Nchi kadhaa zimeanzisha viwango vya kelele, halijoto na mwanga vinavyopendekezwa kwa hospitali. Mapendekezo haya, hata hivyo, hayajumuishwi katika maelezo yanayotolewa kwa wabunifu wa hospitali. Zaidi ya hayo, tafiti chache zinazochunguza vigezo hivi zimeripoti viwango vya kufadhaisha.
Kelele
Katika hospitali, ni muhimu kutofautisha kati ya kelele inayotokana na mashine yenye uwezo wa kudhoofisha kusikia (zaidi ya 85 dBA) na kelele ambayo inahusishwa na uharibifu wa mazingira, kazi ya utawala na huduma (65 hadi 85 dBA).
Kelele inayotokana na mashine yenye uwezo wa kudhoofisha usikivu
Kabla ya miaka ya 1980, vichapo vichache vilikuwa tayari vimevutia tatizo hili. Van Wagoner na Maguire (1977) walitathmini matukio ya upotevu wa kusikia miongoni mwa wafanyakazi 100 katika hospitali ya mjini nchini Kanada. Walitambua kanda tano ambazo viwango vya kelele vilikuwa kati ya 85 na 115 dBA: mtambo wa umeme, nguo, kituo cha kuosha vyombo na idara ya uchapishaji na maeneo ambapo wafanyakazi wa matengenezo walitumia zana za mkono au za nguvu. Upotevu wa kusikia ulionekana katika 48% ya wafanyikazi 50 wanaofanya kazi katika maeneo haya yenye kelele, ikilinganishwa na 6% ya wafanyikazi wanaofanya kazi katika maeneo tulivu.
Yassi na wenzake. (1992) ilifanya uchunguzi wa awali ili kubaini maeneo yenye viwango vya juu vya kelele hatari katika hospitali kubwa ya Kanada. Dozimetry jumuishi na uchoraji wa ramani vilitumiwa baadaye kusoma maeneo haya hatarishi kwa undani. Viwango vya kelele vinavyozidi 80 dBA vilikuwa vya kawaida. Sehemu ya kufulia, usindikaji kuu, idara ya lishe, kitengo cha ukarabati, maduka na kiwanda cha umeme vyote vilifanyiwa utafiti kwa kina. Dozimetry jumuishi ilifichua viwango vya hadi dBA 110 katika baadhi ya maeneo haya.
Viwango vya kelele katika nguo za hospitali ya Uhispania vilizidi 85 dBA katika vituo vyote vya kazi na kufikia 97 dBA katika baadhi ya maeneo (Montoliu et al. 1992). Viwango vya kelele vya 85 hadi 94 dBA vilipimwa katika baadhi ya vituo vya kazi katika nguo za hospitali ya Ufaransa (Cabal et al. 1986). Ingawa uhandisi upya wa mashine ulipunguza kelele inayotolewa na mashine za kubofya hadi 78 dBA, mchakato huu haukutumika kwa mashine zingine, kwa sababu ya muundo wao wa asili.
Utafiti nchini Marekani uliripoti kuwa vyombo vya upasuaji vya umeme vinazalisha viwango vya kelele vya 90 hadi 100 dBA (Willet 1991). Katika utafiti huo huo, madaktari 11 kati ya 24 wa upasuaji wa mifupa waliripotiwa kuteseka kutokana na upotevu mkubwa wa kusikia. Uhitaji wa muundo bora wa chombo ulisisitizwa. Kengele za utupu na ufuatiliaji zimeripotiwa kutoa viwango vya kelele vya hadi 108 dBA (Hodge na Thompson 1990).
Kelele inayohusishwa na uharibifu wa mazingira, kazi ya utawala na utunzaji
Mapitio ya utaratibu wa viwango vya kelele katika hospitali sita za Misri yalifichua kuwepo kwa viwango vya juu katika ofisi, vyumba vya kusubiri na korido (Noweir na al-Jiffry 1991). Hii ilichangiwa na sifa za ujenzi wa hospitali na baadhi ya mashine. Waandishi walipendekeza matumizi ya vifaa na vifaa vya ujenzi vinavyofaa zaidi na utekelezaji wa mazoea mazuri ya matengenezo.
Kazi katika vifaa vya kwanza vya kompyuta ilizuiwa na ubora duni wa vichapishaji na sauti duni za ofisi. Katika mkoa wa Paris, vikundi vya watunza fedha walizungumza na wateja wao na kushughulikia ankara na malipo katika chumba kilichojaa watu ambao dari ya chini ya plasta haikuwa na uwezo wa kufyonza wa akustisk. Viwango vya kelele vilivyo na kichapishi kimoja pekee kinachofanya kazi (kwa kawaida, zote nne zilikuwa) zilikuwa 78 dBA kwa malipo na 82 dBA kwa ankara.
Katika utafiti wa 1992 wa gymnasium ya ukarabati inayojumuisha baiskeli 8 za ukarabati wa moyo zilizozungukwa na maeneo manne ya wagonjwa binafsi, viwango vya kelele vya 75 hadi 80 dBA na 65 hadi 75 dBA vilipimwa karibu na baiskeli za ukarabati wa moyo na katika eneo jirani la kinesiolojia, kwa mtiririko huo. Viwango kama hivi hufanya utunzaji wa kibinafsi kuwa mgumu.
