Kwa muda mrefu, wauguzi na wasaidizi wa uuguzi walikuwa miongoni mwa wanawake pekee wanaofanya kazi usiku katika nchi nyingi (Gadbois 1981; Estryn-Béhar na Poinsignon 1989). Mbali na matatizo ambayo tayari yameandikwa kati ya wanaume, wanawake hawa wanakabiliwa na matatizo ya ziada kuhusiana na majukumu yao ya familia. Ukosefu wa usingizi umeonyeshwa kwa uthabiti kati ya wanawake hawa, na kuna wasiwasi juu ya ubora wa huduma wanazoweza kutoa kwa kukosekana kwa mapumziko sahihi.

Mpangilio wa Ratiba na Majukumu ya Familia

Inaonekana kwamba hisia za kibinafsi kuhusu maisha ya kijamii na familia angalau zinawajibika kwa uamuzi wa kukubali au kukataa kazi ya usiku. Hisia hizi, kwa upande wake, husababisha wafanyakazi kupunguza au kutia chumvi matatizo yao ya kiafya (Lert, Marne na Gueguen 1993; Ramaciotti et al. 1990). Miongoni mwa wafanyakazi wasio wa kitaalamu, fidia ya kifedha ni kigezo kuu cha kukubalika au kukataa kazi ya usiku.

Ratiba zingine za kazi pia zinaweza kusababisha shida. Wafanyikazi wa zamu ya asubuhi wakati mwingine lazima waamke kabla ya 05:00 na hivyo kupoteza baadhi ya usingizi ambao ni muhimu kwa kupona kwao. Zamu za alasiri huisha kati ya 21:00 na 23:00, na kuzuia maisha ya kijamii na familia. Kwa hivyo, mara nyingi ni 20% tu ya wanawake wanaofanya kazi katika hospitali kubwa za vyuo vikuu wana ratiba za kazi zinazolingana na jamii nzima (Cristofari et al. 1989).

Malalamiko yanayohusiana na ratiba ya kazi ni ya mara kwa mara miongoni mwa wahudumu wa afya kuliko wafanyakazi wengine (62% dhidi ya 39%) na kwa hakika ni miongoni mwa malalamiko yanayotolewa mara kwa mara na wauguzi (Lahaye et al. 1993).

Utafiti mmoja ulionyesha mwingiliano wa kuridhika kwa kazi na mambo ya kijamii, hata katika uwepo wa kunyimwa usingizi (Verhaegen et al. 1987). Katika utafiti huu, wauguzi wanaofanya kazi zamu za usiku pekee waliridhika zaidi na kazi yao kuliko wauguzi wanaofanya kazi kwa zamu za kupokezana. Tofauti hizi zilitokana na ukweli kwamba wauguzi wote wa zamu ya usiku walichagua kufanya kazi usiku na kupanga maisha yao ya familia ipasavyo, wakati wauguzi wa zamu walipata hata kazi adimu ya zamu ya usiku kuwa usumbufu wa maisha yao ya kibinafsi na ya familia. Walakini, Estryn-Béhar et al. (1989b) iliripoti kwamba akina mama wanaofanya kazi zamu za usiku pekee walikuwa wamechoka zaidi na walitoka nje mara kwa mara ikilinganishwa na wauguzi wa kiume wa zamu ya usiku.

Nchini Uholanzi, ongezeko la malalamiko ya kazi lilikuwa kubwa zaidi miongoni mwa wauguzi wanaofanya kazi kwa zamu za kupokezana kuliko wale wanaofanya kazi zamu za siku pekee (Van Deursen et al. 1993) (tazama jedwali 1).

Jedwali 1. Kuenea kwa malalamiko ya kazi kulingana na mabadiliko

Chanzo: Van Deursen et al. 1993.

Usingizi wa usingizi

Siku za kazi, wauguzi wa zamu ya usiku hulala kwa wastani wa saa mbili chini ya wauguzi wengine (Escribà Agüir et al. 1992; Estryn-Béhar et al. 1978; Estryn-Béhar et al. 1990; Nyman na Knutsson 1995). Kulingana na tafiti kadhaa, ubora wao wa kulala pia ni duni (Schroër et al. 1993; Lee 1992; Gold et al. 1992; Estryn-Béhar na Fonchain 1986).

Katika utafiti wao wa mahojiano wa wauguzi 635 wa Massachusetts, Gold et al. (1992) iligundua kuwa 92.2% ya wauguzi wanaofanya kazi zamu za asubuhi na alasiri waliweza kudumisha usingizi wa "nanga" wa usiku wa saa nne kwa ratiba sawa mwezi mzima, ikilinganishwa na 6.3% tu ya wauguzi wa usiku na hakuna hata mmoja wa wauguzi wa usiku. wauguzi wanaofanya kazi kwa zamu za mchana na usiku. Uwiano wa tabia mbaya zilizorekebishwa kwa umri na uzee kwa "usingizi duni" ulikuwa 1.8 kwa wauguzi wa zamu ya usiku na 2.8 kwa wauguzi wa zamu wanaofanya kazi za usiku, ikilinganishwa na wauguzi wa zamu ya asubuhi na alasiri. Uwiano wa uwezekano wa kutumia dawa za usingizi ulikuwa 2.0 kwa wauguzi wa zamu ya usiku na za kupokezana, ikilinganishwa na wauguzi wa zamu ya asubuhi na alasiri.

