Uwasilishaji wa Mycobacterium kifua kikuu ni hatari inayotambulika katika vituo vya huduma za afya. Ukubwa wa hatari kwa HCWs inatofautiana sana kulingana na aina ya kituo cha kutolea huduma za afya, kiwango cha maambukizi ya TB katika jamii, idadi ya wagonjwa wanaohudumiwa, kikundi cha kazi cha HCW, eneo la kituo cha huduma ya afya ambapo HCW inafanya kazi na ufanisi. afua za kudhibiti maambukizi ya TB. Hatari inaweza kuwa kubwa katika maeneo ambapo wagonjwa walio na TB wanapewa huduma kabla ya utambuzi na kuanza kwa matibabu ya TB na tahadhari za kutengwa (kwa mfano, katika maeneo ya kusubiri ya kliniki na idara za dharura) au ambapo taratibu za uchunguzi au matibabu zinazochochea kukohoa hufanywa. Usambazaji wa nosocomial wa M. kifua kikuu imehusishwa na mgusano wa karibu na watu walio na TB ya kuambukiza na kwa utendaji wa taratibu fulani (kwa mfano, bronchoscopy, intubation endotracheal na kunyonya, umwagiliaji wa jipu wazi na autopsy). Uingizaji wa makohozi na matibabu ya erosoli ambayo huchochea kikohozi yanaweza pia kuongeza uwezekano wa maambukizi ya M. kifua kikuu. Wafanyakazi katika vituo vya kutolea huduma za afya wanapaswa kuwa waangalifu hasa kuhusu hitaji la kuzuia maambukizi M. kifua kikuu katika vituo ambavyo watu walio na kinga dhaifu (kwa mfano, watu walioambukizwa VVU) hufanya kazi au kupata huduma-hasa ikiwa taratibu za kikohozi, kama vile uingizaji wa sputum na matibabu ya pentamidine ya aerosolized, inafanywa.

Uhamisho na Pathogenesis

M. kifua kikuu hubebwa katika chembechembe zinazopeperuka hewani, au viini vya matone, vinavyoweza kuzalishwa wakati watu walio na TB ya mapafu au laryngeal wanapopiga chafya, kukohoa, kuzungumza au kuimba. Chembe hizo zina ukubwa wa kati ya 1 hadi 5 μm na mikondo ya kawaida ya hewa inaweza kuziweka hewani kwa muda mrefu na kuzisambaza katika chumba au jengo lote. Maambukizi hutokea wakati mtu anayehusika anavuta viini vya matone vyenye M. kifua kikuu na viini hivi vya matone hupitia kinywa au pua, njia ya juu ya kupumua na bronchi kufikia alveoli ya mapafu. Mara moja kwenye alveoli, viumbe vinachukuliwa na macrophages ya alveolar na kuenea kwa mwili wote. Kawaida ndani ya wiki mbili hadi kumi baada ya kuambukizwa na M. kifua kikuu, majibu ya kinga hupunguza kuzidisha zaidi na kuenea kwa bacilli ya tubercle; hata hivyo, baadhi ya bacilli hubakia wamelala na wanaweza kuishi kwa miaka mingi. Hali hii inaitwa maambukizi ya TB iliyofichika. Watu walio na maambukizo ya TB iliyofichika kwa kawaida huwa na matokeo chanya ya ngozi ya protini iliyosafishwa (PPD) -tuberculin, lakini hawana dalili za TB hai, na hawaambukizi.

Kwa ujumla, watu ambao wameambukizwa M. kifua kikuu wana takriban 10% ya hatari ya kupata TB hai wakati wa maisha yao. Hatari hii ni kubwa zaidi katika miaka miwili ya kwanza baada ya kuambukizwa. Watu walio na kinga dhaifu wana hatari kubwa zaidi ya kuendelea kwa maambukizo ya TB iliyofichwa hadi ugonjwa wa TB hai; Maambukizi ya VVU ndio sababu kuu ya hatari inayojulikana kwa maendeleo haya. Watu walio na maambukizo ya TB ambayo yamefichwa na kuambukizwa VVU wana takriban 8 hadi 10% ya hatari kwa mwaka ya kupata TB hai. Watu walioambukizwa VVU ambao tayari wamepungukiwa na kinga kali na ambao wameambukizwa hivi karibuni M. kifua kikuu kuwa na hatari kubwa zaidi ya kupata TB hai.

Uwezekano kwamba mtu ambaye ni wazi M. kifua kikuu ataambukizwa inategemea hasa mkusanyiko wa viini vya matone vinavyoambukiza hewani na muda wa mfiduo. Sifa za mgonjwa wa TB zinazoongeza maambukizi ni pamoja na:

• ugonjwa katika mapafu, njia ya hewa au larynx

• uwepo wa kikohozi au hatua nyingine za nguvu za kupumua

• uwepo wa bacilli yenye kasi ya asidi (AFB) kwenye sputum

• kushindwa kwa mgonjwa kufunika mdomo na pua wakati wa kukohoa au kupiga chafya

• uwepo wa cavitation kwenye radiograph ya kifua

• muda usiofaa au mfupi wa chemotherapy

• utawala wa taratibu ambazo zinaweza kushawishi kukohoa au kusababisha aerosolization ya M. kifua kikuu (kwa mfano, uingizaji wa sputum).

