Mkazo wa Utambuzi

Uchunguzi unaoendelea umebaini kuwa siku za kazi za wauguzi zina sifa ya kupanga upya ratiba zao za kazi na kukatizwa mara kwa mara.

Tafiti za Kibelgiji (Malchaire 1992) na Kifaransa (Gadbois et al. 1992; Estryn-Béhar na Fouillot 1990b) zimeonyesha kuwa wauguzi hufanya kazi 120 hadi 323 tofauti wakati wa siku yao ya kazi (tazama jedwali 1). Kukatizwa kwa kazi ni mara kwa mara sana siku nzima, kuanzia 28 hadi 78 kwa siku ya kazi. Vitengo vingi vilivyochunguzwa vilikuwa vitengo vikubwa, vya kukaa kwa muda mfupi ambapo kazi ya wauguzi ilijumuisha mfululizo mrefu wa kazi zilizotawanywa, za muda mfupi. Upangaji wa ratiba za kazi ulikuwa mgumu na uwepo wa uvumbuzi wa kiufundi usiokoma, kutegemeana kwa karibu kwa kazi ya wafanyikazi anuwai na mtazamo wa kawaida wa shirika la kazi.

Jedwali 1. Idadi ya kazi tofauti zinazofanywa na wauguzi, na usumbufu wakati wa kila zamu

Idadi ya saa za uchunguzi: * Asubuhi: 80 h; mchana: 80 h; usiku: 110 h. ** Upasuaji: 238 h; dawa: 220 h. *** Asubuhi : 64 h; mchana: 80 h; usiku: 90 h.

Gadbois na wenzake. (1992) iliona wastani wa kukatizwa 40 kwa siku ya kazi, ambapo 5% ilisababishwa na wagonjwa, 40% na usambazaji wa habari usiofaa, 15% kwa simu na 25% kwa vifaa. Ollagnier na Lamarche (1993) waliona wauguzi kwa utaratibu katika hospitali ya Uswizi na waliona usumbufu 8 hadi 32 kwa siku, kulingana na wadi. Kwa wastani, usumbufu huu uliwakilisha 7.8% ya siku ya kazi.

Ukatizaji wa kazi kama hizi, unaosababishwa na mifumo isiyofaa ya usambazaji wa habari na upokezaji, huzuia wafanyikazi kukamilisha kazi zao zote na kusababisha kutoridhika kwa wafanyikazi. Matokeo mabaya zaidi ya upungufu huu wa shirika ni kupunguzwa kwa muda unaotumiwa na wagonjwa (tazama jedwali 2). Katika tafiti tatu za kwanza zilizotajwa hapo juu, wauguzi walitumia zaidi ya 30% ya muda wao na wagonjwa kwa wastani. Nchini Chekoslovakia, ambapo vyumba vya vitanda vingi vilikuwa vya kawaida, wauguzi walihitaji kubadili vyumba mara chache, na walitumia 47% ya muda wao wa zamu na wagonjwa (Hubacova, Borsky na Strelka 1992). Hii inaonyesha wazi jinsi usanifu, viwango vya wafanyikazi na mkazo wa kiakili vyote vinahusiana.

Jedwali 2. Mgawanyo wa muda wa wauguzi katika masomo matatu

Idadi ya uchunguzi kwa kila zamu: * Uchunguzi 74 kwenye zamu 3. ** Asubuhi: uchunguzi 10 (saa 8); mchana: uchunguzi 10 (saa 8); usiku: uchunguzi 10 (saa 11). *** Asubuhi: 8 uchunguzi (8 h); mchana: uchunguzi 10 (saa 8); usiku: uchunguzi 9 (saa 10-12).

Estryn-Béhar et al. (1994) aliona kazi na ratiba saba katika wodi mbili maalum za matibabu zilizo na shirika sawa la anga na ziko katika jengo moja la juu. Wakati kazi katika wadi moja ilikuwa na kisekta kubwa, timu mbili za muuguzi na msaidizi wa wauguzi walihudhuria nusu ya wagonjwa, hakukuwa na sekta katika wadi nyingine, na huduma ya msingi kwa wagonjwa wote ilitolewa na wasaidizi wawili wa wauguzi. Hakukuwa na tofauti katika mzunguko wa usumbufu unaohusiana na mgonjwa katika wadi mbili, lakini usumbufu unaohusiana na timu ulikuwa wazi zaidi katika wadi bila sekta (kukatizwa 35 hadi 55 ikilinganishwa na usumbufu 23 hadi 36). Wasaidizi wa wauguzi, wauguzi wa zamu ya asubuhi na wauguzi wa zamu ya alasiri katika wadi isiyo ya kisekta walipata usumbufu wa 50, 70 na 30% zaidi kuliko wenzao katika ile ya kisekta.