Shida zinazoathiri na Uchovu

Kuenea kwa dalili zinazohusiana na mfadhaiko na ripoti za kuacha kufurahia kazi zao ilikuwa kubwa zaidi kati ya wauguzi wa Kifini wanaofanya kazi za kupokezana kuliko kati ya wauguzi wengine (Kandolin 1993). Estryn-Béhar et al. (1990) ilionyesha kuwa alama za wauguzi wa zamu ya usiku kwenye Hojaji ya Afya ya Jumla iliyotumika kutathmini afya ya akili, ikilinganishwa na wauguzi wa zamu ya mchana (uwiano wa tabia mbaya ya 1.6) ilionyesha afya duni kwa ujumla.

Katika utafiti mwingine, Estryn-Béhar et al. (1989b), alihoji sampuli wakilishi ya robo moja ya wafanyakazi wa zamu ya usiku (watu 1,496) katika hospitali 39 za eneo la Paris. Tofauti huonekana kulingana na jinsia na sifa (“wanaohitimu”=wauguzi wakuu na wauguzi; “wasio na sifa”=wasaidizi wa wauguzi na wenye utaratibu). Uchovu wa kupita kiasi uliripotiwa na 40% ya wanawake waliohitimu, 37% ya wanawake wasio na sifa, 29% ya wanaume waliohitimu na 20% ya wanaume wasio na sifa. Uchovu wa kuongezeka uliripotiwa na 42% ya wanawake waliohitimu, 35% ya wanawake wasio na sifa, 28% ya wanaume waliohitimu na 24% ya wanaume wasio na sifa. Kuwashwa mara kwa mara kuliripotiwa na theluthi moja ya wafanyakazi wa zamu ya usiku na kwa idadi kubwa zaidi ya wanawake. Wanawake wasio na watoto walikuwa na uwezekano mara mbili wa kuripoti uchovu mwingi, uchovu wa kuongezeka na kuwashwa mara kwa mara kuliko wanaume wa kulinganishwa. Ongezeko hilo likilinganishwa na wanaume wasio na watoto wasio na watoto liliwekwa alama zaidi kwa wanawake wenye mtoto mmoja au wawili, na kubwa zaidi (ongezeko la mara nne) kwa wanawake wenye angalau watoto watatu.

Uchovu wa kuongezeka uliripotiwa na 58% ya wafanyikazi wa hospitali ya zamu ya usiku na 42% ya wafanyikazi wa zamu ya mchana katika utafiti wa Uswidi kwa kutumia sampuli ya tabaka ya wafanyikazi wa hospitali 310 (Nyman na Knutsson 1995). Uchovu mkubwa kazini uliripotiwa na 15% ya wafanyikazi wa zamu ya mchana na 30% ya wafanyikazi wa zamu ya usiku. Takriban robo moja ya wafanyakazi wa zamu ya usiku waliripoti kusinzia kazini. Shida za kumbukumbu ziliripotiwa na 20% ya wafanyikazi wa zamu ya usiku na 9% ya wafanyikazi wa zamu ya mchana.

Nchini Japani, chama cha afya na usalama huchapisha matokeo ya uchunguzi wa kimatibabu wa wafanyakazi wote wanaolipwa nchini humo. Ripoti hii inajumuisha matokeo ya wafanyakazi 600,000 katika sekta ya afya na usafi. Wauguzi kwa ujumla hufanya kazi zamu za kupokezana. Malalamiko kuhusu uchovu ni ya juu zaidi kwa wauguzi wa zamu ya usiku, ikifuatiwa na wauguzi wa zamu ya jioni na asubuhi (Makino 1995). Dalili zinazoripotiwa na wauguzi wa zamu ya usiku ni pamoja na kusinzia, huzuni na ugumu wa kuzingatia, pamoja na malalamiko mengi juu ya kusanyiko la uchovu na maisha ya kijamii yanayosumbua (Akinori na Hiroshi 1985).

Matatizo ya Usingizi na Affective kati ya Madaktari

Athari za maudhui ya kazi na muda kwa maisha ya kibinafsi ya madaktari wachanga, na hatari ya mhudumu ya unyogovu, imebainishwa. Valko na Clayton (1975) waligundua kuwa 30% ya wakazi vijana walipatwa na mfadhaiko uliodumu kwa wastani wa miezi mitano katika mwaka wao wa kwanza wa ukaaji. Kati ya wakazi 53 waliosoma, wanne walikuwa na mawazo ya kujiua na watatu walifanya mipango madhubuti ya kujiua. Viwango sawa vya unyogovu vimeripotiwa na Reuben (1985) na Clark et al. (1984).