Sababu za mazingira zinazoongeza uwezekano wa maambukizi ni pamoja na:

• mfiduo katika nafasi ndogo, zilizofungwa

• ukosefu wa uingizaji hewa wa ndani au wa jumla unaosababisha upungufu wa dilution na/au kuondolewa kwa viini vya matone ya kuambukiza.

• mzunguko wa hewa iliyo na viini vya matone ya kuambukiza.

Tabia za watu walio wazi M. kifua kikuu ambayo inaweza kuathiri hatari ya kuambukizwa haijafafanuliwa vizuri. Kwa ujumla, watu ambao wameambukizwa hapo awali M. kifua kikuu inaweza kuwa chini ya kuathiriwa na maambukizo yanayofuata. Walakini, kuambukizwa tena kunaweza kutokea kati ya watu walioambukizwa hapo awali, haswa ikiwa wana kinga kali. Chanjo kwa kutumia Bacille ya Calmette na Guérin (BCG) pengine haiathiri hatari ya kuambukizwa; badala yake, inapunguza hatari ya kuendelea kutoka kwa maambukizi ya TB fiche hadi TB hai. Hatimaye, ingawa ni dhahiri kwamba maambukizi ya VVU huongeza uwezekano wa kuendelea kutoka kwa maambukizi ya TB iliyofichwa hadi TB hai, haijulikani kama maambukizi ya VVU huongeza hatari ya kuambukizwa ikiwa unaambukizwa. M. kifua kikuu.

Magonjwa

Milipuko kadhaa ya TB miongoni mwa watu katika vituo vya kutolea huduma za afya imeripotiwa hivi majuzi nchini Marekani. Mengi ya milipuko hii ilihusisha uenezaji wa aina nyingi zinazostahimili dawa za M. kifua kikuu kwa wagonjwa na HCWs. Wengi wa wagonjwa na baadhi ya HCWs walikuwa watu walioambukizwa VVU ambao maambukizi mapya yaliendelea kwa kasi na kuwa ugonjwa hai. Vifo vilivyohusishwa na milipuko hiyo vilikuwa vya juu (na anuwai ya 43 hadi 93%). Zaidi ya hayo, muda kati ya uchunguzi na kifo ulikuwa mfupi (pamoja na vipindi vya wastani vya wiki 4 hadi 16). Sababu zilizochangia milipuko hii ni pamoja na kuchelewa kugunduliwa kwa TB, kuchelewa kutambuliwa kwa ukinzani wa dawa na kuchelewa kuanza kwa tiba madhubuti, ambayo yote yalisababisha maambukizo ya muda mrefu, kuchelewa kuanza na muda usiofaa wa kutengwa kwa TB, uingizaji hewa wa kutosha katika vyumba vya kutengwa na TB, kupungua kwa TB. mazoea ya kujitenga na tahadhari zisizofaa kwa taratibu za kuchochea kikohozi na ukosefu wa ulinzi wa kutosha wa kupumua.

Misingi ya udhibiti wa maambukizi ya TB

Mpango madhubuti wa kudhibiti maambukizi ya TB unahitaji utambuzi wa mapema, kutengwa na matibabu madhubuti ya watu ambao wana TB hai. Mkazo mkuu wa mpango wa kudhibiti maambukizi ya TB unapaswa kuwa katika kufikia malengo haya matatu. Katika vituo vyote vya kutolea huduma za afya, hasa vile ambavyo watu walio katika hatari kubwa ya kupata TB hufanya kazi au kupata huduma, sera na taratibu za udhibiti wa Kifua kikuu zinapaswa kutayarishwa, kufanyiwa mapitio ya mara kwa mara na kutathminiwa kwa ufanisi ili kubaini hatua zinazohitajika ili kupunguza hatari ya maambukizi. ya M. kifua kikuu.

Mpango wa kudhibiti maambukizi ya Kifua Kikuu unapaswa kuzingatia safu ya hatua za udhibiti. Ngazi ya kwanza ya uongozi, na ile inayoathiri idadi kubwa zaidi ya watu, inatumia hatua za kiutawala zinazokusudiwa hasa kupunguza hatari ya kuwaweka watu wasioambukizwa kwa watu ambao wana TB ya kuambukiza. Hatua hizi ni pamoja na:

• kuandaa na kutekeleza sera na itifaki madhubuti zilizoandikwa ili kuhakikisha utambuzi wa haraka, kutengwa, tathmini ya uchunguzi na matibabu ya watu ambao wana uwezekano wa kuwa na TB.

• kutekeleza mazoea madhubuti ya kazi kati ya HCWs katika kituo cha huduma ya afya (kwa mfano, kuvaa kwa usahihi kinga ya kupumua na kuweka milango ya vyumba vya kutengwa imefungwa)

• kuelimisha, kutoa mafunzo na ushauri nasaha kuhusu TB

• uchunguzi wa HCW kwa maambukizi ya TB na magonjwa.

