如果不滿足特定的建築要求，醫療保健設施中人員的健康維護和增強、安全和舒適將受到嚴重影響。 醫療機構是相當獨特的建築物，其中異質環境共存。 不同的人、每個環境中的多項活動以及許多風險因素都參與了多種疾病的發病機制。 職能組織標準對醫療機構進行分類 環境中 如下：護理室、手術室、診斷設施（放射科、化驗室等）、門診部、行政區（辦公室）、飲食設施、布草服務、工程服務和設備區、走廊和通道。 該組的 人山人海 到醫院就診的人員包括衛生人員、工作人員、患者（長期住院患者、急症住院患者和門診患者）和來訪者。 這 流程 包括醫療保健特定活動——診斷活動、治療活動、護理活動——以及許多公共建築共有的活動——辦公室工作、技術維護、食物準備等。 這 風險因素 是物理因素（電離和非電離輻射、噪音、照明和微氣候因素）、化學物質（例如有機溶劑和消毒劑）、生物因素（病毒、細菌、真菌等）、人體工程學（姿勢、舉重等） ) 以及心理和組織因素（例如，環境感知和工作時間）。 這 疾病 與上述因素相關的範圍從環境煩惱或不適（例如，熱不適或刺激性症狀）到嚴重疾病（例如，醫院獲得性感染和外傷事故）。 從這個角度來看，風險評估和控制需要採用跨學科的方法，涉及醫師、衛生師、工程師、建築師、經濟學家等，並在建築規劃、設計、施工和管理任務中實施預防措施。 在這些預防措施中，具體的建築要求極為重要，根據 Levin (1992) 提出的健康建築指南，它們應分類如下：
- 場地規劃要求
- 建築設計要求
- 建築材料和家具的要求
- 供暖、通風和空調系統以及微氣候條件的要求。
本文重點介紹綜合醫院建築。 顯然，專科醫院（例如骨科中心、眼科和耳科醫院、產科中心、精神病院、長期護理機構和康復機構）、門診診所、急診/緊急護理機構和個人辦公室都需要進行調整和小組練習。 這些將取決於患者的數量和類型（包括他們的身體和精神狀態）以及醫護人員的數量和他們執行的任務。 促進所有醫療保健機構共同的患者和工作人員的安全和福祉的考慮因素包括：
- 氛圍，不僅包括裝飾、照明和噪音控制，還包括家具和設備的分區和放置，以避免工人與可能有暴力行為的患者和訪客陷入困境
- 通風系統，最大限度地減少接觸傳染源和潛在有毒化學品和氣體
- 用於存放患者及其來訪者衣物和物品的設施，可最大程度地減少潛在污染
- 儲物櫃、更衣室、洗漱設施和員工休息室
- 每個房間和治療區都有方便的洗手設施
- 可容納輪椅和擔架的門口、電梯和廁所
- 存儲和歸檔區域旨在最大限度地減少工人彎腰、彎腰、伸手和舉重物
- 自動和工人控制的通信和報警系統
- 有毒廢物、受污染的床單和衣物等的收集、儲存和處置機制。
場地規劃要求
必鬚根據四個主要標準選擇醫療保健設施地點（Catananti 和 Cambieri 1990；Klein 和 Platt 1989；部長理事會主席法令 1986；歐洲共同體委員會 1990；NHS 1991a，1991b）：
- 環境因素。 地形應盡可能平坦。 坡道、自動扶梯和電梯可以抵消山坡的兩側，但它們阻礙了老年人和殘疾人的進出，既增加了項目成本，也增加了消防部門和疏散隊的額外負擔。 應避開大風場所，該區域應遠離造成污染和噪音的來源（尤其是工廠和垃圾填埋場）。 應評估氡和氡子體的水平，並應採取措施減少接觸。 在較冷的氣候下，應考慮在人行道、入口通道和停車場嵌入融雪盤管，以盡量減少墜落和其他事故。
- 地質構造。 應避開地震多發地區，或至少必須遵守抗震施工標準。 必鬚根據水文地質評估選擇地點，以避免水滲入地基。
- 城市因素。 潛在用戶、救護車和用於貨物供應和廢物處理的服務車輛應易於到達該地點。 應提供公共交通和公用設施（水、煤氣、電力和下水道）。 消防部門應該就在附近，消防員和他們的設備應該可以隨時進入設施的所有部分。
- 可用空間。 該地點應留出一定的擴展空間並提供足夠的停車位。
建築設計
醫療保健設施建築設計通常遵循幾個標準：