Sekta kwa hivyo inaonekana kupunguza idadi ya kukatizwa na kuvunjika kwa zamu za kazi. Matokeo haya yalitumika kupanga upangaji upya wa wodi, kwa kushirikiana na madaktari na wahudumu wa afya, ili kuwezesha uwekaji wa sekta ya ofisi na eneo la maandalizi. Nafasi mpya ya ofisi ni ya msimu na imegawanywa kwa urahisi katika ofisi tatu (moja ya madaktari na moja kwa kila timu mbili za wauguzi), kila moja ikitenganishwa na sehemu za glasi zinazoteleza na zilizo na angalau viti sita. Ufungaji wa counters mbili zinazokabiliana katika eneo la maandalizi ya kawaida ina maana kwamba wauguzi ambao wameingiliwa wakati wa maandalizi wanaweza kurudi na kupata vifaa vyao katika nafasi sawa na hali, bila kuathiriwa na shughuli za wenzao.

Kupanga upya ratiba za kazi na huduma za kiufundi

Shughuli za kitaaluma katika idara za kiufundi ni zaidi ya jumla ya kazi zinazohusiana na kila mtihani. Utafiti uliofanywa katika idara kadhaa za dawa za nyuklia (Favrot-Laurens 1992) ulifunua kwamba mafundi wa dawa za nyuklia hutumia muda wao mdogo sana kufanya kazi za kiufundi. Kwa hakika, sehemu kubwa ya muda wa mafundi ilitumika kuratibu shughuli na mzigo wa kazi katika vituo mbalimbali vya kazi, kusambaza taarifa na kufanya marekebisho yasiyoepukika. Majukumu haya yanatokana na wajibu wa mafundi kuwa na ujuzi kuhusu kila jaribio na kuwa na taarifa muhimu za kiufundi na kiutawala pamoja na taarifa mahususi za majaribio kama vile saa na tovuti ya sindano.

Usindikaji wa habari muhimu kwa utoaji wa huduma

Roquelaure, Pottier na Pottier (1992) waliulizwa na mtengenezaji wa vifaa vya electroencephalography (EEG) kurahisisha matumizi ya vifaa. Walijibu kwa kuwezesha usomaji wa taarifa zinazoonekana kwenye vidhibiti ambavyo vilikuwa ngumu sana au visivyoeleweka. Kama wanavyoonyesha, mashine za "kizazi cha tatu" hutoa ugumu wa kipekee, kwa sababu kwa sehemu ya matumizi ya vitengo vya maonyesho vilivyojaa habari isiyoweza kusomeka. Kufafanua skrini hizi kunahitaji mikakati changamano ya kazi.

Kwa ujumla, hata hivyo, umakini mdogo umelipwa kwa haja ya kuwasilisha habari kwa namna ambayo hurahisisha kufanya maamuzi ya haraka katika idara za afya. Kwa mfano, uhalali wa taarifa kwenye lebo za dawa bado unaacha kuhitajika, kulingana na utafiti mmoja wa dawa 240 za kinywa kavu na 364 za sindano (Ott et al. 1991). Kwa hakika, maandiko ya dawa kavu ya mdomo inayosimamiwa na wauguzi, ambao huingiliwa mara kwa mara na kuhudhuria wagonjwa kadhaa, wanapaswa kuwa na uso wa matte, wahusika angalau 2.5 mm juu na taarifa ya kina juu ya dawa inayohusika. Ni 36% tu ya dawa 240 zilizochunguzwa zilitosheleza vigezo viwili vya kwanza, na 6% tu zote tatu. Vile vile, chapa ndogo kuliko 2.5 mm ilitumika katika 63% ya lebo kwenye dawa 364 za sindano.

Katika nchi nyingi ambapo Kiingereza hakizungumzwi, paneli za kudhibiti mashine bado zimeandikwa kwa Kiingereza. Programu ya chati ya wagonjwa inatengenezwa katika nchi nyingi. Nchini Ufaransa, aina hii ya ukuzaji wa programu mara nyingi huchochewa na nia ya kuboresha usimamizi wa hospitali na kufanywa bila utafiti wa kutosha wa upatanifu wa programu na taratibu halisi za kufanya kazi (Estryn-Béhar 1991). Kwa hivyo, programu inaweza kuongeza ugumu wa uuguzi, badala ya kupunguza matatizo ya utambuzi. Kuhitaji wauguzi kupekua skrini nyingi za maelezo ili kupata maelezo wanayohitaji ili kujaza agizo la daktari kunaweza kuongeza idadi ya makosa wanayofanya na upotezaji wa kumbukumbu.

Ingawa nchi za Skandinavia na Amerika Kaskazini zimeweka rekodi nyingi za wagonjwa kwa kompyuta, ni lazima ikumbukwe kwamba hospitali katika nchi hizi zinanufaika na uwiano wa juu wa wafanyikazi kwa wagonjwa, na kukatizwa kwa kazi na kubadilisha vipaumbele mara kwa mara sio shida huko. Kinyume chake, programu ya chati ya mgonjwa iliyoundwa kwa ajili ya matumizi katika nchi zilizo na uwiano wa chini wa wafanyikazi kwa wagonjwa lazima iweze kutoa muhtasari kwa urahisi na kuwezesha kupanga upya vipaumbele.