Ngazi ya pili ya uongozi ni matumizi ya udhibiti wa uhandisi ili kuzuia kuenea na kupunguza mkusanyiko wa viini vya matone ya kuambukiza. Vidhibiti hivi ni pamoja na:

• udhibiti wa chanzo cha moja kwa moja kwa kutumia uingizaji hewa wa ndani wa kutolea nje

• kudhibiti mwelekeo wa mtiririko wa hewa ili kuzuia uchafuzi wa hewa katika maeneo yaliyo karibu na chanzo cha kuambukiza

• kuzimua na kuondoa hewa iliyochafuliwa kupitia uingizaji hewa wa jumla

• kusafisha hewa kupitia uchujaji wa hewa au mionzi ya vijidudu ya ultraviolet (UVGI).

Viwango viwili vya kwanza vya uongozi hupunguza idadi ya maeneo katika kituo cha huduma ya afya ambapo yatokanayo na TB ya kuambukiza yanaweza kutokea, na hupunguza, lakini haiondoi, hatari katika maeneo hayo machache ambapo kuambukizwa. M. kifua kikuu bado yanaweza kutokea (kwa mfano, vyumba ambamo wagonjwa walio na TB inayojulikana au inayoshukiwa kuwa ya kuambukiza wametengwa na vyumba vya matibabu ambamo taratibu za kikohozi au za kuzalisha erosoli hufanywa kwa wagonjwa hao). Kwa sababu watu wanaoingia kwenye vyumba kama hivyo wanaweza kuwa wazi M. kifua kikuuKiwango cha tatu cha uongozi ni matumizi ya vifaa vya kinga ya kibinafsi ya kupumua katika hali hizi na zingine ambazo hatari ya kuambukizwa. M. kifua kikuu inaweza kuwa juu kiasi.

Hatua mahususi za kupunguza hatari ya maambukizi ya M. kifua kikuu ni pamoja na yafuatayo:

1.    Kuwapa watu mahususi katika kituo cha huduma ya afya wajibu wa usimamizi wa kubuni, kutekeleza, kutathmini na kudumisha mpango wa kudhibiti maambukizi ya TB.

2.    Kufanya tathmini ya hatari ili kutathmini hatari ya maambukizi ya M. kifua kikuu katika maeneo yote ya kituo cha huduma ya afya, kuandaa mpango wa maandishi wa kudhibiti maambukizi ya TB kulingana na tathmini ya hatari na kurudia mara kwa mara tathmini ya hatari ili kutathmini ufanisi wa programu ya kudhibiti maambukizi ya TB. Hatua za kudhibiti maambukizi ya TB kwa kila kituo cha huduma ya afya zinapaswa kuzingatia tathmini makini ya hatari ya maambukizi ya M. kifua kikuu katika mpangilio huo maalum. Hatua ya kwanza katika kuandaa mpango wa kudhibiti maambukizi ya TB inapaswa kuwa kufanya tathmini ya msingi ya hatari ili kutathmini hatari ya maambukizi ya M. kifua kikuu katika kila eneo na kikundi cha kazi katika kituo hicho. Hatua zinazofaa za kudhibiti maambukizi zinaweza kisha kuendelezwa kwa msingi wa hatari halisi. Tathmini ya hatari inapaswa kufanywa kwa mazingira yote ya wagonjwa wa ndani na nje (kwa mfano, ofisi za matibabu na meno). Uainishaji wa hatari kwa kituo, kwa eneo maalum na kwa kikundi maalum cha kazi unapaswa kuzingatia wasifu wa TB katika jamii, idadi ya wagonjwa wa TB wa kuambukiza waliolazwa katika eneo au wadi, au makadirio ya idadi ya wagonjwa wa kuambukiza wa TB. ambao HCWs katika kikundi cha taaluma inaweza kuonyeshwa na matokeo ya uchanganuzi wa ubadilishaji wa majaribio ya HCW PPD (inapohitajika) na uwezekano wa uambukizaji wa mtu mmoja hadi mwingine. M. kifua kikuu. Bila kujali kiwango cha hatari, usimamizi wa wagonjwa walio na TB inayojulikana au inayoshukiwa kuwa ya kuambukiza haipaswi kutofautiana. Walakini, kiashiria cha tuhuma za TB ya kuambukiza kati ya wagonjwa, frequency ya upimaji wa ngozi ya HCW PPD, idadi ya vyumba vya kutengwa na TB na mambo mengine itategemea kiwango cha hatari ya kuambukizwa. M. kifua kikuu katika kituo, eneo au kikundi cha kazi.

3.    Kutayarisha, kutekeleza na kutekeleza sera na itifaki ili kuhakikisha utambuzi wa mapema, tathmini ya uchunguzi na matibabu madhubuti ya wagonjwa ambao wanaweza kuwa na TB ya kuambukiza. Utambuzi wa TB unaweza kuzingatiwa kwa mgonjwa yeyote ambaye ana kikohozi cha kudumu (yaani, kikohozi kinachoendelea kwa muda mrefu zaidi ya wiki 3) au dalili au dalili nyingine zinazoendana na TB hai (kwa mfano, makohozi ya damu, jasho la usiku, kupoteza uzito, anorexia au homa). Hata hivyo, kiashiria cha mashaka ya TB kitatofautiana katika maeneo tofauti ya kijiografia na itategemea kuenea kwa TB na sifa nyingine za idadi ya watu wanaohudumiwa na kituo. Kiashiria cha mashaka ya kifua kikuu kinapaswa kuwa juu sana katika maeneo ya kijiografia au kati ya vikundi vya wagonjwa ambapo kiwango cha maambukizi ya TB ni kikubwa. Hatua zinazofaa za uchunguzi zinapaswa kufanywa na tahadhari za TB zitekelezwe kwa wagonjwa ambao TB hai inashukiwa.

