwa nguvu zaidi kwa muda mrefu, na kusababisha utumiaji wa oksijeni kupita kiasi katika misuli ya moyo na kuongezeka kwa uwezekano wa mshtuko wa moyo. Mkazo unaweza pia kuvuruga mdundo wa moyo wa moyo. Usumbufu unaohusishwa na rhythm ya haraka ya moyo inaitwa tachyarrhythmia. Mapigo ya moyo yanapokuwa ya haraka sana hivi kwamba mapigo ya moyo yanakuwa hayafanyi kazi, kunaweza kusababisha mtetemeko wa ventrikali unaohatarisha maisha.
Masomo ya awali ya epidemiological ya hali ya kazi ya kisaikolojia na kijamii inayohusishwa na CVD ilipendekeza kwamba viwango vya juu vya mahitaji ya kazi viliongeza hatari ya CHD. Kwa mfano uchunguzi unaotarajiwa wa wafanyakazi wa benki ya Ubelgiji uligundua kwamba wale walio katika benki inayomilikiwa na watu binafsi walikuwa na matukio ya juu zaidi ya infarction ya myocardial kuliko wafanyakazi katika benki za umma, hata baada ya marekebisho kufanywa kwa sababu za hatari za matibabu (Komitzer et al. 1982). Utafiti huu ulionyesha uwezekano wa uhusiano kati ya mahitaji ya kazi (ambayo yalikuwa ya juu katika benki za kibinafsi) na hatari ya infarction ya myocardial. Uchunguzi wa awali pia ulionyesha matukio ya juu ya infarction ya myocardial kati ya wafanyakazi wa ngazi ya chini katika makampuni makubwa (Pell na d'Alonzo 1963). Hii iliibua uwezekano kwamba msongo wa mawazo na kijamii hauwezi kuwa tatizo kwa watu walio na kiwango cha juu cha uwajibikaji, kama ilivyodhaniwa hapo awali.
Tangu mwanzoni mwa miaka ya 1980, tafiti nyingi za epidemiolojia zimechunguza dhana mahususi iliyopendekezwa na modeli ya Mahitaji/Udhibiti iliyotengenezwa na Karasek na wengine (Karasek na Theorell 1990; Johnson na Johansson 1991). Mtindo huu unasema kuwa mkazo wa kazi hutokana na mashirika ya kazi ambayo yanachanganya mahitaji ya utendaji wa juu na viwango vya chini vya udhibiti wa jinsi kazi inavyopaswa kufanywa. Kulingana na modeli, udhibiti wa kazi unaweza kueleweka kama "latitudo ya uamuzi wa kazi", au mamlaka ya kufanya maamuzi yanayohusiana na kazi inayoruhusiwa na kazi fulani au shirika la kazi. Mtindo huu unatabiri kwamba wale wafanyakazi ambao wanakabiliwa na mahitaji makubwa na udhibiti wa chini kwa muda mrefu watakuwa na hatari kubwa ya kuamka kwa neurohormonal ambayo inaweza kusababisha athari mbaya za pathophysiological kwenye mfumo wa CVD-ambayo inaweza hatimaye kusababisha kuongezeka kwa hatari ya atherosclerotic. ugonjwa wa moyo na infarction ya myocardial.
Kati ya 1981 na 1993, tafiti nyingi kati ya 36 ambazo zilichunguza athari za mahitaji ya juu na udhibiti mdogo wa ugonjwa wa moyo na mishipa ulipata vyama muhimu na vyema. Masomo haya yaliajiri miundo mbalimbali ya utafiti na yalifanywa nchini Uswidi, Japani, Marekani, Ufini na Australia. Matokeo mbalimbali yalichunguzwa ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa CHD na vifo, pamoja na sababu za hatari za CHD ikiwa ni pamoja na shinikizo la damu, sigara ya sigara, index ya molekuli ya ventrikali ya kushoto na dalili za CHD. Karatasi kadhaa za mapitio za hivi majuzi zinatoa muhtasari wa tafiti hizi (Kristensen 1989; Baker et al. 1992; Schnall, Landsbergis na Baker 1994; Theorell na Karasek 1996). Wakaguzi hawa wanabainisha kuwa ubora wa epidemiological wa tafiti hizi ni wa juu na, zaidi ya hayo, miundo thabiti zaidi ya utafiti kwa ujumla imepata usaidizi mkubwa kwa miundo ya Mahitaji/Udhibiti. Kwa ujumla urekebishaji wa mambo ya kawaida ya hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa hauondoi wala kupunguza kwa kiasi kikubwa ukubwa wa uhusiano kati ya mchanganyiko wa mahitaji makubwa / chini ya udhibiti na hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa.
