精神病是一個通用術語，通常用於描述精神功能的嚴重損害。 通常，這種損傷非常嚴重，以至於個人無法進行正常的日常生活活動，包括大多數工作活動。 更正式地說，Yodofsky、Hales 和 Fergusen (1991) 將精神病定義為：
“一種器質性或情緒性起源的嚴重精神障礙，患者的思考、情緒反應、記憶、交流、解釋現實和適當行為的能力受到嚴重損害，嚴重影響滿足日常生活需求的能力。 [症狀]通常以行為退化、情緒不當、衝動控制減弱以及妄想和幻覺等異常精神背景為特徵 [p. 618]。
精神障礙在一般人群中相對罕見。 他們在工作場所的發生率甚至更低，這可能是因為許多經常成為精神病患者的人往往難以維持穩定的工作（Jorgensen 1987）。 究竟有多罕見，很難估計。 然而，有一些建議表明精神病（例如精神分裂症）在一般人群中的患病率低於 1%（Bentall 1990；Eysenck 1982）。 雖然精神病很少見，但積極經歷精神病狀態的人通常在工作和生活的其他方面表現出嚴重的困難。 有時，嚴重精神病患者會表現出引人入勝、鼓舞人心甚至幽默的行為。 例如，一些患有躁鬱症並進入躁狂期的人表現出旺盛的精力和宏偉的想法或計劃。 然而，在大多數情況下，精神病與引起同事、主管和其他人的不適、焦慮、憤怒或恐懼等反應的行為有關。
本文將首先概述可導致精神病發生的各種神經系統狀況和精神狀態。 然後，它將審查可能與精神病發生相關的工作場所因素。 最後，它將總結管理精神病工人和工作環境的治療方法（即，醫療管理、重返工作崗位許可程序、工作場所住宿以及與主管和同事的工作場所諮詢）。
精神病發生的神經系統疾病和精神狀態
精神病可以發生在第四版中確定的許多診斷類別中 精神疾病診斷與統計手冊 (DSM IV)（美國精神病學協會 1994 年）。 在這一點上，還沒有共同商定的最終診斷集。 以下被廣泛接受為精神病發生的醫療條件。
神經和一般醫療條件
妄想症狀可能由影響邊緣系統或基底神經節的一系列神經系統疾病引起，而大腦皮層功能保持完整。 部分複雜性癲癇發作前常伴有異味的嗅覺幻覺。 對於外部觀察者來說，這種癲癇發作活動可能看起來只是簡單的凝視或白日夢。 腦腫瘤，尤其是顳葉和枕葉區域的腦腫瘤，可引起幻覺。 此外，引起精神錯亂的疾病，如帕金森氏症、亨廷頓氏症、阿爾茨海默氏症和匹克氏症，會導致意識狀態改變。 一些性傳播疾病如三期梅毒和艾滋病也可產生精神病。 最後，某些營養素（例如 B-12、菸酸、葉酸和硫胺素）的缺乏可能會導致神經系統問題，從而導致精神病。
幻覺和妄想等精神病症狀也發生在患有各種一般疾病的患者中。 這些包括幾種全身性疾病，例如肝性腦病、高鈣血症、糖尿病酮症酸中毒和內分泌腺（即腎上腺、甲狀腺、甲狀旁腺和垂體）功能障礙。 感覺和睡眠剝奪也被證明會導致精神病。
心理狀態
精神分裂症可能是最廣為人知的精神障礙。 它是一種逐漸惡化的病症，通常起病隱匿。 已經確定了許多特定的子類別，包括偏執型、混亂型、緊張型、未分化型和殘餘型。 患有這種疾病的人通常工作經歷有限，而且往往不會留在勞動力隊伍中。 精神分裂症患者的職業障礙非常普遍，許多精神分裂症患者隨著疾病的進展失去了工作興趣或意願。 除非工作的複雜性非常低，否則他們通常很難繼續工作。