4.    Kutoa uchunguzi wa haraka kwa na usimamizi ufaao wa wagonjwa katika mazingira ya wagonjwa wa nje ambao wanaweza kuwa na TB ya kuambukiza. Uchunguzi wa wagonjwa katika mazingira ya huduma ya wagonjwa na idara za dharura unapaswa kujumuisha juhudi kubwa za kutambua mara moja wagonjwa ambao wana TB hai. HCWs ambao ni sehemu za kwanza za kuwasiliana katika vituo vinavyohudumia watu walio katika hatari ya TB wanapaswa kupewa mafunzo ya kuuliza maswali yatakayowezesha utambuzi wa wagonjwa wenye dalili na dalili zinazoashiria TB. Wagonjwa walio na dalili au dalili zinazoashiria TB wanapaswa kutathminiwa mara moja ili kupunguza muda ambao wako katika maeneo ya kuhudumia wagonjwa. Tahadhari za TB zinapaswa kufuatwa wakati tathmini ya uchunguzi inafanywa kwa wagonjwa hawa. Tahadhari za Kifua Kikuu katika eneo la huduma ya wagonjwa lazima zijumuishe kuwaweka wagonjwa hawa katika eneo tofauti mbali na wagonjwa wengine na si katika maeneo ya wazi ya kusubiri (ikiwezekana, katika chumba au ndani ya chumba kinachokidhi mahitaji ya kutengwa na TB), kuwapa wagonjwa hawa vinyago vya kuvaa na kuwaelekeza. waweke vinyago vyao na kuwapa wagonjwa hawa tishu na kuwaelekeza kuziba midomo na pua zao kwa tishu wakati wa kukohoa au kupiga chafya. Masks ya upasuaji imeundwa ili kuzuia usiri wa kupumua wa mtu aliyevaa mask kuingia hewa. Wasipokuwa katika chumba cha kutengwa na TB, wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na TB wanapaswa kuvaa vinyago vya upasuaji ili kupunguza utupaji wa viini vya matone hewani. Wagonjwa hawa hawahitaji kuvaa vipumuaji vyenye chembechembe, ambavyo vimeundwa kuchuja hewa kabla ya kuvutwa na mtu aliyevaa kinyago. Wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na TB au wanaojulikana kuwa na TB hawapaswi kamwe kuvaa kipumuaji ambacho kina vali ya kutoa hewa, kwa sababu kifaa hicho hakitatoa kizuizi chochote kwa kufukuza viini vya matone hewani.

5.    Kuanzisha na kudumisha kutengwa kwa TB mara moja kwa watu ambao wanaweza kuwa na TB ya kuambukiza na ambao wamelazwa katika mazingira ya wagonjwa. Katika hospitali na vituo vingine vya wagonjwa wa kulazwa, mgonjwa yeyote anayeshukiwa kuwa na au anayejulikana kuwa na TB ya kuambukiza anapaswa kuwekwa kwenye chumba cha kutengwa na TB ambacho kwa sasa kimependekeza sifa za uingizaji hewa (tazama hapa chini). Sera zilizoandikwa za kuanzisha kutengwa zinapaswa kubainisha dalili za kutengwa, mtu/watu walioidhinishwa kuanzisha na kuacha kutengwa, mazoea ya kutengwa ya kufuata, ufuatiliaji wa kutengwa, usimamizi wa wagonjwa ambao hawafuati mazoea ya kutengwa na vigezo vya kutengwa. kukomesha kutengwa.

6.    Kupanga kwa ufanisi mipangilio ya kutokwa. Kabla ya mgonjwa wa TB kuondolewa katika kituo cha huduma ya afya, wafanyakazi wa kituo hicho na mamlaka ya afya ya umma wanapaswa kushirikiana ili kuhakikisha kuendelea kwa matibabu. Upangaji wa kutokwa na damu katika kituo cha huduma ya afya lazima ujumuishe, angalau, miadi ya mgonjwa wa nje iliyothibitishwa na mtoa huduma ambaye atamsimamia mgonjwa hadi apone, dawa za kutosha za kuchukua hadi miadi ya mgonjwa wa nje na kuwekwa katika usimamizi wa kesi (kwa mfano, kuzingatiwa moja kwa moja. tiba (DOT)) au programu za kufikia za idara ya afya ya umma. Mipango hii inapaswa kuanzishwa na kuwekwa kabla ya kutokwa kwa mgonjwa.