Shapiro na Berland (1972) waliona kelele katika kumbi za upasuaji kama "uchafuzi wa tatu", kwani huongeza uchovu wa madaktari wa upasuaji, hutoa athari za kisaikolojia na kisaikolojia na huathiri usahihi wa harakati. Viwango vya kelele vilipimwa wakati wa cholecystectomy na wakati wa kuunganisha neli. Kelele za kukasirisha zilihusishwa na ufunguzi wa kifurushi cha glavu (86 dBA), ufungaji wa jukwaa kwenye sakafu (85 dBA), marekebisho ya jukwaa (75 hadi 80 dBA), kuweka vifaa vya upasuaji juu ya kila mmoja (80 dBA), kunyonya trachea ya mgonjwa (78 dBA), chupa ya kunyonya inayoendelea (75 hadi 85 dBA) na visigino vya viatu vya wauguzi (68 dBA). Waandishi walipendekeza matumizi ya plastiki inayostahimili joto, vyombo visivyo na kelele na, ili kupunguza sauti, vifaa vinavyosafishwa kwa urahisi isipokuwa kauri au glasi kwa kuta, vigae na dari.
Viwango vya kelele vya 51 hadi 82 dBA na 54 hadi 73 dBA vimepimwa katika chumba cha centrifuge na chumba cha kuchanganua kiotomatiki cha maabara ya uchanganuzi wa matibabu. Leq (inayoakisi mfiduo wa mabadiliko kamili) kwenye kituo cha kudhibiti ilikuwa 70.44 dBA, ikiwa na saa 3 zaidi ya 70 dBA. Katika kituo cha kiufundi, Leq ilikuwa 72.63 dBA, na saa 7 zaidi ya 70 dBA. Maboresho yafuatayo yalipendekezwa: kusakinisha simu zenye viwango vya mlio vinavyoweza kubadilishwa, kuweka centrifuges katika chumba kilichofungwa, kusogeza fotokopi na vichapishi na kufunga vibanda karibu na vichapishi.
Utunzaji wa Mgonjwa na Faraja
Katika nchi kadhaa, viwango vya kelele vinavyopendekezwa kwa vitengo vya utunzaji ni 35 dBA usiku na 40 dBA wakati wa mchana (Turner, King na Craddock 1975). Falk and Woods (1973) walikuwa wa kwanza kutilia maanani suala hili, katika utafiti wao wa viwango vya kelele na vyanzo katika incubators za neonatology, vyumba vya kupona na vyumba viwili katika chumba cha wagonjwa mahututi. Viwango vya wastani vifuatavyo vilipimwa katika kipindi cha saa 24: 57.7 dBA (74.5 dB) katika incubators, 65.5 dBA (80 dB linear) kwa kichwa cha wagonjwa katika chumba cha kupona, 60.1 dBA (73.3 dB) katika chumba cha wagonjwa mahututi. kitengo na 55.8 dBA (68.1 dB) katika chumba kimoja cha wagonjwa. Viwango vya kelele katika chumba cha kupona na chumba cha wagonjwa mahututi vilihusiana na idadi ya wauguzi. Waandishi walisisitiza uhamasishaji unaowezekana wa mfumo wa hypophyseal-corticoadrenal wa wagonjwa kwa viwango hivi vya kelele, na ongezeko la matokeo ya vasoconstriction ya pembeni. Pia kulikuwa na wasiwasi fulani juu ya kusikia kwa wagonjwa wanaopokea viuavijasumu vya aminoglycoside. Viwango hivi vya kelele vilizingatiwa kuwa haviendani na usingizi.
Tafiti nyingi ambazo nyingi zimefanywa na wauguzi zimeonyesha kuwa udhibiti wa kelele huboresha ahueni ya mgonjwa na ubora wa maisha. Ripoti za utafiti uliofanywa katika wodi za watoto wachanga zinazohudumia watoto wenye uzito mdogo zilisisitiza haja ya kupunguza kelele zinazosababishwa na wafanyakazi, vifaa na shughuli za radiolojia (Green 1992; Wahlen 1992; Williams and Murphy 1991; Oëler 1993; Lotas 1992; Halm na Alpen 1993). Halm na Alpen (1993) wamesoma uhusiano kati ya viwango vya kelele katika vitengo vya wagonjwa mahututi na ustawi wa kisaikolojia wa wagonjwa na familia zao (na katika hali mbaya zaidi, hata saikolojia ya baada ya kufufuliwa). Athari ya kelele iliyoko kwenye ubora wa usingizi imetathminiwa kwa kina chini ya hali ya majaribio (Topf 1992). Katika vitengo vya utunzaji mkubwa, uchezaji wa sauti zilizorekodiwa ulihusishwa na kuzorota kwa vigezo kadhaa vya kulala.