Ni muhimu kutambua, hata hivyo, kwamba mbinu katika masomo haya ilitofautiana sana. Tofauti muhimu zaidi ni kwamba baadhi ya tafiti zilitumia maelezo ya mhojiwa mwenyewe kuhusu hali zao za kazi, ilhali zingine zilitumia mbinu ya 'alama wastani' kulingana na kujumlisha majibu ya sampuli wakilishi ya kitaifa ya wafanyikazi ndani ya vikundi vyao vya kazi. Uchunguzi unaotumia maelezo ya kazi uliyoripoti binafsi ulionyesha hatari za juu zaidi (2.0–4.0 dhidi ya 1.3–2.0). Mahitaji ya kazi ya kisaikolojia yalionyeshwa kuwa muhimu zaidi katika tafiti zinazotumia data iliyoripotiwa kibinafsi kuliko katika tafiti zinazotumia data iliyojumlishwa. Vigezo vya udhibiti wa kazi vilipatikana mara kwa mara kuhusishwa na hatari ya ziada ya CVD bila kujali ni njia gani ya kukaribia aliyeambukizwa ilitumika.
Hivi karibuni, usaidizi wa kijamii unaohusiana na kazi umeongezwa kwenye uundaji wa udhibiti wa mahitaji na wafanyakazi wenye mahitaji makubwa, udhibiti mdogo na usaidizi mdogo, wameonyeshwa kuwa na hatari zaidi ya mara mbili ya ugonjwa wa CVD na vifo ikilinganishwa na wale walio na mahitaji ya chini, ya juu. udhibiti na usaidizi wa hali ya juu (Johnson na Hall 1994). Hivi sasa juhudi zinafanywa kuchunguza mfiduo endelevu wa mahitaji, udhibiti na usaidizi katika kipindi cha "kazi ya kazi ya kisaikolojia". Maelezo ya kazi zote wakati wa kazi nzima ya kazi hupatikana kwa washiriki na alama za kazi hutumiwa kwa hesabu ya jumla ya mfiduo wa maisha. "Mfiduo kamili wa udhibiti wa kazi" kuhusiana na matukio ya vifo vya moyo na mishipa katika Wasweden wanaofanya kazi ulichunguzwa na hata baada ya marekebisho kufanywa kwa umri, tabia za kuvuta sigara, mazoezi, kabila, elimu na tabaka la kijamii, mfiduo wa chini wa udhibiti wa kazi ulihusishwa na karibu mara mbili. hatari ya kufa kifo cha moyo na mishipa katika kipindi cha ufuatiliaji wa miaka 14 (Johnson et al. 1996).
Mfano sawa na mtindo wa Demand/Control umetengenezwa na kujaribiwa na Siegrist na wafanyakazi wenza 1990 ambao hutumia "juhudi" na "malipo ya kijamii" kama vipimo muhimu, dhana kuwa juhudi kubwa bila malipo ya kijamii husababisha hatari ya kuongezeka. ugonjwa wa moyo. Katika uchunguzi wa wafanyikazi wa viwandani ilionyeshwa kuwa mchanganyiko wa juhudi kubwa na ukosefu wa malipo ulitabiriwa kuongezeka kwa hatari ya infarction ya myocardial bila sababu za hatari za kiafya.
Vipengele vingine vya shirika la kazi, kama vile kazi ya zamu, pia yameonyeshwa kuhusishwa na hatari ya CVD. Mzunguko wa mara kwa mara kati ya kazi ya usiku na mchana umepatikana kuhusishwa na hatari ya kuongezeka kwa infarction ya myocardial (Kristensen 1989; Theorell 1992).
Utafiti wa siku zijazo katika eneo hili hasa unahitaji kuzingatia kubainisha uhusiano kati ya kukabiliwa na mfadhaiko wa kazi na hatari ya CVD katika tabaka tofauti, jinsia na makabila.