7.    Kuendeleza, kusakinisha, kudumisha na kutathmini uingizaji hewa na vidhibiti vingine vya kihandisi ili kupunguza uwezekano wa kuathiriwa na hewa. M. kifua kikuu. Uingizaji hewa wa moshi wa ndani ni mbinu inayopendelewa ya kudhibiti chanzo, na mara nyingi ndiyo njia bora zaidi ya kuwa na vichafuzi vinavyopeperuka hewani kwa sababu hunasa uchafu huu karibu na chanzo chao kabla ya kutawanya. Kwa hiyo, mbinu hiyo inapaswa kutumika, ikiwa inawezekana, popote ambapo taratibu za kuzalisha aerosol zinafanywa. Aina mbili za msingi za vifaa vya kutolea moshi wa ndani hutumia vifuniko: aina iliyofungwa, ambayo kofia hufunga kwa kiasi au kikamilifu chanzo cha kuambukiza, na aina ya nje, ambayo chanzo cha kuambukiza kiko karibu lakini nje ya kofia. Kofia, vibanda au hema zilizofungwa kikamilifu kila mara hupendekezwa kuliko aina za nje kwa sababu ya uwezo wao wa juu wa kuzuia uchafu kutoroka kwenye eneo la kupumua la HCW. Uingizaji hewa wa jumla unaweza kutumika kwa madhumuni kadhaa, ikiwa ni pamoja na kuyeyusha na kuondoa hewa iliyochafuliwa, kudhibiti mifumo ya mtiririko wa hewa ndani ya vyumba na kudhibiti mwelekeo wa mtiririko wa hewa katika kituo. Uingizaji hewa wa jumla hudumisha ubora wa hewa kwa taratibu mbili: dilution na kuondolewa kwa uchafuzi wa hewa. Hewa ya usambazaji isiyo na uchafu huchanganyika na hewa iliyochafuliwa ya chumba (yaani, dilution), ambayo huondolewa kutoka kwa chumba na mfumo wa kutolea nje. Taratibu hizi hupunguza mkusanyiko wa viini vya matone kwenye hewa ya chumba. Viwango vya jumla vya uingizaji hewa vinavyopendekezwa kwa vituo vya huduma ya afya huonyeshwa kwa idadi ya mabadiliko ya hewa kwa saa (ACH).

Nambari hii ni uwiano wa kiasi cha hewa inayoingia ndani ya chumba kwa saa hadi kiasi cha chumba na ni sawa na mtiririko wa hewa wa kutolea nje (Q, kwa futi za ujazo kwa dakika) iliyogawanywa na kiasi cha chumba (V, katika futi za ujazo) ikizidishwa na 60. (yaani, ACH = Q / V x 60). Kwa madhumuni ya kupunguza msongamano wa viini vya matone, kutengwa kwa TB na vyumba vya matibabu katika vituo vya huduma vya afya vilivyopo vinapaswa kuwa na mtiririko wa hewa wa zaidi ya 6 ACH. Inapowezekana, kiwango hiki cha mtiririko wa hewa kinapaswa kuongezwa hadi angalau 12 ACH kwa kurekebisha au kurekebisha mfumo wa uingizaji hewa au kwa kutumia njia za ziada (kwa mfano, mzunguko wa hewa kupitia mifumo isiyobadilika ya kuchuja ya HEPA au visafishaji hewa vinavyobebeka). Ujenzi mpya au ukarabati wa vituo vya huduma za afya vilivyopo unapaswa kutengenezwa ili vyumba vya kutengwa na TB vipate mkondo wa hewa wa angalau 12 ACH. Mfumo wa uingizaji hewa wa jumla unapaswa kutengenezwa na kusawazishwa ili hewa itririke kutoka kwa uchafu kidogo (yaani, safi zaidi) hadi maeneo yaliyochafuliwa zaidi (safi kidogo). Kwa mfano, hewa inapaswa kutiririka kutoka kwenye korido hadi kwenye vyumba vilivyotengwa na TB ili kuzuia kuenea kwa uchafu kwenye maeneo mengine. Katika vyumba vingine vya matibabu maalum ambayo taratibu za uendeshaji na za uvamizi hufanywa, mwelekeo wa mtiririko wa hewa ni kutoka chumba hadi kwenye barabara ya ukumbi ili kutoa hewa safi wakati wa taratibu hizi. Taratibu za kikohozi au za kuzalisha erosoli (kwa mfano, bronchoscopy na umwagiliaji wa jipu la kifua kikuu) hazipaswi kufanywa katika vyumba vilivyo na aina hii ya hewa kwa wagonjwa ambao wanaweza kuwa na TB ya kuambukiza. Vichungi vya HEPA vinaweza kutumika kwa njia kadhaa ili kupunguza au kuondoa viini vya matone ya kuambukiza kutoka kwa hewa ya chumba au moshi. Njia hizi ni pamoja na uwekaji wa vichungi vya HEPA kwenye mifereji ya kutolea moshi inayotoa hewa kutoka kwa vibanda au zuio ndani ya chumba kinachozunguka, kwenye mifereji au vitengo vilivyowekwa kwenye dari au ukuta, kwa ajili ya kusambaza hewa tena ndani ya chumba cha mtu binafsi (mifumo isiyobadilika ya mzunguko), katika hewa inayobebeka. visafishaji, katika mifereji ya kutolea moshi ili kutoa viini vya matone kutoka kwa hewa inayotolewa kwenda nje, moja kwa moja au kupitia vifaa vya uingizaji hewa, na katika mifereji inayotoa hewa kutoka kwa chumba cha kutengwa kwa TB hadi kwenye mfumo wa uingizaji hewa wa jumla. Katika programu yoyote, vichungi vya HEPA vinapaswa kusakinishwa kwa uangalifu na kudumishwa kwa uangalifu ili kuhakikisha utendakazi wa kutosha. Kwa matumizi ya jumla maeneo ambayo hatari ya maambukizi ya M. kifua kikuu ni ya juu kiasi, taa za urujuanimno (UVGI) zinaweza kutumika kama kiambatanisho cha uingizaji hewa kwa ajili ya kupunguza msongamano wa viini vya matone ya kuambukiza, ingawa ufanisi wa vitengo hivyo haujatathminiwa vya kutosha. Vitengo vya urujuani (UV) vinaweza kusakinishwa kwenye chumba au ukanda ili kuwasha hewa kwenye sehemu ya juu ya chumba, au vinaweza kuwekwa kwenye mifereji ya kupitisha hewa inayopita kwenye mifereji.