Utafiti wa wodi nyingi uliripoti viwango vya juu vya kelele katika vichwa vya wagonjwa vinavyozidi 80 dBA, hasa katika vitengo vya wagonjwa mahututi na kupumua (Meyer et al. 1994). Viwango vya taa na kelele vilirekodiwa mfululizo kwa siku saba mfululizo katika kitengo cha wagonjwa mahututi, vyumba vya kitanda kimoja na vitanda vingi katika kitengo cha utunzaji wa kupumua na chumba cha kibinafsi. Viwango vya kelele vilikuwa juu sana katika visa vyote. Idadi ya vilele vinavyozidi 80 dBA ilikuwa ya juu sana katika vitengo vya wagonjwa mahututi na vya kupumua, na kiwango cha juu kilizingatiwa kati ya 12:00 na 18:00 na kiwango cha chini kati ya 00:00 na 06:00. Kunyimwa usingizi na kugawanyika kulizingatiwa kuwa na athari mbaya kwa mfumo wa kupumua wa wagonjwa na kudhoofisha kuachishwa kwa wagonjwa kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo.
Blanpain na Estryn-Béhar (1990) walipata mashine chache zenye kelele kama vile wax, mashine za barafu na sahani za moto katika utafiti wao wa wadi kumi za eneo la Paris. Hata hivyo, ukubwa na nyuso za vyumba vinaweza kupunguza au kuongeza kelele inayotokana na mashine hizi, pamoja na ile (ingawa chini) inayotokana na magari yanayopita, mifumo ya uingizaji hewa na kengele. Ngazi za kelele zinazozidi 45 dBA (zinazozingatiwa katika wodi 7 kati ya 10) hazikuza upumziko wa mgonjwa. Zaidi ya hayo, kelele zilisumbua wafanyikazi wa hospitali wanaofanya kazi sahihi sana zinazohitaji uangalifu wa karibu. Katika kata tano kati ya 10, viwango vya kelele katika kituo cha uuguzi vilifikia 65 dBA; katika kata mbili, viwango vya 73 dBA vilipimwa. Viwango vya zaidi ya 65 dBA vilipimwa katika pantries tatu.
Katika baadhi ya matukio, athari za mapambo ya usanifu zilianzishwa bila mawazo yoyote juu ya athari zao kwenye acoustics. Kwa mfano, kuta za glasi na dari zimekuwa za mtindo tangu miaka ya 1970 na zimetumika katika ofisi za nafasi wazi za kulazwa kwa wagonjwa. Viwango vya kelele vinavyotokana havichangii uundaji wa mazingira tulivu ambayo wagonjwa wanaokaribia kuingia hospitali wanaweza kujaza fomu. Chemchemi katika aina hii ya jumba zilitokeza kiwango cha kelele cha chinichini cha 73 dBA kwenye dawati la mapokezi, hivyo kuwahitaji wapokeaji kuuliza theluthi moja ya watu wanaoomba maelezo kujirudia.
Mkazo wa joto
Costa, Trinco na Schallenberg (1992) walisoma athari za kusakinisha mfumo wa mtiririko wa lamina, ambao ulidumisha utasa wa hewa, juu ya mkazo wa joto katika ukumbi wa upasuaji wa mifupa. Halijoto katika chumba cha upasuaji iliongezeka kwa takriban 3 °C kwa wastani na inaweza kufikia 30.2 °C. Hii ilihusishwa na kuzorota kwa hali ya joto ya wafanyikazi wa chumba cha upasuaji, ambao lazima wavae nguo nyingi sana zinazopendelea uhifadhi wa joto.
Cabal na wengine. (1986) ilichanganua msongo wa joto katika chumba cha kufulia nguo cha hospitali katikati mwa Ufaransa kabla ya ukarabati wake. Walibainisha kuwa unyevunyevu katika kituo cha kazi cha joto zaidi, "gauni-dummy", ulikuwa 30%, na joto la kuangaza lilifikia 41 ° C. Kufuatia uwekaji wa vioo vyenye vidirisha viwili na kuta za nje zinazoakisi, na utekelezaji wa mabadiliko ya hewa 10 hadi 15 kwa saa, vigezo vya faraja ya joto vilianguka ndani ya viwango vya kawaida katika vituo vyote vya kazi, bila kujali hali ya hewa ya nje. Utafiti wa nguo za hospitali ya Uhispania umeonyesha kuwa halijoto ya juu ya balbu ya mvua husababisha mazingira ya kazi ya kukandamiza, hasa katika maeneo ya kupiga pasi, ambapo halijoto inaweza kuzidi 30 °C (Montoliu et al. 1992).
Blanpain na Estryn-Béhar (1990) walibainisha mazingira ya kazi ya kimwili katika kata kumi ambazo maudhui yake ya kazi walikuwa tayari wamesoma. Joto lilipimwa mara mbili katika kila kata kumi. Joto la usiku katika vyumba vya wagonjwa linaweza kuwa chini ya 22 °C, kwani wagonjwa hutumia vifuniko. Wakati wa mchana, mradi wagonjwa hawajafanya kazi, halijoto ya 24 °C inakubalika lakini haipaswi kuzidi, kwa kuwa baadhi ya hatua za uuguzi zinahitaji jitihada kubwa.
Viwango vifuatavyo vya joto vilizingatiwa kati ya 07:00 na 07:30: 21.5 °C katika wodi za watoto, 26 °C katika chumba kisicho na tasa katika wadi ya hematolojia. Saa 14:30 siku yenye jua kali, halijoto ilikuwa kama ifuatavyo: 23.5 °C katika chumba cha dharura na 29 °C katika wadi ya hematology. Halijoto ya alasiri ilizidi 24 °C katika visa 9 kati ya 19. Unyevu kiasi katika kata nne kati ya tano zilizo na viyoyozi kwa ujumla ulikuwa chini ya 45% na ulikuwa chini ya 35% katika kata mbili.