Makosa ya kibinadamu katika anesthesia

Cooper, Newbower na Kitz (1984), katika utafiti wao wa sababu za makosa wakati wa ganzi nchini Marekani, walipata muundo wa vifaa kuwa muhimu. Makosa 538 yaliyosomwa, kwa kiasi kikubwa usimamizi wa madawa ya kulevya na matatizo ya vifaa, yalihusiana na usambazaji wa shughuli na mifumo inayohusika. Kulingana na Cooper, usanifu bora wa vifaa na vifaa vya ufuatiliaji ungesababisha upungufu wa 22% wa makosa, wakati mafunzo ya ziada ya madaktari wa ganzi, kwa kutumia teknolojia mpya kama vile viigaji vya ganzi, yangesababisha kupunguzwa kwa 25%. Mikakati mingine iliyopendekezwa inazingatia shirika la kazi, usimamizi na mawasiliano.

Kengele za sauti katika kumbi za upasuaji na vitengo vya wagonjwa mahututi

Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa aina nyingi mno za kengele hutumika katika kumbi za upasuaji na vyumba vya wagonjwa mahututi. Katika utafiti mmoja, madaktari wa ganzi walitambua 33% tu ya kengele kwa usahihi, na wachunguzi wawili tu walikuwa na viwango vya utambuzi vinavyozidi 50% (Finley na Cohen 1991). Katika utafiti mwingine, wauguzi wa ganzi na wauguzi wa ganzi walitambua kwa usahihi kengele katika 34% tu ya matukio (Loeb et al. 1990). Uchunguzi wa kurudi nyuma ulionyesha kuwa 26% ya makosa ya wauguzi yalitokana na kufanana kwa sauti za kengele na 20% kwa kufanana katika utendaji wa kengele. Momtahan na Tansley (1989) waliripoti kwamba wauguzi wa chumba cha kupona na walalamishi walitambua kwa usahihi kengele katika 35% na 22% tu ya kesi mtawalia. Katika utafiti mwingine wa Momtahan, Hétu na Tansley (1993), madaktari na mafundi 18 waliweza kutambua kengele 10 hadi 15 tu kati ya 26 za chumba cha upasuaji, wakati wauguzi 15 wa wagonjwa mahututi waliweza kutambua kengele 8 hadi 14 tu kati ya 23 zilizotumika. katika kitengo chao.

De Chambost (1994) alisoma kengele za acoustic za aina 22 za mashine zinazotumika katika kitengo cha wagonjwa mahututi katika mkoa wa Paris. Ni kengele za cardiogram tu na zile za mojawapo ya aina mbili za sindano za kiotomatiki za plunger ndizo zilizotambuliwa kwa urahisi. Wengine hawakutambuliwa mara moja na waliwataka wafanyikazi kwanza kuchunguza chanzo cha kengele katika chumba cha mgonjwa kisha warudi na vifaa vinavyostahili. Uchanganuzi wa kimaadili wa sauti inayotolewa na mashine nane ulifichua kufanana kwa kiasi kikubwa na kupendekeza kuwepo kwa athari ya kuficha sauti kati ya kengele.

Idadi kubwa isiyokubalika ya kengele zisizoweza kuhalalishwa imekuwa lengo la ukosoaji maalum. O'Carroll (1986) alibainisha asili na marudio ya kengele katika kitengo cha wagonjwa mahututi kwa muda wa wiki tatu. Ni kengele nane tu kati ya 1,455 zilizohusiana na hali inayoweza kusababisha kifo. Kulikuwa na kengele nyingi za uongo kutoka kwa wachunguzi na pampu za perfusion. Kulikuwa na tofauti ndogo kati ya marudio ya kengele wakati wa mchana na usiku.

Matokeo sawia yameripotiwa kwa kengele zinazotumiwa katika matibabu ya unuku. Kestin, Miller na Lockhart (1988), katika uchunguzi wa wagonjwa 50 na wachunguzi watano wa anesthesia wanaotumiwa kawaida, waliripoti kuwa ni 3% tu walionyesha hatari ya kweli kwa mgonjwa na kwamba 75% ya kengele hazikuwa na msingi (zilizosababishwa na harakati za mgonjwa, kuingiliwa na. matatizo ya mitambo). Kwa wastani, kengele kumi ziliwashwa kwa kila mgonjwa, sawa na kengele moja kila baada ya dakika 4.5.

Jibu la kawaida kwa kengele za uwongo ni kuzizima tu. McIntyre (1985) aliripoti kwamba 57% ya madaktari wa ganzi wa Kanada walikiri kuzima kengele kwa makusudi. Kwa wazi, hii inaweza kusababisha ajali mbaya.

Masomo haya yanasisitiza muundo duni wa kengele za hospitali na hitaji la kusawazisha kengele kulingana na ergonomics ya utambuzi. Kestin, Miller na Lockhart (1988) na Kerr (1985) wamependekeza marekebisho ya kengele ambayo yanazingatia hatari na majibu yanayotarajiwa ya marekebisho ya wafanyikazi wa hospitali. Kama de Keyser na Nyssen (1993) wameonyesha, uzuiaji wa makosa ya binadamu katika anesthesia huunganisha hatua tofauti-kiteknolojia, ergonomic, kijamii, shirika na mafunzo.

