Magonjwa
Umuhimu wa maumivu ya mgongo kati ya matukio ya magonjwa katika jamii zilizoendelea za viwanda kwa sasa unaongezeka. Kulingana na data iliyotolewa na Kituo cha Kitaifa cha Takwimu za Afya nchini Merika, magonjwa sugu ya mgongo na safu ya uti wa mgongo ndio kundi kubwa kati ya shida zinazoathiri watu wanaoweza kuajiriwa chini ya miaka 45 katika idadi ya watu wa Amerika. Nchi kama vile Uswidi, ambazo zina takwimu nzuri za kijadi za ajali za kazini, zinaonyesha kuwa majeraha ya musculoskeletal hutokea mara mbili katika huduma za afya kama ilivyo katika nyanja nyingine zote (Lagerlöf na Broberg 1989).
Katika uchambuzi wa matukio ya ajali katika hospitali yenye vitanda 450 nchini Marekani, Kaplan na Deyo (1988) waliweza kuonyesha matukio ya kila mwaka ya 8 hadi 9% ya kuumia kwa vertebrae ya lumbar katika wauguzi, na kusababisha wastani wa siku 4.7 za kutokuwepo. kutoka kazini. Kwa hivyo kati ya vikundi vyote vya wafanyikazi katika hospitali, wauguzi ndio walioathirika zaidi na hali hii.
Kama inavyoonekana wazi kutokana na uchunguzi wa tafiti zilizofanywa katika miaka 20 iliyopita (Hofmann na Stössel 1995), ugonjwa huu umekuwa kitu cha utafiti wa kina wa magonjwa. Pamoja na hayo, utafiti kama huo—hasa unapolenga kutoa matokeo yanayolingana kimataifa—unakabiliwa na matatizo mbalimbali ya kimbinu. Wakati mwingine makundi yote ya wafanyakazi katika hospitali yanachunguzwa, wakati mwingine wauguzi tu. Masomo fulani yamependekeza kuwa itakuwa na maana kutofautisha, ndani ya kikundi "wauguzi", kati ya wauguzi waliosajiliwa na wasaidizi wa uuguzi. Kwa kuwa wauguzi wengi wao ni wanawake (takriban 80% nchini Ujerumani), na kwa kuwa viwango vya maambukizi na ueneaji vinavyoripotiwa kuhusu ugonjwa huu havitofautiani sana kwa wauguzi wa kiume, upambanuzi unaohusiana na jinsia ungeonekana kuwa na umuhimu mdogo kwa uchanganuzi wa magonjwa.
Muhimu zaidi ni swali la zana gani za uchunguzi zinapaswa kutumika kutafiti hali ya maumivu ya nyuma na viwango vyao. Pamoja na tafsiri ya takwimu za ajali, fidia na matibabu, mara kwa mara mtu hupata, katika fasihi ya kimataifa, dodoso sanifu lililotumika kwa kurudia nyuma, ili kujazwa na mtu aliyejaribiwa. Mbinu zingine za uchunguzi zinafanya kazi kwa taratibu za uchunguzi wa kimatibabu kama vile tafiti za utendakazi wa mifupa au taratibu za uchunguzi wa radiolojia. Hatimaye, mbinu za uchunguzi za hivi majuzi pia zinatumia uundaji wa kibiomekenika na uchunguzi wa moja kwa moja au uliorekodiwa kwa video ili kuchunguza pathofiziolojia ya utendaji wa kazi, hasa inapohusisha eneo la lumbo-sacral (ona Hagberg et al. 1993 na 1995).
Uamuzi wa epidemiolojia wa ukubwa wa tatizo kulingana na matukio yanayoripotiwa kibinafsi na viwango vya maambukizi, hata hivyo, huleta matatizo pia. Uchunguzi wa kitamaduni-anthropolojia na ulinganisho wa mifumo ya afya umeonyesha kuwa mitazamo ya maumivu hutofautiana sio tu kati ya wanachama wa jamii tofauti lakini pia ndani ya jamii (Payer 1988). Pia, kuna ugumu wa kuweka kiwango cha uchungu kwa usawa, uzoefu wa kibinafsi. Hatimaye, mtazamo uliopo kati ya wauguzi kwamba "maumivu ya nyuma huenda na kazi" husababisha kuripoti chini.