Halijoto ya alasiri pia ilizidi 22 °C katika vituo vyote tisa vya maandalizi ya utunzaji na 26 °C katika vituo vitatu vya utunzaji. Unyevu mwingi ulikuwa chini ya 45% katika vituo vyote vitano vya kata zilizo na viyoyozi. Katika vyumba, halijoto ilikuwa kati ya 18 °C na 28.5 °C.
Viwango vya joto vya 22 °C hadi 25 °C vilipimwa kwenye mifereji ya mkojo, ambapo pia kulikuwa na matatizo ya harufu na ambapo nguo chafu zilihifadhiwa wakati mwingine. Viwango vya joto vya 23 °C hadi 25 °C vilipimwa katika kabati mbili chafu za kufulia; joto la 18 °C lingefaa zaidi.
Malalamiko kuhusu faraja ya joto yalikuwa ya mara kwa mara katika uchunguzi wa wanawake 2,892 wanaofanya kazi katika kata za eneo la Paris (Estryn-Béhar et al. 1989a). Malalamiko ya kuwa moto mara kwa mara au mara kwa mara yaliripotiwa na 47% ya wauguzi wa zamu ya asubuhi na alasiri na 37% ya wauguzi wa zamu ya usiku. Ingawa wakati fulani wauguzi walilazimika kufanya kazi ngumu ya kimwili, kama vile kutandika vitanda kadhaa, halijoto katika vyumba mbalimbali ilikuwa ya juu sana kuweza kufanya shughuli hizi kwa starehe wakiwa wamevalia nguo za polyester-pamba, ambazo huzuia uvukizi, au gauni na vinyago muhimu kwa ajili ya kuzuia. maambukizo ya nosocomial.
Kwa upande mwingine, 46% ya wauguzi wa zamu ya usiku na 26% ya wauguzi wa zamu ya asubuhi na alasiri waliripoti kuwa mara kwa mara au kila wakati. Idadi ya watu walioripoti kutowahi kuugua baridi ilikuwa 11% na 26%.
Ili kuhifadhi nishati, joto katika hospitali mara nyingi lilipunguzwa wakati wa usiku, wakati wagonjwa wamefunikwa. Hata hivyo wauguzi, ambao lazima wawe macho licha ya kushuka kwa joto la msingi la mwili kutokana na chronobiologically, walitakiwa kuvaa jaketi (sio za usafi sana) karibu 04:00. Mwishoni mwa utafiti, baadhi ya wodi ziliweka upashaji joto unaoweza kurekebishwa kwenye vituo vya kulelea wauguzi.
Uchunguzi wa wanawake 1,505 katika vitengo 26 uliofanywa na madaktari wa kazi ulifunua kuwa rhinitis na kuwashwa kwa macho kulikuwa mara kwa mara kati ya wauguzi wanaofanya kazi katika vyumba vyenye viyoyozi (Estryn-Béhar na Poinsignon 1989) na kwamba kazi katika mazingira ya kiyoyozi ilihusiana na karibu mara mbili. ongezeko la dermatoses ambalo linaweza kuwa la asili ya kazi (uwiano wa tabia mbaya uliorekebishwa wa 2) (Delaporte et al. 1990).
Angaza
Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa umuhimu wa taa nzuri bado haujakadiriwa katika idara za utawala na za jumla za hospitali.
Cabal na wengine. (1986) aliona kuwa viwango vya taa katika nusu ya vituo vya kazi katika nguo za hospitali hazikuwa zaidi ya 100 lux. Viwango vya taa kufuatia ukarabati vilikuwa 300 lux katika vituo vyote vya kazi, 800 lux kwenye kituo cha darning na 150 lux kati ya vichuguu vya kuosha.
Blanpain na Estryn-Béhar (1990) waliona viwango vya juu zaidi vya mwanga wa usiku chini ya 500 lux katika wadi 9 kati ya 10. Viwango vya taa vilikuwa chini ya 250 lux katika maduka ya dawa tano bila mwanga wa asili na walikuwa chini ya 90 lux katika maduka ya dawa tatu. Ikumbukwe kwamba ugumu wa kusoma herufi ndogo kwenye vibandiko vilivyo na uzoefu wa wazee unaweza kupunguzwa kwa kuongeza kiwango cha kuangaza.
Mwelekeo wa jengo unaweza kusababisha viwango vya juu vya mwanga wakati wa mchana ambavyo vinasumbua kupumzika kwa wagonjwa. Kwa mfano, katika wodi za wauguzi, vitanda vilivyo mbali zaidi na madirisha vilipokea lux 1,200, wakati zile zilizo karibu na madirisha zilipokea lux 5,000. Kivuli cha dirisha pekee kilichopatikana katika vyumba hivi kilikuwa vipofu vikali vya madirisha na wauguzi hawakuweza kutoa huduma katika vyumba vya vitanda vinne vilipochorwa. Katika visa fulani, wauguzi walibandika karatasi kwenye madirisha ili kuwapa nafuu wagonjwa.