Teknolojia, makosa ya kibinadamu, usalama wa mgonjwa na mkazo wa kisaikolojia unaotambulika

Uchambuzi mkali wa mchakato wa makosa ni muhimu sana. Sundström-Frisk na Hellström (1995) waliripoti kwamba upungufu wa vifaa na/au makosa ya kibinadamu yalisababisha vifo vya watu 57 na majeruhi 284 nchini Uswidi kati ya 1977 na 1986. Waandishi walihoji timu 63 za kitengo cha wagonjwa mahututi zilizohusika katika matukio 155 (“karibu-- ajali”) zinazohusisha vifaa vya kisasa vya matibabu; mengi ya matukio haya yalikuwa hayajaripotiwa kwa mamlaka. Matukio sabini ya kawaida ya "ajali karibu" yalitengenezwa. Sababu zilizotambuliwa ni pamoja na uhaba wa vifaa vya kiufundi na nyaraka, mazingira halisi, taratibu, viwango vya wafanyakazi na mkazo. Kuanzishwa kwa vifaa vipya kunaweza kusababisha ajali ikiwa vifaa havijabadilishwa kulingana na mahitaji ya watumiaji na huletwa kwa kukosekana kwa mabadiliko ya kimsingi katika mafunzo na shirika la kazi.

Ili kukabiliana na kusahau, wauguzi hutengeneza mikakati kadhaa ya kukumbuka, kutarajia na kuepuka matukio. Bado hutokea na hata wakati wagonjwa hawajui makosa, ajali karibu husababisha wafanyakazi kujisikia hatia. Makala "Kifani: Makosa ya Kibinadamu na Kazi Muhimu" inashughulikia baadhi ya vipengele vya tatizo.

Mkazo wa Kihisia au Mguso

Kazi ya uuguzi, haswa ikiwa inalazimisha wauguzi kukabiliana na ugonjwa mbaya na kifo, inaweza kuwa chanzo kikubwa cha mkazo wa kiakili, na inaweza kusababisha kuchomwa moto, ambayo inajadiliwa kikamilifu mahali pengine katika hii. Encyclopaedia. Uwezo wa wauguzi kukabiliana na mfadhaiko huu unategemea kiwango cha mtandao wao wa usaidizi na uwezekano wao wa kujadili na kuboresha ubora wa maisha ya wagonjwa. Sehemu ifuatayo inatoa muhtasari wa matokeo kuu ya mapitio ya Leppanen na Olkinuora (1987) ya tafiti za Kifini na Kiswidi kuhusu mfadhaiko.

Nchini Uswidi, motisha kuu zilizoripotiwa na wataalamu wa afya kuingia taaluma yao zilikuwa "wito wa maadili" wa kazi, manufaa yake na fursa ya kutumia umahiri. Hata hivyo, karibu nusu ya wasaidizi wa wauguzi walikadiria ujuzi wao kuwa hautoshi kwa kazi yao, na robo ya wauguzi, moja ya tano ya wauguzi waliosajiliwa, moja ya saba ya madaktari na moja ya kumi ya wauguzi wakuu walijiona kuwa hawana uwezo wa kusimamia aina fulani. ya wagonjwa. Kutokuwa na uwezo katika kudhibiti matatizo ya kisaikolojia lilikuwa tatizo lililotajwa sana na lilikuwa limeenea hasa miongoni mwa wasaidizi wa wauguzi, ingawa pia lilitajwa na wauguzi na wauguzi wakuu. Madaktari, kwa upande mwingine, wanajiona kuwa na uwezo katika eneo hili. Waandishi wanazingatia hali ngumu ya wasaidizi wa wauguzi, ambao hutumia muda mwingi na wagonjwa kuliko wengine lakini, kwa kushangaza, hawawezi kuwajulisha wagonjwa kuhusu ugonjwa au matibabu yao.

Tafiti nyingi zinaonyesha ukosefu wa uwazi katika kuainisha majukumu. Pöyhönen na Jokinen (1980) waliripoti kwamba ni 20% tu ya wauguzi wa Helsinki walikuwa wakijulishwa kila wakati kazi zao na malengo ya kazi yao. Katika utafiti uliofanywa katika wodi ya watoto na taasisi ya watu wenye ulemavu, Leppanen ilionyesha kuwa usambazaji wa kazi haukuruhusu wauguzi muda wa kutosha kupanga na kuandaa kazi zao, kufanya kazi za ofisi na kushirikiana na wanachama wa timu.

Wajibu kwa kukosekana kwa nguvu ya kufanya maamuzi inaonekana kuwa sababu ya mkazo. Kwa hivyo, 57% ya wauguzi wa chumba cha upasuaji waliona kuwa utata kuhusu majukumu yao ulizidisha mkazo wao wa kiakili; Asilimia 47 ya wauguzi wa upasuaji waliripoti kutofahamu baadhi ya kazi zao na waliona kuwa matarajio yanayokinzana ya wagonjwa na wauguzi yalikuwa chanzo cha mfadhaiko. Zaidi ya hayo, 47% waliripoti kuongezeka kwa dhiki wakati matatizo yalitokea na madaktari hawakuwepo.