8.    Kuendeleza, kutekeleza, kudumisha na kutathmini mpango wa ulinzi wa kupumua. Kinga ya kibinafsi ya kupumua (yaani, vipumuaji) inapaswa kutumiwa na watu wanaoingia kwenye vyumba ambamo wagonjwa wanaojulikana au wanaoshukiwa kuwa na TB ya kuambukiza wametengwa, watu waliopo wakati wa kutoa kikohozi au taratibu za kuzalisha erosoli zinazofanywa kwa wagonjwa hao na watu katika mazingira mengine ambapo utawala. na vidhibiti vya uhandisi havina uwezekano wa kuwalinda dhidi ya kuvuta viini vya matone ya hewa ya kuambukiza. Mipangilio hii mingine ni pamoja na kusafirisha wagonjwa ambao wanaweza kuwa na TB ya kuambukiza katika vyombo vya usafiri wa dharura na kutoa huduma ya haraka ya upasuaji au meno kwa wagonjwa ambao wanaweza kuwa na TB ya kuambukiza kabla ya uamuzi kufanywa kuwa mgonjwa hawezi kuambukiza.

9. Kuelimisha na kutoa mafunzo kwa HCWs kuhusu TB, mbinu madhubuti za kuzuia maambukizi ya M. kifua kikuu na faida za programu za uchunguzi wa kimatibabu. HCW zote, pamoja na madaktari, wanapaswa kupokea elimu kuhusu TB ambayo ni muhimu kwa watu katika kikundi chao cha kazi. Kimsingi, mafunzo yanapaswa kufanywa kabla ya kazi ya awali na haja ya mafunzo ya ziada inapaswa kutathminiwa mara kwa mara (kwa mfano, mara moja kwa mwaka). Kiwango na maelezo ya elimu hii yatatofautiana kulingana na majukumu ya kazi ya HCW na kiwango cha hatari katika kituo (au eneo la kituo) ambamo HCW inafanya kazi. Walakini, programu inaweza kujumuisha vitu vifuatavyo:

• dhana za msingi za M. kifua kikuu maambukizi, pathogenesis na utambuzi,
  ikijumuisha taarifa kuhusu tofauti kati ya maambukizi ya TB iliyofichika na hai
  Ugonjwa wa TB, ishara na dalili za TB na uwezekano wa kuambukizwa tena

• uwezekano wa mfiduo wa kikazi kwa watu ambao wana TB ya kuambukiza katika
  kituo cha afya, ikiwa ni pamoja na taarifa kuhusu maambukizi ya TB katika
  jamii na kituo, uwezo wa kituo kuwatenga vizuri wagonjwa ambao wana
  TB hai, na hali zenye hatari ya kuambukizwa M. kifua kikuu

• kanuni na taratibu za udhibiti wa maambukizi zinazopunguza hatari ya maambukizi
  M. kifua kikuu, ikiwa ni pamoja na taarifa kuhusu safu ya udhibiti wa maambukizi ya TB
  hatua na sera zilizoandikwa na taratibu za kituo. Udhibiti mahususi wa tovuti
  hatua zinapaswa kutolewa kwa HCW zinazofanya kazi katika maeneo ambayo yanahitaji udhibiti
  hatua pamoja na zile za mpango wa kimsingi wa kudhibiti maambukizi ya TB.

• umuhimu wa utunzaji sahihi wa vidhibiti vya uhandisi (kwa mfano, kusafisha taa za UVGI na kuhakikisha shinikizo hasi katika vyumba vya kutengwa kwa TB)

• madhumuni ya upimaji wa ngozi ya PPD, umuhimu wa matokeo chanya ya mtihani wa PPD na umuhimu wa kushiriki katika mpango wa kupima ngozi.