精神分裂症樣障礙與精神分裂症相似，但這種障礙的發作持續時間較短，通常持續不到六個月。 通常，患有這種疾病的人在病前具有良好的社會和職業功能。 隨著症狀的解決，此人恢復到基線功能。 因此，這種疾病的職業影響可能明顯小於精神分裂症病例。
分裂情感障礙的預後也比精神分裂症好，但比情感障礙的預後差。 職業障礙在這個群體中相當普遍。 有時在主要情感障礙中也觀察到精神病。 通過適當的治療，患有嚴重情感障礙的工人的職業功能通常明顯好於患有精神分裂症或分裂情感障礙的工人。
嚴重的壓力源，例如失去所愛的人或失去工作，可能會導致短暫的反應性精神病。 這種精神障礙在工作場所可能比其他類型的精神障礙更常見，尤其是具有分裂樣、分裂型和邊緣特徵。
妄想症在工作場所可能相對普遍。 有幾種類型。 情慾型通常認為另一個人（通常是社會地位較高的人）愛上了他們。 有時，他們會通過電話、信件甚至跟踪來嘗試聯繫他們，從而騷擾他們認為愛上他們的人。 通常，患有這些疾病的人從事不起眼的職業，過著與世隔絕和孤僻的生活，社交和性接觸有限。 浮誇型通常表現出虛高的價值、權力、知識或與神靈或名人的特殊關係的錯覺。 嫉妒型的人錯誤地認為他們的性伴侶不忠。 迫害型錯誤地認為他們（或他們親近的人）正在被欺騙、誹謗、騷擾或以其他方式惡意對待。 這些人通常充滿怨恨和憤怒，可能會對他們認為傷害他們的人訴諸暴力。 他們很少想尋求幫助，因為他們認為自己沒有任何問題。 與所有證據相反，軀體類型會產生錯覺，認為他們受到感染的折磨。 他們還可能認為自己身體的某個部分被毀容了，或者擔心身上有難聞的體味。 這些具有妄想信念的工人通常會造成與工作相關的困難。
與工作有關的化學因素
眾所周知，汞、二硫化碳、甲苯、砷和鉛等化學因素會導致藍領工人出現精神病。 例如，已發現汞會導致製帽業工人出現精神病，恰當地命名為“瘋帽子精神病”（Kaplan 和 Sadock 1995）。 Stopford（個人通訊，6 年 1995 月 1856 日）表明，1989 年在法國發現二硫化碳會導致工人精神病。在美國，1986 年，內華達州的兩兄弟購買了一種二硫化碳化合物來殺死地鼠。 他們與這種化學物質的身體接觸導致了嚴重的精神病——一個兄弟開槍打死了一個人，另一個兄弟由於嚴重的精神錯亂和精神病性抑鬱而開槍自殺。 接觸二硫化碳後，自殺和他殺的發生率增加了 XNUMX 倍。 此外，Stopford 報告說，已知接觸甲苯（用於製造炸藥和染料）會導致急性腦病和精神病。 症狀還可能表現為記憶力減退、情緒變化（例如煩躁不安）、手眼協調能力下降和言語障礙。 因此，一些有機溶劑，尤其是在化學工業中發現的有機溶劑，對人類中樞神經系統 (CNS) 有直接影響，導致生化變化和不可預測的行為 (Levi、Frandenhaeuser 和 Gardell XNUMX)。 美國職業安全與健康管理局 (OSHA)、國家職業安全與健康研究所 (NIOSH) 和化學工業製定了特殊的預防措施、程序和規程，以確保將在工作環境中接觸有毒化學品的員工的風險降至最低。
其他因素