Katika utafiti wa dodoso, Friedman, Kornfeld na Bigger (1971) walionyesha kuwa wahitimu wanaosumbuliwa na kunyimwa usingizi waliripoti huzuni zaidi, ubinafsi na marekebisho ya maisha yao ya kijamii kuliko wahitimu waliopumzika zaidi. Wakati wa mahojiano baada ya majaribio, wanafunzi waliohitimu mafunzo kwa kukosa usingizi waliripoti dalili kama vile ugumu wa kufikiri, kushuka moyo, kuwashwa, kujitenga, athari zisizofaa na upungufu wa kumbukumbu kwa muda mfupi.

Katika utafiti wa muda mrefu wa mwaka mmoja, Ford na Wentz (1984) walifanya tathmini ya wahitimu 27 mara nne wakati wa mafunzo yao. Katika kipindi hiki, wahitimu wanne waliteseka angalau kigezo kimoja kikuu cha unyogovu kufikia vigezo vya kawaida na wengine 11 waliripoti unyogovu wa kimatibabu. Hasira, uchovu na mabadiliko ya hisia yaliongezeka mwaka mzima na yalihusiana kinyume na kiasi cha kulala wiki iliyotangulia.

Mapitio ya fasihi yamebainisha tafiti sita ambazo wanafunzi waliohitimu mafunzo wakiwa wametumia usiku mmoja bila usingizi walionyesha kuzorota kwa hisia, motisha na uwezo wa kufikiri na kuongezeka kwa uchovu na wasiwasi (Samkoff na Jacques 1991).

Devienne et al. (1995) alihoji sampuli ya matabaka ya watendaji wakuu 220 katika eneo la Paris. Kati ya hao, 70 walikuwa kwenye simu usiku. Madaktari wengi waliopigiwa simu waliripoti kuwa walitatizwa na usingizi walipokuwa kwenye simu na waliona vigumu kupata tena usingizi baada ya kuamshwa (wanaume: 65%; wanawake: 88%). Kuamka katikati ya usiku kwa sababu zisizohusiana na simu za huduma kuliripotiwa na 22% ya wanaume na 44% ya wanawake. Kupata au karibu kupata ajali ya gari kwa sababu ya usingizi unaohusiana na kuwa kwenye simu iliripotiwa na 15% ya wanaume na 19% ya wanawake. Hatari hii ilikuwa kubwa zaidi kati ya madaktari ambao walikuwa kwenye simu zaidi ya mara nne kwa mwezi (30%) kuliko wale waliopiga simu mara tatu au nne kwa mwezi (22%) au mara moja hadi tatu kwa mwezi (10%). Siku moja baada ya kuwa kwenye simu, 69% ya wanawake na 46% ya wanaume waliripoti kuwa na ugumu wa kuzingatia na kujisikia ufanisi mdogo, wakati 37% ya wanaume na 31% ya wanawake waliripoti kuwa na mabadiliko ya hisia. Upungufu wa usingizi uliolimbikizwa haukupatikana siku iliyofuata baada ya kazi ya simu.

Maisha ya Familia na Jamii

Utafiti wa wauguzi wa zamu ya usiku 848 uligundua kuwa katika mwezi uliopita robo moja walikuwa hawajatoka nje na hawakuwa na wageni, na nusu walishiriki katika shughuli kama hizo mara moja tu (Gadbois 1981). Theluthi moja waliripoti kukataa mwaliko kwa sababu ya uchovu, na thuluthi mbili waliripoti kuondoka mara moja tu, na idadi hii ikiongezeka hadi 80% kati ya akina mama.

Kurumatani et al. (1994) ilipitia karatasi za saa za wauguzi 239 wa Kijapani wanaofanya kazi kwa zamu za kupokezana kwa jumla ya siku 1,016 na kugundua kuwa wauguzi wenye watoto wadogo walilala kidogo na walitumia muda mchache kwenye shughuli za burudani kuliko wauguzi wasio na watoto wadogo.