- 醫療保健機構的類別：醫院（急救醫院、社區醫院、鄉村醫院）、大型或小型醫療保健中心、療養院（擴展護理設施、專業療養院、住宅護理院）、普通醫療實踐場所 (NHS) 1991a；NHS 1991b；Kleczkowski、Montoya-Aguilar 和 Nilsson 1985；ASHRAE 1987）
- 集水區尺寸
- 管理問題：成本、靈活性（對適應的敏感性）
- 提供通風：空調建築緊湊而深，外牆盡可能少，以減少內外之間的熱傳遞； 自然通風的建築物又長又薄，以最大程度地暴露在微風中並最大程度地減少與窗戶的內部距離（Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979）
- 建築面積比
- 環境質量：安全和舒適是極為相關的目標。
列出的標準引導醫療保健設施規劃者為每種情況選擇最佳建築形狀，範圍從具有分散建築的擴展水平醫院到整體垂直或水平建築（Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979）。 第一種情況（低密度建築的優選形式）通常用於300張床位以下的醫院，因為其建設和管理成本較低。 它尤其適用於小型鄉村醫院和社區醫院（Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979）。 第二種情況（通常首選高密度建築）對於擁有超過 300 張床位的醫院來說變得具有成本效益，並且建議用於急症護理醫院（Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979）。 內部空間尺寸和分佈必須應對許多變量，其中可以考慮：功能、流程、循環和與其他區域的連接、設備、預測的工作量、成本以及共享使用的靈活性、可轉換性和敏感性。 隔間、出口、火災報警器、自動熄火系統和其他防火保護措施應符合當地的規定。 此外，還為醫療機構的每個區域定義了幾個具體要求：
1. 護理單位. 護理病房的內部佈局通常遵循以下三種基本模式之一（Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979）：兩面牆； “Rigs”佈局——在這個模型中，病床與窗戶平行放置，起初，它們位於中央走廊兩側的開放隔間內（如哥本哈根的 Rigs 醫院），後來的醫院隔間是通常是封閉的，以至於它們變成了有 20 到 30 張床的房間； 小房間，有 6 到 10 張床。 四個變量應該引導規劃者選擇最佳佈局：床位需求（如果高，開放式病房是可取的），預算（如果低，開放式病房是最便宜的），隱私需求（如果考慮高，小房間是不可避免的） ) 和重症監護級別（如果級別高，建議採用 1 到 4 張床位的開放式病房或 Rigs 佈局）。 空間要求應至少為： 開放式病房每張床位 6 至 10 平方米 (sqm)，包括流通室和輔助室（Llewelyn-Davies 和 Wecks 6）； 多間臥室 8 至 1979 平方米/床，單人臥室 5 平方米（7 年部長會議主席法令；美國建築師學會健康建築委員會 9 年）。 在開放式病房中，廁所設施應靠近患者床位（Llewelyn-Davies and Wecks 1986）。 對於單人臥室和多人臥室，每個房間都應提供洗手設施； 如果提供衛生間供一間單床房或一間兩床房使用，則可以省略廁所（美國建築師協會健康建築委員會 1987）。 護理站應足夠大，以容納用於保存記錄的桌椅、用於準備藥物、儀器和用品的桌椅、用於與醫生和其他工作人員坐下來討論的椅子、一個洗臉盆和工作人員通道洗手間。
2. 手術室. 應考慮兩大類元素：手術室和服務區（美國建築師協會健康建築委員會 1987）。 手術室應分類如下：
- 一般手術室，最少需要33.5平方米的淨面積。
- 骨科手術室（可選），需要封閉的存放夾板和牽引設備的空間
- 心血管手術室（可選），至少需要 44 平方米的淨面積。 在手術室的空曠區域，靠近手術室，應設計一個額外的泵房，用於存放和維修體外泵的用品和配件。