許多藥物會導致精神錯亂，進而導致精神病。 這些藥物包括抗高血壓藥、抗膽鹼能藥（包括一些用於治療普通感冒的藥物）、抗抑鬱藥、抗結核藥、抗帕金森病藥和潰瘍藥（如西咪替丁）。 此外，物質誘發的精神病可能由許多有時被濫用的合法和非法藥物引起，例如酒精、苯丙胺、可卡因、PCP、合成代謝類固醇和大麻。 由此產生的錯覺和幻覺通常是暫時的。 儘管內容可能有所不同，但被害妄想卻很常見。 在與酒精有關的幻覺中，一個人可能認為他或她正在聽到威脅、侮辱、批評或譴責的聲音。 有時，這些侮辱性的聲音以第三人稱說話。 對於表現出偏執或被害妄想的個體，應仔細評估這些個體對自己或他人的危險性。
產後精神病在工作場所相對少見，但值得注意，因為一些女性正在更快地重返工作崗位。 它往往發生在新媽媽（或更少見的父親）身上，通常在分娩後兩到四個星期內發生。
在許多文化中，精神病可能源於各種普遍持有的信念。 已經描述了許多基於文化的精神病反應，包括諸如南亞和東亞的“koro”、中國人的“氣功精神病反應”、愛斯基摩人社區的“piblokto”和幾個美洲印第安人群體的“whitigo”等事件（卡普蘭和薩多克 1995）。 這些精神病現象與各種職業變量之間的關係似乎尚未得到研究。
與精神病發生相關的工作場所因素
儘管工作相關精神病的信息和實證研究極為稀缺，部分原因是工作環境中的患病率較低，但研究人員注意到工作環境中的心理社會因素與心理困擾之間存在關係（Neff 1968；Lazarus 1991；Sauter， Murphy 和 Hurrell 1992；Quick 等人 1992）。 研究發現，工作中顯著的社會心理壓力源，例如角色模糊、角色衝突、歧視、主管-監督衝突、工作超負荷和工作環境，與壓力相關疾病、遲到、曠工、表現不佳、抑鬱症的易感性有關、焦慮和其他心理困擾（Levi、Frandenhaeuser 和 Gardell 1986 年；Sutherland 和 Cooper 1988 年）。
壓力似乎在各種生理和心理障礙的複雜表現中起著重要作用。 在工作場所，Margolis 和 Kroes (1974) 認為，當工作中的某些因素或因素的組合與工人相互作用以破壞他或她的心理或生理穩態時，就會發生職業壓力。 這些因素可以是外部的，也可以是內部的。 外因是指因工作、婚姻、家庭、朋友等外部環境所產生的各種壓力或要求，而內因是指勞動者對自己施加的壓力和要求，例如： “雄心勃勃、唯物主義、好勝心和進取心”（Yates 1989）。 正是這些內部和外部因素，單獨或組合在一起，可能導致職業困擾，從而使工人經歷嚴重的心理和身體健康問題。
研究人員推測源自工作環境的嚴重壓力或累積壓力（稱為“壓力誘發的覺醒”）是否會誘發與工作相關的精神病（Bentall、Dohrenwend 和 Skodol，1990 年；Link、Dohrenwend 和 Skodol，1986 年）。 例如，有證據表明幻覺和妄想經歷與特定的壓力事件有關。 幻覺與由於採礦事故、人質劫持、化工廠爆炸、戰時暴露、持續的軍事行動和失去配偶而引起的應激性覺醒有關（Comer、Madow 和 Dixon 1967 年；Hobfoll 1988 年；Wells 1983 年） .