Estryn-Béhar et al. (1989b) iligundua kuwa wanawake walikuwa na uwezekano mdogo sana kuliko wanaume kutumia angalau saa moja kwa wiki kushiriki katika michezo ya timu au mtu binafsi (48% ya wanawake waliohitimu, 29% ya wanawake wasio na sifa, 65% ya wanaume waliohitimu na 61% ya wanaume wasio na sifa. ) Wanawake pia walikuwa na uwezekano mdogo wa kuhudhuria maonyesho mara kwa mara (angalau mara nne kwa mwezi) (13% ya wanawake waliohitimu, 6% ya wanawake wasio na sifa, 20% ya wanaume waliohitimu na 13% ya wanaume wasio na sifa). Kwa upande mwingine, idadi sawa ya wanawake na wanaume walifanya mazoezi ya nyumbani kama vile kutazama televisheni na kusoma. Uchambuzi wa aina nyingi ulionyesha kuwa wanaume wasio na watoto walikuwa na uwezekano mara mbili wa kutumia angalau saa moja kwa wiki kwenye shughuli za riadha kuliko ilivyokuwa kwa wanawake kulinganishwa. Pengo hili huongezeka kwa idadi ya watoto. Utunzaji wa watoto, na sio jinsia, huathiri tabia ya kusoma. Sehemu kubwa ya masomo katika utafiti huu walikuwa wazazi wasio na wenzi. Hili lilikuwa nadra sana miongoni mwa wanaume waliohitimu (1%), nadra sana miongoni mwa wanaume wasiohitimu (4.5%), hutokea kwa wanawake waliohitimu (9%) na mara kwa mara kwa wanawake wasio na sifa (24.5%).

Katika uchunguzi wa Escribà Agüir (1992) wa wafanyikazi wa hospitali ya Uhispania, kutopatana kwa zamu za kupokezana na maisha ya kijamii na familia ndio chanzo kikuu cha kutoridhika. Kwa kuongezea, kazi ya zamu ya usiku (ya kudumu au ya kupokezana) ilitatiza upatanishi wa ratiba zao na zile za wenzi wao wa ndoa.

Ukosefu wa wakati wa bure huingilia sana maisha ya kibinafsi ya wahitimu na wakaazi. Landau na wengine. (1986) iligundua kuwa 40% ya wakazi waliripoti matatizo makubwa ya ndoa. Kati ya wakazi hao, 72% walihusisha matatizo na kazi zao. McCall (1988) alibainisha kuwa wakazi wana muda mchache wa kutumia katika mahusiano yao ya kibinafsi; tatizo hili ni kubwa hasa kwa wanawake wanaokaribia mwisho wa miaka yao ya hatari ya chini ya ujauzito.

Kazi ya Shift isiyo ya Kawaida na Mimba

Axelsson, Rylander na Molin (1989) walisambaza dodoso kwa wanawake 807 walioajiriwa katika hospitali ya Mölna, Uswidi. Uzito wa kuzaliwa kwa watoto waliozaliwa na wanawake wasiovuta sigara wanaofanya zamu zisizo za kawaida ulikuwa chini sana kuliko ule wa watoto waliozaliwa na wanawake wasiovuta sigara ambao walifanya kazi zamu za siku pekee. Tofauti ilikuwa kubwa zaidi kwa watoto wachanga wa angalau daraja la 2 (g 3,489 dhidi ya 3,793 g). Tofauti kama hizo pia zilipatikana kwa watoto wachanga wa angalau daraja la 2 waliozaliwa na wanawake wanaofanya kazi zamu za mchana (g 3,073) na zamu zikipishana kila baada ya saa 24 (g 3,481).

Umakini na Ubora wa Kazi kati ya Wauguzi wa Shift ya Usiku

Englade, Badet na Becque (1994) walifanya Holter EEGs kwenye vikundi viwili vya wauguzi tisa. Ilionyesha kuwa kikundi kisichoruhusiwa kulala kilikuwa na upungufu wa tahadhari unaojulikana na usingizi, na katika baadhi ya matukio hata usingizi ambao hawakujua. Kikundi cha majaribio kilifanya mazoezi ya usingizi wa aina nyingi ili kujaribu kurejesha usingizi kidogo wakati wa saa za kazi, wakati kikundi cha udhibiti hakikuruhusiwa kurejesha usingizi.

Matokeo haya ni sawa na yale yaliyoripotiwa na uchunguzi wa wauguzi 760 wa California (Lee 1992), ambapo 4.0% ya wauguzi wa zamu ya usiku na 4.3% ya wauguzi wanaofanya kazi zamu za kupokezana waliripoti kuteseka mara kwa mara nakisi; hakuna wauguzi kutoka zamu zingine walitaja ukosefu wa umakini kama shida. Upungufu wa uangalifu wa mara kwa mara uliripotiwa na 48.9% ya wauguzi wa zamu ya usiku, 39.2% ya wauguzi wa zamu, 18.5% ya wauguzi wa zamu ya mchana na 17.5% ya wauguzi wa zamu ya jioni. Kujitahidi kukaa macho wakati wa kutoa huduma katika mwezi uliotangulia uchunguzi kuliripotiwa na 19.3% ya wauguzi wa zamu ya usiku na za kupokezana, ikilinganishwa na 3.8% ya wauguzi wa mchana na jioni. Vile vile, 44% ya wauguzi waliripoti kuwa walilazimika kukesha wakati wa kuendesha gari wakati wa mwezi uliopita, ikilinganishwa na 19% ya wauguzi wa zamu ya mchana na 25% ya wauguzi wa zamu ya jioni.