Mwangaza katika baadhi ya vitengo vya wagonjwa mahututi ni mkali mno kuruhusu wagonjwa kupumzika (Meyer et al. 1994). Athari za mwanga kwenye usingizi wa wagonjwa zimechunguzwa katika wodi za watoto wachanga na wauguzi wa Amerika Kaskazini na Ujerumani (Oëler 1993; Boehm na Bollinger 1990).
Katika hospitali moja, madaktari wa upasuaji waliovurugwa na vigae vyeupe waliomba ukarabati wa jumba la upasuaji. Viwango vya taa nje ya eneo lisilo na kivuli (15,000 hadi 80,000 lux) vilipunguzwa. Walakini, hii ilisababisha viwango vya lux 100 tu kwenye eneo la kazi la wauguzi wa kifaa, lux 50 hadi 150 kwenye kitengo cha ukuta kinachotumika kuhifadhi vifaa, 70 lux kichwani mwa wagonjwa na 150 lux kwenye eneo la kazi la waganga wa ganzi. Ili kuepuka kutoa mwanga unaoweza kuathiri usahihi wa mienendo ya madaktari wa upasuaji, taa ziliwekwa nje ya njia za kuona za madaktari wa upasuaji. Rheostats ziliwekwa ili kudhibiti viwango vya mwanga katika eneo la kazi la wauguzi kati ya 300 na 1,000 lux na viwango vya jumla kati ya 100 na 300 lux.
Ujenzi wa hospitali yenye taa nyingi za asili
Mnamo 1981, mipango ya ujenzi wa Hospitali ya Saint Mary's kwenye Kisiwa cha Wight ilianza kwa lengo la kupunguza nusu ya gharama za nishati (Burton 1990). Muundo wa mwisho ulihitaji matumizi makubwa ya taa asilia na kujumuisha madirisha yenye vidirisha viwili ambavyo vinaweza kufunguliwa wakati wa kiangazi. Hata chumba cha upasuaji kina mtazamo wa nje na wodi za watoto ziko kwenye ghorofa ya chini ili kuruhusu ufikiaji wa maeneo ya kucheza. Kata nyingine, kwenye sakafu ya pili na ya tatu (juu), ina vifaa vya madirisha na taa za dari. Muundo huu unafaa kabisa kwa hali ya hewa ya baridi lakini inaweza kuwa tatizo ambapo barafu na theluji huzuia mwangaza wa juu au ambapo halijoto ya juu inaweza kusababisha athari kubwa ya chafu.
Usanifu na Masharti ya Kazi
Ubunifu unaobadilika sio utendakazi mwingi
Dhana zilizokuwepo kuanzia 1945 hadi 1985, hasa hofu ya kutotumika papo hapo, zilionekana katika ujenzi wa hospitali za madhumuni mbalimbali zinazojumuisha moduli zinazofanana (Michezo na Taton-Braen 1987). Nchini Uingereza mwelekeo huu ulisababisha maendeleo ya "mfumo wa Harnes", ambao bidhaa yake ya kwanza ilikuwa Hospitali ya Dudley, iliyojengwa mwaka wa 1974. Hospitali nyingine sabini baadaye zilijengwa kwa kanuni sawa. Huko Ufaransa, hospitali kadhaa zilijengwa kwa mfano wa "Fontenoy".
Usanifu wa jengo haupaswi kuzuia marekebisho yanayohitajika na mageuzi ya haraka ya mazoezi ya matibabu na teknolojia. Kwa mfano, kizigeu, mifumo midogo ya mzunguko wa viowevu na kazi ya upitishaji mabomba ya kiufundi vyote vinapaswa kuwa na uwezo wa kusogezwa kwa urahisi. Hata hivyo, unyumbufu huu haupaswi kufasiriwa kama uidhinishaji wa lengo la utendakazi kamili wa anuwai-lengo la muundo ambalo linasababisha ujenzi wa vifaa visivyofaa. Yoyote maalum. Kwa mfano, eneo la uso linalohitajika kuhifadhi mashine, chupa, vifaa vya kutupwa na dawa ni tofauti katika wodi za upasuaji, magonjwa ya moyo na wagonjwa. Kushindwa kutambua hili kutasababisha vyumba kutumika kwa madhumuni ambayo hayakuundwa (kwa mfano, bafu kutumika kwa kuhifadhi chupa).
Hospitali ya Loma Linda huko California (Marekani) ni mfano wa muundo bora wa hospitali na imenakiliwa mahali pengine. Hapa, idara za uuguzi na dawa za kiufundi ziko juu na chini ya sakafu ya kiufundi; muundo huu wa "sandwich" huruhusu matengenezo rahisi na marekebisho ya mzunguko wa maji.
Kwa bahati mbaya, usanifu wa hospitali hauonyeshi mahitaji ya wale wanaofanya kazi huko kila wakati, na muundo wa kazi nyingi umewajibika kwa shida zilizoripotiwa zinazohusiana na shida ya mwili na utambuzi. Fikiria wodi ya vitanda 30 inayojumuisha vyumba vya kitanda kimoja na viwili, ambamo kuna eneo moja tu la kufanyia kazi la kila aina (kituo cha uuguzi, pantry, uhifadhi wa vifaa vya kutupwa, kitani au dawa), yote yakitegemea sawa- kubuni kusudi. Katika wadi hii, usimamizi na utoaji wa huduma huwalazimu wauguzi kubadili eneo mara kwa mara, na kazi imegawanyika sana. Utafiti wa kulinganisha wa wodi kumi umeonyesha kuwa umbali kutoka kituo cha wauguzi hadi chumba cha mbali zaidi ni kigezo muhimu cha uchovu wa wauguzi wote wawili (kazi ya umbali uliotembea) na ubora wa huduma (kazi ya muda unaotumika katika vyumba vya wagonjwa) (Estryn-Béhar na Hakim-Serfaty 1990).