DeWolf (1986) 認為，長期暴露於多種壓力條件或多種壓力條件相互作用是一個複雜的過程，一些工人會經歷與心理健康相關的問題。 Brodsky (1984) 在對 2,000 名 18 歲以上的患者進行檢查時發現：(1) 不愉快工作條件的時間、頻率、強度和持續時間可能有害，她認為 8% 到 10% 的勞動力經歷過致殘的心理、情緒和身體健康相關問題； (2) 員工對工作相關壓力的反應部分是“感知、個性、年齡、地位、生活階段、未實現的期望、先前的經驗、社會支持系統以及他們充分反應或適應的能力的函數”。 此外，員工在工作環境中感到無法控制（例如，無法做出決定）和不可預測性（例如，公司裁員和重組），可能會加劇心理困擾（Labig 1995；Link 和 Stueve 1994）。
對患有精神病的工人的工作相關“前因”的具體檢查受到的關注有限。 少數對工作環境中的心理社會因素與嚴重精神病理學之間的關係進行實證研究的研究人員發現，“嘈雜”的工作條件（即噪音、危險條件、熱、濕度、煙霧和寒冷）與精神病之間存在關係（鏈接， Dohrenwend 和 Skodol 1986；Muntaner 等人 1991）。 Link、Dohrenwend 和 Skodol (1986) 有興趣了解精神分裂症患者在經歷第一次精神分裂症發作時從事的工作類型。 對經歷過以下工作的工人進行首次全職職業審查： (a) 精神分裂症或類似精神分裂症的發作； (b) 抑鬱症； (c) 沒有精神病理學。 這些研究人員發現，與白領職業相比，藍領職業存在更嘈雜的工作環境。 這些研究人員得出結論，嘈雜的工作環境是精神病發作（即精神分裂症）表現的潛在重要危險因素。
Muntaner 等人。 (1991) 複製了 Link、Dohrenwend 和 Skodol (1986) 的發現，並更詳細地檢查了各種職業壓力源是否會增加患精神病或患精神病的風險。 使用 DSM III 的標準檢查了三種類型的精神病狀態——精神分裂症； 精神分裂症標準 A（幻覺和妄想）； 和精神分裂症標準 A 伴有情感發作（精神病性情感障礙）。 他們的回顧性研究的參與者來自一項更大的流行病學流域 (ECA) 研究，該研究檢查了五個地點（康涅狄格州、馬里蘭州、北卡羅來納州、密蘇里州和加利福尼亞州）精神疾病的發病率。 這些研究人員發現，心理社會工作特徵（即高體力要求、對工作和工作條件缺乏控制——有害因素）使參與者患精神病的風險增加。
作為插圖，在 Muntaner 等人中。 (1991) 研究表明，從事建築行業職業的人（即木匠、油漆工、屋頂工、電工、水管工）出現錯覺或幻覺的可能性是從事管理職業的人的 2.58 倍。 家政、洗衣、清潔和僕人類職業的工人患精神分裂症的可能性是管理類職業工人的 4.13 倍。 與從事行政、行政和管理職業的工人相比，自稱是作家、藝術家、演藝人員和運動員的工人出現錯覺或幻覺的可能性高 3.32 倍。 最後，從事銷售、郵件和信息傳遞、教學、圖書館學和諮詢等職業的員工更容易患精神病和情感障礙。 重要的是要注意，在他們的研究中控製酒精和藥物使用後，檢查了精神病狀況和職業變量之間的關聯。
藍領和白領職業之間的一個顯著區別是對工人的心理需求和社會心理壓力的類型。 Muntaner 等人的研究結果說明了這一點。 (1993)。 他們發現工作環境的認知複雜性和精神疾病的精神病形式之間存在關聯。 精神分裂症患者在最後一份全職工作中最常從事的職業的特點是與人、信息和物體打交道的複雜程度較低（例如，看門人、清潔工、園丁、警衛）。 一些研究人員已經研究了與就業、工作績效和工作能力相關的首發性精神病的一些後果（Jorgensen 1987；Massel 等 1990；Beiser 等 1994）。 例如，Beiser 及其同事在第一次精神病發作後檢查了職業功能。 這些研究人員在第一次發作 18 個月後發現“精神病會損害 [d] 職業功能”。 換句話說，與患有情感障礙的員工相比，患有精神分裂症的員工病態後衰退程度更高。 同樣，Massel 等人。 (1990) 發現精神病患者（例如，患有精神分裂症、具有精神病特徵的情感障礙或非典型精神病患者）的工作能力與非精神病患者（例如，患有沒有精神病特徵的情感障礙、焦慮症、人格障礙和藥物濫用障礙）。 在他們的研究中，精神病患者表現出明顯的思想障礙、敵意和多疑，這與工作表現不佳有關。