Smith na al. (1979) alisoma wauguzi 1,228 katika hospitali 12 za Amerika. Matukio ya ajali za kazini yalikuwa 23.3 kwa wauguzi wanaofanya kazi kwa zamu za kupokezana, 18.0 kwa wauguzi wa zamu ya usiku, 16.8 kwa wauguzi wa zamu ya mchana na 15.7 kwa wauguzi wa zamu ya mchana.

Katika jaribio la kuainisha vyema shida zinazohusiana na upungufu wa umakini kati ya wauguzi wa zamu ya usiku, Blanchard et al. (1992) aliona shughuli na matukio katika mfululizo wa zamu za usiku. Wodi sita, kuanzia za wagonjwa mahututi hadi za kudumu, zilifanyiwa utafiti. Katika kila kata, uchunguzi mmoja unaoendelea wa muuguzi ulifanyika usiku wa pili (wa kazi ya usiku) na uchunguzi mbili katika usiku wa tatu au wa nne (kulingana na ratiba ya wadi). Matukio hayakuhusishwa na matokeo makubwa. Usiku wa pili, idadi ya matukio iliongezeka kutoka 8 katika nusu ya kwanza ya usiku hadi 18 katika nusu ya pili. Usiku wa tatu au wa nne, ongezeko lilikuwa kutoka 13 hadi 33 katika kesi moja na kutoka 11 hadi 35 katika nyingine. Waandishi walisisitiza jukumu la mapumziko ya kulala katika kupunguza hatari.

Dhahabu na al. (1992) ilikusanya taarifa kutoka kwa wauguzi 635 wa Massachusetts juu ya mzunguko na matokeo ya upungufu wa tahadhari. Kukabiliwa na angalau kipindi kimoja cha usingizi kazini kwa wiki kuliripotiwa na 35.5% ya wauguzi wa zamu wanaofanya kazi usiku, 32.4% ya wauguzi wa zamu ya usiku na 20.7% ya wauguzi wa zamu ya asubuhi na alasiri wanaofanya kazi usiku. Chini ya 3% ya wauguzi wanaofanya kazi zamu za asubuhi na alasiri waliripoti visa kama hivyo.

Uwiano wa uwezekano wa kusinzia unapoendesha gari kwenda na kurudi kazini ulikuwa 3.9 kwa wauguzi wa zamu wanaofanya kazi za usiku na 3.6 kwa wauguzi wa zamu ya usiku, ikilinganishwa na wauguzi wa zamu ya asubuhi na alasiri. Uwiano wa uwezekano wa jumla wa ajali na makosa katika mwaka uliopita (ajali za gari kuelekea na kutoka kazini, makosa katika dawa au taratibu za kazi, ajali za kazi zinazohusiana na usingizi) ulikuwa karibu 2.00 kwa wauguzi wa zamu na kazi za usiku ikilinganishwa na asubuhi- na wauguzi wa zamu ya mchana.

Madhara ya Uchovu na Usingizi kwenye Utendaji wa Madaktari

Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa uchovu na kukosa usingizi kunakosababishwa na kazi ya kuhama usiku na ya simu husababisha kuzorota kwa utendaji wa daktari.

Wilkinson, Tyler na Varey (1975) walifanya uchunguzi wa dodoso la posta la madaktari 6,500 wa hospitali za Uingereza. Kati ya 2,452 waliojibu, 37% waliripoti kudhoofika kwa ufanisi wao kutokana na saa nyingi za kazi. Katika kujibu maswali ya wazi, wakazi 141 waliripoti kufanya makosa kutokana na kazi nyingi na ukosefu wa usingizi. Katika utafiti uliofanywa Ontario, Kanada, 70% ya madaktari wa hospitali 1,806 waliripoti mara nyingi kuwa na wasiwasi juu ya athari ya wingi wa kazi zao kwenye ubora wake (Lewittes na Marshall 1989). Hasa zaidi, 6% ya sampuli-na 10% ya wanafunzi-waliripoti mara nyingi kuwa na wasiwasi kuhusu uchovu unaoathiri ubora wa huduma waliyotoa.

Kwa kuzingatia ugumu wa kufanya tathmini za wakati halisi za utendaji wa kliniki, tafiti kadhaa juu ya athari za kunyimwa usingizi kwa madaktari zimetegemea vipimo vya neuropsychological.

Katika tafiti nyingi zilizopitiwa na Samkoff na Jacques (1991), wakazi walionyimwa usingizi kwa usiku mmoja walionyesha kuzorota kidogo katika utendaji wao wa majaribio ya haraka ya ustadi wa mwongozo, wakati wa majibu na kumbukumbu. Kumi na nne kati ya tafiti hizi zilitumia betri nyingi za majaribio. Kulingana na majaribio matano, athari kwenye utendakazi ilikuwa na utata; kulingana na sita, upungufu wa utendaji ulionekana; lakini kulingana na vipimo vingine vinane, hakuna upungufu ulioonekana.