Ulinganisho wa kimataifa unaotokana na uchanganuzi wa takwimu za serikali kuhusu matatizo ya kazini hauwezi kutegemewa kwa tathmini ya kisayansi ya ugonjwa huu kwa sababu ya tofauti za sheria na kanuni zinazohusiana na matatizo ya kazi kati ya nchi mbalimbali. Zaidi ya hayo, ndani ya nchi moja, kuna ukweli kwamba data kama hiyo ni ya kutegemewa kama vile ripoti ambazo msingi wake ni.
Kwa muhtasari, tafiti nyingi zimeamua kuwa 60 hadi 80% ya wafanyakazi wote wa uuguzi (wastani wa miaka 30 hadi 40) wamekuwa na angalau sehemu moja ya maumivu ya nyuma wakati wa maisha yao ya kazi. Viwango vya matukio vilivyoripotiwa kawaida havizidi 10%. Wakati wa kuainisha maumivu ya nyuma, imekuwa na manufaa kufuata pendekezo la Nachemson na Anderson (1982) ili kutofautisha kati ya maumivu ya nyuma na maumivu ya nyuma na sciatica. Katika utafiti ambao bado haujachapishwa malalamiko ya kibinafsi ya sciatica yalionekana kuwa muhimu katika kuainisha matokeo ya uchunguzi wa CAT uliofuata (tomography iliyosaidiwa na kompyuta) na imaging resonance magnetic (MRI).
Gharama za Uchumi
Makadirio ya gharama za kiuchumi hutofautiana sana, kutegemea, kwa sehemu, juu ya uwezekano na masharti ya utambuzi, matibabu na fidia inayopatikana kwa wakati na/au mahali fulani. Kwa hiyo, nchini Marekani kwa 1976, Snook (1988b) alikadiria kuwa gharama za maumivu ya mgongo zilifikia dola bilioni 14 za Marekani, wakati gharama ya jumla ya dola bilioni 25 ilihesabiwa kwa 1983. Mahesabu ya Holbrook et al. (1984), ambayo ilikadiria gharama ya 1984 kuwa jumla ya chini ya dola bilioni 16 za Kimarekani, inaonekana kuwa ya kutegemewa zaidi. Nchini Uingereza, gharama zilikadiriwa kuongezeka kwa dola za Marekani bilioni 2 kati ya 1987 na 1989 kulingana na Ernst na Fialka (1994). Makadirio ya gharama za moja kwa moja na zisizo za moja kwa moja za 1990 zilizoripotiwa na Cats-Baril na Frymoyer (1991) zinaonyesha kuwa gharama za maumivu ya mgongo zimeendelea kuongezeka. Katika 1988 Ofisi ya Mambo ya Kitaifa ya Marekani iliripoti kwamba maumivu ya muda mrefu ya mgongo yalitokeza gharama ya dola za Marekani 80,000 kwa kila kesi ya kudumu kwa mwaka.
Nchini Ujerumani, fedha mbili kubwa za bima ya ajali za wafanyikazi (vyama vya biashara) takwimu zilizotengenezwa zinaonyesha kwamba, katika 1987, siku za kazi milioni 15 zilipotea kwa sababu ya maumivu ya mgongo. Hii inalingana na takriban theluthi moja ya siku zote za kazi ambazo hazikufanyika kila mwaka. Hasara hizi zinaonekana kuongezeka kwa wastani wa gharama ya sasa ya DM 800 kwa siku inayopotea.
Kwa hivyo inaweza kusemwa, bila kujali tofauti za kitaifa na vikundi vya taaluma, kwamba magonjwa ya mgongo na matibabu yao hayawakilishi tu shida ya kibinadamu na ya kiafya, lakini pia mzigo mkubwa wa kiuchumi. Ipasavyo, inaonekana ni vyema kulipa kipaumbele maalum katika kuzuia matatizo haya katika vikundi vya taaluma vilivyoelemewa kama vile uuguzi.