總之，我們對工作相關因素與精神病之間關係的認識還處於萌芽階段。 正如 Brodsky (1984) 所說，“工作場所的物理和化學危害受到了相當大的關注，但與工作相關的心理壓力並未得到廣泛討論，除了與管理責任或冠心病易發行為模式有關”。 這意味著迫切需要對與工作相關的精神病這一主題進行研究，尤其是因為工人一生中平均有 42% 到 44% 的時間都在工作（Hines、Durham 和 Geoghegan 1991 年；Lemen 1995 年）並且工作與心理健康有關-存在（Warr 1978）。 我們需要更好地了解在何種條件下何種類型的職業壓力源會影響何種類型的心理障礙。 例如，需要根據工作環境中社會心理壓力的強度、持續時間和頻率，結合他們日常生活中出現的個人、社會、文化和政治因素，確定是否存在工人經歷的階段。 我們正在處理複雜的問題，需要深入的調查和巧妙的解決方案。
精神病工作者的緊急管理
通常，工作場所人員的主要作用是以一種有助於將人員安全運送到急診室或精神病治療機構的方式對患有嚴重精神病的工作人員作出反應。 如果組織有一個積極的員工援助計劃和一個關鍵事件響應計劃，這個過程可能會大大方便。 理想情況下，該組織將提前對關鍵員工進行應急危機響應培訓，並製定計劃以根據需要與當地應急響應資源進行協調。
精神病工作者的治療方法將根據潛在問題的具體類型而有所不同。 一般而言，所有精神障礙都應由專業人員進行評估。 通常，為了工人和工作場所的安全，需要立即住院。 此後，可以完成全面評估以建立診斷並製定治療計劃。 主要目標是治療根本原因。 然而，甚至在進行綜合評估或啟動綜合治療計劃之前，應對緊急情況的醫生可能需要首先關注提供症狀緩解。 提供結構化、低壓力的環境是可取的。 神經光學可用於幫助患者平靜下來。 苯二氮卓類藥物可能有助於減輕急性焦慮。
在處理急性危機後，綜合評估可能包括收集詳細病史、心理測試、確定對自己或他人的危險性的風險評估以及仔細監測對治療的反應（不僅包括對藥物的反應，還包括對心理治療干預的反應） . 對於許多表現出精神病症狀的患者來說，更棘手的問題之一是治療依從性。 這些人往往不相信他們有嚴重的困難，或者，即使他們認識到問題，他們有時傾向於單方面決定過早地停止治療。 在這些情況下，家庭成員、同事、治療臨床醫生、職業衛生人員和雇主有時會陷入尷尬或困難的境地。 有時，為了員工和工作場所的安全，有必要強制要求遵守治療作為重返工作崗位的條件。
管理精神病工作者和工作環境
案例舉例
隨著公司開始修改其生產計劃，化工廠第三班的一名熟練工人開始表現出異常行為。 幾個星期以來，他沒有在輪班結束後下班，而是開始呆上幾個小時，與早班同事討論他對增加的工作需求、質量控制和生產程序變化的擔憂。 他看起來很苦惱，舉止也很不正常。 他以前有點害羞和冷漠，有著出色的工作表現。 這段時間，他變得更會說話了。 他還接近個人並以一種讓他們感到不舒服的方式靠近他們，一些同事報告說。 雖然這些同事後來報告說他們覺得他的行為不尋常，但沒有人將他們的擔憂通知員工援助計劃 (EAP) 或管理層。 然後，突然有一天晚上，這名員工開始語無倫次地大喊大叫，然後走到一個存放揮發性化學品的區域，躺在地上開始點煙器的開關。 他的同事和主管進行了乾預，在與 EAP 協商後，他被救護車送往附近的醫院。 主治醫生確定他患有嚴重的精神病。 經過短暫的治療期後，他成功地靠藥物穩定了病情。幾週後，他的主治醫生認為他能夠重返工作崗位。 