- 內窺鏡手術室，至少需要 23 平方米的淨面積
- 候診室、麻醉誘導室和麻醉甦醒室。
服務區域應包括：高速高壓滅菌消毒設施、擦洗設施、醫用氣體儲存設施和工作人員更衣區。
3. 診斷設施： 每 放射科 應包括（Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979；美國建築師學會健康建築委員會 1987）：
- 預約台和等候區
- 放射診斷室，需要 23 平方米的熒光檢查程序和約 16 平方米的放射檢查，外加屏蔽控制區和用於天花板安裝設備的剛性支撐結構（如有必要）
- 暗室（必要時），需要近 5 平方米的空間並為開發人員提供適當的通風
- 造影劑準備區、清理設施、膠片質控區、電腦區和膠片存放區
- 可以閱讀電影和口述報告的觀看區域。
放射科的壁厚應為 8 至 12 厘米（澆注混凝土）或 12 至 15 厘米（煤渣塊或磚）。 衛生保健機構的診斷活動可能需要血液學、臨床化學、微生物學、病理學和細胞學方面的測試。 每個 實驗室區 應提供工作區、樣品和材料儲存設施（冷藏或非冷藏）、標本採集設施、終端滅菌和廢物處理設施和設備，以及放射性物質儲存的特殊設施（必要時）（美國建築師學會委員會關於健康建築 1987）。
4. 門診部. 臨床設施應包括（美國建築師協會健康建築委員會1987）：通用檢查室（7.4平方米）、專用檢查室（因所需的具體設備而異）和治療室（11平方米）。 此外，門診病人的收治需要行政設施。
5. 行政區（辦公室）. 需要公共辦公樓等設施。 其中包括一個裝卸碼頭和存儲區，用於接收供應品和設備以及發送未被單獨的廢物清除系統處理的材料。
6. 飲食設施（可選）. 如果存在，這些應提供以下要素（美國建築師協會健康建築委員會 1987）：接收和控制食品供應的控制站、存儲空間（包括冷藏）、食品準備設施、洗手設施、組裝設施分配病人的膳食、用餐空間、洗碗空間（位於與食物準備和服務區域分開的房間或凹室中）、廢物儲存設施和飲食人員的廁所。
7. 布草服務（可選）. 如果存在，這些設施應提供以下要素：接收和存放臟布草的房間、清潔布草存放區、清潔布草檢查和修補區以及洗手設施（美國建築師協會健康建築委員會 1987）。
8. 工程服務及設備領域. 必須為每個衛生保健機構提供大小和特性各不相同的足夠區域，用於：鍋爐廠（和燃料儲存，如有必要），電力供應，應急發電機，維修車間和商店，冷水儲存，機房（用於集中式或局部通風）和醫用氣體（NHS 1991a）。
9. 走廊和通道. 必須對這些進行組織，以避免訪客混淆和醫院工作人員的工作中斷； 淨貨流通和臟貨流通要嚴格分開。 走廊的最小寬度應為 2 m（1986 年部長會議主席令）。 門口和電梯必須足夠大，以方便擔架和輪椅通過。
建築材料和家具的要求
現代醫療保健設施的材料選擇通常旨在降低事故和火災發生的風險：材料必須不易燃，燃燒時不得產生有毒氣體或煙霧（美國建築師協會健康建築委員會 1987） . 醫院地板材料的趨勢表明，從石材和油氈轉向聚氯乙烯 (PVC)。 特別是在手術室中，PVC 被認為是避免可能導致麻醉性可燃氣體爆炸的靜電效應的最佳選擇。 直到幾年前，牆壁才被粉刷過； 如今，PVC 覆蓋物和玻璃纖維牆紙是最常用的牆面飾面。 如今，假天花板主要由礦物纖維而非石膏板製成； 一種新趨勢似乎是使用不銹鋼天花板（Catananti 等人，1993 年）。 然而，更完整的方法應該考慮到每種材料和家具都可能對室外和室內環境系統產生影響。 準確選擇建築材料可以減少環境污染和高昂的社會成本，並提高建築居住者的安全性和舒適度。 同時，內部材料和飾面可能會影響建築物的功能性能及其管理。 此外，醫院材料的選擇還應考慮具體標準，如清潔、洗滌和消毒程序的難易程度以及是否容易成為生物的棲息地。 此任務中要考慮的標準的更詳細分類源自歐洲共同體理事會第 89/106 號指令（歐洲共同體理事會 1988 年），如表 1 所示 .