Kimsingi mtu anapaswa kutofautisha, katika utafiti kuhusu sababu za matatizo yanayohusiana na kazi ya mgongo wa chini kwa wauguzi, kati ya yale yanayohusishwa na tukio au ajali fulani na wale ambao maumbile yao hayana maalum kama hiyo. Zote mbili zinaweza kusababisha maumivu sugu ya mgongo ikiwa hazitatibiwa ipasavyo. Kwa kutafakari ujuzi wao wa matibabu unaofikiriwa, wauguzi wana uwezekano mkubwa wa kutumia dawa za kibinafsi na matibabu ya kibinafsi, bila kushauriana na daktari, kuliko makundi mengine katika idadi ya watu wanaofanya kazi. Hii sio hasara kila wakati, kwa kuwa madaktari wengi hawajui jinsi ya kutibu matatizo ya nyuma au kuwapa shrift fupi, tu kuagiza sedatives na kushauri maombi ya joto kwa eneo hilo. Mwisho unaonyesha ukweli unaorudiwa mara kwa mara kwamba "maumivu ya mgongo huja na kazi", au tabia ya kuwachukulia wafanyikazi walio na malalamiko sugu ya mgongo kama watusi.
Uchambuzi wa kina wa matukio ya ajali za kazini katika eneo la matatizo ya uti wa mgongo ndiyo kwanza umeanza kufanywa (ona Hagberg et al. 1995). Hii pia ni kweli kuhusu uchanganuzi wa zile zinazoitwa ajali karibu, ambayo inaweza kutoa aina fulani ya habari kuhusu hali ya mtangulizi wa ajali fulani ya kazi.
Sababu ya matatizo ya mgongo imehusishwa na tafiti nyingi na mahitaji ya kimwili ya kazi ya uuguzi, yaani, kuinua, kusaidia na kusonga wagonjwa na kushughulikia vifaa vizito na / au vingi na vifaa, mara nyingi bila misaada ya ergonomic au. msaada wa wafanyikazi wa ziada. Shughuli hizi mara nyingi hufanyika katika nafasi mbaya za mwili, ambapo mguu hauna uhakika, na wakati, kwa makusudi au shida ya akili, jitihada za muuguzi zinapingwa na mgonjwa. Kujaribu kuzuia mgonjwa asianguke mara nyingi husababisha kuumia kwa muuguzi au mhudumu. Utafiti wa sasa, hata hivyo, una sifa ya tabia dhabiti ya kuongea kulingana na hali nyingi, ambapo msingi wa kibayolojia wa mahitaji yanayotolewa kwa mwili na masharti ya anatomiki hujadiliwa.
Mbali na biomechanics mbaya, kuumia katika hali kama hizi kunaweza kushughulikiwa na uchovu, udhaifu wa misuli (haswa ya matumbo, viboreshaji vya nyuma na quadriceps), kupungua kwa kubadilika kwa viungo na mishipa na aina mbalimbali za arthritis. Mkazo mwingi wa kisaikolojia na kijamii unaweza kuchangia kwa njia mbili: (1) mvutano wa muda mrefu wa misuli isiyo na fahamu na mshtuko unaosababisha uchovu wa misuli na kukabiliwa na jeraha, na (2) kuwashwa na kukosa subira ambayo huchochea majaribio yasiyo ya haki ya kufanya kazi kwa haraka na bila kungoja usaidizi. Uwezo ulioimarishwa wa kukabiliana na msongo wa mawazo na upatikanaji wa usaidizi wa kijamii mahali pa kazi husaidia (Theorell 1989; Bongers et al. 1992) wakati mifadhaiko inayohusiana na kazi haiwezi kuondolewa au kudhibitiwa.