Tofauti hii kati ya muundo wa usanifu wa nafasi, korido na vifaa, kwa upande mmoja, na hali halisi ya kazi ya hospitali, kwa upande mwingine, imeonyeshwa na Patkin (1992), katika hakiki ya hospitali za Australia, kama "debacle ya ergonomic". ”.
Uchambuzi wa awali wa shirika la anga katika maeneo ya uuguzi
Mfano wa kwanza wa hisabati wa asili, madhumuni na mzunguko wa harakati za wafanyakazi, kulingana na Index ya Trafiki ya Yale, ilionekana mwaka wa 1960 na iliboreshwa na Lippert mwaka wa 1971. Hata hivyo, tahadhari kwa tatizo moja kwa kutengwa inaweza kwa kweli kuzidisha wengine. Kwa mfano, kupata kituo cha wauguzi katikati ya jengo, ili kupunguza umbali wa kutembea, kunaweza kuwa mbaya zaidi hali ya kazi ikiwa wauguzi watalazimika kutumia zaidi ya 30% ya wakati wao katika mazingira kama haya yasiyo na madirisha, ambayo yanajulikana kuwa chanzo cha shida zinazohusiana. kwa taa, uingizaji hewa na mambo ya kisaikolojia (Estryn-Béhar na Milanini 1992).
Umbali wa maeneo ya kutayarisha na kuhifadhi kutoka kwa wagonjwa hauna tatizo kidogo katika mazingira yenye uwiano wa juu wa wafanyakazi na wagonjwa na ambapo kuwepo kwa eneo kuu la maandalizi huwezesha utoaji wa vifaa mara kadhaa kwa siku, hata siku za likizo. Kwa kuongeza, kusubiri kwa muda mrefu kwa lifti si jambo la kawaida katika hospitali za juu zenye vitanda zaidi ya 600, ambapo idadi ya lifti haizuiliwi na vikwazo vya kifedha.
Utafiti juu ya muundo wa vitengo maalum vya hospitali lakini vinavyobadilika
Nchini Uingereza mwishoni mwa miaka ya 1970, Wizara ya Afya iliunda timu ya wataalamu wa ergonomists kuunda hifadhidata ya mafunzo ya ergonomics na mpangilio wa ergonomic wa maeneo ya kazi ya hospitali (Haigh 1992). Mifano muhimu ya mafanikio ya mpango huu ni pamoja na marekebisho ya vipimo vya samani za maabara ili kuzingatia mahitaji ya kazi ya microscopy na upyaji wa vyumba vya uzazi ili kuzingatia kazi ya wauguzi na mapendekezo ya mama.
Cammock (1981) alisisitiza haja ya kutoa maeneo tofauti ya uuguzi, ya umma na ya kawaida, yenye viingilio tofauti vya uuguzi na maeneo ya umma, na miunganisho tofauti kati ya maeneo haya na eneo la kawaida. Zaidi ya hayo, kusiwe na mawasiliano ya moja kwa moja kati ya umma na maeneo ya wauguzi.
Krankenanstalt Rudolfsstiftung ni hospitali ya kwanza ya majaribio ya mradi wa "European Healthy Hospitals". Mradi wa majaribio wa Viennese una miradi midogo minane, moja wapo, mradi wa "Upangaji Upya wa Huduma", ni jaribio, kwa kushirikiana na wataalamu wa ergonomists, kukuza upangaji upya wa kazi wa nafasi inayopatikana (Pelikan 1993). Kwa mfano, vyumba vyote katika chumba cha wagonjwa mahututi vilikarabatiwa na reli za kuinua wagonjwa zimewekwa kwenye dari za kila chumba.
Uchanganuzi wa kulinganisha wa hospitali 90 za Uholanzi unapendekeza kuwa vitengo vidogo (sakafu chini ya 1,500 m.2) ndizo zenye ufanisi zaidi, kwani zinawaruhusu wauguzi kurekebisha utunzaji wao kulingana na mahususi ya tiba ya kikazi ya wagonjwa na mienendo ya familia (Van Hogdalem 1990). Muundo huu pia huongeza muda wa wauguzi wanaweza kutumia na wagonjwa, kwa kuwa wanapoteza muda mchache katika mabadiliko ya eneo na huwa chini ya kutokuwa na uhakika. Hatimaye, matumizi ya vitengo vidogo hupunguza idadi ya maeneo ya kazi isiyo na madirisha.
Utafiti uliofanywa katika sekta ya utawala wa afya nchini Uswidi uliripoti utendaji bora wa mfanyakazi katika majengo yanayojumuisha ofisi binafsi na vyumba vya mikutano, kinyume na mpango wazi (Ahlin 1992). Kuwepo nchini Uswidi taasisi inayojishughulisha na uchunguzi wa hali ya kazi katika hospitali, na sheria inayohitaji kushauriana na wawakilishi wa wafanyikazi kabla na wakati wa miradi yote ya ujenzi au ukarabati, kumesababisha kukimbilia mara kwa mara kwa muundo shirikishi kwa msingi wa mafunzo na uingiliaji wa ergonomic. (Tornquist na Ullmark 1992).