Rubin na wengine. (1991) ilijaribu wakaazi 63 wa wadi ya matibabu kabla na baada ya muda wa simu wa saa 36 na siku kamili ya kazi iliyofuata, kwa kutumia betri ya majaribio ya tabia ya kibinafsi ya kompyuta. Madaktari waliopimwa baada ya kuwa kwenye simu walionyesha upungufu mkubwa wa utendaji katika majaribio ya umakini wa kuona, kasi ya usimbaji na usahihi na kumbukumbu ya muda mfupi. Muda wa kulala uliofurahishwa na wakazi walipokuwa kwenye simu ulikuwa kama ifuatavyo: saa mbili zaidi katika masomo 27, saa nne zaidi katika masomo 29, saa sita zaidi katika masomo manne na saa saba katika masomo matatu. Lurie na wengine. (1989) aliripoti muda mfupi vile vile wa usingizi.

Kwa hakika hakuna tofauti yoyote ambayo imeonekana katika utendaji wa kazi halisi za kliniki za muda mfupi au zilizoiga-ikiwa ni pamoja na kujaza ombi la maabara (Poulton et al. 1978; Reznick na Folse 1987), suturing simulated (Reznick na Folse 1987), intubation endotracheal ( Storer et al. 1989) na venous na ateri catheterization (Storer et al. 1989)—na makundi ya kunyimwa usingizi na udhibiti. Tofauti pekee iliyoonekana ilikuwa ni kurefusha kidogo kwa muda unaohitajika na wakaazi wasio na usingizi wa kufanya upasuaji wa kupitia mishipa ya damu.

Kwa upande mwingine, tafiti kadhaa zimeonyesha tofauti kubwa kwa kazi zinazohitaji uangalifu wa kuendelea au mkusanyiko mkubwa. Kwa mfano, wakufunzi wasio na usingizi walifanya makosa maradufu wakati wa kusoma ECG za dakika 20 kama walivyofanya wanafunzi waliopumzika (Friedman et al. 1971). Tafiti mbili, moja ikitegemea uigaji wa VDU wa dakika 50 (Beatty, Ahern na Katz 1977), nyingine uigaji wa video wa dakika 30 (Denisco, Drummond na Gravenstein 1987), zimeripoti utendakazi duni wa madaktari wa ganzi walionyimwa usingizi kwa mara moja. usiku. Utafiti mwingine umeripoti utendaji duni zaidi wa wakazi wasio na usingizi katika mtihani wa saa nne wa mtihani (Jacques, Lynch na Samkoff 1990). Goldman, McDonough na Rosemond (1972) walitumia upigaji picha wa mduara wa kufungwa kusoma taratibu 33 za upasuaji. Madaktari wa upasuaji waliolala chini ya saa mbili waliripotiwa kufanya "mbaya zaidi" kuliko wapasuaji waliopumzika zaidi. Muda wa uzembe wa upasuaji au kutokuwa na uamuzi (yaani, wa ujanja usiopangwa vizuri) ulikuwa zaidi ya 30% ya muda wote wa operesheni.

Bertram (1988) alichunguza chati za uandikishaji wa dharura na wakaazi wa mwaka wa pili katika kipindi cha mwezi mmoja. Kwa uchunguzi fulani, maelezo machache kuhusu historia ya matibabu na matokeo ya uchunguzi wa kimatibabu yalikusanywa kadiri idadi ya saa zilizofanya kazi na wagonjwa walioonekana kuongezeka.

Smith-Coggins et al. (1994) ilichanganua EEG, hisia, utendaji wa utambuzi na utendaji wa magari wa madaktari sita wa wadi ya dharura kwa muda wa saa 24, mmoja akiwa na kazi ya mchana na usingizi wa usiku, mwingine na kazi ya usiku na usingizi wa mchana.

Madaktari wanaofanya kazi usiku walilala chini sana (dakika 328.5 dhidi ya 496.6) na walifanya kazi vizuri sana. Utendaji huu duni wa gari uliakisiwa katika muda ulioongezeka unaohitajika kutekeleza uingizaji ulioiga (sekunde 42.2 dhidi ya 31.56) na kuongezeka kwa idadi ya makosa ya itifaki.

Utendaji wao wa kiakili ulitathminiwa katika vipindi vitano vya majaribio katika zamu yao yote. Kwa kila kipimo, madaktari walitakiwa kupitia chati nne zilizotolewa kutoka kundi la watu 40, kuzipanga na kuorodhesha taratibu za awali, matibabu na vipimo vinavyofaa vya kimaabara. Utendaji ulizorota kadri mabadiliko yalivyokuwa yakiendelea kwa madaktari wa zamu ya usiku na wa mchana. Madaktari wa zamu ya usiku hawakufanikiwa sana katika kutoa majibu sahihi kuliko madaktari wa zamu ya mchana.