Utambuzi
Hali fulani za hatari zinaweza kuongezwa kwa sababu za hatari zinazotokana na biomechanics ya nguvu zinazofanya kazi kwenye mgongo na kutoka kwa anatomy ya vifaa vya usaidizi na harakati, ambavyo vinahusishwa na mazingira ya kazi. Ingawa utafiti wa sasa hauko wazi juu ya suala hili, bado kuna dalili kwamba matukio ya kuongezeka na ya mara kwa mara ya sababu za mkazo wa kisaikolojia katika kazi ya uuguzi yana uwezo wa kupunguza kizingiti cha unyeti wa shughuli za mwili, na hivyo kuchangia kuongezeka kwa kuathirika. Vyovyote vile, iwapo mambo kama haya ya mkazo yanaonekana kutokuwa na maamuzi katika uhusiano huu kuliko jinsi wahudumu wa uuguzi wanavyoyasimamia katika hali ngumu na kama wanaweza kutegemea usaidizi wa kijamii mahali pa kazi (Theorell 1989; Bongers et al. 1992).
Utambuzi sahihi wa maumivu ya chini ya nyuma unahitaji matibabu kamili na historia ya kina ya kazi ikiwa ni pamoja na ajali zinazosababisha majeraha au karibu na matukio ya awali ya maumivu ya nyuma. Uchunguzi wa kimwili unapaswa kujumuisha tathmini ya kutembea na mkao, palpation kwa maeneo ya huruma na tathmini ya nguvu ya misuli, aina mbalimbali za mwendo na kubadilika kwa viungo. Malalamiko ya udhaifu katika mguu, maeneo ya ganzi na maumivu ambayo yanatoka chini ya goti ni dalili za uchunguzi wa neva ili kutafuta ushahidi wa uti wa mgongo na / au ushiriki wa ujasiri wa pembeni. Shida za kisaikolojia zinaweza kufichuliwa kupitia uchunguzi wa busara wa hali ya kihemko, mitazamo na uvumilivu wa maumivu.
Uchunguzi wa radiolojia na skanning sio muhimu sana kwani, katika hali nyingi, shida iko kwenye misuli na mishipa badala ya miundo ya mifupa. Kwa kweli, upungufu wa mifupa hupatikana kwa watu wengi ambao hawajawahi kuwa na maumivu ya nyuma; kuhusisha maumivu ya mgongo na matokeo ya radiolojia kama vile kupungua kwa nafasi ya diski au spondylosis kunaweza kusababisha matibabu ya kishujaa bila sababu. Myelografia haipaswi kufanywa isipokuwa upasuaji wa mgongo hautazingatiwa.
Vipimo vya kimaabara vya kimatibabu ni muhimu katika kutathmini hali ya jumla ya matibabu na vinaweza kusaidia katika kufichua magonjwa ya kimfumo kama vile arthritis.
Matibabu
Njia mbalimbali za usimamizi zinaonyeshwa kulingana na asili ya ugonjwa huo. Kando na uingiliaji wa ergonomic ili kuwezesha kurudi kwa wafanyikazi waliojeruhiwa mahali pa kazi, upasuaji, vamizi-radiological, pharmacological, kimwili, physiotherapeutic na pia usimamizi wa psychotherapeutic mbinu inaweza kuwa muhimu-wakati mwingine kwa mchanganyiko (Hofmann et al. 1994). Tena, hata hivyo, idadi kubwa ya kesi hutatuliwa bila kujali tiba inayotolewa. Matibabu inajadiliwa zaidi katika Uchunguzi Kifani: Matibabu ya Maumivu ya Mgongo.
Kinga katika Mazingira ya Kazi
Uzuiaji wa msingi wa maumivu ya nyuma mahali pa kazi unahusisha matumizi ya kanuni za ergonomic na matumizi ya misaada ya kiufundi, pamoja na hali ya kimwili na mafunzo ya wafanyakazi.
Licha ya kutoridhishwa kwa mara kwa mara na wahudumu wa uuguzi kuhusu matumizi ya vifaa vya kiufundi kwa ajili ya kuinua, kuweka nafasi na kuhamisha wagonjwa, umuhimu wa mbinu za kinga za kuzuia unaongezeka (ona Estryn-Béhar, Kaminski na Peigné 1990; Hofmann et al. 1994) .