表 1. 選擇材料時要考慮的標準和變量
|
標準 |
變量 |
|
功能表現 |
靜載荷、運輸載荷、衝擊載荷、耐久性、施工要求 |
|
安全指引 |
倒塌風險、火災風險（對火的反應、耐火性、可燃性）、靜電荷（爆炸風險）、分散電力（觸電風險）、尖銳表面（受傷風險）、中毒風險（有害化學物質排放）、滑倒風險, 放射性 |
|
舒適和愉快 |
聲學舒適度（與噪音相關的特徵）、光學和視覺舒適度（與光相關的特徵）、觸覺舒適度（稠度、表面）、濕熱舒適度（與熱相關的特徵）、美學、氣味排放、室內空氣質量感知 |
|
衛生性 |
生物棲息地（昆蟲、黴菌、細菌）、對污漬的敏感性、對灰塵的敏感性、清潔、清洗和消毒的容易程度、維護程序 |
|
靈活安排 |
對修改、構象因素（瓷磚或面板尺寸和形態）的敏感性 |
|
對環境造成的影響 |
原材料、工業製造、廢物管理 |
|
價格 |
材料費、安裝費、維修費 |
資料來源：Catananti 等。 1994.
關於氣味排放問題，應注意在地板或牆面覆蓋物安裝或翻新工作後正確通風可減少人員和患者接觸建築材料和家具排放的室內污染物（尤其是揮發性有機化合物 (VOC)）。
供暖、通風和空調系統以及小氣候條件的要求
可以通過供暖、通風和/或空調系統來控制醫療保健設施區域的小氣候條件（Catananti 和 Cambieri 1990）。 供暖系統（例如，散熱器）僅允許進行溫度調節，對於普通護理單元來說可能就足夠了。 引起風速變化的通風可以是自然的（例如，通過多孔建築材料）、補充的（通過窗戶）或人工的（通過機械系統）。 人工通風特別推薦用於廚房、洗衣房和工程服務。 空調系統，特別推薦用於一些醫療機構區域，如手術室和重症監護室，應保證：
- 控制所有微氣候因素（溫度、相對濕度和風速）
- 控制空氣純度和微生物和化學物質（例如，麻醉氣體、揮發性溶劑、氣味等）的濃度。 這個目標可以通過充分的空氣過濾和換氣、相鄰區域之間正確的壓力關係和層流氣流來實現。
空調系統的一般要求包括室外進氣位置、空氣過濾器功能和空氣供應出口 (ASHRAE 1987)。 室外進氣口位置應與污染源保持足夠的距離，至少 9.1 m，例如燃燒設備煙囪的排氣口、醫療外科真空系統、醫院或相鄰建築物的通風排氣口、可能收集車輛尾氣和其他有害物質的區域煙霧，或管道通風口煙囪。 此外，它們與地面的距離應至少為 1.8 m。 如果這些組件安裝在屋頂上方，它們與屋頂水平面的距離應至少為 0.9 m。
過濾器的數量和效率應適合空調系統供應的特定區域。 例如，手術室、重症監護室和移植器官室應使用25%和90%效率的兩張濾床。 過濾器的安裝和維護遵循幾個標準：過濾段之間和過濾床與其支撐框架之間沒有洩漏，在過濾系統中安裝壓力計以提供壓力讀數，以便識別過濾器是否過期提供足夠的維護設施，而不會將污染引入氣流。 空氣供應出口應位於天花板上，周邊或靠近地板的幾個排氣口 (ASHRAE 1987)。
表 2 列出了允許空氣純淨和居住者舒適的衛生保健設施區域的通風率 .