Madaktari wanaofanya kazi wakati wa mchana walijitathmini kama wasio na usingizi, wameridhika zaidi na wasio na akili zaidi kuliko waganga wa zamu ya usiku.

Mapendekezo katika nchi zinazozungumza Kiingereza kuhusu ratiba za kazi za madaktari walio katika mafunzo yameelekea kutilia maanani matokeo haya na sasa yanahitaji wiki za kazi zisizozidi saa 70 na utoaji wa vipindi vya kupona kufuatia kazi ya simu. Huko Merika, kufuatia kifo cha mgonjwa kilichosababishwa na makosa ya daktari aliyefanya kazi kupita kiasi, ambaye hakusimamiwa vibaya na ambayo ilisikilizwa sana na vyombo vya habari, Jimbo la New York lilitunga sheria inayoweka kikomo cha saa za kazi kwa madaktari wa wafanyikazi wa hospitali na kufafanua jukumu la kuhudhuria madaktari katika kusimamia shughuli zao. .

Maudhui ya Kazi za Usiku katika Hospitali

Kazi za usiku hazijathaminiwa kwa muda mrefu. Huko Ufaransa, wauguzi walikuwa wakionekana kama walezi, neno linalotokana na maono ya kazi ya wauguzi kama ufuatiliaji tu wa wagonjwa waliolala, bila utoaji wa huduma. Kutokuwa sahihi kwa maono haya kulizidi kuwa dhahiri kadiri muda wa kulazwa hospitalini ulipopungua na kutokuwa na uhakika wa wagonjwa kuhusu kulazwa kwao hospitalini kuliongezeka. Kukaa hospitalini kunahitaji uingiliaji wa kiufundi wa mara kwa mara wakati wa usiku, haswa wakati uwiano wa muuguzi na mgonjwa ni mdogo zaidi.

Umuhimu wa muda unaotumiwa na wauguzi katika vyumba vya wagonjwa unaonyeshwa na matokeo ya utafiti kulingana na uchunguzi unaoendelea wa ergonomics ya kazi ya wauguzi katika kila zamu tatu katika wadi kumi (Estryn-Béhar na Bonnet 1992). Muda uliotumika katika vyumba ulichangia wastani wa 27% ya zamu za mchana na usiku na 30% ya zamu ya alasiri. Katika wodi nne kati ya kumi, wauguzi walitumia muda mwingi vyumbani wakati wa usiku kuliko wakati wa mchana. Sampuli za damu bila shaka hazikuchukuliwa mara kwa mara wakati wa usiku, lakini hatua nyingine za kiufundi kama vile kufuatilia ishara muhimu na dawa, na kusimamia, kurekebisha na kufuatilia dripu za mishipa na utiaji mishipani zilikuwa za mara kwa mara wakati wa usiku katika wodi sita kati ya saba ambapo uchambuzi wa kina ulifanywa. . Jumla ya idadi ya afua za kiufundi na zisizo za kiufundi za matibabu ya moja kwa moja ilikuwa kubwa zaidi wakati wa usiku katika wadi sita kati ya saba.

Mkao wa kazi wa wauguzi ulitofautiana kutoka zamu hadi zamu. Asilimia ya muda uliotumika kukaa (maandalizi, kuandika, mashauriano, muda uliotumiwa na wagonjwa, mapumziko) ilikuwa kubwa zaidi usiku katika wadi saba kati ya kumi, na ilizidi 40% ya muda wa zamu katika wodi sita. Hata hivyo, muda uliotumika katika mkao wenye uchungu (kuinama, kuinama, kunyoosha mikono, kubeba mizigo) ulizidi 10% ya muda wa zamu katika wadi zote na 20% ya muda wa zamu katika kata sita usiku; katika kata tano asilimia ya muda uliotumiwa katika nafasi zenye uchungu ilikuwa kubwa zaidi usiku. Kwa kweli, wauguzi wa zamu ya usiku pia hutandika vitanda na kufanya kazi zinazohusiana na usafi, faraja na utupu, kazi ambazo kwa kawaida hufanywa na wasaidizi wa wauguzi wakati wa mchana.

Wauguzi wa zamu ya usiku wanaweza kulazimika kubadilisha eneo mara nyingi sana. Wauguzi wa zamu ya usiku katika wadi zote walibadilisha eneo zaidi ya mara 100 kwa zamu; katika kata sita, idadi ya mabadiliko ya eneo ilikuwa kubwa zaidi usiku. Hata hivyo, kwa sababu awamu zilipangwa saa 00:00, 02:00, 04:00 na 06:00, wauguzi hawakusafiri umbali mkubwa zaidi, isipokuwa katika wodi za wagonjwa mahututi ya watoto. Hata hivyo, wauguzi walitembea zaidi ya kilomita sita katika wodi tatu kati ya saba ambapo podometry ilifanywa.