Mbali na mifumo mikuu (vinyanyua dari vilivyowekwa kwa kudumu, vinyanyua sakafu vya rununu), msururu wa mifumo midogo na rahisi imeanzishwa kwa uwazi katika mazoezi ya uuguzi (turntables, mikanda ya kutembea, matakia ya kunyanyua, mbao za slaidi, ngazi za kitanda, mikeka ya kuzuia slaidi. Nakadhalika). Wakati wa kutumia misaada hii ni muhimu kwamba matumizi yao halisi yanafanana vizuri na dhana ya huduma ya eneo fulani la uuguzi ambalo hutumiwa. Popote ambapo matumizi ya vifaa hivyo vya kunyanyua yanapingana na dhana ya utunzaji inayotekelezwa, kukubalika kwa usaidizi kama huo wa kiufundi na wafanyikazi wa uuguzi kunaelekea kuwa chini.
Hata pale ambapo misaada ya kiufundi inatumika, mafunzo ya mbinu za kunyanyua, kubeba na kusaidia ni muhimu. Lidström na Zachrisson (1973) wanaelezea "Shule ya Nyuma" ya Uswidi ambayo wataalam wa physiotherapists waliofunzwa katika madarasa ya mawasiliano yanayoelezea muundo wa mgongo na misuli yake, jinsi wanavyofanya kazi katika nafasi tofauti na harakati na nini kinaweza kwenda vibaya kwao, na kuonyesha sahihi. mbinu za kuinua na kushughulikia ambazo zitazuia kuumia. Klaber Moffet et al. (1986) inaelezea mafanikio ya programu kama hiyo nchini Uingereza. Mafunzo hayo katika kuinua na kubeba ni muhimu hasa ambapo, kwa sababu moja au nyingine, matumizi ya misaada ya kiufundi haiwezekani. Tafiti nyingi zimeonyesha kuwa mafunzo katika mbinu hizo lazima yapitiwe upya kila mara; maarifa yanayopatikana kupitia mafundisho mara kwa mara “hayafundishwi” kimatendo.
Kwa bahati mbaya, mahitaji ya kimwili yanayotolewa na ukubwa wa wagonjwa, uzito, ugonjwa na nafasi si mara zote zinazoweza kudhibitiwa na wauguzi na hawawezi kurekebisha mazingira ya kimwili na jinsi majukumu yao yalivyopangwa. Ipasavyo, ni muhimu kwa wasimamizi wa taasisi na wasimamizi wa uuguzi kujumuishwa katika mpango wa elimu ili, wakati wa kufanya maamuzi kuhusu mazingira ya kazi, vifaa na kazi za kazi, mambo yanayofanya hali ya kazi "ya kirafiki" inaweza kuzingatiwa. Wakati huo huo, kupelekwa kwa wafanyikazi, kwa kuzingatia hasa uwiano wa muuguzi na mgonjwa na upatikanaji wa "mikono ya kusaidia", lazima iwe sahihi kwa ustawi wa wauguzi na vile vile kupatana na dhana ya utunzaji, kama hospitali katika Skandinavia. nchi inaonekana kuwa imeweza kufanya katika mtindo wa kuigwa. Hili linazidi kuwa muhimu zaidi pale ambapo vikwazo vya kifedha vinalazimisha kupunguzwa kwa wafanyikazi na kupunguzwa kwa ununuzi na matengenezo ya vifaa.
Dhana za jumla zilizobuniwa hivi majuzi, ambazo huona mafunzo kama haya sio tu kama maagizo ya mbinu za kuinua na kubeba kando ya kitanda bali kama programu za kusogea kwa wauguzi na wagonjwa, zinaweza kuongoza katika maendeleo yajayo katika eneo hili. Mbinu za "taratibu shirikishi" na programu za maendeleo ya afya katika hospitali (zinazoeleweka kama maendeleo ya shirika) lazima pia zijadiliwe kwa kina na kutafitiwa kama mikakati ya siku zijazo (ona makala "Ergonomics ya Hospitali: Mapitio").