他接受了一名獨立臨床醫生的正式重返工作評估，並被判定已準備好重返工作崗位。 雖然他的公司醫生和主治醫生確定他可以安全返回，但他的同事和主管表達了極大的擔憂。 一些員工指出，如果重複這一事件並點燃化學品儲存區，他們可能會受到傷害。 該公司採取措施加強安全敏感區域的安全。 另一個擔憂也浮出水面。 許多工人表示，他們認為此人可能會攜帶武器上班並開始射擊。 參與治療這名工人或評估他重返工作崗位的專業人員都不認為存在暴力行為的風險。 然後，公司選擇聘請精神衛生專業人員（在工人同意的情況下）向同事保證暴力行為的風險極低，提供有關精神疾病的教育，並確定同事可以採取的積極措施幫助接受治療的同事重返工作崗位。 然而，在這種情況下，即使在這種教育干預之後，同事們也不願意與這名工人互動，進一步加劇了重返工作的過程。 雖然《美國殘疾人法》已經解決了患有精神障礙（包括與精神病狀態相關的那些）的個人的合法權利，但實際上，有效管理工作中精神病事件的組織挑戰往往與醫學上的挑戰一樣大或更大精神病工人的治療。
重返工作崗位
精神病發作後要解決的主要問題是員工是否可以安全地回到他或她目前的工作崗位。 有時，組織允許由治療臨床醫生做出此決定。 然而，理想情況下，組織應該要求他們的職業醫療系統進行獨立的工作適合性評估（Himmerstein 和 Pransky 1988）。 在適合工作的評估過程中，應審查一些關鍵信息，包括治療臨床醫生的評估、治療和建議，以及工人之前的工作表現和工作的具體特徵，包括所需的工作任務和組織環境。
如果職業醫學醫師沒有接受過精神病學或心理勝任能力評估方面的培訓，則評估應由獨立的心理健康專業人員進行，而不是治療臨床醫生。 如果工作的某些方面存在安全風險，則應制定具體的工作限制。 這些限制的範圍可能從工作活動或工作時間表的微小改變到更重要的改變，例如替代工作安排（例如，輕型任務或工作轉移到替代職位）。 原則上，這些工作限制與職業健康醫生通常提供的其他限制在種類上沒有區別，例如指定工人在肌肉骨骼損傷後可以舉起的重量。
正如上面的案例所示，重返工作崗位往往不僅會給受影響的員工帶來挑戰，也會給同事、主管和更廣泛的組織帶來挑戰。 雖然專業人員有義務在法律允許的最大範圍內保護受影響工人的機密，但如果工人願意並有能力簽署適當的信息發布，那麼職業醫療系統可以提供或協調諮詢和教育干預，以促進重返工作崗位的過程。 通常，職業醫療系統、員工援助計劃、主管、工會代表和同事之間的協調對於取得成功至關重要。
職業衛生系統還應與主管合作，定期監測工人對工作場所的重新適應情況。 在某些情況下，可能有必要監測工人是否遵守主治醫師推薦的藥物治療方案——例如，作為獲准從事某些對安全敏感的工作任務的先決條件。 更重要的是，職業醫療系統不僅要考慮什麼對工人最好，還要考慮什麼對工作場所安全。 職業醫療系統在協助組織遵守《美國殘疾人法案》等法律要求以及與組織的醫療保健計劃和/或工人賠償制度下提供的治療相結合方面也可能發揮關鍵作用。
預防規劃
目前，沒有關於降低勞動力精神病發病率的具體預防或早期干預計劃的文獻。 員工援助計劃可能在精神病工人的早期識別和治療中發揮關鍵作用。 由於壓力可能導致工作人群中精神病發作的發生，因此識別和修改組織產生的壓力的各種組織干預也可能有所幫助。 這些一般性的計劃性努力可能包括工作重新設計、靈活的日程安排、自定進度的工作、自我指導的工作團隊和微休息，以及特定的計劃以減少重組或裁員的壓力影響。
結論
雖然精神病是一種相對罕見且由多種因素決定的現象，但它在工作人群中的發生給同事、工會代表、主管和職業衛生專業人員帶來了巨大的實際挑戰。 精神病可能是與工作相關的毒物接觸的直接後果。 與工作相關的壓力也可能會增加患有（或有可能發展成）精神障礙的工人的精神病發生率，從而使他們面臨患精神病的風險。 需要進行更多研究以：（1）更好地了解工作場所因素與精神病之間的關係； (2) 開發更有效的方法來管理工作場所的精神病並降低其發病率。