Ubunifu wa usanifu kulingana na ergonomics shirikishi
Wafanyikazi lazima wahusishwe katika kupanga mabadiliko ya kitabia na shirika yanayohusiana na umiliki wa nafasi mpya ya kazi. Shirika la kutosha na kuandaa mahali pa kazi inahitaji kuzingatia vipengele vya shirika vinavyohitaji marekebisho au msisitizo. Mifano miwili ya kina iliyochukuliwa kutoka hospitali mbili inaonyesha hili.
Estryn-Béhar et al. (1994) ripoti ya matokeo ya ukarabati wa maeneo ya kawaida ya wodi ya matibabu na wadi ya magonjwa ya moyo ya hospitali hiyo hiyo. Taaluma ya kazi iliyofanywa na kila taaluma katika kila kata ilizingatiwa kwa siku saba nzima za kazi na kujadiliwa kwa muda wa siku mbili na kila kikundi. Vikundi vilijumuisha wawakilishi wa kazi zote (wakuu wa idara, wasimamizi, wahitimu, wauguzi, wasaidizi wa wauguzi, wapangaji) kutoka zamu zote. Siku moja nzima ilitumika kuunda mapendekezo ya usanifu na ya shirika kwa kila shida iliyobainishwa. Siku mbili zaidi zilitumika katika uigaji wa shughuli za tabia na kikundi kizima, kwa kushirikiana na mbunifu na mtaalamu wa ergonomist, kwa kutumia dhihaka za kawaida za kadibodi na mifano ya ukubwa wa vitu na watu. Kupitia uigaji huu, wawakilishi wa kazi mbalimbali waliweza kukubaliana juu ya umbali na mgawanyo wa nafasi ndani ya kila kata. Tu baada ya mchakato huu kuhitimishwa ndipo vipimo vya muundo viliundwa.
Mbinu hiyo hiyo shirikishi ilitumika katika kitengo cha wagonjwa mahututi wa moyo katika hospitali nyingine (Estryn-Béhar et al. 1995a, 1995b). Ilibainika kuwa aina nne za shughuli ambazo haziendani zilifanywa katika kituo cha wauguzi:
- maandalizi ya huduma, inayohitaji matumizi ya bodi ya kukimbia na kuzama
- dekontaminering, ambayo pia ilitumia kuzama
- mkutano, kuandika na ufuatiliaji; eneo lililotumika kwa shughuli hizi pia wakati mwingine lilitumika kwa maandalizi ya utunzaji
- uhifadhi wa vifaa safi (vizio vitatu) na uhifadhi wa taka (kitengo kimoja).
Kanda hizi zilipishana, na wauguzi walilazimika kuvuka eneo la ufuatiliaji wa uandishi ili kufikia maeneo mengine. Kwa sababu ya nafasi ya fanicha, wauguzi walilazimika kubadili mwelekeo mara tatu ili kufika kwenye ubao wa kukimbia. Vyumba vya wagonjwa viliwekwa kando ya korido, kwa ajili ya uangalizi wa kawaida wa wagonjwa mahututi na wagonjwa mahututi. Vitengo vya kuhifadhia vilikuwa kwenye mwisho kabisa wa wadi kutoka kwa kituo cha wauguzi.
Katika mpangilio mpya, mwelekeo wa longitudinal wa kituo cha kazi na trafiki hubadilishwa na moja ya upande ambayo inaruhusu mzunguko wa moja kwa moja na wa kati katika eneo lisilo na samani. Eneo la ufuatiliaji wa uandishi wa mkutano sasa liko mwisho wa chumba, ambapo hutoa nafasi ya utulivu karibu na madirisha, huku ikibaki kupatikana. Sehemu za maandalizi safi na chafu ziko kwenye mlango wa chumba na zinajitenga kutoka kwa kila mmoja na eneo kubwa la mzunguko. Vyumba vya wagonjwa mahututi ni vikubwa vya kutosha kubeba vifaa vya dharura, kaunta ya maandalizi na beseni la kina kirefu la kuogea. Ukuta wa kioo uliowekwa kati ya maeneo ya maandalizi na vyumba vya wagonjwa mahututi huhakikisha kwamba wagonjwa katika vyumba hivi wanaonekana daima. Eneo kuu la kuhifadhi liliratibiwa na kupangwa upya. Mipango inapatikana kwa kila eneo la kazi na uhifadhi.
Usanifu, ergonomics na nchi zinazoendelea
Matatizo haya yanapatikana pia katika nchi zinazoendelea; hasa, ukarabati huko mara nyingi huhusisha uondoaji wa vyumba vya kawaida. Utendaji wa uchambuzi wa ergonomic ungetambua shida zilizopo na kusaidia kuzuia mpya. Kwa mfano, ujenzi wa wodi zinazojumuisha vyumba vya kitanda kimoja au viwili huongeza umbali ambao wafanyikazi wanapaswa kusafiri. Uangalifu usiofaa kwa viwango vya wafanyakazi na mpangilio wa vituo vya uuguzi, jikoni za satelaiti, maduka ya dawa ya satelaiti na maeneo ya kuhifadhi kunaweza kusababisha kupunguzwa kwa kiasi cha muda wa wauguzi kutumia na wagonjwa na inaweza kufanya shirika la kazi kuwa ngumu zaidi.