Kulingana na tafiti tatu za magonjwa ya Ulaya, kuungua huathiri takriban 25% ya wauguzi (Landau 1992; Saint-Arnaud et al. 1992; Estryn-Béhar et al. 1990) (tazama jedwali 3 ) Estryn-Béhar et al. ilichunguza wafanyikazi wa afya wa kike 1,505, kwa kutumia fahirisi ya shida ya utambuzi ambayo inaunganisha habari juu ya usumbufu wa kazi na upangaji upya na fahirisi ya shida inayojumuisha habari juu ya mazingira ya kazi, kazi ya pamoja, usawa wa sifa na kazi, wakati unaotumika kuzungumza na wagonjwa na mara kwa mara ya kusitasita. au majibu ya uhakika kwa wagonjwa. Kuungua kulionekana katika 12% ya wauguzi walio na chini, 25% ya wale walio na wastani na 39% ya wale walio na shida ya juu ya utambuzi. Uhusiano kati ya ongezeko la kuchomwa na mkazo ulikuwa na nguvu zaidi: kuchomwa moto kulionekana katika 16% ya wauguzi walio na chini, 25% ya wale walio na wastani na 64% ya wale walio na matatizo ya juu ya hisia. Baada ya kurekebishwa na uchanganuzi wa urekebishaji wa vifaa vingi kwa sababu za kijamii na idadi ya watu, wanawake walio na fahirisi ya hali ya juu ya athari walikuwa na uwiano wa tabia mbaya ya 6.88 ikilinganishwa na wale walio na index ya chini.

Jedwali 3. Mkazo wa kiakili na wa hisia na uchovu kati ya wafanyikazi wa afya

* Landau 1992.  ** Mtakatifu Arnand et. al. 1992.  *** Estryn-Béhar et al. 1990.

Saint-Arnaud et al. iliripoti uwiano kati ya marudio ya kuchomwa na alama kwenye faharasa yao ya utambuzi na mkazo wa athari. Matokeo ya Landau yanaunga mkono matokeo haya.

Hatimaye, 25% ya wauguzi 520 wanaofanya kazi katika kituo cha matibabu ya saratani na hospitali ya jumla nchini Ufaransa waliripotiwa kuonyesha alama za juu za kuungua (Rodary na Gauvain-Piquard 1993). Alama za juu zilihusishwa kwa karibu zaidi na ukosefu wa usaidizi. Hisia kwamba idara yao haikuwajali sana, ilizingatia ujuzi wao wa wagonjwa au kuweka thamani ya juu zaidi juu ya ubora wa maisha ya wagonjwa wao iliripotiwa mara kwa mara na wauguzi waliopata alama za juu. Taarifa za kuwaogopa wagonjwa wao kimwili na kushindwa kupanga ratiba zao za kazi kama walivyotaka zilikuwa nyingi zaidi miongoni mwa wauguzi hao. Kwa kuzingatia matokeo haya, inafurahisha kutambua kwamba Katz (1983) aliona kiwango cha juu cha kujiua kati ya wauguzi.

Athari za mzigo wa kazi, uhuru na mitandao ya usaidizi

Utafiti wa wauguzi 900 wa Kanada ulifichua uhusiano kati ya mzigo wa kazi na fahirisi tano za matatizo ya utambuzi yanayopimwa na dodoso la Ilfeld: alama ya kimataifa, uchokozi, wasiwasi, matatizo ya utambuzi na huzuni (Boulard 1993). Makundi manne yalitambuliwa. Wauguzi walio na mzigo mkubwa wa kazi, uhuru wa juu na usaidizi mzuri wa kijamii (11.76%) walionyesha dalili kadhaa zinazohusiana na mafadhaiko. Wauguzi walio na mzigo mdogo wa kazi, uhuru wa juu na usaidizi mzuri wa kijamii (35.75%) walionyesha dhiki ya chini zaidi. Wauguzi walio na mzigo mkubwa wa kazi, uhuru mdogo na usaidizi mdogo wa kijamii (42.09%) walikuwa na kuenea kwa dalili zinazohusiana na matatizo, wakati wauguzi wenye mzigo mdogo wa kazi, uhuru mdogo na usaidizi mdogo wa kijamii (10.40%) walikuwa na matatizo ya chini, lakini waandishi wanapendekeza. ili wauguzi hawa wapate kufadhaika.

Matokeo haya pia yanaonyesha kuwa uhuru na usaidizi, badala ya kudhibiti uhusiano kati ya mzigo wa kazi na afya ya akili, hutenda moja kwa moja kwenye mzigo wa kazi.

Wajibu wa wauguzi wakuu

Kawaida, kuridhika kwa mfanyakazi na usimamizi kumezingatiwa kutegemea ufafanuzi wazi wa majukumu na mawasiliano na maoni mazuri. Kivimäki na Lindström (1995) walisimamia dodoso kwa wauguzi katika wadi 12 za idara nne za matibabu na wakawahoji wauguzi wakuu wa wodi. Wadi ziliwekwa katika makundi mawili kwa msingi wa kiwango kilichoripotiwa cha kuridhika na usimamizi (wodi sita zilizoridhika na kata sita zisizoridhika). Alama za mawasiliano, maoni, ushiriki katika kufanya maamuzi na uwepo wa mazingira ya kazi ambayo yanapendelea uvumbuzi yalikuwa ya juu katika wadi "zilizoridhika". Isipokuwa moja, wauguzi wakuu wa wadi "zinazoridhika" waliripoti kufanya angalau mazungumzo moja ya siri yanayochukua saa moja hadi mbili na kila mfanyakazi kila mwaka. Kinyume chake, ni mmoja tu wa wauguzi wakuu wa wadi "wasioridhika" aliripoti tabia hii.