Mazungumzo na wagonjwa yalikuwa ya mara kwa mara usiku, yakizidi 30 kwa zamu katika wadi zote; katika kata tano mazungumzo haya yalikuwa ya mara kwa mara usiku. Mazungumzo na madaktari yalikuwa machache sana na karibu kila mara yalikuwa mafupi.

Leslie na wengine. (1990) ilifanya uchunguzi unaoendelea wa wanafunzi 12 kati ya 16 katika wodi ya matibabu ya hospitali ya Edinburgh (Scotland) yenye vitanda 340 kwa siku 15 mfululizo za msimu wa baridi. Kila wodi ilihudumia takriban wagonjwa 60. Kwa jumla, zamu za siku 22 (08:00 hadi 18:00) na zamu 18 za simu (18:00 hadi 08:00), sawa na saa 472 za kazi, zilizingatiwa. Muda wa kawaida wa wiki ya kazi ya wahitimu ulikuwa masaa 83 hadi 101, kulingana na kama walikuwa kwenye simu au la wakati wa wikendi. Hata hivyo, pamoja na ratiba rasmi ya kazi, kila mwanafunzi pia alitumia wastani wa saa 7.3 kila wiki kwa shughuli mbalimbali za hospitali. Taarifa juu ya muda uliotumika kufanya kila moja ya shughuli 17, kwa msingi wa dakika kwa dakika, zilikusanywa na waangalizi waliofunzwa waliopewa kila mwanafunzi.

Muda mrefu zaidi wa kufanya kazi unaoendelea uliozingatiwa ulikuwa saa 58 (08:00 Jumamosi hadi 06:00 Jumatatu) na muda mrefu zaidi wa kazi ulikuwa saa 60.5. Hesabu zilionyesha kuwa likizo ya wiki moja ya ugonjwa wa mwanafunzi mmoja ingehitaji wanafunzi wengine wawili katika wadi kuongeza mzigo wao wa kazi kwa masaa 20.

Katika mazoezi, katika wodi za kulaza wagonjwa wakati wa zamu ya simu, wahitimu wanaofanya kazi siku mfululizo, zamu za simu na za usiku walifanya kazi yote isipokuwa 4.6 kati ya masaa 34 yaliyopita. Saa hizi 4.6 zilitengwa kwa chakula na kupumzika, lakini wahitimu walibaki kwenye simu na kupatikana wakati huu. Katika wodi ambazo hazikuwa na wagonjwa wapya wakati wa zamu za simu, mzigo wa kazi wa wahudumu ulipungua baada ya saa sita usiku.

Kwa sababu ya ratiba za simu katika wadi zingine, wanafunzi wanaofunzwa walitumia takriban dakika 25 nje ya wadi yao ya nyumbani kila zamu. Kwa wastani, walitembea kilomita 3 na walitumia dakika 85 (dakika 32 hadi 171) katika kata zingine kila zamu ya usiku.

Muda unaotumika kujaza maombi ya mitihani na chati, kwa kuongeza, mara nyingi hufanywa nje ya saa zao za kawaida za kazi. Uchunguzi usio wa utaratibu wa kazi hii ya ziada kwa siku kadhaa ulifunua kwamba inachukua takriban dakika 40 za kazi ya ziada mwishoni mwa kila zamu (18:00).

Wakati wa mchana, 51 hadi 71% ya muda wa wanafunzi waliohitimu mafunzo ulitumika kwa majukumu yaliyoelekezwa kwa wagonjwa, ikilinganishwa na 20 hadi 50% usiku. Utafiti mwingine, uliofanywa nchini Marekani, uliripoti kwamba 15 hadi 26% ya muda wa kazi ulitumika kwa majukumu yaliyoelekezwa na mgonjwa (Lurie et al. 1989).

Utafiti ulihitimisha kuwa wahitimu zaidi walihitajika na kwamba wahitimu hawapaswi tena kuhitajika kuhudhuria wadi zingine wakati wa simu. Wanafunzi watatu wa ziada waliajiriwa. Hii ilipunguza wiki ya kazi ya wahitimu hadi wastani wa saa 72, bila kazi, isipokuwa zamu za simu, baada ya 18:00. Wafanyakazi pia walipata nusu-siku ya bure kufuatia zamu ya simu na iliyotangulia wikendi walipotakiwa kuwa kwenye simu. Makatibu wawili waliajiriwa kwa majaribio na wadi mbili. Wakifanya kazi kwa saa 10 kwa wiki, makatibu hao waliweza kujaza hati 700 hadi 750 kwa kila kata. Kwa maoni ya madaktari wakuu na wauguzi, hii ilisababisha mzunguko wa ufanisi zaidi, kwa kuwa taarifa zote zilikuwa zimeingia kwa usahihi.

Back