Zaidi ya hayo, utumizi katika nchi zinazoendelea wa mfano wa hospitali unaofanya kazi nyingi za nchi zilizoendelea hauzingatii mitazamo ya tamaduni tofauti kuhusu matumizi ya anga. Manuaba (1992) ameeleza kuwa mpangilio wa vyumba vya hospitali za nchi zilizoendelea na aina ya vifaa tiba vinavyotumika havifai kwa nchi zinazoendelea, na vyumba hivyo ni vidogo sana kutoweza kuchukua wageni, washirika muhimu katika mchakato wa tiba.
Usafi na Ergonomics
Katika mipangilio ya hospitali, ukiukwaji mwingi wa asepsis unaweza kueleweka na kusahihishwa tu kwa kutaja shirika la kazi na nafasi ya kazi. Utekelezaji wa ufanisi wa marekebisho muhimu unahitaji uchambuzi wa kina wa ergonomic. Uchambuzi huu hutumika kubainisha kutegemeana kwa kazi za timu, badala ya sifa zao za kibinafsi, na kutambua tofauti kati ya kazi halisi na ya kawaida, hasa kazi ya kawaida iliyoelezwa katika itifaki rasmi.
Uchafuzi wa upatanishi wa mikono ulikuwa mojawapo ya shabaha za kwanza katika vita dhidi ya maambukizo ya nosocomial. Kwa nadharia, mikono inapaswa kuosha kwa utaratibu wakati wa kuingia na kutoka vyumba vya wagonjwa. Ingawa mafunzo ya awali na yanayoendelea ya wauguzi yanasisitiza matokeo ya tafiti za maelezo za magonjwa, utafiti unaonyesha matatizo yanayoendelea yanayohusiana na kunawa mikono. Katika utafiti uliofanywa mwaka wa 1987 na unaohusisha uchunguzi unaoendelea wa mabadiliko ya saa 8 katika wadi 10, Delaporte et al. (1990) aliona wastani wa kunawa mikono 17 na wauguzi wa zamu ya asubuhi, 13 wauguzi wa zamu ya mchana na 21 wauguzi wa zamu ya usiku.
Wauguzi waliosha mikono yao nusu hadi theluthi moja mara nyingi inavyopendekezwa kwa idadi yao ya mawasiliano na wagonjwa (bila hata kuzingatia shughuli za maandalizi ya utunzaji); kwa wasaidizi wa wauguzi, uwiano ulikuwa moja ya tatu hadi moja ya tano. Kuosha mikono kabla na baada ya kila shughuli, hata hivyo, ni wazi kuwa haiwezekani, kwa suala la wakati na uharibifu wa ngozi, kutokana na atomization ya shughuli, idadi ya hatua za kiufundi na mzunguko wa kusumbuliwa na kurudia mhudumu wa huduma ambayo wafanyakazi wanapaswa kukabiliana nayo. Kwa hivyo, kupunguza kukatizwa kwa kazi ni muhimu na kunapaswa kutangulizwa kuliko kuthibitisha tu umuhimu wa unawaji mikono, ambao, kwa vyovyote vile, hauwezi kufanywa zaidi ya mara 25 hadi 30 kwa siku.
Mitindo sawa ya unawaji mikono ilipatikana katika utafiti kulingana na uchunguzi uliokusanywa zaidi ya siku 14 za kazi mwaka 1994 wakati wa kupanga upya maeneo ya kawaida ya wadi mbili za hospitali za chuo kikuu (Estryn-Béhar et al. 1994). Kwa kila hali, wauguzi hawangeweza kutoa huduma inayohitajika ikiwa wangerudi kwenye kituo cha uuguzi kuosha mikono yao. Katika vitengo vya kukaa kwa muda mfupi, kwa mfano, karibu wagonjwa wote huchukuliwa sampuli za damu na baadaye hupokea dawa za kumeza na kwa mishipa kwa wakati mmoja. Msongamano wa shughuli katika nyakati fulani pia hufanya kunawa mikono kufaa kutowezekana: katika hali moja, muuguzi wa zamu ya mchana anayehusika na wagonjwa 13 katika wodi ya matibabu aliingia vyumba vya wagonjwa mara 21 kwa saa moja. Utoaji wa taarifa uliopangwa vibaya na miundo ya uwasilishaji ilichangia idadi ya ziara ambazo alilazimika kufanya. Kwa kuzingatia kutowezekana kwa kuosha mikono yake mara 21 kwa saa moja, muuguzi aliwaosha tu wakati wa kushughulika na wagonjwa dhaifu zaidi (yaani, wale wanaosumbuliwa na kushindwa kwa mapafu).
Muundo wa usanifu wa ergonomically unazingatia mambo kadhaa yanayoathiri kunawa mikono, hasa yale yanayohusu eneo na upatikanaji wa mabonde ya kuosha, lakini pia utekelezaji wa nyaya "chafu" na "safi" zinazofanya kazi kweli. Kupunguza usumbufu kupitia uchambuzi shirikishi wa shirika husaidia kuwezesha kunawa mikono.