Wauguzi wakuu wa wadi "walioridhika" waliripoti kuwatia moyo washiriki wa timu kutoa maoni na mawazo yao, kuwakatisha tamaa washiriki wa timu dhidi ya kuwakemea au kuwakejeli wauguzi waliotoa mapendekezo, na kujaribu mara kwa mara kutoa maoni chanya kwa wauguzi wanaotoa maoni tofauti au mapya. Hatimaye, wauguzi wakuu wote katika wodi "zilizoridhika", lakini hakuna hata mmoja wa wale "wasioridhika", alisisitiza jukumu lao wenyewe katika kuunda hali ya hewa inayofaa kwa upinzani wa kujenga.

Majukumu ya kisaikolojia, mahusiano na shirika

Muundo wa mahusiano ya wauguzi hutofautiana kati ya timu hadi timu. Utafiti wa wauguzi 1,387 wanaofanya kazi zamu za usiku za kawaida na wauguzi 1,252 wanaofanya zamu za asubuhi au alasiri mara kwa mara ulifichua kwamba zamu zilipanuliwa mara nyingi zaidi wakati wa zamu za usiku (Estryn-Béhar et al. 1989a). Kuanza zamu ya mapema na mwisho wa zamu ya marehemu kulikuwa kumeenea zaidi kati ya wauguzi wa zamu ya usiku. Ripoti za mazingira ya kazi "nzuri" au "nzuri sana" zilienea zaidi usiku, lakini "uhusiano mzuri na madaktari" haukuenea sana. Hatimaye, wauguzi wa zamu ya usiku waliripoti kuwa na muda zaidi wa kuzungumza na wagonjwa, ingawa hiyo ilimaanisha kwamba wasiwasi na kutokuwa na uhakika juu ya jibu linalofaa la kuwapa wagonjwa, pia mara kwa mara zaidi usiku, ilikuwa vigumu kubeba.

Büssing (1993) alifichua kuwa ubinafsishaji ulikuwa mkubwa zaidi kwa wauguzi wanaofanya kazi kwa saa zisizo za kawaida.

Mkazo kwa madaktari

Kukataa na kukandamiza dhiki ni njia za kawaida za ulinzi. Madaktari wanaweza kujaribu kukandamiza matatizo yao kwa kufanya kazi kwa bidii zaidi, kujiweka mbali na hisia zao au kuchukua jukumu la shahidi (Rhoads 1977; Gardner and Hall 1981; Vaillant, Sorbowale na McArthur 1972). Kadiri vizuizi hivi vinavyozidi kuwa dhaifu na mikakati inayobadilika kuvunjika, mikazo ya uchungu na kufadhaika huwa mara kwa mara.

Valko na Clayton (1975) waligundua kwamba thuluthi moja ya wahitimu waliteseka na vipindi vikali na vya mara kwa mara vya mfadhaiko wa kihisia au mfadhaiko, na kwamba robo moja yao walikuwa na mawazo ya kujiua. McCue (1982) aliamini kuwa ufahamu bora wa mafadhaiko na athari za mfadhaiko ungewezesha mafunzo ya daktari na maendeleo ya kibinafsi na kurekebisha matarajio ya jamii. Athari halisi ya mabadiliko haya itakuwa uboreshaji wa huduma.

Tabia za kuepuka zinaweza kukua, mara nyingi hufuatana na kuzorota kwa mahusiano ya kibinafsi na kitaaluma. Wakati fulani, daktari hatimaye huvuka mstari hadi kuzorota kwa kweli kwa afya ya akili, na dalili ambazo zinaweza kujumuisha matumizi mabaya ya dawa za kulevya, ugonjwa wa akili au kujiua. Katika hali nyingine, utunzaji wa mgonjwa unaweza kuathiriwa, na kusababisha uchunguzi na matibabu yasiyofaa, unyanyasaji wa kijinsia au tabia ya pathological (Shapiro, Pinsker na Shale 1975).

Utafiti wa kujiua kwa madaktari 530 uliotambuliwa na Chama cha Madaktari cha Marekani katika kipindi cha miaka mitano uligundua kuwa 40% ya kujiua kwa madaktari wa kike na chini ya 20% ya kujiua kwa madaktari wa kiume kulitokea kwa watu wenye umri wa chini ya miaka 40 (Steppacher na Mausner 1974) . Utafiti wa Uswidi wa viwango vya kujiua kutoka 1976 hadi 1979 ulipata viwango vya juu zaidi kati ya baadhi ya fani za afya, ikilinganishwa na idadi ya watu walio hai kwa ujumla (Toomingas 1993). Uwiano sanifu wa vifo (SMR) kwa madaktari wa kike ulikuwa 3.41, thamani ya juu zaidi iliyozingatiwa, wakati ile ya wauguzi ilikuwa 2.13.