• kanuni za tiba ya kuzuia maambukizi ya TB iliyofichwa; kanuni hizi ni pamoja na dalili, matumizi, ufanisi na uwezekano wa madhara ya madawa ya kulevya

• wajibu wa HCW kutafuta tathmini ya matibabu ya haraka ikiwa ubadilishaji wa mtihani wa PPD
  ikitokea au dalili zikitokea ambazo zinaweza kusababishwa na TB. Tathmini ya matibabu itakuwa
  kuwezesha HCW ambao wana TB kupata tiba ifaayo na itasaidia kuzuia
  maambukizi ya M. kifua kikuu kwa wagonjwa na HCWs nyingine.

• kanuni za matibabu ya dawa kwa TB hai

• umuhimu wa kujulisha kituo ikiwa HCW itagundulika kuwa na TB hai ili taratibu za uchunguzi wa mawasiliano zianzishwe.

• majukumu ya kituo kudumisha usiri wa HCW wakati
  kuhakikisha kuwa HCW ambaye ana TB anapata tiba ifaayo na
  kuambukizwa kabla ya kurejea kazini

• hatari kubwa zinazohusiana na maambukizi ya TB kwa watu walio na maambukizi ya VVU au
  sababu zingine za kuharibika sana kwa kinga ya seli, ikijumuisha (a) zaidi
  maendeleo ya mara kwa mara na ya haraka ya TB ya kliniki baada ya kuambukizwa na M. kifua kikuu, (b)
  tofauti katika udhihirisho wa kimatibabu wa ugonjwa na (c) kiwango cha juu cha vifo vinavyohusishwa na TB sugu kwa dawa nyingi kwa watu kama hao.

• uwezekano wa ukuaji wa upungufu wa damu kwenye ngozi kama utendakazi wa kinga (kama inavyopimwa na hesabu za CD4+ T-lymphocyte) hupungua.

• habari kuhusu ufanisi na usalama wa chanjo ya BCG na kanuni za uchunguzi wa PPD kati ya wapokeaji wa BCG.

• sera ya kituo juu ya chaguzi za ugawaji kazi wa hiari kwa HCWs ambazo hazina kinga.

10.    Kuandaa na kutekeleza mpango wa ushauri nasaha wa mara kwa mara wa HCWs kwa TB hai na maambukizi ya TB iliyofichwa. Mpango wa ushauri nasaha, uchunguzi na uzuiaji wa TB kwa HCWs unapaswa kuanzishwa ili kulinda HCW na wagonjwa. HCW ambao wana matokeo chanya ya uchunguzi wa PPD, mabadiliko ya upimaji wa PPD au dalili zinazoashiria TB zinapaswa kutambuliwa, kutathminiwa ili kuondoa utambuzi wa TB hai na kuanza kwa tiba au tiba ya kuzuia ikionyeshwa. Aidha, matokeo ya mpango wa uchunguzi wa HCW PPD yatachangia katika tathmini ya ufanisi wa mbinu za sasa za kudhibiti maambukizi. Kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa kasi kutoka kwa maambukizi ya TB iliyofichwa hadi TB hai katika virusi vya Upungufu wa Kinga ya binadamu, watu walioambukizwa VVU au watu wengine walio na kinga dhaifu, HCW zote zinapaswa kujua kama wana hali ya kiafya au wanapokea matibabu ambayo yanaweza kusababisha ugonjwa mbaya. kuharibika kwa kinga ya seli. HCWs ambao wanaweza kuwa katika hatari ya kuambukizwa VVU wanapaswa kujua hali yao ya VVU (yaani, wanapaswa kuhimizwa kutafuta ushauri nasaha na kupima kwa hiari hali ya kingamwili ya VVU). Miongozo iliyopo ya ushauri nasaha na upimaji inapaswa kufuatwa mara kwa mara. Ujuzi wa masharti haya unaruhusu HCW kutafuta hatua zinazofaa za kuzuia na kuzingatia ugawaji kazi wa hiari.

11.    ll HCWs inapaswa kufahamishwa kuhusu haja ya kufuata mapendekezo yaliyopo ya udhibiti wa maambukizi ili kupunguza hatari ya kuathiriwa na mawakala wa kuambukiza; utekelezaji wa mapendekezo haya utapunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya maambukizo ya kazini miongoni mwa HCWs. HCW zote zinapaswa pia kufahamishwa kuhusu hatari zinazoweza kutokea kwa watu wenye upungufu mkubwa wa kinga inayohusishwa na kuhudumia wagonjwa ambao wana baadhi ya magonjwa ya kuambukiza, ikiwa ni pamoja na TB. Inapaswa kusisitizwa kwamba kupunguza uwezekano wa kuambukizwa kwa wagonjwa wa TB ni hatua ya kinga zaidi ambayo HCWs zilizokandamizwa sana zinaweza kuchukua ili kuepuka kuambukizwa. M. kifua kikuu. HCWs ambao wamedhoofisha sana kinga ya upatanishi wa seli na ambao wanaweza kukabiliwa nao M. kifua kikuu inaweza kufikiria mabadiliko katika mpangilio wa kazi ili kuepuka kufichuliwa kama hiyo. HCWs inapaswa kushauriwa juu ya chaguo la kisheria katika maeneo mengi ambayo HCWs walioathirika sana wanaweza kuchagua kuhamisha kwa hiari kwenye maeneo na shughuli za kazi ambapo kuna hatari ndogo zaidi ya kuambukizwa. M. kifua kikuu. Chaguo hili linapaswa kuwa uamuzi wa kibinafsi kwa HCWs baada ya kufahamishwa juu ya hatari kwa afya zao.