表 2. 衛生保健設施區域的通風要求
|
區 |
與相鄰區域的壓力關係 |
每小時提供給房間的室外空氣的最少換氣次數 |
提供給房間的每小時最少換氣總量 |
所有空氣直接排到室外 |
在房間內循環 |
|
護理單位 |
|||||
|
病房 |
+/- |
2 |
2 |
選配 |
選配 |
|
重症監護室 |
P |
2 |
6 |
選配 |
沒有 |
|
病人走廊 |
+/- |
2 |
4 |
選配 |
選配 |
|
手術室 |
|||||
|
手術室（全室外系統） |
P |
15 |
15 |
是1 |
沒有 |
|
手術室（循環系統） |
P |
5 |
25 |
選配 |
沒有2 |
|
診斷設施 |
|||||
|
X光 |
+/- |
2 |
6 |
選配 |
選配 |
|
實驗室 |
|||||
|
細菌學 |
N |
2 |
6 |
是 |
沒有 |
|
臨床化學 |
P |
2 |
6 |
選配 |
沒有 |
|
病理 |
N |
2 |
6 |
是 |
沒有 |
|
血清學 |
P |
2 |
6 |
選配 |
沒有 |
|
消毒 |
N |
選配 |
10 |
是 |
沒有 |
|
玻璃清洗 |
N |
2 |
10 |
是 |
選配 |
|
飲食設施 |
|||||
|
食品準備中心3 |
+/- |
2 |
10 |
是 |
沒有 |
|
洗碗 |
N |
選配 |
10 |
是 |
沒有 |
|
布草服務 |
|||||
|
洗衣（一般） |
+/- |
2 |
10 |
是 |
沒有 |
|
弄髒的布草分類和存儲 |
N |
選配 |
10 |
是 |
沒有 |
|
乾淨的布草存放處 |
P |
2（可選） |
2 |
選配 |
選配 |
P = 陽性。 N = 負數。 +/– = 不需要連續方向控制。
1 對於手術室，100% 室外空氣的使用應僅限於當地法規要求的情況，只有在使用熱回收裝置的情況下； 2 可使用滿足空間過濾要求的循環室裝置； 3 食品準備中心應配備通風系統，當抽油煙機未運行時，可提供過量空氣以產生正壓。 當空間不使用時，空氣變化的次數可以根據氣味控制所需的任何程度變化。
資料來源：ASHRAE 1987。
幾個醫院區域的空調系統和小氣候條件的具體要求報告如下 (ASHRAE 1987)：
護理單位. 在普通病房中，建議冬季溫度 (T) 為 24 °C，相對濕度 (RH) 為 30%，夏季溫度為 24 °C，相對濕度為 50%。 在重症監護病房中，建議採用 24 至 27 °C 的可變溫度範圍以及最小 30% 和最大 60% 的相對濕度以及正氣壓。 在免疫抑制病房中，應在病房和鄰近區域之間保持正壓，並應使用 HEPA 過濾器。
在足月托兒所，建議溫度為 24 °C，相對濕度從最低 30% 到最高 60%。 特護托兒所需要與重症監護病房相同的小氣候條件。
手術室. 建議在手術室使用 20 至 24 °C 的可變溫度範圍，相對濕度最低 50%，最高 60% 和正氣壓。 應提供單獨的排氣系統或專用真空系統，以去除痕量麻醉氣體（參見本章“廢棄麻醉氣體”）。
診斷設施. 在放射科，透視室和放射室需要 24 至 27 °C 的溫度和 40 至 50% 的相對濕度。 實驗室設備應配備足夠的排氣罩排氣系統，以去除危險的煙霧、蒸汽和生物氣溶膠。 臨床生化、細菌學、病理學等單位排風罩排風不得外排。 此外，傳染病和病毒學實驗室的廢氣在排放到室外之前需要進行消毒。
飲食設施. 這些應在烹飪設備上方配備罩子，以去除熱量、氣味和蒸汽。
布草服務。 與相鄰區域相比，分揀室應保持負壓。 在洗衣加工區，洗衣機、熨燙機、滾筒等應有直接頂部排氣以降低濕度。
工程服務及設備領域. 在工作站，通風系統應將溫度限制在 32 °C。
結論
醫療保健設施具體建築要求的實質是將基於外部標準的法規與基於主觀指標的指南相協調。 事實上，主觀指標，如預測平均投票 (PMV) (Fanger 1973) 和 olf，一種氣味測量 (Fanger 1992)，能夠預測患者和工作人員的舒適度水平，而不會忽略與他們相關的差異著裝、新陳代謝和身體狀況。 最後，醫院的規劃者和建築師應該遵循“建築生態學”理論（Levin 1992），該理論將住宅描述為建築物、居住者和環境之間一系列複雜的相互作用。 因此，衛生設施的規劃和建設應著眼於整個“系統”，而不是任何特定的局部參照系。