Kwa kuwa mambo ya mkazo wa kisaikolojia pia hufanya kazi ya kusawazisha katika utambuzi na ustadi wa mahitaji ya kimwili yanayotolewa na kazi, programu za kuzuia zinapaswa pia kuhakikisha kwamba wafanyakazi wenzako na wakubwa wanafanya kazi ili kuhakikisha kuridhika na kazi, kuepuka kufanya madai mengi juu ya uwezo wa kiakili na kimwili wa wafanyakazi. na kutoa kiwango kinachofaa cha usaidizi wa kijamii.
Hatua za kuzuia zinapaswa kupanua zaidi ya maisha ya kitaaluma ili kujumuisha kazi ya nyumbani (kutunza nyumba na kutunza watoto wadogo ambao wanapaswa kuinuliwa na kubeba ni hatari fulani) na pia katika michezo na shughuli nyingine za burudani. Watu wenye maumivu ya mgongo yanayoendelea au ya mara kwa mara, hata hivyo yanapatikana, wanapaswa kuwa waangalifu sana katika kufuata regimen inayofaa ya kuzuia.
Ukarabati
Ufunguo wa kupona haraka ni uhamasishaji wa mapema na kuanza kwa haraka kwa shughuli na mipaka ya uvumilivu na faraja. Wagonjwa wengi walio na majeraha makubwa ya mgongo hupona kikamilifu na kurudi kwenye kazi yao ya kawaida bila tukio. Kurejesha aina mbalimbali za shughuli zisizo na kikomo hazipaswi kufanywa hadi mazoezi yamerejesha kikamilifu nguvu na unyumbulifu wa misuli na kuondoa hofu na utulivu unaosababisha kuumia mara kwa mara. Watu wengi huonyesha tabia ya kurudiarudia na kudumu; kwa haya, tiba ya mwili pamoja na mazoezi na udhibiti wa mambo ya kisaikolojia mara nyingi itasaidia. Ni muhimu kwamba warudi kwa aina fulani ya kazi haraka iwezekanavyo. Kuondoa kwa muda kazi ngumu zaidi na kizuizi cha saa na kurudi kwa waliohitimu kwa shughuli isiyo na kikomo kutakuza ahueni kamili zaidi katika kesi hizi.
Usawa kwa kazi
Fasihi ya kitaalamu inahusisha thamani ndogo sana ya ubashiri kwa uchunguzi uliofanywa kabla ya wafanyikazi kuanza kazi (Kikosi Kazi cha Huduma za Kuzuia cha Marekani 1989). Mazingatio ya kimaadili na sheria kama vile Sheria ya Wamarekani wenye Ulemavu hupunguza uchunguzi wa kabla ya kuajiriwa. Inakubaliwa kwa ujumla kuwa eksirei za kabla ya kuajiriwa hazina thamani, haswa wakati mtu anazingatia gharama yake na mfiduo usiohitajika wa mionzi. Wauguzi walioajiriwa hivi karibuni na wahudumu wengine wa afya na wale wanaorejea kutoka kwa kipindi cha ulemavu kutokana na maumivu ya mgongo wanapaswa kutathminiwa ili kugundua uwezekano wowote wa tatizo hili na kupewa fursa ya kupata programu za elimu na hali ya kimwili ambayo itaizuia.
Hitimisho
Athari za kijamii na kiuchumi za maumivu ya mgongo, tatizo ambalo hasa limeenea kati ya wauguzi, linaweza kupunguzwa kwa kutumia kanuni na teknolojia ya ergonomic katika shirika la kazi zao na mazingira yake, kwa hali ya kimwili ambayo huongeza nguvu na kubadilika kwa misuli ya postural. , kwa elimu na mafunzo katika utendaji wa shughuli za matatizo na, wakati matukio ya maumivu ya nyuma yanatokea, kwa matibabu ambayo inasisitiza kiwango cha chini cha uingiliaji wa matibabu na kurudi kwa haraka kwa shughuli.