12.    Waajiri wanapaswa kufanya makao yanayofaa (kwa mfano, kazi mbadala) kwa wafanyikazi ambao wana hali ya kiafya ambayo inaathiri kinga ya seli na wanaofanya kazi katika mazingira ambayo wanaweza kuathiriwa. M. kifua kikuu. HCWs ambao wanajulikana kuwa hawana kinga wanapaswa kutumwa kwa wataalamu wa afya wa wafanyakazi ambao wanaweza kumshauri mfanyakazi mmoja mmoja kuhusu hatari yao ya TB. Kwa ombi la HCW iliyoathiriwa na kinga, waajiri wanapaswa kutoa, lakini sio kulazimisha, mpangilio wa kazi ambapo HCW itakuwa na hatari ndogo zaidi ya kuathiriwa na kazi. M. kifua kikuu.

13.    HCW zote zinapaswa kujulishwa kwamba HCWs zilizokandamizwa na kinga zinapaswa kuwa na ufuatiliaji na uchunguzi unaofaa wa magonjwa ya kuambukiza, ikiwa ni pamoja na TB, unaotolewa na daktari wao. HCWs ambao wanajulikana kuwa wameambukizwa VVU au waliopunguzwa sana kinga wanapaswa kupimwa upungufu wa ngozi kwenye ngozi wakati wa kupima PPD. Uzingatiaji unapaswa kuzingatiwa kwa kupima tena, angalau kila baada ya miezi 6, wale walio na kinga dhaifu ya HCW ambao wana uwezekano wa kuambukizwa. M. kifua kikuu kwa sababu ya hatari kubwa ya kuendelea kwa haraka kwa TB hai ikiwa wataambukizwa.

14.    Taarifa zinazotolewa na HCWs kuhusu hali zao za kinga zinapaswa kutibiwa kwa usiri. Ikiwa HCW itaomba kukabidhiwa kazi tena kwa hiari, ufaragha wa HCW unapaswa kudumishwa. Vifaa vinapaswa kuwa na utaratibu wa maandishi juu ya utunzaji wa siri wa habari kama hiyo.

15.    Tathmini kwa haraka vipindi vinavyowezekana vya M. kifua kikuu maambukizi katika vituo vya kutolea huduma za afya, ikiwa ni pamoja na mabadiliko ya upimaji wa ngozi ya PPD miongoni mwa HCWs, matukio yanayohusiana na epidemiologically kati ya HCWs au wagonjwa na mawasiliano ya wagonjwa au HCWs ambao wana TB na ambao hawakutambuliwa mara moja na kutengwa. Uchunguzi wa epidemiological unaweza kuonyeshwa kwa hali kadhaa. Hizi ni pamoja na, lakini sio tu, kutokea kwa ubadilishaji wa majaribio ya PPD au TB hai katika HCWs, kutokea kwa uwezekano wa maambukizi ya mtu mmoja hadi mwingine. M. kifua kikuu na hali ambapo wagonjwa au HCWs walio na TB hai hawatambuliwi mara moja na kutengwa, na hivyo kuwaweka wazi watu wengine katika kituo hicho. M. kifua kikuu. Malengo ya jumla ya uchunguzi wa epidemiological katika hali hizi ni kama ifuatavyo.

• kuamua uwezekano wa kuambukizwa na kuambukizwa M. kifua kikuu imetokea katika kituo hicho

• kuamua ni kwa kiwango gani M. kifua kikuu imesambazwa

• kutambua wale watu ambao wamefichuliwa na kuambukizwa, kuwawezesha kupata usimamizi ufaao wa kliniki

• kutambua mambo ambayo yangeweza kuchangia maambukizi na maambukizi na kutekeleza afua zinazofaa

• kutathmini ufanisi wa afua zozote zinazotekelezwa na kuhakikisha kuwa mfiduo na usambazaji wa M. kifua kikuu zimekatishwa.

16.    Kuratibu shughuli na idara ya afya ya umma ya eneo hilo, kusisitiza kuripoti na kuhakikisha ufuatiliaji wa kutosha wa kutokwa na kuendelea na kukamilika kwa matibabu. Mara tu mgonjwa au HCW inapojulikana au kushukiwa kuwa na TB hai, mgonjwa au HCW inapaswa kuripotiwa kwa idara ya afya ya umma ili ufuatiliaji ufaao uweze kupangwa na uchunguzi wa mawasiliano ya jamii ufanyike. Idara ya afya inapaswa kujulishwa vizuri kabla ya kuondoka kwa mgonjwa ili kuwezesha ufuatiliaji na kuendelea kwa matibabu. Mpango wa kutokwa damu unaoratibiwa na mgonjwa au HCW, idara ya afya na kituo cha wagonjwa lazima utekelezwe.

Back