Kwa bahati mbaya, wataalamu wa afya walio na afya mbaya ya akili mara nyingi hupuuzwa na wanaweza hata kukataliwa na wenzao, ambao hujaribu kukataa mielekeo hii ndani yao (Bissel na Jones 1975). Kwa kweli, mfadhaiko mdogo au wa wastani umeenea zaidi kati ya wataalamu wa afya kuliko magonjwa ya akili ya wazi (McCue 1982). Ubashiri mzuri katika kesi hizi unategemea utambuzi wa mapema na usaidizi wa rika (Bitker 1976).

Vikundi vya majadiliano

Uchunguzi juu ya athari za vikundi vya majadiliano juu ya kuchomwa moto umefanywa nchini Marekani. Ingawa matokeo chanya yameonyeshwa (Jacobson na MacGrath 1983), ni lazima ieleweke kwamba haya yamekuwa katika taasisi ambapo kulikuwa na muda wa kutosha wa majadiliano ya mara kwa mara katika mazingira tulivu na yanayofaa (yaani, hospitali zenye uwiano wa juu wa wafanyakazi na wagonjwa).

Mapitio ya fasihi ya mafanikio ya vikundi vya majadiliano yameonyesha vikundi hivi kuwa zana muhimu katika wodi ambapo idadi kubwa ya wagonjwa huachwa na matokeo ya kudumu na lazima wajifunze kukubali marekebisho katika mtindo wao wa maisha (Estryn-Béhar 1990).

Kempe, Sauter na Lindner (1992) walitathmini uhalali wa mbinu mbili za usaidizi kwa wauguzi walio karibu na kuungua katika wadi za wauguzi: kozi ya miezi sita ya vikao 13 vya ushauri wa kitaalamu na kozi ya miezi 12 ya vikao 35 vya "Balint group". Ufafanuzi na uhakikisho uliotolewa na vikao vya kikundi cha Balint vilikuwa na ufanisi ikiwa tu kulikuwa na mabadiliko makubwa ya kitaasisi. Kwa kukosekana kwa mabadiliko hayo, migogoro inaweza hata kuongezeka na kutoridhika kuongezeka. Licha ya kuchomwa kwao, wauguzi hawa waliendelea kuwa wataalam sana na walitafuta njia za kuendelea na kazi yao. Mikakati hii ya fidia ilibidi izingatie mzigo mkubwa wa kazi: 30% ya wauguzi walifanya kazi zaidi ya saa 20 za nyongeza kwa mwezi, 42% walilazimika kukabiliana na upungufu wa wafanyikazi wakati wa zaidi ya theluthi mbili ya saa zao za kazi na 83% mara nyingi waliachwa peke yao. na wafanyakazi wasio na sifa.

Uzoefu wa wauguzi hawa wa magonjwa ya watoto ulilinganishwa na ule wa wauguzi katika wodi za saratani. Alama za uchovu zilikuwa nyingi kwa wauguzi wachanga wa saratani, na zilipungua kulingana na uzee. Kinyume chake, alama za uchovu kati ya wauguzi wa watoto ziliongezeka kwa kiwango cha juu, na kufikia viwango vya juu zaidi kuliko vile vilivyozingatiwa katika wauguzi wa oncology. Ukosefu huu wa kupungua kwa uzee ni kwa sababu ya sifa za mzigo wa kazi katika wadi za watoto wachanga.

Haja ya kuchukua hatua kwa viashiria vingi

Waandishi wengine wamepanua masomo yao ya usimamizi mzuri wa mafadhaiko kwa sababu za shirika zinazohusiana na shida ya kuathiriwa.

Kwa mfano, uchanganuzi wa mambo ya kisaikolojia na kisosholojia ulikuwa sehemu ya jaribio la Theorell kutekeleza maboresho mahususi katika wodi za dharura, za watoto na za kiakili za watoto (Theorell 1993). Shida inayoathiri kabla na baada ya utekelezaji wa mabadiliko ilipimwa kwa kutumia dodoso na kipimo cha viwango vya prolactini ya plasma, iliyoonyeshwa kwa kioo hisia za kutokuwa na nguvu katika hali za shida.

Wahudumu wa wadi ya dharura walipata viwango vya juu vya mkazo na mara kwa mara walifurahia latitudo ndogo ya uamuzi. Hii ilichangiwa na makabiliano yao ya mara kwa mara na hali za maisha na kifo, umakini mkubwa unaodaiwa na kazi yao, idadi kubwa ya wagonjwa waliohudhuria mara kwa mara na kutowezekana kudhibiti aina na idadi ya wagonjwa. Kwa upande mwingine, kwa sababu mawasiliano yao na wagonjwa kwa kawaida yalikuwa mafupi na ya juu juu, walipata mateso kidogo.

Hali ilikuwa rahisi zaidi kudhibitiwa katika wodi za watoto na watoto wa magonjwa ya akili, ambapo ratiba za taratibu za uchunguzi na taratibu za matibabu zilianzishwa mapema. Hii ilionyeshwa na hatari ndogo ya kufanya kazi kupita kiasi ikilinganishwa na wodi za dharura. Walakini, wafanyikazi katika wadi hizi walikabiliwa na watoto wanaougua ugonjwa mbaya wa mwili na kiakili.

Mabadiliko ya shirika yanayohitajika yalitambuliwa kupitia vikundi vya majadiliano katika kila kata. Katika wodi za dharura, wafanyakazi walipendezwa sana na mabadiliko ya shirika na mapendekezo kuhusu mafunzo na taratibu za kawaida—kama vile jinsi ya kuwatibu waathiriwa wa ubakaji na wagonjwa wazee wasio na uhusiano wowote, jinsi ya kutathmini kazi na nini cha kufanya ikiwa daktari aliyeitwa hajafika— zilitengenezwa. Hii ilifuatiwa na utekelezaji wa mabadiliko halisi, ikiwa ni pamoja na kuundwa kwa nafasi ya daktari mkuu na kuhakikisha upatikanaji wa mara kwa mara wa internist.

Wafanyakazi katika psychiatry ya vijana walikuwa na nia ya ukuaji wa kibinafsi. Upangaji upya wa rasilimali na daktari mkuu na kaunti uliruhusu theluthi moja ya wafanyikazi kupata matibabu ya kisaikolojia.

Katika watoto, mikutano iliandaliwa kwa wafanyikazi wote kila siku 15. Baada ya miezi sita, mitandao ya usaidizi wa kijamii, latitudo ya uamuzi na maudhui ya kazi yote yalikuwa yameboreshwa.

Sababu zinazotambuliwa na masomo haya ya kina ya ergonomic, kisaikolojia na epidemiological ni fahirisi za thamani za shirika la kazi. Masomo ambayo yanazingatia ni tofauti kabisa na tafiti za kina za mwingiliano wa sababu nyingi na badala yake zinahusu sifa za kipragmatiki za vipengele maalum.

Tintori na Estryn-Béhar (1994) walibainisha baadhi ya mambo haya katika wodi 57 za hospitali kubwa katika eneo la Paris mwaka 1993. Mwingiliano wa zamu wa zaidi ya dakika 10 ulikuwepo katika wadi 46, ingawa hakukuwa na mwingiliano rasmi kati ya usiku na zamu za asubuhi katika wadi 41. Katika nusu ya matukio, vikao hivi vya mawasiliano ya habari vilijumuisha wasaidizi wa wauguzi katika zamu zote tatu. Katika kata 12, madaktari walishiriki katika vikao vya asubuhi na alasiri. Katika kipindi cha miezi mitatu kabla ya utafiti huo, ni wodi 35 pekee ndizo zilizokuwa na mikutano kujadili ubashiri wa wagonjwa, kutokwa na damu na uelewa wa wagonjwa kuhusu magonjwa yao. Katika mwaka uliotangulia utafiti huo, wafanyikazi wa zamu ya mchana katika wadi 18 hawakupata mafunzo yoyote na wadi 16 pekee ndizo zilizotoa mafunzo kwa wafanyikazi wao wa zamu ya usiku.

Baadhi ya vyumba vya mapumziko vipya havikutumika, kwani vilikuwa mita 50 hadi 85 kutoka kwa baadhi ya vyumba vya wagonjwa. Badala yake, wafanyakazi walipendelea kufanya majadiliano yao yasiyo rasmi kuzunguka kikombe cha kahawa katika chumba kidogo lakini cha karibu zaidi. Madaktari walishiriki katika mapumziko ya kahawa katika wadi 45 za mabadiliko ya siku. Malalamiko ya wauguzi ya kukatishwa kazi mara kwa mara na hisia za kulemewa na kazi zao bila shaka yanachangiwa kwa sehemu na upungufu wa viti (chini ya vinne kati ya 42 kati ya wodi 57) na kubanwa kwa robo ya vituo vya kulelea wazee, ambapo zaidi ya watu tisa. lazima watumie sehemu nzuri ya siku yao.

Mwingiliano wa mafadhaiko, shirika la kazi na mitandao ya usaidizi ni wazi katika tafiti za kitengo cha utunzaji wa nyumbani cha hospitali ya Motala, Uswidi (Beck-Friis, Strang na Sjöden 1991; Hasselhorn na Seidler 1993). Hatari ya kuchomwa moto, ambayo kwa ujumla inachukuliwa kuwa ya juu katika vitengo vya utunzaji wa dawa, haikuwa muhimu katika tafiti hizi, ambazo kwa kweli zilifichua kuridhika zaidi kwa kazi kuliko mkazo wa kazi. Mauzo na kusimamishwa kwa kazi katika vitengo hivi vilikuwa chini, na wafanyikazi walikuwa na taswira nzuri ya kibinafsi. Hii ilitokana na vigezo vya uteuzi wa wafanyakazi, kazi nzuri ya pamoja, maoni chanya na elimu ya kuendelea. Gharama za wafanyikazi na vifaa vya utunzaji wa hospitali ya saratani ya hatua ya mwisho ni kawaida juu ya 167 hadi 350% kuliko huduma za nyumbani za hospitali. Kulikuwa na zaidi ya vitengo 20 vya aina hii nchini Uswidi mnamo 1993.

Back